LE POINT DE VUE DES PHARMACIENS D OFFICINE

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1 Continuité des traitements médicamenteux : LE POINT DE VUE DES PHARMACIENS D OFFICINE Coraline Claeys Pharmacien au Cercle Royal Pharmaceutique de l Arrondissement de Nivelles et en officine Faculté de Pharmacie ULB La continuité des soins médicamenteux : collaboration entre la première et la seconde ligne 13 Mars

2 Plan de l exposé Résultats de recherches menées en Belgique Point de vue du pharmacien d'officine Aspects pratiques et écueils 2

3 Contexte et problématique La sortie de l hôpital est une période à risque pour le patient Hôpital A la sortie de l hôpital: Domicile/maison de repos Pharmacien d officine 1er professionnel de santé vu par le patient MAIS PAS informé sur les changements de médicaments (type et justification) 3

4 Un cas typique 4

5 Premier objectif Transmission information Développement d un outil destiné au pharmacien d officine Évaluation faisabilité sur le terrain Transmission Utilisation et barrières Satisfaction FEUILLE DE TRANSFERT 5

6 Deuxième objectif A plus large échelle Évaluation des besoins en information des pharmaciens d officine 6

7 1 FEUILLE DE TRANSFERT DÉVELOPPEMENT ET FAISABILITÉ 7

8 Méthode 1. DÉVELOPPEMENT DE L OUTIL Revue structurée littérature internationale Interview avec 4 pharmaciens d officine pour déterminer leurs besoins en information à la sortie de l hôpital Évaluation et intégration des suggestions 9 autres pharmaciens d officine 2 membres de la SSPF 5 pharmaciens cliniciens 3 membres de l APB et leur juriste Discussions sur le mode de transmission Soumission au Comité d Ethique 8

9 Méthode 2. FAISABILITÉ SUR LE TERRAIN Étude prospective Patients sortant au domicile de gériatrie ou orthopédie Accord écrit pour la transmission et l enregistrement dans le dossier pharmaceutique Transmission via le patient au PO de son choix, avec une lettre expliquant le projet de recherche Enquête en ligne des PO pour évaluer Taux de réception Utilisation en pratique Barrières à l utilisation Satisfaction Autres besoins en information Perception des changements 9

10 Résultat 1. Développement de l outil Pharmacien 10

11 Résultats 2. Faisabilité A. Taux de réception SERVICE NOMBRE DE PATIENTS FEUILLE DE TRANSFERT NON REÇUE FEUILLE DE TRANSFERT REÇUE Gériatrie , ,5 Orthopédie , ,5 Total , ,5 2 refus à l hôpital (2 officines non identifiées)! Feuille de transfert pas toujours transmise lors de la 1ère visite à la pharmacie 11

12 2. Faisabilité B. Utilisation en pratique : 30 feuilles Conseil patient : 26 Détection EI : 4 Clarifier discordance : 2 Conservation feuille par PO : 25 Enregistrement dans dossier pharmaceutique: 2 Contact généraliste car manque de clarté pour 2 feuilles C. Barrières : 11 feuilles Réception après délivrance : 6 Manque de temps : 2 Information déjà donnée au patient : 1 Information présente sur l ordonnance : 1 Autre : 1 Résultats NR pour 7 feuilles 35 PO 2 assistants Âge moyen: 42 ans 12

13 Résultats 2. Faisabilité D. Satisfaction (n = 26 POs) DE FAÇON GÉNÉRALE, AVOIR ACCÈS AUX INFORMATIONS SUIVANTES VIA LA FEUILLE DE TRANSFERT EST UTILE POUR LA PRATIQUE DU PERSONNEL OFFICINAL TOUT À FAIT D'ACCORD PLUTÔT D'ACCORD NI D'ACCORD NI PAS D'ACCORD PLUTÔT PAS D'ACCORD PAS DU TOUT D'ACCORD NON RÉPONSE n Les allergie(s) ou intolérance(s) médicamenteuse(s) La gestion des médicaments au domicile Les caractéristiques du traitement de sortie Les changements de traitement /26 Les modalités d administration des médicaments /26 Les problèmes potentiels liés aux médicaments du traitement de sortie, y compris ceux rencontrés pendant l hospitalisation et non résolus Le matériel médical à prévoir après la sortie Les conditions de remboursement et attestations Les coordonnées du pharmacien clinicien de référence Globalement, avoir accès aux informations contenues dans la feuille de transfert est utile pour le personnel officinal 100 PO tout à fait d accord et plutôt d accord 13

14 Résultats E. Autres infos utiles pour > 2/3 POs (n = 26 POs) Raisons de l hospitalisation Raisons des changements de traitement Coordonnées du médecin suivant le patient après la sortie PLMs pendant l hospitalisation et résolus F. Perception des changements pour la pratique (n = 26 POs) tage de pharmaciens tout à fait d accord et plutôt d accord : La réception de la feuille facilite la continuité des soins à la sortie de l hôpital : 93 facilite la prévention ou contribue à éviter les PLMs : 73 permet au personnel officinal de mieux aider le patient à comprendre son traitement : 73 permet au personnel officinal d être mieux informé sur le patient et sur son traitement : 92 permet au personnel officinal d approfondir ses connaissances sur les médicaments : 39 La lecture est une perte de temps : 8 Vous souhaiteriez recevoir et utiliser une feuille pour chaque patient : 36 pour certains patients : 57 14

15 2 BESOINS EN INFORMATION DES PHARMACIENS D OFFICINE À PLUS LARGE ÉCHELLE Basé sur le mémoire de Marie Dufrasne (Certificat en Pharmacie Clinique UCL) 15

16 Méthode Enquête en ligne en français et en néerlandais Évaluation Besoins en information Perception des changements pour la pratique si feuille de transfert Sollicitation via publications APB, OPHACO, unions locales et maitres de stage UCL Au moins deux rappels 16

17 INDISPENSABLE UTILE PEU UTILE INUTILE NE SAIT PAS NOMBRE TOTAL DE RÉPONSES Résultats 1. Besoins en informations (n = 309 POs) INFORMATIONS SUR LE SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE ET TRAITEMENT DE SORTIE Nom du médicament Dosage du médicament Forme galénique < Posologie Modalités d'administration des médicaments Indication des traitements < Moment de la dernière administration de certains médicaments < Informations sur le suivi des nouveaux médicaments prescrits durant l'hospitalisation Matériel médical éventuel à prévoir pour la sortie <1 290 INFORMATIONS SUR LES MODIFICATIONS DE TRAITEMENT EFFECTUÉES PAR RAPPORT AU TRAITEMENT AVANT HOSPITALISATION Changements de traitement et/ou posologie durant l'hospitalisation < Raisons de changements de traitement Date à laquelle chaque changement a été effectué

18 INDISPENSABLE UTILE PEU UTILE INUTILE NE SAIT PAS NOMBRE TOTAL DE RÉPONSES Résultats 1. Besoins en informations (n = 309) Don DONNÉES RELATIVES AU PATIENT Allergies et/ou intolérances médicamenteuses < Régime alimentaire Gestion des médicaments au domicile (compliance? qui? comment?) <1 <1 289 Motif d'hospitalisation Période d'hospitalisation DONNÉES COMPLÉMENTAIRES EN RAPPORT AVEC LE SUIVI DURANT L HOSPITALISATION Dernières données des biologies sanguines et/ou urinaires obtenues à l'hôpital pour évaluer le traitement par rapport aux objectifs thérapeutiques Dernières données non biologiques obtenues à l'hôpital pour évaluer le traitement par rapport aux objectifs thérapeutiques Problèmes rencontrés avec les médicaments pendant l'hospitalisation du patient et résolus avant la sortie Problèmes rencontrés avec les médicaments pendant l'hospitalisation du patient et NON résolus avant la sortie Démarches effectuées concernant le remboursement et/ou les demandes d'attestation pour certains médicaments < < < <

19 Résultats 2. Perception des changements pour la pratique (local = 26; national = 309) La réception de la feuille Tout à fait d accord ET plutôt d accord () Local National Facilite la continuité des soins à la sortie de l hôpital (NR = 21) La lecture est une perte de temps 8 (NR = 4) 3 (NR = 20) Facilité la prévention ou contribue à éviter les PLMs (NR = 84) Permet au personnel officinal de mieux aider le patient à comprendre son traitement 73 (NR = 4) 98 (NR = 19) d être mieux informé sur le patient et sur son traitement (NR = 19) D approfondir ses connaissances sur les médicaments 39 - Vous souhaiteriez recevoir et utiliser une feuille pour chaque patient (NR = 20) Pour certains patients 57-19

20 3 POINT DE VUE DU PHARMACIEN D OFFICINE 20

21 Rôle du pharmacien d officine Historique médicamenteux Dossier pharmaceutique partagé (1an) Consommation médicamenteuse Accord médecin conseil Conseil patient renforcement entretien de nouvelle médication Détection PLMs EI, duplication, Généraliste Aide à la gestion au domicile Préparation de médication individuelle Gestion stock patient Oxygène 21

22 Pharmacien d officine demandeur d informations approfondies sur les médicaments à la sortie de l hôpital Majorité des informations de la feuille de transfert considérées indispensables à large échelle Outil pour aider le pharmacien à conseiller son patient et prévenir ou résoudre des PLMs Informations jugées peu utiles : données (non) biologiques pour évaluer l efficacité du traitement et période d hospitalisation 22

23 4 ASPECTS PRATIQUES ET ÉCUEILS 23

24 Pourquoi certaines sections/information non reprises dans la feuille de transfert? Problèmes p/r au secret médical (ex: justification des changements) Problèmes déontologiques Embarrasse le patient (ex: poids) Pas utilisé en pratique (ex: clairance créatinine) Diminution de la lisibilité (ex: grand nombre de colonne par médicament) Intérêt de la feuille de transfert pour le patient? Renforce le conseil de l hopital (sortie stress - mémoire ) Information uniforme pour tous les prestataires de soins Sécurité du patient 24

25 Autres aspects pratiques et écueils Mode de transmission : feuille reçue par 7 pharmacien sur 10 MAIS parfois après la délivrance du traitement!!! Accord écrit du patient indispensable 25

26 Autres aspects pratiques et écueils Données peu enregistrées dans le dossier pharmaceutique Soft? Temps? Utilité? Dossier pharmaceutique Enregistrement prescription obligatoire En option Médicaments non prescrits Allergies Pathologies connues Coordonnées patient Détection interactions médicamenteuses, contre-indications, Comment améliorer enregistrement des données? Formation? Développement soft schéma posologique? Honoraire? 26

27 Perspectives? Patient = acteur central et principal Généraliste Partage de ses données? Respect de sa vie privée Pharmacien d officine Patient Hôpital Infirmier Développement des échanges sécurisés de données informatisées 27

28 Merci pour votre attention Avec le support du Fonds Alice et David Van Buuren et du 28