ALGIES FACIALES CHRONIQUES

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1 NOCICEPTION ORL, STOMATO CANCER ALGIES FACIALES CHRONIQUES NEUROLOGIQU E Névralgie. V, IX Neuropathie V Neurogénique V PSYCHOGENE Stress Anxiété C.T. Glossodynie VASCULAIRE SYMPATHIQUE MIGRAINE AVF/ Dyst Symp Face MUSCULAIRE Dl Myofasciale Cephalée de tension SADAM

2 PREVALENCE DES CEPHALEES Céphalées primaires! Association Céphalées secondaires "De tension" épisodiques 66% "De tension" chroniques 3% Migraines avec / sans aura 15% Algies vasculaire de la face 0,1% Cephalées déclenchées par le froid 15% Fièvre 63% Affections ORL 15% Dysmétabolismes 22% Traumatisme crânien 4% Affections ophtalmologiques 3% Médicaments 3% (B. K. Rasmussen 1995)

3 NEVRALGIE FACIALE IDIOPATHIQUE Epidemiologie Predominance feminine Apres 50 ans le plus souvent

4 Les quatre névralgies céphaliques Névralgie du V Névralgie du IX Névralgie du VII bis Névralgie d'arnold (C 2 -C 3 ) ORL Saint-Etienne

5 Névralgie faciale = Tic douloureux de Trousseau 1. Douleur fulgurante 2. Décharges électriques 3. Topographie unilatérale (territoire du V) 4. Zone gachette 5.Examen neurologique normal

6 Type de Douleur Decharges trigger intervalle libre Localisation V2>V3>V1 Territoire du V Pas de Signes sympathiques NEVRALGIE FACIALE Age 50/ 75 ans Femme Examen neuro normal TTT= A.E. (CBZ) Chir Janetta Thermocoagulation

7 Douleur Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves) Quelques formes subintrantes :etat de mal Décharges électriques mais aussi broiement, arrachement, brûlures Tic douloureux:malade s immobilise, décharge clonique Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise ( reflexe d axone) surtout forme tres douloureuse

8 Douleur localisation V2 le plus souvent, mais aussi V3, V1 Zone gachette (aile du nez, lèvre, ) quelquefois en dehors du territoire douloureux stimulation ( mécanique, stimulation electrique sans effet), rire mastication

9 Formes atypiques Formes vieillies fond douloureux permanent, ttt inefficace formes bilatérales formes vasomotrices formes récidivantes apres chirurgie : tableaux atypiques, déafferentation dans les thermocoagulation

10 Evolution Evolution variable discontinue (remission,episodes sévères) Intervalle libre asymptomatique Evolution atypique: névralgie vieillie, fond douloureux permanent, bilatéralité, hypoesthésie, échecs des antiépileptiques...

11 Traitement Médicamenteux: Antiepileptiques ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr) Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal, Dihydan, Thermocoagulation Chirurgie de décompression microvasculaire ( Janetta)

12 Traitement Carbamazepine: forme simple / LP poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s epuise à long terme efficacité: 70 à 80% des cas Effets indésirables: 5% d arret : somnolence, sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie agranulocytose, exanthèmes, NF, tégretolémie: 5-10 µg/ml

13 NEVRALGIE DU GLOSSOPHARYNGIEN ( IX) DOULEUR Unilaterale Paroxystique Amygdale/ CAE/ Base de Langue Intensité+++ (syncopale) Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête Période Refractaire, Remission

14 NEVRALGIE DU NERF LARYNGE SUPERIEUR DOULEUR Pharyngo-Laryngée ou Sous mandibulaire Irradiation dans l'oreille, corne os hyoide Permanente +/- Paroxysmes Sensibilité accrue : corne os Hyoide Déclenchée: Toux, Déglutition à vide, Baillement

15 NEVRALGIE C3 CLINIQUE: Douleur + Paresthésies+ Déficit Sensitif ( territoire C3 ) ETIOLOGIE: Racine étirée (Whiplash) Arthrose C2/C3 Boucle vasculaire

16 NEVRALGIE C3 CONDUITE A TENIR Antalgiques +AINS +MYORELAXANTS Antidépresseurs+Antiépileptiques Rééducation+Elongation+Collier cervical Infiltrations (Points triggers, cervicales) Chirurgie de décompression

17 NEUROPATHIE SENSITIVE SYMPTOMATIQUE DU TRIJUMEAU DIAGNOSTIC + AGE: Souvent < 50 ans DOULEUR Continue +/- des paroxysmes Differente de la NF Localisation V1, Trois branches du V Troubles sensibilité +/- moteur

18 Nevralgie Faciale Neuropathie du V atypique Durée qq secondes constant Type Décharges brulure Côté Unilateral uni ou bilaterale Topog. V2,V3, V1,IX Facial :V ou Cervical Examen Normal deficit sensitif Trigger oui non S. auton. absents Flush, larme TTT Anti Epileptique A.D. Blocs

19 Type de Douleur Brulure continue +/- paroxysmes Localisation V2, V3 rarement IX Bilatérale except Dystrophie sympathique associée A partir de 20 a. Nevralgie trigéminale atypique Examen Tr Sensitif thermoalgique TTT: AD +/- AE +/- Neurostimulation

20 NEUROPATHIES DU V PAR LESION du TRONC CEREBRALE SCLEROSE EN PLAQUE 1 à 2% NF Typique Tardive IRM + PL Corticoides inactifs Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation Syndrome de Wallenberg Malformation charnière, Syringomyélie Tumeur de l'angle PontoCerebelleux

21 NEUROPATHIE DU V PERIPHERIQUE ETIOLOGIE POST TRAUMATIQUE POST CHIRURGICALE VIRALE (ZONA) NEOPLASIQUE COLLAGENOSE TOXIQUE (Diabète, chimiotherapie )

22 NEUROPATHIE DU V PERIPHERIQUE CLINIQUE Douleur avec Brûlures+Fourmillements Phénomènes végétatifs avec troubles vasomoteurs Anesthésie dans un territoire Hyperpathie, Allodynie

23 NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE Post Traumatique ou thérapeutique *ODONTALGIE. DENT" FANTOME" NERF DENTAIRE SUP:+++ TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS *NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE) *NEVRALGIE POST CHIRURGICALE CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC) CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE) *"SINUSITE CHRONIQUE" DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER NORMAL

24 ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE Essentielle Fréquence 1/10 de la Migraine ADULTE JEUNE MASCULIN DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS EVOLUTION CYCLIQUE

25 Type de Douleur terebrante, Crise :1 à 3 h périodique, Saison Localisation Périorbitaire Terr. CE Signes sympathiques Larmes, rhinorrhée,cbh ALGIE VASCULAIRE FACE Age :30 Sexe:H Examen neuro normal TTT= Triptans,O2,AINS Bb, Bloqueurs calciques Methysergide, Lithium Blocs sphénopalatins

26 N. FACIALE A V F Durée qq secondes 1 à 3 heures Type Décharges Térébrantes, Brulures. Lancinant Côté unilatéral unilatéral /qqfois alterné Topog. V2>V3> V1>IX Périorbitaire Ex. neuro Normal CBH ( crise) Trigger oui non Période Non Oui S. auton. absents Constants Sexe/age F+++ Agé++ H+++ jeune+ TTT Anti Epileptiques Thermo Chirurgie Calcium Block.. Sumatriptan

27 Localisation de la douleur: Douleur rétro et péri-orbitaire Unilatérale pendant l accès irradiation en branche de lunette (joue, gencives,hémicrane) F charlin, sluder Signes vasomoteurs +++ ( sinusite,rhinite allergique) Type de douleur intense+++ agitation Broiement Période Installée en 15 mn, durée de 2 h En grappes, horaire fixe, nocturne,début et fin brutale,1 à 3 acces/jr Evolution périodique :2 fois/an pendant 3 à 5 sem,autonme et printemps, qqfois chronique (automédication)

28 TERRAIN DES AVF ALCOOL TABAC FACTEURS PSYCHOLOGIQUES TRAUMATISMES CRANIENS ANCIENS ALLERGIES

29 CRISE TRAITEMENT DE L'AVF ANTALGIQUES DHE, TARTRATE D'ERGOTAMINE SUMATRIPTAN+++ PETITS MOYENS: Oxygene POUSSEE DHE 1A / Jr 10 Jr Corticoides, SYNACTHENE 1mg / Jr 10 Jr PROPHYLACTIQUE ANTISEROTONINES: DESERNYL INHIBITEURS CALCIQUES: ISOPTINE BLOC SPHENOPALATIN LITHIUM: Teralithe ( 0,8 à 1,2 mg)

30 Douleur TRAITEMENT DE LA CRISE DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN O2, ANTALGIQUES Crise Temps en mois 0 6<-Poussée-->7 TRAITEMENT DE LA POUSSEE DHE IM / 10 jr CORTICOIDES BLOC SPHENOPALATIN Endonasale(C) TCut (AL+C) TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE BetaBloquant, Ca Bloqueur Desernil Lithium Thermocoagulation Alcool. du G. Sphénopalatin

31 BLOCS SPHENO-PALATINS PAR COCAINE VOIE ENDONASALE Anesthésique local + effet central Très utilisé avant les triptans Peu d'études controlées CAPSAICINE Réflexe d'axone, désensibilisation Plusieurs études: TTT prophylactique, diminue fréquence des crises ( Fusco, Pain 95) Rôle également dans l'allergie, rhinomotricité

32 BLOC SPHENO-PALATIN VOIE TRANS-CUTANEE MOYENS : A locaux, Alcoolisation, Thermocoagulation MODE D'ACTION *Diminue le reflexe d'axone ( AVF V2) Comparable aux thermocoagulations du V Résultats favorables mais effets secondaires et récurrence *Réduit le Parasympathique ( Neurectomie du VII bis,section du nerf pétreux *Bloc péripherique du ganglion = double action

33 HEMICRANIE PAROXYSTIQUE CLINIQUE des CRISES durée : 2 à 45 mn, Fréquence: 5 à 40/Jr DL orbitaire et périorbitaire S. Végetatifs ( Larm. Rhinorrhéé, CBH) Age début: 20 ans, 3F/ 1H TTT: Indomethacine, Verapamil, O2

34 AVF CLUSTER Durée 30 mn Périodicité annuelle Dl Périorbitaire,Larmes,Rhinorrhée,CBH N. FACIALE Decharges elect., Trigger V2,V3 Pas de S Vegétatifs, CBZ++ SUNCT CLUSTER TIC 1 sec 1mn Névralgie suivie de flush de la face et de pleurs "NF suivie d' AVF"

35 ODONTALGIE ATYPIQUE DENT FANTOME *3 % des soins et chirurgie dentaire *Douleur préalable,geste douloureux *Douleur déafférentation *Zone édentée, extension vers les autres dents *Localisation :nerf maxillaire sup *Hyperesthésie, Allodynie *Sensations Fantômes

36 ODONTALGIE ATYPIQUE. TRAITEMENT *Antalgiques *Traitement de déafférentation :AD + AE *Blocs anesthésiques et sympathiques Rôle préemptif Rôle thérapeutique: action sur les éphapses/ réflexe d axone / Bloqueur sympathique

37 DOULEURS PSYCHOGENES? Paresthésies pharyngo - laryngées Stomatodynies ( Glossodynies) Douleurs médianes du massif facial Odontalgies diffuses

38 STOMATODYNIES GLOSSODYNIES DOULEUR Gêne, brûlure, irritation Localisation: langue,palais, pharynx Horaire: diurne Disparait : repas, sommeil Aggravation: stress, inactivité.. Habitudes néfastes:hygiene++, mordillements

39 STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES PROFIL PSYCHOLOGIQUE Dépression larvée Décompensation d'un état psychopathologique pré existant: anxiété,

40 GLOSSODYNIES SYMPTOMATIQUES Candidoses Stomatite allergique Goujerot Sjôgren Lichen plan Electrogalvanisme? Langue géographique : RAS

41 STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES Ecouter Rassurer Expliquer Plus d'auto-examen Traitements médicaux locaux: sialagogues.. Traitement Psychotrope: AD, Anxiolytiques Relaxation, Psychothérapie Clonazepam local : Rivotril R TTT antireflux : TRAITEMENT