Repérage précoce des consommations à risque et intervention brève chez l'adolescent

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1 Page 1 sur Repérage précoce des consommations à risque et intervention brève chez l'adolescent Adolescent et produits psychoactifs Les médecins qui sont interpellés par des jeunes ou par ses parents pour intervenir sur sa consommation.

2 Page 2 sur De nombreuses recherches ont mis en évidence l efficacité des stratégies de repérage, d intervention brève et d orientation vers les traitements auprès des adultes ayant des difficultés avec l alcool ou les drogues. Si peu d études documentent l efficacité de telles stratégies auprès des adolescents aux prises avec un usage abusif de substances psychoactives (SPA), certains résultats de recherche vont dans le sens d une plus grande réduction de la consommation de cannabis ou d alcool chez les jeunes bénéficiant d une intervention brève en comparaison à un groupe contrôle (Patnode, 2014). Sur cette base, l Association américaine de pédiatrie recommande de réaliser un repérage chez tous les jeunes qui consultent quant à l usage potentiellement abusif de substances psychoactives (SPA) et d intervenir en conséquence. Dans le même esprit, le RISQ (Recherche et intervention sur les substances psychoactives-québec) a ainsi développé la DEP-ADO (Landry, 2004), un test composé de 23 questions portant sur la fréquence d usage des SPA, la présence de comportements à risques et les conséquences de cet usage des SPA. En France, l utilisation de la DEP-ADO a commencé après la recherche d un consensus francophone sur les outils validés disponibles dans notre langue pour le repérage des consommations à risque chez les jeunes, travail réalisé en 2006 (Ghazi et al., 2007). Pour appliquer le concept de prévention secondaire aux adolescents, développé en France pour les adultes dans le cadre d une étude internationale, il convenait de disposer d un questionnaire intégrant l ensemble des SPA et d un mode d intervention qui permît au professionnel d aider le jeune à réaliser un changement positif pour la santé, que ce soit la réduction de sa consommation, l utilisation à moindre risque ou un recours à une structure de soin. L approche de l entretien motivationnel (EM)(Miller & Rollnick, 2013) est particulièrement adaptée pour la rencontre avec un adolescent, du fait qu elle s appuie sur le développement de la motivation et de la capacité au changement du jeune en mettant l accent sur son autonomie (Naar-King & Suarez, 2011). Les médecins sont très souvent interpellés pour intervenir sur la consommation d un jeune, à son initiative ou plus souvent à celle de ses parents. L évaluation du niveau de risque par la DEP-ADO et le feedback qu elle permet donnent au médecin généraliste les outils pour un repérage adapté et validé pour les ans ; il faut lui donner aussi la ressource pour mener de façon efficace une intervention qui influence le parcours du jeune, soit vers la réduction du risque, soit en demandant de l aide dans une structure de deuxième recours, Consultations de Jeunes Consommateurs (CJC) ou «maison des adolescents», par exemple. La formation cherche à donner au médecin les connaissances et les savoir-faire utiles pour mener à bien cette stratégie de prévention secondaire. 1- Patnode, C. D., O'Connor, E., Rowland, M., Burda, B. U., Perdue, L. A., & Whitlock, E. P. (2014). Primary Care Behavioral Interventions to Prevent or Reduce Illicit Drug and Nonmedical Pharmaceutical Use in Children and Adolescents: Evidence Synthesis No. 106 (Vol. No. 106, pp. 75). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services. 2- Landry, M., Tremblay, J., Guyon, L., Bergeron, J., & Brunelle, N. (2004). La grille de dépistage de la consommation problématique d'alcool et de drogues chez les adolescents et les adolescentes (DEP-ADO). Drogues, Santé, et Société, 3(1), Ghazi A,Bologni M, Chinet L, Landry M, et coll. Substances psychactives chez les jeunes : outils de repérage et d évaluation des consommations disponibles en français. Alcoologie et Addictologie 2007; 29(2) : Sylvie Naar- King, Marion Suarez, L'entretien motivationnel avec les adolescents et les jeunes adultes, Novembre 2011, Intereditions

3 Page 3 sur Objectif n 1 Repérer les situations de risque lié à la consommation de substances psychoactives chez les adolescents, et intervenir auprès d eux selon des modalités adaptées au niveau de risque. Objectif n 2 Connaître les consommations des jeunes et les risques associés. Objectif n 3 Savoir proposer et réaliser un repérage avec le questionnaire DEP-ADO. Objectif n 4 Connaître AJOUTER les principes des interventions brèves motivationnelles et pouvoir en réaliser dans les situations les plus fréquentes. Objectif n 5 Connaître AJOUTER le dispositif de recours en cas de risque élevé ou de trouble psychique associé: recours au Centre de Jeunes Consommateurs, Infirmière et Médecin scolaire... Objectif n 6 AJOUTER Objectif n 7 AJOUTER Objectif n 8 AJOUTER Objectif n 9 AJOUTER Objectif n 10 AJOUTER Objectif n 11 AJOUTER Objectif n 12 AJOUTER

4 Page 4 sur Objectif 1, objectif 2, objectif 3 8h30-9h00 Accueil 9h00-10h00 10h00-10h45 10h45-11h00 En plénière : Présentation du séminaire, de l équipe, des liens d intérêts, rapide tour de table sur les attentes pré-test. Travail sur les représentations qu ont les participants de la consommation par les adolescents de substances psychoactives, de leurs risques respectifs. Consommation aigue et ou chronique? Combien? Quand (traitements associés, conduite )? Comment? Brain Storming en plénière : l expert assiste muet à la séquence puis fera un retour. Consommations de SPA chez les jeunes, facteurs causals, facteurs associés, risques, dommages. (Travail par tables en plénière sur documents, présentation par le porte-parole de chaque sousgroupe puis exposé de l expert) Pause 11h00-11h45 Présentation de la DEP-ADO ; démonstration en plénière de son utilisation : l expert reçoit un «jeune» joué par l animateur. Puis passage de la Dep-Ado au cours d un jeu de rôle en trinôme : un médecin, un jeune et un observateur. 11h45-12h45 Comment utiliser la DEP-ADO dans ma propre pratique? Brainstorming (12h45 Déjeuner)

5 Page sur Objectif 4, objectif 5 14h30-15h00 Le jeune et son groupe de pair, le jeune et sa classe d âge : repères et normes. Principes du Feed Back normatif. Exposé de l expert en plénière. 15h00-15h45 15h45-16h15 16h15-16h30 Qu est-ce qui fait changer les jeunes? Comment le soignant les empêche de changer (en créant de la réactance par son discours normatif et moraliste)? Ambivalence, réactance, motivation, capacité. L entretien motivationnel comme fil rouge d une intervention brève. Brain storming en plénière puis exposé de l expert. Démonstration d une intervention brève motivationnelle (filmée) Pause 16h30-17h30 Les points forts d une IBM auprès d un jeune consommateur : empathie, collaboration, renforcement de l autonomie, évocation, donner de l info de façon motivationnelle. JDR 17h45-18h00 Comment aller plus loin? Brain storming en plénière puis exposé de l expert sur les formations en entretien motivationnel. 18h00-18h15 Évaluation et conclusion de la journée.

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11 Page sur L expert est médecin addictologue, formateur en Repérage Précoce et Intervention Brève (RPIB), formateur en Entretien Motivationnel (EM). L expert assurera les exposés de connaissance sur les substances psychoactives chez l adolescent. Il fera la démonstration du Dep Ado et des bases de l entretien motivationnel. L organisateur, concepteur de la formation est médecin ; il est habitué à organiser et animer des formations médicales continues ; il est formé au RPIB et à l entretien motivationnel. L organisateur sera également animateur et assurera la gestion d un groupe jusqu à 15 stagiaires. Il y aura un animateur supplémentaire au delà de 15 stagiaires.

12 Page sur 1) Pré et post test (pour chaque question la réponse peut-être : Oui /Non / Ne sais pas ) : - A 18 ans les consommateurs occasionnels de drogues ont moins de problèmes psychoaffectifs que les nonconsommateurs - Le risque suicidaire est majoré au cours d une ivresse aigue - L alcoolisation ponctuelle importante est la consommation d au moins 8 verres d alcool en une même occasion - Les enfants de fumeurs sont 2 fois plus souvent eux-mêmes fumeurs - L intervention brève consiste à donner rapidement les informations nécessaires sur le risque alcool - Le black out est plus fréquent en cas de bing drinking - Les effets nocifs en relation au cannabis sont de plus en plus prononcés chez les consommateurs d âge inférieur ou égal à quatorze ans - La fumée du cannabis est moins cancérigène que celle du tabac. - Le repérage précoce doit être systématique une fois par an chez tout adolescent. - L efficacité de l intervention brève est validée par de nombreuses études. - Les adolescents français se situent parmi les premiers consommateurs de cannabis. - Les entretiens motivationnels ont montré depuis longtemps leur efficacité et leur pertinence chez les adultes, et des résultats très prometteurs ont été observés chez les adolescents. - Les CJC sont attachés au CSAPA 2) un questionnaire d'évaluation immédiate propre à l'association (3 questions simples) sera également complété par le stagiaire et analysé ensuite par l'organisateur.

13 Page sur CCSA-CCLT. (2012). Dépistage, intervention brève et aiguillage pour l'alcool: un guide clinique. Repéré à Moyer, V., A. (2013). Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 2015(document récupéré le 26 février), 11 pages. SAMHSA. (2015). SBIRT: Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment. Opportunities for Implementation and Points for Consideration. Washington, DC: SAMSHA-HRSA. Simoneau, H., Landry, M., & Tremblay, J. (2004). Alcochoix+. Un guide pour choisir et atteindre vos objectifs. Montréal, Québec, Canada: MSSS, RISQ. Tremblay, J., Brunelle, N., Blanchette-Martin, N., Landry, M., L'Espérance, N., Laventure, M., Ferland, F., Jacob, S., Demers-Lessard, G., & Savard, A.-C. (2014). Évaluation des Mécanismes d'accès jeunesse en toxicomanie (MAJT) (202 pp.). Québec, Canada: Fonds de recherche société et culture Québec. Miller William R., Rollnick Stephen, L entretien motivationnel : aider la personne à engager le changement, Novembre 2013, Intereditions. Naar-King Sylvie, Suarez Marion, L'entretien motivationnel avec les adolescents et les jeunes adultes, Novembre 2011, Intereditions

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