La légionellose : approche du risque et prévention

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1 La légionellose : approche du risque et prévention Mélanie BARRAULT - Bio hygiéniste - CHM Eric TRICOT - Cadre hygiéniste coordonnateur - CHM - Réseau LUTIN 72 Journée des correspondants paramédicaux en hygiène - 5 décembre 2014

2 La légionellose Forme grave d infection pulmonaire causée par la bactérie : Legionella pneumophila Plus de cas de légionellose par an en France (11% de décès en 2009) La gravité de l infection dépend de plusieurs facteurs : la virulence de la souche contractée la vulnérabilité de l individu (tabagisme, âge, personne immunodéprimée, coexistence d une maladie chronique )

3 La Légionellose Symptômes : Généralement similaires à ceux d une grippe : fièvre, frissons, toux, difficultés respiratoires (parfois nausée, confusion ) Apparaissent au bout de 2 à 10 jours après la contamination par les légionelles (en moyenne 5 à 6 jours) Diagnostic de légionellose : tests urinaires (rapides) tests réalisés sur des prélèvements pulmonaires («PCR - culture») tests sanguins (2 tests sont nécessaires à 3-4 semaines d intervalle)

4 La Légionellose : le traitement Traitement par antibiotiques Evolution favorable si diagnostic précoce et traitement débuté tôt.

5 La Légionellose Essentiellement due à l inhalation d aérosols provenant d eau contaminée par la bactérie Mise en cause des douches (aérosols) Pas de contamination interhumaine Patients à risques : personnes âgées, immunodéprimés

6 La bactérie : Legionella Bactérie d origine hydrique Prolifération entre 24 C et 45 C Mode de contamination : essentiellement par voie aérienne inhalation de d eau contaminée par aérosols

7 La bactérie : Legionella Egalement concernés : bains à remous (spas), appareils d oxygénothérapie

8 Objectif des moyens de prévention Adopter des mesures pour limiter la prolifération des légionelles dans les installations à risque d aérosols essentiellement sur la conception réseaux d eau chaude sanitaire et l entretien des installations (bains à remous, spas, tours aéroréfrigérantes )

9 Moyens de prévention Actions au niveau des réseaux d eau chaude sanitaire : Eviter la stagnation et assurer une bonne circulation de l eau Lutter contre l entartrage et la corrosion (conception et entretien adaptés à la qualité de l eau et aux caractéristiques de l installation) Maîtriser la température de l eau dans les installations, depuis la production et tout au long des circuits de distribution

10 Moyens de prévention Purger l eau froide et l eau chaude au moins 2 fois par semaine au niveau des points d eau qui sont peu utilisés (évier, lavabos, douche, etc.) Détartrer et désinfecter régulièrement des embouts de robinetterie (brise-jets, pommeaux de douches...) Ne pas utiliser d eau du réseau pour la préparation des aérosols ou les appareils biomédicaux (nettoyage et remplissage des appareils d oxygénothérapie ou de ventilation artificielle), mais de l eau stérile ou du sérum physiologique Surveiller la température de l eau chaude sur l ensemble du réseau d eau chaude

11 Quoi faire en cas de Legionella pneumophila dans le réseau d eau? En cas de niveau d alerte : Informer le CLIN, l équipe opérationnelle d hygiène, les services techniques et les services concernés Comprendre l origine des écarts avec les résultats des analyses antérieures et rechercher les causes de la prolifération Évaluer l étendue de la contamination du réseau Mettre en œuvre les mesures nécessaires à la maîtrise de la concentration en légionelles (détartrage, purge, réglage de la température, travaux...) Renforcer la surveillance des paramètres physiques et microbiologiques

12 Quoi faire en cas de Legionella dans le réseau d eau? En cas de niveau d action : Suspendre l utilisation des installations exposant aux aérosols (bains bouillonnants, douches ) Mettre en place des filtres terminaux anti-légionelles ou mettre en œuvre des moyens permettant de limiter l exposition aux aérosols (lavage au gant, bain...) Mettre en œuvre les actions curatives nécessaires (nettoyage et désinfection, purge, montée en température de l eau...) Suivre l efficacité des mesures mises en œuvre recontrôle

13 Quoi faire en cas de Légionelles dans le réseau d eau? Cas particulier des patients immunodéprimés Plan à définir dans chaque établissement Définir des mesures lorsqu il n est pas possible en permanence d assurer une concentration en Legionella pneumophila inférieure au seuil de détection dans l eau alimentant les points d usage à risque (en particulier les douches) Par exemple, pour les services accueillant régulièrement des patients à haut risque possibilité de créer de secteurs équipés de «points d usage sécurisés» avec possibilité de mise en place de : - microfiltres terminaux constitués d une membrane à 0,2 μm, - dispositif de production autonome et instantanée d eau chaude - traitement spécifique de l eau, etc. Le nombre d installations et leur localisation seront définis en fonction de la taille, de l organisation et du recrutement de l établissement

14 Quoi faire en cas de Légionelles dans le réseau d eau? Cas particulier des patients immunodéprimés Dans l impossibilité de réaliser ces mesures, il est possible de mettre en place simultanément : - Information des patients à haut risque du danger de l utilisation de points d usage à risque (notamment des douches) non équipés de microfiltres - Proposition d alternatives aux douches pour éviter que les patients soient en contact avec un aérosol : lavage au gant, retrait du pommeau de douche, bain...

15 Quelques exemples de filtres anti-légionelles

16 Risque lié à l eau Faire attention : Aux eaux stagnantes (bras mort, absence de purges ) Vigilance lors de la définition des besoins : création de point d eau justifiée? Vigilance lors de fermetures de services => purges des points d eau 2 min 2 fois par semaine Vigilance lors de sorties temporaires de résidents Vigilance sur locaux occupés occasionnellement (salon de coiffure, bureaux de médecins ) Au tartre À la température de l eau chaude qui doit être supérieure à 55 C en tous points du réseau Pensez à signaler : les bras morts, les températures d eau anormales, l importance des purges

17 Des questions?