Fertilité après embolisation. hémorragie de la délivrance.

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1 Fertilité après embolisation des artères utérines pour hémorragie de la délivrance. A Maubon, S. Hardeman, E. Decroisette, M. Pouquet, P. Bouillet, A. Vincelot, Y. Aubard. Radiologie et Imagerie Médicale Gynécologie/obstétrique CHU Dupuytren, Limoges FRANCE

2 L EAU est une procédure établie dans la prise en charge des HPP. Associée, à prise en charge obstétricale, chirurgicale, réanimation, transfusions,

3 EAU généralement réalisée avec des particules résorbables Efficacité supérieure à 90% Supérieure aux techniques chirurgicales Association avec réanimation

4 Fertilité après EAU est très débattue Embolisation aux particules résorbables pourrait avoir moins d impact sur la fertilité que les particules non résorbables Peu d études sur la fertilité après EAU pour HPP

5 Buts: Evaluer la fertilité, à long terme, après embolisation des artères utérines pour hémorragie de la délivrance.

6 Matériel et Méthodes 1: Analyse de cas, patientes embolisées pour HPP entre 2001 et 2006 au CHU de Limoges. Questionnaire à toutes les patientes, ou rappel téléphonique: Contraception avant et après EAU Troubles du cycle après EAU Désir de grossesse Survenue d une grossesse, délai de survenue après EAU, Devenir de la grossesse

7 Matériel et Méthodes 2: Etude rétrospective de type exposée/non exposée Comparant chacune des patientes embolisées, à 2 patientes témoins appariées pour: Durée de suivi Age Parité, gestité Suivi par centre de PMA Mode d accouchement, Rappel téléphonique

8 Fertilité après embolisation des artères utérines pour hémorragie de la délivrance. Matériel et Méthodes 2: Etude rétrospective de type exposée/non exposée Comparaison de la survenue de grossesses dans les 2 groupes: EAU/ non EAU Analyse de type Kaplan Meyer, courbes de «Analyse de type Kaplan Meyer, courbes de «survie» comparées par test du log rank (p<0.05) Calcul du «risque relatif» de grossesse dans les 2 groupes, test de Cox stratifié.

9 Résultats: 60 patientes embolisées ( ) Age moyen : 30.9 ans Parité moyenne: 2.02 Gestité moyenne: /60 grossesses après PMA

10 Résultats: 60 patientes embolisées 48/60 à terme 8/ semaines 3/ semaines 1/60 avant 28 semaines

11 Résultats: 60 patientes embolisées 30 Césariennes 31 voies basses (jumeaux) 9 extractions instrumentales 19 épisiotomies

12 Résultats: 60 patientes embolisées 49 atonies uterines 38 sans autre cause 11 autre cause (myome, plaie, rétention placentaire) 6 placenta accreta et/ou praevia 2 thrombus vaginal 3 plaie artérielle post césarienne

13 Résultats: 57 embolisations à la gélatine 6 embolisations à la gélatine et coils ou particules Succès primaire : 95% Succès secondaire : 100% (3 reembolisations précoces)

14 Résultats: suivi 1 endométrite, avec synechie 1 hématome point de ponction

15 Résultats: suivi 53/60 ont répondu au questionnaire Règles: 40/53 (75%): règles normales 8/53 (15%) : aménorrhée, expliquée par une contraception 3/53 (6%): aménorrhée 3 EAU avec particules et/ou des coils.

16 Résultats: 14 patientes ont eu un désir de grossesse 11 exposées à la grossesse, 3 ont continué une contraception 9/11: grossesses chez les patientes exposées 2/11: 41 et 42 ans lors de l EAU, FIV

17 Résultats: 14 grossesses 11grossesses intra-utérines 2 IVG 1 fausse couche tardive Pas de GEU 3 grossesses inopinées 2 patientes ont eu 2 grossesses

18 Résultats: 2/9 accouchements avec HPP, pas d embolisation. Délai moyen entre EAU et grossesse : 24 mois Délai moyen entre désir de grossesse et grossesse: 4 mois

19 Résultats: comparaison EAU/ non EAU 53 EAU / 106 non EAU analyse de type Kaplan-Meier, concernant la survenue d une grossesse dans les 2 groupes

20 Résultats: comparaison EAU/ non EAU Non EAU EAU

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22 Résultats: comparaison EAU/ non EAU Après 83 mois 63% des patientes EAU n ont pas débuté de grossesse 47% des témoins non EAU n ont pas débuté de grossesse Log Rank test: (p = 0.17 ns) Pas de différence significative pour la survenue d une grossesse entre les 2 groupes Tendance vers un nombre plus faible de grossesses dans le groupe EAU (médiane 56/83 mois)

23 Résultats: comparaison EAU/nonEAU Modèle de Cox stratifié: «risque relatif» de grossesse = 1.45 dans le groupe non EAU (CI= ) (p=0.30 ns)

24 Discussion: Peu d articles sur la fertlité après EAU pour HPP (Chauleur Human Reprod 2008, Eriksson Acta Radiol 2007, Descargues Human Reprod 2004, Salomon Human Reprod 2003) Tous retrouvent peu d impact sur la fertilité

25 Discussion: 3 cas d aménorrhée Tendance légère vers moindre fertilité Désir de grossesse est lié au souvenir de la période Désir de grossesse est lié au souvenir de la période du post partum

26 Conclusion: Pas d altération significative de la fertilité après EAU pour HPP En comparaison avec un groupe témoin de patientes non HPP, non embolisées Patientes qui ont un désir de grossesse, après EAU, ne devraient pas en être dissuadées. En fonction de la cause de l HPP.