La pose d implants dans les zones

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1 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas Le but de cet article est de décrire les sensations cliniques, les améliorations et les différences ressenties du nouvel implant Trabecular Metal (Zimmer Dental) ainsi que d en effleurer les limites par rapport à l implant Tapered Screw-Vent (Zimmer Dental) sur le court terme, au travers de quatre cas cliniques faisant partie intégrante d une étude multicentrique européenne en cours. Il s agit de comparaisons cliniques dans de l os sous-sinusien reconstruit soit par xénogreffe (Bio-Oss ) ou allogreffe (Puros ) où la stabilité primaire n est pas toujours acquise. MOTS CLÉS : 1 Implant Trabecular Metal 1 Stabilité primaire 1 Os sous-sinusien 1 Reconstruction osseuse La pose d implants dans les zones postérieures sous-sinusiennes sur un maxillaire résorbé représente un défi quotidien pour le clinicien en raison du faible volume d os disponible (a fortiori reconstruit par régénération osseuse guidée préalablement après extraction) et de sa faible qualité mécanique. La possibilité de stabiliser les implants dans un os spongieux de faible densité et étroit ou dont l enveloppe corticale est mal délimitée [1] peut également représenter un défi. Ces cas cliniques ont donc été choisis au sein de notre activité libérale pour leur difficulté clinique dans des zones sous-sinusiennes avec densité osseuse faible préalablement reconstruites ou non. Tous les patients présentent une maladie parodontale plus ou moins complexe et avancée avec parfois des contre-indications relatives en raison du tabac. Les patients ont naturellement été préalablement traités parodontalement et stabilisés avant d envisager le plan de traitement implantaire. Notre souhait était d isoler, au sein de l étude, des cas risqués afin d évaluer les qualités cliniques de l implant au niveau de sa stabilité primaire, son ostéointégration ainsi que ses limites. Deux cas cliniques sont associés à une élévation du plancher sinusien conformément aux données acquises de la science [2-4] et deux autres cas ont été gérés par ostéotomie sous-sinusienne [5] pour limiter la chirurgie et le coût financier. 3 S63

2 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DE L IMPLANT TRABECULAR METAL L implant Trabecular Metal est issu d un matériau innovant du même nom, utilisé depuis plus d une décennie par Zimmer pour ses prothèses orthopédiques. La technologie Trabecular Metal n est pas un nouvel état de surface mais bien un nouveau matériau tridimensionnel dont la structure et la fonction sont similaires à celles de l os spongieux [6]. Le Trabecular Metal est constitué de tantale, de symbole Ta et de numéro atomique 73 dans le tableau périodique des éléments ; c est un métal hautement biocompatible et résistant à la corrosion [7, 8]. Le Trabecular Metal, matériau nanotexturé, est fabriqué par Zimmer ; ce procédé breveté utilise les propriétés biologiques et physiques du tantale pour créer un matériau qui a une structure et une rigidité comparables à celles de l os spongieux [6, 9] pouvant favoriser une interface frictionnelle offrant le potentiel de stabiliser immédiatement l implant (données en cours à démontrer). Sur les états de surface conventionnels microtexturés ou traités, on parle de croissance osseuse sur l implant, ou d ostéointégration ; la structure du Trabecular Metal, aérée par des microvacuoles, a pour finalité, quant à elle de permettre la croissance osseuse sur l implant et dans l implant, ou ostéoincorporation [6, 10]. Le terme «ostéoincorporation» fait référence au potentiel de guérison de l os au contact de la surface de l implant et dans la structure même de ce dernier. Si une étude préliminaire chez le chien a permis de mettre en évidence la croissance osseuse à l intérieur de la structure en Trabecular Metal 2 semaines après implantation dans la mandibule, des études complémentaires sont en cours chez l homme pour valider cette croissance osseuse et ses effets sur la stabilité secondaire de l implant. CAS CLINIQUES AVEC ÉLÉVATION DU PLANCHER SINUSIEN SIMULTANÉ PREMIER CAS (FIG. 1 à 19) Le premier patient, M. L., 57 ans, fumeur (5 cigarettes par jour), présente une parodontite modérée rapidement stabilisée ainsi qu un kyste radiculo- dentaire sur 14 d un volume important, avec une frontière commune avec le plancher sinusien évaluée préalablement sur scanner. Le patient ayant été mis sous couverture antibiotique (Birodogyl, 3 comprimés par jour 48 heures avant l intervention et durant 6 jours), le traitement a consisté, après extraction de 14 et curetage du kyste, à reconstruire simultanément à l aide de chips Puros cortico-spongieuses de granulométrie 0,5-1, la cavité kystique ainsi que la zone sous-sinusienne de 16 lors de l élévation de sinus [11]. Ce substitut osseux est obtenu par un nouveau procédé de préparation (Tutoplast ) réalisé en cinq étapes, permettant de préserver la matrice collagénique de l os tout en désactivant les agents pathogènes et en supprimant les cellules, les virus et les antigènes [12]. Utilisé en orthopédie depuis plus de 35 ans, il est distribué sous deux formes, corticale (utilisée dans ce cas clinique) et spongieuse, par l Établissement français du sang (EFS) ; son intérêt clinique dans le sinus a été démontré dans sa forme spongieuse par l étude de Froum et al. [13]. Un implant TMMWB13 (Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 13 mm de longueur) a été positionné en même temps que l élévation du plancher sinusien ; la hauteur d os sous-sinusien était de 3 mm. La densité de l os était moyenne (os de type D3). Le protocole de forage choisi pour l intervention a été celui pour os dense conforme au dernier foret conique de la trousse Tapered Screw-Vent (foret 4,4-3,8) car la forme du corps de l implant recouvert du treillis de tantale étant cylindrique, nous avons préféré éviter une pression apico-coronaire trop importante et non contrôlée. Il s agissait, dans notre expérience, de la mise en place du quatrième implant Trabecular Metal et du premier dans une zone sous-sinusienne simultanément greffée, donc une certaine prudence chirurgicale paraissait primordiale. Connaissant maintenant beaucoup mieux l implant et le design des microspires coronaires ayant été revu pour un meilleur ancrage, nous réaliserions un protocole de forage pour os tendre en nous arrêtant au foret cylindrique de 3,8 mm de diamètre. S64

3 La stabilité primaire était moyenne, évaluée entre 15 et 20 Ncm, car elle a permis sans problème de visser sans rotation une vis de cicatrisation (force manuelle estimée entre 12 et 15 Ncm). La sensation clinique de mise en place ressentie est déroutante au premier abord à cause du corps en tantale cylindrique et sans aucune spire, donnant un implant hybride autotaraudant à l apex, puis impacté sur toute la hauteur du tantale et, enfin, à nouveau autotaraudant sur sa partie coronaire. Il est donc au début plus difficile à poser et surtout à positionner dans l espace dans les os de faible densité. Il nécessite non seulement une bonne connaissance de l implant Tapered Screw-Vent (Zimmer) et de ses limites mais aussi une courbe d apprentissage, certes relativement rapide. Il y a en revanche une particularité forte intéressante, confirmée empiriquement par tous les confrères de l étude, c est la stabilité primaire qui augmente au bout de quelques minutes, comme si le caillot sanguin pénétrait le treillis en tantale. Nous avons attendu 5 mois de cicatrisation osseuse avant d envisager la chirurgie implantaire au niveau de 14 avec scanner de contrôle. Pour des raisons concernant l étude (2 implants par patient mis en place simultanément), un implant classique TSVWB13 a été mis en place secondairement dans le Puros cicatrisé ; la densité et la qualité de l os reconstruit étaient remarquables (os reconstruit d aspect naturel avec bon saignement et densité D2). Pour information, un autre implant Trabecular Metal avait été placé simultanément en 16, et en position de 36 (TMMWB11, visible sur la panoramique de contrôle). Quatre mois après, il a été prévu un bridge par le praticien correspondant. Le traitement prothétique étant réalisé depuis peu, il n a pas été possible de le photographier pour en présenter ici les résultats. Les paramètres cliniques à court terme donnent une excellente réponse tissulaire avec une stabilisation osseuse inchangée à la mise en charge. FIG. 1 / Coupe panoramique préopératoire. FIG. 2 / Coupe coronale scanner en 16 montrant la hauteur sous-sinusienne. FIG. 3 / Coupe coronale scanner en 15 montrant l importance de la cavité kystique en 14 ; noter la finesse de la paroi osseuse. 3 S65

4 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - FIG. 4 / Vue préopératoire après découpe du bridge. FIG. 5 / Résultat clinique après curetage du kyste en 14 (noter la finesse du mur osseux vestibulaire), élévation de sinus en 16 et site implantaire préparé. FIG. 6 / Chips cortico-spongieux Puros de granulométrie 0,25-1 : 2 cm 3. FIG. 7 / Comblement du kyste, comblement sinusien et mise en place extemporanée de l implant en 16. FIG. 8 / Noter le positionnement du col lisse de l implant Trabecular Metal supra-osseux et la vis de cicatrisation de 5 mm de hauteur. S66

5 FIG. 10 / Résultat postopératoire radiographique. Pour information un implant Trabecular Metal a été placé simultanément en 36. FIG. 9 / Sutures 5/0 Vicryl et Vicryl rapide. FIG. 11 / Cicatrisation à 4 semaines. FIG. 12 / Cicatrisation à 5 mois et vue préopératoire de la chirurgie implantaire en 14. FIG. 13 / Coupe coronale, scanner de réévaluation à 4 mois postopératoires de l implant Trabecular Metal en S67

6 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - FIG. 14 / Coupe coronale scanner préopératoire en 14 ; contrôle de l intégration osseuse du Puros. FIG. 15 / Après décollement, visualisation de la qualité de cicatrisation osseuse obtenue avec le Puros. FIG. 16 / Vue finale du forage terminal avant la pose de l implant. FIG. 17 / Mise en place de l implant TSVWB13 conventionnel ; noter le rempart osseux vestibulaire. FIG. 19 / Radiographie panoramique postopératoire. FIG. 18 / Fin d intervention avec sutures et vis de cicatrisation. S68

7 DEUXIÈME CAS (FIG. 20 à 32) Le deuxième patient, M. D., 51 ans, gros fumeur (20 cigarettes par jour), présente une parodontite avancée ayant nécessité l avulsion de 15, 16 et 26. Le choix de ce patient est volontairement à risque pour évaluer les aptitudes particulières du nouvel implant Trabecular Metal grâce à la structure tridimensionnelle du tantale, permettant une colonisation du caillot sanguin supérieure dans l épaisseur et donc a priori une ostéointégration plus rapide et meilleure qu avec un revêtement conventionnel (ce constat étant l objectif à démontrer par l étude multicentrique en cours). Au préalable, le patient a été traité parodontalement par surfaçage radiculaire non chirurgical avec antibiothérapie (Flagyl 500 mg, 3 comprimés par jour pendant 10 jours). Les extractions de 16 et 26 avaient été réalisées 3 mois auparavant, simultanément, sans comblement osseux. Après évaluation à partir d un examen scanner, deux élévations de sinus ont été pratiquées simultanément en secteur 2 avec mise en place immédiate d un implant TSVWB11 (implant Tapered Screw- Vent de 4,7 mm de diamètre et de 11,5 mm de long) en 26 et en secteur 1 avec un implant TMMWB11 (implant Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 11,5 mm de longueur) en 16 et extraction-implantation immédiate en 15 avec un implant TMMWB13 (implant Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 13 mm de longueur). La hauteur d os sous-sinusien était de 8 à 9 mm pour 15 et de 3 mm pour 16. Le substitut osseux utilisé était du Bio-Oss S et L conformément aux données acquises de la science [14]. Les densités osseuses allaient de moyenne à faible avec un os de type D3 pour 15 et D4 pour 16. Ont été appliqués un protocole de forage os dense pour 15 (foret conique 4,4-3,8) et un protocole os tendre pour 16 (foret cylindrique 3,8). Les stabilités primaires étaient, pour 15, de 40 Ncm (très bonne stabilité primaire) et, pour 16, de 10 Ncm (stabilité primaire faible). La sensation clinique de mise en place a évolué avec la (8 e patient de l étude pour notre part) et devient aussi facile et rapide que pour l implant Tapered Screw-Vent pour l implantation immédiate en 15 ; la mise en place est toujours plus délicate et plus longue malgré le protocole forage os tendre pour 16 (dans les zones sous-sinusiennes risquées et à faible hauteur d ancrage). La chirurgie implantaire en 16 s est donc réalisée en méthode enfouie pour des raisons de stabilité primaire faible alors que les implants 26 et 15 ont eu directement leurs vis de cicatrisation. L impression clinique d augmentation secondaire de la stabilité primaire quelques minutes après le positionnement de l implant est toujours confirmée par rapport à l implant Tapered Screw-Vent posé en secteur 2. La réouverture de l implant 16 a été effectuée 5 mois après la chirurgie et l implant a été validé cliniquement et radiologiquement. Le patient a été ensuite adressé au chirurgien-dentiste référant pour la prothèse. Les empreintes ont été prises 2 mois après par le Dr Debs, soit 7 mois après la première chirurgie, et les prothèses ont été posées sur des piliers droits de référence ZOA avec des couronnes unitaires. Une semaine après la mise en fonction masticatoire, l implant en 15 devint douloureux et mobile, montrant une fibro-intégration et un échec infectieux. Il a été déposé récemment, l alvéole osseuse a été désinfectée précautionneusement avant la mise en place d un matériau collagénique antibiotique bloqué par suture ; il sera remplacé ultérieurement par une référence identique après 2 mois de cicatrisation. Les implants 16 et 26 ne posent, quant à eux, aucun problème. Le foyer chronique infectieux sur 15 en association avec la forte consommation de tabac du patient, est sans aucun doute à l origine de la non-ostéointégration de l implant même si la lésion avait été refroidie préalablement et ne présentait aucun signe actif lors de la chirurgie implantaire. La conclusion clinique immédiate est que la réaction du Trabecular Metal est identique à celle d un implant Tapered Screw-Vent classique, la seule différence est certainement liée à la configuration tridimensionnelle du treillis de tantale qui a permis d avoir une stabilité secondaire supérieure à 30 Ncm lors de la mise en place du pilier sans aucune sensibilité décrite par le patient lorsqu il a été serré au couple requis par le praticien correspondant, ce qui aurait été impossible avec un revêtement conventionnel. 3 S69

8 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - FIG. 20 / Radiographie préopératoire confirmant la parodontite avancée au maxillaire nécessitant les extractions, 3 mois avant, de 17, 16 et 37, 15 étant extraite en même temps que la mise en place de l implant. FIG. 21 / Coupe panoramique issue du scanner avant intervention montrant une faible hauteur sous-sinusienne en 16 et 26. FIG. 22 / Coupe coronale de 15 avant extraction-implantation immédiate avec également élévation de sinus. FIG. 23 / Visualisation après décollement du lambeau après suppression du volet pour l élévation de sinus, 15 ayant été extraite extemporanément. FIG. 24 / Comblement osseux terminé avec Bio-Oss et avec les 2 implants Trabecular Metal. On note la faible qualité de la crête osseuse sous-sinusienne. FIG. 25 / Vue axiale pour le positionnement V-P des implants. S70

9 FIG. 27 / Radiographie postopératoire avec implants en place. FIG. 26 / Sutures 5/0 Vicryl et Vicryl rapide, implant enfoui en 16 et vis de cicatrisation de 3 mm de hauteur pour 15. FIG. 28 / Radiographie panoramique à 5 mois postopératoires, juste avant réouverture de 16, avec progression du traitement implantaire (implants antérieurs Tapered Screw-Vent avec régénération osseuse guidée pour information). FIG. 29 / Radiovisiographie de contrôle avant la dépose de l implant en 15. FIG. 31 / Dépose de l implant Trabecular Metal. FIG. 30 / Visualisation clinique avant dépose de l implant. FIG. 32 / Visualisation du profil de l implant juste déposé. 3 S71

10 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - CAS CLINIQUES AVEC OSTÉOTOMIE SOUS-SINUSIENNE TROISIÈME CAS (FIG. 33 à 47) Le troisième patient, M. L., 48 ans, ancien fumeur, présente une parodontite complexe à stade avancé ayant nécessité une prise en charge globale. Un traitement parodontal d assainissement sous couverture antibiotique adaptée a préalablement été entrepris par surfaçage radiculaire non chirurgical. Dans un deuxième stade, après réévaluation, des chirurgies correctrices ont été réalisées : une chirurgie parodontale additive par comblement des lésions intra-osseuses en secteur 3 ; une régénération osseuse guidée, après avulsion de 16, 15 et 47, réalisée par Bio-Oss L et membrane Bio- Gide de couverture en secteur 1 et secteur 4. Pour des raisons financières, le secteur 2 a été maintenu en l état avec des séances de stabilisation parodontale(maintenance) tous les 3 mois. La régénération osseuse guidée en secteur 1 a permis de reconstruire un important volume osseux avec une hauteur sous-sinusienne de 7 mm en 16 et de 9 mm en 15. Cela permet donc de proposer au patient une technique d ostéotomie sous-sinusienne comme solution de remplacement à l élévation du plancher sinusien par voie latérale dans de bonnes conditions puisque l on est, en plus, sur un édentement encastré ; cette technique a permis de placer 2 implants : un TMMWB10 (implant Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 10 mm de longueur en place de 16) et un TMMWB11 (implant Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 11,5 mm de longueur en 15). Pour information, un implant TSV6B10 (Tapered Screw-Vent de 6 mm de diamètre et de 10 mm de longueur) a été placé en 47. La technique d ostéotomie a été conforme à la technique de Summers [5] et a utilisé du Bio-Oss S en matériau pousseur. La densité osseuse était bonne et comparable à un os de type D2 (la régénération osseuse guidée avait été réalisée plus de 1 an auparavant). Le protocole de forage était dans ce cas un protocole os tendre (foret terminal 3,8 pour les 2 implants) pour avoir le maximum d ancrage dans l os composite néoformé. Les stabilités primaires étaient d environ 40 Ncm, soit très favorables, et les vis de cicatrisation ont été naturellement posées en même temps. La sensation clinique de mise en place est totalement assimilée et la pose des implants devient plus facile et plus rapide même par rapport au Tapered Screw-Vent. Une fois la courbe d apprentissage passée et grâce au nouveau design des spires coronaires correspondant à l implant commercialisé, on retrouve une grande facilité et reproductibilité dans la pose de cet implant. Les empreintes ont été faites 6 mois après la chirurgie par nos soins, des piliers droits de références ZOA ont été commandés avec la réalisation de couronnes céramo-métalliques unitaires. L intégration tissulaire lors de la mise en fonction est tout à fait favorable et la stabilisation osseuse à court terme est maintenue. FIG. 33 / Radiographie préopératoire une fois les chirurgies correctrices réalisées après stabilisation de la maladie parodontale. Neuf mois de cicatrisation ont été observés pour la régénération osseuse guidée en secteur S72

11 FIG. 34 / Vue clinique préopératoire. FIG. 35 / Vue clinique de la crête osseuse reconstruite cicatrisée après décollement. FIG. 36 / Fin de l ostéotomie sous-sinusienne en 16 avec l ostéotome 4,2-3,7 positionné à 10 mm juxta-osseux. FIG. 37 / Mise en place du TMMWB11 en S73

12 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - FIG. 38 / Mise en place du TMMWB10 en 16, visualisation du corps de l implant recouvert du treillis de tantale de 0,75 mm d épaisseur circonférentielle. FIG. 39 / Positionnement quasi terminal des 2 implants, axe tridimensionnel respecté. FIG. 40 / Vue finale du positionnement osseux avec vis de cicatrisation de 3 mm de hauteur sur 16 avec petit épaississement osseux vestibulaire et vis de cicatrisation de 5 mm hauteur sur 15. FIG. 41 / Sutures 5/0 réalisées. FIG. 42 / Cicatrisation à 5 mois. S74

13 FIG. 43 / Radiographie postopératoire. FIG. 44 / Vue vestibulaire clinique des piliers implantaires ZOA droits (ZOA451S). FIG. 46 / Contrôle radiologique des piliers ZOA. FIG. 45 / Vue occlusale clinique des piliers ZOA. FIG. 47 / Vue clinique des couronnes en place ; noter l intégration gingivale des prothèses. 3 S75

14 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - QUATRIÈME CAS (FIG. 48 à 56) Le quatrième patient, M. S., 63 ans, présente une parodontite chronique moyenne à avancée dans les secteurs postérieurs maxillaire et mandibulaire ayant également nécessité des avulsions pour les lésions parodontales terminales concernant notamment 16 et 17. Des extractions avaient été réalisées auparavant dans le secteur 4 avec mise en place d implants Tapered Screw-Vent et réalisation d un bridge implantoporté. Les secteurs 2 et 3 sont naturellement envisagés par la suite. Les extractions de 16 et 17 ont été réalisées avec une régénération osseuse guidée simultanée par Bio-Oss L et membrane de recouvrement Vicryl en respectant une fermeture des tissus. Cette régénération osseuse guidée a permis de maintenir une hauteur osseuse soussinusienne de 6 mm en 17 et de 7 mm en 16. Après 6 mois de cicatrisation, la chirurgie implantaire a été réalisée et 2 implants ont été placés après ostéotomie sous-sinusienne : un TMMWB10 en place de 17 (implant Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 10 mm de longueur) et un TMMWB11 en place de 16 (implant Trabecular Metal col lisse de 4,7 mm de diamètre et de 11,5 mm de longueur). La hauteur osseuse préopératoire était de 6 mm (pour 17) et 7 mm (pour 16). Le Bio-Oss S a été utilisé en matériau pousseur conformément à la technique de Summers [5]. La densité osseuse était moyenne à faible, comparable à un os type D3 avec, à certains endroits, une inclusion parcellaire du matériau. Le protocole de forage était un protocole os tendre alternant forets et ostéotomes de condensation. Les stabilités primaires étaient de 10 Ncm pour 17 et de 20 Ncm pour 16 ; il a été décidé, en raison de la stabilité partielle de la reconstruction composite, d enfouir les 2 implants pour ne pas prendre de risque. La sensation clinique de mise en place est confirmée comme étant aussi rapide et reproductible que pour l implant Tapered Screw-Vent une fois la courbe d apprentissage passée, même dans des densités osseuses faibles. Les implants sont encore en phase d ostéointégration, la réouverture des 2 implants ayant juste été effectuée, avant la réalisation de couronnes le mois prochain. FIG. 48 / Panoramique dentaire préopératoire. FIG. 49 / Coupes coronales scanner 16 et 17 préopératoires avant régénération osseuse guidée. S76

15 FIG. 50 / Radiovisiographie de contrôle postopératoire de la régénération osseuse guidée à 6 mois. FIG. 51 / Vue clinique de la régénération osseuse guidée avant incision. FIG. 53 / Vue clinique de la position des 2 implants Trabecular Metal. FIG. 52 / Vue de la qualité hétérogène de la reconstruction osseuse. 3 S77

16 Intérêt clinique de l implant Trabecular Metal de Zimmer Dental dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas - FIG. 55 / Panoramique postopératoire avec implants en place. FIG. 54 / Sutures pour fermeture primaire, chirurgie implantaire en deux temps pour des raisons de faible stabilité primaire. FIG. 56 / Radiovisiographie de contrôle préopératoire avant réouverture. CONCLUSION Ces quatre cas cliniques isolés, faisant partie intégrante d une étude prospective multicentrique sur 5 ans à paraître sur l implant Trabecular Metal, ont pour but d établir des comparaisons avec l implant Tapered Screw-Vent et, surtout, de mettre en évidence ses avantages dans des zones sous-sinusiennes d os reconstruit et sur des patients à risque. L analyse clinique actuelle à court terme révélée par cet article, certes quelque peu empirique, montre une capacité de stabilité secondaire de l implant Trabecular Metal supérieure à celle du Tapered Screw- Vent qui est certainement due à la configuration tridimensionnelle du tantale permettant une pénétration rapide et supérieure du caillot sanguin. Cela présente un intérêt clinique indiscutable quant à la qualité de l ostéointégration et sa rapidité d acquisition est à évaluer plus précisément. La mise en place de l implant Trabecular Metal, quelque peu surprenante au départ, est sensiblement comparable à celle du Tapered Screw-Vent dans des zones osseuses de faible densité mais présente l intérêt d une stabilité secondaire clinique supérieure. Cet implant a comme intérêt et pour vocation de simplifier les techniques d augmentation osseuse et diminuer le temps d ostéointégration dans des os de faible densité grâce à un meilleur ancrage secondaire que d autres types d implants.! BIBLIOGRAPHIE 1. Lekholm U, Zarb GA. Patient selection and preparation In: Brånemark PI, Zarb GA Albrektsson T (eds). Tissue-integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc., 1985: Del Fabro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Systematic review of survival rates for implants placed in the grafted maxillary sinus. Int J Periodontics Restorative Dent 2004;24: S78

17 3. Wallace SS, Froum SJ. Effect of maxillary sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8: Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol 2008;35: Summers RB. A new concept in maxillary implant surgery; the osteotome technique. Part 1. Compendium 1994;15: Unger AS, Lewis RJ, Gruen T. Evaluation of a porous tantalum uncemented acetabular cup in revision total hip arthroplasty. Clinical and radiological results of 60 hips. J Arthroplasty 2005;20: Black J. Biological performance of tantalum. Clin Mater 1994;16: Welldon KJ, Atkins GJ, Howie DW, Findlay DM. Primary human osteoblasts grow into porous tantalum and maintain an osteoblastic phénotype. J Biomed Mater Res A 2008;84: Bobyn JD. UHMWPE: the good, bad & ugly. Fixation and bearing surfaces for the next millenium. Orthop 1999;22: Bobyn JD, Stackpool GJ, Hacking SA, Tanzer M, Krygier JJ. Characteristics of bone ingrowth and interface mechanics of a new porous tantalum biomaterial. J Bone Joint Surg Br 1999;81: Younes R, Nader N. Nouvelle approche du comblement sinusien : analyse clinique et histologique. Implant 2011;n spécial:s11-s Schöpf C. Allograft safety: efficacy of the Tutoplast Process. Int Mag Oral Implantol 2006;1: Froum SJ, Wallace SS, Elian N, Cho SC, Tarnow DP. Comparison of mineralized cancellous allograft (Puros ) and anorganic bovine bone matrix (Bio-Oss ) for sinus augmentation: histomorphometry at 26 to 32 weeks after grafting. Int J Periodontics Restorative Dent 2006;26: Valentini P, Abensur DJ. Maxillary sinus grafting with anorganic bovine bone: a clinical report long-term results. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18: Arnaud BENEYTOUT Docteur en chirurgie dentaire parodontologie-implantologie CES et DU de parodontologie DU d implantologie chirurgicale et prothétique DU de chirurgie pré-implantaire et reconstruction osseuse CES de prothèse fixée DU d anatomie cervico-faciale Post-graduate New York University parodontologie et implantologie Attaché hospitalo-universitaire SELARL Beneytout Paro-Implant 119, rue du palais Gallien Bordeaux Référencement bibliographique Cet article peut être recherché ou cité sous la référence suivante : Beneytout A. Intérêt clinique de l implant Zimmer Dental Trabecular Metal dans les zones postérieures maxillaires : rapport de cas. IMPLANT 2012;N SPÉCIAL:S63-S79. S79