Doutes et certitudes. J.-D. Tissot. Septembre 2006 SRTS VD

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1 Doutes et certitudes J.-D. Tissot Septembre 2006

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3 Le pré-analytique fait-il partie de l hémovigilance? Echantillon acceptable pour effectuer les examens prétransfusionnels?

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5 Hyperkaliémie Patient opéré pour un anévrisme de l'aorte ascendante et sténoses coronariennes Arrêt cardio-respiratoire survenant durant la transfusion d'un CE en post-opératoire La gazométrie effectuée sur le CE a révélé un K + à 18,2 mmol/l. La gazométrie artérielle effectuée pendant la réanimation a montré un K + à 7,3 mmo/l. Le patient a bien répondu à la réanimation. Relation entre la transfusion et l arrêt cardiorespiratoire?

6 Comment interptéter ce cas? La culture du CE était stérile, RAI, CD et TC négatifs. Les valeurs du K + du patient étaient normales avant et après l'incident. La seule valeur pathologique était celle de la gazométrie artérielle effectuée durant la réanimation. La kaliémie du CE était également dans la norme pour l'âge du CE (20 jours). Après ré-évaluation, l événement a été mis sur le compte du contexte clinique global et non pas en relation avec une malfaçon du produit sanguin.

7 Paramètres biologiques lors de la conservation des CE Jours de conservation Paramètre ph 6,92 6,79 6,65 6,55 6,47 6,40 6,35 6, Na + (mmol/l) K + (mmol/l) 1,6 18,6 27,3 34,4 40,3 46,0 50,5 53,6 57,3 Hb libre (%) 0,08 0,14 0,17 0,23 0,31 0,28 0,3 0,5 0,52 Lactate (mmol/l) 1,79 10,26 16,13 21,55 27,66 28,96 32,77 24,53 29,59 Glucose (mmol/l) 26,8 22,3 18,8 15,7 13,1 10,9 9,0 7,2 5,9 2-3 DPG (% du taux initial) <

8 Specificity Anti-RH003 (anti-e), including enzyme-only antibodies Anti-KEL001 (anti-k) Anti-RH004 (anti-c) Anti-LU001 (anti-lu a ) Anti-RH002 (anti-c) Anti-JK001 (anti-jk a ) Anti-FY001 (anti-fy a ) Anti-HLA (anti-bg a ) Anti-KEL003 (anti-kp a ) Anti-JK002 (anti-jk b ) Anti-RH001 (anti-d) Other specificities Total Number of EC transfused Number of patients transfused Unknown Unknown Unknown Number of patients transfused more than once Unknown Unknown Unknown

9 Hémovigilance Fièvre et/ou frissons Réactions de type allergique Contaminations bactériennes Alloimmunisation anti-érythrocytaire Autres Erreurs transfusionnelles Near miss Total

10 Immunisation anti-hla après transfusion de CE Patient de 16 ans, avec IC terminale, placé en assistance ventriculaire Transfusion de 7 CE et de 5 PFC Apparition dans les jours suivants d anticorps anti-hla (57% positif: 32/56) Développement d un alloanti-e Origine transfusionnelle de l immunisation HLA et attitude en cas de transplantation cardiaque?

11 Ce n est pas toujours (que) la transfusion. Immunologic sensitization in recipients of left ventricular assist devices, John R., et al. 2003, J Thorac Cardiovasc Surg125: Development of anti-major histocompatibility complex class I or II antibodies following left ventricular assist device implantation : effects on subsequent allograft rejection and survival, Pagani F. D., et al. 2001, J. Heart. Lung Transplant 20 : HLA sensization in ventricular assist device recipients : does type of device make a difference?, Kumpati G. S., et al., 2004, J Thorac Cardiovasc Surg 127:

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24 Enzyme ou pas d enzyme N est plus obligatoire Signification des enzyme-only antibodies Ralenti le processus transfusionnel Impose une bonne maîtrise du Coombs indirect Apporte beaucoup de renseignement Enzyme-Coombs Anticorps «anti-rh»

25 Anti-E; trois cas A R 2 R 2 r r R 2 R 2 r r B C

26 Anti-D; dilutions Indirect antiglobulin test Enzyme-treated cells

27 Anti-D Titre Score Strengh IAT E IAT E IAT E

28 Anti-E Titre Score Strengh IAT E IAT E 0 IAT E

29 Anti-C Titre 4 Score 10 Strengh IAT E IAT E IAT E

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35 Indirect antiglobulin Enzyme Enzyme + Indirect antiglobulin = «enzyme-coombs»

36 Patient: P. B., 1951 Hb: 73 g/l Coombs direct: + (IgG3-C3d) Elution: négative Coombs indirect : +++ avec toutes les cellules (IgG3) Plasma Elution

37 Plasma Plasma after allo-adsorption After elution of the allo-adsorbed antibodies

38 Qzuelques mois plus tard: Coombs direct: +++, IgG3 DAT IAT

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40 Fy a Fy b -33 TTATCT -33 TTATCT 131 G Gly A Asp-44 Fy -33 TTACCT 131 A

41 NH 2 Fy 6 Fy a/b Fy Fy x Arg89Cys COOH (336)