Les déchets hospitaliers

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1 Les déchets hospitaliers C est l ensemble des sous-produits des activités de soins. L établissement est responsable de l élimination des déchets. Les points importants sont le tri à la source et l approche globale de maitrise de l intégralité de la filière. Les déchets d activité de soins ou DAS sont issus des activités de diagnostic, de suivi, de ttt préventif, curatif ou palliatifs dans les domaines de la médecine humaine ou vétérinaire. Les risques liés aux DASRI : Contact avec sécrétions ou excrétions sans précautions lors de précollecte, collecte ou manutention.(accident de travail et transmission manuportée) Exposer toutes personnes potentiellement en contact avec les DASRI : personnel des structures de soins, agents chargés des collectes internes, prestataires de collecte et de ttt. La prévention passe par un comportement adapté c'est-à-dire hygiène des mains, ni manger ni boire sur le lieu de travail si risque, ne pas porter les mains à la bouche ni au visage lors de la manipulation des DASRI(fumer!). La prévention repose sur le port des gants(précautions standards) at une attitude renforcée vis-à-vis du risque de piqûre ou coupure Les personnes concernées sont les agents de collecte(port de gants de protection, tenue de travail protectrice, chaussure de sécurité) et pour tous(information AES) Responsabilité et difficultés : La responsabilité revient à l établissement producteur qui est personne morale y compris en hospitalisation à domicile. Cela équivaut à dire que sont responsables toute personne physique productrice de DAS. Problème de l augmentation des déchets et insuffisance des moyens d élimination. Divers risques : Infectieux Chimique Toxique (protection des personnels de soin, environnementale, patient, ) Importance et réduction du risque : Tri adapté à la source en prenant en compte les coûts de ttt, d élimination et les risques de contamination. Nécessité de formation et information des professionnels, tenue et comportement adaptés au risque, gestion des DASR, hygiène et sécurité de la filière.

2 La gestion des DAS répond au critère 7 e du manuel de la V2010 : Garantir le respect de la réglementation. Optimiser la gestion des DAS. Intégrere l enjeu environnemental. Cela passe par la récupération et la valorisation des déchets assimilés à des déchets ménagers. Filières d élimination : Interne=production et enlèvement par le service. Externe=collecte et ttt dans l ES et sur le euivi de la filière de ttt. DASRI : délai d entreposage dans les ES ne soit pas dépasser 72 heures si le poids est supérieur ou égal à 100kg/semaine. Typologie des DAS : DASRI=Déchet d activité de soins à risques infectieux. Risque infectieux car micro organismes pouvant causer des infections chez l homme et contamination naturelle par présence de BMR. DAS RCT= déchets d activité de soins à risques chimique et toxiques. DAS RRx=déchets d activité de soins à risques radioactifs. Pièce anatomiques. Tri des DASRI : Typologie simple, connue=simplicité. Tri sans mélange des DAS=sécurité. Cf Réglementation=Cohérence. Pas de modification=stabilité dans le temps. Evaluation périodique=suivi. Dans les DASRI se trouvent : Tous les objets coupants et tranchants. Produits sanguins utilisés ou périmés. Tout article de soin en contact avec le sang ou liquide biologique. Déchets de thanatopraxie. Déchets humains non identifiables. Certains déchets de laboratoire. Objet»impact psychologique».

3 La qualité du conditionnement est une garantie de la sécurité car prévention des AES et contamination par micro organismes. Les exigences sont sac en plastique ou papier doublé de plastique, caisse en carton doublé,fûts en plastique, collecteurs pour OPTC(objet piquant, tranchant, coupant). Les emballages sont à usage unique avec fermeture temporaire et fermeture définitive. La couleur jaune est impérative, c est internationale.il doit y avoir une limite de remplissage ainsi qu un pictogramme de danger biologique. On doit pouvoir identifier le producteur. Pour les OPTC, les conteners doivent répondre à 2 normes (NF 302 et NF 30500) selon la circulaire du 1 septembre 1998 et du 11 janvier Les dispositifs nommés destructeurs d aiguille n ont pas leur place dans les ES. Le circuit de collecte-principes généraux : Intégrer aux circuits hospitaliers. Respect des emballages étanches. Pas de stockage en zone propre. Dans l attente de l enlèvement, ils sont regroupés en zone spécifique(entreposage intermédiaire) dans des conteneurs adaptés.=système facilitant la manutention avec pictogramme danger biologique et distinction facile»dasri/das». Un nettoyage et une desinfection périodique sont necessaires. Aucun DSRI ne doit demeurer dans la chambre du malade après le soin sauf dans les cas particulier de précaution complémentaires. Le compactage des DSRI dans les ES est interdit. Le problème de l entreposage intermédiare est souvent présent car l emplacement n est souvent pas prévu. La fonction du local est l entreposage avant enlèvemant des DASRI conditionnés. Le local doit être réservé mais commun au linge, aux DSRI et aux DAS. Ce local doit être en dehors de l unité de soin avec un accès facilité à l ascenseur. Entreposage intermédiaire : Signalisation et accès limité (serrure sécurisée) Respect de la réglementation incendie Superficie adaptée (éviter l entassement) Pas de communication directe avec les autres locaux. Eventuellement réfrigérés (comme dans le territoire ultra marin) Ventilation naturelle ou mécanique Taille de la porte Pas de dépôt à même le sol Sol et parois résistants chocs et produits de désinfection. A proximité d un poste d hygiène des mains. Affichage des consignes dans le local entretien et traçabilité.

4 Entreposage centralisé : Entreposage des conteneurs avant enlèvement. Protection contre les nuisibles Arrivée d eau avec disconnecteur Siphon de sol Proximité d une aire de nettoyage désinfection des conteneurs Possibilité d aires extérieures grillagée autour et dessus, et fermées. Avoir des protocoles d entretien des locaux et des conteneurs Accessibilité. Transport des DASRI : Réglementation relative au transport des matières dangereuses par route Exigences pour les grands récipients pour vrac-grv Garantie de conformité d un emballage de l ADR(transport des matières dangereuse par route). L ADR impose les principales obligations. Filière d élimination : Bordereau de suivi-cerfa n =document obligatoire de traçabilité et conservation des doc 3 ans. Convention signée précisant les termes du contrat. Délais d élimination : sup à 100kg par semaine72 heures et entre 5kg par mois et 100kg par semaine7 jours. Incinération prétraitement : Ni incinération ni prétraitement pour produits chimiques radiologiques, déchets mercuriels, déchets radioactifs, toxiques volatils, pièce anatomiques, dispositifs médicaux implantables. Incinération DASRI ATNC.Déchets liés à l utilisation de médicaments cytotoxiques. Déchets inaccessibles (taille) aux appareils de prétraitement. Prétraitement suivi d incinération pour DAS activité ménagère et stockage sans compostage.le prétraitement est une inactivation par produits de désinfection. Prévention du risque biologique en milieu professionnel : Niveau de risque G1 G2 G3 G4 Susceptible de non oui grave grave provoquer une maladie chez l humain Danger pour les oui sérieux sérieux travailleurs Propagation dans Peu probable possible Risque élevé la collectivité Prophylaxie ou oui oui non traitement efficace Exemple Aspergillus Bacille de Koch BK résistant

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