Gants sous surveillance

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1 Gants sous surveillance Atelier «Rencontre avec l Expert» Monique Bourjault, Béatrice Croze, Christia Gheno XXIII e congrès national Société Française d Hygiène Hospitalière Lille 6 juin /06/2012 1

2 Contexte Sujet toujours d actualité Argumentation scientifique connue ou non des utilisateurs Réglementation, recommandations nationales Persistance de pratiques non conformes Nombreuses questions sur l usage des gants Ce qui n est pas abordé Aspects techniques (types de gants, normes ) Port de gants stériles en situation opératoire Port de gants vis-à-vis du risque chimique 20/06/2012 Congrès SF2H

3 Objectifs S interroger sur l usage des gants à partir de situations de soins Proposer aux EOH un outil clé en main, pragmatique et utilisable pour les correspondants en hygiène Proposer une trame reproductible pour d autres sujets 20/06/2012 Congrès SF2H

4 Méthodologie 1. Situations de soins / Usage des gants 2. Positionnement du public Vote 3. Réponses / argumentaire scientifique 4. Oui mais 5. Comment répondre à ces objections 6. Synthèse / Calendrier messages à retenir 7. Réserver les questions pour le temps d échange 20/06/2012 Congrès SF2H

5 Situation 1 Je dois toujours porter des gants pour poser un cathéter veineux périphérique 20/06/2012 Congrès SF2H

6 Vrai Prévention des AES / Précautions standard «Port de gants si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine, (.) notamment à l'occasion de soins à risque de piqûre (hémoculture, pose et dépose de voie veineuse, chambres implantables, prélèvements sanguins (...)» Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril 1998 R 13 «Il est recommandé de porter des gants pour la prévention des accidents d exposition au sang (précautions standard) (A-Réglementaire)». Prévention des infections liées aux CVP, SFHH /06/2012 Congrès SF2H

7 Oui mais Je n ai pas appris à piquer avec des gants, je n ai pas l habitude 20/06/2012 Congrès SF2H

8 Comment répondre Effectivement, il est difficile de modifier son comportement, le professionnel peut se sentir en difficulté, moins compétent En fait, il s agit d acquérir une nouvelle gestuelle Avec l habitude, un gant adapté ne nuit pas à la dextérité (ex : chirurgien) donc à la réussite du geste 20/06/2012 Congrès SF2H

9 Oui mais Je ne «sens» rien avec des gants J ai peur de rater le patient et de le piquer plusieurs fois Je porte des gants sauf lorsque le patient est impiquable 20/06/2012 Congrès SF2H

10 Comment répondre La veine se repère à mains nues, pas avec les gants Il est judicieux de commencer auprès de patients «faciles à piquer» Le risque est identique quel que soit le patient, jeune ou âgé, facile ou difficile à piquer 20/06/2012 Congrès SF2H

11 Oui mais Personne ne porte de gant dans le service pour poser un cathéter 20/06/2012 Congrès SF2H

12 Comment répondre Le choix de se protéger relève d une décision individuelle Le changement de comportement d une seule personne peut déclencher l adhésion du groupe 20/06/2012 Congrès SF2H

13 Comment répondre Les IDE portent déjà majoritairement des gants pour poser un cathéter : le taux d observance au moment de l insertion du cathéter s élève à 63 % (46529 poses évaluées) Audit national CVP 2009 GREPHH En matière de respect des précautions standard, le taux de port de gants s est amélioré : 66,9 % en 2006 versus 70,1 % en 2009 RAISIN AES /06/2012 Congrès SF2H

14 Oui mais Je n ai jamais la bonne taille de gants Les gants sont nuls 20/06/2012 Congrès SF2H

15 Comment répondre Les gants existent en différentes tailles et qualités Vérifier les disponibilités auprès du responsable de la commande Renseigner une fiche de dysfonctionnement 20/06/2012 Congrès SF2H

16 Situation 2 Il est préférable de porter systématiquement des gants stériles pour poser un cathéter veineux périphérique 20/06/2012 Congrès SF2H

17 Faux R 13 «Il est recommandé de porter des gants pour la prévention des AES (PS) (A Réglementaire).» Prévention des infections liées aux CVP, SFHH 2005 R 112 «avant l insertion, l opérateur réalise une hygiène des mains puis enfile des gants (PS), qui peuvent être non stériles si le site d insertion n est pas touché après la phase d antisepsie». Surveiller et prévenir les IAS, SFHH / HCSP 2010 sauf si R 14 «Il est recommandé de porter des gants stériles si le site d insertion doit faire l objet d une palpation après l antisepsie cutanée (B3)». Prévention des infections liées aux CVP SFHH, /06/2012 Congrès SF2H

18 Oui mais Je prends des gants non stériles et je désinfecte les extrémités des gants avec un antiseptique pour retoucher le site de ponction 20/06/2012 Congrès SF2H

19 Comment répondre L efficacité des antiseptiques n est pas validée sur des gants Retoucher le site de ponction avec des gants non stériles dans ces conditions, après l antisepsie, contamine la zone désinfectée 20/06/2012 Congrès SF2H

20 Situation 3 Il n est pas nécessaire de porter des gants pour une injection sous cutanée 20/06/2012 Congrès SF2H

21 Faux Application des PS : prévention des AES, port de gants si risque de contact avec du sang, notamment à l occasion de soins à risque de piqûre Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril

22 Oui mais La voie sous cutanée présente peu de risque de contamination 20/06/2012 Congrès SF2H

23 Comment répondre Les injections sous cutanées sont impliquées dans les AES Données nationales, RAISIN 2009 : 20,9 % des AES concernent les injections sous cutanées Donnés régionales, CCLIN Paris Nord 2010 : Sur 2915 AES par piqûres 43,7 % concernent les injections sous cutanées Données locales, Hôpitaux Civils Lyon 2011 : Sur 77 AES par piqûres, 22 % concernent les injections sous cutanées 20/06/2012 Congrès SF2H

24 Comment répondre Le risque viral est réel lors d une injection sous cutanée 65 Séroconversions professionnelles VHC Tâches en cours : 60 piqûres / 52 avec des aiguilles creuses Dont 8 aiguilles sous cutanées (ne contenant pas a priori de sang) Données nationales InVS au 31/12/09 20/06/2012 Congrès SF2H

25 Oui mais Porter des gants me prend du temps 20/06/2012 Congrès SF2H

26 Comment répondre L organisation rationnelle des soins doit Prendre en compte le respect des recommandations concernant le bon usage des gants Faire l objet d une réflexion globale en équipe Permettre la sécurité des soignants et des soignés Le taux de port de gants pour réaliser une injection s est amélioré : 42,7 % en 2006 versus 50,5 % en 2009 RAISIN AES /06/2012 Congrès SF2H

27 Situation 4 Je dois toujours porter des gants lors d une injection ou d un prélèvement y compris avec une aiguille sécurisée 20/06/2012 Congrès SF2H

28 Vrai «Le matériel sécurisé doit être considéré comme une protection complémentaire au port des gants pour prévenir les AES Il n apporte pas une réponse universelle au risque L observance des Précautions Standard représente le seuil de sécurité minimal» Guide GERES des matériels de sécurité /06/2012 Congrès SF2H

29 Oui mais Pourquoi porter des gants si le matériel est sécurisé? 20/06/2012 Congrès SF2H

30 Comment répondre L aiguille n est sécurisée qu à la fin du geste Le système peut être défaillant Les modalités d utilisation doivent être connues Le déclenchement du système de sécurité L activation de la sécurité à la fin du geste Données locales, Hôpitaux Civils Lyon 2011 Sur 77 AES par piqûres, 12 impliquaient du matériel sécurisé 3 système non enclenché 1 mal enclenché 8 au cours du soin 20/06/2012 Congrès SF2H

31 Comment répondre Efficacité démontrée d une interposition du gant entre peau et aiguille réduction significative du volume de l inoculum lors d une piqûre MASTet al en 1993 Cette réduction varie de 46 à 86 % selon le matériau composant le gant 20/06/2012 Congrès SF2H

32 Oui mais Moi, je ne mets pas de gants mais toi tu dois en mettre 20/06/2012 Congrès SF2H

33 Comment répondre Tout soignant pour tout soin Est responsable de son comportement professionnel Se doit d être cohérent avec les règles professionnelles, les actes et le discours notamment vis-à-vis des étudiants Participe à l image collective de son service 20/06/2012 Congrès SF2H

34 Situation 5 Je porte des gants à usage unique pendant toute la toilette du patient 20/06/2012 Congrès SF2H

35 Faux R 33 «Il n est pas recommandé de porter des gants lors des contacts avec la peau saine» Surveiller et prévenir les IAS, SFHH / HCSP 2010 R 94 «Il n est pas recommandé de mettre systématiquement des gants de soins non stériles avant de pratiquer un soin sur une peau saine» AF Prévention de la transmission croisée : PCC, SFHH 2009 Cadre des PCH 20/06/2012 Congrès SF2H

36 Oui mais Je porte tout le temps des gants, je suis sûr(e) d être protégé(e) pour tout patient 20/06/2012 Congrès SF2H

37 Comment répondre Le gant est une «mesure barrière» lors de la toilette, seulement si risque de contact avec Des liquides biologiques Pour la toilette ou le change d un patient souillé Pour l élimination du linge souillé et des déchets Une muqueuse Pour le soin de bouche, ou l entretien de la prothèse dentaire Pour les soins d yeux Pour la toilette génitale La peau lésée du patient du soignant (le gant complète le pansement qui couvre la plaie) Un produit médicamenteux 20/06/2012 Congrès SF2H

38 Comment répondre Le port de gants est donc à proscrire Dès l entrée dans la chambre Pour laver un visage, des pieds sains Pour un effleurage Pour l habillage Pour manipuler du linge propre 20/06/2012 Congrès SF2H

39 Oui mais Pour changer un bébé, il n y a pas de risque, je ne mets pas de gant 20/06/2012 Congrès SF2H

40 Comment répondre Le change d un bébé comme celui d un adulte peut entraîner un risque de contamination virale et bactérienne voire de transmission 20/06/2012 Congrès SF2H

41 Situation 6 Je dois réaliser une friction hydro alcoolique des mains avant et après le port des gants 20/06/2012 Congrès SF2H

42 Vrai R 4 «Il est fortement recommandé d effectuer une FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique ) en l absence de souillure visible des mains (AF)» Prévention de la transmission croisée : PCC, SFHH 2009 R 30 «Il est recommandé d effectuer une hygiène des mains Avant de mettre des gants pour un soin Immédiatement après avoir retiré des gants» Surveiller et prévenir les IAS, SFHH / HCSP /06/2012 Congrès SF2H

43 Oui mais Je préfère le lavage des mains à la friction hydro alcoolique après avoir porté des gants Au retrait des gants, les mains sont propres, il est inutile de les nettoyer 20/06/2012 Congrès SF2H

44 Comment répondre Le lavage des mains a surtout une action mécanique, il est insuffisant pour désinfecter Le port de gants limite la contamination des mains mais ne l élimine pas complètement Étude Pittet et al.,arch intern Med, 1999 Des germes pathogènes ont été décrits (ERG) Travail Tenorio Clin infect Dis 2001 Prévention de la transmission croisée : PCC, SFHH 2009 Au retrait des gants, la contamination des mains est fréquente par contact de la peau et des gants 20/06/2012 Congrès SF2H

45 Contamination de mains gantées après un soin Mains après retrait des gants Mains après retrait des gants et lavage simple des mains 20/06/2012 Congrès SF2H

46 Oui mais Après le port de gant d accord mais avant, on n a pas besoin de se laver les mains 20/06/2012 Congrès SF2H

47 Comment répondre La désinfection par friction est indispensable avant le port de gant Pour ne pas contaminer les gants et leur conditionnement d origine au moment de les prendre Pour abaisser le niveau initial de contamination des mains qui sous les gants sera majoré (chaleur et humidité) 20/06/2012 Congrès SF2H

48 Comment répondre L usage des gants en toute sécurité nécessite le respect des techniques D enfilage des gants pour prévenir la contamination des gants De retrait des gants pour prévenir la contamination des mains du personnel 20/06/2012 Congrès SF2H

49 Comment enfiler des gants 20/06/

50 Comment retirer des gants 4. Pratiquer une hygiène des mains 20/06/2012 Congrès SF2H

51 Situation 7 Pour prendre les constantes d un patient porteur d une bactérie multi résistante aux antibiotiques (BMR), je dois porter des gants non stériles 20/06/2012 Congrès SF2H

52 Faux R 94 «Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants En entrant dans la chambre (AF) Avant de pratiquer un soin sur peau saine (AF) Avant de toucher l environnement proche (AM) d un patient auquel s appliquent les PC de type Contact (hors ERG, Clostridium difficile )» Prévention de la transmission croisée : PCC, SFHH 2009 R 42 «Les indications du port de gants à usage unique ne sont pas différentes dans ces situations de PCC (elles restent restreintes aux expositions au liquides biologiques et au sang)» Surveiller et prévenir les IAS, SFHH / HCSP /06/2012 Congrès SF2H

53 Oui mais Le port de gants prévient la transmission des BMR 20/06/2012 Congrès SF2H

54 Comment répondre Pour éviter la dissémination des BMR, il faut privilégier la désinfection des mains qui détruit les bactéries (BMR ou non), Le gant au contraire peut empêcher cette désinfection, notamment au cours des enchaînements de soins chez le même patient La transmission manuportée devient «gantportée» 20/06/2012 Congrès SF2H

55 Comment répondre Les gants trop souvent portés, peuvent être responsables de transmission croisée entre patients SARS et SARM en réanimation, Hong-Kong, Réanimation «dédiée SARS», dépistage d entrée, puis 1/ semaine Gants et surblouses en continu Taux de SARM pour 100 admissions 20/06/2012 Congrès SF2H 2012 Temps 55

56 Oui mais Dans le cas de Clostridium difficile, gale, ERG, EPC, le port de gant est systématique 20/06/2012 Congrès SF2H

57 Comment répondre Contrairement aux BMR, Clostridium difficile, la gale sont connus pour leur risque de diffusion épidémique L usage des gants s accompagne d une diminution significative de l incidence des diarrhées à Clostridium difficile Etude JohnsonS,GerdingDN,Olson MM et AL: 1990 La gale est une maladie très contagieuse 20/06/2012 Congrès SF2H

58 Comment répondre Les bactéries hautement résistantes (BHR) présentent un risque majeur de transfert de résistance Enterococcus faecium résistant à la vancomycine ou aux glycopeptides (ERV- ERG) Entérobactéries productrices carbapénémases (EPC) 20/06/2012 Congrès SF2H

59 Comment répondre Pour certains de ces micro-organismes spécifiques le port de gants dès l entrée dans la chambre est recommandé Le port de gants est toujours associé à une hygiène des mains rigoureuse Des mesures spécifiques sont exigées Des textes existent 20/06/2012 Congrès SF2H

60 Situation 8 Je mets des gants dès l entrée dans la chambre d un patient porteur d une trachéotomie Je relève les constantes J aspire le patient Je branche l aérosol 20/06/2012 Congrès SF2H

61 Prévention des AES Faux «Port de gants si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d'origine humaine ( ) et matériels souillés.» Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril 1998 R 34 «Les gants sont changés entre 2 patients ou 2 activités (y compris pour le même patient). Ils sont mis juste avant le contact, le soin ou le traitement. Ils sont retirés dès la fin du soin pour être jetés avant de toucher l environnement.» Surveiller et prévenir les IAS, SFHH / HCSP 2010 Cadre des PS 20/06/2012 Congrès SF2H

62 Oui mais Je lave ou frictionne mes mains gantées entre 2 soins Je porte 2 paires de gants l une sur l autre, ainsi je change de gant pour un soin, c est pratique 20/06/2012 Congrès SF2H

63 Comment répondre Réutiliser et/ou désinfecter des gants à usage unique n est validée par aucune procédure L efficacité des produits d hygiène des mains est validée sur la peau et non sur des produits inertes comme les gants R15 «Il est fortement recommandé de ne pas réaliser de frictions des gants, ni de lavage des gants» (AF) Prévention de la transmission croisée : PCC, SFHH /06/2012 Congrès SF2H

64 Comment répondre L utilisation prolongée de gant, leur non changement entre 2 soins, 2 actes peuvent entraîner Une absence d hygiène des mains dans 1 cas sur 2 La transmission d une flore d un site corporel à un autre site ces germes sur un site inapproprié peuvent devenir pathogènes La transmission de germes à un dispositif médical ou à l environnement Une altération du matériau du gant Un risque accru d irritation cutanée 20/06/2012 Congrès SF2H

65 Oui mais J ai toujours une paire de gants dans ma poche «identifiée propre» 20/06/2012 Congrès SF2H

66 Comment répondre Seul le conditionnement d origine préserve la propreté des gants 20/06/2012 Congrès SF2H

67 Situation 9 Je porte des gants, dès l entrée dans la chambre d un patient en isolement protecteur 20/06/2012 Congrès SF2H

68 Faux Prévention des AES Circulaire DGS/DH - N 98/249 du 20 avril 1998 L usage des gants contaminés en raison d un stockage inapproprié, d usage à des moments inopportuns et de techniques d enfilage et de retrait inappropriées, peut également être à l origine de la transmission de germes Usage des gants : fiche d information avril 2010 Organisation Mondiale de la Santé 20/06/2012 Congrès SF2H

69 Oui mais Je mets des gants avant d entrer dans la chambre, je suis sûr(e) de protéger le patient 20/06/2012 Congrès SF2H

70 Comment répondre Le port de gants = PS pour tout patient Le gant porté en permanence comporte plus de risques que le bénéfice attendu C est l association d une désinfection des mains au bon moment et d une gestuelle gantée appropriée qui prévient la transmission des germes au patient fragile et à son environnement 20/06/2012 Congrès SF2H

71 Gants sous surveillance pour une sécurité «soignant soigné»partagée

72 2013, L année du gant Gants bien portés, soignants/soignés, on a tous à y gagner