Cancer de l ovaire : Les défis du parcours

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1 Cancer de l ovaire : Les défis du parcours

2 Présentatrices Monique Beaupré-Lazure Directrice régionale pour le Québec, Cancer de l ovaire Canada Hélène Fournier bénévole, Cancer de l ovaire Canada Lynne Jolicoeur, Lynne Jolicoeur, inf. aut., M.Sc.Inf., CON(c) Infirmière de pratique avancée en gynéco-oncologie

3 Aperçu Cancer de l ovaire perspective canadienne Expérience vécue témoignage Traitements actuels du cancer de l ovaire et répercussions possibles Intervention du personnel infirmier pour soutenir les femmes et leurs familles Ressources pour le personnel infirmier

4 Monique Beaupré-Lazure Directrice régionale pour le Québec, Cancer de l ovaire Canada

5 Cancer de l ovaire au Canada en 2010 Nouveaux cas Mortalité femmes diagnostiquées chaque jour vivent avec un diagnostic de cancer de l ovaire

6 Symptômes Enflure ou gonflement de l abdomen Inconfort ou sensation de lourdeur dans le bassin Maux de dos ou douleurs abdominales Fatigue Gaz, nausées, indigestion Changements dans les selles Augmentation de la fréquence du besoin d uriner Irrégularités menstruelles Perte ou gain de poids

7 Consultez votre médecin de famille Si vous avez l un ou plusieurs de ces symptômes S ils persistent plus de 3 semaines

8 Les défis Symptômes non spécifiques Aucun test de dépistage Diagnostic fait à un stade avancé Peu de sensibilisation au sujet du cancer de l ovaire

9 Facteurs de risque Âge plus fréquent après 50 ans Antécédents familiaux de cancer du sein, du côlon ou de l ovaire Femme n ayant jamais eu d enfant Femme n ayant jamais utilisé de contraceptifs oraux

10 Réduire les risques Pilule contraceptive Ligature des trompes Ablation des ovaires (oophorectomie) Grossesses menées à terme Allaitement maternel

11 En présence de symptômes persistants Discutez avec votre médecin des examens suivants : examen pelvien échographie transvaginale analyse sanguine CA-125

12 Autres considérations En présence d antécédents familiaux : consultation avec un conseiller en génétique Si l on soupçonne un cancer de l ovaire: consultation avec un gynécologue oncologue

13 Hélène Fournier St-Laurent (Québec) Diagnostiquée en 1992 Bénévole pour Cancer de l ovaire Canada Programme «Les survivantes, source d apprentissage» Randonnée de l espoir Winners

14 Témoignage d Hélène Parcours 1992 analyses et chirurgie Verdict : cancer de l ovaire, stade 3 Septembre début des traitements 1995 récidive; 2 e chirurgie Nouveau traitement Megace md 2000 récidive; Chimiothérapie et radiothérapie, suivie d une 3 e chirurgie Traitement: Tamoxifen md et Arimidex md 2005 récidive (foie) Chirurgie (résection du foie)

15 Réflexion sur mon expérience Symptômes qui chuchotent, souvent confondus avec d autres conditions Cancer très peu connu jamais entendu parler de cette maladie Savoure chaque jour, malgré la présence du cancer Bonne hygiène de vie alimentation, exercices physiques et méditation, etc. Chaque personne est différente Encourager les personnes atteintes dans leur lutte contre le cancer En 2010, il y a beaucoup de traitements disponibles La recherche continue de progresser

16 Lynne Jolicoeur RN, MScN, CON(c) Infirmière de pratique avancée en gynéco-oncologie à l Hôpital d Ottawa Intérêts : survivance, sexualité, soins de soutien et prise de décision par les patientes Prix d excellence de ACIO/COC 2007 Membre de ACIO et de la Société de gynéco-oncologie du Canada

17 Cancer de l ovaire: au long du parcours Lynne Jolicoeur, inf. aut., M.Sc.Inf., CON(c), infirmière de pratique avancée en gynécooncologie ljolicoeur@toh.on.ca

18 Parcours du cancer Fitch, M. (2008)

19 Besoins de soins de soutien Fitch, M. (2008)

20 Histologie du cancer de l ovaire 5% 7% 88% Epitheliale Cellules Germinales Stroma des cordons sexuels Le cancer de l ovaire épithélial est le type le plus courant (en général vers l âge de 60 ans) Tumeur des cellules germinales en général chez les femmes plus jeunes Tumeur du stroma des cordons sexuels (peu répandu) hormones de libération Anastasia, P.J. (2010); Martin, V.R. (2010)

21 Types de tumeurs et leurs origines Martin, V.R. (2010)

22 Hypothèse : Étiologie 1. Ovulation incessante ou ininterrompue Une altération génétique ou cellulaire peut se produire avec des traumatismes répétés Hypothèse appuyée par le fait que la grossesse, l allaitement, les contraceptifs oraux sont des facteurs de protection 2. Excès de gonadotrophine Une augmentation des estrogènes entraîne des altérations malignes Toutefois, les femmes qui ont eu plusieurs accouchements ne semblent pas courir un risque accru 3. Trompes de Fallope Migration des carcinogènes via les trompes de Fallope Le cancer de l ovaire origine dans les trompes de Fallope

23 Propagation du cancer de l ovaire

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25 Plan de soins 1 ère occurrence de cancer de l ovaire Chirurgie Chimiothérapie adjuvante Chimiothérapie intrapéritonéale (IP) Cancer de l ovaire récurrent Thérapies futures Soins de soutien, problèmes et besoins

26 Intervention chirurgicale Réduction tumorale dès le départ Réduction tumorale différée

27 Avantages de la chirurgie Hoskins et al (1994)

28 Indice de risque de malignité (IRM II) Système de pointage Résultats de l échographie Kyste multiloculaire Présence de zones solides Lésions bilatérales Présence d ascites Présence de métastases intraabdominales 1 = zéro ou une anomalie à l échographie 4 = deux anomalies ou plus État de ménopause Résultats de l analyse CA125 1 = pré-ménopausée 4 = post-ménopausée U/ml Pointage IRM II = Van den Akker, P.A.J., et al., (2010) Pointage de l échographie X pointage de ménopause X résultats CA125 en U/ml

29 Soins infirmiers pré/post-opératoire Besoins d information Au sujet du diagnostic du cancer de l ovaire Chimiothérapie adjuvante Besoins physiques Prévention des thrombus Prévention des infections Besoins émotifs et psychologiques

30 Plan de soins 1 ère occurrence de cancer de l ovaire Chirurgie Chimiothérapie adjuvante Chimiothérapie intrapéritonéale (IP) Cancer de l ovaire récurrent Thérapies futures Soins de soutien, problèmes et besoins

31 Chimiothérapie adjuvante

32 Soins infirmiers en chimiothérapie IP Une gestion efficace des soins infirmiers est essentielle Les infirmières sont responsables de : 1) L administration sécuritaire de la chimiothérapie IP 2) et collabore pour fournir des soins de soutien aux patientes et à leurs familles Les lignes directrices et les protocoles en matière de pratique infirmière et de soins de soutien ont été élaborés par essai et erreur, en fonction des recommandations d experts praticiens et des directives des fabricants Aucune recherche n a permis de définir les meilleures pratiques infirmières Photo fourni par J. Brodeur, CHUM 2009

33 logo NCIC ici Schéma OV.21 Population de l étude Stratification et échantillonnage aléatoire Phase II VOLET 1 Jour 1 : Paclitaxel 135 mg/m 2 IV + Carboplatin AUC 5 ou 6 IV; Jour 8 : Paclitaxel 60 mg/m 2 IV Q 21 jours x 3 cycles VOLET 2 Jour 1 : Paclitaxel 135 mg/m 2 IV + Cisplatin 75 mg/m 2 IP; Jour 8 : Paclitaxel 60 mg/m 2 IP Q 21 jours x 3 cycles VOLET 3 Jour 1 : Paclitaxel 135 mg/m 2 IV + Carboplatin AUC 5 ou 6 IP; Jour 8 : Paclitaxel 60 mg/m 2 IP Q 21 jours x 3 cycles Évaluation des résultats de la Phase II (Taille de l échantillon = 150) Passer à la Phase III Stratification et échantillonnage aléatoire Volet 1 Gagnant du volet 2 et du volet 3 Évaluation des résultats de la Phase III (Taille de l échantillon = 780) (150 de la phase II (additionnelle) de la phase III)

34 Logo NCIC ici Résultat final secondaire OV.21 Objectif : Étudier les pratiques infirmières associées à l administration de la chimiothérapie IP afin d évaluer le lien potentiel de ces pratiques avec les résultats suivants : Survie sans progression Qualité de vie Traitement des toxicités connexes Étude observationnelle : les centres vont poursuivre l application de leurs pratiques habituelles pour déterminer les meilleures pratiques relatives à : 1. Sélection, installation et les soins du cathéter IP 2. Positionnement de la patiente pendant et après la chimiothérapie IP 3. Réchauffement de la solution IP 4. Hydratation après le traitement Lisa Tinker RN BScN CCRP UHN/ Princess Margaret Hospital & Coordinator Nursing study NCIC; Monica Bacon RN BScN Intergroup Study Coordinator, NCIC; Ding Chen, Study Coordinator NCIC; Lynne Jolicoeur, RN MScN, CON(c) The Ottawa Hospital; Heidi Thomas, RN, CON(c) Juravinski Cancer Centre, Hamilton; Nancy Drummond RN MSc(A), CON(c) Jewish General Hospital, Montreal

35 Plan de soins 1 ère occurrence de cancer de l ovaire Chirurgie Chimiothérapie adjuvante Chimiothérapie intrapéritonéale (IP) Cancer de l ovaire récurrent Thérapies futures Soins de soutien, problèmes et besoins

36 Récurrence 75 % des patientes rechutent : Sensibles aux sels de platine (récurrence > 6 mois du traitement) Résistantes aux sels de platine (récurrence < 6 mois du traitement) Réfractaires aux sels de platine (progresse pendant le traitement) Thérapies de 2 e ligne : Chimiothérapie à base de sels de platine (sensibles aux sels de platine) Caelyx, gemcitabine, etoposide, topotecan, taxanes, vinorelbine Essais cliniques Durée de survie médiane : 2 ans pour les femmes ayant un cancer volumineux > 5 ans pour celles ayant un cancer de petit volume Moins de 50 % des femmes survivent 5 ans après le diagnostic Le cancer de l ovaire : «une maladie chronique»

37 Survie sans progression Hoskins, P.J. & Nhu, L. (2005)

38 Survie en général Hoskins, P.J. & Nhu, L. (2005)

39 Soins infirmiers et chimiothérapie Besoins psychologiques Image corporelle (alopécie) Besoins physiques Réactions d hypersensibilité Neuropathie périphérique Érythème palmo-plantaire

40 Plan de soins 1 ère occurrence de cancer de l ovaire Chirurgie Chimiothérapie adjuvante Chimiothérapie intrapéritonéale (IP) Cancer de l ovaire récurrent Thérapies futures Soins de soutien, problèmes et besoins

41 Chirurgie Minimalement invasive Cytoréduction maximale Cytoréduction du diaphragme Réduction tumorale jusqu à ce qu il n y ait plus de signes visibles de maladie

42 Thérapies ciblées Agents antiangiogenèse : ex. Bevacizumab, Cediranib, Erlotinib Harrison, M. (2008)

43 Thérapies ciblées Inhibiteurs de poly ADP-ribose polymérase (PARP) : i.e. AZD2281 Gien, L.T. & Mackay, H.J. (2010)

44 Plan de soins 1 ère occurrence de cancer de l ovaire Chirurgie Chimiothérapie adjuvante Chimiothérapie intrapéritonéale (IP) Cancer de l ovaire récurrent Thérapies futures Besoins de soins de soutien

45 Besoins de soins de soutien Besoins physiques Ascite Obstruction des intestins Besoins psychologiques Besoins d information

46 La tumeur bloque ou empêche le flux normal de la lymphe péritonéale Les surfaces péritonéales produisent une quantité accrue de fluide Symptômes : satiété précoce, anorexie, indigestion, mobilité réduite de l intestin, constipation et capacité décrue de la vessie. La peau de l abdomen peut devenir tendue et luisante Ascites

47 Obstruction de l intestin Symptômes : nausées, vomissements, douleurs et crampes abdominales, diarrhée ou constipation Étiologie : croissance progressive de la tumeur sur l intestin ou près de celui-ci Gestion : régime, pharmacologie, opération, décompression

48 Besoins de soins de soutien Needs along the treatment trajectory Baseline Mid tx End tx Follow-up Physical Emotional Psychological Informational Social Spiritual Practical System Jolicoeur, L. (2008) unpublished

49 Besoins de soins de soutien Needs 1st line vs recurrence st line Recurrent Physical Emotional Psychological Informational Social Spiritual Practical System Jolicoeur, L. (2008) unpublished

50 Ressources pour les patientes Cancer de l ovaire Canada Groupes de soutien Caring Voices Société canadienne du cancer Plans de soins de survie

51 Ressources pour les infirmières ACIO Groupe d intérêt spécialisé en gynécologie oncologique Survie au cancer chez les adultes : ressource d autoformation pour les infirmières Société de gynéco-oncologie du Canada Cancer de l ovaire Canada Society of Gynecologic Nurse Oncologist (É.-U.) Almadrones-Cassidy, L (Ed),(2010) Gynecologic Cancers. Pittsburg: Oncology Nursing Society

52 Références Anastasia, P.J. (2010). Epithelial Ovarian Cancer, Fallopian Tube Carcinoma and Primary Peritoneal Carcinoma. In Almadrones-Cassidy, L (Ed), Gynecologic Cancers (pp.75-90) Pittsburg: Oncology Nursing Society. Fitch, M.I.; Porter, H.B. et Page, B.D. (2008). Supportive Care Framework: A Foundation for Person Centred Care. Pembroke: Pappin Communications. Gien, L.T. & Mackay, H.J. (2010). The emerging Role of PARP Inhibitors in the Treatment of Epithelial Ovarian Cancer. Journal of Oncology. Harrison, M. (2008). Targeted Therapies in Ovarian Cancer. Cancer Forum, 32 (3). Hoskins WJ, McGuire WP, Brady MF, et al (1994).The effects of diameter of largest residual disease on survival after primary cytoreductive surgery in patients with suboptimal residual epithelial ovarian carcinoma. American Journal of Obstetrics and Gynecology,170, Hoskins, P.J. & Nhu, L. (2005). Identifying patients unlikely to benefit from further chemotherapy: A descriptive study of outcomes at each relapse in ovarian cancer. Gynecologic Oncology, 97, Jolicoeur, L.; Lefebvre, M.; Le, T. et Tourigny, J. (2008). Assessing the supportive care needs of women with ovarian cancer: A Pilot Study. Unpublised. Martin, V.R. (2010). Nonepithelial Ovarian Cancer. In Almadrones-Cassid, L (Ed), Gynecologic Cancers (pp ) Pittsburg: Oncology Nursing Society. Van den Akker, P.A.J., et al., (2010). Evaluation of the risk of malignancy index in daily clinical management of adnexal masses, Gynecologic Oncology, 116 (3),