Partie 2 : Voies Veineuses Centrales - Relation ville-hôpital

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1 Partie 2 : Voies Veineuses Centrales - Relation ville-hôpital Manon Gandolfo - IDE HAD Nice Cédric Lefranc Directeur Coordination de soins STUDIO SANTE 83

2 Circuit du patient La voie veineuse centrale est posée à l hôpital En général, c'est un acte programmé Au moment de la pose : - Une carte et/ou livret sont remis au patient avec les informations utiles pour PEC du cathéter - Ce livret et cette carte = support de suivi du patient tout au long de sa PEC hospitalière et extra-hospitalière Au domicile : HAD - Admission du patient = Cadre IDE lien entre le service hospitalier et le domicile - Installation patient au domicile IDE admission ou IDEC Coordination de soins Ville/Hôpital (CdS) - Installation du patient par IDEC ou IDEL du patient Journées Euro-Pharmat NICE Octobre 2015

3 Intérêt et utilisation des voies veineuses centrales à domicile Indications les plus fréquentes - Antibiothérapie (ex : prostatite, ostéite...), antifongiques - Traitement hospitalier séquencé = H.A.D. Hôpital de Jour (par ex: chimiothérapie, vasodilatateurs...) - Soins palliatifs : antalgiques, antiémétiques - Nutrition parentérale (conventions avec services extra-hospitaliers?) Difficultés rencontrées en H.A.D. par exemple pour planifier un rinçage juste après l'administration d'un ttt comme ATB ou nutrition. Dispositifs médicaux rencontrés - Le plus souvent : PICC Line, C.C.I. - Plus rarement cathéters veineux centraux Difficulté : des dispositifs différents qui impliquent une utilisation différente (valve intégrée ou non? Clamp ou non? Mono bi voire tri-lumière?) Journées Euro-Pharmat NICE Octobre 2015

4 Critères de bon fonctionnement d une voie veineuse centrale État du point de ponction absence de rougeur, de douleur Bonne perméabilité du cathéter bon reflux sanguin Bon débit de perfusion État du pansement occlusif non décollé, non souillé Ces critères sont à contrôler avant tout soins sur voie veineuse centrale. Journées Euro-Pharmat NICE Octobre 2015

5 Soins quotidiens sur les voies veineuses centrales Hygiène des mains +++ effectuer une friction hydroalcoolique avant et après chaque manipulation pour les soins sur voies centrales L'utilisation d'un antiseptique alcoolique est recommandé pour la manipulation des voies veineuses centrales Tenue pour manipulation de la ligne veineuse (au niveau de la rampe) blouse, compresses stériles+ ATS alcoolique Tenue pour manipulation proximale (sur le KT lui-même) ou sur valves blouse, masque, charlotte, gants stériles, compresses stériles + ATS alcoolique Changement des différents composants de la ligne veineuse au bout de 96h (= rampes, tubulures, prolongateurs ) Importance du rinçage pulsé +++ Journées Euro-Pharmat NICE Octobre 2015

6 La réfection des pansements des voies veineuses centrales Réfection du pansement tous les 7 jours: - incluant pour le PICC changement du système de fixation - changement de la valve amovible si présente - rinçage pulsé à la fin de la réfection Réfection avancée si pansement souillé, décollé, etc... Toujours laisser le point de ponction visible : Ne pas mettre de compresse sur le point de ponction sous le pansement transparent sinon réfection à 96h.

7 Prélèvements sur voie veineuse centrale Les principes à connaître pour effectuer un prélèvement sur voie veineuse centrale Pour réaliser un prélèvement sur voie centrale, il est recommandé au préalable de réaliser une purge de 5 à 10 CC sur le robinet le plus proche possible du site d'insertion. Une fois le prélèvement effectué, un rinçage pulsé doit être réalisé avec une seringue supérieure ou égale à 10CC.

8 Surveillance et gestion des complications potentielles La surveillance clinique recherche la survenue d'un signe de complication : déplacement du cathéter, obstruction de la voie, thrombose, complication infectieuse locale/générale Ou la présence d'une anomalie locale : mauvaise perméabilité, œdème, rougeur, douleur, suintement, saignement ou la présence de signes généraux : fièvre +/- frissons, essoufflement anormal, douleur à la perfusion... Toute complication observée sur le cathéter doit être signalée au médecin dans les meilleurs délais.

9 Traçabilité des soins sur voie veineuse centrale Support de traçabilité Classeur de suivi au domicile du patient Dossier patient informatisé : alerte par IDE, mis à jour dossier par IDEC..\..\..\..\..\..\..\Pictures\PP TELEMEDECINE 1.pptx..\Pictures\STUDIOSANTE 1.pptx Éléments de traçabilité obligatoire Traitement administrés Difficultés rencontrées (pendant rinçage, douleur, etc...) Gestes réalisés (pansement, rinçages, changement de valve...) Surveillance clinique quotidienne Longueur extériorisée du PICC Line notée à chaque pansement

10 Éducation du patient et de son entourage Au domicile : L'éducation se fait par l'infirmière à l'admission du patient en H.A.D. ou l IDEC à l installation du patient dans le cadre d une CdS mais également tout au long de la prise en charge. Un livret ou un document d'information peut être un support intéressant. Ex d outil de la CdS: dossier informatisé TOM Signes d alertes de complications à signaler sans attendre à l'i.d.e. : Essoufflement, toux et douleur thoracique Fuite de sang au niveau du cathéter Fièvre, douleur, rougeur au niveau du point de ponction ou du site d implantation de la chambre

11 Éducation du patient et de son entourage (suite) Conseils donnés au patient porteur d'une C.C.I. Toilette quotidienne habituelle (douche, bain) à partir de la cicatrisation complète, sauf si l aiguille est en place. Eviter les chocs au niveau de la CCI Pas de limitation des mouvements du bras ou de l'épaule du côté du CCI : natation autorisée. Port de la ceinture de sécurité autorisé. Pas de contre-indication au passage de portes de détection. Garder toujours sur soi la carte de porteur de la CCI. Lors d'une exploration médicale ou d'une hospitalisation, signaler le port d une CCI. Conseils donnés au patient porteur d'un PICC Pas de bain, protéger pansement pendant la douche Eviter toute compression de la veine dans laquelle est insérée le PICC Porter des vêtements à manche large Eviter le port de charges lourdes et les mouvements musculaires répétitifs, éviter la pratique de sport violent Garder toujours sur soi la carte de porteur de PICC.

12 Formation des soignants La formation des soignants se fait en général par tutorat interne au sein du service où ils travaillent, ou bien au cours de leur stage infirmier. Certaines structures hospitalières créent eux même leur document de suivi (cf. document ci contre) Les documents créés par les fournisseurs (livret, carte...) peuvent également être un support de suivi et d'entretien du matériel Exemple : carnet de suivi créé par l'a.p.h.p

13 Ressources médicales et paramédicales en HAD Si obstruction d'une V.V.C. : - Appel IDEC qui informera ensuite les médecins coordinateurs - Avec accord IDEC mise en place du protocole de désobstruction établi par les médecins coordinateurs de l'h.a.d. de Nice et Régions - Si échec des tentatives de désobstruction, hospitalisation en accord avec équipe médicale pour changement du cathéter Si suspicion d'infection (signes cliniques ou généraux) : - Information faite au médecin traitant, à l'idec H.A.D. Et médecin coordinateur H.A.D. - Suspicion d'infection sur cathéter : programmation du retrait en accord avec équipe médicale et mise en culture si possible pour envoi au laboratoire d'analyse Si retrait accidentel de la V.V.C. (PICC ou Cathéter Central) : - Appel IDEC - Information médecin coordinateur pour avoir la Conduite à Tenir

14 Ressources médicales et paramédicales Coordinateur de soins Ville/Hôpital L IDEC fait l interface entre l IDEL, le médecin traitant et les médecins hospitaliers, Si obstruction d'une V.V.C. : - Information IDEC qui informera ensuite les médecins hospitaliers - Protocole de désobstruction type Actosolv/Urokinase en Hôpital de jour. Si suspicion d'infection (signes cliniques ou généraux) - Concertation entre: IDEL+ IDEC= appel du Mg ; en fonction des signes cliniques (hyperthermie,frissons) demande de BS,Hémocultures ; - en accord avec l équipe médicale retrait du dispositif Si retrait accidentel de la V.V.C. (PICC ou Cathéter Central) : - IDEL informe IDEC - Information du médecin hospitalier pour conduite à tenir

15 Les modalités d approvisionnement en matériel au domicile - HAD L'approvisionnement en matériel consommable est assuré par le service pharmaceutique STOCK de l'hospitalisation à Domicile Livraison hebdomadaire programmée pour chaque patient Si besoin, les soignants ont la possibilité d'effectuer des commandes urgentes en les signalant aux IDEC qui organisent ensuite l'acheminement exceptionnel Pour les médicaments à délivrance hospitalière, l'h.a.d. commande à la pharmacie hospitalière du C.H.U. De Nice puis organise la livraison chez les patients concernés Pour le reste des médicaments disponibles en pharmacie de ville : l'entourage du patient ou le patient lui même se rend dans sa pharmacie pour se les procurer, ils ont également la possibilité de se faire livrer par la pharmacie de ville.

16 Les modalités d approvisionnement en matériel au domicile CdS Ville/Hôpital L'approvisionnement en matériel consommable est assuré par l IDEC Centrale d Achat CDS DOM PATIENT Livraison hebdomadaire programmée pour chaque patient Si besoin, les soignants ont la possibilité d'effectuer des commandes urgentes en les signalant aux IDEC qui organisent ensuite l'acheminement exceptionnel Pour certains médicaments spécifiques, le CdS commande à la pharmacie hospitalière du C.H.U. puis organise la livraison chez les patients concernés Pour le reste des médicaments détenus en pharmacie de ville : l'entourage du patient ou le patient lui même se rend dans sa pharmacie pour se les procurer, ils ont également la possibilité de se faire livrer par la pharmacie de ville. L IDEC s assure de la commande et de la livraison au domicile du patient

17 Problématiques les plus fréquentes?? Quelles seraient pour vous les problématiques les plus fréquentes rencontrées par les soignants pour la gestion des voies veineuses centrales à domicile? Les Mid Line Évolution des pratiques De nouveaux dispositifs vont également être de plus en plus utilisés, ce sont des voies veineuses périphériques qui pourront rester en place plus longtemps que les voies veineuses périphériques utilisées actuellement.

18 Rappels réglementaires Décret du 29/07/2004 sur l exercice de la profession d infirmier Article R L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : [ ] Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d'accès vasculaires implantables mis en place par un médecin ; Injections et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages : [ ] Ces injections et perfusions font l'objet d'un compte rendu d'exécution écrit, daté et signé par l'infirmier ou l'infirmière et transcrit dans le dossier de soins infirmiers. Réalisation et surveillance de pansements spécifiques ; Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux ; Article R L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : Ablation de cathéters centraux et intrathécaux (Retrait de PiccLine notamment) Journées Euro-Pharmat NICE Octobre 2015

19 Références bibliographiques S.F.H.H. Recommandations Hygiènes 2013 Volume XXI n 6 «Recommandations par consensus formalisé Bonnes pratiques et gestion des risques associées au PICC» Décembre 2013 S.F.H.H Recommandations Hygiènes 2012 Volume XX n 1 «Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux» Mars 2012