ÉTUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE LA GROSSESSE. Diagnostic et datation de la grossesse

Transcription

1 ÉTUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE DE LA GROSSESSE Diagnostic et datation de la grossesse 1

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5 DIAGNOSTIC ET DATATION 5

6 Interrogatoire: Aménorrhée secondaire : préciser la date des dernières règles (DDR), et la longueur du cycle Tension mammaire Troubles digestifs: nausées, vomissements Troubles urinaires: pollakiurie, pesanteur pelvienne Les signes fonctionnels sympathiques de grossesse sont inconstants. Ils apparaissent très tôt ( fin du 1ier mois) et disparaissent au cours du 4ème mois 6

7 Diagnostic facile dans 2/3 des cas Cycles menstruels réguliers Aménorrhée secondaire DDR précise, Signes sympathiques de grossesse, Courbe thermique avec décalage ovulatoire net et plateau > 18 jours. 7

8 Le diagnostic est difficile dans 1/3 des cas : En cas de cycles menstruels irréguliers Si DDR imprécise Si pas de retour de couches Grossesse débutée juste après une contraception orale En présence de métrorragies du 1ier trimestre En période de pré ménopause En cas de discordance entre l interrogatoire et la clinique 8

9 EXAMEN CLINIQUE OBSTÉTRICAL Les modifications cliniques en début de grossesse 9

10 Modifications des seins Tendus, augmentés de volume Les tubercules de Montgomery se développent sur les aréoles, dont la pigmentation s accentue; Les aréoles sont bombées en verre de montre Le réseau veineux est plus apparent ( réseau de Haller) 10

11 Modifications de l utérus Au spéculum Le col est de couleur lilas, La glaire cervicale est épaisse, peu abondante. Au toucher vaginal combine au palper abdominal (toucher bimanuel) sur plan dur. 11

12 Modifications de l utérus L utérus est augmenté de volume et a un aspect globuleux. Il a la taille : d une mandarine à 6 SA d une orange entre 8 et 10 SA, d un pamplemousse à 12 SA. 12

13 Modifications de l utérus Le signe de NOBLE: l utérus est perceptible dans les culs de sac vaginaux latéraux car il s arrondit et devient globuleux 13

14 Modifications de l utérus Le signe de Hégar : le corps de l utérus est ramolli, surtout au niveau de son isthme et change de consistance. Il y a dissociation col/corps utérin. 14

15 LE DIAGNOSTIC PARACLINIQUE 15

16 Le test urinaire Dépistage qualitatif de l hormone gonadotrophine chorionique dans les urines ( 36-37ème jour) Peu fiable 16

17 Dosage plasmatique Dosage qualitatif et quantitatif des β HCG dans le sang 17

18 À l échographie Sac gestationnel visible à partir de 5 SA par voie endo-vaginale À 6 SA l embryon peut être visible À partir de 7 SA on peut visualiser l activité cardiaque Le diagnostic échographique permet d éliminer: Une grossesse extra utérine (GEU) Une grossesse intra-utérine non évolutive Une grossesse multiple Une grossesse molaire (tumeur trophoblastique gestationnelle): image en flocons de neige L échographie permet de repérer: Un fibrome utérin Un kyste ovarien 18

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23 LA DATATION DE LA GROSSESSE 23

24 Datation de grossesse: pourquoi? Sur le plan légal, établir la déclaration de grossesse et fixer les dates de congés maternité ( source: ameli.fr) La déclaration de grossesse doit être faite avant 15SA Sur le plan médical: pour participer à l élaboration d un g de MAP, RCIU ou de macrosomie L'Age gestationnel s exprime en Semaines d Aménorrhée révolues 24

25 Déterminer la date de conception Facile si les cycles sont réguliers Facile si grossesse obtenue en PMA Facile si rapport unique Impossible sans échographie si les cycles sont irréguliers 25

26 LE CALCUL DU TERME Terme théorique 26

27 Terme théorique Il est défini à partir de la date des dernières règles (1er jour des dernières règles) (DDR) Il est exprimé en semaines d aménorrhée(sa) Règle de Naegele Date de début de grossesse = DDR+14 jours Date prévue de l accouchement = DDR+14 jours+ 9 mois 27

28 CALCUL DU TERME Terme échographique 28

29 Terme échographique Par la mesure de la longueur cranio-caudale: 6-12 SA: précision à +/- 3 jours Après 12 SA: précision à +/- 5 jours Après 24 SA, on peut avoir une idée du terme en utilisant: Les points d ossification: points de Béclard visibles à partir de 32 SA (noyau d ossification épiphysaire de l extrémité inférieure du fémur chez le fœtus.) Echogénicité relative foie/poumons: avant 34 SA: poumons moins échogènes que le foie Après 34 SA: poumons plus échogènes que le foie 29

30 Point de Béclard 30

31 Les correspondances entre les mois de grossesse et les semaines d'aménorrhée Âge de grossesse en mois (mois du calendrier Grégorien) Correspondances en SA utilisées La fin du premier mois de grossesse 6 semaines d'aménorrhée et 2 jours La fin du deuxième mois de grossesse 10 et 1/2 semaines d'aménorrhée La fin du troisième mois de grossesse 15 semaines d'aménorrhée La fin du quatrième mois de grossesse 19 semaines d'aménorrhée La fin du cinquième mois de grossesse 23 et 1/2 semaines d'aménorrhée La fin du sixième mois de grossesse 28 semaines d'aménorrhée La fin du septième mois de grossesse 32 et 1/2 semaines d'aménorrhée La fin du huitième mois de grossesse 36 semaines d'aménorrhée et 5 jours La fin du neuvième mois de grossesse 41 semaines d'aménorrhée 31

32 Merci pour votre attention 32