Traumatismes alvéolo-dentaires

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Florentin Paul
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1 Traumatismes alvéolo-dentaires Dr Annie BERTHET Faculté d Odontologie, Université de Reims Champagne Ardenne Parodonte = - ligament alvéolo-dentaire (LAD) - os alvéolaire - gencive cément Pulpe Dentine Odonte (dent) 2

2 Gestes d'urgence spécifiques à différentes situations traumatiques» du secteur antérieur de l'arcade, - de l'enfant âgé de 6 ans à l adulte 3 Traumatismes alvéolo-dentaires Fréquence - au moins 2 enfants sur 0, entre 8 et ans - adulte - préférentiellement au maxillaire : 9 fois sur 0 - incisive centrale particulièrement atteinte : 8 fois sur 0 4

3 Facteurs de risque Proversion excessive 5 Choc physique Choc psychologique Rassurer Le patient (enfant ou adulte) mais aussi les parents 6

4 ANAMNÈSE Circonstances du traumatisme Quand? Où? Comment? Période d inconscience? Maux de tête? Vomissements? Saignement de nez, trbles de la vue? Médicale Pathologie particulière Antécédents infectieux, hémorragiques, traumatiques vaccinations 7 EXAMEN CLINIQUE Douleur due au traumatisme due à l examen clinique et soins qui en découlent prise en compte des doléances antalgiques 8

5 EXAMEN CLINIQUE EXOBUCCAL 9 EXOBUCCAL lésions cutanées face : menton, joues, lèvres crâne : frontal, temporal, occipital symphyse, angle mandibulaire, 0 ATM

6 Choc au niveau du menton : EXAMEN Suspicion de CLINIQUE fracture des condyles EXOBUCCAL choc au niveau du nez : Suspicion de fracture de la cloison nasale Ouverture/fermeture - trajet dévié - ouverture difficile - asymétrie 2

7 EXAMEN CLINIQUE ENDOBUCCAL 3 Muqueuses Freins Face interne des lèvres Hématomes Plaies Corps étrangers 4

8 dents du site d impact Y a t-il : fracture de la couronne mobilité déplacement souffrance parodontale dents adjacentes dents antagonistes 5 Bilan radiographique 6

9 Rétro-alvéolaires extemporanément évaluation de la distance pulpe / fracture maturation radiculaire Clichés dysocclusaux germes sous-jacents Documents médico-légaux 7 suivi à court, moyen et long terme comparaison Documents médico-légaux 8

10 Panoramique lésions osseuses symphyse, angle mandibulaire, ATM (condyles) Examen tomodensitométrique en complément Documents médico-légaux 9 observations prescriptions Dossier médical radiographies conseils informations autorisation de soins CERTIFICAT MEDICAL INITIAL 20

11 Certificat Médical Initial Je soussigné (e), Nom, Prénom, Qualité (Docteur en chirurgie dentaire) certifie avoir examiné (Mr, Mme, Melle) ou l enfant X, né (e) le... dont les parents rapportent qu'il a été victime d un accident de..(voie publique, etc.) le... à....(date de l accident). Il présente, ce jour, à l examen clinique (description détaillée des lésions) : - examen exo-buccal (lèvres, joues, œil, menton, etc. - examen endo-buccal (muqueuse, langue, freins, orifices glandes salivaires, etc.) - examen dents (mobilité, fracture, etc) - examen de l articulé - examen radiologique (description des clichés s il y a lieu) L ITT* sera de x... jours (incapacité de travail ou de fréquenter l école) Toutes les réserves d usage doivent être faites concernant le devenir des dents traumatisées (vitalité et intégrité tissulaire) dont la restauration fonctionnelle et esthétique est à prévoir. Certificat remis en mains propres à Mr ou Mme...(parents). sur sa demande pour faire valoir ce que de droit. Le...(date et signature) 2 22

12 Expulsion 23 Les recommandations au patient en réponse à l appel téléphonique, Consulter le + rapidement possible Conserver la dent Ne pas la nettoyer (racine) La mettre dans un milieu biologiquement approprié Lait UHT Sérum physiologique Salive dans un sac plastique Salice dans un petit flaçon «Ne pas la conserver à sec, ni dans eau de Javel» 24

13 Les recommandations au patient Solution de Hank s * en réponse à l appel téléphonique, Prolonge la survie pulpaire pendant 24h (kit «Save A Tooth» - Chlorure de sodium, potassium, magnésium, calcium, D-Glucose, etc. ph = 7,2 Doxycycline (mg dilué ds 20ml de sérum physiologique) 25 Nettoyer la racine? Le patient ne doit pas nettoyer la racine Le praticien doit-il nettoyer la racine? seulement et seulement si elle est souillée Compresse stérile imbibée de sérum physiologique Agir en tamponnant la racine, la dent est tenue par la couronne Ne pas gratter la racine pour éviter de supprimer les cellules résiduelles du ligament parodontal Ne pas sécher et donc déhydrater la racine avec de l air 26

14 Traitement Anesthésie locale Para-apicale Pas d anesthésie si réimplantation immédiate Examen de l avéole (si besoin) sondage possible si présence d un caillot (souvent présent) : si oui, le retirer Suspicion de corps étranger : fragment osseux, sable si oui, le retirer rinçage avec du sérum physiologique 27 Traitement Réimplantation de la dent La dent est introduite et positionnée avec une pression douce et continue sur le bord occlusal Radiographie de contrôle Rétro-alvéolaire = radio de référence : pratiquer une technique reproductible pour optimiser les chances de détection de complications. 28

15 Identifier les dents avant de les repositionner 29 Traitement Mise en place d une contention semi-rigide Durée 2 à 3 semaines 30

16 Traitement Prescription Antibiothérapie (8 jours) thérapeutique anti-inflammatoire pendant 8 jours vérifier la vaccination anti-tétanique sérum Information du patient et /ou son responsable légal du pronostic défavorable complications très fréquentes (résorption-ankylose) Organisation du suivi thérapeutique Programmer un traitement endodontique approprié réalisé par le chirurgien-dentiste Rupture totale du paquet vasculo-nerveux = nécrose pulpaire 3 Réimplanter Si la dent est retrouvée Oui, presque systématiquement sauf Ne pas réimplanter Patient à risque infectieux potentiel Cardiopathies endocardite infectieuse sous trt immuno-suppresseur 32

17 Les complications des luxations 33 «Contamination bactérienne» dent LAD os Résorption fonte des tissus de la dent Ankylose fonte du LAD, soudure de la racine à l os Résorption-ankylose vont de pair en alternance un des 2 phénomènes domine à un moment donné 34

18 35 36

19 Extrusion La dent est sortie partiellement de son alvéole Traitement Anesthésie locale Repositionnement Contention - Etirement et/ou rupture totale du paquet vasculo-nerveux = nécrose pulpaire Traitement endodontique réalisé par le chirurgien dentiste 38

20 39 40

21 Impaction (intrusion) + La dent est impactée dans l alvéole qui peut parfois être perforée - compression du paquet vasculo-nerveux = nécrose pulpaire Traitement Traction orthodontique avec des forces légères réalisée par l orthodontiste Traitement endodontique Par le dentiste 4 Impaction 42

22 Fragment radiculaire Trait de fracture Fragment coronaire 44

23 + Pas de déplacement du fragment coronaire Adressez le patient Chez le dentiste pour surveillance Pas d intervention pour vous 45 Déplacement + / du fragment coronaire - Etirement et/ou rupture totale du paquet vasculo-nerveux = nécrose pulpaire Anesthésie locale Repositionnement Contention Traitement endodontique (Chir-Dent) Surveillance Sur plusieurs mois 46

24 Cicatrisation Cal cémentaire Cal ostéofibreux 47 Cicatrisation Les limites 48

25 Ca (OH) 2 Cicatrisation Les limites 49 Amory, avril 2000 Résection apicale : Retirer le fragment qui n est plus viable 50

26 +/- 5 Cas favorable 52

27 Cas extrême Les limites 53 54

28 55 Tissu impliqué Émail voir le dentiste Traitement Meulage a minima Polissage léger Restauration par matériau plastique (composite) Pronostic Favorable 56

29 Tissu impliqué Émail + Dentine voir le dentiste assez vite / Traitement Coiffage pulpaire indirect de protection Obturation étanche* Pronostic Réservé Complications : Nécrose, oblitération pulpaire * Par collage d un matériau plastique ou du fragment fracturé 57 Coiffage pulpaire indirect de protection = Ca (OH) 2 58

30 Tissu impliqué Émail + Dentine + Pulpe à nue voir le dentiste très vite / Traitement Protocole identique Coiffage pulpaire direct de protection Obturation étanche Pronostic Réservé Complications : Nécrose, oblitération pulpaire 59 Obturation étanche Par collage d un matériau plastique Avec un moule pour reconstituer la couronne Avec le fragment conservé 60

31 Prévention des traumatismes dans les cas de proversion des incisives maxillaires (Cl I) dans les cas de Cl II pour les sports violents Protections dento-maxillaires personnelles

32 Pro Guard Résine acétalique souplesse biocompatibilité

33 Merci de votre attention 65 Je vous remercie de votre attention

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