Photocomposition NORD COMPO MALADIES MÉDICAMENTS

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1 Psychiatrie SOMMAIRE MALADIES MÉDICAMENTS Trouble anxiété généralisée (névrose Anxiolytiques (1) benzodiazépines à d angoisse) (1) demi-vie longue (1) Trouble anxiété généralisée (névrose Anxiolytiques (2) benzodiazépines à d angoisse) (2) demi-vie longue (2) Trouble anxiété généralisée (névrose Anxiolytiques (3) benzodiazépines à d angoisse) (3) demi-vie longue (3) Trouble anxiété généralisée (névrose Anxiolytiques (4) benzodiazépines à d angoisse) (4) demi-vie courte Trouble anxiété généralisée (névrose Anxiolytiques (5) benzodiazépines d angoisse) (5) pharmacologie (1) Trouble panique (névrose Anxiolytiques (6) benzodiazépines phobique) (1) pharmacologie (2) Trouble panique (névrose phobique) (2) Anxiolytiques non benzodiazépines (1) 1911 Trouble panique (névrose Anxiolytiques non benzodiazépines (2) phobique) (3) pharmacologie Trouble panique (névrose phobique) (4) Troubles phobiques (névrose phobique) (1) Troubles phobiques (névrose phobique) (2) Troubles phobiques (névrose phobique) (3) Troubles phobiques (névrose phobique) (4) Sommeil (troubles du) insomnies, hypersomnies (1) Hypnotiques (1) benzodiazépines Sommeil (troubles du) insomnies, hypersomnies (2) Hypnotiques (2) antihistaminiques Hypnotiques (3) imidazopyridine Hypnotiques (4) cyclopyrrolone Sommeil (troubles du) insomnies, hypersomnies (3) Hypnotiques (5) pharmacologie

2 1896 Psychiatrie SOMMAIRE Sommeil (troubles du) insomnies, Hypnotiques (6) agoniste de la hypersomnies (4) mélatonine Hypnotiques (7) dexmédétomidine Troubles obsessionnels compulsifs : Inhibiteurs sélectifs de recapture de la TOC (névrose obsessionnelle) (1) sérotonine (antidépresseurs) (1) Troubles obsessionnels compulsifs : Inhibiteurs sélectifs de recapture de la TOC (névrose obsessionnelle) (2) sérotonine (antidépresseurs) (2) Troubles obsessionnels compulsifs : Inhibiteurs sélectifs de recapture de la TOC (névrose obsessionnelle) (3) sérotonine (antidépresseurs) (3) pharmacologie (1) Troubles obsessionnels compulsifs : Inhibiteurs sélectifs de recapture de la TOC (névrose obsessionnelle) (4) sérotonine (antidépresseurs) (4) pharmacologie (2) Troubles somatoformes troubles Antipsychotiques (1) phénothiazines dissociatifs (névrose hystérique) (1) aliphatiques Troubles somatoformes troubles Antipsychotiques (2) phénothiazines dissociatifs (névrose hystérique) (2) pipéridinées Antipsychotiques (3) thioxanthènes Troubles somatoformes troubles dissociatifs (névrose hystérique) (3) Antipsychotiques (4) benzamides Troubles somatoformes troubles Antipsychotiques (5) dissociatifs (névrose hystérique) (4) butyrophénones État de stress post-traumatique (névrose Antipsychotiques (6) traumatique) (1) dibenzo-oxazépine Antipsychotiques (7) apparentés aux butyrophénones État de stress post-traumatique (névrose Antipsychotiques atypiques (1) traumatique) (2) dibenzodiazépine État de stress post-traumatique (névrose Antipsychotiques atypiques (2) traumatique) (3) benzisoxazole Antipsychotiques atypiques (3) dihydroxyquinolone Troubles psychotiques aigus et transitoires Antipsychotiques atypiques (4) (bouffée délirante aiguë) (1) dibenzo-oxazépine Antipsychotiques atypiques (5) antidopaminergique Troubles psychotiques aigus et transitoires (bouffée délirante aiguë) (2) Antipsychotiques d action prolongée (1) Troubles psychotiques aigus et transitoires Antipsychotiques d action prolongée (2) (bouffée délirante aiguë) (3) pharmacologie (1) Troubles psychotiques aigus et transitoires Antipsychotiques d action prolongée (3) (bouffée délirante aiguë) (4) pharmacologie (2) Schizophrénie (1) Antipsychotiques d action prolongée (4) pharmacologie (3) Schizophrénie (2) Antipsychotiques d action prolongée (5) pharmacologie (4) Schizophrénie (3) Schizophrénie (4) Schizophrénie (5) Schizophrénie (6) Schizophrénie (7) Troubles délirants persistants (1) Troubles délirants persistants (2)

3 SOMMAIRE Psychiatrie 1897 Alcoolisme (1) Désintoxication alcoolique (1) Alcoolisme (2) Désintoxication alcoolique (2) Alcoolisme (3) Confusion mentale (1) Confusion mentale (2) Troubles de l humeur (1) Antidépresseurs (1) tricycliques (1) Troubles de l humeur (2) Antidépresseurs (2) tricycliques (2) Antidépresseurs (3) IMAO Troubles de l humeur (3) épisodes dépressifs majeurs (1) Antidépresseurs (4) IRSNA Antidépresseurs (5) NASSA Antidépresseurs (6) antidépresseur apparenté aux tricycliques Troubles de l humeur (4) épisodes Antidépresseurs (7) autres dépressifs majeurs (2) antidépresseurs Troubles de l humeur (5) épisodes dépressifs majeurs (3) Antidépresseurs (8) pharmacologie (1) Troubles de l humeur (6) épisodes dépressifs majeurs (4) Antidépresseurs (9) pharmacologie (2) Troubles de l humeur (7) épisodes dépressifs majeurs (5) Antidépresseurs (10) pharmacologie (3) Troubles de l humeur (8) épisodes dépressifs majeurs (6) Thymorégulateurs (1) sel de lithium Troubles de l humeur (9) états Thymorégulateurs (2) maniaques et hypomaniaques (1) anticonvulsivants Troubles de l humeur (10) états Thymorégulateurs (3) maniaques et hypomaniaques (2) pharmacologie (1) Troubles de l humeur (11) états Thymorégulateurs (4) maniaques et hypomaniaques (3) pharmacologie (2) Troubles de l humeur (12) états Thymorégulateurs (5) maniaques et hypomaniaques (4) pharmacologie (3) Troubles de l humeur (13) états maniaques et hypomaniaques (5) Troubles de l humeur (14) états maniaques et hypomaniaques (6) Troubles de l humeur (15) états 2006 Psychostimulant maniaques et hypomaniaques (7)... Troubles du comportement alimentaire (1) Troubles du comportement alimentaire (2) Troubles du comportement alimentaire (3) anorexie Troubles du comportement alimentaire (4) boulimie Toxicomanies (1) Morphine (sevrage aux opiacés) (1) Toxicomanies (2) Morphine (sevrage aux opiacés) (2) Toxicomanies (3) Morphine (sevrage aux opiacés) (3) Toxicomanies (4) Suicide (tentative de) (1) Suicide (tentative de) (2)

4 1898 Psychiatrie TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) (1) Définition poids (comme dans l anorexie mentale), Le trouble anxiété généralisée (TAG) est d avoir de multiples plaintes somatiques caractérisé par la présence d une anxiété (comme dans le trouble somatisation) ou généralisée et persistante qui ne survient d avoir une maladie grave (comme dans l hy- pas uniquement ni même de façon préféne pocondrie), et l anxiété et les préoccupations rentielle dans une situation déterminée surviennent pas exclusivement au cours (anxiété flottante). Le sujet souffrant d un d un état de stress post-traumatique. TAG se fait habituellement des soucis et L anxiété, les soucis ou les symptômes s attend à des malheurs divers (attente physiques entraînent une souffrance clini- anxieuse). Cet état s accompagne de sympfonctionnement quement significative ou une altération du tômes multiples et variables : irritabilité, tendans social, professionnel ou sion musculaire, agitation fébrile, incapacité d autres domaines importants. à se détendre, tachycardie, tremblements. La perturbation n est pas due aux effets En l absence de critères diagnostiques physiologiques directs d une substance (p. plus performants validés, les critères du ex., une substance donnant lieu à abus, un DSM-IV sont recommandés pour diagnosgénérale (p. ex., hyperthyroïdie) et ne sur- médicament) ou d une affection médicale tiquer le TAG en pratique courante : Anxiété et soucis excessifs (attente avec vient pas exclusivement au cours d un appréhension) survenant la plupart du temps trouble de l humeur, d un trouble psycho- durant au moins 6 mois concernant un cerdéveloppement. tique ou d un trouble envahissant du tains nombre d événements ou d activités (tel le travail ou les performances scolaires). Évolution et complication La personne éprouve de la difficulté à Il est recommandé de rechercher l associacontrôler cette préoccupation. tion au TAG d un autre trouble psychia- L anxiété et les soucis sont associés à trique tel que dépression sous toutes ses trois (ou plus) des six symptômes suivants formes, autres troubles anxieux, abus/dé- (dont au moins certains symptômes pré- pendance à l alcool/drogues psychoactives, sents la plupart du temps durant les six retrouvés chez 2/3 des patients en populaderniers mois). Un seul de ces items est tion générale et 3/4 des patients en soins requis chez l enfant : primaires, et/ou des traits de personnalité agitation ou sensation d être survolté pathologique évitante et/ou dépendante. ou à bout, Avant de diagnostiquer un trouble anxieux fatigabilité, généralisé, il est nécessaire d éliminer la difficulté de concentration ou de mémoire, prise de substances ou les affections médi- irritabilité, cales qui peuvent produire des symptômes tension musculaire, anxieux prolongés. perturbation du sommeil (difficultés La survenue d autres troubles anxieux est d endormissement ou sommeil interrompu courante au cours de l évolution de l anou sommeil agité et non satisfaisant). xiété généralisée. Les complications du L objet de l anxiété et des soucis n est pas TAG sont celles habituellement observées limité aux manifestations d un trouble de dans les troubles anxieux : dépression l axe 1, p. ex., l anxiété ou la préoccupation secondaire, abus et/ou dépendance aux n est pas celle d avoir une attaque de panique benzodiazépines. L alcoolisme peut être (comme dans le trouble panique), d être gêné considéré comme un facteur déclenchant, en public (comme dans la phobie sociale), aggravant et comme une conséquence de d être contaminé (comme dans le trouble l anxiété. Chez l alcoolique, il est indispenobsessionnel compulsif), d être loin de son sable de réévaluer le TAG après obtention domicile ou de ses proches (comme dans le de l abstinence ou d une tempérance avant trouble anxiété de séparation), de prendre du d envisager un traitement complémentaire.

5 ANXIOLYTIQUES Psychiatrie 1899 ANXIOLYTIQUES (1) BENZODIAZÉPINES À DEMI-VIE LONGUE (1) Clobazam URBANYL Anxiété généralisée : 10 à 60 mg/j 30 gél. 5 mg 2,12 I 65 % 0,07 en 2 à 3 prises 30 cp. séc. 10 mg 3,73 I 65% 0,12 Crise d angoisse aiguë : 10 à 20 mg 30 cp. séc. 20 mg 5,15 I 65 % 0,17 en 1 fois Prévention et traitement du delirium tremens : 10 à 60 mg/j Sevrage alcoolique : 10 à 60 mg pendant 3 à 6 sem. Formes chroniques de l épilepsie, en association avec le traitement de base : 0,5 mg/kg/j Clonazépam RIVOTRIL Toutes les formes d épilepsie rebelle 28 cp. 2 mg 2,16 I 65% 0,08 Posologie à adapter selon l âge, le poids, 20 ml sol. buv. 2,25 I 65 % 0,11 et la sensibilité individuelle : 0,05 à (2,5 mg/ml) 0,1 mg/kg/j 6 amp. 1 ml = 1mg 4,71 I 65% 0,79 État de mal convulsif : 1 amp. en IV lente à renouveler x 4 à 6/24 h Clorazépate dipotassique TRANXÈNE Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, 30 gél. 5 mg 2,60 I 65 % 0,09 crise d angoisse aiguë, prévention du 50 gél. 5 mg HOP I delirium tremens, sevrage alcoolique 30 gél. 10 mg 3,76 I 65% 0,13 Posologie à adapter : 5 à 150 mg/j 50 gél. 10 mg HOP I Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, 28 gél. 20 mg 5,73 I 65 % 0,20 crise d angoisse, prémédication) : 20 à 50 gél. 20 mg HOP I 200 mg/24 h 5 inj. 20 mg/2 ml 18,80 I 65% 3,76 20 inj. 20 mg/2 ml HOP I 5 inj. 50 mg/2,5 ml 18,80 I 65 % 3,76 20 inj. 50 mg/2,5 ml HOP I

6 1900 Psychiatrie TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) (2) Principes de traitement L escitalopram (SEROPLEX) est un ISRS.Àdes L évolution du TAG est souvent fluctuante doses de 10 et 20 mg/j, il s est montré effiet chronique, rythmée par les événements cace dans les 4 études contrôlées versus de vie, et TAG requiert le plus souvent une placebo. Un effet durable est apparu dès prise en charge prolongée. la 1 re sem. Ses effets indésirables les plus Cette prise en charge ne doit pas se limilence, fréquents sont l insomnie ou la somnoter à une chimiothérapie au long cours. des sensations vertigineuses, le bâil- Les patients anxieux chroniques doivent lements, l hypersudation, les troubles de la bénéficier d un soutien psychothérapique. libido, les nausées et une prise pondérale. Les psychothérapies structurées, en parti- La venlafaxine LP (EFFEXOR LP) estuninhibi- culier les thérapies cognitivo-comporte- teur de la recapture de la sérotonine et de mentales, devraient être privilégiées. la noradrénaline (IRSNA). Elle est efficace Des mesures hygiéno-diététiques sont dans le contrôle des signes psychiques d anrecommandées : arrêt de la consomma- xiété du TAG dans les traitements de tion d alcool et de tabac, diminution de la 28 sem. Son effet anxiolytique débute entre consommation de café, pratique régulière la 1 re et la 3 e semainedetraitement.ses d une activité physique. effets indésirables les plus fréquents sont les Traitements pharmacologiques étourdissements en début de traitement, les En dépit de leur efficacité démontrée, le nausées plus étalées dans le temps, la TAG n est plus l indication privilégiée des sécheresse de la bouche, l asthénie, l insombenzodiazépines (BZD) que l on réserve nie, la somnolence et les troubles sexuels. pour les manifestations aiguës. La chimiole Ex. 1 : EFFEXOR LP 37,5et75mg(cp.):37,5mg thérapie fait désormais appel en 1 re intenprise. premier jour puis 75 mg/j en une seule tion aux antidépresseurs [1]. La posologie peut être augmentée La paroxétine, l escitalopram, lavenlafaxine, la après 2 sem. de traitement par paliers de buspirone, laprégabaline ont l AMM dans 37,5 mg/sem. jusqu à 150 voire 225 mg/j. l indication de TAG. Les benzodiazépines ou Ex. 2 : DEROXAT 20 mg (cp.) : 1 cp./j. Cette l hydroxyzine ne doivent pas être prescrites posologie pourra être augmentée par dans le traitement de fond ; en revanche, paliers de 10 mg/j, en fonction de la elles peuvent être utilisées pour des réponse thérapeutique jusqu à 50 mg/j. périodes courtes d exacerbation anxieuse : Ex. 3 : SEROPLEX 5 mg (cp.) : 1 cp./j au cours de le patient prenant des benzodiazépines au la 1 re sem. de traitement, avant une augmenlong cours doit faire l objet d une informa- tation à 10 mg/j. En fonction de la réponse tion et d une prise en charge spécifiques. thérapeutique du patient, la posologie pourra Antidépresseurs être augmentée jusqu à un maximum de Les antidépresseurs ayant une AMM dans 20 mg/j. L efficacité maximale est atteinte cette indication sont : paroxétine (DEROXAT), après environ 3 mois de traitement. Le traite- venlafaxine LP (EFFEXOR LP) et escitalopram ment devra être poursuivi plusieurs mois. (SEROPLEX) [2]. La paroxétine (DEROXAT), la venlafaxine LP Le délai d action des antidépresseurs est (EFFEXOR LP) etl escitalopram (SEROPLEX) sont de 1 à 3 sem. La réponse complète est les traitements de 1 re intention ; s il n y a pas obtenue après plusieurs sem. de traitedoses d amélioration après 6 sem., augmenter les ment. La durée du traitement doit être puis au bout de 12 sem. choisir l autre d au moins 6 mois (accord professionnel). traitement. En cas d échec des traitements de La paroxétine (DEROXAT) est un inhibiteur 1 re intention, la clomipramine peut être propospécifique de la recapture de la sérotonine sée (hors AMM). L imipramine (TOFRANIL) est (ISRS). Ses effets indésirables les plus fréde également efficace sur les signes psychiques quents sont les nausées, l asthénie, l insomnie, l anxiété du TAG. Elle ne possède pas la somnolence et les troubles sexuels. d AMM dans cette indication.

7 ANXIOLYTIQUES Psychiatrie 1901 ANXIOLYTIQUES (2) BENZODIAZÉPINES À DEMI-VIE LONGUE (2) Chlordiazépoxyde + bromure de clidinium LIBRAX Manifestations anxieuses accompagnées 30 cp. 5 mg + 2,5 mg I NR de troubles fonctionnels digestifs à composante spasmodique Association : le bromure de clidinium est un antispasmodique anticholinergique contre-indiqué en cas de risque de glaucome par fermeture de l angle ou de rétention urinaire par obstacle prostatique (cf. Gastro-entérologie) 2 à 4 cp./j Diazépam VALIUM ROCHE Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, 40 cp. séc. 2 mg 1,66 I 65% 0,04 crise d angoisse, prévention et traitement 40 cp. séc. 5 mg 1,72 I 65 % 0,04 du delirium tremens, sevrage alcoolique 30 cp. séc. 10 mg 2,11 I 65% 0,07 + contracture musculaire, tétanos 600 gttes - fl. 20 ml 2,92 I 65 % 0,01 Posologie à adapter : 5 à 25 mg/j (3 gttes = 1 mg) en 2 à 3 prises 6 amp. (2 ml = 10 mg) 3,16 I 65% 0,53 Voie IV lente ou IM (agitation, agressivité, crise d angoisse, état de mal convulsif) Posologie variable, en moyenne : 0,1 à 0,2 mg/kg par inj. à renouveler jusqu à 4 fois/24 h

8 1902 Psychiatrie TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) (3) Quelle que soit la molécule prescrite, la à demi-vie longue et à métabolite actif durée de traitement du TAG est de 6 mois (diazépam, chlordiazépoxyde, clorazépate au moins. Une réévaluation est recom- dipotassique, etc.) aux produits à demi-vie mandée 1 à 2 sem. après la 1 re consulta- courte (oxazépam, lorazépam, etc.) préférés tion, puis toutes les 6 sem. chez le sujet âgé. Les produits à demi-vie Prégabaline (LYRICA) longue exposeraient moins au développement d accidents de sevrage lors de l arrêt La posologie varie de 150 à 600 mg/j, en des traitements. 2 ou 3 prises. La nécessité de poursuivre Exemple de schéma thérapeutique : benle traitement doit être réévaluée régulièrezodiazépine, diazépam (VALIUM 5 mg) : ment. Le traitement peut être instauré à la 1 cp. matin et soir. Après une semaine, dose de 150 mg/j. En fonction de la maintenir ou augmenter de 1 à 2 cp. selon réponse et de la tolérance du patient, la la tolérance et l efficacité. dose peut être augmentée à 300 mg/j après une sem. Après un délai supplémen- Surveillance du traitement taire d une sem., la dose peut être aug- En début de traitement mentée à 450 mg/j. La dose maximale de On surveillera principalement la tolé- 600 mg/j peut être atteinte après un délai rance et l efficacité. supplémentaire d une sem. Un effet sédatif s observe lors des pre- mières prises et s atténue en 3-4 j. Au-delà Traitement médicamenteux de ce délai, la somnolence indique un surdes manifestations aiguës dosage et implique une révision des poso- Il repose sur les benzodiazépines ou l hy- logies. droxyzine, en association avec le traitement On recherche également les effets indéde fond. Les benzodiazépines seront pres- sirables classiques des benzodiazépines : crites avec prudence en cas de trouble amnésie antérograde, désinhibition paraaddictif associé et en cas de dépendance ou doxale avec irritabilité et impulsivité. de syndrome de sevrage antérieur aux ben- Dans le TAG, le délai d action des benzodiazépines, et pour une durée limitée. zodiazépines est habituellement de 2 à 5j ; Benzodiazépines la réponse thérapeutique après une sem. Le traitement médicamenteux repose sur serait le meilleur facteur prédictif de l effiles benzodiazépines ou l hydroxyzine, en cacité des benzodiazépines. Un patient association avec le traitement de fond. Les non amélioré après quelques sem. de trai- benzodiazépines seront prescrites avec tement incite à une révision du diagnostic, prudence en cas de trouble addictif ou à un changement de molécule ou de associé et en cas de dépendance ou de classe médicamenteuse. syndrome de sevrage antérieur aux ben- Après plusieurs semaines de traitement zodiazépines, et pour une durée limitée. On élimine principalement l existence Le choix d une benzodiazépine est affaire d une surconsommation par autoprescripde cas particuliers et d habitudes de prestolérance tion qui fait craindre le développement d une cription. Aucune molécule n apparaît et d une dépendance. Enfin au supérieure aux autres. L activité anxiolytique moment de la diminution progressive des dépend pour une large part de la doses, par paliers d une sem., et de l arrêt des dose utilisée. traitements, on dépistera la survenue de Les doses recommandées sont très symptômes anxieux qui peuvent traduire variables d un individu à l autre. On propose des phénomènes de rebond ou de sevrage. des doses allant de 5 à 60 mg de Le syndrome de sevrage survient en diazépam (VALIUM). Le choix du produit moyenne après 1 sem. pour les BZD à peut s appuyer sur des paramètres phar- demi-vie courte ou après 3 sem. pour les macocinétiques. On oppose les molécules BZD à demi-vie longue.

9 ANXIOLYTIQUES Psychiatrie 1903 ANXIOLYTIQUES (3) BENZODIAZÉPINES À DEMI-VIE LONGUE (3) Loflazépate d éthyle VICTAN Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, 30 cp. séc. 2 mg 3,42 I 65 % 0,11 crise d angoisse, prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos (non indiquée dans l épilepsie ou les contractures musculaires) Posologie moyenne : 1 à 3 mg/j Nordazépam NORDAZ Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, 30 cp. 7,5 mg 2,78 I 65% 0,09 crise d angoisse, prévention et traitement 30 cp. 15 mg 4,32 I 65 % 0,14 du delirium tremens, sevrage alcoolique + contracture musculaire, tétanos Posologie moyenne : 7,5 à 15 mg/j Prazépam LYSANXIA Anxiété généralisée, anxiété réactionnelle, 40 cp. séc. 10 mg 3,18 I 65% 0,08 crise d angoisse, prévention et traitement 20 cp. séc. 40 mg I NR du delirium tremens, sevrage alcoolique 600 gttes 0,5 mg 2,89 I 65 % 0,00 + contracture musculaire, tétanos Posologie moyenne de 20 à 40 mg/j

10 1904 Psychiatrie TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) TROUBLE ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE (NÉVROSE D ANGOISSE) (4) Règles d utilisation 30 % des patients justifieraient d un traitement Le risque de dépendance des BZD impose prolongé par les BZD. On utilisera des règles de prescription de ces produits alors les posologies minimales efficaces, et une limitation de leur emploi. Le renoude en réévaluant régulièrement la nécessité vellement de la délivrance d un hypnorenouvellements maintenir le traitement et en évitant les tique et/ou anxiolytique n est possible systématiques d ordontique qu à l intérieur de la durée de prescription nance. limitée à 2, 4 ou 12 sem. selon le cas et Alternatives thérapeutiques seulement si le prescripteur a précisé le En cas d inefficacité des antidépresseurs, nombre de renouvellements ou la durée de la prégabaline, de mauvaise tolérance de traitement. Il ne peut avoir lieu aux benzodiazépines, ou d un risque élevé qu après un délai déterminé résultant de d abus ou de dépendance, on pourra faire la posologie et des quantités précédemappel aux anxiolytiques non benzodiazément délivrées (arrêté du 7 octobre 1991). pines. Lorsqu un médicament contient un ou plu- La buspirone (BUSPIRONE MYLAN), agosieurs hypnotiques et anxiolytiques et niste 5HT1A, est efficace dans le trouble qu il comporte l indication «insomnie» sur anxiété généralisée (AMM dans le TAG). son AMM, il est soumis à la réglementa- Les doses recommandées sont de l ordre tion la plus stricte (art. R du CSP). de 15 à 30 mg/j. Son effet anxiolytique Ne peuvent être prescrits pour une durée concerne surtout les signes psychiques > 12 sem. : alprazolam, bromazépam, cloba- d anxiété. Les patients rapportent l inconszam, clotiazépam, diazépam, éthyl loflazépate, tance de cet effet. Le délai d action de la lorazépam, nordazépam, oxazépam, prazé- buspirone peut atteindre 3 sem. Ses effets pam. Ne peuvent être prescrits pour une indésirables sont les sensations vertigidurée > 4 sem. : clorazépate dipotassique, neuses mais un effet sédatif inférieur à estazolam, loprazolam, lormétazépam, nitra- celui des benzodiazépines. L arrêt de la zépam, témazépam, zopiclone, zolpidem. buspirone n entraîne pas de syndrome de Cette limitation de la durée de prescription sevrage ou de dépendance. Ex. : buspirone est le plus souvent compatible avec la (BUSPIRONE MYLAN 10 mg) : 1 à 3 cp./j. Ce prise en charge des patients avec un produit induit une anxiolyse progressive trouble anxieux généralisé. Ainsi les BZD et n entraîne pas de pharmacodépensont souvent indiquées pour des cures de dance. La buspirone n est pas un traitecourte durée, en particulier au début d un ment du syndrome de sevrage des BZD. traitement par antidépresseur ou en situa- Les autres molécules ont plus rarement tion de «crise» (recrudescence anxieuse leur place dans le traitement de l anxiété aiguë). chronique : hydroxyzine (ATARAX). Le traitement doit être aussi bref que pos- Les bêtabloquants (indication AMM : sible. L indication sera réévaluée régulière- manifestations fonctionnelles cardiaques ment surtout en l absence de symptômes. à type de tachycardie et de palpitations au La durée globale du traitement ne devrait cours de situations émotionnelles transipas excéder 8 à 12 sem. pour la majorité toires) sont parfois prescrits lorsque les des patients, y compris la période de signes somatiques de l anxiété sont audevant réduction de la posologie Seulement 10 à de la scène clinique. CONSENSUS [1] Affections psychiatriques de longue durée - Troubles anxieux graves, HAS, 2007 [2] Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l adulte, Afssaps, 2006

11 ANXIOLYTIQUES Psychiatrie 1905 ANXIOLYTIQUES (4) BENZODIAZÉPINES À DEMI-VIE COURTE Alprazolam XANAX Anxiété généralisée, réactionnelle, crise 30 cp. séc. 0,25 mg 2,19 I 65% 0,07 d angoisse, prévention et traitement 100 cp. 0,25 mg HOP I du delirium tremens, sevrage alcoolique 30 cp. séc. 0,5 mg 3,04 I 65 % 0,10 Posologie à adapter : 0,5 à 4 mg/j 100 cp. 0,5 mg HOP I en 2 à 3 prises 100 cp. 1 mg HOP I Bromazépam LEXOMIL Anxiété généralisée, réactionnelle, crise 30 cp. quadriséc. 6 mg 2,80 I 65% 0,09 d angoisse, prévention et traitement 100 cp. quadriséc. 6 mg HOP I du delirium tremens, sevrage alcoolique Posologie moyenne : 1/2 à 2,5 cp./j en 2 à 3 prises QUIETILINE Idem LEXOMIL 30 cp. quadriséc. 6 mg 2,80 I 65 % 0,09 Clotiazépam VÉRATRAN Anxiété généralisée, réactionnelle, crise 30 cp. 5 mg 2,12 I 65% 0,07 d angoisse, prévention et traitement 30 cp. séc. 10 mg 3,05 I 65 % 0,10 du delirium tremens, sevrage alcoolique Posologie moyenne : 10 à 30 mg/j en 2 à 3 prises Lorazépam TÉMESTA Idem VÉRATRAN 30 cp. séc. 1 mg 1,92 I 65% 0,06 Posologie moyenne : 2 à 5 mg/j 30 cp. séc. 2,5 mg 3,38 I 65 % 0,11 2 à 3 prises Oxazépam SÉRESTA Anxiété réactionnelle, anxiété généralisée, 30 cp. 10 mg 2,04 I 65% 0,07 crise d angoisse 100 cp. 10 mg HOP I Posologie moyenne : 20 à 60 mg/j 20 cp. séc. 50 mg 2,87 I 65 % 0,14 en 3 à 4 prises 100 cp. 50 mg HOP I Prévention et traitement du delirium tremens, sevrage alcoolique Dans les premiers jours des posologies de l ordre de 200 à 300 mg/j peuvent être justifiées Diminuer les doses après 24 à 48 h, dose moyenne : 150 mg/j en 3 à 4 prises