Admission. ou Accueil?

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1 Admission ou Accueil?

2 Que disent les textes? Arrêté du 26 avril 1999 fixant le contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle prévue à l'article 5-1 de la loi no du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et médico-sociales LOI n du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale

3 Que disent les textes? Il est impératif que les partenaires conventionnels s'engagent dans une démarche d' «assurance qualité» garantissant à toute personne âgée dépendante accueillie en établissement les meilleures conditions de vie, d'accompagnement et de soins. Il est souhaitable que la politique d'admission de l'établissement et son projet institutionnel soient clairement définis et connus de l'ensemble des partenaires.

4 Que disent les textes? Organiser l'entrée en définissant des procédures claires (prévenir tout risque de maltraitance) : l'entrée d'une personne en institution relève de sa décision et de celle de sa famille, laquelle doit être pleinement éclairée par une information précise sur les modes de fonctionnement de l'établissement et l'organisation des soins

5 Que disent les textes? il est remis à la personne ou à son représentant légal un livret d'accueil auquel sont annexés : a) Une charte des droits et libertés de la personne accueillie, b) Le règlement de fonctionnement

6 Que disent les textes? Un contrat de séjour est conclu ou un document individuel de prise en charge est élaboré avec la participation de la personne accueillie ou de son représentant légal. Ce contrat ou document définit les objectifs et la nature de la prise en charge ou de l'accompagnement dans le respect des principes déontologiques et éthiques, des recommandations de bonnes pratiques professionnelles et du projet d'établissement. Il détaille la liste et la nature des prestations offertes ainsi que leur coût prévisionnel.

7 Que disent les textes? Le médecin coordonnateur donne un avis sur les admissions permettant une adéquation entre l'état de santé des personnes à accueillir et les capacités de prise en charge de l'institution à un moment donné. Il peut être directement en charge des visites d'admission. (conseiller vis à vis du demandeur et de l institution afin de maintenir une situation équilibrée)

8 CONCEVOIR UNE POLITIQUE D ACCUEIL Information Projet Accord Respect des principes déontologiques et éthiques (#maltraitance)

9 Prise en compte de l avis du MC Oui dans 98,5% des cas Prise en considération de cet avis par le directeur Le plus souvent : 90,2% Jamais : 2% Parfois : 4,9% Pondération des admissions en fonction de la charge de travail dans 83% des cas Pondération des admissions en fonction du type de pathologies dans 88% des cas (source : mémoire collectif profil d admission en EHPAD, DIU MC EHPAD Cochin 2003

10 Définition du profil des résidants accueillis selon de critères (projet de vie) De proximité géographique De culture, de confession De profession De revenus, de situation sociale De dépendance De pathologies, DTA, AVC, I Resp, I Rénaux, Psy, fin de vie, K : au moins, adéquation des besoins aux moyens

11 Enquête Profil d admission en EHPAD % Pondérées en fonction de la charge de travail 42.6% refus en cas de difficultés relationnelles potentielles avec le résident et /ou sa famille 90.9% prise en charge des personnes n ayant pour seul motif d admission l isolement social : 20% : coût de la prise en charge thérapeutique entre en compte

12 Admettez-vous les types de prise en charge suivants : état démentiel avec troubles du comportement gênants 50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 49,70% 28,70% 21,50% jamais parfois volontiers

13 88% pondérées en fonction du type de pathologies jamais parfois volontiers chutes à répétition 2,60 44,30 53,10 cécité 5,10 35,20 59,70 colostomie 5,70 40,70 53,60 amputation de membres 7,30 47,20 45,60 sonde urinaire à demeure 9,20 46,40 44,40 néoplasie récente 9,40 59,40 31,30 perf sous-cutanée d hydratation au long cours 10,30 27,70 61,00 Types de prise en charge (pourcentages) :

14 en fonction du type de pathologies jamais parfois volontiers SIDA 77,90 16,60 5,50 dialyse péritonéale 71,10 22,20 6,70 conduite addictive non sevrée 59,30 34,40 4,30 trachéotomie 58,90 32,30 8,90 alimentation parentérale 56,90 27,20 15,90 présence d un cathéter central 56,20 34,50 9,30 pathologie nécessitant des ponctions itératives 55,50 36,60 8,40 tétraplégie 53,80 29,20 16,90 syndrome d Ogilvie (sonde rectale) 51,30 38,60 10,10 présence d une bactérie multi-résistante connu 47,70 38,90 13,50 hémodialyse 47,20 36,40 16,40 pathologie psychiatrique grave 44,50 47,10 8,40 tuberculose en cours de traitement 41,60 41,60 16,80 sonde naso-gastrique 40,50 39,00 20,50 Types de prise en charge (pourcentages) :

15 L accueil implique A l extérieur Les proches Les intervenants Les services médico-sociaux vieillard A l intérieur Services administratifs, Médicaux, Intervenants des lieux de vie Services logistiques

16 Démarche de prospection Indirecte vers les prescripteurs +/- convention avec établissement de santé

17 Inscription, Réservation Administrative : La course d obstacles? Médico-sociale : valeur des informations du dossier papier? En pratique : en fonction de l existence ou non d une visite de pré admission sinon le téléphone est indispensable Confidentialité du dossier

18 Dossier de pré-admission court Les renseignements que vous nous donnez ci-dessous nous aideront à mieux vous conseiller. QUI DEMANDE L'INSCRIPTION? : L'intéressé Famille Service social Médecin QUI COMPLÈTE CETTE FICHE? : L'intéressé Famille Service social Médecin 1 SITUATION SOCIALE DE LA PERSONNE: Actuellement en institution ou à l'hôpital? Sinon au domicile avec quelqu'un? Sinon avec une aide humaine extérieure? Le domicile est-il sans confort?. Souffre-t-elle d'isolement? Est-elle sous protection juridique (préciser tutelle, curatelle)? 2 FAMILLE & AMIS: Nom Lien de parenté lieu d'habitation Fréquence des contacts 3 PRÉCISER LES ÉVÉNEMENTS OU SITUATIONS QUI ONT AMENÉ À FAIRE CETTE DEMANDE : CE QUE VOUS RECHERCHEZ EN VENANT HABITER L'ÉTABLISSEMENT

19 Dossier de pré-admission court 1 Son besoin d'aide [cocher le(s) besoins)]: Comportements) ou propos incohérents? Désorientation temporo-spatiale? Besoin important de présence? Aide pour la toilette? Aide à l'habillage? Aide pour manger? Aide pour la prise des médicaments s'il y en a? Incontinence? Aide pour le lever ou le coucher?. Aide aux déplacements? Incapable de sortir seule) du domicile? Son autonomie se dégrade t-elle actuellement? 2 Sa vie relationnelle [cocher le(s) handicaps)]: Mal entendant? Mal voyant? Troubles de la parole? Troubles de la mémoire? Agressivité Agitation Difficultés relationnelles avec l'entourage 3 Ses pathologies : Poids actuel Antécédents médico-chirurgicaux, Pathologies actuelles 4 Ses traitements actuels: Non médicamenteux Médicamenteux Régime Nom & coordonnées du médecin

20 Dossier de pré-admission RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX Confidentiel à retourner sous pli cacheté au médecin coordonnateur NOM : Prénom Date de naissance Situation matrimoniale : célibataire 0 marié(e) 0 veuf(ve) 0 depuis le divorcé(e) depuis le séparée) 0 depuis le Autre Famille-Amis Lien Nom Adresse Téléphone Origine : Hôpital d'aigu SSR SLD Autre Domicile Adresse MÉDECINS TRAITANTS (généraliste + spécialistes) ANTÉCÉDENTS Médicaux, chirurgicaux et psychiatriques Transfusion récente :Allergies connues Tabac : Alcool: PATHOLOGIES ACTUELLES En cas d'hospitalisation, coordonnées de l'hôpital et du service

21 VACCINATIONS Antitétanique :date du dernier rappel : Antigrippal Pneumovax date EXAMEN CLINIQUE État général Poids. Douleur, site Chutes: Amaigrissement : progressif rapide ÉTAT SENSORIEL Ouie :bonne mauvaise Appareillée Vue :bonne mauvaise lunettes EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE Pression artérielle: debout: couché: fréquence cardiaque Hypotension orthostatique rythme Anomalies à l'auscultation État des membres inférieurs Bandes à varices Pouls Oedèmes: Artérite : Pace Maker Autre EXAMEN RESPIRATOIRE Dyspnée Besoin d'02 Auscultation pulmonaire Besoin de kinésithérapie Autre EXAMEN NEURO-PSYCHIQUE Neurologique : troubles de la marche causes troubles de l'équilibre paralysie aphasie Psychique : troubles de la mémoire troubles du sommeil M.M.S date : score Troubles du comportement : dépression anxiété a gressivité agitation déambulation fugue idées délirantes cris EXAMEN RHUMATOLOGIQUE Prothèses: genou hanche autres

22 ETAT CUTANÉ Escarre site : ulcère site mycose : site: Autre APPAREIL DIGESTIF État buccal : Problème de transit Prothèses dentaires haut-bas Fausses routes stomie préciser APPAREIL GENITO URINAIRE EXAMENS COMPLÉMENTAIRES (biologiques et radiologiques), Albumine, NFS, ionogramme, créatinine, glycémie d jeun, ECG, radio pulmonaire, insuffisance rénale...) TRAITEMENT EN COURS ET DERNIÈRE ORDONNANCE (fournir) L'état de santé justifie Une gestion de la prise des médicaments Une surveillance para-médicale Une prise en charge kinésithérapeutique Une prise en charge orthophonique Des soins constants

23 OBSERVATIONS COMPLÉMENTAIRES ET SURVEILLANCES PARTICULIÈRE GRILLE AGGIR 1 COHERENCE : converser et/ou se comporter de façon sensée 2 ORIENTATION: se repérer dans le temps 3 TOILETTE: concerne l'hygiène corporelle 4 HABILLAGE : s'habiller, se déshabiller, se présenter 5 ALIMENTATION: manger des aliments préparés 6 ELIMINATION : assumer l'hygiène de l'élimination urinaire et fécale 7 TRANSFERTS : se lever, se coucher, s'asseoir 8 DEPLACEMENTS A L'INTERIEUR : avec ou sans canne, déambulateur, fauteuilroulant 9 DEPLACEMENT A L'EXTERIEUR : à partir de la porte d'entrée sans moyen de transport 10 COMMUNICATION A DISTANCE: utiliser le téléphone, sonnette, alarme BESOINS ET AIDES A PRÉVOIR Type d'aliment normal mixé haché hyperprotéiné Alimentation à stimuler hydratation à stimuler Lever seul avec aide avec un lève-malade Déplacement seul sans canne avec une tierce personne avec canne avec déambulateur en fauteuil roulant Élimination Incontinence urinaire : occasionnelle nocturne totale Nécessité de sondage Sonde à demeure Lit médicalisé Matelas

24 VIE SOCIALE Loisirs et centres d'intérêts LOISIRS EN GROUPE Jeux Spectacles, Sorties (restaurant, groupe de promenade...), Conférences Activités manuelles, Exercices, sport, gymnastique douce, Chant, chorale, Activités intergénérationnelles, Activités spirituelles, religieuses, Capacité d s'investir dans la vie de l'établissement (conseils des résidants, association, revue mensuelle...). GOUTS PERSONNELS Lecture, Multimédia, Rencontres individuelles (conteuse...), Sorties à la carte (courses dans le quartier...), Télévision, radio, Visites, familles, amis, Musique, peinture Intérêt pour les soins du corps (manucure, esthétique...), Intérêt pour les animaux. AUTRES Capacité à gérer son argent (achat, coiffeur, esthétique...) Capacité à sortir seul de l'établissement Pour un meilleur accompagnement, auriez-vous d'autres renseignements à nous transmettre?

25 221 dossiers de demandes d entrée à l EHPAD de la Fondation de Rothschild 32% 31% Signes d'altération cognitive sans diagnostic signes d'altération cognitive et diagnostic de démence 37% Pas de signe d'altération cognitive

26 Prévalence de la démence chez les résidants récemment entrés en EHPAD Enquête Transversale Descriptive Nationale & Multicentrique N=1219 Age moyen: 83,8 ans (50 104) Sexe : 73,0% de Femmes ALIZEE C. Benoliel novembre 2006

27 Résultats en fonction de l échelle d évaluation DSM IV GDS MMS GIR GIR Démence Démence 0-24 Cohérence Orientation 51% 73,2% 77,3% 68,2% 76,2% Cohérence DSM IV Diagnostic de démence 37,7% sévère ou très sévère Ne fait pas 27,3% Fait seul, totalement, habituellement, correctement 32,7% 51,0% 49,0% 24,4% 22,5% modéré ou modérément sévère léger ou très léger Fait partiellement Ne fait pas 34,9% Orientation Fait seul, totalement, habituellement, correctement 31,8% Non Oui 15,4% pas de déficit cognitif 40,0% % Fait partiellement 33,3% ALIZEE C. Benoliel nov 2006

28 Avec ou sans Visite? Visite de Préadmission 100% 80% 60% 40% Parfois Jamais Toujours 20% 0% Public Privé NL Privé L Total

29 La Visite ou rencontre de Pré Admission Enquête 2002 auprès de 80 EHPAD C. Lapeyre Pacoud 100% 80% 92% 93% 60% 40% 50% 50% 20% 0% 8% 7% publique privé non lucratif privé lucratif dossier + visite dossier seul Par qui sont faites les visites? P : 100 % Medecin + Inf PNL : 85% mix avec le médecin PL : 60% par le directeur EHPAD > 100 médecin

30 La Visite ou rencontre de Pré Admission Enquête 2002 auprès de 80 EHPAD C. Lapeyre Pacoud 7/10 au moment de la demande / place 7/10, la décision d accueil est prise en concertation médecin/directeur (sauf si sur dossier) Principaux critères de refus : Démence avec troubles du comportement Oxygénothérapie continue Éthylisme Alimentation parentérale

31 La Visite ou rencontre Qui, où, comment? de Pré Admission informer d emblée qu il s agit d un accueil en EHPAD, l avis de la personne moment fort (avec/sans les proches) car les «choses» sont dites (ni hôpital, ni prison, ni pour mourir) la demande est elle justifiée ou non?

32 La Visite ou rencontre de Pré Admission moment fort & unique : «existentiel» pour la personne et ses proches: tension, tournant, bilan informer d emblée qu il s agit d un accueil en EHPAD, l avis de la personne

33 3 objectifs Médecin: construire un avis motivé Demandeur: donner ou non son accord éclairé Ensemble : prévoir des éléments de prise en charge

34 Avis motivé du médecin Destiné au directeur Vérifie adéquation des besoins aux moyens 1. Soins de base 2. Soins relationnels 3. Soins techniques 4. Situation à risque majeur 5. Fragilité de l entourage 6. Coût thérapeutique élevé

35 Soins relationnels mobilisent des ressources et compétences Répondre aux «besoin de présence», appels multiples, et intervention de réassurance Solliciter les échanges

36 Identifier les risques potentiels Pour la personne (fugue, chute, tt) Pour le voisinage: gêne, hétéro-agressivité Pour l institution

37 Pas une cs médicale à proprement parler Pour entrer en maison de retraite Qui assiste? Comment placer? Durée : 45mn mini D M F C

38 Modalités pratiques Atmosphère d inquiétude La cs ne peut se dérouler selon un questionnaire qui déroule le plan L intro: ici pour cela à la demande de Et on va en parler Remonter le temps: «les racines rassurent»

39 biographie La Visite ou rencontre de Pré Admission les motivation de la demande, séquence des évènements, l état psycho social (rs), le garant, la famille la situation financière,

40 La Visite ou rencontre de Pré Admission évaluation gérontologique : médicale, et fonctionnelle : jusqu où?

41 Apprécier Conscience, vigilance, Attention, fatigue lucidité, humeur, sociabilité, Sujets d intérêts Attitude, comportement

42 L accord? Plutôt l expression d une position Présenter le choix nécessitant réflexion Peu de gens ont envie d entrer en EHPAD Certains ne se rendent pas compte de la situation (anosognosie), ne veulent pas D autres attendent que leurs enfants les prennent en charge D autres disent ne pas vouloir les déranger

43 Le contrat: attentes et réponses attentes de l institution (projet de vie & de soins) Ce que n est pas ou ne peut pas l établissement: nature de l aide apportée, les difficultés qui risquent de se poser au résidant, à ses proches, aux aidants, aux autres résidants, à l établissement, (régime, coût tt, soins, surveillance,)

44 attentes du résidant et de ses proches l Ehpad a-til les moyens d y répondre? La Visite ou rencontre de Pré Admission

45 La Visite ou rencontre de Pré Admission attentes de l institution (projet de vie & de soins) la nature de l aide apportée, les difficultés qui risquent de se poser au résidant, à ses proches, aux aidants, aux autres résidants, à l établissement, (régime, coût tt, soins, surveillance,)

46 La Visite ou rencontre de Pré Admission Les bonnes indications Psychotiques : dépister, évaluer la situation avant, garantir le suivi Familles «fragiles» Visite de la structure: Unité protégée? L avis du vieillard: accord ou expression?

47 situation difficile personne ne pouvant objectivement plus vivre à son domicile qu elles qu en soient les raisons ( pathologies, absence d aides ) mais refusant clairement toute institutionnalisation de par la loi, l établissement médicosocialn est pas habilité à réaliser des placements d office

48 Le Contrat La Visite ou rencontre de Pré Admission Le compte rendu de visite de pré-admission Délais entre la visite et l accueil La chambre, le mobilier, le référent familial, le référent institutionnel

49 Préparer l accueil L essai? Le domicile? Délais entre la visite et l accueil La chambre, le mobilier adapté, Le dossier médical Recommandations aux intervenants Recommandations à signer par les enfants le référent familial, le référent institutionnel Mesure de protection Le compte rendu de visite de pré-admission

50 Avis médical de 1 à 4 Soins de base Soins relationnels Soins technique Fragilité de l entourage Situation à risque majeur Coût thérapeutique élevé (*) la présence d une note «4» dans un des items signifie un avis défavorable à l admission Position de la famille/demandeur à la fin de la consultation Date Signature Décision Directeur Admission Validée? OUI/NON Date : Signature : Suivi Admissions Réponse adressée le

51 La procédure «accueillir et accompagner un résident» (CNPG 2009 François Bertin-Hugault)

52 REFUS D ADMISSION (CNPG 2009 François Bertin-Hugault) Absence de motif acceptable à la non présentation du résident ou sa famille à la visite de pré-admission médicale Etat de santé incompatible avec le projet d établissement : Refus d un séjour en unité sécurisée en contradiction avec la recommandation du médecin coordonnateur Idées suicidaires Pathologie psychiatrique ou non, non stabilisée «Crise» au sein de l établissement (épidémie non contrôlée par exemple). A EXAMINER PLUS PARTICULIÈREMENT Fin de vie n ayant jamais séjourné dans l EHPAD Problème infectieux particulier Soins, surveillance, suivi particuliers (dialyse péritonéale, nutrition entérale, pompe à morphine, ponctions itératives, pathologie carcinologique évolutive etc ) Suivi psychiatrique Troubles du comportement (fugues, cris, agitation, agressivité ) Accueil en urgence pour toute raison sociale ou médicale. Troubles de la mémoire sans diagnostic précis Résidents opposés à l entrée en établissement

53 Chronologie du dispositif (CNPG 2009 François Bertin-Hugault)

54 Admissions:Adéquation besoins/moyens Liste d attente ou non? Commission d admission Décision d admission : le directeur Temps moyens moyenne ecart type nbre NA %NA max min O/N Nbre dossiers/mois 9,2 9,8 18,0 12% 80 1 MN/DOSS T Moy/dossier 18,5 13,6 16,0 10% 90 1 nbre visit/mois 3,8 4,9 40,0 26% 40 1 MN/VIS T Moy/vis 43,9 23,3 41,0 27% MN/M T Moy Charge W 36,9 29,1 47,0 31% MN/M T Moy Com Adm 32,8 30,1 27,0 18%

55 Enquête EHPA 2000 DREES Institution sans démence?

56 L accueil Le médecin coordonnateur dans son rôle d expert: art et technique Le directeur décideur de l admission