PRATIQUES PROFESSIONNELLES

PRATIQUES PROFESSIONNELLES COOPERATION AU CHU DE ROUEN Département d imagerie médicale Chef de service: Pr Jean Nicolas Dacher Cadre supérieur de santé: N Baray Présentée par M Chalin CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1

COOPERATION AU CHU DE ROUEN HISTORIQUE ORGANISATION FONCTIONNEMENT PERSPECTIVES CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2

HISTORIQUE Unité d écho-doppler fonctionne depuis 1981 Septembre 1989: ouverture officielle de l unité avec création de postes de manipulateurs (volontariat) 2003, le Pr Berland publie un rapport sur la coopération des professions de santé, «Transfert de taches et coopération» CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3

HISTORIQUE 2004, le Pr Dacher est chargé par le Ministère de la Santé d évaluer la pratique de l échographie par les manipulateurs formés à cette technique. Arrêté du 30 mars 2006 relatif à la coopération entre les professionnels de santé, autorise l expérimentation de certains actes d écho et d écho-doppler CHU de Rouen Evaluation de la faisabilité, de la sécurité et de la qualité de la prise en charge Evaluation de l impact organisationnel Retour de l expérimentation très positif CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4

HISTORIQUE Le pole d Imagerie Médicale dépose une demande de Protocole de Coopération L Agence Régionale de Santé (ARS) de Haute- Normandie publie un arrêté le 20/09/2011 concernant la mise en œuvre de ce protocole pour les actes suivants Échodoppler artériel et veineux des membres inférieurs Échodoppler artériel des troncs supra-aortiques Échographie abdominale pour bilan d extension ou surveillance d une pathologie connue Échographie de thyroide CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5

HISTORIQUE Dés 1981 que ce soit dans l unité d échographie et celle d écho dopper, les manipulatrices sous l impulsion tout d abord du Pr Benozio puis du Pr Dacher, sont impliquées dans la réalisation des actes d échographies. Actuellement nous sommes 13 réparties sur 3 sites. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6

HISTORIQUE Nous avons toutes reçu une formation pratique et théorique. Cette formation a été et est prise en charge par nos responsables médicaux. Le partage de connaissances est permanent avec les équipes médicales. Ce protocole, enfin signé est l aboutissement d un long travail, d une volonté médicale et paramédicale souhaitant pérenniser une organisation qui a fait ses preuves. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT Activité Echo doppler est répartie sur 3 salles Conception architecturale permet une intervention rapide du médecin en cas de nécessité ou de sollicitation 1 salle claire ouverte sur les salles d examen 2 salles consacrées à l écho doppler SIEMENS Acuson S2000 PHILIPS HDI 5000 1 salle réservée aux épreuves de Strandness CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8

SALLE D INTERPRETATION CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9

SALLE 1 CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12

SALLE 2 CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13

PERIMETRE DE MARCHE CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT L activité Doppler est prise en charge par 4,6 (ETP) manipulatrices dont une en formation depuis 1 an qui ne participe pas à la délégation. Nous assurons la prise en charge de tous les RDV, cela assure un meilleur suivi des patients, des créneaux adaptés, un délai conforme à l indication et évite les examens doubles et redondants. ex : Contrôle d un pontage axillo-femoro-poplitég Examen rapide Inutile d être à jeun superficiel CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT PRISE EN CHARGE PREALABLE DU PATIENT La demande d examen détermine le protocole validé par le médecin Recueil de toutes les données nécessaires à la bonne réalisation de l examen Doppler précédent Dossier patient: artério, angioscanner, Dossier informatique : compte-rendu opératoire CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT PRISE EN CHARGE PREALABLE DU PATIENT Etape importante et nécessaire à la bonne réalisation de l examen Pourquoi? Exemple: contrôle d un pontage fémoro-poplité mais antécédent non mentionné dans la demande de pontage fémoro-poplité thrombosé laissé en place. Recueil du consentement éclairé du patient CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT PROTOCOLE ECHO DOPPLER ARTERIEL DES TSA DOPPLER CONTINU Enregistrement des artères nasales et ophtalmiques Enregistrement des artères sous clavières en pré et post vertébral Pression systolique des artères radiales droite et gauche Le recueil du signal de doppler continu entre dans les compétences du manipulateur CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT PROTOCOLE ECHO DOPPLER ARTERIEL DES TSA ECHO-DOPPLER COULEUR ET PULSE Analyse morphologique en coupes transversales et longitudinales des axes sous claviers et carotidiens(carotides communes, internes et externes) Etude hémodynamique au doppler couleur des artères sous-clavières, carotides communes, internes et externes et vertébrales. Enregistrement systématique au doppler pulsé et prise de cliché au niveau des artères carotides communes, internes( proximale et distale), externes et vertébrales (segment V2). En cas d anomalie au codage couleur telle que défaut de remplissage, aliasing, procéder à un enregistrement vélocimétrique avec prise de cliché au niveau de l anomalie et en aval. En cas d anomalie morphologique, réalisation de clichés avec mesure éventuelle en coupes transversale et longitudinale. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19

ECHO DOPPLER ARTERIEL DES TSA CAROTIDE COMMUNE CAROTIDE EXTERNE CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20

ECHO DOPPLER ARTERIEL DES TSA CAROTIDE INTERNE CAROTIDE INTERNE CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21

ECHO DOPPLER ARTERIEL DES TSA VERTEBRALE V2 CAROTIDE COMMUNE CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22

ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT PROTOCOLE ECHO DOPPLER ARTERIEL DES TSA vérification de l existence d une corrélation entre les résultats du doppler continu et de l écho doppler. Transmission orale au médecin de l ensemble des résultats Médecin et Mer visualisent l iconographie sur le PACS (Système d archivage des images radiologiques). RAS Le Médecin donne un premier compte rendu oral au patient. Anomalies: Soit le médecin a supervisé en temps réel les anomalies rencontrées. STOP Soit le médecin contrôle sur le PACS la qualité des éléments recueillis. STOP Soit le médecin souhaite vérifier ou compléter l examen. Puis compte-rendu oral au patient CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23

COOPERATION AU CHU DE ROUEN Pourquoi ça marche? CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24

COOPERATION AU CHU DE ROUEN Pourquoi ça marche? Coopération professionnelle évaluée, retour positif, manipulatrices dont le rôle est reconnu et valorisé. Application stricte des protocoles. Conception architecturale: médecins à proximité MER à poste fixe. Uniquement Echo doppler EX : FX AN EX : CHIR VASC Conception du travail en équipe axée sur un partenariat et non une juxtaposition de compétences Climat de confiance Partage permanent des connaissances avec les équipes médicales. EX : Quantification de sténoses Participation à la formation des professionnels de santé. Transmettre, expliquer, c est comprendre. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25

COOPERATION AU CHU DE ROUEN QUALITE REQUISES Humilité Curiosité intellectuelle Capacité à échanger Capacité à travailler en équipe Capacité à analyser Envie de partager et transmettre Sens des responsabilités CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26

PERSPECTIVES Perspectives générales Augmentation de l offre de soins Développement de notre activité Participation des Manipulateurs au DIUE VAE? Porte ouverte à de nouveaux modèles de coopération professionnelle au sein de la radiologie Accroissement de notre champ de compétences Optimisation du temps médical. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27

PERSPECTIVES UN EXEMPLE CONCRET: Problème de démographie médicale Permanence des soins, notamment du Doppler ( WE). Projet d ouverture d une consultation de doppler le Week-end et les jours fériés. Application pratique très intéressante de la coopération. Gain majeur pour le patient. Ex CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28

REMERCIEMENTS à Dr J. Roumy. Pr JN Dacher. Dr C Savoye-Collet. N Baray, cadre supérieure de santé. Mes collègues d échographie et d écho doppler. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29