UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

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1 UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (Paris VI) FACULTE DE MED ECINE PIERRE ET MARIE CURIE Année 2010 THESE N 2010PA06G047 A de DOCTORAT EN MEDECINE SPECIALITE : Médecine Générale Par Sybille QUENTIN GEORGET Née le 18 avril 1981 à Bourges Présentée et soutenue publiquement le 11 octobre 2010 Sport et Grossesse : Risques et bénéfices dans la littérature scientifique Conseils aux sportives Directeur de Thèse : Madame Le Docteur Simone RADENNE Président de Thèse : Monsieur Le Professeur Christos CHOUAID

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3 Remerciements Au Professeur Christos Chouaid pour l honneur qu il me fait en acceptant de présider mon jury de thèse. Merci pour ta disponibilité. Tu m as accueillie le tout premier jour de mon internat, tu as toujours été là durant son déroulement et tu es là pour en voir la fin A Madame le Docteur Simone Radenne, pour m avoir fait l honneur de diriger ce travail. Au Docteur Sébastien Le Garrec pour son aide, ses conseils et sa disponibilité. Aux Professeurs Jean Cabane et Jean-François Toussaint ainsi qu au Docteur Carole Maître pour avoir accepté de juger ce travail dans des délais si restreints. Au Docteur Claire Matignon-Charbonnel et à Madame Brigitte Révelière, pour leurs relectures et commentaires encourageants. A Cathy et Patricia, mes chefs préférées. A Christine Raynaud, pour les quelques phrases qui ont suivi les résultats de mon deuxième internat. A Ioanna, en mémoire du «NécroPost» et autres fous rires. ~ 3 ~

4 A Yann, pour avoir supporté les euphories, les peines et les découragements durant ces quatre années d internat, pour l apaisement que tu m apportes, pour le bonheur que tu nous fais vivre. A notre amour A ma fille, Annwenn, c est un peu pour toi et grâce à toi tout ça A ma sœur Enimie : Mimie, je me souviens des cours que tu me donnais pour jouer quand j'étais petite, du jour où tu as découvert l'emplacement des carotides, des potions magiques que l'on fabriquait, des week-ends détente à Paris, des petits plats congelés qui remplissaient mon frigo quand ça n'allait pas,... C'est grâce à tout ça que je suis là aujourd'hui. Merci A mes parents, pour m'avoir poussé à faire médecine... sans vous je serais peut-être prof aujourd'hui! A mon père, pour avoir pleuré le jour de mes résultats de P1. A ma tante Micheline, pour son optimisme permanent. A mon tonton Gilles. A mon grand-père, pour avoir fait naître en moi la vocation. J'écoutais tes récits et "les vieux qui se grattent", j'ai fabriqué de l'oléo-calcaire, on a cueilli du millepertuis J'ai appris la minutie. Tu m'as offert mon premier stéthoscope. Merci A mes beaux-parents pour leur gentillesse, leur soutien, pour le calme et le repos que me procure chaque séjour à Chartres. A mes belles-sœurs, Merki! A Jérémie, ton accompagnement en médecine fût bref,... mais l éloignement n a rien cédé à notre amitié. A Paula : c est avec toi que j ai les meilleurs souvenirs de mes études : les allers-retours en Vitara, les conférences-brownies, les ECG en cardio, les auscultations factices A Ivan et au thon piquant. A Solène, pour ton soutien en P1 et ton écoute les neuf années qui ont suivi. Aux promenades en vélo en débardeur et aux allers-retours dans l immeuble rue Verte. A Sophie, à tout depuis le matelas gonflable d Ajaccio jusqu au «Cosmo» de ce soir. A Romain et au clown fossoyeur. A mes amies Noémie, Clémentine, Clémence, Sophie et Audrey qui ont suivi la saga de mon internat. A mes amis Matthieu et Vincent pour m avoir supportée depuis le lycée. A Malick et Erwann. A Gaëlle, pour ton accueil angevin, nos minutes culturelles et la découverte du géocaching. A Odile, à ma grand-mère que je n ai pas connue, à Philippe, à Tahote et tous ceux qui sont partis trop vite ~ 4 ~

5 Membres du jury Président du jury : Monsieur le Professeur Christos CHOUAID Professeur des Universités Praticien Hospitalier Service de Pneumologie de l Hôpital St Antoine (Paris, France) Directrice de thèse : Madame le Docteur Simone RADENNE Médecin généraliste à Paris 12 ème arrondissement (France) Membres du jury : Monsieur le Professeur Jean François TOUSSAINT Président de la Commission Prévention du Haut Conseil de Santé Publique Directeur de l'institut de recherche biomédicale et d épidémiologie du sport (IRMES) Professeur de Physiologie à l Université Paris Descartes, Hôtel Dieu (Paris, France) Monsieur le Professeur Jean CABANE Professeur des Universités Praticien Hospitalier Chef de service de Médecine Interne de l Hôpital St Antoine (Paris, France) Madame le Docteur Carole MAÎTRE Médecin gynécologue à Paris, 13 ème arrondissement (France) Suivi d athlètes auprès de l Institut National du Sport, de l'expertise et de la Performance (INSEP) de Paris (France) Monsieur le Docteur Sébastien LE GARREC Médecin généraliste et Médecin du sport à Chartres (Eure et Loir, France) ~ 5 ~

6 SERMENT D HIPPOCRATE "Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque". ~ 6 ~

7 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 Liste des PU PH AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique Hôpital ROTHSCHILD AMSELEM Serge Génétique Hôpital TROUSSEAU ANDRE Thierry Cancérologie Hôpital La Salpétrière ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie ARLET Guillaume Bactériologie ARRIVE Lionel Radiologie AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 Hôpital Saint Antoine AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU BALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive BARDET Jean (surnombre) Cardiologie BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires BAUDON Jean Jacques (surnombre) Néonatologie Hôpital TROUSSEAU BEAUGERIE Laurent Gastroentérologie et Nutrition BEAUSSIER Marc Anesthésie Réanimation BENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique Hôpital ROTHSCHILD BENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques Hôpital TROUSSEAU BERENBAUM Francis Rhumatologie BEREZIAT Gilbert (surnombre) UMR 7079 Physiologie et physiopathologie Campus Jussieu BERNAUDIN Jean François Histologie biologie tumorale BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie Hôpital TROUSSEAU BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU BONNET Francis Anesthésie réanimation BORDERIE Vincent Ophtalmologie CNHO des 15/20 BOUCHARD Philippe Endocrinologie BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie ~ 7 ~

8 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 BREART Gérard Gynécologie obstétrique CABANE Jean Médecine interne CADRANEL Jacques Pneumologie CALLARD Patrice Anatomie pathologique CAPEAU Jacqueline Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie CARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique CARETTE Marie France Radiologie CASADEVALL Nicole Hématologie biologique CAYRE Yvon Hématologie immunologie Hôpital DEBRE CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastrœntérologie CHOSIDOW Olivier Dermatologie Allergologie CHOUAID Christos Pneumologie CHRISTIN MAITRE Sophie Endocrinologie CLEMENT Annick Pneumologie Hôpital TROUSSEAU CLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères Hôpital Cantonal / Anesthésiologie 24, rue Micheli du Crest Genève 14 Suisse COHEN Aron Cardiologie CONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation Hôpital TROUSSEAU COSNES Jacques Gastro entérologie et nutrition COULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital TROUSSEAU DAMSIN Jean Paul Orthopédie Hôpital TROUSSEAU DARAI Emile Gynécologie obstétrique DE GRAMONT Aimery Oncologie médicale DENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico faciale Hôpital TROUSSEAU DEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire DOUAY Luc Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique ~ 8 ~

9 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie Hôpital TROUSSEAU DURON Françoise Endocrinologie DUSSAULE Jean Claude Physiologie FAUROUX Brigitte Gastro entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU FERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique FLEJOU Jean François Anatomie pathologique FLORENT Christian Hépato gastro entérologie FRANCES Camille Dermatologie Allergologie FUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique GARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico faciale Hôpital TROUSSEAU GARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU GATTEGNO Bernard (surnombre) Urologie GENDRE Jean Pierre (surnombre) Gastro entérologie et nutrition GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales GIRARDET Jean Philippe Gastro entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU GIROT Robert Hématologie biologique GOLD Francis Néonatologie Hôpital TROUSSEAU GORIN Norbert Hématologie clinique GRATEAU Gilles Médecine interne GRIMFELD Alain (surnombre) Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie Hôpital TROUSSEAU GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale Hôpital TROUSSEAU GRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique GUIDET Bertrand Réanimation médicale HAAB François Urologie HELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU HOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale HOUSSET Chantal Biologie cellulaire Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. & M. Curie JAILLON Patrice Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie ~ 9 ~

10 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 JOUANNIC Jean Marie Gynécologie obstétrique Hôpital TROUSSEAU JUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LACAINE François Chirurgie digestive et viscérale LACAU SAINT GUILY Jean ORL LACAVE Roger Histologie biologie tumorale LANDMAN PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LAROCHE Laurent Ophtalmologie CHNO des Quinze Vingts LE BOUC Yves Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU LEBEAU Bernard Pneumologie LEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale Hôpital HOTEL DIEU LEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LEVY Richard Neurologie LIENHART André Anesthésie Réanimation LOTZ Jean Pierre Cancérologie LOUVET Christophe Oncologie médicale MARIE Jean Pierre Hématologie Hôpital HOTEL DIEU MARSAULT Claude Radiologie MASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURY Eric Réanimation médicale MAYAUD Marie Yves Pneumologie MENU Yves Radiologie MEYER Bernard ORL et chirurgie cervico faciale MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales MICHEL Pierre Louis Cardiologie MILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique MIMOUN Maurice Chirurgie plastique Hôpital ROTHSCHILD MITANCHEZ Delphine Néonatologie Hôpital TROUSSEAU MONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire ~ 10 ~

11 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 MURAT Isabelle Anesthésie réanimation Hôpital TROUSSEAU NICOLAS Jean Claude Virologie OFFENSTADT Georges Réanimation médicale PAQUES Michel Ophtalmologie CHNO des 15/20 PARC Yann Chirurgie générale et digestive PATERON Dominique Service d'accueil des Urgences PAYE François Chirurgie générale et digestive PERETTI Charles Siegfried Psychiatrie d adultes PERIE Sophie ORL PETIT Jean Claude Bactériologie virologie PIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales POUPON Raoul Hépatologie et gastro entérologie RENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale Hôpital TROUSSEAU RODRIGUEZ Diana Neuro pédiatrie Hôpital TROUSSEAU RONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses RONDEAU Eric Urgences néphrologiques Transplantation rénale ROSMORDUC Olivier Hépato gastro entérologie ROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel Paris cedex 15 ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique ROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT LOUIS SAHEL José Alain Ophtalmologie CHNO des 15/20 SAUTET Alain Chirurgie orthopédique SEZEUR Alain Chirurgie générale Hôpital des DIACONESSES SIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU SOUBRIER Florent Département de génétique Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire THIBAULT Philippe (surnombre) Urologie THOMAS Guy Psychiatrie d adultes ~ 11 ~

12 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 THOUMIE Philippe Rééducation neuro orthopédique Hôpital ROTHSCHILD TIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie TOUNIAN Patrick Gastro entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU TRAXER Olivier Urologie TRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. Curie TUBIANA Jean Michel (surnombre) Radiologie UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique VAYSSAIRAT Michel Cardiologie VAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo faciale et stomatologie Hôpital TROUSSEAU WENDUM Dominique Anatomie pathologique WISLEZ Marie Pneumologie Liste des MCU PH ABUAF Nisen Hématologie AMIEL Corinne Virologie ANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique APARTIS Emmanuelle Physiologie BARBU Véronique Biologie cellulaire Faculté de Médecine P. & M. Curie BELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles BENLIAN Pascale Biochimie B BERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires BIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. Curie BOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie BOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses BOULE Michèle Physiologie Hôpital TROUSSEAU ~ 12 ~

13 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 CARRAT Fabrice Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie CERVERA Pascale Anatomie pathologique CHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique COLOMBAT Magali Anatomo pathologie DECRE Dominique Bactériologie virologie DELHOMMEAU François Hématologie DELISLE Françoise Bactériologie virologie DEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction GH Pitié Salpétrière DEVELOUX Michel Parasitologie EL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique ESCUDIER Estelle Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU FAJAC CALVET Anne Histologie embryologie FERRERI Florian Psychiatrie d'adultes FLEURY Jocelyne Histologie embryologie FRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation GARÇON Loïc Hématologie biologique GARDERET Laurent Hématologie clinique GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie GONZALES Marie Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU GOZLAN Joël Bactériologie virologie HAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles HENNEQUIN Christophe Parasitologie JOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques JOSSET Patrice Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU JOYE Nicole Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU KIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire LACOMBE Karine Maladies infectieuses LAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques ~ 13 ~

14 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU LASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie LEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie MANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction MAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURIN Nicole Histologie MOHAND SAID Saddek Ophtalmologie CHNO des 15/20 MORAND Laurence Bactériologie virologie NETCHINE Irène Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU PARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes Hôpital TROUSSEAU PICARD Arnaud Chirurgie Maxillo faciale Hôpital TROUSSEAU PLAISIER Emmanuel Néphrologie POIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie POIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie ~ 14 ~ PORTNOI Marie France Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU RAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie RAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction ROBERT Annie Hématologie biologique ROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU ROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie SEBE Philippe Urologie SEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. Curie SELLAM Jérémie Rhumatologie SEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique SIBONY Mathilde Anatomie pathologique SIMON Tabassome Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie SOUSSAN Patrick Virologie STANKOFF Bruno Neurologie

15 Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Site Saint-Antoine Année universitaire 2008/2009 SVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie THOMAS Ginette Biochimie Faculté de Médecine P. & M. Curie VAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique Hôpital TROUSSEAU VAYLET Claire Médecine nucléaire Hôpital TROUSSEAU VIBERT Jean François Inserm U 444 Faculté de Médecine P. & M. Curie VIGOUROUX Corinne Inserm U680 Faculté de Médecine P. & M. Curie WEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie WOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse Faculté de Médecine P. & M. Curie Liste des ASSISTANTS ENSEIGNEMENT SUPERIEUR CHENAIS Joël Biophysique Faculté de Médecine P. & M. Curie Liste des MCU PH EN DISPONIBILITE DEHEE Axelle Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU KHOSROTEHRANI Kiarash Dermatologie FOUQUERAY Bruno Explorations fonctionnelles ~ 15 ~

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17 Sommaire Introduction générale Première partie : Revue de la littérature Introduction Chapitre I Recommandations actuelles Chapitre II Méthode bibliographique Chapitre III Recherche en physiologie du sport et de la grossesse Chapitre IV Activité physique et conséquences maternelles Chapitre V Activité physique et conséquences fœtales/néonatales Chapitre VI L accouchement des sportives Chapitre VII Quelques données du post partum Chapitre VIII Cas particulier des athlètes de haut niveau Chapitre IX Propositions de mise en application Discussion Deuxième partie : Les risques documentés dans la littérature50 Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion Troisième partie : Propositions de mise en pratique Introduction Rappels de physiologie Présentation des activités les plus étudiées Conseils à délivrer aux femmes désirant commencer ou poursuivre une activité sportive pendant leur grossesse ~ 17 ~

18 Conclusion générale Liste des abréviations Bibliographie Annexes Annexe I Livret HAS recommandations 2005 Annexe II Recommandations de l ACOG Annexe III Contre indications éditées par l ACOG Annexe IV Classification des articles Annexe V Caractéristiques des activités physiques étudiées ~ 18 ~

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20 Introduction générale De manière historique et en se basant sur des habitudes socioculturelles plus que sur des données scientifiques, on encourage les femmes à réduire leur activité physique pendant la grossesse. Pourtant, si l on en croit les chiffres des licences sportives qui connaissent une croissance exponentielle ces dernières années, les femmes s impliquent de plus en plus fréquemment dans des activités physiques. Elles représentent 37,5 % des licenciées. Leurs sports de prédilection sont l équitation, le basketball, le handball, la gymnastique, le badminton, le volleyball, le ski, l athlétisme, la natation, la randonnée pédestre, et ce sans dénombrer les non inscrites qui pratiquent régulièrement le running par exemple. Dans ce contexte, et devant l émergence de l éducation thérapeutique ou de notions de bien être, les demandes de conseils sont aujourd hui nombreuses et il convient d encadrer au mieux la pratique avec des schémas d entraînements adaptés. Mais quelle est la part de risque et de bénéfice? Quelles activités conseiller? Pour répondre à ces questions, nous présenterons tout d abord une revue de la littérature des vingt dernières années sur le thème «Sport et Grossesse». Nous aborderons ensuite les complications obstétricales détaillées dans la littérature. Enfin, nous proposerons une synthèse des caractéristiques des activités physiques que l on peut proposer aux femmes enceintes. ~ 20 ~

21 PREMIERE PARTIE Revue de la littérature ~ 21 ~

22 Introduction Cette partie de notre travail a pour objectif de lister et analyser différentes études réalisées ces dernières années afin de les comparer aux habitudes médicales et aux recommandations. En nous appuyant sur la littérature des deux dernières décennies, période témoignant d une ferveur nouvelle pour le sport, nous présenterons successivement les recommandations actuelles, puis les conséquences physiologiques, maternelles, fœtales et périnatales de l activité physique. Nous poursuivrons par une présentation succincte du cas des sportives de haut niveau avant de terminer par des suggestions d amélioration des pratiques des sportives face au sport et du praticien face aux conseils à prodiguer. ~ 22 ~

23 CHAPITRE I Recommandations actuelles A. Recommandations françaises En France, les recommandations éditées par la Haute Autorité de Santé datent d avril Le paragraphe consacré à l activité physique figure, sur quelques lignes, dans le chapitre «Mode de Vie» et s apparente en tous points aux recommandations éditées en 2003 par le NICE, «National Institute for health and Clinical Excellence» (Royaume Uni). Elles sont également basées sur la revue systématique de la «Cochrane Collaboration» publiée par Kramer et al. [56]. Voici les recommandations telles qu elles figurent dans le guide «Comment mieux informer les femmes enceintes?» (Annexe I) : Commencer ou continuer une activité sportive modérée pendant la grossesse est possible. Les femmes enceintes doivent être mises en garde contre les dangers potentiels de certains sports, comme les sports de contact, les sports violents et les jeux de raquettes énergiques qui peuvent provoquer des traumatismes au niveau de l abdomen, des chutes et de trop grandes contraintes sur les articulations. Pour exemple, la pratique de l aérobic est déconseillée car elle entraîne une augmentation du risque d accouchement prématuré (grade A). La plongée sous marine est contre indiquée en raison du risque de malformations fœtales ou d accidents de décompression (grade C). Il est regrettable que ce chapitre soit si peu détaillé. Il ne l est guère plus dans l argumentaire. Ce constat montre qu il y a peu d éléments disponibles pour les médecins français pour conseiller leurs patientes lors de leur grossesse. On remarquera également le ton presque alarmant de ces recommandations avec des termes tels que «mises en garde» ou «dangers potentiels». Les exemples ne concernent de plus que des pratiques supposées néfastes pour lesquelles nous verrons que les études menées dernièrement ne sont pas aussi intransigeantes. ~ 23 ~

24 B. Recommandations américaines C est aux États Unis que les recommandations sont les plus riches. C est en effet de là qu est parti, avec les pays du Nord de l Europe, l engouement sportif que nous connaissons depuis quelques années. Ainsi, les premières recommandations datant de 1995 étaient assez réservées, mentionnant simplement qu il fallait éviter les activités intenses de plus de 15 minutes à plus de 140 de fréquence cardiaque. Mais depuis, la revue systématique de la «Cochrane Collaboration» [56] consacrée au sujet mentionne que, malgré le manque de données suffisantes, pratiquer régulièrement une activité physique semble améliorer ou au moins maintenir la forme physique. En outre, l «American College of Obstetricians and Gynecologists» a édité de nouvelles recommandations en 2002 (Annexe II). La tendance est à la promotion du sport pour les bénéfices escomptés à plus ou moins long terme. Parmi les nouveautés, nous pouvons lire qu il est possible de débuter voire d augmenter un programme d entraînement pendant la grossesse chez une femme en bonne santé. Les recommandations vont même plus loin : pour la première fois, les bénéfices attendus pour la prise en charge de l obésité, de l hypertension gravidique, du diabète gestationnel y sont mentionnés. Il en est de même pour la compétition puisque maintenir une activité physique semble améliorer les performances en post partum des athlètes de haut niveau. Enfin, il est précisé que la plupart des risques potentiels encore craints aujourd hui sont hypothétiques et non recensés. Ces recommandations sont comparables à celles éditées en Australie notamment et au Canada. Les conclusions des recommandations telles qu elles figurent dans le «Committe Opinion» de l ACOG n 267 sont présentées ci dessous. Elles datent de 2002, soit trois ans avant la parution du guide de l HAS en France. ~ 24 ~

25 Les athlètes occasionnelles et faisant de la compétition, poursuivant une grossesse sans complication peuvent rester actives pendant leur grossesse mais doivent modifier leur activité physique quotidienne comme prescrit médicalement. L information sur un exercice contraignant est pauvre ; cependant, les femmes s engageant dans une telle activité requièrent un suivi médical. Les femmes auparavant inactives et celles ayant une complication médicale ou obstétricale doivent être évaluées avant que des recommandations sur l activité physique pendant la grossesse soient émises. L exercice durant la grossesse peut apporter des bénéfices supplémentaires en termes de santé aux femmes déclarant un diabète gestationnel. Une femme physiquement active ayant un antécédent ou un risque d accouchement prématuré ou de retard de croissance intra utérin doit se voir conseiller de réduire son activité aux deuxième et troisième trimestres. Ainsi, l article intégral est plus détaillé et le ton général est tourné à la faveur de l activité physique. Comme dans les recommandations françaises, la pratique de la plongée sous marine est formellement contre indiquée et des mises en garde existent vis à vis des sports avec risque de chute ou de traumatisme abdominal direct. Dans le résumé, il est possible de lire les conseils de pratique suivants : «En l absence de contre indication médicale ou obstétricale [Annexe III], trente minutes ou plus d activité physique modérée par jour, si possible tous les jours de la semaine, est recommandé pour les femmes enceintes.» Pour conclure sur les recommandations, et bien que les françaises ne soient guère développées, nous retenons qu il est possible de faire du sport pendant la grossesse. Il est même conseillé depuis longtemps outre Atlantique d intégrer trois séances courtes hebdomadaires à ses habitudes pour espérer tirer des bénéfices tant sur la santé psychique que physique. ~ 25 ~

26 CHAPITRE II Méthode bibliographique Nous avons vu dans le premier chapitre les textes de référence disponibles pour conseiller les femmes enceintes. Voyons alors plus en détail les articles scientifiques sur lesquels s appuyer pour approfondir nos connaissances dans ce domaine. Les modalités des exercices physiques testés sont détaillées en annexe IV. A. Introduction Ce chapitre a pour vocation de présenter la revue bibliographique sur laquelle ce travail a été fondé. La rédaction de cet état de l art est essentielle et répond à deux objectifs : tout d abord, présenter de façon adaptée à notre problématique les travaux sur lesquels nous nous sommes appuyés, et ensuite, permettre la vérification de notre travail en répertoriant les documents utilisés. B. Méthodologie générale Rappelons le contexte général de l étude : Le sport connait un véritable essor à la fin du XXème siècle, mais à l ère où l on prône l activité physique et le sport de masse, les femmes enceintes sont bien souvent freinées par des mots comme «danger», «traumatismes», «accouchement prématuré». En outre, on peut s interroger sur l importance respective du savoir collectif et des connaissances scientifiques dans les conseils prodigués. Ainsi, l objectif de cette recherche bibliographique est de faire un état des lieux des travaux scientifiques pertinents publiés depuis le début des années 90, date à laquelle nous observons un changement dans les habitudes sportives féminines. 1. Recherche documentaire 1.1 Source d information Toutes les données présentées dans cette partie du manuscrit ont été collectées sur internet et plus particulièrement à l aide de deux sources. ~ 26 ~