Lutte contre les comportements à risques et les addictions

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1 Lutte contre les comportements à risques et les addictions Prévention des accidents liés aux consommations :Violences sexuelles et IST Dr Frédérique Guillet-May. Pôle Régional d accueil des victimes d agressions sexuelles.maternité universitaire Nancy 02/12/2010

2 3 adresses sur Nancy Pôle régional d Accueil des victimes, femmes d agressions sexuelles.maternité Nancy, rue Heydenreich :secrétariat et 24H/24 : Service d urgence, hôpital Central, Av de Strasbourg,victimes Hommes, 24h/24 : Consultations médico-judiciaires secrétariat Consultation de maladies Infectieuses,pavillon Canton, niveau 1, Hôpital Brabois :

3 Code Pénal Art : Constitue une agression sexuelle toute atteinte sexuelle commise avec contrainte,menace ou surprise = délit Tribunal correctionnel Art : Tout acte de pénétration sexuelle, de quelque nature qu il soit, commis sur la personne d autrui par violence, contrainte, menace ou surprise est un viol Le viol est puni de quinze ans de réclusion criminelle (Cour d Assise) Art et suivants : le viol est puni de 20 ans de réclusion criminelle : -. -loi du 5 mars lorsqu il est commis par une personne agissant en état d ivresse manifeste ou sous l emprise de produits stupéfiants

4 Quelques chiffres sur Nancy 10 à 12 Hommes / an : SAU 76 à 100 Femmes / an : Maternité Nancy Du 1/01/ au 10/11/ 2010 : 74 femmes âge moyen :26 ans (23 mineures) 50% < 25 ans 15 agressées sous emprise de l alcool 12..de drogues (cannabis, héroïne, cocaïne,drogues du viol )

5 Femmes et violences sexuelles Nancy (suite) 70 à 80 % sur réquisition (dépôt de plainte) 20 % ont reçu une pilule du lendemain 45 % un traitement préventif des IST (TT «minute») 20% une Tri-thérapie en prévention du HIV, avec suivi au Service de Maladies infectieuses.

6 Viols sous emprise de l alcool ou de drogues: «Incapacitated rape» des anglo-saxons Pénétration sexuelle, non voulue parce que la victime est «hors d état»,du fait de l alcool ou de drogues et incapable de résister à la pénétration d un agresseur sexuel «Sexual Victimization» = faire l expérience d une activité sexuelle non voulue soit par la force soit en étant hors d état de résister à un viol, une tentative de viol une menace verbale, un contact sexuel

7 Viol sous emprise et consommation d alcool : analyse prospective. Debra Kaysen et coll. Subst.Use.Misuse (9-10) ; Washington Etude sur 3 campus américains, sur 3 ans Bureau fédéral des investigations en 2000:la majorité des victimes et des agresseurs ont entre 16 et 25 ans «Avez-vous déjà été contrainte ou forcé à un rapport sexuel alors que vous étiez trop ivre pour le refuser»?en lien avec la consommation hebdomadaire d alcool 1238 étudiants suivis sur 3 ans :406 H. et 832 F. OUI pour 10% des femmes et 5.7% des hommes durant leurs études Plus la consommation habituelle d alcool est élevée, plus la probabilité de subir un viol est grande, surtout la 1 année Après ce type de viol les étudiants présentent plus de problèmes liés à l alcool ; difficultés de concentration, sociales, accidents voitures..

8 Facteurs associés aux agression sexuelles sous l emprise de drogues.j.dumont et coll CMAJ mars 180(5) Toronto 7 Hôpitaux spécialisés ds accueil des victimes de viols,(>16 ans) reçue 72 H après l agression, de juin 2005 à mars 2007 :soit 882 victimes 1/3 sont étudiant(e)s 96,9% sont des femmes 20.9% agressés sous emprise de drogues -2 fois + :grandes villes -2 fois plus si victimes ont un métier (coût d accès dans les bars et pubs) -4 fois plus si dans les jours précédant le viol :médicaments, drogues et alcool lors de sorties en boite ou fêtes

9 Consommation d alcool et vulnérabilité des femmes à la victimisation sexuelle. La réduction de la prise d alcool peut-elle prévenir le viol? Maria Testa et coll Subst Use Misuse 2009 ;44(9-10) Univ. Buffalo NY Prévalence : 13 à 16% de femmes adultes ont subi un viol avec violences physiques, ou menace ou blessures 18% si on ajoute le viol sous emprise de l alcool et/ou drogues 2 pics de fréquence :16-18 ans et ans

10 Quelle est la relation entre le fait d être victime et l alcool? La boisson augmente la vulnérabilité des victimes car elles boivent dans les lieux où se trouvent les agresseurs potentiels :bars, boites, fêtes Dans ces lieux (dont le but est sexe et alcool) les garçons boivent et interprètent mal les intentions des filles, perçues comme plus attirantes, donc plus facilement abordées. En outre ils ignorent leur résistance la fréquentation de lieux où l on boit plus importante que la consommation d alcool par les femmes comme prédicteur de viol C est boire dans un contexte à risque qui est dangereux

11 L impact de l alcoolisation des filles est-elle spécifique de certains types de violences sexuelles? Plus de viols sans violence physique ou verbale Etude étudiantes:3 fois + de viols si 1 épisode d alcoolisation et 8 fois + si 4 à 5 épisodes Les agresseurs (contrairement à la population générale): copains de fac, amis, relations contractées lors de fêtes 9 à 10 fois plus de viols,les jours d alcoolisation (WE et fêtes ) par rapport aux jours sans alcool (études mesurant le taux d alcoolémie)

12 En quoi l alcool augmente il la vulnérabilité sexuelle? Altération de la motricité et de la conscience Une dose même modérée d alcool (0.8 à 4 drinks) suffit à élever l alcoolémie : plus de comportements séducteurs, moins de capacité à déceler les risques et à résister aux avances non souhaitées Tactique de l agresseur pour faire boire la femme afin d en abuser La victime ds ce contexte sera sujet d opprobre par ses pairs (surtout si pas de jugement) Les femmes ne se rendent compte de la réalité du viol que tardivement, «vaguement conscientes»de ce qui est arrivé, incapables de dire «non» ; le mal-être après plus important Risque d alcoolisation secondaire, chronique

13 Incapacité de la victime : volontaire ou involontaire? Difficile Le plus souvent l agresseur «prend l avantage» sur une victime qui a déjà largement bu Etude chez les étudiantes violées sous emprise: -28,2% consommation volontaires -7,8% droguées à leur insu 1femme/900 victime de la drogue du viol,le «date rape drug» Analyses toxicologiques : alcool seul ++++ puis drogues et marijuana et plus rare Rohypnol et GHB L agresseur rajoute drogue à l alcool «pour aller plus vite en besogne»

14 Conclusion : prévention Conséquences de l alcoolisation volontaire surtout si importante et fréquente : -viols - absentéisme scolaire -problèmes avec les amis -aggravation du Syndrome post traumatique après viol -activité sexuelle sans protection

15 Risques des Infections Sexuellement Transmises et Grossesses non désirées. Rapports sans préservatif ou mauvaise utilisation du préservatif Chlamydia : salpingite et stérilité femme +++ stérilité masculine + pas de signe clinique le plus souvent au début donc traitement préventif systématique le plus vite possible après viol :Zithromax 250mg 4cp en 1 prise Gonocoque : pertes chez la femme ; douleurs en urinant chez l homme = traitement minute Herpes Recrudescence actuelle SYPHILLIS : en augmentation

16 Risque HIV Urgence du traitement préventif après viol 24H (à 72h) post viol Traitement lourd avec nombreux effets indésirables 1 mois Suivi sérologique durant 9 mois

17 Hépatites B et C Vaccination contre hépatite B +++ HCV contrôle immédiat et à 3 mois pas de vaccin disponible mais traitement possible Risques des hépatites potentiellement graves : cirrhose et cancer du foie

18 Grossesses non désirées Absence de contraception Oubli de pilule Pilule du lendemain : NORLEVO (efficace 3 jours ) sans ordonnance : ELLAONE sur prescription médicale, remboursée 65%, efficace 5 jours.