Recommanda)ons+/+RCP+ perspec)ves+pour+2015?+
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- Gisèle Boudreau
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1 Recommanda)ons+/+RCP+ perspec)ves+pour+2015?+ Pr++P8Y.++Gueugniaud+ SAMU+de+Lyon+ Pôle+«+Urgences+ +Réanima)on+Médicale+ +Anesthésie8Réanima)on+8+SAMU++8+»+ GH+Edouard+Herriot+
2 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP
3 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP
4 RCP en 2015?! Alerte! RCP de base: MCE vs MCE + BàB?! Défibrillation! RCP spécialisée: adrénaline / monitorage?! Suites de la RCP: hypothermie post-racs?
5 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP
6 RCP en 2014 Reconnaissance / Diagnostic de l AC: = absence de «signes de vie» - Conscience - Réactivité = 0 - Respiration absente ou anormale: «gasps» [+/- pouls = 0] Conseil téléphonique = MCE seul Alerte PRIORITAIRE (15 112) / début RCP sauf enfants
7 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP
8 RCP en 2010 RCP Mécanique = Ventilation + MCE Principe fondamental Reco. 2005/2010 = Prépondérance MCE " Continuité du MCE: ### interruptions $ Réduction de la ventilation $ Prise de pouls différée
9 RCP en 2014 RCP de base MCE seul ou MCE + BàB?
10 RCP de base en 2007? = MCE seul
11 SOS Kanto AC / 16 mois 58 EMS RCP / Témoins = 29 % RCP = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0,001) MCE seul (11% AC) MCE + BàB (18% AC) p Tous AC 6,1% 4,2% 0,14 FV 19,4% 11,2% 0,041 RCP < 4 min 10,1% 5,1% 0,022
12 RCP de base en 2010 = MCE seul MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9% Survie = 3,7 % (2005) % 9,8 % (2009)(p<0,001)
13 RCP de base en 2011 = MCE seul ou RCP conventionnelle? T Ogawa et al. BMJ 2011; 342: c7106
14 RCP de base en 2011 = RCP conventionnelle > MCE seul Registre National Japonnais / 3 ans: BMJ 2011; 342: c7106
15 RCP de base en 2011 = RCP conventionnelle > MCE seul Conventionnal CPR Compressions only BMJ 2011; 342: c7106
16 RCP de base en 2012 = MCE seul > RCP conventionnelle
17 RCP de base en 2012
18 RCP de base en 2013 MCE seul
19 RCP de base en 2013 MCE seul
20 French Registry data = CA «Conventional vs CC only CPR» = 40,4 vs 59,6 % ROSC / Admission / Discharge = 23,6 / 20,1 / 6,6 % if Chest Compressions alone Vs 30,2* / 25,9* / 8,6 % if Rescue Breathing *p < 0,01
21 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP
22 & Etude prospective observationnelle / 3 ans = analyse de l impact de la diffusion des DAE & DAE en 2005 vs DAE en 2007 & AC % FV % 462 DAE / témoins (3,7 %) & Fréquence du choc = 1,2 % en 2005 vs 6,2 % en 2007 & Délai / choc = 3,7 min vs 2,2 min entre 2005 et 2007 & Survie FV (CPC 1 ou 2) = 14,4 % vs 31,6 % si choc / témoin & 2,4 % 8,9 survivants/10 M habitants entre 2005 et 2007 & 1 % 4 DAE / Km 2 urbain
23 French Registry data = CA «First data on AED in France» AED in OOHCA = 4,5 % ROSC / Admission / Discharge = 30,1 / 28 / 12,4 % if AED (n=256 ) Vs 17,4 / 14,3 / 3,7 % if no AED (n=5409 ) p < 0,001
24 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP
25 Nouvelles techniques/mce «Lucas» «Autopulse» %MCE prolongés: prélèvements «à cœur arrêté»
26 Monitorage RCP en 2014 EtCO 2 % rso 2 / Spectrométrie infrarouge (NIRS) INVOS TM 5100 C / COVIDIEN
27 Monitorage RCP en 2014
28 Monitorage RCP en 2014
29 Médicaments de l AC Drugs or Not drugs in 2015 CPR?
30 TM Olasveengen et al: Intravenous drug administration during out-of-hospital CA. JAMA 2009; 302: Etude prospective, monocentrique / 5 ans = 851 ACEH ACLS + médicaments IV vs ACLS sans Médicaments IV ' Survie / sortie = 10.5 vs 9.2 % (p=0.61) ' Survie admission = 32 vs 21 % (p<0.001) ' Survie à 1 an = 10 vs 8 % (p=0.53) ' Survie CPC 1 = 9.8 vs 8.1 % (p=0.45) Pas d amines ni anti-arythmiques??
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34 Médicaments de l AC
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38 RCP en 2014! Alerte! RCP de base! Défibrillation! RCP spécialisée (et monitorage)! Suites de la RCP dès la RACS
39 Suites de la RCP = Syndrome post-ac = «maladie AC» $ Maintien homéostasie $ VA % SpO2 > 92 % (< 98 %: lutte contre hyperoxémie) $ PA «optimale» / patient = stable $ Traiter les manifestations épileptiques: sédation? $ Protéger coronaires et cerveau: pas de tt protecteur $ Traiter l hyperthermie et induire une «hypothermie» $ Lutter contre hyperglycémie > 10 mmoles/l
40 Suites de la RCP = Hypothermie induite précoce / coma post-rcp $ Précoce pendant h $ Modérée ( C) * S.A. Bernard et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002 ; 346 : * M. Holzer et Hypothermia ACA Study Group : Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ; 346 : Quelque soit le type d AC
41 Hypothermie post-rcp en 2012 JH Walters, JP Nolan: Resuscitation 2011; 82: Review/77 studies = +/- 7 YM Kim, HW Yim, CW Callaway: Resuscitation 2011; august 9 TH ( IH mortality F Dumas, A Cariou: Circulation 2011; 123: TH # IH non VF mortality JB Lundbye, J Kluger: Resuscitation 2011; august 22 TH ) IH outcome (29 vs 10 %) E Lopez-de-Sa et al: Circulation 2012; 126:2826. Level H: 32 > 34 (61 vs 15 % CPC 1)
42 n = AC = VF = RNC
43 En#pra'que# Monitorage#con'nu#de#la#T + NaCl#4 C#(30#ml/kg+max+2l)+IV+rapide+sur+VVP+dédiée+ Plaque#d hydrogel#congelé#sur+le+tronc+et+les+gros+axes+vasculaires+ +(champ+en+interface+pour+éviter+les+gelures)+ Séda'on#+#Curarisa'on#(Cistracrium)# ContreFindica'ons#:# 8 Arrêt#cardiaque#trauma'que#ou#hémorragique#(hémorragies#diges'ves )# 8 Pa'ents#dont#la#température#ini'ale#est#inférieure#à#34 C# G+Debaty+ +SAMU+38+8+CHU+Grenoble+
44 Hypothermie#:#pré#hospitalier#?# Et#dans#la#vraie#vie#en#SMUR#?# «Survey of pre-hospital hypothermia use in France» * Enquête téléphonique sur 105 SAMU / Mars 2010: 100 % de réponses * 30 % = Hypothermie dont ½ sur protocole écrit * 84 % pour tout RC * 54 % / SS 0,9% à 4 (30 ml/ Kg en 30 min) * 20 % sans surveillance de température Y+Yordanov+Resuscita)on+2012;+147.+
45 Suites de la RCP
46 Hypothermie#postFRACS#
47 Hypothermie#postFRACS#
48 Hypothermie#:#pré#hospitalier#?#
49 Hypothermie#:#pré#hospitalier#?#
50 p#<##0.0001# Hypothermie#postFRACS# p#=#0.24# p#=#0.031# p#=#0.79#
51 En#pra'que,#dès#le#SMUR# 1F#Oxygéna'on# #Ven'la'on# VA# #FiO 2 # #SpO 2 #94F98#%# FR#=#10## ##VC#=#6F8#ml/kg# #Normocapnie+ 2F#Op'misa'on#de#l hémodynamique#selon#é'ologie# PAM#entre#65#et#90#mmHg+ 3F#Orienta'on#du#pa'ent#et#traitement#é'ologique+ 4F#Contrôle#ciblé#de#la#température#si#pas#CI# Monitorage#con'nu# #34F36 C+ 5F#Contrôle#glycémie# #10#mmoles/l#
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