LES INSULINES : RECOMMANDATIONS DE PRESCRIPTION ET D UTILISATION

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1 Page 1 sur 10 Traitement indispensable dans le diabète de type 1, parfois utilisée dans le diabète de type 2. LES INSULINES Les insulines utilisées aujourd hui sont fabriquées par biotechnologie. Ce sont insulines s ou des analogues de l insuline (modification de un ou plusieurs acides aés de la protéine de façon à modifier la cinétique et la solubilité). Rapidité d action de l insuline (tableau page suivante) s ultra rapides HUMALOG Lispro () NOVORAPID Aspart () APIDRA Glulisine (Sanofi-Aventis) s ½ lentes ou intermédiaires) UMULINE NPH () INSULATARD NPH () s MIX Mélange insuline rapide/insuline d action intermédiaire (NPH). Le chiffre indique toujours le % d insuline rapide ex : HUMALOG MIX 50 s lente LEVEMIR () LANTUS Glargine (Sanofi-Aventis) Aspect des différentes insulines s Exemples Caractéristiques Adistration Action ultra rapide Novorapid Apidra Solution transparente Injection au moment des repas Action rapide* Actrapid Umuline rapide Solution transparente Injection 30 mn avant les repas Action intermédiaire Insulatard NPH Umuline NPH Suspension blanche opaque Injection mn avant le repas, et parfois au coucher (insuline bed time) Action lente Levemir Lantus Solution transparente Injection indépendante des repas Mélange d insulines Analogue rapide de l insuline + insuline intermédiaire NPH Novomix 30 Humalog 25 etc. Suspension blanche opaque Injection immédiatement avant le repas Mélange d insulines rapide + insuline intermédiaire NPH * Mixtard 30 etc. Umuline profil 30 etc. Suspension blanche opaque/laiteux Injection mn avant le repas * moins utilisées en 2014

2 Page 2 sur 10 RÈGLES DE BONNES PRATIQUES Caractéristiques communes aux insulines Caractéristiques Généralités Commentaire Concentration Aiguille Cartouche 100 UI/ml Compatibles avec les stylos (préremplis ou rechargeables) Le plus fréquent : 8 mm Ne sont pas compatibles avec tous les stylos des différents fabricants Au réfrigérateur (+2 à +8 C) jusqu à la date d expiration ATTENTION : Humalog Kwickpen existe depuis juin 2015 en 2 concentrations : 100UI/ML et 200UI/ML* Aucune Conversion de dose ne doit être effectuée en cas de changement de concentration d Humalog 100 UI/mL vers Humalog 200 UI/mL et inversement, car 1 unité d Humalog 200 UI/mL est égale à 1 unité d Humalog 100 UI/mL. Utiliser des aiguilles adaptées à la corpulence pour réaliser une injection sous-cutanée profonde - 5/ 6mm : pédiatrie ou adulte corpulence maigre ou normale - 8 mm : taille standard - 10 mm : taille surpoids - 12,7mm : patients obèses et/ou insuline lente pour favoriser la diffusion de l insuline et éviter les lipodystrophies Chaque fabricant d insuline recommande l utilisation d un stylo particulier. Pas au congélateur, risque d'inactivation de l insuline Ne pas placer dans la porte ou dans le bac du réfrigérateur (temp. >+8 C) Conservation Utilisation Injection Eliation des déchets Après une première utilisation, la conservation est possible à température ambiante, à l abri de la lumière pour une durée de 4 semaines. Remettre l insuline à température ambiante avant utilisation Agiter par retournement 10 fois, les insulines opaques et blanches. (roulement entre les doigts une dizaine de fois puis de bas en haut, ne pas agiter vigoureusement) Injection à 45 en sous cutané ; attendre 10 secondes avant de retirer l aiguille Utiliser une nouvelle aiguille pour chaque adistration Un stylo ne peut être utilisé que chez un seul patient et doit être identifié (étiquette de patient) Jeter la seringue à insuline/ aiguille du stylo dans le container DASRI. *ANSM Lettre aux Professionnels de santé, Juin 2015 Les flacons, cartouches et stylos contiennent un agent conservateur et sont prévus pour les prélèvements multiples. En revanche, en cas d adistration d insuline rapide (Actrapid ) en IV continu, l insuline doit être prélevée dans un flacon neuf. La date d ouverture et la date d éliation (date d ouverture + 4 semaines) doivent impérativement être indiquées sur les flacons, cartouches et stylos entamés. De plus, une étiquette de patient doit être collée sur tout stylo entamé. Objectif : plus grande stabilité des résultats glycémiques - éviter les risques d hypoglycémie - éviter les injections douloureuses Changer de site à chaque injection afin d éviter les lipodystrophies Risque de contaation microbiologique par reflux de sang ou de cellules épithéliales dans le stylo Ne jamais re-capuchonner les aiguilles afin d éviter tout Accident d Exposition au Sang (AES).

3 Page 3 sur 10 SURVEILLANCE - HYPO et HYPERGLYCEMIE Surveillance quotidienne Glycémie capillaire - Selon protocole d adistration de l insuline en cas de diabète de type 1 - Selon protocole d adistration de l insuline en cas de diabète de type 2 - En fonction de l équilibre du diabète en cas de diabète de type 2 non traité par insuline : de 1 fois par semaine à 1 fois par mois. Attention, une surveillance quotidienne ou pluriquotidienne n a pas d intérêt si le patient est équilibré. Dans ce cas, prévenir le médecin coordonnateur. Conduite à tenir si hypoglycémie L hypoglycémie est définie par une valeur 0,7 g/l soit 3,85 mmol/l (entre 0,7 et 1 g/l : c est une valeur normale) Le patient se sent mal (sueurs, tremblements, tachycardie, impression de mort imente ) - Resucrer par un verre de jus de fruits ou 3 morceaux de sucre dans 1 verre d eau - Les symptômes vont s atténuer en 10 utes - Le calme autour du patient est la garantie de son calme Le patient a perdu connaissance à cause d une hypoglycémie : - Peut survenir seulement si glycémie 0,3 g/l (1,65 mmol/l) - Le patient ne peut pas mourir, sauf s il est cirrhotique - Adistrer 1 mg de Glucagon en sous-cutané - PREVENIR le médecin traitant ou le médecin coordinateur si le médecin traitant n est pas joignable - Le patient va se réveiller en 10 utes environ - Surveiller et perfuser voir avec le médecin pour un éventuel transfert à l hôpital - Ne pas oublier de resucrer per os dès que le patient est réveillé et adjoindre les sucres + lents (biscotte, pain etc.) ; attention à la rechute de la glycémie - Tracer les actions effectuées - Dans le cas où le patient est déjà perfusé et s il s agit d un diabète de type 2, il est possible d adistrer du Glucose 30% à la place du glucagon ; apport en glucose : 3 g par ampoule de 10ml

4 Page 4 sur 10 Conduite à tenir si hyperglycémie On parle d hyperglycémie si glycémie 2,5 g/l ou 14 mmol/l. Symptômes d hyperglycémie : - fatigue et somnolence, - besoin fréquent d uriner, - soif intense, - faim exagérée, amaigrissement - vision embrouillée - irritabilité - présence de corps cétoniques dans l urine - nausées, vomissements, douleurs abdoales - haleine fruitée - confusion - respiration rapide Le patient a des symptômes d hyperglycémie ; les symptômes les plus fréquemment rencontré sont les suivants : POLYURIE, POLYDYPSIE, POLYPHAGIE : Rechercher de l acétone : par bandelettes urinaires Présence d acétone : carence en insuline Adistrer 5 Unités Internationales d INSULINE RAPIDE par croix d acétone PREVENIR le médecin traitant ou le médecin coordinateur si le médecin traitant n est pas joignable Pas d acétone : réfléchir à la cause (oubli d injection, repas copieux, infection, corticoïdes ). Pas de panique, surveillance, prendre contact avec le service de diabétologie si les symptômes persistent plus de 2 à 3 jours. Vigilance hyper hypo glycémie chez patients diabétiques - GLUCAGON : lors de la prise en charge en HAD d un patient difficilement équilibré pour son diabète ou ayant des hypoglycémies fréquentes, l IDEC doit s assurer que le patient dispose d une ampoule de Glucagon dont la péremption est en cours (conservation frigo). Alerter le médecin coordonnateur dans le cas contraire. - GLUCOSE 30% : 2 ampoules sont au pôle dans la dotation pour besoins urgents - BANDELETTES recherche d acétone urinaire, présentes dans la sacoche des IDES

5 Page 5 sur 10 MESURES POUR EVITER LES ERREURS MEDICAMENTEUSES Erreurs liées à une PRESCRIPTION peu lisible ou incomplète, ou mauvaise interprétation Ordonnances manuscrites, chiffres illisibles U écrit comme «zéro» ou comme 4, IU ou UI lu comme «un» et «zéro» etc. IU confondu avec IV VIGILANCE IDE Confusion dose et dosage Ex : NOVOMIX 30 interprété comme 30 unités d insuline rapide et non comme un Mix 30 (30% de rapide, 70% NPH) Libellés incomplets Ex : HUMALOG et HUMALOG MIX Le libellé complet de l insuline doit être utilisé c est-à-dire : Dénoation + nom commercial La dose d insuline doit être lisible, sans ambiguïté, et doit comporter la mention «unités» voire «unités internationales» écrite intégralement Indiquant le % d insuline rapide ou d analogue d insuline si mélange d insuline (MIX) Précisant la présentation (flacon, cartouche ou stylo pré-rempli) Lecture critique de toute ordonnance comportant de l insuline Pas d interprétation Une ordonnance comportant l'abréviation «U» ou «UI» avec ambiguïté doit être confirmée par écrit par le médecin traitant (MT) ou par le médecin coordonnateur (MC) si le MT n est pas joignable Une ordonnance comportant un dosage ou une dose peu lisible ou ambigüe doit être confirmée par écrit par le MT ou par le MC si le MT n est pas joignable

6 Page 6 sur 10 Erreurs liées à la DISPENSATION et DETENTION VIGILANCE IDE Au frigo séparer les insulines des autres médicaments conservés au froid Autre personne sous insuline dans la maison Conservation dans de mauvaises conditions Vérifier que l insuline est bien celle du patient et qu il n y a pas d autre personne traité par insuline au domicile S assurer à chaque passage au domicile de la disponibilité en quantité suffisante pour les prochains jours (attention week- end et fériés) : De l insuline Des bandelettes ALERTER si risque de RUPTURE Erreurs liées à l ADMINISTRATION Homogénéiser les suspensions d insuline avant emploi Purge systématique du stylo Erreur de préparation Confusion entre des solutions limpides d insuline longue durée d action (glargine et detemir) et des insulines d action rapide Mélange d insuline longue durée d action (glargine et détémir) avec d autres insulines Pas d homogénéisation des suspensions d insuline Erreurs de manipulation par les patients En particulier avec les stylos Utilisation d un dispositif d adistration inadapté Une seringue à tuberculine est graduée en ml et non en Unités Internationales, donc ne jamais utiliser une telle seringue Si le patient est sous Lantus (Glargine) ou Levemir (Detemir), ne pas mélanger ces insulines avec d autres insulines, et ne pas les adistrer sur le même site d injection. Elles doivent être adistrées à la même heure chaque jour. Vérifier que l insuline est bien celle du patient et qu il n y a pas d autre personne traité par insuline à domicile. Consulter le plan de soin du patient Dernier contrôle glycémique : valeur? heure? Dernière adistration d'insuline : même insuline = même dose = même heure = même site d'adistration Vérifier la concordance type d'insuline/horaires d'adistration Lors de l adistration, associer le patient ou son entourage aux vérifications: les prévenir de l adistration d insuline, et de la dose afin qu ils puissent signaler une éventuelle erreur de dose. Ne jamais prélever de dose à l'aide d'une seringue à partir d'une cartouche pour stylo

7 Page 7 sur 10 Tableau des insulines commercialisées en Septembre 2013INSULINE Action ultra rapide (analogue de l insuline) Composi tion aspart lispro glulisine Nom Commercial Laboratoire Novorapid Humalog Apidra Flacon 10ml Cartouche 3ml Novorapid Penfill pour stylo Novopen 4 pour stylo Humapen Luxura Opticlick Stylo injectable prérempli 3ml Novorapid Flexpen Présentati on spécifique Action des INSULINES : Profil moyen d action après injection Début Max Fin h 3-5h Humalog Pen Kwickpen h Apidra Solostar h +/- 3h Adistration Caractéristiques INJECTION IMMEDIATEMENT AVANT REPAS Solution transparente Action rapide (s moins utilisées en 2014) Actrapid Umuline Rapid Penfill pour stylo Novopen ,5 h à 3,5 h 7 à 8 h Humapen Luxura 30 1h à 3 h 5 à 7 h INJECTION 20 à 30 AVANT LE REPAS Insuman Rapid Insuman Infusat Optipen pro Insuman Rapide Optiset 30 1h à 4h 7 à 9 h Cartouche 3,15 ml pompe 30 1h à 4 h 7 à 9 h Solution transparente

8 Page 8 sur 10 INSULINE Action Intermédiaire Composition isophane isophane Nom Commercial Laboratoire Insulatard NPH Umuline NPH Insuman basasl Flacon 10ml Flacon de 5 ml Cartouche 3ml Penfill Novopen 4 Humapen Luxura Stylo injectable prérempli 3ml Insulatard Flexpen Umuline NPH Pen Insuman basal Optiset Présentation spécifique Insulatard Innolet Action des INSULINES : Profil moyen d action après injection Début Max Fin Adistration Caractéristiques 1h30 4 à 12 h 22 h INJECTION 20 à 30 AVANT LE REPAS 1 h 2 à 8 h 18 à 20 h 1 h 3 à 4 h 11 à 20 h SUSPENSION BLANCHE OPAQUE AGITER 10 FOIS AVANT UTILISATION Action lente detemir (analogue de l insuline ) Glargine (analogue de l insuline Levemir Lantus Optiset Lantus Solostar Penfill pour stylo Novopen 4 Optipro Optoclik Levemir Flexpen Lantus Optiset Lantus Solostar Levemir Innolet 3 à 4 h 14 h 22 h 2 4 h 12 h 20 à 24 h INJECTION INDEPENDANTE DES REPAS Les couleurs utilisées dans ces tableaux reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités

9 Page 9 sur 10 Mélange INSULINE Analogue rapide de l insuline + à action Intermédiaire (NPH) Composition 30% asparte soluble+70% aspart cristallisée 50% asparte soluble+50% aspart cristallisée 70% asparte soluble+30% aspart cristallisée 25% lispro+75% lispro (NPL) 50% lispro+50% lispro (NPL) Nom Commercial Laboratoire Novomix 30 Novomix 50 Novomix 70 Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 Flacon 10ml Cartouche 3ml Novopen 4 Huma Pen Luxura Huma Pen Luxura Stylo injectable prérempli 3ml Novomix 30 Flexpen Novomix 50 Flexpen Novomix 70 Flexpen Humalog Mix 25 Kwikpen Humalog Mix 50 Pen Kwikpen Présentation spécifique Action des INSULINES : Profil moyen d action après injection Début Max Fin 10 à à à à 4 h Peut atteindre 24h 1 à 4 h 14 à 24h 1 à 4 h 14 à 24h 30 à à h 15 h Adistration Caractéristiques INJECTION IMMEDIATEMENT AVANT LE REPAS SUSPENSION BLANCHE OPAQUE AGITER 10 FOIS AVANT UTILISATION Le chiffre qui suit le nom de l insuline indique le % d insuline rapide contenu dans le mélange Les couleurs utilisées dans ces tableaux reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités

10 Page 10 sur 10 INSULINE Mélange rapide + à action Intermédiaire (NPH) (s moins utilisées en 2014) Composition 30% insuline soluble+70% insuline isophane 30% insuline soluble+70% insuline isophane 15% insuline en solution + 85% insuline 25% insuline en solution + 75% insuline 50% insuline en solution + 50% insuline Nom Commercial Laboratoire Mixtard 30 Flacon 10ml Cartouche 3ml Stylo injectable prérempli 3ml Présentation spécifique Action des INSULINES : Profil moyen d action après injection Début Max Fin 30 2 à 8 h Umuline Profil 30 Insuman Comb 15 Insuman Comb 25 Insuman Comb 50 Huma Pen Luxura Umuline Profil 30 Pen Stylo Optiset Stylo Optiset Stylo Optiset Environ 24 h 30 1 à 8 h 18 à 20 h 30 à à 60 2 à 4 h 11 à 20 h 2 à 4 h 12 à 19 h 30 1,5 à 4 h 12 à 16 h Adistration Caractéristiques INJECTION 20 à 30 AVANT LE REPAS SUSPENSION BLANCHE OPAQUE AGITER 10 FOIS AVANT UTILISATION INJECTION 20 à 30 AVANT LE REPAS SUSPENSION BLANC LAITEUX APRES REMISE EN SUSPENSION AGITER 10 FOIS AVANT UTILISATION Le chiffre qui suit le nom de l insuline indique le % d insuline rapide contenue dans ce mélange Les couleurs utilisées dans ce tableau reprennent celles attribuées par les laboratoires aux différentes spécialités