Sédentarité Activité physique. Pr I Bourdel-Marchasson

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1 Sédentarité Activité physique Pr I Bourdel-Marchasson

2 Facteurs de risque de déclin d fonctionnel Obésit sité / dénutritiond Faible activité physique Tabac Age avancé Niveau d éducation d ducation faible Maladies Motivations : personnalité, sentiment d efficacitd efficacité personnelle Yeom, Geriatr Nursing 2008, 29: 133

3 Facteurs de risque de déclin d fonctionnel Faible niveau d interactions d sociales, isolement À l inverse niveau élevé de relations sociales à l extérieur de la famille, protecteur Une fois la fragilité installée, effet aggravant de l excès s de protection familiale Importance de l accessibilitl accessibilité des ressources: Plus de limitations fonctionnelles chez les personnes âgées en milieu rural, loin des commerces et services, rareté du voisinage Donc avec moins de possibilité d activité physique dans la vie quotidienne Yeom, Geriatr Nursing 2008, 29: 133

4 L activité physique Ensemble des mouvements corporels produits par la mise en action des muscles squelettiques et entraînant nant une augmentation substantielle de la dépense d énergétique au dessus du métabolisme m de repos Le plus souvent exprimé en dépense d énergétique Activité physique habituelle Activités s liées au travail Activités s de loisir et sportives Entretien de la maison, jardin, bricolage Marche Intensité? Comparées au temps passé assis ou couché hors sommeil et sieste

5 L activité physique Activité physique habituelle 6 dernières res années ou vie entière Corrélée à la force de flexion de genou (sujets jusqu à 80 ans) des sujets de plus de 70 ans L effet est important pour les activités s en résistance, r faible pour les activités s en endurance Volkers Arch Gerontol Geriatr 2012: 399

6 Douleur et activité physique Facteur limitant de l activitl activité physique chez le non démentd Marche surtout Arthrose du genou+++ Sédentarité douleur (dos) Chez le dément d (3( études seulement) Les traitements antalgiques le niveau d activitd activité physique en EHPAD Une seule étude suggère que l inactivitl inactivité puisse augmenter la douleur Plooij J Clin Nursing 2012: 3002

7 Activité physique et fin de vie Enquête 6 ans en moyenne avant décès, d âge ans Activité physique en lien avec le volume de soins nécessaire en fin de vie Von Bonsdorff, J Gerontol 2009: 778

8 Intervention en activité physique à domicile Étude chez des personnes âgées avec limitation fonctionnelle ADL ou IADL Programme multidimensionnel avec ergothérapie rapie pour aménager le domicile Objectif d amd amélioration des capacités s du patient à s occuper lui-même de lui, à augmenter son activité physique dans la vie quotidienne Éducation thérapeutique autour des chutes Prise en charge de la douleur 6 mois de suivi Effet positif sur ADL et IADL et sur qualité de vie Szanton, J Am Geriatr Soc, 2011: 2314

9 Intervention en activité physique à domicile Étude chez des femmes âgées sédentaires s (> 70 ans), suivi 2 ans Prescription de marche 30 minutes/j, 5 jours par semaine plus exercices d équilibred Ce qui est fait Moyenne de 90 minutes de marche + 1,5 exercice d équilibre / semaine Déterminants de l adhl adhésion au programme: IMC élevé Nombre de pathologies chroniques Cognition altérée Faible sentiment d efficacitd efficacité personnelle et motivation Findorff, J of Women Health, 2009: 1769

10 Activité physique et cognition Chez les PA avec un plus grand niveau d activitd activité physique en endurance Atrophie de la substance grise moins marquée, particulièrement rement l hippocampel de la densité des aires préfrontales et temporales après s exercices physiques en endurance (aérobie) Des fonctions exécutives après s exercices physiques en endurance (aérobie) Chez le dément d? La marche, outil de choix pour l activité physique en endurance (aérobie) Hooghiemstra Dementi and Cognitive Disorders 2012 : 132

11 Mécanismes? Des points communs entre les facteurs de risque des cancers et les maladies liées au vieillissement Maladies cardio-vasculaires Maladie d Alzheimerd Ostéoporose Vieillissement musculaire Théorie de l inflammation l Stimuli répétés r s sur de longues périodes p du système immunitaire (graisses alimentaires, obésit sité) Stimulus stress oxydant (suralimentation, graisses) Niveau élevé permanent d inflammationd

12 La sédentarits dentarité en EHPAD Extrême! Pas de menues tâches ménagm nagère Dépendance : difficultés s pour aller à l extérieur Escaliers souvent condamnés s (sécurit curité) Facteurs intrinsèques au patient : dépression, déficits d moteurs Pas de sens donné à l activité physique

13 La sédentarits dentarité en EHPAD Extrême! Liée à l institution: le résident r est lent, on fait à sa place Faibles espaces de circulation Ignorance des capacités s motrices des résidents

14 Quelle activité physique? Pas de sport! «Activité physique adaptée» Adaptée e au vieillissement Adaptée e aux motivations Adaptée e aux capacités s motrices Adaptée e aux capacité de compréhension

15 Les recommandations OMS A 65 ans ou plus : 1. Comme pour les moins de 65 ans = 2h30 AP d endurance d intensité modérée e ou au moins 75 minutes à intensité soutenue par semaine et exercice de renforcement 2*/semaine + 2. Les personnes âgées dont la mobilité est réduite r devraient pratiquer une activité physique visant à améliorer l équilibre et à prévenir les chutes au moins trois jours par semaine. 3. Si une personne ne peut pas pratiquer la quantité recommandée d activité physique en raison de son état de santé : doit essayer d être aussi active physiquement que ses capacités s et son état le lui permettent. RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 15

16 Les études interventionnelles Pour répondre r à la question de la responsabilité d un facteur (inactivité, activité,, dénutrition d par ex) un essai «intervention randomisée» est nécessaire n Etude 1 : en situation aigue, activité physique précoce, effets sur l autonomiel Etude 2 : en institution, effets de l activité physique sur la force et la qualité de vie (autonomie, comportement)

17 Intervention par activité physique dès d la phase aigue Principe : éviter la perte de force et de masse musculaire en travaillant contre résistance r même alité dès s le début d de la prise en charge hospitalière 70 patients répartis r en 2 groupes : soins usuels et intervention précoce

18 Intervention par activité physique dès d s la phase aigue Nutrition Autonomie Age Prise énergétique Poids Apports en protéines Circonférence rence de mollet Protéines de Circonférence rence du bras l inflammation Pli cutané Force musculaire Prise énergétique Autonomie pour les Apports en protéines gestes de la vie Force musculaire Force quotidienne Autonomie pour les Sexe Etat grabataire gestes de la vie Pli cutané quotidienne Prise énergétique Apports protéiques Maladie Protéines de Sexe l inflammation Protéines de Force musculaire l inflammation Force musculaire

19 Intervention par activité physique dès s la phase aigue Intervention versus soins usuels Les personnes ayant bénéficib ficié dès s le premier jour d une d intervention en activité physique même de très s faible intensité avaient une meilleure reprise d autonomie d à la sortie et un mois après

20 APA-Sant Santé: : définitiond APA-Sant Santé = à la fois art et science de la prise en charge et de l accompagnement l des publics à besoins spécifiques au moyen de toute activité physique ou sportive, technique du corps spécifique voire inédite s adresse aux personnes qui, en raison de leur état physique, mental, ou social, ne peuvent pratiquer une activité physique en conditions ordinaires : leur mise en mouvement se fait donc au moyen de l APAl participe de l éducation l à la santé et participe à l éducation thérapeutique RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 20

21 APA-Sant Santé: : définitiond Associée à l alimentation, l APA vise au moins le maintien d une bonne santé le plus longtemps possible Maintenir et améliorer santé, autonomie, bien être, qualité de vie, participation sociale, favoriser pérennisation d une pratique physique régulière sa pratique régulière protège des risques liés à la sédentarité et aux effets néfastes du déconditionnement dus à la pathologie existante ou aux conditions de vie particulières RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 21

22 Réduction d activitd activité physique en institution Etude interventionnelle en institution

23 Tai Chi Adapté Forme adaptée e aux personnes âgées comprenant 8 enchaînements nements simples Travail d éd équilibre Variation du poids et sensation Souffle et perception Travail à deux 4 séances s ½ h par semaine pendant 6 mois

24 Cognition-action Exercices en lien avec les gestes de la vie quotidienne Épargne des articulations Intensité légère à modérée Adaptée e aux personnes qui ont une très faible motricité 2 séances s ½ h par semaine pendant 6 mois

25 Intervention par activité physique en institution Effet de frein à la dégradation d mais pas d amélioration Effet sur la fonction en prévenant la perte d autonomied Mais aussi sur le comportement et la qualité de vie Pas d effet d d une d augmentation du nombre de séances s : probable effet «plateau»

26 6,5 6,0 Progression de la dépendance d et activité physique témoins Moyennes marginales estimées 5,5 5,0 4,5 4,0 1 Cognition-action Arrêt de GROUPE Tai chi l activité 2 6 mois 12 mois 3

27 Synthèse Contrôle des facteurs du passé difficile (conditions de vie antérieure, maladies) Nutrition et activité physique actuelles influent sur la qualité musculaire, qualité de vie, l autonomie, et pour les non-déments sur les capacités s cognitives Possibilité d améliorer la fonction par l activitl activité physique même pour les ceux qui ont une activité réduite

28 NABUCCOD «Prévention de la dénutrition en EHPAD : module Activité Physique Adaptée Santé 2010/11 5 EHPAD Aquitaine Programme de 6 mois 1 séance s APA 1h30/semaine; 2 groupes 12/15 personnes par EHPAD Critère re d inclusiond PA qui ont un peu d autonomie d (tenir debout, même avec aide matérielle) Comprendre des consignes simples

29 101 personnes incluses moyenne d'âge à l'inclusion 85,7 ans grande majorité femmes (73,3% versus 26,7%). 25 personnes ont arrêté (19 abandons, 5 décès et 1 arrêt pour changement d'ehpad) RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 29

30 Outils d évaluations SPPB Test de performance physique à 3 composantes: Equilibre (Pj, semi-tandem et tandem): /4 pts Vitesse de marche sur 4 mètres: /4 pts 5 Levers de chaise: /4 pts Le SPPB nous renseigne sur le niveau de dépendance fonctionnelle de l individu (Guralnik et al. 2000). Il est surtout utilisé pour évaluer le niveau de fragilité des personnes âgées en particulier. RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 30

31 Outils d évaluations Mobilité Articulaire Le test du Back Scratch : Articulation des épaules, muscles des épaules (Jones & Rikli, 2002). Le test du Chair sit and rich : Mobilité pelvienne : (Jones & Rikli, 2002). RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 31

32 Outils d Evaluations La Force de Préhension Mesure de la force de main à l aide d un dynamomètre électronique manuel RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 32

33 Outils d Evaluations La Force des membres Inférieurs Mesure de la force de différents groupes musculaires à l aide d un dynamomètre électronique Extenseurs genou Extenseurs Cheville Fléchisseurs de hanche Fléchisseurs de cheville Abducteurs de Hanche RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 33

34 Comparaison des résultats obtenus aux tests du bilan fonctionnel àt1 et T2 à6 mois Inclusion T1 Fin d'étude T2 Test Effectif Moyenne Ecart type Moyenne Ecart type p Short physical performance battery (/12) 70 3,3 2,4 4,4 2,9 <0,0001 Force musculaire de préhension (en lbs) Main droite 64 30,9 15,1 34,9 15,6 <0,0001 Main gauche 64 29,2 15,7 33,0 15,9 0,0001 Force musculaire des membres inférieurs (en N) Extenseurs de genou ,1 51,9 133,0 67,0 <0,0001 Extenseurs de cheville ,8 48,6 139,9 64,5 <0,0001 Flechisseurs de hanche 69 87,7 34,8 105,9 40,6 <0,0001 Fléchisseurs de cheville 60 74,7 38,6 104,1 46,4 <0,0001 Abducteurs de la hanche 66 75,4 44,2 93,8 49,3 <0,0001 Mobilité scapulo-humérale: Back scratch (en cm) Main droite ,2 17,1 +20,1 14,3 0,013 Main gauche ,6 16,0 +24,2 14,5 0,039 Mobilité pelvienne: Chair sit and rich (en cm) Jambe droite ,3 13,5 +8,6 13,5 0,016 Jambe gauche ,1 13,9 +9,8 13,3 0,001 Echelle visuelle analogique de la douleur EVA 67 3,1 2,4 2,9 2,7 0,482 RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 34

35 * : P < 0,05 ; ** : 0,05 > P > 0,001 ; *** 0,001 > P > 0,0001 RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 35

36 Progrès s SPPB équilibre statique; force, équilibre dynamique, endurance ; mobilité dans le déplacement d un niveau de grande fragilité à un niveau de fragilité plus modéré, amélioration statut fonctionnel, recul du niveau de handicap, diminution du niveau de dépendanced Autonomie RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 36

37 Mobilités s scapulaire et pelvienne Recul de l enraidissement l articulaire lié à l âge et à la sédentarits dentarité les actes et les gestes de la vie quotidienne redeviennent possibles augmente le niveau global d autonomie d des personnes Pour soi : se laver (figure, dos, dents.), se coiffer, s habiller s (enfiler vêtement, agrafer, boutonner ), attraper, manger ou porter à la bouche, se laver les dents.., attraper à différentes hauteurs et ou distance, se baisser ou se plier pour ramasser un objet tombé à terre, enlever mettre des chaussures ; de la position assise dans un lit ou dans une chaise, se plier aller chercher c un objet situé au bout du lit ou tombé par terre, ou encore se relacer les chaussures Pour les autres : attraper, tendre, donner RIEGER Alban Enseignant APA- Santé GE APA Santé Nutrition 37

38 L activité physique Exercices d endurance d pour améliorer et maintenir le système cardio- vasculaire Marche Natation Intensité adaptée à la forme physique Au mieux ½ h en suivant, sinon par petit bout Au moins 3 fois par semaine

39 Les exercices contre résistancer Améliorent la force Mais aussi l endurancel Lever de chaise Travail contre appui (un mur par exemple) Lancer de ballon Aqua-gym Attention à l intensité!!!!! Lésions L musculaires possibles (Roth SM, J Appl. Physiol 2000)

40 L équilibre Amélioration après s augmentation de la force Combinaison d exercices d pour augmenter force et équilibre (yoga, tai chi)

41 Intensité Penser à l effet «plateau» Adapter l intensitl intensité (légère à modérée) à ses capacités s physiques