Le recours au dépistage du cancer du sein dans le 18E arrondissement de Paris:

Transcription

1 Le recours au dépistage du cancer du sein dans le 18E arrondissement de Paris: une nécessaire approche socio-territoriale fine dans un territoire très hétérogène Dziedjou Patrick, Larramendy Magnin Stéphanie, Tomasi Simon Master Géosanté, Université Nanterre-Paris X,

2 Dépistage du cancer du sein : particularités parisiennes et enjeux pour le 18E Paris : situation inédite en France d'un recours plus important au dépistage individuel (DI) qu'au dépistage organisé (DO) du cancer du sein - Taux de recours au DO en Paris 24 % vs France 52 % - Surmortalité significative par cancer du sein dans le 18E arr. - Inégalités de santé à Paris qui se retrouvent à l'échelle du 18E Approche territoriale fine pour analyser les déterminants des inégalités de recours au DO

3 Le 18E : un contexte urbain hétérogène et inégalitaire

4 Illustration de la construction des inégalités sur le territoire urbain du 18E : les prix de l'immobilier La qualité de l'habitat, du cadre de vie, conditionnent les prix de l'immobilier et du parc locatif et donc les caractéristiques socio-économiques des populations des différents quartiers avec un cumul des avantages ou des handicaps qui exacerbe les inégalités

5 Des inégalités qui se retrouvent dans la répartition de l'offre de soins Pte de Montmartre Pte de Clignancourt Jules Joffrin Montmartre Amiraux Simplon Pte d Aubervilliers La Chapelle Goutte d'or Frontière symbolique Une offre de soins insuffisante dans certains quartiers mais facilitation de l'accès financier par les pratiques des professionnels de santé et de l'accès physique par l'existence d'un important réseau de transport en commun

6 Hypothèses de Recherche H1 : Les disparités socio-économiques entre les différents quartiers du 18ième arrondissement ont une influence sur le recours aux DO et DI par les femmes H2: La facilité d accès aux cabinets de radiologie agréés est un facteur de participation au DO H3 :L origine culturelle est un facteur explicatif des difficultés d'entrée dans la démarche de dépistage

7 Matériel et méthode Une approche quantitative et qualitative Approche quantitative à l'échelle la plus fine possible: l'iris Étude socio-économique à partir des données INSEE 2009 DO : base de données de l'adeca75 des femmes invitées et des femmes participantes sur la campagne DI : exploitation de la base Assurance Maladie des femmes de 50 à 74 ans, affiliées à la CPAM, ayant eu une mammographie hors DO d'oct 2011 à déc 2012 Étude des taux de participations et des flux de patientes. Approche Qualitative Entretiens semi-dirigés auprès de 2 associations de quartiers et d'acteurs de santé ( 2 médecins généralistes, l'asv 18 et l'adeca75) Mieux appréhender les problématiques de ce territoire

8 Résultats : de grandes disparités dans le recours au dépistage Participation au dépistage organisé du cancer du sein le 18E dans la moyenne parisienne Taux de participation 14,6-19,4 % 19,4-22,2 % 22,2-26,0 % 26,0-29,5 % 24 % à Paris 23,9 % dans le 18E

9 Participation au dépistage organisé du cancer du sein dans le 18E : de grandes disparités Quartiers des Portes Jules Joffrin Grandes Carrières Amiraux Simplon La Chapelle Goutte d'or Montmartre Faible recours Grandes disparités de participation Meilleur recours

10 Une approche socio-économique du territoire comme première piste d'explication Populations très aisées à aisées Quartiers des Portes Jules Joffrin Grandes Carrières Niveau socioéconomique intermédiaire Amiraux Simplon La Chapelle Montmartre Goutte d'or Faible niveau socioéconomique et part importante de la population étrangère et immigrées Populations socioéconomiquement les plus défavorisées Absence de données Corrélation entre le revenu médian très élevés et le faible recours au DO des femmes habitants la Butte Montmartre Freins socio-économiques, culturels, linguistiques pour les populations étrangères et immigrées pour recourir au dépistage

11 Flux de patientes vers les cabinets de radiologie pour la réalisation du DO en la question de l accessibilité à l'offre Fractures Accès facilité aux cabinets de radiologie = facteur positif pour le recours au DO Proximité (distance + absence de fracture physique) Absence de frontière symbolique

12 Le recours au dépistage individuel : dans la logique parisienne Taux de recours au DI Grandes carrières Jules Joffrin Montmartre Taux de participation DI Revenu médian Les femmes des quartiers favorisées ont un fort recours au DI

13 Discussion : la carte du recours au dépistage du cancer du sein, reflet des inégalités socio-territoriales? Quartiers en Politique de la Ville Pte de Montmartre Pte de Clignancourt Moskova Porte d'aubervillier Amiraux/ Simplon La Chapelle Goutte d'or Participation au dépistage du cancer du sein (DI +DO) Faible Forte dans les quartiers aisés, compensation du faible recours au DO par le DI dans les quartiers défavorisés cumul des handicaps : difficultés socio-économiques, freins linguistiques et culturels, moins de proximité avec l'offre de soins.

14 Discussion : la carte du non recours au dépistage du cancer du sein, révélateur supplémentaire des inégalités socio-territoriales? Le milieu associatif : un puissant levier pour toucher les populations les plus précaires Exemples : - du VIH dans le 18E - de Flandre Rose dans le 19E

15 Conclusion Une très grande diversité de contextes dans le 18E avec des quartiers aux identités fortes et des frontières symboliques qui contraignent les pratiques de l'espace Une approche communautaire pour traiter du dépistage du cancer du sein, en lien avec le milieu associatif. Première réunion «Octobre rose» dans le 18E sous l'impulsion de l'atelier Santé Ville du 18E en partenariat avec l'adeca75

16