Les médecins généralistes sont-ils assez nombreux dans la région? et en Mayenne?

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1 des Pays de la Loire Les médecins généralistes sont-ils assez nombreux dans la région? et en Mayenne? Document réalisé par l'union Régionale des Caisses d'assurance Maladie des Pays de la Loire et la Caisse Primaire d'assurance Maladie de la Mayenne M me Florence SAVARY M me Marie-Agnès ROGER

2 Aujourd hui, la question de la démographie médicale est au centre des débats. L augmentation du «numerus clausus» est considérée comme indispensable pour faire face à une pénurie annoncée de médecins. Pourtant, il y a quelques années, des mesures étaient prises pour favoriser le départ en retraite anticipée des praticiens (Mesures d Incitation à la Cessation d Activité, en 1996). Qu en est-il exactement? Quels professionnels de santé manqueront demain? L offre de soins de proximité (notamment la démographie des généralistes) ne doit pas être abordée sous le même angle que les spécialités médicales telles que anesthésie-réanimation, ophtalmologie, gynécologie... dont la situation peut s expliquer par des facteurs spécifiques : problèmes d accès à la formation et/ou d attractivité de la spécialité, niveau d aléa thérapeutique, évolution particulière de la demande de soins Par ailleurs, la proximité géographique ne peut pas être appréciée de la même façon pour les spécialistes que pour les généralistes. Où manqueront-ils? Globalement, la densité médicale française n est pas particulièrement faible. Elle se situe, au contraire, dans la moyenne des pays industrialisés. Mais il existe de très fortes disparités sur l ensemble du territoire, notamment en ce qui concerne l offre de proximité assurée par les professionnels de santé libéraux. Ainsi, après neutralisation de l effet «âge des habitants» (qui pourrait expliquer en partie ces disparités) les densités de professionnels présentent des écarts interdépartementaux très importants, de l ordre de : - 1 à 2 pour les généralistes, - 1 à 5 pour les infirmières, - 1 à 5 pour les masseurs-kinésithérapeutes, - 1 à 4 pour les dentistes. Des disparités encore plus grandes sont constatées au niveau infra-départemental, avec de fortes densités de professionnels dans les villes et les zones côtières et de très faibles densités dans les zones rurales. Ce dernier constat a amené le gouvernement à instaurer, dans la loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2002, le principe d une aide financière à l installation des professionnels de santé dans certaines zones déficitaires. Reste à définir le seuil à partir duquel une zone peut être considérée comme déficitaire. Or, afficher ce seuil revient implicitement à reconnaître comme suffisant un certain niveau d offre de soins. Par déduction, que penser des zones géographiques dont la densité médicale dépasse très fortement ce seuil? Une offre aussi importante est-elle vraiment utile? Les médecins doivent-ils continuer à s'installer dans ces zones? A l avenir, cette question se posera avec une acuité accrue. En effet, les zones «déficitaires» auront tendance à augmenter, et leur situation à s aggraver, en raison d une accélération des départs en retraite («papy boom»), de la féminisation de la profession et des attentes des nouvelles générations en matière de qualité de vie. Autant de facteurs qui ne rendront pas attractif le métier de «médecin de campagne». 1

3 Démographie des généralistes : la situation régionale Existe-t-il, dans les Pays de la Loire, des zones géographiques où le nombre de généralistes est insuffisant? De combien de médecins manquent-elles? A contrario, existe-t-il des zones où les généralistes sont trop nombreux? Pour répondre à ces questions, il convient de fixer une «densité de référence» par rapport à laquelle la situation relative des zones géographiques de la région sera analysée. Afin de nuancer l analyse, trois valeurs successives seront retenues pour la densité de référence. Ces valeurs correspondent à trois hypothèses différentes. Elles sont exprimées en nombre de généralistes pour 5000 habitants. Hypothèse n 1 : 5 généralistes pour 5000 habitants. Cette référence se situe entre la moyenne nationale et la moyenne régionale, qui sont proches l'une de l'autre. Elle correspond donc quasiment à une hypothèse de redistribution de l'offre actuelle sur l'ensemble du territoire national et régional. Hypothèse n 2 : 4 généralistes pour 5000 habitants. C'est une hypothèse intermédiaire entre la n 1 et la n 3. Cette valeur correspond aux plus faibles densités départementales françaises. Hypothèse n 3 : 3 généralistes pour 5000 habitants C'est le seuil choisi dans le projet de décret concernant l'aide à l installation des professionnels dans les zones déficitaires. Les aides ne pourraient être accordées que pour les zones géographiques où ce seuil ne serait pas atteint (ce critère n étant toutefois pas suffisant pour justifier les aides ; d autres conditions sont prévues dans le décret). 3

4 La méthode Choix d une unité de base pour établir la situation régionale L unité de base retenue est la commune, car elle constitue le plus petit dénominateur commun pour que différents regroupements de communes puissent être opérés in fine, en fonction des besoins des utilisateurs. Intégration de la structure d âge des habitants comme facteur de besoin en généralistes Une personne de plus de 60 ans consulte en moyenne deux fois plus souvent le généraliste qu une personne de moins de 60 ans. Ainsi, une commune présente un «risque de recours au généraliste» différent selon la structure d âge de ces habitants. Si le risque d une commune est supérieur de 10% à la moyenne nationale, le nombre d habitants de cette commune sera majoré de 10%. C est ce qu on appelle le «nombre d habitants corrigé âge». NB : Seul le facteur «âge» est retenu comme facteur de risque.toute mesure plus fine de l'état de santé des populations a été écartée par souci de stabilité des résultats (des catégories de population très petites seraient trop sensibles aux aléas). Identification des communes en sur- ou sous-densité médicale, par rapport à la densité de référence choisie Compte tenu du nombre «d habitants corrigé âge» de chaque commune, on évalue le nombre de généralistes nécessaire à cette commune pour atteindre la «densité de référence». Exemple : si la densité de référence est de 1 généraliste pour 1000 habitants, une commune de 1500 «habitants corrigés âge» a besoin de 1,5 médecin pour atteindre la densité de référence Puis, on en déduit la situation de la commune en matière d offre de soins, en comparant le nombre de médecins réellement en activité dans la commune avec le nombre de médecins nécessaire (déterminé ci-dessus) On distingue alors 3 cas de figure, qui sont signalés sur la cartographie par des couleurs spécifiques : violet : la commune a davantage de médecins que nécessaire (excédent relatif) vert : la commune a moins de médecins que nécessaire (déficit relatif) blanc : la commune n a pas de médecin. 4

5 Lorsque la commune n a pas de médecin, deux solutions sont prévues dans la méthode : - solution n 1 : la commune est considérée en déficit de médecins, comme les communes en vert. - solution n 2 : la commune est neutralisée. Ses habitants sont répartis sur les communes voisines (au prorata des flux de patients constatés lors des remboursements de maladie) et l offre de soins nécessaire aux communes d accueil est réévaluée en conséquence. Un logiciel disponible dans les CPAM propose de choisir l une ou l autre de ces deux solutions pour réaliser la cartographie de l offre de soins. Dans le présent document, c est la solution n 2 qui a été retenue. Le nombre de médecins en plus ou en moins (par rapport au nombre nécessaire estimé) est ensuite calculé par groupe de communes : canton, communauté de communes, secteur de gardes... (le choix est offert dans le logiciel des CPAM). Dans ce document, c est le canton qui a été retenu. Exemple : un canton compte 5 médecins alors qu il en faudrait 6,5 (si l on additionne les évaluations faites par commune sur ce canton) : le différentiel est alors de -1,5. Cela signifie qu il manque 1,5 médecins sur ce canton pour atteindre la densité de référence. Projections à 5 ans : Évaluation du nombre de généralistes à installer ou remplacer d ici 5 ans La méthode consiste à réactualiser la cartographie réalisée ci-dessus, en supposant que dans cinq ans, les médecins âgés aujourd hui de 57 ans seront partis en retraite. Ils sont donc retirés du dénombrement des généralistes en activité. NB : Bien que l âge légal de la retraite soit de 65 ans, la pratique montre que les médecins font souvent valoir leurs droits plus tôt. Cette nouvelle carte est une aide à la décision car elle identifie les communes dans lesquelles des installations (ou des remplacements) seront à prévoir d ici 5 ans pour atteindre la densité de référence. Le nombre d installations (ou de remplacements) à prévoir dans une zone géographique donnée est indiqué par un nombre négatif placé sur cette zone. Exemple : le nombre -2,5 placé sur un canton signifie que 2,5 généralistes sont à remplacer ou à installer d ici 5 ans dans ce canton pour atteindre la «densité de référence» Si le nombre est positif, c est que la zone est en excédent. Dans ces zones, le remplacement des départs à la retraite n est pas nécessaire si l on considère comme suffisante la densité de référence. Remarque : la projection réalisée ne tient pas compte de la féminisation de la profession, ni le souhait exprimé par certains médecins de réduire leur temps de travail. 5

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7 L'offre de généralistes dans la région Situation actuelle

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9 Ensemble de la région Nombre de médecins généralistes libéraux implantés au 1 er janvier 2002 Volume d'offre Au début de l'année 2002, la région compte 3105 généralistes libéraux, dont 78% d'hommes. Remarque : Parmi eux, 330, soit près de 10%, sont des médecins à exercice particulier (MEP). - Loire Atlantique : 1146 généralistes [ 76% d hommes ] / dont 143 MEP - Maine et Loire : 726 généralistes [ 77% d hommes ] / dont 85 MEP - Vendée : 537 généralistes [ 78% d hommes ] / dont 39 MEP - Sarthe : 460 généralistes [ 81% d hommes ] / dont 43 MEP - Mayenne : 236 généralistes [ 81% d hommes ] / dont 20 MEP Les médecins à exercice particulier sont essentiellement des homéopathes (23%), des acupuncteurs (22%), des angiologues (20%), des allergologues (12%) et des médecins urgentistes (10%). Sur les 1504 communes de la région, 819 (soit 54%) sont sans médecin. Ce taux est variable selon les départements : - Mayenne : 188 communes sur 261, soit environ 72% - Sarthe : 252 communes sur 375, soit presque 67% - Maine et Loire : 197 communes sur 364, soit environ 54% - Vendée : 128 communes sur 283, soit environ 45% - Loire Atlantique : 54 communes sur 221, soit environ 25% Près de la moitié des généralistes se concentrent dans les 36 communes de plus de habitants. Les villes où les médecins sont les plus nombreux sont : - Nantes (352 généralistes) - Angers (225 généralistes) - Le Mans (156 généralistes). A elle seule, la ville de Nantes compte plus de généralistes que l ensemble du département de la Mayenne. Plus de la moitié des médecins exercent en cabinet de groupe. En terme de densité médicale, la région se situe globalement au même niveau que la moyenne nationale, avec, toutefois des disparités inter-départementales importantes. Ainsi, la densité du département de la Mayenne, la plus faible de France, est inférieure de près de 20% à celle de la Loire Atlantique. Il existe également des disparités infra-départementales très fortes (cf. analyse faite dans les pages suivantes). 9

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11 Ensemble de la région Adéquation offre / population Hypothèse 1 - Densité de référence pour 5000 habitants : 5 généralistes Rappel : cette référence se situe entre la moyenne nationale (5,15) et la moyenne régionale (4,78). Pour atteindre cette densité de référence, la région a besoin de 3209 généralistes alors qu elle en compte Il lui manque donc globalement 104 généralistes (sachant, par ailleurs, que 330 des généralistes installés sont des médecins à exercice particulier). Trois départements de la région enregistrent un déficit d'offre par rapport à cette référence : - La Mayenne, dont la densité est inférieure de 18% à la référence, avec un déficit de 47 généralistes - La Sarthe, dont la densité est inférieure de 14% à la référence, avec un déficit de 76 généralistes - La Vendée, dont la densité est inférieure de 4% à la référence, avec un déficit de 17 généralistes Remarque : Les moyennes annuelles d activité observées dans ces départements sont respectivement de 6200 actes par médecin en Mayenne, 6000 en Sarthe et 5700 en Vendée. Pour les deux autres, la situation est la suivante : - La Loire Atlantique, dont la densité est supérieure de 3% à la référence, compte un excédent de 34 généralistes - Le Maine et Loire, dont la densité est supérieure de 0.2% à la référence, compte un excédent de 2 généralistes Remarque : Les moyennes annuelles d activité dans ces départements sont nettement inférieures aux précédentes : 5000 actes par médecin en Loire-Atlantique et 5300 dans le Maine et Loire. La carte ci-contre fait apparaître, par rapport à la référence choisie, des sur-densités médicales (zones violettes) relativement importantes dans : trois des cinq préfectures de la région, qui présentent un excédent d offre relatif de 87 généralistes à Nantes, 69 à Angers et 16 à La Roche sur Yon. une grande partie de la zone côtière, avec, notamment, un excédent d offre relatif de 20 généralistes aux Sables d Olonne et de 11 à Saint-Nazaire. (NB : Les flux touristiques de patients ne sont pas pris en compte car leur incidence est exclusivement concentrée sur quelques mois de l'année) Une situation de sous-offre apparaît sur la région choletaise, avec notamment un déficit de 7 généralistes à Cholet. 11

12 Ensemble de la région Adéquation offre / population Hypothèse 1 - Densité de référence pour 5000 habitants : 5 généralistes Rappel : cette référence se situe entre la moyenne nationale (5,15) et la moyenne régionale (4,78). Pour atteindre cette densité de référence, la région a besoin de 3209 généralistes alors qu elle en compte Il lui manque donc globalement 104 généralistes (sachant, par ailleurs, que 330 des généralistes installés sont des médecins à exercice particulier). Trois départements de la région enregistrent un déficit d'offre par rapport à cette référence : - La Mayenne, dont la densité est inférieure de 18% à la référence, avec un déficit de 47 généralistes - La Sarthe, dont la densité est inférieure de 14% à la référence, avec un déficit de 76 généralistes - La Vendée, dont la densité est inférieure de 4% à la référence, avec un déficit de 17 généralistes Remarque : Les moyennes annuelles d activité observées dans ces départements sont respectivement de 6200 actes par médecin en Mayenne, 6000 en Sarthe et 5700 en Vendée. Pour les deux autres, la situation est la suivante : - La Loire Atlantique, dont la densité est supérieure de 3% à la référence, compte un excédent de 34 généralistes - Le Maine et Loire, dont la densité est supérieure de 0.2% à la référence, compte un excédent de 2 généralistes Remarque : Les moyennes annuelles d activité dans ces départements sont nettement inférieures aux précédentes : 5000 actes par médecin en Loire-Atlantique et 5300 dans le Maine et Loire. La carte ci-contre fait apparaître, par rapport à la référence choisie, des sur-densités médicales (zones violettes) relativement importantes dans : trois des cinq préfectures de la région, qui présentent un excédent d offre relatif de 87 généralistes à Nantes, 69 à Angers et 16 à La Roche sur Yon. une grande partie de la zone côtière, avec, notamment, un excédent d offre relatif de 20 généralistes aux Sables d Olonne et de 11 à Saint-Nazaire. (NB : Les flux touristiques de patients ne sont pas pris en compte car leur incidence est exclusivement concentrée sur quelques mois de l'année) Une situation de sous-offre apparaît sur la région choletaise, avec notamment un déficit de 7 généralistes à Cholet. 11

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14 Ensemble de la région Adéquation offre / population Hypothèse 2 Densité de référence pour 5000 habitants : 4 généralistes Rappel : Cette référence correspond aux plus faibles densités départementales françaises. Etant plus basse que la précédente, elle fait naturellement apparaître davantage de zones violettes (sur-offre). Pour atteindre cette nouvelle densité de référence, le besoin régional n'est plus que de 2567 généralistes. La région présente donc un excédent global de 538 généralistes. Remarque : Si l'on exclut les médecins à exercice particulier, cet excédent tombe à 208. Tous les départements de la région sont globalement excédentaires par rapport à cette nouvelle référence. Les excédents sont les suivants : - Loire Atlantique : 257 généralistes, dont 140 sur la ville de Nantes. - Maine et Loire : 147 généralistes, dont 100 sur la ville d'angers. - Vendée : 93 généralistes, dont 26 sur la ville de La Roche S/Yon, - Sarthe : 32 généralistes, dont 30 sur la ville du Mans, - Mayenne : 9 généralistes (excédent de 11 sur la ville de Laval, compensé par un déficit de 2 sur le reste du département). Comme dans la carte précédente, les départements de la Mayenne et de la Sarthe restent très colorés en blanc (= pas de médecin) et en vert (= présence de médecin(s), mais en nombre insuffisant). En effet, la majorité des communes sont en situation de sous-offre par rapport à la nouvelle référence choisie. Des zones de sous-offre sont également importantes dans le nord du Maine et Loire, dans le nord de la Loire Atlantique et dans l'est de la Vendée. La zone côtière est en situation de sur-offre (violet) dans sa quasi-totalité. On compte des excédents de 25 généralistes à Saint-Nazaire, 20 aux Sables d'olonne et 8 à Pornic. Cholet et ses communes voisines passent en violet, bien que les excédents soient assez faibles. 13

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16 Ensemble de la région Hypothèse 3 Adéquation offre / population Densité de référence pour 5000 habitants : 3 généralistes Rappel : Cette référence est le seuil retenu dans le projet de décret sur "l aide à l installation des professionnels de santé dans les zones déficitaires". Son intérêt est de cibler les zones où la densité médicale est particulièrement faible. Pour atteindre cette nouvelle densité de référence, le besoin régional est de 1926 généralistes. La région présente alors un excédent global 1179 généralistes par rapport à la référence. Si l'on exclut les médecins à exercice particulier, cet excédent n'est plus que de 849 généralistes. Les excédents départementaux sont de : - Loire Atlantique : 479 généralistes, dont 193 sur la ville de Nantes, - Maine et Loire : 291 généralistes, dont 131 sur la ville d'angers, - Vendée : 204 généralistes, dont 36 sur la ville de La Roche S/Yon, - Sarthe : 139 généralistes, dont 61 sur la ville du Mans, - Mayenne : 66 généralistes, dont 22 sur la ville de Laval Bien que la densité de référence soit faible (inférieure de 40% à la moyenne nationale), elle n est pas atteinte partout. Quelques zones se détachent encore en vert et blanc (= déficit par rapport à la référence). Ces zones méritent une attention particulière. On les trouve : un peu partout en Mayenne et en Sarthe, mais particulièrement sur un grand secteur Est Mayenne / Ouest Sarthe et dans le Sud-Ouest mayennais. (Laval et ses alentours sont en excédent, tandis que l'offre de soins du Mans semble attirer fortement la proche périphérie de la ville, qui apparaît comme une zone verte). autour d'ancenis et au sud/ouest de Chateaubriant. à la pointe nord/est du département du Maine et Loire, autour de Segré et autour de Chemillé à l'extrême sud/est de la Vendée. Ces situations de sous-offre sont souvent compensées par la présence d'un hôpital local. C'est notamment le cas à Ancenis et à Chemillé. 15

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18 L'offre de généralistes en Mayenne Situation aujourd hui et dans 5 ans

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20 Département de la Mayenne Nombre de médecins généralistes libéraux implantés au 1 er janvier 2002 Volume d'offre Au début de l'année 2002, La Mayenne compte 236 généralistes, répartis sur 73 communes (parmi les 261 du département). Sept communes sur dix sont donc dépourvues de généraliste. Cependant, le médecin le plus proche est toujours accessible en moins de 20 minutes. Environ 38 % des généralistes se concentrent dans les 3 communes de plus de habitants Alors que 70 communes se partagent 147 généralistes, les 3 principales villes du département regroupent à elles seules 89 d entre eux à Laval - 18 à Mayenne - 15 à Château-Gontier La proportion d hommes chez les généralistes est légèrement plus forte en Mayenne que dans l ensemble de la région. Le taux départemental est de 81%, contre 78% pour l'ensemble de la région. L âge moyen des généralistes du département est de 48 ans. Les hommes sont relativement plus âgés que les femmes : 49 ans en moyenne, contre 44 ans pour les femmes. Parmi les généralistes mayennais, 21 sont des médecins à exercice particulier. Les compétences particulières représentées en Mayenne sont : - L angiologie : 6 médecins - L acupuncture : 5 médecins - L homéopathie : 5 médecins - L allergologie : 3 médecins - Les maladies du diabète, nutrition, diététique : 2 médecins Ces 21 médecins exercent dans les 3 communes de : - Laval (14) - Mayenne (5) - Château-Gontier (2) : Environ la moitié des généralistes ont choisi d'exercer en cabinet de groupe. 19

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22 Département de la Mayenne Adéquation offre / population Hypothèse 1 Densité de référence pour 5000 habitants : 5 généralistes Pour atteindre cette densité de référence, la Mayenne a besoin de 283 médecins généralistes, alors qu'elle en compte actuellement 236. Il lui manque donc 47 généralistes. Dans 5 ans, si les départs en retraite attendus ne sont pas remplacés, il manquera 64 généralistes». Le blanc et le vert : couleurs prédominantes en Mayenne Aux 188 communes «blanches» (sans médecin) viennent s'ajouter 59 communes «vertes» (présence de médecin(s), mais en nombre insuffisant par rapport à la référence choisie). Dans 5 ans, si les départs en retraite attendus ne sont pas remplacés, il existera 62 communes «vertes». RESULTATS PAR CANTONS NB : l'excédent ou le déficit d'un canton est obtenu par somme arithmétique des résultats des communes qui le constituent. Il est indiqué sur la carte, au centre du canton. Etant donné le nombre de communes en vert et blanc, 31 cantons sur 33 sont en situation globale de déficit d offre. Les seuls excédents (cantons du Horps et de Laval) sont inférieurs à 1 médecin (respectivement +0.6 et +0.3). Dans 5 ans, seul le canton du Horps conservera cette situation. Les cantons de Evron, Cossé le Vivien et St Aignan sur Roë. manquent chacun de 3 généralistes au moins pour atteindre la référence. Dans 5 ans, sept cantons seront dans cette situation, si les départs en retraite ne sont pas remplacés, (voir carte de droite) C est dans le sud-ouest de la Mayenne que le plus fort déficit est observé. Sur les 3 cantons réunis de St Aignan, Cossé et Craon. il manque près de 11 médecins généralistes Dans 5 ans, il en manquera près de 13, si le départs en retraite ne sont pas remplacés. 21

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24 Département de la Mayenne Adéquation offre / population Hypothèse 2 Densité de référence pour 5000 habitants : 4 généralistes Pour atteindre cette nouvelle référence, la Mayenne devrait compter 227 généralistes. Selon cette hypothèse, le département affiche aujourd'hui une relative sur-offre de 9 généralistes. Dans 5 ans, si les départs en retraite probables ne sont pas remplacés, il accusera un déficit de 8 généralistes. Sans les MEP, le département serait en déficit de 12 médecins aujourd'hui et de 29 dans 5 ans. RESULTATS PAR CANTONS Avec cette nouvelle référence, les cantons regroupent davantage de communes en violet. Ainsi, il ne reste plus que 15 cantons globalement déficitaires ( contre 31 cantons dans l hypothèse précédente). Ils seront au nombre de 19 dans 5 ans. Dans le sud-ouest du département, il manque plus de 5 généralistes sur les 3 cantons limitrophes de St Aignan, Cossé et Craon. - Cossé : St Aignan sur Roë : -2.7 La situation s aggrave dans 5 ans dans les cantons de Cossé et de Craon. Le déficit pour la zone - Craon : -0.8 devient supérieur à 7 généralistes. Dans le Nord Mayenne, la situation est moins critique. Toutefois, 3 cantons enregistrent un déficit proche de 1 médecin chacun. - Gorron : Ambrières : -0.9 D ici 5 ans, seul le canton de Gorron perd un médecin, son déficit devient Couptrain : -0.8 Trois cantons de l'est mayennais sont également en situation de sous-offre par rapport à la densité de référence - Meslay du Maine : Bais : -1 - Evron : -0.9 D ici 5 ans, aucun départ à la retraite ne devrait venir modifier la situation. Les situations de sur-offre apparaissent principalement dans les plus grandes villes C est à Laval que la sur-offre relative la plus élevée est observée, avec un excédent de plus de 11 généralistes. Mayenne et Château- Gontier présentent également une sur-offre respective +2.5 et +1.3 généralistes. Sans les MEP, Laval devient déficitaire de 3 médecins, Mayenne de 2.5 et Château Gontier d à peine 1. D ici 5 ans, les situations de Laval et Château-Gontier évoluent avec 5 départs pour Laval et 2 pour Château-Gontier. En revanche, pour la ville de Mayenne, aucun généraliste n est susceptible de partir en retraite. 23

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26 Département de la Mayenne Adéquation offre / population Hypothèse 3 Densité de référence pour 5000 habitants : 3 généralistes Rappel Cette référence, beaucoup plus basse que les précédentes permet de cibler les zones où la densité médicale est particulièrement faible. Pour atteindre cette densité de référence, le besoin départemental est estimé à 170 généralistes. Selon cette hypothèse la Mayenne présente actuellement une relative sur-offre de 66 médecins. Dans 5 ans, en fonction des départs en retraite probables, la sur-offre passerait à 48 généralistes. Sans les MEP, l'excédent passe à 45 médecins aujourd'hui et 27 dans 5 ans. RESULTATS PAR CANTONS Avec cette nouvelle référence qui augmente fortement le nombre de communes en violet, seuls 5 cantons sont globalement déficitaires. Aujourd'hui, les cantons de Couptrain, Meslay du Maine, Château-Gontier Est, Cossé et St Aignan sur Roë affichent des situations de sous-offre par rapport à la référence. D ici 5 ans, les cantons en sous-offre devraient être au nombre de 7. Gorron et Craon deviennent en effet déficitaires. L activité des généralistes mayennais est parfois très importante. Dans 7 cantons du département, l activité moyenne annuelle dépasse les 7500 actes. Dans 2 cantons, elle est même supérieure à 9000 actes. En Mayenne, la diminution des effectifs entrainerait une hausse d'activité pour les généralistes en exercice. Or celle-ci est déjà supérieure de plus de 20% à l activité moyenne française. (=environ 5000 actes). Avec ou sans les MEP, Laval, Mayenne et Château-Gontier restent au-dessus de la densité de référence. D ici 5 ans, les 3 principales villes du département restent en relative sur-offre par rapport à l hypothèse retenue. 25

27 Les médecins généralistes sont-ils assez nombreux dans la région, et plus particulièrement en Mayenne? Existe-t-il des zones déficitaires? Où? Combien de médecins manque-t-il dans ces zones? Il est très difficile de répondre à ces questions, qui supposent d'évaluer, à un niveau géographique assez fin, le juste volume d'offre par rapport aux besoins des populations. Or, quelle référence choisir? Le présent document aboutit à des conclusions très différentes selon l hypothèse retenue, ce qui rend indispensable une réflexion approfondie sur le sujet, avec les acteurs concernés. Les résultats donnés dans les pages précédentes permettent toutefois de dégager deux types de zones géographiques : 1) celles qui ont très peu de médecins, quelle que soit la référence choisie (les plus déficitaires sont mises en évidence par l hypothèse n 3). Dans ces zones, la clientèle existe pour de nouveaux médecins. 2) celles qui ont un nombre très confortable de médecins, quelle que soit la référence choisie (les plus excédentaires sont mises en évidence par l hypothèse n 1). Il n est sans doute pas prioritaire de remplacer tous les départs en retraite dans ces zones. Cette analyse peut être affinée ou complétée grâce aux modifications rendues possibles par un logiciel cartographique disponible dans les CPAM de la région. Ce logiciel permet à ceux qui le souhaitent : - de simuler d'autres hypothèses, - de choisir un autre découpage géographique que le canton retenu ici, - de connaître le positionnement des hôpitaux, des pharmacies, des cabinets de groupe, des gendarmeries, - de disposer de quelques éléments d'activité des praticiens, dans la limite des autorisations CNIL. Le contact avec la CPAM est indiqué en page suivante. Mais ces aspects purement quantitatifs de la démographie médicale ne doivent pas occulter les aspects plus qualitatifs du sujet : la capacité des praticiens d'un secteur à travailler ensemble, à se coordonner, à partager leurs informations ; la capacité des habitants à solliciter utilement l'offre de soins dont ils disposent. En Mayenne, des actions ont été menées sous l'égide du Président du Conseil Départemental de l'ordre des médecins, afin de trouver des solutions organisationnelles au problème de la démographie médicale : Un site extranet a été mis en place pour favoriser les échanges de données entre praticiens, informer les patients, L'adresse du site est : sante-mayenne.com Par ailleurs, les secteurs de garde ont été redéfinis et un travail est actuellement en cours pour la réalisation de maisons de santé, réelles ou virtuelles (association de praticiens). Un exemple à suivre. 27

28 Sources utilisées Nombre d habitants par commune et par tranche d âge : Dernier recensement de population INSEE Nombre de médecins généralistes par commune : Fichiers de l Assurance Maladie. Situation au 1 er janvier Flux de patients des communes sans médecins vers les communes avec médecin(s) : Calcul issu des remboursements effectués par l Assurance Maladie en

29 Conception de la méthodologie : Union Régionale d Assurance Maladie des Pays de la Loire et Caisse Primaire d Assurance Maladie de la Mayenne Avec la participation : des Caisses d Assurance Maladie de la région, du Service Médical de la Roche s/yon de la MSA de La Mayenne de la Représentation Régionale des Conseils Départementaux de l Ordre des Médecins de l Union Régionale des Médecins Libéraux Réalisation technique : GEOBS, société nantaise d études, de conseil et d ingénierie en cartographie S.I.G. ( ) Pour en savoir plus et obtenir d autres cartes, vous pouvez contacter Florence SAVARY - URCAM des Pays de la Loire Marie-Agnès ROGER - CPAM de la Mayenne Septembre Réalisation : IDA Imprimerie