Osalys Seniors. Complémentaire Santé. Livret commercial

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1 Osalys Seniors Complémentaire Santé Livret commercial

2 OSALYS SENIORS... UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ PERFORMANTE EN TOUTE SIMPLICITÉ! Aujourd hui, les progrès médicaux et les habitudes de vie nous encouragent à rester actifs physiquement et intellectuellement le plus longtemps possible. Ainsi, préserver sa santé jour après jour permet d envisager l avenir avec confiance. Osalys Seniors a donc été conçue pour les personnes prévoyantes et soucieuses de se mettre à l abri d événements non prévus. Osalys Seniors, c est bien plus qu une simple complémentaire santé, c est une solution qui vous propose des garanties performantes et vous simplifie la vie en associant confort d utilisation et nombreux services d Assistance. P 5 niveaux de garanties au choix P A partir de 55 ans, sans limite d âge P Aucune sélection médicale LES POINTS FORTS u Une solution personnalisée spécialement étudiée pour les 55 ans et plus u La garantie de bénéficier des meilleurs remboursements tout au long de l adhésion u La possibilité d améliorer ses garanties avec 3 Renforts u Des bonus Fidélité en optique et dentaire u Des actes de Prévention et Bien-Être intégrés dès le niveau 1 u Une réduction couple Consultations médicales remboursées jusqu à 200 % * Prothèses auditives jusqu à 600 /an Prothèse dentaire jusqu à 300 /prothèse Confort Hospitalier jusqu à 200 /an Verres et lentilles progressifs jusqu à 600 /an Aide aux Obsèques jusqu à 400 * de la base de remboursement du régime obligatoire 2/8

3 DES SERVICES UTILES UN CONTRAT SIMPLE ET FACILE À VIVRE Mensualisation des cotisations sans aucun frais à votre charge Votre espace Adhérent sur notre site web A tout moment, une lecture simplifiée de vos remboursements, vos démarches en toute liberté et des services encore plus accessibles (24h/24, 7j/7). Un service Client à votre écoute Pour être informé sur votre contrat, le modifier ou tout simplement se renseigner sur une prise en charge ou une prestation, nos conseillers sont à votre écoute pour répondre à toutes vos questions et traiter vos demandes en moins de 48h. L attestation de Tiers Payant Vous n avancez plus aucun frais grâce à votre attestation de Tiers Payant. Tout est pris en charge automatiquement sur simple présentation. Elle fonctionne dans toutes les pharmacies (y compris pour les vignettes oranges), les laboratoires et chez les radiologues. DES SERVICES D ASSISTANCE QUI FONT LA DIFFÉRENCE Pack Assistance Hôpital* en cas d hospitalisation non prévue supérieure à 24h - Avant l hospitalisation, nos conseillers sont là pour vous aider à trouver l établissement hospitalier le plus proche de chez vous en fonction de votre pathologie et de critères de qualité officiels des établissements publics ou privés. - Pendant votre hospitalisation, nous prenons en charge la garde ou le transfert de vos animaux domestiques. - Après votre hospitalisation, nous recherchons et prenons en charge les services d une aide ménagère ou d une garde-malade si votre état le justifie. Conseil à l aménagement de l habitat* En cas de perte définitive d une partie de votre mobilité, vous pouvez disposer d un service de conseils téléphoniques sur l aménagement de votre habitation ainsi que d une mise en relation avec des professionnels. Recherche de prestataires* En sortie d hospitalisation nous vous mettons en relation avec des prestataires pour la livraison de courses ou de médicaments et des soins de pédicure ou de kinésithérapie. Rapatriement sanitaire (Monde entier) * En cas de maladie imprévisible ou d accident corporel survenant à plus de 30km de votre domicile principal, notre service d assistance organise et prend en charge l évacuation selon la gravité de votre cas par : - train première classe, - véhicule sanitaire léger, - ambulance, - avion de ligne régulière, classe éco. - ou avion sanitaire, Garde de personne dépendante* Si vous êtes aidant d une personne dépendante et que vous êtes malheureusement hospitalisés de façon imprévue plus de 24h, nous organisons et prenons en charge si nécessaire la venue auprès de la personne dépendante d une aide ménagère ou d un auxiliaire de vie pour pallier votre absence. Assistance Juridique* Nous mettons à votre disposition un service d informations juridiques accessible de 9h à 19h du lundi au vendredi, concernant toutes questions relatives à un conflit avec un établissement de santé ou un prestataire de santé. (*cf. conditions générales des garanties assistance Osalys Seniors) 3/8

4 TABLEAU DES PRESTATIONS Adhésion à partir de 55 ans HOSPITALISATION Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique conventionnée ou hôpital public Frais de séjour hospitalisation chirurgicale et médicale, clinique non conventionnée agréée, hôpital public secteur privé Séjours spécialisés limités à 60 jours (1) Honoraires médicaux, chirurgicaux et autres actes durant le séjour en hospitalisation médicale ou chirurgicale Chambre particulière (limitée à 60 jours (1) en séjours spécialisés) Forfait journalier hospitalier (limité à 60 jours (1) en séjours spécialisés) Confort Hospitalier (téléphone, internet, télévision, séjour de l accompagnant, frais de transport des visiteurs) Transport ambulance Hospitalisation à domicile Frais réels Frais réels Frais réels 30 /jour 45 /jour 55 /jour Frais réels Frais réels Frais réels DENTAIRE Actes, soins, chirurgie Prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire remboursement par prothèse les deux 1ères années Bonus Fidélité remboursement par prothèse à partir de la 3ème année Ces remboursements sont plafonnés les deux 1ères années à partir de la 3ème année (1) (1) Prestations non remboursées par le régime obligatoire (prothèses dentaires, parodontie, orthodontie et implants) OPTIQUE MÉDICALE Verres, monture, lentilles (2) et chirurgie réfractive prescrites médicalement (myopie, presbytie, hypermétropie) les deux 1ères années Bonus Fidélité à partir de la 3ème année Remboursement complémentaire pour verres et lentilles progressifs 100 (1) 150 (1) 180 (1) 150 (1) 220 (1) 280 (1) SOINS COURANTS Consultations - Visites Pharmacie Petite chirurgie, Actes techniques médicaux Laboratoire - Radios Auxiliaires médicaux - Rééducation + APPAREILLAGE Prothèses auditives Orthopédie, Appareillage, Prothèses (hors prothèses dentaires et auditives) 200 (1) 300 (1) 400 (1) PRÉVENTION & BIEN ETRE Médecines naturelles non remboursées par le régime obligatoire (Ostéopathe, Chiropracteur, Pédicure, Podologue, Acupuncteur, Homéopathe) Prévention (pharmacie non remboursée, vaccins non remboursés, sevrage tabagique, traitement des troubles de l andropause ou de la ménopause, dépistage du cancer colorectal, du cancer du col de l utérus, de l ostéoporose) SERVICES + Cure thermale Aide aux obsèques (si décès avant 70 ans) (3) Soins à l étranger (voir Article 3.5 Territorialité) Garanties assistance Exonération (et/ou remboursement) de la cotisation si hospitalisation égale ou supérieure à 9 nuits consécutives suite à un accident (3) 100% + 50 (1) 100% + 75 (1) 100% (1) Incluses Incluses Incluses Garantie Garantie Garantie (1) forfait global par année civile et par assuré (2) remboursées ou non par le régime obligatoire (3) réservées aux assurés non bénéficiaires de la "Loi Madelin" Tarifs/mois : Renfort(s) : 4/8

5 TABLEAU DES PRESTATIONS Adhésion à partir de 55 ans 4 5 Frais réels Frais réels Renforcez vos niveaux de garanties selon vos besoins Renforts possibles sur les niveaux de garanties 2 à 5 avec majoration des cotisations. Ces renforts sont cumulables. 65 /jour 75 /jour Frais réels Frais réels Vous souhaitez renforcer vos garanties sur les soins hospitaliers? Hospi (adhésion possible jusqu à 80 ans) (code H) Hospitalisation : honoraires médicaux et chirurgicaux + 50% * Séjours spécialisés : allongement de la durée des séjours à 90 jours (1) 800 (1) 2100 (1) 2100 (1) Vous souhaitez des remboursements plus élevés en optique & dentaire? Optique / Dentaire (code OD) Complément pour verres et lentilles progressifs + 75 (1) Complément pour prothèses dentaires remboursées par le régime obligatoire (1) 200 (1) 250 (1) 300 (1) 400 (1) 175% 200% + Vous souhaitez améliorer votre vie au quotidien? Appareillage / Aide à la santé (code AP) Complément pour orthopédie, appareillage, prothèses (hors prothèses dentaires et auditives) (1) Aide à la santé : veinotoniques, tensiomètre, loupe basse vision, traitement des troubles de l'incontinence (1) 500 (1) 600 (1) * sur la base de remboursement du Régime Obligatoire Exemple de remboursement avec et sans renfort : Pour une prothèse dentaire prise en charge par le régime obligatoire dès la première année d adhésion, vous pouvez bénéficier de : 100 niveau Renfort Optique/Dentaire 100 niveau 3 Remboursement du RO Sans renfort Remboursement du RO Avec renfort 100% (1) 100% (1) % 150% Incluses Incluses Garantie Garantie Tous les pourcentages sont exprimés en fonction de la base de remboursement du régime obligatoire, y compris le remboursement de celui-ci et les éventuels montants non remboursables selon la Loi N du 13 août 2004 relative à l Assurance maladie ainsi que ses décrets (participation forfaitaire, franchises médicales, majoration de participation et dépassements autorisés d honoraires en cas de non respect du parcours de soins). Les remboursements complémentaires suivent pour l ensemble des niveaux de garantie le parcours d un contrat Responsable selon la Loi N du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie ainsi que ses décrets sauf si la mention "contrat Non Responsable" est précisée sur le certificat d'adhésion. Le total des remboursements complémentaires, du Régime obligatoire et les prestations non prises en charge au titre du présent contrat tel que défini ci-contre ne peut excéder les frais justifiés réellement engagés. Les prestations détaillées dans le tableau ci-contre s'entendent, dans tous les cas, selon les clauses et conditions du contrat. 5/8

6 EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS Voici des exemples de remboursements (hors renforts) des dépenses médicales les plus courantes prises en charge par votre contrat Osalys Seniors. REMBOURSEMENT EXEMPLES NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 NIVEAU 5 RÉGIME OBLIGATOIRE Je dépense 350 pour disposer d une chambre particulière lors de mon hospitalisation de 7 jours en secteur conventionné 0 Remboursement Osalys Seniors Je dépense 105 pour bénéficier du confort hospitalier (TV, téléphone, internet, lit accompagnant) lors de mon hospitalisation de 7 jours en secteur conventionné 0 Remboursement Osalys Seniors Je dépense 450 pour une prothèse dentaire (SPR 50) 75,25 Remboursement Osalys Seniors 2 premières années ,75 299,75 274,75 224,75 174,75 Remboursement Osalys Seniors à partir de la 3ème année ,75 224,75 174,75 124,75 74,75 Je dépense 900 pour l achat d une prothèse auditive 119,83 Remboursement Osalys Seniors ,17 480,17 380,17 280,17 180,17 Je dépense 500 pour une paire de lunettes avec verres progressifs 14,15 Remboursement Osalys Seniors 2 premières années ,85 260,85 205,85 135,85 35,85 Remboursement Osalys Seniors à partir de la 3ème année ,85 285,85 190,85 105,85 35,85 0 Je dépense 50 pour une consultation chez un spécialiste 15,10 Remboursement Osalys Seniors 6,90 12,65 18,40 24,15 29,90 * 28,00 22,25 16,50 10,75 5,00 * dont 1 de participation forfaitaire 6/8

7 ASAF & AFPS : LA PROTECTION SANTÉ & PRÉVOYANCE DE LA FAMILLE Plus de 40 ans d existence 1970 Aujourd hui Qui sommes nous? Situées aux portes de la technopole de Sophia-Antipolis, dans les Alpes Maritimes, les Associations ASAF (Association Santé et Action Familiale) et AFPS (Action Familiale de Prévoyance Sociale) conçoivent et gèrent des contrats d assurance individuelle en Santé et Prévoyance, adaptés aux Familles, Seniors, Travailleurs Non Salariés Nos Associations véhiculent depuis toujours une image positive auprès de nos Assurés : Service Relation Client, qualité d écoute et de gestion, adaptation des offres aux spécificités régionales ou au contexte économique. Depuis 2011, nous soutenons l'association Saint-Louis dont la mission est de venir en aide aux unités de recherche de l'institut Universitaire d'hématologie de l'hôpital Saint-Louis à Paris, toutes engagées dans la lutte contre les cancers et les leucémies. Plus d'informations sur : NOS SOLUTIONS PRÉVOYANCE Parce que protéger sa famille, c est préparer l avenir, nous développons également des contrats de prévoyance qui vous assurent en cas de décès, d accident de la vie privée ou de maladie. Protection Familiale - Garantie des Accidents de la Vie Privée Evidenciel - Contrat Temporaire Décès Serenova - Garantie Obsèques Des contrats performants en toute circonstance : Une souscription simple et rapide, Des garanties qui s adaptent à votre situation personnelle et professionnelle, Des services d accompagnement qui répondent à tous vos besoins... Pour toute information sur nos solutions, contactez votre assureur-conseil. 7/8

8 Plus d informations sur : ou Cachet de votre assureur-conseil Shutterstock - OFF304 / Association Santé et Action Familiale - Association Loi J.O. du 05/01/74 - Siret n orias : (www.orias.fr) Action Familiale de Prévoyance Sociale - Association Loi J.O. du 27/06/70 - Siret n orias : (www.orias.fr) Sièges sociaux : 2740 chemin de Saint-Bernard - Porte VALLAURIS AXA France Vie - Société anonyme au capital de ,50 euros R.C.S. NANTERRE AXA Assurances Vie Mutuelle - Société d'assurance mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes - Siren Sièges sociaux : 313, Terrasses de l Arche NANTERRE Cedex Entreprises régies par le Code des assurances INTER PARTNER ASSISTANCE agissant sous la dénomination AXA Assistance, succursale France - RCS Nanterre Siège social : 6, rue André Gide Châtillon SA de droit Belge au capital de Entreprise d assurance agréée par la Banque Nationale de Belgique n 0487 RPM Bruxelles Siège social : 166 Avenue Louise 1050 Bruxelles, Belgique 8/8

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