Une année d activités DEPARTEMENT DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT

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1 Une année d activités DEPARTEMENT DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT Rapport 2007

2 SOMMAIRE Préface... 3 Service médical de pédiatrie 5 Service de chirurgie pédiatrique. 10 Service développement et croissance 13 Service de gastroentérologie et transplantations pédiatriques. 16 Service d orthopédie pédiatrique 18 Service de psychiatrie de l enfant et de l adolescent 19 Service des soins intensifs et de néonatologie. 21 Service d accueil d urgences pédiatriques (SAUP) Consultation Santé Jeunes 26 Service de rééducation.. 28 Soins infirmiers 30 Service social.. 34 Services administratifs 37 Comptes et activités Constructions et travaux Donateurs et bénévolat.. 46 Publications 48 2

3 Préface 3

4 «Il se passe toujours quelque chose aux HUG». En paraphrasant les Galeries Lafayette, je fais référence à une année 2007 qui aura été celle d un grand chambardement pour le Département de Pédiatrie. Le jeu de la recomposition des départements a amené le Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent et l Unité Santé Jeunes au Département, faisant de lui le Département de l Enfant et de l Adolescent (DEA). Une fois la surprise passée, nous nous sommes mis au travail pour intégrer de manière harmonieuse ces deux activités, amenant des cultures et des fonctionnements différents, qui enrichissent le DEA par la palette de prestations offertes à la population des enfants et adolescents. La réussite de cette recomposition a été optimale, malgré les contingences que représentent les axes de restrictions de Victoria. L efficience est une qualité reconnue à l Hôpital des Enfants. Ce n est pas fini car 2008 verra une continuation dans le changement : Nous retrouverons en effet deux services en pédiatrie : un service de pédiatrie générale avec l hospitalisation un service des spécialités pédiatriques avec l ambulatoire Le transfert de l activité de l ORL pédiatrique en chirurgie pédiatrique La restructuration complète du Service de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent par la suppression de la barrière historique entre les deux. Force est de constater que toutes les catégories de notre personnel sont soumises à des changements de fonctionnement majeurs auxquels elles s adaptent de manière étonnante et parfaite. Que les 950 collaborateurs du DEA en soient remerciés car leur engagement, la qualité de notre service à la population, ainsi que nos missions académiques sont à la hauteur de nos espérances. Professeur Dominique C. Belli Chef du Département de l Enfant et de l Adolescent Président du Comité de gestion 4

5 SERVICE MEDICAL DE PEDIATRIE Cheffe de service Professeur S. Suter Chefs de service adjoints Professeur E. Girardin Dr C.-A. Haenggeli, CC 1 ère cheffe de clinique Dre S.Chalier Activités Service de Pédiatrie (1) Evolution en % Patients ambulatoires visites nouveaux traitements Patients semi hospitalisés journées d hospitalisation Patients hospitalisés entrées journées d hospitalisation durée séjour , Lits d hospitalisation lits en service taux d occupation (1) Recomposition des services selon nouvel organigramme 5

6 Unité de cardiopédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d unité Prof. M. Beghetti Evolution en % Consultations policlinique Echocardiogrammes Ambulatoires Hospitalisés Echocardiographie fœtale (Maternité) Echocardiographie transoesophagienne Electrocardiogrammes Ambulatoires Hospitalisés ECG de 24 heures (Holter) Tests d'effort Enregistrements tension artérielle 24 heures Cathétérismes cardiaques Cathétérismes interventionnels Chirurgie cardiaque Unité de néphrologie et métabolisme pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d unité Prof. E. Girardin Evolution en % Consultations policlinique Néphrologie/métabolisme Rhumatologie Enfants hospitalisés Néphrologie Maladies métaboliques Unité métabolique Patients Allergologie Endocrinologie Gastroentérologie Néphrologie-métabolisme Divers Nombre de journées semi-hosp

7 Unité d'onco-hématologie pédiatrique Médecin adjoint responsable d unité Infirmière responsable Dr H. Oszahin. Mme F. Colleta-Gisel Evolution en % Consultations hémato Ponctions de moelle Ponctions lombaires Greffe de moelle 6 Unité d hospitalisation Med A1 Nombre d'admissions unité d'hospitalisation Nombre de journées d hospitalisation Durée moyenne de séjour lits en service 6 6 taux d occupation Nombre de journées semi-hosp (unité A1) Policlinique, unité UOHA Nombre de patients Nombre de journées d hospitalisation Nombre de journées semi-hosp (UOHA) Rappelons que l unité d oncologie-hématologique pédiatrique a le devoir de traiter des enfants atteints de cancers ainsi que des problèmes du sang, congénitaux ou acquis. Le traitement, à part les chimiothérapies pour les cancers, concerne également les transplantations allogéniques des cellules souches hématopoïétiques. Le traitement par chimiothérapie ou par transplantation des patients atteints de cancer est administré selon des protocoles multicentriques internationaux ; l unité d oncologie est régulièrement auditée par des comités pour le maintien de l accréditation. Pour les enfants atteints de maladies non malignes mais chroniques (hématologie et hémostase), la prise en charge est également assurée en accord avec des protocoles suisses et européens. La recherche clinique (protocoles internationaux et suisses) est un des points forts de l unité d oncologie pédiatrique. Dans ce contexte, cette année 2007 a été marquée par la réussite de deux accréditations : 1. La première en mars 2007 avec le COG (Children s Oncology Group/Cure Search). 2. Egalement dans le domaine de la recherche clinique, nous avons obtenu l accréditation JACIE (Joint Accreditation Committee-ISCT & EBMT) en novembre 2007 ce qui nous permet d être considéré comme centre de transplantation des cellules souches hématopoïétiques en Suisse romande, avec la collaboration de l unité d hématologie-oncologie pour adultes. 7

8 Unité de pneumologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé responsable d unité Prof. C. Barazzone-Argiroffo, CC Evolution en % Consultations ambulatoires Consultations ambulatoires des mucoviscidoses Consultations internes d enfants hospitalisés Fonctions pulmonaires (y compris prestations internes) 1) Pléthysmographies ) Spirométrie pendant la consultation (nvl appareil) Total 1 et Tests d effort respiratoire Bronchoscopies Saturométries nocturnes (ambulatoires et hospitalisés Mesure du NO exhalé (dès octobre 2006) 148 Allergologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé Dr P. Eigenmann, PD Evolution en % Consultations policlinique Consultations internes d enfants hospitalisés Tests de provocation Consultations Hôpital de Sion Neurologie pédiatrique Médecin adjoint agrégé Médecin adjointe Dr C.-A. Haenggeli, PD Dr C. Ménache-Starobinski Evolution en % Consultations Policlinique Neuro-orthopédie Neuropsychologie 115 Consultations externes à Clair-Bois 65 Consultations internes d enfants hospitalisés 181 Consultations à l unité de développement 37 8

9 Consultations de Médecine pour adolescents Médecin adjoint Dresse M. Caflisch Evolution en % Consultations ambulatoires Nombre de patients Nouveaux patients Age moyen ,2 Arrêt de suivi Groupe de Protection de l'enfant GPE Médecin adjoint Dresse M. Caflisch Evolution en % Consultations ambulatoires Nouveaux cas Age moyen des patients 7,5 6,5 +15 Maladies infectieuses Médecin responsable Dr Alain Gervaix Evolution en % Consultations d immuno-infectiologie Consultations des migrants Consultations intra-hospitalières

10 SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE Médecin-chef de service Médecins adjoints Infirmière responsable d unité Infirmière responsable du bloc Professeur Ch. Chardot Dr G. La Scala Mme A. Schoch Mme M. Micallef Evolution en % Hospitalisations Nombre d'admissions (séjours > 24h) Journées d'hospitalisation (séjours > 24h) Durée moyenne du séjour (séjours > 24h)* 3,8* 3,9* -4 lits en service taux d occupation Journées semi-hosp. (séjours < 24h) Chirurgie ambulatoire UCA, nb patients * Ce calcul ne tient pas compte des hospitalisations de moins de 24h non ambulatoires (semihosp.). Durée de séjour réelle en chirurgie pédiatrique en 2007 : 2,7 jours hors UCA ; 2,2 jours avec UCA Evolution en % Policlinique Chirurgie péd Pansements Urologie Pré-anesthésie Divers Total ambulatoires * Evolution en % Activité chirurgicale (chir. et ortho.) au SAUP Patients ambulatoires 8390** 8615* Patients semi-hospitalisés 717** 909* Patients hospitalisés 854** 899* Total activité chirurgicale au SAUP * -4,4* * Données janvier à mai 2006 non disponibles. Estimation à partir des données juin à décembre 2006 ** Données estimées à partir des données globales pour le SAUP et du ratio chirurgical global Evolution en % Activité du bloc opératoire Nombre de patients opérés ** ,7 Nombre d interventions ** ,7 Nombre d anesthésies ,7 10

11 Evolution en % Collaborations Neuchâtel Journées consultations Journées opératoires 6 6 Berne (fentes labio-palatines) Journées opératoires communes (dont 8 à Genève) Evolution en % Transplantations Transplantation hépatiques 5 Transplantations rénales 4 0 Greffes du foie 6 6 Faits marquants de l année 2007 L année 2007 a été une année difficile, marquée par d importantes contraintes dans le fonctionnement de l équipe médicale, et ceci nous a conduit à revoir la prise en charge de l urologie pédiatrique. A cet effet, une collaboration a débuté en avril 2007 avec l équipe du Professeur Pierre Mouriquand au CHU de Lyon. Cette équipe, de renom international, est l une des meilleures équipes françaises dans le domaine de l urologie pédiatrique. La collaboration Lyon-Genève fonctionne de façon très satisfaisante, et a permis de redynamiser notre activité d urologie pédiatrique ainsi que d assurer une formation complémentaire de grande qualité au Dr Jacques Birraux dans ce domaine. Au niveau des chefs de cliniques et internes, la réduction de la durée du travail en application de la loi sur le travail n ayant pas été compensée proportionnellement à l augmentation de l activité du service sur les dernières années, a produit les effets attendus : o Difficultés à contenir les heures supplémentaires o Report sur les 2 seuls cadres restants du travail non fait. Malgré ces contraintes, le niveau des prestations fournies par le service de chirurgie pédiatrique a été maintenu, tant en qualité qu en volume : ceci a été possible grâce à un effort important de tous les partenaires (bloc opératoire, service d hospitalisation, policlinique), en permettant les adaptations nécessaires aux réorganisations. Réalisations 2007 La principale innovation introduite en 2007 est le passage aux prescriptions informatisées (logiciel PRESCO), grâce au travail du Dr Giorgio La Scala, effectives depuis le 15/01/2007. L activité de recherche a été poursuivie, avec deux axes : clinique et fondamentale appliquée (laboratoire animé par le Dr Jacques Birraux). Ces travaux ont abouti à 17 articles originaux en 2007, à 6 chapitres de livres, une thèse, et à 34 communications à des congrès nationaux ou internationaux. La visibilité du service a été promue, avec 7 cours ou conférences nationales ou internationales, 2 interviews télévisées et la participation à un film. 11

12 Projets pour 2008 Poursuite du développement de l activité clinique - suivant les axes prioritaires du projet de service (chirurgie hépato-biliaire et transplantation, urologie, chirurgie mini-invasive), avec une attention particulière à la restructuration de l urologie pédiatrique. - avec renforcement de la chirurgie ambulatoire : la limitation principale est l insuffisance de structures pour héberger les familles, lorsque l hospitalisation de l enfant la nuit ou le week-end pourrait être évitée. - en veillant à continuer d assurer une qualité optimale de toutes les prestations, notamment les soins de médecine de proximité. Accueil de l ORL pédiatrique Le transfert d une grande partie de l activité d ORL pédiatrique (amygdalectomies et tonsillectomies) est prévu pour mai La préparation de ce transfert de patients (flux estimé : 300 à 350 patients / an) nécessite un travail concerté entre les différents partenaires: service de chirurgie pédiatrique, service d ORL, anesthésie pédiatrique, bloc opératoire, policlinique de pédiatrie, direction du département de l enfant et de l adolescent. 12

13 SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE Médecin cheffe de service Prof. P.S. Hüppi Unité de Développement Evolution en % Nombre de patients Nombre de journées d hospitalisation Moyenne de la durée d hospitalisation 25,8 21,8 +18 Taux d occupation (8 lits) Maternité périphérique Nombre total de naissances Enfants mort-nés Morts néonatales 14 Consultations ambulatoires Nombre total de consultations Nouveaux patients actifs Refus Partis 9 10 Décès 3 16 Pas venus mais facturés 70 Transferts CHUV ou Zürich 13 Transferts sécurité sociale 9 Critères d inclusions < 32 semaines de gestation < 1500 g 73 Asphyxie Sevrage 24 6 Psychosocial Grossesses gémellaires Triplés 12 2 Affections congénitales 9 Affections neurologiques 22 Cardiopathie congénitale 4 6 Retard de croissance intra-utérin sévère Problème génétique

14 Activités à la Maternité Les pédiatres du Service Développement & Croissance et les obstétriciens de la Maternité ont étroitement collaboré afin d assurer la meilleure prise en charge possible des mères et de leurs nourrissons, permettant ainsi un retour à domicile rapide, dans la mesure du possible. A noter que cette collaboration permet de: Faciliter les discussions de cas. Mieux cerner les problèmes éventuels. Améliorer la logistique des examens para-cliniques. Discuter et entreprendre rapidement les mesures thérapeutiques adéquates (ce qui est le cas pour environ 50% des enfants). Le dossier médical informatisé du nouveau-né a été achevé avec succès et sa diffusion électronique aux pédiatres installés en ville et alentours est en cours. UD- Lits Est hospitalisé à l Unité de Développement : Le grand prématuré (<32 semaines de gestation) qui, en période de croissance stable, profite de soins du développement ou d interventions médicales adaptés à son état actuel de maturité. L enfant de parents à risques (situations psychosociales difficiles) bénéficie de nos soins car toute une structure médicale et psychosociale est mise en place afin de garantir un retour à domicile adéquat et harmonieux pour l enfant. La Consultation du Développement La consultation du développement a pour buts de : dépister les troubles développementaux prévenir suffisamment tôt tout risque de morbidité développementale et pouvoir intervenir de manière spécifique afin de soulager et prévenir tout handicap permanent sans oublier le suivi de tout enfant présentant un risque de trouble du développement à la naissance et d évaluer de manière systématique les enfants à risques nous étant adressés par les pédiatres. Un enregistrement vidéo de la consultation permet une observation fine et longitudinale des compétences neuromotrices, cognitives et comportementales. La consultation est donc pluridisciplinaire ; elle se compose d un médecin spécialisé en pédiatrie néonatale et neurodéveloppementale, de psychologues du développement, de physiothérapeutes et d une assistante sociale qui peut participer en cas de besoin à la consultation. 14

15 Unité d endocrinologie et de diabétologie pédiatrique Médecin adjoint Dr. V. Schwitzgebel Evolution en % Activités Prestations cliniques Hospitalisations pour la diabétologie Consultations internes d enfants hospitalisés Test d endocrinologie à l unité métabolique Consultations à la policlinique de pédiatrie : Endocrinologie Diabétologie Réunions de l'équipe pluridisciplinaire 5 5 Enseignement aux enfants diabétiques (heures) Consultations téléphoniques urgentes (Nuits et week-end) Diététique Patients Endocrinologie Patients Diabétologie Psychologue Patients Endocrinologie Patients Diabétologie Tests endocriniens à l unité métabolique La consultation d Endocrinologie pédiatrique La consultation d'endocrinologie permet de suivre les enfants présentant des problèmes de croissance, de puberté, de thyroïde, de poids, ainsi que tout autre problème endocrinien. Les patients sont suivis très régulièrement, tous les 3 à 6 mois, et les nouveaux cas sont en progression constante. La consultation de Diabétologie pédiatrique Elle permet un suivi régulier des patients diabétiques afin d atteindre le meilleur équilibre métabolique possible. Quelques enfants ont pu bénéficier du nouveau matériel de pointe avec une lecture de glucose interstitiel en continue (Guardian et Real time). 15

16 SERVICE DE GASTROENTEROLOGIE ET TRANSPLANTATION PEDIATRIQUES Médecin chef de service Prof. D. Belli Unité de gastroentérologie pédiatrique Médecin adjointe Dr M. Schaeppi Evolution en % Consultations : Policlinique Enfants hospitalisés Actes techniques : Endoscopie haute Extraction corps étranger 8 9 Gastrostomie percutanée endoscopique Dilatation pneumatique oesophage 2 1 Biopsie jéjunale Recto-sigmoïdoscopie Colonoscopie Résection endoscopique polype 1 2 Biopsie rectale Biopsie du foie Sclérose varices oesophagiennes 3 3 Manométrie ano-rectale Manométrie grêle Manométrie oesophagienne 3 1 ph-métrie oesophagienne Breath-test lactose Breath-test urée Test direct coeliakie 21 Enregistrement TA 24h (greffe de foie) Vidange rectal / lavage rectal 1 4 Unité d Immuno-vaccinologie pédiatrique Médecin adjointe agrégée Prof. C.-A. Siegrist Laboratoire de Vaccinologie Evolution en % Nombre de tests Nombre d échantillons Nombre de points OFAS

17 En 2007, le nombre de demandes et de tests à encore augmenté de façon significative. L analyse des tests par antigènes indique une forte augmentation des demandes d analyse des anticorps contre les pneumocoques une prestation unique en Suisse. Les consultations de vaccinologie en l absence du patient (intégration des données cliniques et immunologiques) se montent actuellement à 59% des demandes d analyses. La moitié est destinée à des médecins extérieurs aux HUG et donc facturée. 17

18 SERVICE D ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE Médecin chef de service. Médecins adjoints Infirmière responsable Prof. A. Kaelin Dr D. Ceroni, Dr V. De Rosa Mme M. Zaugg Evolution en % Patients hospitalisés Entrées journées d'hospitalisation durée de séjour 5.4 4,6 +8 lits en service taux d occupation Journées semi-hosp Actes chirurgicaux et réductions sous AG Traumatologie Interventions orthopédiques (actes) Evolution en % Activité ambulatoire Consultations orthopédie pédiatrique Traumatologie Neuro-orthopédie 245 Neuro-orthopédie Clair-Bois 87 Centre IMC de la Chaux-de-Fonds et Neuchâtel 39 Consultations des plâtres Plâtres urgences Plâtres pour hospitalisés 440 Photos moirées Examens de marche 71 Physiothérapie et ergothérapie Total des visites Consultations internes (sans le SAUP) Globalement on voit que l'activité ambulatoire augmente et que l'activité chirurgicale diminue ; ceci s'explique par le fait que des pathologies sont traitées différemment, les piedsbots, par exemple, n'ont plus de plâtres sous AG ni opérations lourdes, la correction se fait progressivement en ambulatoire. La durée d'occupation des salles d'opération est par contre restée stable, démontrant la lourdeur des cas chirurgicaux actuellement pris en charge. Durant cette année 2007, nous avons eu une importante activité de publications : 11 articles ont été publiés dans des journaux à politique éditoriale. 7 dans des journaux sans politique éditoriale 2 chapitres de livre 14 abstracts de congrès nationaux et internationaux ont été publiés. 18

19 SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT Médecin chef de service Médecin adjoint agrégée Médecin adjoint Médecins adjointes IARS Prof. Francisco Palazio-Espasa jusqu au 30 septembre 2007 Prof. François Ansermet dès le 1 er octobre 2007 Dr Dora Knauer Dr Rémy Barbe Dr Nathalie Nanzer, Dr Aurora Venturini Mme G. Garnier Evolution en % Patients hospitalisés Médecine A Unité de crise Unité du Salève Journées d hospitalisation Lits en service Durée moyenne de séjour Patients semi-hospitalisés Nombre de patients Journées semi-hosp Hôpital de jour Clairival Hôpital de jour les Comptines Jardin d enfants thérapeutique Activités ambulatoires Nombre de visites Unité de crise Guidance infantile CEPS (prévention suicide) Guidance AI Nouveaux cas Unité de crise 101 CEPS 137 Guidance 796 Projets 2008 Remplacement des deux unités dites enfants et adolescents par la création de cinq unités soit : o Unité d Hospitalisation : cette unité regroupe le Salève et Médecine A2 afin d utiliser ces deux structures hospitalières dans une conception globale des soins hospitaliers sous une même direction. 19

20 o Unité de Crise : cette unité regroupe trois structures, soit l Hospitalisation de crise, le Centre Ambulatoire de Traitement Intensif en cours de mise en place en partenariat avec Children Action (qui permettra un fonctionnement ambulatoire d amont et d aval par rapport à l hospitalisation de crise), et enfin le Centre d Etude et Prévention du Suicide (CEPS) qui est entièrement porté sur le plan financier par Children Action. Ces trois structures devraient fonctionner en tripode au sein de l UCA sous la direction d un même chef d Unité. o Unité d Hospitalisation de Jour : cette unité regroupe les différents Hôpitaux de jour du SPEA, soit Clairival, les Comptines et le Jardin d Enfants Thérapeutique. Le projet est de les rassembler pour leur permettre des programmes différenciés et spécifiques, articulés en particulier autour des problématiques d interface avec la neuropédiatrie et la pédiatrie du développement. o Unité de Liaison : la création de cette Unité de liaison, favorisera un travail multidisciplinaire entre la pédopsychiatrie et les différentes spécialités de médecine et de la chirurgie de l enfant, dans le sens de la mise en place un pôle d excellence à Genève dans ce domaine. Les différents axes de la pédopsychiatrie de liaison seront regroupés en deux structures, à savoir d une part la liaison périnatale, d autre part la liaison enfantsadolescents. o Unité de Guidance Infantile : cette unité est le cœur historique du service et représente un pôle de compétence et de rayonnement autour de la psychiatrie du nourrisson et du jeune enfant, ainsi que des interventions psycho-thérapeutiques précoces. Cette unité inclut trois structures, soit la Consultation ambulatoire des jeunes enfants, un Centre d évaluation du langage et de la communication et enfin la Liaison avec le réseau ambulatoire autour de psychiatrie du nourrisson et du jeune enfant. 20

21 SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE Médecin chef de service Prof. M. Berner Infirmière AIRS Mme Ch. Savin Unité de néonatologie Médecin adjoint responsable d'unité Infirmières responsables Dr R. Pfister Mmes C. Allemoz-Vassant et V. Launoy Evolution en % Nombre d'admissions patients hospitalisés Journées d'hospitalisation Durée moyenne d'hospitalisation 7 (7.4) Lits en service Taux d occupation Catégories de soins SSMI (%) Néonatologie lits intensifs (7) Evolution en % Ia (4 inf/patient/ 24h) Ib (3 inf/patient/ 24h) II (2 inf/patient/ 24h) III (1 inf/patient/ 24h) Admissions refusées dans l unité en 2007 En néonatologie, les transferts des mamans de 36 enfants ont du être refusés par manque de place ou de personnel nécessaires à leur prise en charge (42 en 2006). Unité de soins intensifs de pédiatrie Médecin adjoint agrégé responsable d unité Infrmières responsables Dr P. Rimensberger Mmes V. Bigot et V. Meyer Evolution en % Admissions Pédiatrie générale Néonatologie Chirurgie cardio-vasculaire Chirurgie générale Neurochirurgie Chirurgie transplantation Onco-hématologie

22 Evolution en % Orthopédie Ophtalmologie 0 1 ORL 0 6 Chirurgie maxillo-faciale Soins intermédiaires Entrées ambulatoires Journées d'hospitalisation Pédiatrie générale Néonatologie Chirurgie cardio-vasculaire Chirurgie générale Neurochirurgie Chirurgie transplantation Onco-hématologie Orthopédie Ophtalmologie 0 2 ORL 0 6 Chirurgie maxillo-faciale Soins intermédiaires Entrées ambulatoires Nombre de patients sous respiration assistée 331 Journées de respiration assistée Taux d occupation (%) lits en service 8 8 Durée moyenne de séjour Journées semi-hosp Catégories de soins (SSMI) Evolution % Ia 15% 23% Ib 48% 31% 35.4 II 33% 40% III 4% 6% Soins intermédiaires Evolution % Patients hospitalisé Journées d hospitalisation Durée de séjour Lits en service 3 3 Taux d occupation Journées semi-hosp Pour les USI, on note une augmentation remarquable de l activité cardio-chirurgicale tant en nombre qu en efficience (+22% pour les patients, + 1% pour le nombre de jours de ventilation et + 6.5% pour la durée de séjour). De même, l activité de transplantation, avec une hausse de 10% s accompagne cependant d une diminution des jours de ventilation (-60%) et de la durée de séjour (-30%). La diminution de l activité néonatologique aux USI avec une réduction des admissions et des cas nécessitant une ventilation mécanique (respectivement 18 et - 38%) traduit probablement l efficacité réjouissante de l utilisation toujours plus précoce de la 22

23 CPAP. En ce qui concerne les catégories de patients, il y a toujours moins d enfants et de nouveau-nés de catégories III dans les unités, confirmant la tendance à l hospitalisation de cas toujours plus complexes. Evolution du nombre de grands prématurés Prématuré < 32 semaines et/ou <1500g. Prématurés < 28 sem et/ou < 1000g Le nombre de grands prématurés reste incompressible dans les derniers dix ans malgré les efforts de prévention entrepris à de nombreux niveaux. Ce petit nombre d enfants consomme des ressources considérables avec un coût bénéfice universellement accepté comme positif. Activités en dehors des unités de soins Salle d'accouchement Avec 3812 naissances (3856 en 2006), l activité en salle d accouchement se stabilise. Un contrôle de qualité du relevé systématique des prestations en salle d accouchement est en cours. Les chiffres bruts sont que: 2147 interventions ont été nécessaires dont 1150 de stand-by 860 de réanimation simple 300 de réanimation intermédiaires et 175 de réanimation lourdes Ces chiffres représentent un total moyen de 5.9 interventions par jour et 3.7 heures d interventions avec une moyenne par intervention de 33 minutes s échelonnant de 26 à 103 minutes pour les réanimations lourdes. Cardiomobile Le cardiomobile a effectué 473 sorties pédiatriques en 2007 par rapport à un total de 323 en 2006 (+ 46%). 308 sorties concernaient des enfants de moins de 5 ans. Environ 40% des sorties ont lieu sur les horaires de nuit. Les principaux diagnostics par catégories restent les convulsions fébriles, les problèmes respiratoires et les TCC simples. Un nombre plus élevé de cas relèvent des catégories NACA 3 et 4 cette année. Dans un effort de collaboration inter-service, le CDC du SAUP participe à la couverture de ce service les jours de semaine depuis octobre 2007, permettant au CDC USI de s occuper plus spécifiquement de la salle d accouchement, des transports inter- et intra-hospitaliers ainsi que des examens d imagerie nécessitant une surveillance. 23

24 Décès 31 décès, (17 enfants et 14 nouveau-nés) ont été enregistrés en 2007, la majorité survenus à la suite d'une décision concertée d'arrêt de traitements pour raison de futilité ou de pronostic paraissant déraisonnable à long terme. Réalisation Guidelines en collaboration avec les cliniques privées du canton - Création du site Intranet de la néonatologie - Vision mère-enfant en néonatologie grâce au soutien de la fondation DEFITECH - 5 ème congrès mondial de Médecine Intensive Pédiatrique - Coopération internationale au développement de la néonatologie : Roumanie, Moldavie. Projets Création de chambres d hospitalisation «mère-enfant» à la Maternité, en collaboration avec la Fondation Artères - Informatisation des données patients, projet SISIF - Rénovation et extension de l unité de soins intensifs ; financement en grande partie par des dons. 24

25 SERVICE D ACCUEIL ET URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP) Médecin chef de service. Prof. A. Gervaix, CC Infirmière responsable Mme S. Germain Evolution en % Patients repartis, moins de 24 heures Patients repartis, plus de 24 heures Patients semi-hospitalisés Patients hospitalisés Total patients Journées semi-hosp Journées hosp Total journées

26 UNITE SANTE JEUNES Responsable Dr Françoise Narring Evolution en % Consultations infirmières Actes infirmiers Consultations médico-infirmières Visites-accompagnements Téléphones aux patients Téléphones au réseau Le Programme adolescents et jeunes adultes des HUG a été créé en 2001 pour favoriser l accès aux soins des adolescents. L adolescence est, en effet, une période de développement physique, psychologique et sociale au cours de laquelle apparaissent des besoins de santé spécifiques, liés à la transition entre enfance et âge adulte Dans le département de l Enfant et de l Adolescent (DEA) et en lien avec le Service de médecine de premier recours SMPR (département de médecine communautaire et de premier recours DMCPR), l unité offre des soins aux jeunes à partir de 12 ans et jusqu à 25 ans, associant médecine générale et pédiatrie dans un même service de soins de premier recours (primary care). La collaboration au sein de l équipe, de spécialistes, psychiatres ou gynécologues, permet de faire un travail en complémentarité avec les autres services du réseau genevois comme le service de Santé de la Jeunesse (SSJ), les services psychiatriques - le service médico-pédagogique (SMP) ou les services de psychiatrie des HUG - les médecins de la ville (généralistes, internistes, pédiatres ou spécialistes) et les autres services des HUG. Consultation multidisciplinaire pour adolescents et jeunes adultes L équipe des médecins de l unité a effectué 3'263 consultations en 2007, dont 890 consultations avec un psychiatre et 479 consultations avec un gynécologue. Ce qui correspond à une moyenne de 272 consultations par mois, alors que 23% des rendez-vous étaient manqués ou annulés (comme en 2006). Les garçons représentent moins de 20% des jeunes accueillis. Les filles sont deux fois plus nombreuses parmi les patients des médecins de premier recours (32% de garçons). Les consultations de Gynécologie progressent en fonction de l offre, confirmant le besoin de consultations spécialisées pour les jeunes filles dans un lieu identifié et convivial (479 consultations en 2007 contre 373 l an dernier). Les consultations infirmières jouent un rôle important dans l accès aux soins des jeunes qui fréquentent la CSJ, en offrant un accueil à bas seuil et un accompagnement pour favoriser la continuité des soins en cas de difficultés d observance Les infirmières ont suivi 302 nouveaux patients en Les jeunes filles représentent 85% des patients suivis en 2007, qui comptent 2 clandestins et 53 requérants d asiles. 26

27 Soins en Groupe et programmes de soins spécifiques Programme contrepoids pour adolescents : La parole au corps : un groupe et des consultations. Une collaboration avec le SPEA. Groupe jeunes mères : Une collaboration avec le planning familial (CIFERN, unité DMCPR). Groupe pour les parents d adolescents souffrant de troubles du comportement alimentaire, anorexie mentale en particulier : Une collaboration avec le SPEA et la consultation pour adolescent Consultations de liaison pour les adolescents et les jeunes adultes Liaison dans les services de psychiatrie pour adolescents (SPEA) Liaison dans le service de Gynécologie Soins multidisciplinaires et mise à disposition de compétences spécifiques Soins infirmiers Soins aux adolescents en souffrance psychique Soins aux adolescents faisant usage de substances Soins aux adolescents malades chroniques, transition des soins Soins aux adolescents migrants Réponses aux questions des adolescents sur internet : ciao.ch Entretien de famille et accès aux soins 27

28 SERVICE DE REEDUCATION Physiothérapie Responsable : Mme Ch. Châtelain Evolution en % Nombre de patients hospitalisés traités Nombre de traitements internes Activité ambulatoire Orthopédie Neurologie Maladie neuromusculaire Cas respiratoires Divers Total patients Nombre de traitements En plus de nos traitements et des consultations, nous avons fait 128 photos moirées, 39 tests de marche et des bilans pour les myopathes et rhumatisants. Consultations pluridisciplinaires Unité de développement : 20h. par semaine. Encadrement des étudiants HES 20h. par semaine. Projets Réussir le regroupement des services de physiothérapie de la maternité et de la pédiatrie - Organiser un baby cours NDT Bobath en collaboration avec l association Physiotherapia Paediatrica au mois de février 28

29 Ergothérapie Responsable Mme F. de Tonnac Evolution en % Tt ambulatoires 45 min Tt hospitalisés 45 min Orthèses Adaptations Casques Bilans Visites domiciles/écoles Nombre de traitements Nous avons développé un nouveau type d attelle pour la supination du membre supérieur chez les enfants botoxés. Nous avons effectué 3 présentations pour faire connaître notre spécificité : - la première adressée aux neuropsychologues : la prise en charge des enfants TAC en ergothérapie pédiatrique - la deuxième adressée aux chirurgiens : l ergothérapie en pédiatrie et les orthèses - la troisième adressée aux neurologues : l ergothérapie en pédiatrie et les évaluations utilisées par le service. Projets Créer un bilan pour le membre supérieur pré et post botox, en liaison avec les cabinets privés d ergothérapie genevois. - Elargir les possibilités de traitements pour les problèmes visuo-moteurs. 29

30 Soins infirmiers 30

31 SOINS INFIRMIERS Infirmière responsable des soins : Mme S. Loiseau PRN Taux d adéquation : Pédiatrie + Médecine A2 (sans DEA) : 90 % USI/Néonatologie : 90 % Unités de soins : 90,7 % Résultats superposables à ceux de 2006 qui restent difficilement interprétables du fait des changements créés par DPI-Mi. Accréditation en Médecine A1 La JACIE.a effectué son contrôle, nous sommes dans l attente de la réponse positive. Cette année a vu la collaboration avec les infirmières du 5FL s intensifier. Les cours sont organisés pour les 2 équipes soignantes. Gestion du personnel 1. Suivi des absences par une gestion individualisée 2. Turn-over - Départs 13 postes soit environ 3.5 % de l effectif de base - Arrivées 12.3 postes Commentaires En 2007, on observe une grande stabilité dans l effectif soignant. L attractivité du Département reste présente. Les offres spontanées intra et extra HUG sont nombreuses et garantissent le recrutement du Département. Les demandes d emploi venant des infirmières diplômées de la HEDS So restent conséquentes, malheureusement on ne peut donner de réponses positives. Les remplacements en CDD pour les congés maternité ont été le plus souvent prolongés par des embauches en CDI pour les soignants les plus compétents. 3. Formation Formation soins de base : 46 collaborateurs Supervision cadres Pédiatrie 4 journées assurées par M. Moraga : Formation HUG + congrès : 2170,25 jours Formation Approche familiale 6 journées en 2006 et 2007 pour les cadres IRUS et SL. Principales réalisations en 2007 DPI-Mi Poursuite du déploiement et support important des équipes soignantes. SISIF Les USI/Néonatologie se sont préparées à l implantation de SISIF (Février 2008). 31

32 Gouvernance Depuis octobre 2006, les RS sont hiérarchiquement responsable des PPS, ceci dans l attente des décisions du Comité de Direction. DEA / SPEA En mai 2007, les équipes médico-soignantes administratives du SPEA sont transférées du Département de Psychiatrie vers le DEA. Mise en place de l organisation : nomination d une IARS. Prise de contact et intégration au DEA des équipes soignantes du Salève et de l UCA. Définition de la collaboration métier avec le Département de Psychiatrie et son IRS. Objectifs 2008 L objectif Victoria 2008 a produit des réflexions sur les axes suivants : Flux patients Définir les différentes catégories de lits au DEA : 1. Ouverture de 2 lits soins intermédiaires supplémentaires permettant une orientation des situations de soins intermédiaires vers 6 lits de soins intermédiaires à proximité des soins intensifs. 2. Définition des lits consacrés aux soins ambulatoires dans chaque unité. Répartition adaptée des ressources. 3. Ouverture de 2 lits supplémentaires dans la chambre d observation du SAUP. Critère d entrées pour la Chirurgie et l Orthopédie à définir et mettre en application. 4. Ouverture de 2 lits de traitement ambulatoire intensifs au SPEA. Objectif : diminuer les hospitalisations psychosociales en Pédiatrie. Redistribution des ressources En fonction de la redéfinition du flux patients, redistribuer les ressources humaines en intégrant la diminution de 10 postes infirmiers. 6 lits soins intermédiaires : postes infirmiers ouverts au personnel infirmier des unités de soins, formation à définir. Tournus. 5 lits chambres d observation au SAUP : poursuivre la démarche de prise en charge de patients hospitalisés de moins de 24h dans un service d urgence : information aux familles, suivi du patient, gestion des ressources en effectif. Travaux d aménagement des USI Déplacer les USI (pour 4-5mois) pour faciliter la mise en œuvre de travaux conséquents permettant d aménager les lits de soins intensifs et l ouverture des soins intermédiaires avec 2 lits supplémentaires. Gouvernance Intégrer dans la gestion du DEA les différents PPS selon directives du Comité de Direction. 32

33 Projet qualité : Accueil patients-familles : SAUP, Chirurgie. Susciter une remise en question sur l accueil des enfants et de leur famille pratiqué au sein du DEA : SAUP et Chirurgie dans un premier temps. Analyse des situations permettant, par des jeux de rôle et une réflexion positive, d étudier les différents comportements des soignants : écoute active, jugement de valeurs, réactions face à l agressivité des parents, des patients. Valider pour le DEA une attitude d accueil selon les critères définis lors des analyses de situations. 33

34 Service Social 34

35 SERVICE SOCIAL Evolution en % Total des nouvelles situations traitées GPE Suivis GPE Nouveaux dossiers sociaux Suivis dossiers sociaux Le service social est composé de trois assistantes sociales, dont deux à plein temps et une à 50 % ainsi que d une secrétaire à 50 %. Ce service est à disposition de tous les enfants hospitalisés ou suivis ambulatoirement et de leurs familles. Le but du service social consiste à soutenir et accompagner ces familles face aux difficultés liées à la maladie et/ou à l handicap. Les demandes de prise en charge arrivent par le biais du corps médical, infirmier, paramédical et par les services sociaux extérieurs. Evaluation et soutien Le service social est appelé à évaluer toute situation de famille en difficulté. Cette évaluation se fait par le biais d une anamnèse sociale qui donne une appréciation de la problématique familiale, économique et professionnelle. Lors d une hospitalisation, l organisation de la famille se trouve souvent bouleversée (fratrie à garder, arrêt de travail d un parent ce qui implique un manque à gagner, logement inadapté à l arrivée, à la maladie ou à l handicap de l enfant). Il est également très important d estimer l insertion sociale de la famille (ressources familiales, amicales et voisinage). Cette situation implique un soutien important des parents en vue de favoriser leur confiance et d obtenir une alliance dans une prise en charge hospitalière adéquate. Coordination et liaison Par un travail de coordination intra et extra hospitalier, le service social favorise les échanges entre les équipes hospitalières, les familles et les nombreux partenaires extérieurs. Il participe à la mise en place d un réseau adapté à chaque situation. Les liens de longue date tissés par le service social de l Hôpital des Enfants avec un certain nombre de services extérieurs tels que le Service de Protection des Mineurs, le Service Santé Jeunesse, l Hospice Général, le Service de l Assurance Maladie, le Centre LAVI (loi sur l aide aux victimes d infractions) etc, permet une meilleure adéquation de la prise en charge des situations. 35

36 Travail administratif et d information sociale et juridique Les assistantes sociales accomplissent un important travail administratif, d information sociale et juridique afin de soulager les conditions de vie souvent difficiles de ces familles : 1. problèmes d assurances : assurance maladie, assurance invalidité, assurance chômage, dérogation tarifaire 2. démarches avec les administrations : Office Cantonal de la Population, Administration Fiscale, Consulats etc. 3. recherche de logement 4. recherche de fonds privé 5. soutien dans la recherche de crèche 6. témoignages auprès des tribunaux et de la police. 36

37 Services administratifs 37

38 SERVICES ADMINISTRATIFS Administrateur : Adjointe : Secrétaire : M. Michel BLOCH Mme Paola FLORES Mme Nicole IMESCH Responsable des secrétariats médicaux : Responsable du secteur CAF/DU Responsable de la Gestion des Patients hospitalisés : Correspondante informatique : Mme Maryse VALLET M. Nicolas BORNAND M. Gilberto FERRI Mme Anouck MULLER Le Plan stratégique des HUG nous a conduit à intégrer certaines actions afin de relever d autres défis dans notre environnement médico-économique. Les mesures proposées dans le cadre du projet «Victoria» ont ciblé certains objectifs, le gain d efficience ou encore, l identification de nouvelles sources de revenus. Des outils de gestion, tels que les feuilles de route, fiches projets ou plan d actions, ont été conçus afin de mieux mesurer et suivre nos axes d amélioration. En début d années, nous avons également vécu une réorganisation des organigrammes par une recomposition des départements médicaux : le département de pédiatrie est devenu département de l enfant et de l adolescent en perdant les laboratoires mais en accueillant le service de psychiatrie de l enfant et de l adolescent, ainsi que la consultation «Santé Jeunes». Ainsi, le volume de nos activités s est agrandi avec de nouveaux collaborateurs, de nouveaux locaux et de nouvelles procédures de travail. Activités au sein du CAF-DU - Mise en production d un référentiel administratif - Mise à jour des cahiers des charges - Formation-action «Motivation-Ressources» - Nouveau standard téléphonique - Installation d un système de gestion de files d attente Tableau de bord des secrétariats - Courriers traités : 21'403 (baisse de 3 %) - Lettres de sortie : 4'764 (-2 %) - Rapports de consultations : 10'897 (- 6 %) - Rapports d assurances : 2'034 (- 2 %) - Rapports opératoires : 2'274 (-3 %) - Rapports AI : 1'434 (- 2 %) Le turn-over et l absentéisme expliquent ces baissent. Le déploiement de logiciels de reconnaissance vocale devrait apporter une aide au cours de l an prochain. La création d un bureau central de liaison assurantiel doit également soulager le travail des secrétariats. 38

39 Comptes et activités 39

40 COMPTES ET ACTIVITES L année 2007, avec la recomposition des départements et la mise en place des axes «Victoria», aura été l année des changements. Nouvelle appellation, nouvel organigramme, augmentation des volumes (postes, journées, visites, lits, budgets), mais un résultat fidèle aux prévisions, avec un déficit affiché de 1'119 KF. Hors l indemnité de comblement de 40,8 MF, les produits dépassent le budget de 2, 5 % pour atteindre 55,5 MF. La facturation stationnaire atteint le chiffre de 39,3 MF en progressant de 3 %. Les unités de soins ont connu des taux d occupation proche des 100 % tout au long de l année. La facturation des prestations ambulatoires à hauteur de 14,5 MF évolue de 16 %, tandis que le nombre de visites ne progresse que de 1 %! L amélioration du taux de couverture ambulatoire, suite aux recommandations de l audit effectué et à la mise à jour des feuilles de relevés de prestations en sensibilisant les acteurs, axe principal de l opération «Victoria» de notre département, a dépassé nos espérances. Au niveau des urgences, malgré une baisse de 4 % des visites, la facturation progresse de 25 %, là aussi, on remarque l effet «Victoria». Le total des charges comptabilisées atteint 97,5 MF, dépassant le budget de 2, 5 MF. Les frais de personnel représentent 89 % des charges, et avec 86,6 MF de réalisé, dépassent le budget de 1,7 %. Les dépenses en charges médicales, à 7,5 MF, dépassent le budget de 10,7 %. Seuls les services de chirurgie (hausse des activités) et de pédiatrie (oncologie) ont connu des évolutions par rapport à l an dernier. Compte tenu de la réalisation des objectifs d économie ou d amélioration de recettes projetés à 1,9 MF au titre de l opération «Victoria», de la surévaluation de l introduction des forfaits APDRG, du financement de l absorption du SPEA (impact 0,2 MF) et de certains éléments exceptionnels de fin d année, le résultat comptable même négatif peut être considéré comme globalement bon, et dans le lignée de celui réalisé l an dernier, proche de l équilibre. Annexes : Tableau de bord HUG Tableau de bord Activité Pédiatrie Indicateurs 40

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44 Constructions et travaux 44

45 CONSTRUCTIONS ET TRAVAUX PL 9804 Rénovation partielle et l équipement de l hôpital des enfants existant Le Projet de loi ouvrant un crédit d investissement de Fr. 21'584'000. sera déposé à fin avril 2008 par le DCTI auprès du Conseil d Etat pour introduction au Grand Conseil et analyse par sa commission des travaux que l on espère encore d ici la fin Local des fonctions pulmonaires Rénovation du local des fonctions pulmonaires afin d offrir aux patients un lieu adapté, climatisé et fonctionnel pour les activités liées aux tests d effort (cardiologie pédiatrique et médecine du sport) et aux fonctions pulmonaires, plethysmographe (pneumologie pédiatrique). 45

46 Donateurs et Bénévolat 46

47 DONATEURS ET BENEVOLAT Le Comité de gestion du département de l enfant et de l adolescent tient à remercier chaleureusement les sociétés, fondations, associations, organisations, parents, familles et amis, ainsi que les partenaires ayant contribué au financement et/ou à l animation des activités ou des projets qui ont permis d améliorer le confort de nos petits patients, de les soutenir durant leurs séjours en apportant un peu de gaieté. Sans ces soutiens, de nombreuses actions n auraient pu voir le jour. Réalisations 2007 La Teuf à l hosto 2007 (fête de la musique) Réalisation d un dvd sur la Teuf à l hosto Aménagement de la salle de jeux pour les adolescents en Med B2 Financement d une arthérapeute pour le spea Restauration de l isolette en Med A1 Financement d une éducatrice de la petite enfance pour la halte garderie Décoration du couloir de la cardiologie pédiatrique par 83 portraits de Titeuf Aménagement final de la salle de jeux, unité BB Décoration de l unité des soins intensifs Décoration des chambres de l unité d onco-hématologie Projets 2008 Visio conférence en néonatologie Aménagement de la salle d attente de la policlinique d hématologie La Teuf à l hosto 2008 (le 18 juin) Aménagement «confort patients» de l unité métabolique Aménagement de la salle de séjour du centre de traitement ambulatoire intensif Rénovation et mise aux normes de la place de jeux du centre de jour Clairival Aménagement de la salle de jeux B1B2 Création d un cyber menthalo à l unité du Salève 47