Les boiteries chez l enfant

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1 Les boiteries chez l enfant Motif de consultation ++ Causes multiples, Pronostic ++ Pr B. YOUSRI

2 Boiterie Esquive Equilibration Aigue Chronique ATCD Infection Tumeur Dystrophie Traumatisme Infection / Tuberculose Tumeur Dystrophie Rhumatisme LCH Coxa vara Infirmité motrice cérébrale Neuropathie Séquelles

3 Boiterie Figure 3. Attitude pratique devant une boiterie de l enfant (d après Do TT).

4 «Devant un Boiterie, il faut» Approche clinique rigoureuse Examens complémentaires orientés Diagnostic précoce Traitement adapté Meilleur pronostic Diagnostic de localisation +++

5 Infection Douleur Fièvre Inflammation Impotence fonctionnelle Ostéomyélite (bassin), Arthrite Abcès & phlegmons «Diagnostic clinique & Traitement codifié»

6 Boiterie Douloureuse Isolée depuis 3 semaines Ostéomyélite!?

7 Tumeur osseuse maligne 2 mois après : AMPUTATION

8 «Toute douleur osseuse, récente et inexpliquée, doit faire craindre une tumeur notamment maligne, même si la radiographie est normale»

9 Tumeur osseuse maligne «au diagnostic» (125 cas) Délai diagnostique : 4 mois 1/2 ++ Tuméfaction : 72 % Diagnostic erroné : 23 % Métastases : 25 %

10 DOULEUR Précoce Tuméfaction Profonde «Tout le squelette» Diagnostic de localisation??

11 Suspicion Clinique RADIO & BIOPSIE

12 Diagnostic précoce Traitement conservateur Résection «Monobloc» Conservation ± difficile

13 Ext > Humérus «Reconstruction»

14 Ext > Humérus «Reconstruction»

15 Prise en charge des tumeurs osseuses malignes Multidisciplinaire Commence par un diagnostic précoce Passe par un diagnostic de localisation

16 Garçon 3 10 ans Boiterie douloureuse, Isolée depuis 2 à 3 semaines Mobilité hanche limitée Si radiographie normale Scintigraphie Osseuse

17 OPH au début Diagnostic Positif ++ Scinti // IRM Décharge : Traction Meilleurs résultats

18 Boiterie douloureuse chronique Mobilité hanche limitée - Amyotrophie cuisse OPH Phase de nécrose - Fragilité +++

19 Retard diagnostique Destruction épiphysaire Incongruence articulaire OPH Signes de gravité

20 Adolescent Boiterie douloureuse chronique Mobilité hanche G limitée Epiphysiolyse

21 EFS Aigue droite ++

22 EPIPHYSIOLYSE AIGUE Diagnostic évident Signes directs Urgence thérapeutique

23 «Rhume de hanche» Synovite aigue transitoire Boiterie douloureuse Attitude antalgique Diagnostic d élimination Radio normale + Epanchement articulaire

24 «Rhume de hanche» Récidive : Bilan inflammatoire Doute : Scintigraphie ou IRM

25 Boiterie chronique, qqs semaines, Douleur Gd trochanter «Abcès de Brodie»

26 BG 10 ans, Boiterie 6 jrs, Dl pelvienne gauche. Attitude vicieuse bassin. Plusieurs consultations «Parents coopérants» T : 38 CRP : 99 mg/l «Localisation?»?

27 BG 10 ans, Boiterie 6 jrs, Dl pelvienne gauche. «Ostéomyélite Ischion»

28 Boiterie douloureuse (HG) depuis 1 mois 1/2 Deux mois plus tard, persistance Radio normale? STOP!! Quelle stratégie?

29 Scintigraphie osseuse ++ Biopsie synoviale «Coxalgie»

30 Boiterie douloureuse (HG) depuis 3 mois?

31 Boiterie douloureuse (HG) depuis 3 mois Scintigraphie Ostéome Ostéoïde

32 Boiterie / Attitude scoliotique Depuis 8 mois. Chute / Judo???

33 Boiterie / Attitude scoliotique Depuis 8 mois. Chute / Judo??? «Diagnostic de Localisation» Histiocytose?

34 Boiterie douloureuse depuis 1 mois Chute de sa hauteur? «Diagnostic de Localisation» Désinsertion apophysaire «Grand trochanter»

35 «Over use» Osgood-Schlatter (Tubérosité tibiale ant) Sinding Larsen (pointe rotule) Ostéochondrite disséquante genou (condyles fémoraux) Ostéochondrites Genou

36 Ostéochondrite disséquante du genou Douleurs genou Accrochage Corps étranger

37 Garçon de 2 ans et demi Rhume de hanche Rebelle depuis 2 semaines Plusieurs consultations «Parents inquiets» Que faire?

38 Garçon de 2 ans et demi Rhume de hanche Rebelle depuis 2 semaines Enfant déshabillé Etude de la marche : Défaut d appui sur le 1 er Méta «Diag de Localisation +++»

39 Ostéochondrite du Scaphoïde : «Köhler-Mouchet»

40 Ostéochondrites pied Köhler-Mouchet : Scaphoïde Sever : Calcanéum Douleur pied : A localiser ++ Radio comparatives Décharge (Orthèses)

41 Garçon de 4 ans Boiterie depuis 3 jours, Douleur jambe ++ Traumatisme ou Ostéomyélite???

42 Fracture métaphysaire supérieure du Tibia Rx J10 : Cal osseux

43 Romaissaa, 2 ans : Boiterie

44 Dig & CAT

45

46 Douleur cuisse droite isolée «depuis un an»

47 Douleur cuisse droite isolée «IRM»

48 Biopsie exérèse

49 Ana-path : Ostéosarcome

50 ANA-Path: Relecture Ostéome Ostéoïde

51 «Boiterie» Symptôme majeur Diag Localisation ++ Boiterie = Défi UN diagnostic «Stratégie diagnostique»

52 LCH et autres C est pas toujours évident Cas cliniques

53 LCH Principes du traitement Réduire Centrer + + Stabiliser Culotte de Becker Rx bassin à 4 mois

54 CAT?

55 Réduction progressive Harnais de Pavlik

56 Radio de départ

57 Boiterie à l âge de la marche Facteurs prédisposants Luxation d importance variable Dysplasie cotyle

58 Traitement orthopédique Traitement long & imprévisible

59 Boiterie dandinante, Age de la marche ATCD +++ Signes en faveur d infection Résorption ++

60 Séquelle ostéoarthrite hanche Trochantéroplastie Résultat satisfaisant, Mais incertain ++

61 Asymétrie de gesticulation néonatale

62 Fr décollement col fémur. Guérie

63 Asymétrie de gesticulation néonatale

64 Examen clinique

65 Fr diaphyse fémorale (Obstétricale!)

66 Asymétrie de gesticulation néonatale?

67 ?

68 Aspect clinique

69 Ostéoarthrite hanche

70 Merci pour votre attention

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