Diminution de la production lactée qui survient tardivement. Jack Newman MD, FRCPC

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1 Diminution de la production lactée qui survient tardivement Jack Newman MD, FRCPC

2 Diminution de la production lactée qui survient tardivement Quels sont les symptômes? 1. Un gain de poids lent ou nul, voire même une perte de poids Attention! Ne pas se fier trop aux pèse-bébés! Même si la production lactée a diminué, le bébé pourrait continuer à avoir un gain de poids suffisant ; mais d autres symptômes pourraient se manifestent 2. Le «reflux gastro-œsophagien» Il y a une &x#*^ épidémie de «reflux» 3. Les «coliques» et le «réflexe d éjection puissant» 4. Bébé agité, qui tire au sein, pleure au sein, refuse le sein et fait la «grève de tétées»

3 Diminution de la production lactée qui survient tardivement 5. Un bébé qui mord, qui «se fait des dents» Les points 4 et 5 peuvent tous deux engendrer : 6. Des douleurs aux mamelons qui surviennent tardivement 7. Des longues ou très courtes tétées 8. Le bébé recommence à se réveiller la nuit Une diminution de la production lactée survenant tardivement n en est qu une cause possible Une autre raison pourrait être que le bébé prend conscience de lui-même ; il comprend qu il est un être distinct de sa mère et demande à être consolé et rassuré, surtout s il dort dans une autre chambre

4 Diminution de la production lactée qui survient tardivement 9. La «candidose», le «muguet», la «mycose» Très peu de bébés sont perturbés par le muguet Un bébé qui tire au sein réagit habituellement à un débit lent 10.Une allergie à un composant dans le lait 11. Des selles peu fréquentes Cela peut être normal, un message assez bien connu, mais il pourrait aussi signaler une diminution de lait ingéré! 12.«Le bébé se sèvre lui-même» Chez un bébé de moins de 2 ans, le refus du sein causé par un débit lent pourrait être interprété comme un «sevrage»

5 On fait ce genre de diagnostic parce que Peu de professionnels de santé observent les bébés au sein! L idée que le bébé réagit au débit du lait plutôt qu à la production lactée n est pas encore bien assimilée, même par les consultantes en lactation Ce nouveau paradigme est essentiel afin de comprendre ce qui se passe Il est vrai que le débit de lait est lié à la production lactée, mais pas à 100 % C est pour cela qu un bébé peut être agité au sein, par exemple, tout en prenant bien du poids!

6 Prudence quand on pèse le bébé

7 «Le reflux gastro-œsophagien» i. Le reflux gastro-œsophagien est devenu le diagnostic à la mode au XXIe siècle Il explique tout, même la colique Et tout le monde est heureux! Les parents, parce que «ce n est pas de notre faute» Les médecins, parce qu ils sont éclairés et qu il y a quelque chose à faire Mais ils ignorent tous le fait que le bébé réagit au débit de lait plus lent Des bébés contents, heureux et qui prennent bien du poids sont souvent médicamentés simplement parce qu ils régurgitent beaucoup!

8 «Le reflux gastro-œsophagien» Des bébés contents, heureux et qui prennent bien du poids sont souvent médicamentés simplement parce qu ils régurgitent beaucoup!

9 Donc, que se passe-t-il ici, au juste?

10 Est-ce bon ou mauvais? S il s agit de lait artificiel, la régurgitation n est ni bonne ni mauvaise, si le bébé prend bien du poids S il s agit de lait maternel, c est probablement bien, si le bébé est content et qu il prend bien du poids ; mais pourquoi? Le lait maternel contient beaucoup de facteurs immunitaires (et pas seulement des immunoglobulines) Les facteurs immunitaires dans le lait maternel agissent en recouvrant les membranes muqueuses du bébé afin d empêcher l introduction de microbes pathogènes dans son corps Lorsque le bébé régurgite, les facteurs immunitaires recouvrent la voie respiratoire et l œsophage deux fois : en descendant, puis en remontant Et donc, si le bébé aspire du lait maternel? Lait artificiel = lait maternel?

11 «Reflux», «colique», «reflexe d éjection puissant» ii. Les bébés ne pleurent pas uniquement à cause de «coliques» Se méfier des «coliques» qui se manifestent vers 3 mois Ce n est pas une «colique» typique, si elle se manifeste aussi tardivement iii. Le «réflexe d éjection puissant» est trop souvent diagnostiqué En fait, il est souvent diagnostiqué lorsque le bébé ne reçoit pas suffisamment de lait Une mauvaise situation est empirée par des conseils tels : 1. «allaitez d un seul sein par tétée» 2. «tétées groupées»

12 Le bébé mécontent au sein iv. Les bébés tirent au sein pour diverses raisons, dont un débit trop rapide Mais un débit lent est la raison la plus commune De nombreuses «grèves de tétées» sont plutôt une diminution de la production lactée, mais elles peuvent se «ressembler» Montrer la vidéo du bébé qui «se tortille»

13 Trop typique J ai des problèmes de production de lait parce que ma fille souffre d un reflux gastro-œsophagien. Je voudrais savoir comment obtenir une prescription pour de la dompéridone puisque je suis désespérée et je veux continuer l allaitement. May fille a 4,5 mois et jusqu à 14 semaines elle était allaitée exclusivement. Vers 12 semaines, elle a commencé à lâcher le sein après 5 minutes en hurlant et c est a ce moment que l on l a diagnostiqué ayant un reflux. Quand elle a été pesée à 3 mois, elle n avait pas gagné du poids et on m a obligée à lui donner des compléments de lait artificiel. J ai loué un tire-lait, je prends du fenugrec et du chardon bénit mais quand même je ne produit que 250 ml par jour. Mon pédiatre a suggéré de la dompéridone. Est-il possible d avoir un rendez-vous avec vous et d obtenir une prescription?

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15 Une grève de tétée? Rétrospectivement, je ne le crois plus

16 Un bébé qui mord v. Les bébés ne mordent pas simplement parce qu ils ont des dents Ils mordent le plus souvent parce que la production lactée a diminué ou parce que le bébé boit souvent au biberon Les bébés allaités de plus de 6 mois (l âge approximatif des premières dents) n ont pas besoin de biberons pour s alimenter! En fait, ils n ont jamais eu besoin de biberon! Ils peuvent boire d un gobelet sans couvercle On peut ajouter des liquides à leurs aliments solides Ne pas limiter la quantité d aliments solides!

17 Douleurs aux mamelons qui surviennent tardivement vi. Souvent, lorsqu un bébé fait face à un débit insatisfaisant il : Peut laisse glisser sa prise du sein Tire au sein Reste au sein longtemps Veut parfois se faire allaiter fréquemment Commence souvent à recevoir des biberons douleurs aux mamelons

18 Mamelons douloureux qui ont commencé vers 14 mois

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20 Tétées de longue ou de courte durée vii.lorsque le débit ralentit, de nombreux bébés passent de longs moments au sein à «tétouiller» S ils n ont pas un bon gain de poids : «Le bébé est constamment allaité, mais il ne prend pas de poids, preuve que la valeur nutritive du lait maternel après 6 mois est nulle» viii.lorsque le débit ralentit, de nombreux bébés lâchent le sein et se sucent les mains Le bébé passe souvent très peu de temps au sein Souvent, il a l air content en se suçant la main et donc, la mère est surprise qu il n a pas pris du poids

21 «Troubles de sommeil» ix. Vers 4 ou 5 mois, de nombreux bébés commencent à se réveiller pendant la nuit Ils n aiment pas être tout seuls la nuit (ni le jour) Mais qui aime être seul la nuit? Ils vivent une crise existentielle lorsqu ils se rendent compte qu ils sont des êtres distincts de leur mère Mais il se peut aussi que ce soit un signe que le bébé reçoit moins de lait au sein «L entraînement au sommeil» est tout le contraire de ce qu il faut faire

22 Une allergie à quelque chose qui se trouve dans le lait maternel tiré d un courriel Comment puis-je réussir à allaiter ma fille alors qu elle a fréquemment du sang dans les selles? J ai écarté tout produit laitier depuis qu elle a un mois Elle est irritable et on a retrouvé plusieurs fois du sang dans ses selles au cours des deux derniers mois Le pédiatre a suggéré de passer au lait artificiel hypoallergénique Alimentum, ce que nous avons fait au courant de la semaine J ai également un réflexe d éjection puissant et une abondance de lait, ce qui l étouffait durant les premiers mois

23 Une allergie à quelque chose qui se trouve dans le lait maternel tiré d un courriel Qu est-ce qui se passe? Indice : «réflexe d éjection puissant» Après lui avoir posé quelques questions, la mère nous révèle que : Elle n allaite que d un seul sein par tétée Qu en observant l allaitement et en le comparant à nos vidéos ( le bébé ne fait que tétouiller au sein ce qui explique son agitation Le sang se limitait à des particules Cela explique pourquoi le bébé était moins difficile avec le lait artificiel Le bébé recevait plus de lait!

24 Un autre cas : tétées «en bloc», diète d élimination, bébé traité pour «reflux» Quel est le vrai problème? Après avoir consulté avec vous, j ai arrêté les tétées «en bloc» et j ai recommencé de nourrir mon bébé normalement, en suivant les signaux de mon fils. Il est BEAUCOUP plus content et nous n avons plus vu du sang dans ses selles. Ses selles sont toujours vertes, occasionnellement avec du jaune. J apprécie beaucoup votre intervention et j espère que vous publiez ceci bientôt afin que moins de bébés soient assujettis au stress d une diminution de production de lait causée par les tétées «en bloc» et pire, complémentés sans nécessité avec du lait artificiel. Je peux vous dire que le stress d une diète d élimination n est pas bon pour la mère non plus.

25 Courbe de croissance typique lorsque la mère a une diminution tardive de production de lait

26 Un cas typique tiré de nos dossiers La mère 29 ans, aucun problème médical Première grossesse, aucune complication Le bébé Né à terme En santé Poids à la naissance de 3,5 kg

27 Le début de l allaitement On tente immédiatement de mettre le bébé au sein Il le prend et tète pendant quelques minutes avant de s endormir Le bébé reçoit un peu d eau glucosée à 5 % dans une tasse une fois pendant ses premières 24 heures de vie «Il s agitait et l infirmière a dit que l eau glucosée le calmerait»

28 Questions 1. Était-ce la meilleure approche à suivre pour un bébé qui s agite? 2. Qu aurait été une autre, voire une meilleure approche?

29 Mes réponses 1. Non, on aurait pu faire autrement 2. Le simple fait qu on ne lui a pas donné de biberon ou que l on n a pas donné du lait artificiel ne veut pas dire que c était la meilleure approche à suivre

30 Qu aurait-on pu faire de mieux? 2. Avant même de lui donner quoi que ce soit : Corriger la prise du sein S il y a une meilleure prise du sein, le bébé reçoit plus de lait Montrer à la mère comment savoir si le bébé reçoit réellement du lait (qu il ne fait pas que téter) Montrer-lui comment utiliser des compressions Passer à l autre sein quand le bébé ne boit plus Ne pas limiter la durée des tétées Garder la mère en contact peau à peau avec le bébé!

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33 Ne pas limiter la durée de la tétée? Si le bébé demeure au sein, il ne pleurera pas et ne s agitera pas Donc le garder au sein Le calmer en ayant un contact peau à peau Si la prise du sein est bonne, la mère n éprouvera pas de douleurs Si nécessaire, lui donner de l eau glucose à 5 % supplémentaire à l aide d un dispositif d aide à l allaitement, mais cela ne devrait être que rarement nécessaire L eau glucosée à 5 % ne contient rien qui n est pas aussi dans le lait maternel Donner du lait artificiel, c est donner trop d un liquide inapproprié et pourrait entraîner d importants effets secondaires

34 Est-ce si épuisant?

35 La photo suivante : Le bébé de 2 jours n a jamais pris le sein On le nourrit avec une cuillère ou avec le doigt avec du colostrum exprimé Le lendemain, il prend le sein Il est nourri exclusivement au sein à 6 mois (dernière nouvelle que j ai de lui)

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39 Chez eux La mère a éprouvé des douleurs aux mamelons pendant 10 jours, puis elle s en est remise Était-ce nécessaire? Le bébé pesait 3,5 kg à la naissance Allaité exclusivement, le bébé pesait : 4,5 kg à 1 mois 5,5 kg à 2 mois 6,0 kg à 3 mois 6,0 kg à 4 mois

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41 Que voit-on dans la photo précédente? 1. Un bébé de six mois heureux 2. Un bébé maigre 3. Ce n est pas le bébé dans l histoire de cas

42 Bébé maigre de 4 mois ; le résultat d une téterelle

43 La diapositive précédente Photo no 1 Un bébé de 4 mois, allaité exclusivement, mais avec une téterelle pendant près de deux mois avant que la mère ne l enlève Il avait également un frein de langue court Photo no 2 3 semaines plus tard, après qu on a coupé le frein, qu on a ajouté des aliments solides à sa diète et que la mère a commencé à prendre de la dompéridone Le bébé pèse 1,5 kg de plus que dans la photo no 1

44 Un frein de la langue serré peut-il causé une diminution tardive? Oui, parce que une prise du sein inadéquate peut avoir ce résultat et un bébé avec un frein de la langue serré a, obligatoirement, une prise du sein inadéquate Et un bébé avec une prise du sein inadéquate dépend surtout des reflexes d éjection pour avoir du lait et donc avec le temps, la production baisse Si la mère a une production abondante au début, elle peut quand même avoir un bébé qui grossit bien Mais avec le temps, le bébé reçoit un débit de lait ralenti, avec les symptômes énumérés antérieurement

45 Frein de la langue postérieur serré

46 Dans les «bons vieux temps»

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48 Deux jours après sa dernière pesée (6,0 kg) chez son médecin de famille, le bébé pèse désormais 6,1 kg à notre clinique

49 Est-ce possible? Le bébé a-t-il vraiment pris 100 g en deux jours? C est peu probable, mais ce n est pas impossible Alors, que s est-il passé? Des pèse-bébés différents Une erreur lorsqu on a noté son poids (chez nous ou chez son médecin) Que signifie une augmentation de 100 g? Rien Devrions-nous être rassurés? Non!

50 Donc pourquoi le gain de poids lent? Réponses possibles : 1. La mère prend la pilule contraceptive, utilise le DIU Mirena, l anneau Nuvaring 2. La mère est enceinte 3. La mère prend des médicaments non-hormonaux 4. La mère est atteinte d une maladie 5. Un «choc» émotif peut-il faire tarir la production lactée? 6. Allaiter d un seul sein par tétée 7. Donner le biberon plus souvent qu à l occasion 8. La mère essaie-t-elle d être une «super-maman»?

51 Autres réponses possibles 9. Autre raison (inconnue ou identique au point 10?) 10.En grandissant, les bébés ont tendance à lâcher le sein plutôt qu à s endormir au sein lorsque le débit ralentit

52 1. La pilule contraceptive La diminution de la production lactée peut survenir avec toute pilule contraceptive, même les pilules uniquement progestatives Elle est plus rare avec ces dernières, mais il se peut que ce soit parce qu elles sont moins utilisées La médroxyprogestérone (Depo-Porvera) ne peut être retirée une fois injectée S il faut prendre des hormones pour quelque raison que ce soit, essayer d abord la pilule orale uniquement progestative S il n y a pas de diminution, à ce moment-là, on pourrait peut-être prendre le Depo Provera Nous entendons de plus en plus de mères, ayant utilisé le DIU Mirena ou l anneau Nuvaring, qui ont ensuite vu une diminution de leur production lactée

53 1. La pilule contraceptive La diminution ne peut être prévisible Cela ne touche pas toutes les femmes Certaines ont allaité un bébé sans problème mais, en prenant la même pilule, au même moment, subissent une diminution marquée de leur production lactée après moins d une semaine Attendre que le bébé soit plus grand (4 ou 5 mois) n empêche pas la manifestation du problème

54 1. La pilule contraceptive Que faire si la production lactée de la mère diminue lorsqu elle prend la pilule? Cesser l utilisation de la pilule, à n importe quel moment ; il ne faut pas que ce soit à la fin du cycle Commencer l utilisation de la dompéridone ou de la métoclopramide (Reglan, Maxeran) moins désirable, plus d effets secondaires importants La dompéridone augmente souvent très rapidement la production lactée (une question de quelques jours)

55 1. La pilule contraceptive Il existe d autres moyens de contraception que les contraceptifs hormonaux L allaitement a un effet contraceptif considérable, mais seulement si Le bébé a moins de 6 mois et allaité exclusivement La mère n a pas encore eu de règles normales Pour ceux qui ne sont pas convaincus, il y a toujours les contraceptifs mécaniques et les DIU non-hormonaux En parlant à de plus en plus de mères qui sont tombées enceintes dans ces situations, je crois qu elles n ont allaité le bébé selon leur disposition à elles, et non selon la volonté de leur bébé Elles utilisent souvent une sucette pour retarder les tétées

56 1. La pilule contraceptive D autres préparations hormonales, même d estrogène, n affectent probablement pas la production lactée puisque le taux sanguin pour ces préparations sont négligeables De nombreuses mères nous ont dit qu une diminution importante de leur production lactée est survenue après l insertion du DIU Mirena Et les crème vaginales ou épidermiques qui contiennent de l estrogène?

57 2. Une nouvelle grossesse Heureusement, si la mère allaite exclusivement son bébé, il est rare qu elle tombe de nouveau enceinte pendant les premiers 6 mois, mais cela peut arriver Parfois, même si le bébé est allaité exclusivement, l utilisation d une sucette ou d un autre moyen de retarder les tétées peut être responsable Donc, le bébé mange habituellement des aliments solides et la mère peut augmenter la quantité de ces aliments si le bébé n est pas satisfait au sein Après l âge de 6 mois, le lait artificiel n est pas nécessaire si le bébé mange divers types d aliments en quantités suffisantes Le lait homogénéisé est tout à fait adéquat

58 2. Une nouvelle grossesse Donner des biberons n aidera pas la situation en fait l empirera Le bébé peut recevoir du lait avec un gobelet ou le lait mélangé avec des solides Si le bébé n est pas content au sein, on peut lui donner des solides avant la tétée Il n exigera peut-être pas un débit aussi rapide s il n est pas affamé Si le bébé est assez jeune (plus jeune que 4 mois plus ou moins) dispositif d aide à l allaitement Beaucoup de bébés, déjà vers 3 mois ne veulent pas le dispositif d aide à l allaitement

59 2. Une nouvelle grossesse Par contre, certains bébé ou bambins refusent le sein si la production lactée est insuffisante et si le débit de lait est lent, et se «sèvrent d eux-mêmes» Toutefois, il n y a aucune raison pour laquelle le sevrage est nécessaire si la mère est enceinte Il n y a aucune preuve que cela affecte négativement le fœtus Il n y a aucune preuve que cela pose un risque plus élevé d avortement spontané Voir: Ishii H, Does breastfeeding induce spontaneous abortion? J Obstet Gynaecol Res 2009 (October);35 (5):

60 3. Médicaments non-hormonaux Plusieurs médicaments peuvent entraîner une diminution importante de la production lactée La bromocriptine et la cabergoline (évidemment) La pseudoéphédrine? Les antihistaminiques? Les diurétiques? Les antidépresseurs ISRS? Autres? (plusieurs mères soulèvent la possibilité que des antibiotiques, particulièrement la cloxacilline, aurait diminué leur production lactée, mais il est plus probable que la maladie elle-même en soit la cause)

61 3. Médicaments non-hormonaux La pseudoéphédrine et les antihistaminiques sont tous deux couramment utilisés, souvent ensemble, dans les médicaments contre le rhume et les allergies Il est possible de trouver d autres options Les gouttes nasales et ophtalmiques vasoconstrictrices Les antihistaminiques nasaux et ophtalmiques Les gouttes nasales stéroïdiennes, inhalateur

62 4. Les maladies chez la mère Sont le plus souvent associées à l obstruction des canaux lactifères ou aux mastites Inhabituels, mais pas rares (et dans certains cas rares dans les deux seins) même si la mastite n est présente que dans un sein Pourquoi? FIL (inhibiteur rétroactif de la lactation)? Prévenir l obstruction des canaux lactifères et les mastites Bonne prise du sein «Finir» un sein avant d offrir l autre

63 4. Les maladies chez la mère Toute maladie fébrile ou qui ressemble à la grippe semblent pouvoir provoquer la diminution de la production lactée Heureusement, c est également inhabituel A cause d une interruption de l allaitement? ingestion insuffisante de liquides? Ne pas arrêter l allaitement à cause d une maladie ; amener le bébé au lit et l allaiter fréquemment et à tout moment de la journée

64 5. Choc émotif Au début, je n y croyais pas, mais avec le temps, on est confronté à des situations qu on ne peut attribuer à «l imagination» de la mère Une consultante en lactation allaite un bébé de 3 mois Aucun problème, le bébé prend du poids à merveille La mère de la consultante en lactation meurt subitement la production lactée se tarie soudainement (le bébé ne boit pas) la production reprend en moins de 24 heures grâce à la dompéridone Heureusement, cela semble se produire très rarement Et pour le stress chronique?

65 6. Un sein par tétée Utilisé comme «traitement» pour la colique, le reflux, même pour un gain de poids lent (!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!), afin que le bébé boive du lait Cela peut aider pour la colique et le reflux (mais pas pour un gain de poids lent), mais il faut plutôt «Vider» le premier sein avant d offrir le deuxième, et laisser boire le bébé, s il le veut Utiliser la compression pour aider le bébé à vider le sein Limiter le bébé à un sein n est pas approprié Pas plus que de dire à une mère qu elle doit allaiter des deux côtés

66 6. Un sein par tétée «Donnez juste un sein par tétée, afin que le bébé boive du lait de fin de tétée» Petit secret! Si le bébé ne reçoit pas de lait au sein, il ne reçoit pas de lait de fin de tétée Des connaissances incomplètes peuvent être dangereuses «Le sein n est jamais vide» + «le lait augmente en gras, plus le bébé tète» erreur

67 Variation en teneur de gras durant une seule tétée

68 Laissez faire le lait de fin de tétée 1. Si le bébé boit suffisamment de lait à faible teneur en gras, il prendra quand même du poids 2. Il n existe pas de lait maternel «sans gras», même le lait de début de tétée contient du gras 3. Si le bébé ne tète pas «avec pause», il ne reçoit pas de lait!

69 Est-ce vraiment possible? Selon une mère, voici ce que lui a suggéré une ligne téléphonique d aide à l allaitement lorsque son bébé de 3 semaines avait un gain de poids lent : Afin de s assurer que le bébé reçoive du lait de fin de tétée, exprimer les premiers 30 ml de chaque sein Comment peut-on s imaginer que ce soit une bonne idée? Donnons 60 ml de lait maternel en moins à chaque tétée et il prendra plus de poids

70 7. L utilisation de biberons ou de sucettes plus souvent qu à l occasion C est un sérieux problème aux États-Unis et dans d autres pays où les mères ont des congés de maternité lamentablement courts Même au Canada, toutefois, les mères croient que les bébés ont besoin de biberons et ce, même après l âge de 6 mois Mais les mères utilisent aussi le biberon pour prolonger la durée entre chaque tétée ou pour que le bébé fasse ses nuit Assistance Aider à améliorer l «efficacité» de l allaitement (Voir le protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé, sur notre site web :

71 7. L utilisation de biberons ou de sucettes plus souvent qu à l occasion Même les jeunes bébés (de moins de 3 ou 4 mois) peuvent apprendre à boire d un gobelet Les mères peuvent trouver un moyen de concilier travail et allaitement Certaines peuvent amener leur bébé au travail On peut leur amener le bébé durant les pauses ou à midi Elles peuvent aller à la garderie/crèche pour allaiter leur bébé Certains bébés vont même attendre leur mère

72 7. L utilisation de biberons ou de sucettes plus souvent qu à l occasion Pour le bébé plus vieux, on peut l alimenter avec un gobelet sans couvercle ou bien ajouter ses liquides à ses aliments solides La mentalité du biberon est à ce point imposante que l on croit que les bébés ont besoin de biberons

73 7. L utilisation des biberons Que fait la téterelle? Elle transforme le sein en biberon! La production lactée diminue souvent lorsque la mère utilise une téterelle

74 Tiré d un courriel J ai une fille de 10 semaines que j ai allaité dès sa naissance, supplémenté par une tétée de lait artificiel par jour Nous lui donnons le supplément avec un biberon depuis qu elle a 3 semaines, et antérieurement elle a été alimentée au doigt Nous avons choisi de lui donner un supplément parce qu elle ne prenait pas beaucoup de poids au début Ces derniers jours, elle a été extrêmement agitée au sein, elle le prenait et le lâchait pendant au moins une heure, le refusant

75 Courriel (suite) J ai essayé de persévérer, de continuer à allaiter malgré son agitation, mais ça devient frustrant J ai tenté de changer de position, de l allaiter avant qu elle n ait trop faim et de la faire roter plus souvent et ça fonctionne parfois, mais pas toujours Je voudrais continuer à allaiter, mais je ne sais pas si je pourrais encore endurer cela encore longtemps

76 Courriel analysé Est-ce que la réponse appropriée à «Elle ne prenait pas beaucoup de poids au début» était de lui donner un biberon? Est-ce qu un seul biberon par jour peut vraiment être la cause d un tel problème? Quoi d autre pourrait l être? 1. Le comportement du bébé change avec le temps 2. Une diminution de la production lactée?

77 8. Essayer d être une «super-maman» Il est tellement facile de tomber dans le panneau Nous nous attendons à tellement de la part des mères 1. Laisser tomber les tâches ménagères 2. La livraison de nourriture n est pas une si mauvaise idée 3. La lessive est une tâche que les autres devraient faire 4. Les pères peuvent aider en faisant leur part 5. Doit-on vraiment reprendre le travail ou retourner à l école si rapidement?

78 Je ne dis pas que... les mères devraient rester à la maison et ne jamais sortir et ne rien faire sauf allaiter le bébé Tout au contraire, on devrait dire aux mères qu elles peuvent allaiter n importe où et les encourager à amener leur bébé et l allaiter partout 1. Aux mariages 2. Chez le médecin (surtout chez le médecin) 3. À la piscine 4. En faisant leurs courses, etc

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84 9. Raison inconnue Parfois, la production lactée diminue 3 à 6 mois après la naissance, parfois vers 9 mois, et ce sans raison apparente Ce n est pas une «poussée de croissance», puisque le bébé ne boit pas au sein Il pourrait même perdre du poids Il pourrait être agité au sein La dompéridone fonctionne bien dans ce cas

85 10. Un changement de comportement du bébé comportement d un bébé change souvent Habituellement, durant les premières semaines, les bébés ont tendance à s endormir au sein lorsque le débit de lait ralentit Après les premières semaines, ils ont plutôt tendance à lâcher le sein lorsque le débit ralentit Ce comportement n est pas présent chez tous les bébés, mais chez beaucoup d entre eux

86 Et alors? Si le bébé commence à lâcher le sein dès que le débit ralentit, il n aura peut-être pas «drainé le sein» autant que possible La plupart des mères lui offriront alors l autre sein Le bébé pourrait bien lâcher le deuxième sein dès que le débit ralentit Le bébé aura donc «à demi vidé» les seins

87 Et encore? La production lactée diminue légèrement Chez certains bébés dont la mère a une production lactée abondante, cela n entrainera aucune conséquence, même à long terme À court terme, non plus, cela ne fait aucune différence, mais avec le temps, la production lactée diminue progressivement Et même là, les bébés pourraient tout de même bien grandir

88 Mais Pour certains, cette situation mène à une importante diminution de la production lactée au point tel que le poids du bébé pourrait devenir un problème Même s il reste encore beaucoup de lait dans le sein, les bébés répondent au débit de lait, pas à la quantité de lait dans le sein Ceci est un problème particulièrement lorsque la mère avait une production lactée abondante et un débit rapide Le bébé habitué à un débit de lait rapide peut s attendre à obtenir rapidement du lait, et donc quand ce n est plus le cas Le bébé lâche le sein avant de le «drainer» C est souvent une question de quelques minutes

89 Les mères disent souvent Que le bébé reste au sein seulement pendant quelques minutes avant de le lâcher pour ensuite se sucer la main Un bébé de 3 ou 4 mois ne pleurera peut-être pas quand il a faim; il se contentera de se sucer un doigt ou la main Si on lui offre l autre sein, le bébé pourrait prendre le sein quelques temps (si le débit est rapide), avant de le lâcher Mais les bébés semblent savoir instinctivement que le sein contient moins de lait, d une manière ou d une autre Voir :

90 Que dit cette étude? Quelques citations Les propriétés stimulantes de l odeur aréolaire pourraient favoriser l alignement de la tête avec le sein de la mère et faciliter la prise du sein et la qualité de la succion qui s en suivent Donc, ces stimulus pourrait agir afin d initier un enchaînement d événements comportementaux et physiologiques qui mènent à l optimisation de la mise en œuvre et le renforcement des processus interactifs précoces, ce qui mène à l établissement progressive de l attachement Cette étude démontre pour la première fois que les glandes exocrines situées sur l aréole des femmes allaitantes émettent des composants volatiles qui peuvent activer de façon sûre une réponse comportementale et autonome chez les nouveau-nés

91 La prévention? Maintenir un bon débit durant la tétée? Une bonne prise du sein fait en sorte que le bébé «vide» mieux le sein «Vider» le sein avant de lui offrir l autre Les mères doivent savoir comment reconnaître quand le bébé reçoit du lait (plutôt que s il tète sans boire) Utiliser la compression, s il le faut Simplement garder le bébé au sein n est peut-être pas suffisant

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97 Observation d une tétée Cela pourrait être difficile puisque la plupart des bébés d environ 4 mois, disons, sont très facilement distraits lorsqu ils sont allaités Si le débit du lait est lent, ils sont même plus facilement distraits. L observation pourrait être difficile Mais Un gain de poids insuffisant + tétées souvent courtes + bébé qui se suce la main = diminution de la quantité de lait ingéré

98 Tiré d un courriel au sujet d un bébé vu à la clinique à une semaine de vie Notre fils à presque quatre mois Il prenait bien du poids pendant les deux premiers mois, mais depuis, il a un poids constant de 11,5 livres (5,221 kg) Il est souvent irritable et il se réveille à de nombreuses reprises pendant la nuit

99 Tiré d un courriel au sujet d un bébé vu à la clinique à une semaine de vie Ma femme a effectué trois changements durant les dernières semaines afin de régler ce problème (bébé irritable) 1. Elle allaite le bébé toutes les trois heures plutôt que toutes les deux heures 2. Elle prend trois comprimés de chardon bénit et deux de fenugrec, trois fois par jour 3. Elle allaite d un côté par tétée afin d empêcher le bébé de boire trop de lait de début de tétée Ma femme prend des pilules contraceptives et nous avons entendu dire qu elles pourraient faire diminuer la production lactée

100 Commentaires? 1. Arrrrggggh!! C est un mythe très répandu que le bébé boit davantage si l on espace les tétées 2. Deux fois arrrrggggh!! J explique à toutes les mères, peu importe la raison de leur consultation, comment avoir une bonne mise au sein, comment savoir si un bébé reçoit du lait, comment faire une compression, etc. 3. Trois fois arrrrggggh!! C est le troisième bébé (sur quatre) de cette mère que je vois à la clinique 4. Oui, c est possible et elle a commencé à en prendre quand même

101 Et l hypothyroïdie? Je n ai jamais vu de données qui prouvent que l hypothyroïdie provoque une diminution de la production lactée La plupart des femmes atteintes d hypothyroïdie ont des taux de T4 et de T3 légèrement plus bas La plupart suivent des traitements, de toute façon Il se peut qu une hypothyroïdie profonde puisse affecter la production lactée

102 Traitement Le biberon de lait artificiel n est pas la solution

103 Pourquoi ne serait-ce pas la solution? 1. Ce n est pas nécessaire et cela aggravera vraisemblablement le problème! Cette situation peut être résolue autrement 2. Il se pourrait que la confusion entre le mamelon et la tétine n existe pas vraiment, mais c est surprenant combien de bébés à qui l on donne un biberon pour régler ce problème refusent ensuite le sein, et ce, souvent très peu de temps après C est particulièrement vrai si la production lactée a beaucoup diminué et que le débit de lait est très lent Ce n est pas le bébé qui s embrouille Le bébé ne doit pas être Einstein pour comprendre L attachement à la mère est important, mais c est la faim qui l emporte

104 Que faut-il faire? 1. Revoir avec la mère les causes probables d une diminution de production lactée et les corriger si possible Cesser la pilule contraceptive Cesser les autres médicaments qui pourraient être responsables Allaiter des deux côtés, etc 2. Envisager la possibilité que le bébé soit malade (par ex. : une infection urinaire) 3. Suivre le protocole pour gérer l ingestion du lait par le bébé (adapté pour un bébé plus vieux) 4. Si tout ce que précède ne fonctionne pas, et si la mère n est pas enceinte, la dompéridone fonctionnera habituellement très bien A vrai dire, nous la recommandons habituellement dès le début

105 Pourquoi commencer de la dompéridone Une augmentation rapide de la production lactée ne suit pas toujours l arrêt de la pilule contraceptive Cela pourrait s appliquer également aux autres médicaments Je prescris presque toujours la dompéridone en même temps que je suggère de cesser les traitements hormonaux

106 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé (adapté pour un bébé plus vieux) 1. Obtenir la meilleure prise du sein possible Plus la prise du sein est bonne, plus le bébé recevra de lait maternel Toutefois, un bébé de 4 ou 5 mois ne voudra peut-être pas changer ses habitudes Cela vaut la peine d essayer, mais si le bébé ne veut pas, il ne faut pas le forcer

107 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé 2. Apprendre à savoir si le bébé reçoit du lait Si le bébé ne boit pas, il est inutile de le garder au sein plus longtemps S assurer qu il y a une pause visible au menton (vidéo)

108 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé 3. Utiliser la compression lorsque le bébé ne boit plus de lui-même Commencer assez tôt, dès que le bébé boit plus lentement, avant qu il lâche le sein La compression c est comme l expression, sauf que plutôt que de mettre le lait exprimé dans un biberon, il est directement «exprimé» dans la bouche du bébé Cela ne fonctionnera peut-être pas suffisamment bien ou rapidement, si la production lactée est très faible (tout comme l expression de lait ne pourrait pas bien fonctionner)

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110 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé 4. Lorsque le bébé ne boit plus, même avec la compression, ou qu il commence à lâcher le sein, changer de côté et répéter le processus Toutefois, il arrive parfois que le bébé refuse l autre sein et préfère se sucer la main C est moins probable de se produire si la mère l enlève du sein avant qu il ne le lâche Essayer de passer d un sein à l autre plusieurs fois, mais ne pas obliger le bébé à prendre le sein

111 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé 5. On devrait augmenter la production lactée Les plantes médicinales (le fenugrec et le chardon bénit) ne fonctionnent qu à l occasion à cet âge La dompéridone fonctionne beaucoup mieux que les plantes médicinales La dompéridone peut remplacer le besoin d ajouter des calories sous forme de lait artificiel ou d aliments solides

112 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé 6. Si l on croit nécessaires les calories supplémentaires Le bébé devrait être nourri avec une cuiller ou un doigt Les céréales n ont rien de magique (les bananes, les avocats, les pommes de terre en purée et la viande sont acceptables pour un bébé de plus de 4 mois) Le lait maternel ou d autres laits peuvent être ajoutés aux aliments solides Le lait artificiel n est pas nécessaire si le bébé a plus de 6 mois et qu il boit du lait maternel et qu il mange également une variété d aliments solides Ce qui est certain, c est que le biberon est à éviter

113 Protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé 7. Si c est urgent (rare) d augmenter la quantité de lait ingéré par le bébé : Un dispositif d aide à l allaitement peut être utilisé pour supplémenter Toutefois, de nombreux bébés de cet âge refusent le dispositif d aide à l allaitement L alimentation avec une tasse ou une cuiller fonctionne souvent Rappel : on peut ajouter le lait aux aliments solides Il est important d éviter l utilisation du biberon, donc si le biberon semble être la seule option, arrêter son utilisation dès que possible

114 Et l expression de lait? Rien de mal en théorie, mais l expression prend du temps et souvent elle ne fonctionne pas Il vaut mieux utiliser la compression, si elle fonctionne L expression ne donne pas toujours les résultats escomptés non plus Si la mère exprime son lait, il ne devrait pas être donné dans un biberon (il est habituellement possible de ne pas utiliser de biberons)

115 Des tétées plus fréquentes? Un grand nombre de ces bébés font leurs nuits Certainement, il n est pas forcément mal de réveiller le bébé la nuit pour le nourrir plus souvent Mais, de lui donner très peu de lait plus fréquemment n est peut-être pas la solution Comme l expression de lait, ça ne fonctionne pas toujours Certaines mères ne suivront pas ce conseil S il n y pas de facteurs de risque au partage du lit, le bébé, couché avec sa mère, se réveillera pour trouver lui-même le sein s il ne porte qu une couche et que sa mère dort le torse nue

116 La dompéridone Son utilisation pour augmenter la production lactée est non indiquée à l étiquette Peut être obtenue au Canada avec ordonnance Dans certains pays (Royaume-Uni, Pays-Bas, Belgique, Irlande, Slovaquie) elle peut être obtenue sans ordonnance Aux É-U, peut être obtenue à des pharmacies d officine, avec une ordonnance signée par un médecin La dompéridone n est pas prohibée aux É-U! Aucun médicament n est sûr à 100 %, mais la dompéridone comporte beaucoup moins de risques que la plupart des médicaments

117 La dompéridone Nous commençons habituellement avec 30 mg, 3 fois par jour et allons parfois jusqu à 40 mg, 4 fois par jour Pour cette situation, s attendre à ce qu elle prenne effet en seulement quelques jours, mais ce n est pas toujours si rapide Une augmentation constante peut avoir lieu pendant plusieurs semaines La mère devrait continuer à prendre la dompéridone tant qu il le faut pour augmenter sa production lactée et maintenir le dosage pendant plusieurs semaines

118 Se sevrer de la dompéridone Je crois qu il est mieux d attendre que la production lactée se soit bien établie, que le bébé boive bien et que le bébé mange régulièrement des aliments solides Nous recommandons habituellement de réduire d un comprimé de 10 mg tous les 7 jours Si la mère arrive à ne plus utiliser la dompéridone sans réduire sa production lactée idéal Si la production lactée diminue à nouveau, augmenter le dosage au dernier niveau efficace et attendre quelques semaines avant de réessayer le sevrage Certains de ceux qui utilisent la dompéridone pour des troubles gastriques, l utilisent pendant plus de 10 ans

119 La dompéridone Certaines mères pourraient devoir utiliser la dompéridone à long terme Elle peut être utilisée longtemps (pendant des mois, au moins) La métoclopramide (Reglan, Maxeran) peut être utilisée, mais elle comporte davantage d effets secondaires, particulièrement après un usage prolongée et, donc, elle n est pas recommandée Elle peut tout de même être utilisée temporairement, jusqu à ce que la mère puisse se procurer de la dompéridone

120 Retour à l étude de cas Deux semaines après la première consultation La mère croit que le bébé boit mieux au sein et pendant plus longtemps (attention) Le bébé se suce encore la main après la tétée Le bébé pèse désormais 6,3 kg (augmentation de 200 g en 2 semaines) L observation du bébé permet de constater que le bébé boit mieux au sein, et pendant plus longtemps

121 Étude de cas (suite) Encore deux semaines plus tard Tout ce qui laissait croire que les choses allaient mieux était encore présent (le bébé reste plus longtemps et mieux au sein, etc.) Le bébé pèse 6,8 kg (6,3 kg deux semaines auparavant) L observation du bébé permet de constater qu il boit bien et qu il est moins facilement distrait lorsqu il est au sein

122 Puis-je faire une suggestion? Depuis de nombreuses années, on constate un ralentissement de gain de poids chez les bébés de 3 ou 4 mois C est l une des raisons pour lesquelles on suggère de commencer à donner des aliments solides entre 4 et 6 mois, en insistant sur «4 mois» dans de nombreux cas Ces dernières années, les courbes de croissances de l OMS/UNICEF suggèrent que ce «ralentissement» est tout à fait normal Et il se peut qu il le soit Mais il se peut que ce ralentissement soit largement causé par les rasions déjà mentionnées et que ce n est pas normal Je ne suggère pas que l on revienne à une règle d «aliments solides à 4 mois»

123 Puis-je faire une suggestion? Mais plutôt, il faudrait commencer par prévenir ce «ralentissement» par une bonne «gestion» de l allaitement

124 Que faire d un bébé qui ne veut pas manger des solides? Mon expérience me fait croire qu il y a deux groupes de bébés de plus de 6 mois qui refusent de manger 1. Ceux qui ont un bon gain de poids 2. Ceux qui n ont pas un bon gain de poids

125 1. Ceux qui ont un bon gain de poids Il n y aucune raison de changer quoi que ce soit pour ces bébés, sauf de garder un œil sur leur gain de poids pour s assurer qu ils prennent suffisamment de poids Pousser ou essayer de forcer le bébé à manger ne fonctionne presque jamais, et pourrait même empirer la situation Les bébés commenceront à manger, habituellement avant l âge d un 1 an Si l on est préoccupé par le niveau de fer (bien que, j ai déjà vu certains cas, même de bébés de plus d un an, sans carence en fer), le bébé peut prendre un supplément de fer

126 2. Ceux qui n ont pas un bon gain de poids Certains de ces bébés commencent à passer beaucoup de temps au sein, surtout à tétouiller, mais en buvant peu Téter au sein donne du plaisir au bébé et peut remplacer la nourriture, même si le bébé ne reçoit pas de lait Cela est souvent interprété comme si le bébé recevait tellement de calories de l allaitement qu il ne veut pas manger d aliments solides Mais si le bébé recevait tant de calories que ça, il aurait un gain de poids suffisant Ce n est pas que le bébé «mange trop au sein» Le bébé ne mange pas assez!

127 2. Ceux qui n ont pas un bon gain de poids Comment régler le problème Revoir les raisons pour lesquelles la production lactée aurait pu diminuer Suivre le protocole pour gérer l ingestion de lait par le bébé (voir au Donner les deux seins tant que le bébé boit, mais ne pas laisser le bébé «tétouiller» au sein sans boire pendant longtemps enlever le bébé du sein et lui offrir de la nourriture Il pourrait être utile d offrir de la nourriture au bébé avant de lui offrir le sein La dompéridone peut beaucoup aider

128 2. Ceux qui n ont pas un bon gain de poids La médicamentation? La dompéridone peut aider à augmenter la production lactée (commencer par 30 mg, trois fois par jour) Je la prescris souvent Si le bébé mange plus, il commencera à manger plus d aliments solides Je crois que ces bébés sont cétoniques, comme le sont les adultes qui font la grève de la faim, et qui ne ressentent plus la faim

129 2. Ceux qui n ont pas un bon gain de poids Une carence en zinc pourrait-elle être en cause? Peut-être Un traitement au zinc pourrait aider, ne ferait pas de mal Et une carence en fer? Donner du fer en gouttelettes médicinales, car le bébé pourrait commencer à manger une fois que la carence ne fer est résolue Un bébé ayant une carence en fer peut-être plutôt irritable

130 Cesser l allaitement On dit aux mères de sevrer le bébé parce que : 1. Le bébé (ou bambin) boit tellement de lait au sein qu il n a pas faim pour prendre les solides, ou 2. Il n y aucune valeur nutritive dans le lait maternel après 6 ou 12 ou x mois Selon les médecins : «La preuve c est que le bébé passe presque 24 heures par jour au sein et ne gagne pas de poids» Ils ne regardent pas une tétée et même s ils regardaient la plupart ne sauraient pas comment savoir si le bébé prenait du lait ou non

131 Étude de cas Bébé garçon RM, première visite quand il avait 17 mois Aucun gain de poids pendant les derniers 5 mois, seulement au sein, aucun solide Le pédiatre dit, très fortement, qu il faut arrêter l allaitement afin que le bébé mange des solides Première visite : Bambin maigre, poids 8,18 kg On a commencé de la dompéridone 30 mg 3 fois par jour Donner des gouttes de fer au bébé

132 Étude de cas Deuxième visite, 21 jours plus tard Le bébé mange un peu, pas beaucoup, mais mieux qu avant Aussi, le bébé tète mieux (voir vidéos) Poids 8,44 kg Troisième visite, 35 jours plus tard Le bébé tète encore mieux Le bébé mange mieux Poids 8,64 kg

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134 Coordonnées Adresse courriel : drjacknewman@sympatico.ca Site Internet : d accès libre et contient : Feuillets d information en anglais, plusieurs en français, certains en russe et en portugais, et en indonésien Vidéos accompagnés de textes explicatifs en :anglais, français, espagnol, chinois, russe, portugais, italien, allemand, arabe, roumain, slovaque, slovène, néerlandais et indonésien Renseignements sur notre institut pédagogique où, parmi les programmes, existe un cours conduisant à un diplôme (cliquez sur «Institute» pour plus de renseignements)