Insuffisance Veineuse Pelvienne Chronique : Traitement endovasculaire. Dr Frédéric DOUANE Radiologie Interven@onnelle - Hôtel Dieu - CHU Nantes
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- Marie-Françoise Pothier
- il y a 8 ans
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1 Insuffisance Veineuse Pelvienne Chronique : Traitement endovasculaire Dr Frédéric DOUANE Radiologie Interven@onnelle - Hôtel Dieu - CHU Nantes
2 Insuffisance Veineuse Pelvienne Chronique - Prévalence non connue - Reste sous diagnos@quée - Es@ma@on 1 mul@pare / 3 : douleurs pelviennes chroniques (10-15% des dlr pelviennes chroniques seraient des IVPC) - Grand nombre Asymptoma@que sur le plan pelvien - => varices des MI exclusives, récidivantes. 3 grands types de tableaux cliniques - Sd de conges@on pelvienne - Varices des MI - Névralgies pelviennes
3 «Les V. ovariennes n'acheminent pas efficacement le sang vers cœur, et peuvent, a long terme, devenir dilatées et larges. Ceci peut mener à un état chronique de douleur, de pression et de pesanteur pelvienne»
4 1) Sd de Conges/on Pelvienne L expression clinique la plus importante d une insuffisance pelvi- périnéale Mul@parité : FDR ++ Douleurs pelviennes chroniques (> 6 mois) Représenterait 10-15% des douleurs pelviennes chroniques TRES EVOCATEURS MAIS NON CONSTANTS : Douleur pelvienne chronique (CPP) (> 6 mois) + Insuffisance pelvi- périnéale = SYNDROME DE CONGESTION PELVIENNE - Aggravées / orthostabsme prolongé / fin de journée (pesanteur) - Aggravées en pré- menstruelle ( 2-3 jours avant les règles) - Dlr post coïtales ou dyspareunies avec irradiabon MI - Pesanteur périnéale, dysurie ou urgences micbonnelles - Troubles urinaires ( CN, PNA, Hydronéphrose ) - Varices vulvaires ( aggravées par grossesse) - soulagées / décubitus Fort retenbssement psychologique ( relabon couple, travail, Sd dépressif ) Sensibilité annexielle + Dyspareunie = Se 94%- Spe77% (Beard RW, Br J Obstet Gynaecol, 1988)
5 2) Varices des MI d Origine pelvienne Reflux Vx. pelviens => 1/10 Varices des MI (F. 93%) Jiang P et al, Eur J Vasc Endovasc Surg, 2001 et Labropoulos N et al, J Vasc Surg, 2003 Y PENSER ++ : Varices racine de cuisse, Face post. Cuisse, Fesses, Périnéale et vulvaire pdt Grossesse, réfractaires, sans incon/nence saphène os/ale I.V.P.C Flux Centrifuge Gradient de Pression hydrostabque V. Pelvis ç CommunicaEons Veineuses muleples è V. M.Inf. Varices MI
6 2) Varices des MI d Origine pelvienne Peuvent ne pas avoir de douleurs pelviennes! Sd CongesBon Pelvienne dans 50% associé «Penser à l origine pelvienne devant la naissance de Varices depuis la racine de cuisse.»
7 3) Névralgie pelvienne Certaines localisaeons varices ó contact de gaines nerveuse - Douleurs systéma@sées - Localisa@on Constante - «Brûlures, décharge électriques, fourmillements douloureux» Ex : N. pudendales / V. pudendale interne
8 - Varices pelviennes Asympto = Absten@on - IVPC + Anomalies veineuses iden@fiées = Intérêt démontré de l embolisa@on
9 Examens d imagerie U/les US endovaginale Première inten/on TDM phase artérielle + veineuse recherche cause obstruc/ve IRM pelvienne Phlébo MR dynamique + élimine autre cause Phlébographie rétrograde Orientée par les examens antérieurs, cartographie dynamique et anatomique et surtout thérapeu/que
10 Posez explicitement la à votre collègue angiologue ou radiologue.
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12 Examens Paracliniques TDM Phléboscanner : Recherche d Obstacle Structutres tubulaires, dilatées, tortueuse, rehaussées PDC autour des ovaires et utérus. V. Ovarique > 7 mm = pathologique
13 MR dynamique (temps veineux) T2 FS
14 Technique d embolisa@on - Hospit. courte (1J/1N) voire ambulatoire - Durée = 1-2 heures. ( Phlébographies iliaques int.) - Anesthésie locale. - Ponc@on veineuse (fémorale >>> jugulaire ou brachiale ) - Cathétérisme V. rénale puis ovarienne. Explora@on iliaque interne (cherche cause obstruc@ve, points de fuite ) - Une fois en place, cere sonde permet d injecter un produit sclérosant, colle ou coils. BUT = exclure la / les veines refluantes de la circula/on pelvienne jusqu à leur dernière affluant
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18 V Iliaque int droite Reflux massif pudendal, vulvaire => connexions saphène et profondes
19 May Thurner ou Cockec Sd
20 Varicosité sur chronique iliaque interne
21 + ATC + sten@ng
22 Levé de l obstacle au retour veineux
23 Varicographie percutanée + sclérose des V. pariétales
24 Résultats Réussite technique = % - Améliora/on ou Dispari/on complète des symptômes > 80 % A évaluer à 3 mois ( EVA 7.6 +/- 1.8 VS 2.9 +/- 2.8 après ) - Pas de changement significa@f = 13 % - Aggrava@on des symptômes = 4% (souvent lié à persistance d un paquet variqueux ou technique inadaptée) ComplicaEons : rares et mineures ( hématome point de ponc@on, dissec@on veineuse ) Douleurs post embolisaeon : Palier I + AINS 7-10 jours Kim HS et al. JVIR 2006
25 Conclusion L Insuffisance Veineuse Pelvienne Chronique est l origine d une pathologie parfois très invalidante, source de médicalisa@on chronique coûteuse. Elle peut être diagnos/quée et traitée. Les complica@ons du rt endovasculaire sont très rares. Les résultats sont remarquables si les indica@ons sont bien posées et le traitement complet.
26 Merci
27 Dr Frédéric DOUANE Radiologie IntervenBonnelle CHU Hôtel DIEU 1 place Alexis Ricordeau Nantes cedex 1 Mail : frederic.douane@chu- nantes.fr Secrétariat : catheline.aubinsecmed@chu- nantes.fr poste IRM pelvienne valerie.laigle@chu- nantes.fr claire.defrance@chu- nantes.fr
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