MODULE MATERNITE. La prise en charge de la grossesse.

Transcription

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2 MODULE MATERNITE La prise en charge de la grossesse. La déclaration de grossesse Les différents examens durant la grossesse La protection de la femme enceinte au travail La préparation à la naissance Psychologie de la femme enceinte L hygiène de vie de la femme enceinte 2

3 OBJECTIFS Connaitre la législation et être capable d informer les femmes enceintes Identifier et répondre aux différents besoins en santé de la femme enceinte Conseiller et éduquer la femme enceinte sur son hygiène de vie 3

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5 MODULE MATERNITE Comment mieux informer les femmes enceintes? Rôle propre Informer, prévenir, éduquer, accompagner Climat de confiance 5

6 Les modalités d accompagnement La surveillance et le suivi du déroulement de la grossesse Des activités de prévention et d éducation pour la santé. 6

7 INFORMATIONS L organisation de la surveillance et du suivi du bon déroulement de la grossesse, Le contenu des consultations prénatales, La prise en charge des symptômes courants de la grossesse, Les droits et les démarches pour la maternité, Les modalités des dépistages, le soutien et l accompagnement de la femme ou du couple 7

8 INFORMATIONS Toutes les femmes enceintes Climat de confiance Acteur de la grossesse Equipe multidisciplinaire 8

9 LA DECLARATION DE GROSSESSE La grossesse n est pas une maladie 7 consultations obligatoires et prise en charge à 100% Doubles objectifs: La grossesse évolue normalement Recherche la présence ou survenue d éléments anormaux 9

10 1 er examen Certificat médical établit lors du 1 er examen prénatal par un médecin généraliste ou obstétricien, ou une sage femme dans les 14 premières semaines de la grossesse. Cette déclaration doit s effectuer sur des feuillets spécifiques «vous attendez un enfant» destiné à l assurance maladie et à la caisse d allocations familiales 10

11 1 er examen La date de déclaration de G La date présumée du début de G L attestation d examen général et obstétrical Les examens de labo à caractère obligatoire et la date de réalisation 11

12 1 er examen Un carnet de G est délivré par le CGénéral, c est un carnet de liaison entre les différents praticiens qui vont suivre la G. Un carnet de santé maternité, qui l informe sur l évolution de sa G, ses droits, ses obligations et les différentes aides, un guide de surveillance de la mère et du nourrisson. 12

13 1 er examen DONC La déclaration à un triple objectif : Confirmer la G : différents types de G (multiple, extra utérine) Déterminer l age gestationnel, il s exprime en semaines d aménorrhée à partir du 1 er jour des dernières règles, et l age sera confirmé par l écho. Identifier les comportements à risque, tels que le tabagisme ; l alcoolisme, la toxicomanie. 13

14 LES DIFFERENTS EXAMENS DURANT LA GROSSESSE Le plan du gouvernement sur la périnatalité comprend une série de mesures consistent à améliorer la qualité de la surveillance de la grossesse. Pourquoi dépister une anomalie? Qui dépister parmi les femmes enceintes? Quand dépister pour être efficace? 14

15 LES DIFFERENTS EXAMENS DURANT LA GROSSESSE L examen clinique Une pesée 1k à 1.5kg par mois de grossesse TA Examen des seins Examen du périnée et de la vulve Visualisation du col de l utérus TV pour apprécier la position, la consistance, et la fermeture du col. Palper abdominal 15

16 LES DIFFERENTS EXAMENS DURANT LA GROSSESSE Les échographies: 1 au 1 er trimestre à 12 S d aménorrhée, qui par la mesure de l embryon précise l âge de la G et donc le terme de l accouchement. 2eme trimestre à 22 S d aménorrhée qui analyse la morphologie des organes du fœtus et dépiste les malformations. 3eme trimestre à 32 S d aménorrhée qui apprécie la croissance fœtale par la mesure de l abdomen et la longueur du fémur. Elle apprécie aussi l insertion et la taille du placenta, le volume du liquide amniotique, les mouvements actifs et les mouvements respiratoires du fœtus. 16

17 LES EXAMENS BIOLOGIQUES En cas de première grossesse - détermination des groupes sanguins - dépistage de la syphilis - sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose - la recherche d'anticorps irréguliers, - la sérologie toxoplasmique est répétée chaque mois. 17

18 LES EXAMENS BIOLOGIQUES - dépistage de l'antigène HbS - numération globulaire, - recherche d'anticorps irréguliers chez les femmes Rhésus négatif A chaque examen prénatal, pratiquer une recherche du sucre et de l'albumine dans les urines (bandelettes urinaires). 18

19 LES EXAMENS BIOLOGIQUES Hématologie: perturbations Numération globulaire Hémoglobine Hématocrite Leucocytes Lipides totaux Triglycérides Cholestérol Phospholipides Lipoprotéines 19

20 LES EXAMENS BIOLOGIQUES Perturbations: Coagulation Hormones Fer Electrolytes Protéines Glycémie Composants azotés 20

21 LES PRELEVEMENTS VAGINAUX Déterminer les risques d'infection materno-fœtale à l'origine possible d'infection néonatale et/ou d'accouchement prématuré Dépister les maladies sexuellement transmissibles ou soigner les pertes gênantes. 21

22 RECHERCHE D INFECTION URINAIRE Les antécédents d'infection urinaire Une uropathie préexistante Un diabète Dans tous ces cas, une infection urinaire asymptomatique doit être recherchée tous les mois (ECBU) 22

23 Evaluation biologique du risque de la trisomie 21 Dosages sérique (15 et 18 SA) + âge maternel L alphafoetoproteine, qui est une alpha-globuline produite au cours du développement embryonnaire qui est basse en cas d anomalie chromosomique. L HCG - gonadotrophine chorionique L estradiol, 3eme marqueur, son taux est plus bas dans les G avec trisomie 23

24 Evaluation biologique du risque de la trisomie 21 Au-dessus d'un certain seuil, une amniocentèse pour caryotype fœtal est proposée. Une information éclairée complète du couple est indispensable avant de réaliser l'examen. Elle est rendue obligatoire par le décret n du 6 mai 1995 (article R ), portant application de la loi dite de bioéthique (29 juillet 1994). Ce dépistage n'est pas obligatoire ; l'amniocentèse proposée à l'issue des dosages sériques ne l'est pas non plus. 24

25 LA PREPARATION A LA GROSSESSE Au cours du 4eme mois, première séance de préparation à la naissance et à la parentalité Les objectifs: Familiariser précocement les couples avec l'environnement de la naissance : En organiser des réunions d'information pour un premier repérage, au sein de la structure d'accouchement choisie, et de proposer des rencontres thématiques pluridisciplinaires en complément à la préparation obstétricale. 25

26 LA PREPARATION A LA GROSSESSE Favoriser la préparation physique et psychologique et la connaissance de son corps et d'être à son écoute D'aborder les principales questions que se posent la majorité des futures mamans au sujet des dernières semaines avant l'accouchement. Favoriser la participation des pères et éventuellement des familles est important car c est un projet commun qu il faut mener à terme. 26

27 LA PREPARATION A LA GROSSESSE Dispensées par des professionnels Informations médicales et conseils Temps privilégié d échange et d écoute 8 séances prises en charge à 100% 27

28 LA PREPARATION A LA GROSSESSE Future mère : sujet passif, informations théoriques Future mère : sujet actif, processus physiologique, meilleure connaissance de soi même Pour cela l information et l éducation de la femme enceinte 28

29 LA PREPARATION A LA GROSSESSE L information est basée sur: Un entraînement corporel CAD D'apprendre des gestes et des positions qui l'aideront au cours de l'accouchement De pratiquer des exercices de relaxation D'effectuer des exercices d'assouplissement des muscles du bassin. De découvrir comment effectuer la bascule du bassin, exercice qui permet de diminuer les douleurs des muscles du dos et des ligaments et offre au bébé de passer plus facilement au travers du bassin. D'entrainer son corps pour faciliter l'arrivée du bébé D'apprendre à se détendre 29

30 LA PREPARATION A LA GROSSESSE De découvrir son périnée. De comprendre et d effectuer les différents types de respiration proposés pendant la grossesse et lors de l'accouchement. D effectuer un travail musculaire De mieux supporter les contractions La mère est actrice de son accouchement. 30

31 LA PREPARATION A LA GROSSESSE Les différentes méthodes proposées: Sophrologie Préparation en piscine Acupuncture Le yoga L'haptonomie Le chant prénatal 31

32 LA PREPARATION A LA GROSSESSE Le cadre de l établissement Connaissance des personnels Travail d équipe 32

33 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE La grossesse n est pas une maladie mais C est une période de bouleversement physique et psychologique qui peut fragiliser la femme.

34 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Transformation du corps peut être vécu par la femme comme : Un épanouissement, une réalisation une toute puissance ou Une atteinte à son image, un traumatisme, un devoir

35 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Pour une primipare :changement de statut statut de fille à celui de mère La maternité est un changement qui renvoie au vécu (enfance, maternage: bon ou mauvais ) Interrogations : Capacité à être mère Prise de conscience: responsabilité, d engagement

36 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE La grossesse implique aussi un réaménagement du couple : passage d une relation à 2 une relation à 3 Image de la femme est modifiée: Regard soi, des autres,des hommes, de son compagnon

37 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Période de grands questionnements, de craintes quant au développement du fœtus et au déroulement de l accouchement

38 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE ambivalence de sentiments à l égard de la grossesse même si celle-ci est désirée (Des moments de fatigue suivi de phases hyper actives. De grands moments de bonheur précédés de moments de dépression intense).

39 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE La grossesse peut s accompagner d inconforts physiques :nausées du début, envie de dormir, douleurs et fatigabilité à la fin de la grossesse. Contraindre les femmes à modifier voire arrêter leur activité professionnelle, Renoncer à une pratique sportive

40 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Chez certaines femmes tendance au narcissisme Régression affective qui se manifeste par un besoin de plus d attention Instabilité émotionnelle et une sensibilité accrue

41 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Déstabilisation de l entourage surtout du compagnon qui : Peut se sentir rejeté, exclu Qui a du mal à trouver sa place A s investir dans le rôle de père Inconnu qui lui échappe

42 Les sautes d humeur sont fréquentes sans aucune logique particulière. Les envies (1 ier trimestre)caractère déraisonné telles que la classique "envie de fraises à Noël". Cela peut se manifester également par le dégoût de certaines odeurs ou aliments.

43 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Cette tempête psychologique et ces changements dans les habitudes olfactives et gustatives nécessitent du repos,diminution des facteurs de stress,l éviction de tout ce qui dérange

44 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE La présence du partenaire, du médecin,des professionnels de santé aux côtés de la femme enceinte est primordiale pour la rassurer et atténuer ces malaises, ce mal être. Généralement disparation des symptômes à partir du cinquième mois.

45 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE Dans l accueil, le soignant doit prendre en compte ces données et être attentif à ce qui se joue dans chaque situation. Il doit proposé à la femme mais aussi au compagnon une écoute et une information adaptées pour les aider dans ce parcours

46 PSYCHOLOGIE DE LA FEMME ENCEINTE D aider les parents à se préparer à l accouchement et à l accueil de l enfant dans la famille dans le respect de leur choix et de leurs valeurs culturelles

47 LA PROTECTION DE LA FEMME AU TRAVAIL Déclaration de grossesse Le congé maternité est un droit 6 semaines dans la période prénatale et 10 semaines en post natal pour une G simple 8 semaines dans la période prénatale 18 semaines en post si 2 enfants 12 semaines pour une G gémellaire et 22 semaines 24 semaines pour une G triple et 22 semaines 47

48 LA PROTECTION DE LA FEMME AU TRAVAIL Les congés parentaux d éducation Hommes et femmes Les conditions de travail: Changement provisoire Autorisation d absence Aménagement d horaires et de pauses 48

49 LA PROTECTION DE LA FEMME AU TRAVAIL Les droits: La sécurité sociale prend en charge le salaire Des allocations au jeune enfant sont attribuées en fonction des ressources Des allocations familiales sont versées sans condition de ressources à partir du 2eme enfant Différentes aides sont proposées et étudiées en fonction des ressources et des difficultés 49

50 HYGIENE DE VIE L ALIMENTATION 50

51 HYGIENE DE VIE 51

52 HYGIENE DE VIE La nutrition optimale recommandée à une femme enceinte n'étant pas formellement établie, il est préférable de recommander une alimentation équilibrée adaptée aux besoins spécifiques. Une bonne hygiène alimentaire est essentielle pour la santé et le développement harmonieux du bébé. 52

53 L éducation La prévention primaire HYGIENE DE VIE En agissant en amont cette prévention empêche l'apparition des maladies, elle utilise l'éducation et l'information auprès de la population. La prévention secondaire réduire la durée de l'évolution de la maladie. 53

54 HYGIENE DE VIE Evaluation systématique de la personne; comportements, mode de vie, qualité de vie, le rapport aux autres. Prise de conscience de l état de femme enceinte Suivi éducatif à travers les entretiens prénataux Régulations et reprise éducative Equipe d éducateurs, collégialité avec ses spécificités. 54

55 HYGIENE DE VIE Le poids: normal et nécessaire environ 12 kg Alimentation variée et équilibrée (2 000 kcal) pour une femme d'activité moyenne, pendant le 1er trimestre (2 100 kcal) pendant le 2e trimestre (2 250 kcal) pendant le 3e trimestre. proteines: 20% Lipides: 25 à 30% Glucides: 50 à 55% 55

56 Fer Calcium Magnésium VD Fibres végétales Apport hydrique HYGIENE DE VIE 56

57 HYGIENE DE VIE Prévention des risques infectieux: Salmonellose Listériose Toxoplasmose Risques des médicaments 57

58 Conduites à risque: HYGIENE DE VIE Alcool Tabac Drogues Saturnisme Professionnels à l écoute 58

59 CONCLUSION Séries de mesures visant à améliorer la qualité de la surveillance de la grossesse Ces activités de prévention et d éducation pour la santé impliquent un accompagnement d une équipe multidisciplinaire formant un réseau de santé au service des futurs parents et de l enfant à venir. Merveilleux projet qui se partage 59

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