Anatomie générale systématique et fonctionnelle

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1 Anatomie générale systématique et fonctionnelle version: 1.1 Ces notes de cours sont un complément d'étude pour les étudiants de première année de médecine (BAC 11), médecine dentaire (DENT 11),... qui suivent le cours: Anatomie Générale, Systématique et Fonctionnelle donné par les professeurs: Benoît LENGELE Catherine BEHETS WYDEMANS Ces notes de cours ne remplacent en aucune façon le cours magistral ou le syllabus qui me semble néanmoins presque indispensable de suivre (en tout cas pour le cours). Elles servent de support au cours théorique, pour faciliter la compréhension et la prise de note des éléments expliqués oralement sans devoir trop se préoccuper du recopiage des informations présentes sur les supports de cours des professeurs. Veuillez excuser toutes fautes d'orthographe qui auraient pu nous échapper lors de la rédaction. Ce résumé est aussi un document qui sert de rappel (pour ceux qui ne l'auraient pas encore réalisé) que la concurrence n'a pas de sens, surtout dans un métier comme la médecine où le travail de groupe est d'une importance majeure! (c'est le principe de la Multidisciplinarité: vous allez en entendre parler dans chacune de vos années futures en médecine). Bonne chance à toutes et à tous, Sebastian Opas /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 1 of 142

2 Anatomie Reconnaître, identifier, nommer, localiser, orienter, décrire. Forme, taille, couleur, surface, rapports, fonction. Systématique (bac1) : étudie système par système (os, articulations, muscles, ). Topographique (bac2) : étudie région par région. Convention Terminologique: Nomenclature internationale latine Orientation systématique Code couleur Plan de l espace: Plan sagittal Plan horizontal ou transversal Plan frontal Topographiques: Tête Cou Tronc: Thorax Abdomen Pelvis Ostéologie: 1 squelette = 200 os Os longs: membres et côtes Os courts: mains et pieds Os plats: crâne et ceintures Os irréguliers: colonne vertébrale bras de leviers points d appui protection, insertions appuis et leviers Os long Epiphyse Métaphyse Corps/diaphyse Epiphyse Fonction du squelette: - support des tissus mous et locomotion - protection des viscères - réserve minérale (calcium) - moelle hématopoïétique Cartilage articulaire Cartilage de croissance Périoste Os compact Moelle graisseuse Os spongieux Moelle hématopoïétique (pour plus de résumés et tuyaux) page 2 of 142

3 1)Architecture tissulaire Os spongieux ou trabéculaire: résistance mécanique à la compression. Os compact ou cortical: résistance mécanique a la torsion. Rq: os = tissu vivant. Il existe un équilibre dynamique entre formation et destruction de l os (ostéoblastes, ostéocytes, ostéoclastes). 2)Parties du squelette Squelette axial: Tête osseuse Colonne vertébrale Sternum Côtes Squelette appendiculaire: Membre supérieur Membre inférieur 3)Colonne vertébrale Vertèbres cervicales: 7 (traversées par les foramina intervertébraux) Vertèbres thoraciques: 12 (traversées par le canal vertébral) Vertèbres lombales: 5 Sacrum: 5 vertèbres fusionnées Coccyx: 3-5 vertèbres fusionnées La colonne vertébrale supporte la tête et le tronc, protège la moelle épinière et sert de point d appui pour beaucoup de viscères. Courbures anormales Cyphose (bosse): convexité trop marquée de la colonne cervicale. Lordose: concavité trop marquée de la colonne lombale (chez toutes les femmes pendant la grossesse). Scoliose: courbure en «S» (dans le plan frontal). Rq: toutes les vertèbres sont des os irréguliers et comportent: 1 corps 1 foramen vertébral 1 processus épineux 2 processus transverses 4 processus articulaires 2 pédicules 2 lames (Sauf indication contraire) (pour plus de résumés et tuyaux) page 3 of 142

4 Vertèbre cervicale Os irrégulier, 1 corps (rectangulaire), 1 foramen vertébral (triangulaire), 1 processus épineux, 2 processus transverses, 4 processus articulaires, 2 pédicules, 2 lames. Petites, les vertèbres cervicales supportent la tête et sont traversées par les artères vertébrales. Vertèbres thoracique Os irrégulier, 1 corps(triangulaire), 1 foramen vertébral(circulaire), 1 processus épineux, 2 processus transverses, 4 processus articulaires, 2 pédicules, 2 lames, des facettes costales, 1 incisure inférieure. Moyennes, les vertèbres thoraciques supportent le dos et sont articulées avec les côtes. Vertèbre lombale Os irrégulier, 1 corps(réniforme), 1 foramen vertébral(triangulaire), 1 processus épineux, 2 processus transverses, 4 processus articulaires, 2 processus mamillaires, 2 pédicules, 2 lames, 1 incisure inférieur. Larges, les vertèbres lombales supportent le poids du tronc. Rq: les lames se recouvrent comme des tuiles sauf pour les vertèbres lombales. Ponction lombaire. Vertèbres particulières Atlas (C1) Os irrégulier, absence de corps, 1 arc antérieur, 1 arc postérieur, 2 masses latérales, 1 foramen vertébral, 2 foramina transversaires. L atlas supporte le crâne et tourne autour de l axis. Axis (C2) Os irrégulier, 1 apex odontoïde (dent de l axis + col de la dent), 1 foramen vertébral, 1 processus épineux, 2 processus transverses, 4 processus articulaires, 2 pédicules, 2 lames. L axis est le pivot axial de la rotation de l atlas et de la tête. Septième vertèbre cervicale (C7) C7 est la vertèbre proéminente cervico-thoracique. Dernières vertèbres thoraciques (T12) T12 est la vertèbre thoraco-lombaire. Présente des processus mamillaires. 5 ème vertèbre lombale (L5) L5 est la vertèbre anticlinale à plateaux divergents qui supporte le poids du rachis. (pour plus de résumés et tuyaux) page 4 of 142

5 Sacrum Os irrégulier, fusion 5 vertèbres sacrées, triangulaire, 2 faces (antérieure, postérieure), 3 bords (2 latéraux, 1 supérieur), 3 angles (2 supéro-lateraux, 1 inférieur), 2 processus articulaires (supérieurs), 1 canal sacré, 1 hiatus sacré. Face postérieure: 1 crête sacrale médiane 2 crêtes sacrales intermédiaires 2 crêtes sacrales latérales Présente des surfaces auriculaires qui s articules chacune avec un os coxal. Résultant de la fusion des 5 vertèbres sacrées, le sacrum est serti entre la colonne lombaire et les os du bassin. Fonction: reçoit le poids de la colonne vertébrale qu il répartit sur le bassin puis le fémur. Coccyx Os irrégulier, fusion 3-5 vertèbres, triangulaire, 2 faces (antérieure, postérieure), 3 bords (2 latéraux, 1 supérieur), 3 angles (2 supéro-lateraux, 1 inférieur), 2 cornes (supérieures). Le coccyx est le reliquat immobile de la queue. Rq: la face antérieure présente un creux où se loge le sacrum. 4)Squelette du thorax 7 côtes sternales 3 côtes asternales 2 côtes flottantes Cartilages costaux entre le sternum et les côtes. La cage thoracique, formée d arcs métamériques ostéo-cartilagineux, est une masse mobile que protège le cœur et les poumons. Massage cardiaque. Sternum Manubrium Corps Processus Xiphoïde Présente des incisures costales, une incisure jugulaire (partie supérieur du manubrium) et un angle de Louis (entre le Manubrium et le corps). 2 parties osseuses, 1 partie cartilagineuse, 2 faces (antérieure, postérieure), 4 bords (2 latéraux, 1 supérieur, 1 inférieur). Côtes (12) Présentent un tubercule costal et un sillon sous-costal. 10 côtes vraies, 2 flottantes, 2 faces, 2 bords, 2 extrémités, 1 tête, 1 col, 1 angle. (pour plus de résumés et tuyaux) page 5 of 142

6 5)Ostéologie du crâne Tête osseuse Surmonte la colonne vertébrale, protège le cerveau, repose sur l atlas. - Crâne: boîte sphérique autour de l encéphale. - Face: Massif anfractueux autour des organes des sens et de l appareil masticateur. Crâne: os impairs Os frontal Pôle antérieur du crâne. Os impair, partie frontale, partie orbitaire, partie nasale, partie ethmoïdale. Vue antérieure: 1 écaille frontale, 2 lobes temporaux inférieurs, 1 arcade sourcillaire, fosse supra orbiculaire, 1 bord supra orbiculaire. Vue postérieure: 2 fosses crâniennes antérieures, 1 crête frontale. Vue inférieure: 1 épine nasale. Situé sous la peau du front, l os frontal protège le cerveau antérieur et constitue le plafond de l orbite et des cavités nasales. Os ethmoïde Partie antérieure de la base du crâne. Os impair, 2 lames (orbitaire, perpendiculaire), 1 ligne criblée, 1 crête (crista gali), 2 masses latérales, Labyrinthe ethmoïdal, 2 cornets nasaux. Fragile et anfractueux, l os ethmoïde est encastré entre la cavité crânienne et le nez. Os sphénoïde Partie moyenne de la base du crâne. Os impair, 1 corps, 1 selle turcique, 4 ailes (2 grandes, 2 petites), 2 processus ptérygoïdiens (chacun présentant 1 lame latérale, 1 médiale et un hamulus ptérygoïdien), 3 surfaces de chaque coté ( orbitale, cérébrale, temporale), 3 foramens de chaque côté (rond, ovale, épineux), 2 canaux (ptérygoïdien, optique). Pourvu d un corps, d une selle et de 6 appendices, le sphénoïde est perforé de nombreux trous. Os occipital Pôle postérieur du crâne. Os impair, 2 faces, 2 parties, 2 condyles, 3 foramens (dont le foramen magnum), 2 lignes courbes, 4 fosses. Vue antérieure: 2 fosses cérébrales (supérieur), 2 fosses cérébelleuses (inférieur), 1 protubérance occipitale interne. Vue postérieure: 1 écaille occipitale, 2 lignes nucales (supérieur, inférieur), 1 protubérance occipitale externe. Vue inférieure: 1 partie basilaire, 2 processus jugulaires. L occipital protège le pôle post du cerveau et laisse passer la moelle épinière. (pour plus de résumés et tuyaux) page 6 of 142

7 Crâne: os pairs Os pariétal Partie moyenne de la voûte du crâne. Os pair, 2 faces (latérale, médiale), 4 bords (sagittal, squameux, frontal, occipital), 4 angles (frontal, sphénoïdal, occipital, mastoïdien), 2 lignes temporales(supérieur, inférieur (face latérale)), sillons des artères méningées moyennes avec division antérieur et postérieur (face médiale). Conformé en écaille, le pariétal recouvre la convexité du cerveau. Fracture du pariétal peu couper des veines saignement hématome compression du crâne. Os temporal Partie latérale de la base du crâne, autour de l oreille. Os pair, partie squameuse, partie tympanique, partie pétreuse, 2 méats, 3 processus (zygomatique, styloïde, mastoïde), 1 foramen stylo-mastoïdien, 1canal carotidien. Constitué d une écaille et d un rocher, l os temporal contient les cavités de l oreille, des nerfs et des vaisseaux. Rq: la vue inférieur donne la face mandibulaire. Face: os pairs La mandibule est la seule pièce squelettique mobile du massif facial. Os Maxillaire Adossés l un à l autre, les maxillaires forment la plus grande partie de la voûte de palais osseux. Os pair, 4 processus (frontal, alvéolaire, zygomatique, palatin), partie orbitaire, partie nasale, palais, 1 épine nasale antérieur, 1 fosse infra orbiculaire, 1 sinus maxillaire, 1 canal incisif, 2 sutures palatines (médiane, transverse) donnant la vue inférieur. L os maxillaire porte les dents supérieures et est creusé d un vaste sinus. Rq: il y a des nerfs qui passent par le canal incisif. Os Palatin Adossés l un à l autre, les os palatins forment la partie postérieure de la voûte du palais osseux. Os pair, 2 lames (perpendiculaire, horizontale), 3 processus (orbitaire, sphénoïdal, pyramidal), 1 foramen sphéno-palatin, 2 canaux palatins. Constitués de deux lames, les os palatins occupent le ¼ postérieur du palais osseux. Rq: il y a des nerfs qui passent par les canaux palatins. Os zygomatique Les os zygomatiques sont situés sous les pomettes, sur la paroi latérale des orbites. Os pair, 3 faces (latérale, temporale, orbitaire), 3 processus (frontal, temporal,maxillaire). Comprenant 3 piliers d attache, les os zygomatiques donnent le relief des pomettes. Os propre du nez Les os nasaux donnent naissance à la partie supérieure de l arrête du dos du nez. Os pair, 2 faces (antérieure, postérieure), 4 bords (supérieur, inférieur, latéral, médial). Adossés l un à l autre, les os nasaux forment la partie supérieure du toit du nez. (pour plus de résumés et tuyaux) page 7 of 142

8 Face: os impairs Les os de la face circonscrivent les orbites, les fosses nasales et la cavité orale; ils supportent l appareil masticateur. Vomer Le vomer sépare les cavités nasales gauche et droite. Os impair, 2 faces latérales, 4 bords (supérieur, inférieur, antérieur, postérieur), 2 ailes. Taillé en fer de lance, le vomer forme la partie basse de la mince cloison que sépare les fosses nasales gauche et droite. Mandibule La mandibule constitue la mâchoire inférieure mobile. Os impair, 1 corps, 2 rami (externe), 1 base, 1 processus alvéolaire, 2 condyles, 2 angles ou gonions, 2 lignes obliques (externes), 2 cols, 2 incisures mandibulaires, 2 processus coronoïdes, 2 tubercules mentonniers (antérieurs), 1 protubérance mentonnière, 2 foramens mentonniers (externes), 2 foramens mandibulaires (internes), 2 lingula (ou petite langue) La mandibule est un arc qui porte les dent inférieures. Rq: - les dents s incèrent sur le processus alvéolaire. Si on perd ses dents, il disparaît. - foramen mentonnier et mandibulaire: y a des éléments nerveux qui y passent anesthésie. Le col se fracture le plus souvent. 6)Os hyoïde 1 corps, 4 cornes (2 petites, 2 grandes). L os hyoïde est situé dans la partie supérieure de la région antérieur du cou. L os hyoïde supporte la langue et suspend l appareil laryngé. La strangulation provoque la fractures des cornes. 7)Homologies L ensemble du squelette axial et crânien est construit sur le même modèle comprenant: - un corps central périchordal (corps vertébral) - un arc antérieur périviscéral (arcs latéraux) - un arc postérieur périneural (arc neural) 8)Membre supérieur ou thoracique Epaule Bras Avant-bras Main ceinture d attache levier d orientation levier de force primaire leviers de préhension en série (pour plus de résumés et tuyaux) page 8 of 142

9 Squelette de l épaule Clavicule Os long, forme en S, 2 faces (supérieure, inférieure), 2 bords (antérieur, postérieur), 2 extrémités (acromiale, sternale). Face supérieure: Face inférieure: Bord postérieure: Extrémité acromiale: Extrémité sternale: convexe. concave et radiation trapézoïdes. tubercule conoïde. aplatie. arrondie. Se fracture dans la partie moyenne (si on tombe de cheval ou accident de vélo). Scapula (omopate) Ceinture scapulaire: la Scapula forme avec la Clavicule et l axe médian du corps, un triangle équilatéral (vue supérieur). La Scapula est comprise entre la 2 e et la 7 e côte et présente un axe de rotation sur le tubercule scapulaire. Os plat, triangulaire, 2 faces (antérieure, postérieure), 3 bords (supérieur, latéral, médial), 3 angles (supérieur, inférieur, latéral), 1 épine (qui se prolonge par l acromion), 3 fosses (supraépineuse, infraépineuse, subscapulaire), 2 processus (acromion, processus coracoïde), 1 cavité glénoïde. Face antérieure: Face postérieure: Bord supérieur: Bord latéral: Bord médial: Angle supérieur: Angle inférieur: concave et épine non visible. convexe. mince. épais, oblique. mince, tranchant. mince, tranchant. épais, arrondi. Squelette du bras Humérus Os long, corps prismatique triangulaire, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémité proximale: Corps: Extrémité distale: tête (⅓ de sphère), 1 col, 2 tubercules (majeur, mineur), 1 sillon intertuberculaire. 3 faces, 3 bords, 1 sillon du nerf radial (gouttière de torsion), 1 tubérosité deltoïdienne. 1 condyle (capitulum latéral), 1 trochlée (médiale), 2 épicondyles (latéral, médial), 3 fosses: - radiale (antérieure) - coronoïdienne (antérieure) - olécrânienne (postérieure) Fracture du col (chirurgical) vieillard. Fracture du corps adulte. Fracture de l extrémité distale enfant. (pour plus de résumés et tuyaux) page 9 of 142

10 Squelette de l avant-bras Ulna (cubitus) Os long, ¾ supérieur prismatique triangulaire, ¼ inférieur cylindrique. Extrémité proximale: Corps: Extrémité distale: 1 processus coronoïde, 1 tubérosité ulnaire, 1 olécrâne, 1 bec, 2 surfaces articulaires (incisure trochléaire, incisure radiale). 3 faces, 3 bords. 1 tête, 1 processus styloïde, 2 surfaces articulaires. Se fracture juste au dessus de l extrémité distale (lorsqu on se protège de coups avec le bras). Radius Os long, ¾ inférieur prismatique triangulaire, ¼ supérieur cylindrique, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémité proximale: Corps: Extrémité distale: 1 tête, 1 cupule, 1 circonférence, 1 col, 1 tubérosité radiale, 1 crête supinatrice. 3 faces, 3 bords 4 faces, 1 base, 1 processus styloïde, 1 tubercule dorsal de Lister, 3 surfaces articulaires. Fracture du col vieillard. Frecture près du poignet (juste au dessus du tubercule dorsal de Lister) rare car corps épais et solide. Squelette de la main Carpe: 2 rangées, 8 os cours. Métacarpe: 5 petits os longs. Phalanges: 14 os. Face palmaire: concave. Face dorsale: convexe. Pouce (seul doigt cour); index, médius, annulaire, auriculaire (longs). Rq: l axe de la main passe par le médius. Carpe 8 os cuboïdes, 8 faces, 2 rangées séparées par un «S»(ressemble au «Ying et Yang»). 1 ère rangée: - os scaphoïde - os lunatum - os triquetrum - os pisiforme 2 ème rangée: - os trapèze - os trapézoïde - os capitatum - os hamatum (pour plus de résumés et tuyaux) page 10 of 142

11 Gouttière carpienne Os du carpe, concave en avant, rétinaculum des fléchisseurs. Contenu: nerf médian tendons: - fléchisseur superficiel des doigts - fléchisseur profond des doigts - fléchisseur radial du carpe - long fléchisseur du pouce Métacarpe Os prismatiques triangulaires, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémité proximale: base. Corps. Extrémités distale: tête, col. Doigts longs fixes la palette métacarpienne. Rq: le 1 er métacarpien possède une selle ce qui rend le pouce mobile. les têtes sont dirigées/décalées vers l axe de la main sauf pour le médius qui es plus ou moins symétrique. Le col se fracture le plus souvent. Surtout celui du petit doigt (si on donne des coups). Phalanges Os hémicylindriques, 1 corps, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémité proximale: base. Corps. Extrémités distale: tête. Selle: entre métacarpes phalanges proximales. Trochlée: entre phalanges proximales et moyennes. entre phalanges moyennes et distales. Phalanges proximales: 2 extrémités concaves. Phalanges moyennes: extrémité proximale: convexe. extrémité distale: concave. Phalanges distales: extrémité proximale: convexe. extrémité distale: tubérosité. Rq: pas de phalange moyenne pour le pouce. 9)Membre inférieur ou Pelvien Ceinture pelvienne Cuisse Jambe Pied ceinture d attache levier d orientation pilon d appui levier de détente et palette d appui (pour plus de résumés et tuyaux) page 11 of 142

12 Squelette de la ceinture pelvienne Os coxal ébauches embryologique. Os plat, irrégulier, 2 faces (latérale, médiale), 4 bords (supérieur, inférieur, antérieur, postérieur), 2 tubérosités (pubienne, ischiatique), 1 épine sciatique, 1 grande et 1 petite échancrure sciatique (au dessus et en dessous de l épine sciatique), 1 crête iliaque, 1 corps du pubis, 1 branche, 1 foramen obturé. 2 épines iliaques antéro supérieure/inférieure. 2 épines iliaques postéro supérieure/inférieure. 1 éminence ilio-pubienne Face latérale: Face médiale: Bord supérieur: Bord inférieur: Bord antérieur: Bord postérieur 3 surfaces glutéales, 1 acétabulum (comprenant la fosse acétabulaire et le faciès lunata). 1 fosse iliaque, 1 ligne arquée, 1 surface auriculaire (s articule avec le Sacrum), 1 symphyse pubienne (s articule avec celle de l autre os coxal). courbure de l ilium. pubis, ischium. ilium, pubis. ilium, ischium. Bassin ou Pelvis 2 étages: grand bassin et petit bassin. 2 détroits: détroits supérieur et inférieur. 3 diamètres: sagittal, oblique et transversal. Masculin Haut Epais Détroit supérieur triangulaire Diamètre sagittal (le plus grand) Detroit inférieur aigu Féminin Large Mince Détroit supérieur ovoïde Diamètre transversal (le plus grand) Détroit inférieur obtus Squelette de la cuisse Fémur Os long, 1 corps prismatique triangulaire, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémité proximale: Vue post: Corps: Extrémité distale: tête (⅔ de sphère), col, 2 trochanters (petit, grand surtout postérieur), 1 fovéa capitis. 1 fosse trochantérique, 1 ligne pectinée, 1 ligne intertrochantérique, 1 tubérosité glutéale. 3 faces, 3 bords, 1 ligne âpre (bord postérieur). 1 trochlée, 2 condyles (latéral = large (la-la), médial = long et plus étroit), 1 fosse intercondylaire, 1 tubercule de l adducteur (médial), 1 surface poplitée (postérieur). Fracture du col du fémur vieillard. Fracture du corps adulte. Fracture de l extrémité distale enfant. Angle d inclinaison: 10 Angle de déclinaison: 130 Rayon de courbure car le fémur est convexe en avant. Angle de torsion: 30 (vue supérieur). (pour plus de résumés et tuyaux) page 12 of 142

13 Squelette de la jambe Patella (rotule) Os sésamoïde, plat, triangulaire, asymétrique. 2 faces (antérieure, postérieure), 2 bords (latéral, médial), 1 base (supérieur), 1 sommet (inférieur). Rq: la face postérieure est lisse car articulaire. Tibia Os long, 1 corps prismatique triangulaire, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémités proximale: Corps: Extrémité distale: 2 plateaux, 2 condyles (latéral = large (la-la), médial = long et plus étroit), 1 éminence intercondylaire, 1 tubérosité tibiale antérieur, 1 crête poplitée, 1 incisure fibulaire. 3 faces, 3 bords, 1 crête tibiale (bord post). 1 pilon, 1 malléole médiale, 1 tubercule postérieur, 1 incisure fibulaire. Fracture au niveau de l extrémité proximale rare. Fracture au niveau de la crête tibiale. racture au niveau de l extrémité distale vieillard. Fibula Os long, 1 corps prismatique quadrangulaire, 2 extrémités (proximale, distale). Extrémités proximale: Corps: Extrémité distale: 1 tête, 1 col, 1 apex. 3 faces, 4 bords. 1 malléole latérale, 1 incisure tibiale, 1 gouttière. Rq: Mortaise tibio-fibulaire. Fracture au niveau du corps (footballeur). Fracture au niveau de l extrémité distale rare mais grave car il y a un nerf qui y passe. (pour plus de résumés et tuyaux) page 13 of 142

14 Squelette du pied Tarse: 7 os cuboïdes, 2 rangées. Métatarse: 5 métatarsiens, 2 sésamoïdes. Orteils: 2 ou 3 phalanges. Rq: l axe du pied passe par le 2 e métatarsien. Tarse Tarse postérieur: Tarse antérieur: - calcanéus - talus - cuboïde - naviculaire - 3 cunéiformes Os cuboïdes - face plantaire et dorsale - face proximale et distale - face tibiale et fibulaire Talus (astragale) 1 trochlée, 1 col, 1 tête, 1 sillon du talus. Calcanéus 1 trochlée, 1 tubérosité calcanéenne, 1 sustentaculum tali. Métatarsiens et phalanges Orteils court, orteils longs. Rq: - l hallux ne possède pas de phalange moyenne. - le 5 e métatarsien présente un processus styloïde. Statique plantaire 4 points d appui, 2 arches plantaires: - Arche plantaire longitudinale - Arche plantaire transversale Pied creux (pied musclé) >< pied plat /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 14 of 142

15 Arthrologie Etudie la structure des articulations, sièges de l union des pièces squelettiques et centres de leurs déplacements. 1)Classefication des articulations Type Nom Tissus Mobilité Osseuses Synostoses Périoste 0 Fibreuses Synarthroses Périoste, tissus fibreux. Cartilagineuses Amphiarthroses Cartilage, tissu fibreux. Synoviales Diarthroses Cartilage, tissu fibreux, membrane synoviale. Type Mobilité Fragilité +/ Articulations osseuses Synostose: Sacrum: lien de fusion des vertèbres sacrées, parfois des fentes sont visibles. Immobile. Articulations fibreuses (synarthroses) Sutures: - Dentée Os pariétal Verrouillée. - Squameuse (squama = écaille) Os temporale Glissement, dilatation (petits mouvement chez le bébé, disparaît chez l'adulte). - Plane Os nasal Glissement, translation (petits mouvement chez le bébé, disparaît chez l'adulte). Gomphose: Articulation Alvéolo-dentaire Piston. Syndesmose: Membranes et ligaments interosseux Glissement, étirements. (pour plus de résumés et tuyaux) page 15 of 142

16 Articulations cartilagineuses (amphiarthroses) Synchondrose: Articulation chondro-sternales Ecartement. Symphyse: Articulation interpubienne Ecartement. Rq: le cartilage permet de léger mouvement. Articulations synoviales (diarthroses) 1)Surfaces articulaires: Cartilage hyalin Fonction de coaptation ð Arthrose: disparition du cartilage articulaire diminution de la mobilité (fréquent chez le vieillard). 2)Disques articulaires ou ménisques: Fibrocartilage Fonction de congruence ð Blocage (toujours au niveaux du disque articulaire). 3)Capsule articulaire: Tissu fibreux Fonction d union ð Luxation. 4)Ligaments péri articulaires: Tissu fibreux et élastique Fonction de contention ð Entorse ð Laxité. 5)Membranes synoviales: Tissu et liquide synovial Fonction de glissement ð Arthrite: inflammation de l'articulation. Les mouvement et la stabilité articulaire sont fonction de la forme des surfaces articulaires. (pour plus de résumés et tuyaux) page 16 of 142

17 Monoaxiales Arthrodie Exemple: vertèbres, carpe, tarse. Translation. Trochlée Exemple: humérus, fémur. Flexion, extension. Trochoïde ou ginglyme Exemple: tête du radius dans l ulna, axis. Rotation médiale, latérale. Un seul axe de mouvement, très stable. Bi-axiales Selle Exemple: articulation métacarpo-carpienne du pouce. Flexion, extension, abduction, adduction. Ellipsoïde ou condyle Exemple: articulation radio-carpienne. Flexion, extension, abduction, adduction. Deux axes de mouvement, rotation automatique, stables. Multi-axiales Sphérique ou énarthrose Exemple: articulation gléno-humérale et coxo-fémorale. Flexion, extension, abduction, adduction, rotation médiale et latérale. Trois axes de mouvement, paradoxe articulaire, instables (se déboîte facilement). Rq: abduction = qui s éloigne du corps. adduction = qui se rapproche du corps. 2)Description d une articulation ou jointure - Topographie - Type - Description: Surfaces articulaires Disque articulaire Capsule articulaire Ligaments Synoviale Mouvements (pour plus de résumés et tuyaux) page 17 of 142

18 3)Articulations de la colonne vertébrale Articulations des corps vertébraux: amphiarthroses Articulations des processus articulaires: diarthroses Articulations des lames: synarthroses Articulations des processus épineux: synarthroses I.Articulations des corps vertébraux Surfaces articulaires: Planes Disques articulaires: Disques intervertébraux - Nucleus pulposus - Annulus fibrosus: plus épais en avant. Lentille biconvexe d amortissement. Ligaments: Ligament longitudinal antérieur: large, + important. Ligament longitudinal postérieur: étroit, festonné, ne recouvre qu une partie des corps vertébraux. Limitent l extension du tronc. ð Hernie distale: disque articulaire sort de l'espace entre les corps vertébraux et se retrouve dans le canal vertébral (lors de la flexion). II.Synarthroses de la colonne vertébrale Articulations des lames: Ligaments jaunes: entre les lames. Articulations des processus épineux: Ligaments interépineux: entre les bords supérieurs et inférieurs des processus épineux qui se regardent. Ligaments surépineux: étendu sur toute la colonne vertébrale. Limite la flexion. ð Ponction lombaire. III.Mouvements de la colonne vertébrale Flexion-extension: surtout au niveau du rachis cervical et lombaire: L 110 / C 35 Inclinaison: 75 Rotation: surtout au niveau du rachis cervical et lombaire: L 90 / C 90 ð Entorse cervicale grave: hyperextension (fracture du ligament longitudinal antérieur) suivit d'une hyperflexion (fracture du ligament longitudinal postérieur). (pour plus de résumés et tuyaux) page 18 of 142

19 IV.Articulations cranio-vertébrales 3 articulations: Atlanto-occipitale: 2 condyles Atlanto-axoïdienne: ginglyme Occipito-axoïdienne: synarthrose La ginglyme atlanto-axoïdienne est le siège de rotation de la tête. 4 membranes: M. atlanto-occipitale antérieure et postérieure. M. atlanto-axoïdienne antérieure et postérieure. 7 ligaments: Ligament Transverse Ligament Cruciforme Ligaments de la dent 2 ligaments alaires Ligament longitudinal antérieur (LLA) Ligament longitudinal postérieur (LLP) Le LC et le LT stabilise la dent, les LA et le LD la verrouillent en rotation. ð Coup du lapin: tord le ligament de la dent (fracture de la dent), extension en arrière de la tête qui comprime la moelle allongée = efficace! 4)Articulations temporo-mandibulaire Surfaces articulaires: Condyle Disque articulaire: Ménisque incomplet Capsule Articulaire: Lâche 3 ligaments capsulaires: ligament latéral externe (LLE) ligament latéral interne (LLI) ligament postérieur (LP) 3 Ligaments: Ligament sphéno-mandibulaire Ligament stylo-mandibulaire Ligament ptérygo-mandibulaire Rq: les 3 ligaments tirent la mandibule dans la fosse. Synoviales: 2 étages Temporo-méniscal Ménisco-mandibulaire L articulation temporo-mandibulaire est le siège de mouvements de translation et de rotation lors de l ouverture buccale. ð Blocage. ð Luxation. (pour plus de résumés et tuyaux) page 19 of 142

20 5)Articulations du thorax Les articulations des côtes permettent de petits mouvements d'élévation (inspiration) et d'abaissement (expiration) de la cage thoracique. I.Articulations costo-vertébrales Entre les têtes costales et les processus transverses des vertèbres. II.Articulations costo-chondrales Entres les côtes et les cartilages costaux. III.Articulations chondro-sternales Entre les cartilages costaux et le sternum. 6)Articulations du membre supérieur Ceinture scapulaire: fixe le membre Scapulo-humérale: oriente le bras dans l espace Coude: actionne le levier de l avant-bras Radio-ulnaire: assurent la pro-supination (le radius et l'ulna sont relié en 3 points) Poignet: positionne la paume Main: animent les doigts, verrouillent la préhension (verrouillage rapide: griffe de prédateur) I.Articulations de la ceinture scapulaire Articulation acromino-claviculaire Surfaces articulaires: Plane Disque articulaire: incomplet Ligaments: entre le processus coracoïde et la clavicule Ligament conoïde Ligament trapézoïde Rq: les ligaments conoïde et trapézoïde tirent la clavicule vers le bas. S'ils sont rompus, la clavicule remonte = signe de l'épaulette Luxation. Articulation sterno-claviculaire Surfaces articulaires: Selle Disque articulaire: incomplet Ligaments: Ligament Costo-claviculaire Ligament Sterno-claviculaire Ligament interclaviculaire Rq: si les 3 ligaments sont rompus et qu'on appuie sur la clavicule, celle-ci dessend puis remonte = mouvement de la touche de piano Luxation. (pour plus de résumés et tuyaux) page 20 of 142

21 Mouvements de l'articulation sterno-claviculaire Circumduction: élévation, flexion, abaissement. II.Articulation scapulo-humérale Surfaces articulaires: Sphérique: tête/cavité glénoïde Disque articulaire: Labrum: bourrelet glénoïdal Capsule articulaire: Lâche: ajourée: foramen ovale Ligaments: entre le bourrelet glénoïdal et le tubercule, col Ligaments gléno-huméraux: supérieur, moyen et inférieur Synoviale: Bourses séreuses de l épaule Fixité assurée par les muscles avoisinants. Les ligaments gléno-huméraux forment une butée articulaire antérieure incomplète. Les bourses séreuses forment autour de l épaule un coussin de glissement ostéomusculaire. ð Luxation: articulation se déboite facilement (la tête de l'humérus a une plus grande étendue que la scapula: grande tête pour une petite fixation). ð Périarthrite scapulo-humérale: inflammation des bourses séreuses autours de l'articulation de l'épaule (surtout chez les femmes). Les muscles forment autour de l articulation une coiffe continue indispensable à sa stabilité. Rq: l'articulation ne tient que grâce au muscles. Chez les personnes ayant peu de muscles, l'articulation se déboite plus facilement (toujours vers l'avant car il y a moins de muscles). III.Articulation du coude Surfaces articulaires: 3 articulations Huméro-ulnaire: trochlée: flexion-extention Huméro-radial: condyle: flexion-extension, pro-supination Radio-ulnaire proximale: ginglyme: pro-supination Les butées osseuses limitent la flexion-extension. Capsule articulaire: Lâche: renforcée par 1 ligament oblique antérieur Cubitus valgus: angulation du coude qui s'efface lors de la flexion. Après une fracture, lors de la «réparation» il faut tenir compte de l'angulation. L articulation du coude présente un valgus physiologique, sa capsule ne limite aucun mouvement. (pour plus de résumés et tuyaux) page 21 of 142

22 Ligaments: 2 ligaments collatéraux (radial-ulnaire) tendu entre les épicondyles et l'incisure trochléaire Les ligaments collatéraux limitent les mouvement de latéralité. Ils sont extaarticulaires. 1 ligament carré et 1 ligament annulaire Le ligament annulaire fixe la tête radiale, le ligament carré limite sa rotation en pro-supination. Synoviale: 3 culs-de-sac: antérieur, postérieur et inférieur Bourses séreuses antérieures et postérieures Les 3 culs-de-sac de la synoviale du coude amortissent les butées ostéo-articulaires. La prono-supination Le mouvement s opère selon un axe qui joint la tête du radius et celle de l ulna. Il nécessite l intégrité des deux courbures du radius qui s enroule autour de l ulna. ð Si, après une fracture, les os ne sont pas fixés correctement, alors, après guérison, les 2 os se cognent et ne tournent plus. ð Pronation douloureuse: lorsqu'on tire trop fort sur le bras (chez l'enfant surtout), la tête du radius peut sortir du ligament annulaire (ca fait mal!). Il suffit d'appuier sur la tête du radius et de touner pour remettre tout en place. IV.Articulations radio-ulnaires 3 articulations: Proximale: ginglyme Moyenne: synarthrose Distale: ginglyme 7 ligaments: Ligament annulaire Ligament carré Chorde oblique Membrane interosseuse de l avant-bras 2 ligaments radio-ulnaire distaux Ligament triangulaire Solidarise fermement le radius et l ulna. Stabilise les os lors de la prono-supination. Rq: la membrane interosseuse est persée d'orifices par où passent des vaisseaux. Le lig triangulaire est un disque articulaire qui stabilise la tête de l ulna et l isole de l articulation du poignet. (pour plus de résumés et tuyaux) page 22 of 142

23 V.Articulations du poignet 2 articulations: Proximale: Radio-carpienne (l'ulna est isolée et ne fait pas partie de l'articulation) Distale: médio-carpienne Ligaments: 4 lig collatéraux (2+2) 5 lig interosseux 1 fronde antérieur en M 1 fronde postérieur en Z Les ligaments interosseux solidarisent les 2 rangées et les ligaments collatéraux + les frondes stabilisent le poignet. Mouvements: Flexion-extension Abduction radiale Abduction ulnaire Les butées osseuses limitent les mouvements du poignet. VI.Articulations métacarpo-phalangiennes Surfaces articulaires: Condyles: tête/cavité glénoïde Disque articulaire: Palmaire: fibrocartilage glénoïdal renforce l'articulation Capsule articulaire: Lâche: repli dorsal important Ligaments: Ligaments collatéraux (radial-ulnaire): 2 faisceaux chacun Les ligaments collatéraux stabilisent les mouvements de latéralité et restent toujours tendus (articulation très efficace). Synoviale: Très développée Les surfaces condyliennes permettent à la fois la flexion-extension et les mouvements d abduction radiale et ulnaire. (pour plus de résumés et tuyaux) page 23 of 142

24 VII.Articulations inter-phalangiennes 2 Articulations Surfaces articulaires: Trochlées: tête/cavité glénoïde Disque articulaire: Palmaire: fibrocartilage glénoïdal renforce l'articulation Capsule articulaire: Lâche: repli dorsal important Ligaments: Ligaments collatéraux (radial-ulnaire): 2 faisceaux chacun Synoviale: Très développée Les surfaces tochléennes permettent uniquement les mouvements de flexionextension. Rq: le 5e doigt a le plus de préhension car les angles sont plus grand. 7)Articulations du membre intérieur Ceinture pelvienne: fixe le membre Hanche: oriente la cuisse dans l espace Genou: actionne le levier de détente de la jambe Tibio-fibulaire: assurent la solidarité du squelette jambier et la stabilité de la cheville Cou-de-pied: positionnent le pied sur le sol Pied: maintiennent la statique et les arches de la plante I.Ceinture pelvienne Articulation sacro-iliaque Surfaces articulaires: Amphiathrose Ligaments: Ligaments sacro-iliaques antérieur, postérieur et interosseux Ligament ilio-lombaire Ligament sacro-tubéral Ligament sacro-épineux Ligament inguinal Articulation interpubienne Surfaces articulaires: Amphiathrose Ligaments: Ligament suspubien Ligament subpubien Membrane obturatrice (incomplète car il y a des vaisseaux qui y passent) (pour plus de résumés et tuyaux) page 24 of 142

25 II. Articulation coxo-fémoral (hanche) Surfaces articulaires: Sphérique: tête/faciès lunata Disque articulaire: Labrum: Bourrelet acétabulaire Rq: le bourrelet acétabulaire rend la fosse plus étroite. Capsule articulaire: Lâche: étranglée et ajourée: foramen ovale En appui, le faciès lunata repose sur la tête fémorale, cravatée en bas, par le ligament transverse de l acétabulum. La zone orbiculaire rétrécit la capsule en sablier autour du col. ð Arthrose fréquente car tout le poids repose sur les 2 articulations coxofémorales (surtout chez les personnes petites et grosse). Ligaments: les 3 premiers sont tendu entre l'os coxal et les trochanters. Ligament ilio-fémoral Ligament pubo-fémoral Ligament ischio-fémoral Ligament de la tête fémorale Les ligaments encerclent la hanche et la verrouillent en extension. Synoviale: 2 parties, bouses séreuses La synoviale tapisse la capsule, le ligament rond et les muscles de la hanche. III. Genou Surfaces articulaires: 2 articulations Fémoro-patellaire: trochlée Fémoro-tibiale: 2 condyles Bien que le genou comprenne 2 condyles, sa trochlée limite ses mouvements à la seule flexion-extension. Disque articulaire: 2 ménisques Le ménisque médial est étiré en C, le ménisque latéral est enroulé en O. ð Blocages. Capsule articulaire: Lâche, épaissie: 2 ligaments poplites (oblique-arqué). Large en avant sous le ligament patellaire, la capsule articulaire du genou est renforcée en arrière par les ligaments poplités. (pour plus de résumés et tuyaux) page 25 of 142

26 6 ligaments: 2 ligaments collatéraux (tibial-fibulaire) Rq: le ligament collatéral tibial est large et plat, le ligament collatéral fibulaire est étroit et arrondi. Les ligaments collatéraux stabilisent les mouvements de latéralité du genou. 2 ligaments croisés (antérieur-postérieur) Rq: Le ligament croisé antérieur est antéro-latéral et horizontal, le ligament croisé postérieur est postéro-médial et vertical. Situés dans la fosse intercondylaire, les ligaments croisés du genou s'opposent aux mouvements de tiroir antérieur et postérieur. 2 ligaments méniscaux (ménisco-fémoral, interméniscal) ð Laxité si les ligaments sont brisés. Synoviale: 2 étages: ménisco-fémoral et tibio-méniscal 3 culs-de-sac: supra-, infra-patellaires et postérieur. La synoviale isole les ligaments croisés et s étend surtout au dessus de la patella. Lors des mouvements du genou, les condyles roulent et glissent sur les ménisques. ð Si on pousse sur la patella d'un genou gonflé et rempli d'eau, elle s'enfonce cogne la trochlée (choc rotulien) et l'eau repousse la patella (phénomène du glaçon). Le genou présente une angulation de valgus physiologique. ð Arthrose: du ménisque médial: genou varum du ménisque latéral: genou valgum. ð Arthroscopie. ð Entorse du genou: fracture des ligaments collatéral tibial et croisé antérieur. IV. Articulation tibio-fibulaire Proximale: amphiarthrose Ligaments interosseux Moyenne: syndesmose Membrane interosseuse Distale: amphiarthrose Ligament interosseux Mortaise tibio-fibulaire. Rq: la fibula est sorti de l'articulation avec le fémur au fil de l'évolution. (pour plus de résumés et tuyaux) page 26 of 142

27 V. Articulation du cou-de-pied 3 Articulations: Tibio-tarsienne: Trochlée 2 ligaments collatéraux (tibial-fibulaire) Flexion-extension Subtalaire: 2 condyles 4 ligaments talo-calcanéens Abduction-adduction Médiotarsienne: 2 condyles 2 ligaments calcanéo-cuboïdiens 2 ligaments talo-naviculaires 1 ligament en Y de Chopart Pronation-supination Le pied roule, tangue et vire sur le sol. ð Entorse du lig collatéral fibulaire (solution: plâtre pendant 6 mois). ð Dislocation de la cheville. VI. Articulations du pied Les multiples articulations du pied maintiennent les arches de la voûte plantaire et les adaptent à l appui sur le sol en terrain irrégulier. /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 27 of 142

28 Myologie Définition: organes contractiles qui sont les effecteurs du mouvement. Fonctions: -maintient le tonus de posture -actionne les leviers articulaires -mobilisent les segments squelettiques -définissent la forme du corps -produisent de la chaleur Les muscles ont une fonction statique et dynamique sur l'appareil locomoteur. Types Squelettique: contraction volontaire Cardiaque: contraction automatique Lisse: contraction involontaire Muscles squelettiques Caractéristiques générales - Partie charnue: ventre / corps - Points d'attache: insertions origine / terminaison charnues: très vaste insertion, grande surface tendineuses: petite surface d'incertion - Direction: axe de mouvement mono- bi- multiarticulaire (exemple: monoarticulaire si le muscle ne croise qu'une articulation sur son chemin) - Forme générale - Enveloppes: revêtement, loges aponévroses: mince membrane de tissu conjonctif, translucide fascias: membrane de tissu conjonctif plus épais, moins translucide Rq: tout fascia est une aponévrose mais pas tout aponévrose est un fascia. - Organes de glissement gaines fibreuses gaines synoviales bourses séreuses Chaque composante musculaire peut être décomposée en: - Composante axiale: stabilise l'articulation - Composante tangentielle: engendre le mouvement Formes Fusiformes: biceps, triceps, quadriceps, digastrique (2 ventres en série avec un tendon intermédiaire) Plats: dentelé (festoné), polygastrique (en série avec des tendons intermédiaires) Penniformes: unipenné ou semi-penné (½ plume), bipenné (plume) (pour plus de résumés et tuyaux) page 28 of 142

29 Localisation Superficiels Situés sous la peau, à l'extérieur des fascias. Dégénérés partout, sauf sur la tête et le cou. Répartis sur une seule couche laminaire. Mobilisent les téguments. Une lame céphalique de muscles peauciers. Profonds Situés dans les loges sous les fascias. Présents partout, sur le tronc et les membres. Disposés sur trois couches successives. Mobilisent les os. Trois couches de muscles axiaux et appendiculaires. Biomécanique Levier inter-appui: levier d'équilibre et de posture. Levier inter-résistant: levier d'appui et de détente. Levier inter-force: levier de force et de mouvement. Carte d'identité -Nom -Adresse: région, loge, plan -Signes distinctifs: forme origine direction terminaison annexes innervation rapports -Action(s) Régions Muscles de la tête et du cou Muscles du thorax Muscles de l'abdomen Muscles du dos et de la nuque Muscles du membre supérieur Muscle du membre inférieur Toujours répartis sur trois couches successives et par groupes fonctionnels antagonistes. (pour plus de résumés et tuyaux) page 29 of 142

30 1)Muscles de la tête 2 GROUPES Groupe superficiel: Fins muscles plats souscutanés, insérés sur les téguments, mobilisent les traits du visage. Assurent la mimique. Groupe profond: Larges muscles subfasciaux, insérés sur la tête osseuse, mobilisent la mandibule. Assurent la mastication. Groupe superficiel: 3 étages de muscles peauciers, 1 plan Etage supérieur m. occipito-frontal Rq: le muscle présente 2 ventres (antérieur-postérieur), lors de la contraction, il soulève les sourcils et des rides apparraissent sur le front. m. procérus m. corrugateur Rq: ces 2 muscles tirent les sourcils vers le bas (air agressif); provoque la ride du lion (certaines personnes les laissent retirer pour des raisons de beauté). m. orbiculaire de l œil Rq: il ferme l'oeil (protection). Expression du regard. Etage moyen m. grand zygomatique Rq: grand sourire. m. petit zygomatique Rq: petit sourire. m. élévateur des lèvres Rq: tire sur les lèvres et montre un sourire calin (commercial). m. orbiculaire des lèvres Rq: ferme la fente orale. Expression du sourire. Etage inférieur m. mentonnier m. abaisseur des lèvres m. risorius Expresssion du dégoût. (pour plus de résumés et tuyaux) page 30 of 142

31 Groupe profond: 4 muscles masticateurs, 2 plans Plan superficiel m. masséter Forme: quadrangulaire en 2 plans Origine: arcade zygomatique Terminaison: face latérale du ramus mandibulaire Annexe: fascia massétérique Actions: élévation, antépulsion de la mandibule Innervation: nerf trijumeau m. temporal Forme: triangulaire en éventail Origine: fosse temporale Terminaison: processus coronoïde de la mandibule Annexe: fascia temporal profond Actions: élévation, rétropulsion de la mandibule Innervation: nerf trijumeau Plan profond m. ptérygoïdien médial Forme: triangulaire en éventail Origine: fosse ptérygoïdienne Terminaison: face médiale de l'angle mandibulaire Annexe: fascia ptérigoïdien Actions: élévation, antépulsion de la mandibule Innervation: nerf trijumeau m. ptérygoïdien latéral Forme: triangulaire en 2 chefs Origine: face latérale du processus ptérigoïdien et grande aile sphénoïde Terminaison: col mandibulaire et minisque de l'articulation temporo-mandibulaire Annexe: fascia ptérigoïdien Actions: antépulsion de la mandibule Innervation: nerf trijumeau (pour plus de résumés et tuyaux) page 31 of 142

32 2)Muscles du cou 2 GROUPES Groupe superficiel: Un muscle plat sous-cutané, inséré sur les téguments, mobilise les traits du cou. Assurent la mimique. Groupe profond: Larges muscles insérés sur la tête, l'os hyoïde et la colonne cervicale, mobilisent la tête et le rachis. Assurent la mastication. Groupe latéral: 5 muscles, 3 plans Plan superficiel 1) m. platysma Forme: plat, quadrangulaire Origine: angle de la bouche Terminaison: région claviculaire et pectorale Annexe: fascia superficialis Actions: abaisse la comissure, soulève la peau Innervation: nerf facial Plan profond 2) m. sterno-cléido-mastoïdien Forme: fusiforme en 2 chefs Origine: processus mastoïde et ligne occipitale Terminaison: manubrium et ¼ médial de la clavicule Annexe: lame superficiel du fascia cervical Actions: action extension, rotation, inclinaison de la tête inspirateur Innervation: nerf accessoire Rq: muscle responsable du torticoli. 3) m. scalène antérieur m. scalène moyen m. scalène postérieur Forme: 3 éventails triangulaires Origine: processus transverses des vertèbres cervicales C2-C7 Terminaison: face supérieure de la 1 ère et 2 e côtes Annexe: lame prévertébrale du fascia cervical Actions: inclinaison et soutien de la colonne cervicale Innervation: plexus cervical (pour plus de résumés et tuyaux) page 32 of 142

33 Groupe antérieur: 8 muscles, 2 régions Région suprahyoïdienne 1) m. digastrique 2) m. stylo-hyoïdien 3) m. génio-hyoïdien 4) m. mylo-hyoïdien Elèvent l'hyoïde, abaissent la mandibule. Région infrahyoïdienne 1) m. sterno-hyoïdien 2) m. omo-hyoïdien 3) m. sterno-thyroïdien 4) m. thyro- hyoïdien Abaissent l'hyoïde, élèvent la clavicule. Groupe prévertébral: 4 muscles, 2 étages 1) m. droit antérieur de la tête m. droit latéral de la tête Forme: 2 muscles quadrangulaires Origine: processus transverses de l'atlas Terminaison: os occipital Annexe: lame prévertébrale du fascia cervical Actions: inclinaison de la colonne cervicale Innervation: plexus cervical 2) m. long de la tête m. long du cou Forme: 2 éventails multigastriques Origine: occipital et tubercule antérieur de l'atlas Terminaison: processus transverses des vertèbres cervicales C2-C7 Annexe: lame prévertébrale du fascia cervical Actions: inclinaison et rotation de la colonne cervicale Innervation: plexus cervical (pour plus de résumés et tuyaux) page 33 of 142

34 3)Muscles du thorax 2 GROUPES Groupe antéro-latéral: Larges muscles superficiels, plats et multisegmentaires, moteurs du membre thoracique. Mobilise l'épaule. Groupe costal: Petit muscles profonds, plats et unisegmentaires, moteurs des arcs costaux. Inspiration et expiration. Groupe antéro-latéral: 4 muscles, 3 plans 1 e plan m. grand pectoral Forme: triangulaire en éventail Origine: clavicule, sternum, 6 premières côtes Terminaison: tendineuse en U dans le sillon intertuberculaire de l'humérus Annexe: fascia prépectoral Actions: flexion, adduction, rotation médiale de l'épaule inspirateur Innervation: plexus brachial 2 e plan m. subclavier Forme: conoïde Origine: face inférieure de la clavicule Terminaison: tendineuse sur la face supérieure de la première côte Annexe: fascia clavipectoral Actions: abaisse l'épaule inspirateur Innervation: plexus brachial m. petit pectoral Forme: triangulaire et dentelé Origine: processus coracoïde Terminaison: 3 languettes tendineuses sur les côtes Annexe: fascia clavipectoral Actions: abaisse l'épaule inspirateur Innervation: plexus brachial 3 e plan m. dentelé antérieur Forme: dentelé en éventail Origine: bord médial de la scapula Terminaison: 9-10 languettes tendineuses sur les côtes 1-9 (10) Annexe: fascia serratique Actions: élève l'épaule dans l'abduction > 90 inspirateur Innervation: nerf thoracique long Rq: serratus = dentelé. Mouvement de sonette de Cruveilhier Scapula Alata si le nerf est rompu. Rapport: -peau -glande mammaire -muscle deltoïde -muscle de l'abdomen -muscle de la région costale (pour plus de résumés et tuyaux) page 34 of 142

35 Groupe costal: 4 sous-groupes, 3 plans 1) m. intercostaux -externes -internes -intimes Insertion: entre les côtes Incisure externe: fibres oblique en bas et médialement Incisure interne: fibres oblique en bas et latéralement Fonction: inspiration, expiration Rq: externes: se terminent sur la limite chondro-costale. 2) m. élévateur des côtes Origine: processus transverses des vertèbres thoraciques Trajet: fibres obliques en bas et latéralement Terminaison: angles costaux Fonction: inspiration 3) m. subcostaux Insertions: face profonde des côtes Trajet: fibres obliques en bas et médialement Localisation: partie postérieure des arcs costaux Fonction: expiration 4) m. transverse du thorax Insertion: face profonde des côtes, sternum Trajet: fibres obliques en bas et médialement Localisation: partie antérieure des arcs costaux Fonction: expiration 4)Muscles de l abdomen 4 GROUPES Paroi antéro-latérale 3 couches de muscles plats. Fibres longitudinales, transverses, obliques. Forment une sangle abdominale. Paroi postérieure 2 muscles longitudinaux. Mobilisent le membre inférieure. Paroi supérieure Un muscle plat à fibres radiaires: diaphragme. Actionne le piston respiratoire. Paroi inférieure 3 couches de muscles plats: muscle du périnée. Suspend les viscères, assure la continence. (pour plus de résumés et tuyaux) page 35 of 142

36 Paroi antéro-latérale: 5 muscles, 2 groupes, 3 plans 1) m. longitudinaux m. droit de l abdomen Forme: plat, polygastrique Origine: côtes Terminaison: tendon sur le bord supérieur du pubis Annexe: 4 intersections tendineuses, gaine aponévrotique Actions: flexion du thorax et du bassin expirateur Innervation: nerfs intercostaux Rq: 4 intersections tendineuses: 1 au niveau de l'ombilique, 2 au-dessus, 1 en dessous. m. pyramidal Forme: petit, triangulaire Origine: bord supérieur du pubis Terminaison: tendon sur la ligne blanche Annexe: dans la gaine aponévrotique du droit Actions: tend la ligne blanche (pas de fonction) Innervation: nerfs intercostaux 2) m. larges m. oblique externe de l abdomen Forme: plat, dentelé Origine: 8 dernières côtes Terminaison: aponévrose, crète illiaque, ligament inguinal, pubis, ligne blanche Direction: fibres obliques en bas et médialement Actions: flexion, rotation du tronc, presse abdominale expirateur Innervation: nerfs intercostaux Rq: la rotation du tronc se fait du côté hétérologue du muscle. m. oblique interne de l abdomen Forme: plat, dentelé Origine: 4 dernières côtes Terminaison: aponévrose, crète illiaque, ligament inguinal, pubis, ligne blanche Direction: fibres obliques en haut et médialement Actions: flexion, rotation du tronc, presse abdominale expirateur Innervation: nerfs intercostaux Rq: la rotation du tronc se fait du côté homologue du muscle. m. transverse de l abdomen Forme: plat, dentelé Origine: 6 dernières côtes Terminaison: aponévrose, crète illiaque, ligament inguinal, pubis, ligne blanche Direction: fibres transversales Actions: presse abdominale expirateur Innervation: nerfs intercostaux Rq: si on fait des abdos, on travaille les obliques externes et internes de l'abdomen. Pas le transverse de l'abdomen. Fonction: Les fibres longitudinales fléchissent le tronc. Les fibres obliques font tourner le tronc. Les fibres transversales actionnent la presse: Miction, défécation, parturition. (pour plus de résumés et tuyaux) page 36 of 142

37 3 lames aponévrotiques 1)Aponévrose postérieure Fascia thoraco-lombaire Insertion postérieure du muscle transverse, le fascia thoraco-lombaire possède 3 lames (antérieur, médiane, postérieur) qui se terminent sur le rachis lombaire. 2)Aponévroses antérieures Gaine du muscle droit Constituée par les aponévroses antérieures des muscles larges, la gaine du droit est complète en avant et discontinue en arrière. La sangle abdonminale est plus fragile entre les muscles droits et sous la ligne arquée (de Douglas). Hernies, éventrations au niveau de la ligne blanche et des extrémités du muscle droit de l'abdomen. 3)Aponévrose profonde Fascia transversalis Le fascia transversalis est l'aponévrose profonde du muscle transverse, il est plus épais sous la ligne arquée de Douglas. Creusé dans la partie inférieure de la paroi abdominale, le canal inguinal est limité de toutes parts par les muscles larges et court juste au dessus du ligament inguinal. Paroi postérieur: 3 muscles, 2 plans m. carré des lombes Forme: plat, dentelé Origine: crête iliaque Terminaison: 12 e côte, 4 premières vertèbres lombales Annexe: fascia thoraco-lombaire Action: inclinaison du tronc Innervation: plexus lombal m. ilio-psoas Forme: fusiforme, conique Origine: T12, L1-L4, fosse iliaque Terminaison: petit trochanter Annexe: fascia iliaca (fascia transverse), bourse séreuse Action: inclinaison du tronc, flexion, rotation médiale de la cuisse Innervation: plexus lombal Psoitis: douleur du muscle psoas. m. petit psoas Forme: fusiforme, conique Origine: T12 Terminaison: éminence ilio-pubienne Annexe: fascia thoraco-lombaire Action: inclinaison du tronc Innervation: plexus lombal Tendus entre la 12è côte, la colonne lombale, l'ilium et le fémur, ils mobilisent le membre inférieur. Ils possèdent une aponévrose commune: le fascia iliaca. (pour plus de résumés et tuyaux) page 37 of 142

38 Rapport: plexus lombal reins, uretères gros vaisseaux Paroi supérieur: 1 muscle m. diaphragme Vaste dôme à concavité inférieure, le diaphragme sépare les cavités thoraciques et abdominales. Il comprend deux coupoles de hauteur inégale (la gauche est plus basse). Rq: sinus costo-diaphragmatique du côté droit (en anatomie un sinus = espace entre 2 structures). Partie centrale: centre tendineux, 3 folioles(c, G, D) Partie périphérique: Fibres charnues, sternales, costales, lombales, vertébrales Le diaphragme présente des piliers et des ligaments arqués médiaux et latéraux. Entre les fibres charnues et tendineuses, sont ménagés des orifices de passage. 6 orifices: Fente rétrosternale: artère thoracique interne Hiatus tendineux: veine cave inférieure Hiatus oesophagien: oesophage, nerfs vagues Hiatus aortique: aorte, canal thoracique Hiatus costo-lombaire: veines Hiatus des piliers: veines azygos et nerfs splanchniques En se croisant, les piliers donnent naissance au 8 de Bichat. En se contractant le diaphragme s'applatit, s'abaisse et élève les côtes en anse de seau. Rq: le nerf phrénique (et indirectement le diaphragme) est responsable du hoquet. Muscles respiratoires Inspiration diaphragme dentelé antérieure intercostaux externe surcostaux sterno-cléido-mastoïdien scalènes subclavier grand pectoral petit pectoral grand dorsal petit dentelé postérieur supérieur Expiration Gravité intercostaux internes intercostaux intimes supcostaux transverse du thorax droit de l'abdomen oblique externe de l'abdomen oblique interne de l'abdomen transverse de l'abdomen petit dentelé postérieur inférieur (pour plus de résumés et tuyaux) page 38 of 142

39 Paroi inférieur: = Périnée Espace losangique compris entre: - la symphyse pubienne - les tubérosités ischiatiques - le coccyx Divisé en 2 secteurs triangulaires: - antérieur: uro-génital - postérieur: anal Rq: les secteurs triangulaires sont plus larges et plus fragiles chez la femme. Comprenant 2 plans musculaires: - superficiel: uro-génital - profond: perinée commun Périnée superficiel: - 2 m. copulateurs ( ischio-caverneux et bulbo-spongieux) - 2 m. transverses (superficiel et profond) - 2 m. sphincters (de l'urètre et externe de l'anus) 1) m. pairs m. ischio-caverneux m. bulbo-spongieux m. transverse superficiel Répartis sur 2 plans. 2) m. impairs m. transverse profond m. sphincter de l urètre m. sphincter externe de l anus Forment en avant, le diaphragme uro-génital. Périnée profond: m. élévateur de l anus m. coccygien - fibres pubo-préanales - fibres ilio-périanales - fibres ischio-rétroanales - fibres ischio-coccygiennes Forment une sangle continue, ouverte en U en avant, qui constitue le diaphragme pelvien. Aponévrose périnéales: 3 plans, 3 aponévroses 1)Aponévrose périnéale superficielle Diaphragme pénien. 2)Aponévrose périnéale moyenne Diaphragme uro-génital. 3)Aponévrose périnéale profonde Diaphragme pelvien. Les 3 plans musculo-aponévrotiques du périnée soutiennent les viscères pelviens et assurent leur continence. (pour plus de résumés et tuyaux) page 39 of 142

40 5)Muscles du dos 2 GROUPES 4 sous-groupes Muscle plat du dos M. du membres supérieur Mobilisent l'épaule. Muscle spino-costaux Inspiration / expiration. Muscles propres du dos Muscles érecteurs du rachis Maintiennent la posture. Muscles transversaires épineux Mobilisent les vertèbres. 1 er Groupe: muscles plats du dos M. du membres supérieur: 5 muscles, 2 plans 1) m. trapèze Forme: plat, trapèze Origine: occiput, C1-T10 Terminaison: clavicule, acromion, épine scapulaire Annexe: large aponévrose d'insertion Actions: abduction, élévation, abaissement de l'épaule, extension de la tête Innervation: nerf accessoire Rq: le trapèze délimite avec la clavicule le triangle cervical postérieur. Ses fibres supérieurs maintiennent la tête droite, ses fibres moyennes haussent les épaules et ses inférieurs tirent les épaules vers le bas. m. grand dorsal Forme: plat, triangulaire Origine: sacrum, T7-L5, 3 dernières côtes Terminaison: tendon tordu dans le sillon intertuberculaire de l'humérus Annexe: large aponévrose d'insertion Actions: adduction, extension, rotation médiale de l'épaule inspirateur Innervation: nerf thoraco-dorsal Rq: le grand dorsal délimite avec les muscles fessiers le triangle lombaire de J-L Petit. Il délimite également avec le grand pectoral et le dentelé antérieur le creux axillaire. 2) m. élévateur de la scapula Forme: plat, triangulaire Origine: angle supérieur de la scapula Terminaison: 4 tendons C1-C4 Annexe: - Actions: élève l'angle, abaisse l'épaule Innervation: nerf dorsal de la scapula m. petit rhomboïde m. grand rhomboïde Forme: plat, quadrangulaire Origine: bord médial de la scapula Terminaison: C6-C7, T1-T4 Annexe: - Actions: élève l'angle, abaisse l'épaule Innervation: nerf dorsal de la scapula Mouvement de contre-sonnette (pour les muscles du 2 e plan). (pour plus de résumés et tuyaux) page 40 of 142

41 M. spino-costaux: 2 muscles, 1 plans m. petit dentelé post sup m. petit dentelé post inf Forme: plat, quadrangulaire Origine: dernières vertèbres cervicales, premières vertèbres lombales Terminaison: 4 premières côtes, 4 dernières côtes Annexe: - Actions: inspiration, expiration Innervation: nerfs intercostaux 2 e Groupe: muscles propres du dos 1. superficiel: m. érecteur du rachis m. ilio-costal m. longissimus m. épineux Fibres longues, longitudinales, statiques. 2. profond: m. transversaires épineux m. semi-épineux m. multifides m. rotateurs m. interépineux m. intertransversaires Fibres courtes, obliques, dynamiques. (pour plus de résumés et tuyaux) page 41 of 142

42 6)Muscles de la nuque: 3 groupes, 6 plans 1 er Groupe: muscles plats du dos 1) m. trapèze m. élévateur de la scapula m. petit rhomboïde m. petit dentelé post sup Mobilisent l'épaule. 2 e Groupe: muscles propres du dos 2) m. splénius de la tête m. splénius du cou Forme: plat, rubané Origine: processus épineux des vertèbres C5-T3, T4-T6 Terminaison: processus mastoïde, ligne nuchale supérieure, vertèbre C1-C3 Annexe: fascia nuchal Actions: extension, inclinaison, rotation de la tête Innervation: branche dorsale des nerfs spinaux 3) m. longissimus de la tête m. semi-épineux de la tête Forme: multigastriques, complexus Origine: processus épineux et transverses des vertèbres C3-C4, T4-T5 Terminaison: processus mastoïde, ligne nuchal supérieure Annexe: intersection tendineuse, fascia nuchal Actions: extension, inclinaison, rotation de la tête Innervation: branche dorsal des nerfs spinaux 4) m. transversaires-épineux Forme: nombreux faisseaux monosegmentaires longitudinaux, obliques Origine: processus épineux et transverses des vertèbres C1-C7 Terminaison: processus épineux et transverses des vertèbres C1-C7 Annexe: fascia nuchal Actions: extension, inclinaison, rotation de la colonne cervicale Innervation: branche dorsal des nerfs spinaux Maintiennent la posture. 3 e Groupe: muscles courts de la nuque 5) m. petit droit post de la tête m. grand droit post de la tête Forme: plats, triangulaires Origine: processus épineux des vertèbres C1-C2 Terminaison: ligne nuchal inférieure Annexe: fascia nuchal Actions: extension, inclinaison, rotation de la tête Innervation: nerf suboccipital 6) m. oblique supérieur de la tête m. oblique inférieur de la tête Forme: plats triangulaires Origine: processus transvers de C1 Terminaison: ligne nuchal inférieure, processus épineux de C2 Annexe: fascia nuchal Actions: extension, inlinaison, rotation de la tête Innervation: nerf suboccipital Mobilisent la tête. (pour plus de résumés et tuyaux) page 42 of 142

43 7)Muscles du membre supérieur muscles de l'épaule muscles du bras muscles de l'avant bras muscles de la main Loges antagonistes devant et derrière les pièces squelettiques. Muscles de l épaule: 6 muscles, 3 plans 1) m. deltoïde Forme: delta, complexe Origine: clavicule, acromion, épine scapulaire Terminaison: tubérosité deltoïdienne le l'humérus Annexe: bourse séreuse subdeltoïdienne Actions: abduction de l'épaule de 10 à 90 Innervation: nerf axillaire Rq: le deltoïde délimite avec le grand pectoral le sillon delto-pectoral. 2) m. supra-épineux Forme: penniforme Origine: fosse supraépineuse Terminaison: tubercule majeur de l'humérus Annexe: fascia supraépineux, bourse séreuse subdeltoïdienne Actions: abduction de l'épaule de 0 à 10 Innervation: nerf suprascapulaire m. infra-épineux Forme: triangulaire Origine: fosse infraépineuse Terminaison: tubercule majeur de l'humérus Annexe: fascia infraépineux, bourse séreuse subdeltoïdienne Actions: rotation latérale de l'épaule Innervation: nerf suprascapulaire m. petit rond Forme: arrondi Origine: bord latéral de la scapula Terminaison: tubercule majeur de l'humérus Annexe: bourse séreuse Actions: rotation latérale de l'épaule Innervation: nerf axillaire m. grand rond Forme: quadrangulaire Origine: bord latérale de la scapula Terminaison: sillon intertuberculaire de l'humérus Annexe: bourse séreuse Actions: extension, adduction, rotation médiale de l'épaule Innervation: nerf thoracodorsal 3) m. subscapulaire Forme: triangulaire, complexe Origine: fosse subscapulaire Terminaison: tubercule mineur de l'humérus Annexe: bourse séreuse subscapulaire, souscoracoïde Actions: rotation médiale de l'épaule Innervation: nerf subscapulaire (pour plus de résumés et tuyaux) page 43 of 142

44 Les muscles ronds délimittent avec le muscle triceps brachial et l'humérus, deux espaces axillaires (latéral et médial). L'espace axillaire médial est étroit et triangulaire; l'espace axillaire latéral est large (lala) et quadrangulaire. Ils livrent passage aux vaisseaux et nerfs de l'épaule. Les muscles supraépineux, infraépineux, petit rond et subscapulaire forment ensembles la coiffe des rotateurs qui stabilisent l'articulation de l'épaule. Rupture de la coiffe. Muscles du bras: 4 muscles, 2 loges Loge antérieur: 3 muscles, 2 plans flexion de l'épaule et du coude. 1) m. biceps brachial Forme: biceps, chefs long et court Origine: bourrelet supraglénoïdal, processus coracoïde Terminaison: tubérosité du radius Annexe: deux bourses séreuses, lacertus fibrosus Actions: flexion de l'épaule, flexion du coude, supinateur Innervation: nerf musculocutané 2) m. coraco-brachial Forme: fusiforme Origine: processus coracoïde Terminaison: tubérosité de la face médiale de l'humérus Annexe: - Actions: flexion, abduction de l'épaule Innervation: nerf musculocutané m. brachial Forme: fusiforme Origine: face antérieure de l'humérus et septa intermusculaire Terminaison: tubérosité ulnaire Annexe: bourse séreuse coronoïdienne Actions: flexion du coude Innervation: nerf musculocutané Loge postérieur: 1 muscles, 3 chefs Extension de l'épaule et du coude. m. triceps brachial: -chef long -vaste médial -vaste latéral Forme: triceps, chef long central Origine: bourlet infraglénoïdal, face postérieure de l'humérus Terminaison: olécrâne Annexe: bourse séreuse olécrânienne Actions: extension, abduction de l'épaule, extension du coude Innervation: nerf radial Située à la face médiale du bras, la gouttière brachiale sépare les muscles fléchisseurs et extenseurs et contient la pluspart des vaisseuax et nerfs du bras. (pour plus de résumés et tuyaux) page 44 of 142

45 Muscles de l avant-bras: 20 muscles, 3 loges Loge palmaire: 8 muscles, 4 plans Flexion du coude, du poignet et du doigt. Partage une origine commune sur l'épicondyle médiale de l'humérus et sur la face palmaire du squelette antébrachial. Se poursuivent par des tendons fléchisseurs qui se glissent dans le canal carpien. 1) m. rond pronateur Forme: deux chefs proximaux Origine: épicondyle médiale de l'humérus, processus coronoïde de l'ulna Terminaison: 2 e courbure du radius Annexe: - Actions: flexion du coude, pronation Innervation: nerf médian m. fléchisseur radial du carpe Forme: fusiforme Origine: épicondyle médiale de l'humérus Terminaison: base du 2 e métacarpien Annexe: tendon et gaine synoviale dans le canal carpien Actions: flexion du coude, flexion, abduction radilale du poignet Innervation: nerf médian m. long palmaire Forme: fusiforme Origine: épicondyle médial de l'humérus Terminaison: rétinaculum des fléchisseurs Annexe: long tendon grêle sans gaine synoviale Actions: flexion du coude, tend l'aponérose palmaire Innervation: nerf médian Rq: le long palmaire est un muscle à fonction mineur dont on peut prélever le tendon pour en réparer un autre. m. fléchisseur ulnaire du carpe Forme: deux chefs proximaux Origine: épicondyle médiale de l'humérus, bord borsal de l'ulna Terminaison: os pisiforme, rétinaculum des fléchisseurs Annexe: long tendon avec expansion aponévrotique Actions: flexion du coude, abduction ulnaire, flexion du poignet Innervation: nerf ulnaire 2) m. fléchisseur superficiel des doigts Forme: trois chefs proximaux Origine: épicondyle médial de l'humérus, face palmaire du radius et de l'ulna Terminaison: 4 tendons en Y sur P2 des doigts longs Annexe: gaine synoviale et fibreuse dans le canal carpien et digital Actions: flexion du coude, du poignet, de P1 et P2 Innervation: nerf médian Inséré à la fois sur l'épicondyle médial de l'humérus et la face palmiare du radius et de l'ulna. Se terminent distalement par quatre tendons perforés. (pour plus de résumés et tuyaux) page 45 of 142

46 3) m. long fléchisseur du pouce Forme: semi-penniforme Origine: face palmaire du radius et de la membrane interosseuse Terminaison: 1 tendon sur P2 du pouce Annexe: gaine synoviale et fibreuse dans le canal carpien et digital Actions: flexion du poignet, de P1 et P2 du pouce Innervation: nerf médian Insérés sur la partie moyenne de la face palmaire des 2 os de l'avant-bras. m. fléchisseur profond des doigts Forme: fusiforme Origine: face palmaire de l'ulna et de la membrane interosseuse Terminaison: 4 tendons sur P3 des doigt longs Annexe: gaine synoviale et fibreuse dans le canal carpien et digital Actions: flexion du poignet, de P1, P2, P3 des doigts longs Innervation: nerfs médian et ulnaire Se termine distalement par 4 tendons perforants. 4) m. carré pronateur Forme: plat, quadrangulaire Origine: face palmaire du quart distal du radius Terminaison: face palmaire distal de l'ulna Annexe: - Actions: pronation Innervation: médian Inséré transversalement sur la partie distale de la face palmaire des deux os de l'avantbras. Gaines fibreuses des tendons fléchisseurs Rétinaculum des fléchisseurs Tendu entre les extrémités médiale et latérale du carpe, il ferme en avant le canal carpien. Gaines fibreuses et digitales Tendues entre les bords médial et latéral des phalanges, elles forment les poulies annulaires et cruciformes des canaux digitaux. Canal carpien: contenu: FRC, FSD, FPD, LFP Canaux digitaux: contenu: FSD, FPD Gaines synoviales des tendons fléchisseurs 1 gaine pour le FRC: Tendon du FRC 2 gaines digito-carpiennes: ulnaire: tendon FSD-FPD radiale: tendon LFP 3 gaines digitales: tendons FSD-FPD, D2-D4 Les gaines fibreuses des fléchisseurs appliquent les cordes tendineuses sur le squelette comme des poulies. Les gaines synoviales assurent le glissement des tendons dans ces couloirs ostéofibreux. (pour plus de résumés et tuyaux) page 46 of 142

47 Loge radiale: 4 muscles, 4 plans Flexion du coude, extension du poignet. Compris entre les 2 septa intermusculaires de l'avant-bras, les muscles de la loge radiale partagent la même origine sur le bord latérale de l'humérus et l'épicondyle latérale. Ils fléchissent tous le coude et étendent le poignet. 1) m. brachioradial Forme: fusiforme Origine: bord latérale de l'humérus Terminaison: processus styloïde du radius Annexe: - Actions: flexion du coude Innervation: nerf radial 2) m. long extenseur radial du carpe 3) m. court extenseur radial du carpe Forme: fusiformes Origine: bord latéral de l'humérus, épicondyle latéral Terminaison: base du 2 e et 3 e métacarpien Annexe: 2 gaines synoviales, rétinaculum des extenseurs Actions: flexion du coude, extension, abduction radiale du poignet Innervation: nerf radial 4) m. supinateur Forme: 2 chefs Origine: épicondyle latéral de l'humérus, bord dorsal de l'ulna Terminaison: col du radius Annexe: arcade fibreuse (arcade tendineuse de Fröse) entre les deux chefs Actions: flexion du coude, supination Innervation: nerf radial Supination muscle rond pronateur muscle fléchisseur radial du carpe (accessoire) muscle carré pronateur Pronation muscle biceps brachial muscle supinateur muscle brachioradial (acessoire) (pour plus de résumés et tuyaux) page 47 of 142

48 Loge dorsale: 8 muscles, 2 plans Extension du coude, du poignet et des doigts. Les muscles du 1 er plan partagent la même insertion sur l'épicondyle latérale; les muscles du second plan s'appuient tous sur la face postérieure du squelette de l'avantbras. Ils étendent tous le poignet et les doigts longs ou le pouce. 1) m. extenseur commun des doigts m. extenseur propre des 5 doigts Forme: fusiforme Origine: épicondyle latéral de l'humérus Terminaison: 3 bandelettes tendineuses sur P2 et P3 Annexe: 2 gaines synoviales, rétinaculum des extenseurs Actions: extension du coude, du poignet et des doigts Innervation: nerf radial m. extenseur ulnaire du carpe m. anconé Forme: fusiforme, triangulaire Origine: épicondyle latéral de l'humérus Terminaison: tendu sur la base du 5e métacarpien, face dorsale de l'olécrâne Annexe: 2 gaines synoviales, rétinaculum des extenseurs Actions: extension du coude ; extension, abduction ulnaire du poignet Innervation: nerf radial 2) m. long abducteur du pouce m. court extenseur du pouce Forme: fusiformes Origine: 2/4 proximaux de la face postérieure du radius et de l'ulna Terminaison: tendu sur la base du 1er métacarpien, base de P1 du pouce Annexe: 1 gaine synoviale, rétinaculum des extenseurs Actions: abduction ; extension de P1 du pouce Innervation: nerf radial m. long extenseur du pouce m. extenseur propre de l index Forme: fusiformes Origine: 2/4 distaux de la face postérieure de l'ulna et de la membrane interosseuse Terminaison: tendu sur la base de P2 du pouce et de l'index Annexe: 2 gaines synoviales, rétinaculum des extenseurs Actions: extension de P2 du pouce ; extension de l'index Innervation: nerf radial Rétinaculum des extenseurs et gaines synoviales 6 couloirs ostéo-fibreux 1) LABP + CEP 2) LERC + CERC 3) LEP 4) ECD + EPI 5) EPPD 6) EUC Les tendons des muscles extenseurs glissent dans 6 tunnels ostéofibreux à la face dorsale du poignet. Tabatière anatomique La tabatière anatomique est limitée par les tendons extenseurs du pouce. Elle contient l'os scaphoïde et l'artère radiale. (pour plus de résumés et tuyaux) page 48 of 142

49 Muscles de la main Loge thénar: 4 muscles Insérés sur le rétinaculum des fléchisseurs, le scaphoïde et le trapèze. Les muscles de la loge thénar assurent l'opposition et les mouvements fins du pouce. Opposition du pouce m. court abducteur du pouce m. court fléchisseur du pouce m. opposant du pouce m. adducteur du pouce Loge hypothénar: 4 muscles Insérés sur le rétinaculum des fléchisseurs, le pisiforme et l'os crochu. Opposition du 5e doigt m. abducteur du 5 e doigt m. court fléchisseur du 5 e doigt m. opposant du 5 e doigt m. court palmaire Loge palmaire moyenne: 11 muscles Insérés sur les tendons fléchisseurs et dans les espaces intermétacarpiens. Les muscles de la loge hypothénar et palmaire moyenne assurent les mouvements fins des doigts longs. 4 m. lombricaux Forme: L1-L2: semipenniforme, L3-L4: penniforme Origine: tendons du muscle fléchisseurs profond des doigts Terminaison: tendon sur P1, dossière sur P2-P3 Annexe: dossière sur les tendons extenseurs Actions: L1-L2: abduction des doigts, L3-L4: adduction des doigts Innervation: nerfs médian et ulnaire Les deux premier lombricaux sont semipennés et abducteurs, les deux suivants sont bipennés et adducteurs. 3 m. interosseux palmaires Forme: semipenniforme Origine: 3 derniers espaces interosseux Terminaison: tendon sur P1, dossière sur P2-P3 Annexe: dossière sur tendons extenseurs Actions: adduction de D2, D4 et D5, flexion de P1, extension de P2-P3 Innervation: nerf ulnaire Les 3 interosseux palmaires sont semipennés et adducteurs. 4 m. interosseux dorsaux Forme: penniforme Origine: 4 espaces interosseux Terminaison: tendon sur P1, dossière sur P2-P3 Annexe: dossière sur tendons extenseur Actions: abduction de D2, D3 et D4, flexion de P1, extension de P2-P3 Innervation: nerf ulnaire Les 4 interosseux dorsaux sont bipennés et abducteurs. Les muscles intrinsèques et extrinsèques des doigts délivrent un tendon spécifique à chaque phalange. Les muscles lombricaux et interosseux se terminent tous par une dossière qui recouvre les tendons extenseur des doigts. (pour plus de résumés et tuyaux) page 49 of 142

50 Aponévroses de la main Aponévroses palmaires Superficielle radiale moyenne ulnaire profonde L'aponévrose palmaire moyenne recouvre les tendons fléchisseurs et fixe la peau palmaire. Rq: une main malade ne gonfle que en avant, jamais en arrière. Maladie de Dupuytren. Aponévroses dorsales superficielle profonde 8)Muscles du membre inférieur Hanche (fesse) Equilibrent et mobilisent le levier articulaire de la hanche. Cuisse Assurent l'adduction de la hanche et la flexion-extension du genou. Jambe Mobilisent la cheville et les orteils. Pied Maintiennent la statique des arches plantaires. Partout répartis autour du squelette en loges fonctionnelles antagonistes. Muscles de la fesse: 9 muscles, 4 plans 3 muscles fessiers Tendus enterel l'ilium et le grand trochanter, ils sont stabilisateurs et abducteurs. 1) m. grand fessier Forme: plat, quadrangulaire Origine: face postérieure Sacrum, surface glutéale postérieur Terminaison: tubérosité glutéale, lèvre latérale de la ligne âpre Annexe: fascia glutéal, bourse séreuse trochantérienne Actions: extension, abduction, rotation latérale ou médiale de la hanche Innervation: nerf glutéal inférieur Le pli sous-fessier est und adhérence entre le fascia glutéal et la peau. 2) m. moyen fessier 3) m. petit fessier Forme: plats, triangulaires Origine: surfaces glutéales moyenne et antérieure, face externe ilium Terminaison: face latérale et bord supérieur du grand trochanter Annexe: fascia glutéal, bourse séreuse trochantéienne Actions: abduction, rotation latérale ou médiale de la hanche Innervation: nerf glutéal supérieur La fonction principal des muscles fessiers est de maintenir l'équilibre du bassin à l'appui monopodal. En regard du grand trochanter, la fesse est vide de masse musculaire. (pour plus de résumés et tuyaux) page 50 of 142

51 6 muscles pelvitrochantériens Tendus entre le pelvis et la fosse trochantérique, ils sont rotateurs externes. m. piriforme Forme: triangulaire Origine: face antérieure du sacrum Terminaison: fosse trochantérique Annexe: fascia pelvis, bourse séreuse trochantérienne Actions: abduction, rotation latérale de la hanche Innervation: plexus sacral m. jumeau supérieur m. jumeau inférieur Forme: triangulaire Origine: épine sciatique, corps de l'ischium Terminaison: fosse trochantérique Annexe: bourse séreuse ischiatique Actions: rotation latérale de la hanche Innervation: plexus sacral m. obturateur interne Forme: triangulaire Origine: face interne du foramen obturé Terminaison: foss trochantérique Annexe: bourse séreuse ischiatique Actions: rotation latérale de la hanche Innervation: plexus sacral m. carré fémoral Forme: quadrangulaire Origine: face externe de l'ischium Terminaison: crête intertrochantérique Annexe: bourse séreuse ischiatique Actions: rotation latérale de la hanche Innervation: plexis sacral 4) m. obturateur externe Forme: triangulaire Origine: face externe du foramen obturé Terminaison: fosse trocantérique Annexe: bourse séreuse trochantérique Actions: rotation latérale de la hanche Innervation: nerf obturateur (pour plus de résumés et tuyaux) page 51 of 142

52 Muscles de la cuisse: 11 muscles, 3 loges Loge antéro-latérale: 3 muscles, 2 plans 3 muscles tendus entre l'ilium et la face antérieure du tibia. Flexion de lahanche, extension du genou. Les muscles du premier plan sont issus de l'épine iliaque antéro-supérieure, ceux du second de l'épine iliaque antéro-inférieure. 1) m. sartorius Forme: aplati, rubané Origine: épine iliaque antéro-supérieure Terminaison: condyle médial du tibia, patte d'oie Annexe: bourse séreuse de la patte d'oie Actions: flexion, abduction, rotation latérale de la hanche, flexion du genou Innervation: nerf fémoral m. tenseur du fascia lata Forme: court fuseau, longue membrane Origine: épine iliaque antéro-supérieure Terminaison: condyle latérale du tibia Annexe: tractus ilio-tibial (bandelette de Maissiat) Actions: flexion, abduction, rotation médiale de la hanche, flexion du genou Innervation: nerf fessier supérieur 2) m. quadriceps fémoral: -droit de la cuisse -vaste médial -vaste latéral -vaste intermédiaire Forme: 4 chefs sur 3 plans successifs Origine: épine iliaque antéro-inférieure, ligne âpre et faces du fémur Terminaison: tendon sur la patella puis la tubérosité tibiale antérieure Annexe: tendon et bourse séreuse patellaire Actions: flexion de la hanche, extension du genou Innervation: nerf fémoral (pour plus de résumés et tuyaux) page 52 of 142

53 Loge médiale: 5 muscles, 3 plans 5 muscles tendus entre le pubis et la ligne âpre du fémur. Adduction, rotation médiale de la cuisse. Les muscles de la loge médiale sont tous tendus en éventail entre le pubis et la ligne âpre du fémur. Ils sont tous adducteurs et rotateurs latéraux de la cuisse. 1) m. pectiné m. long adducteur Forme: 2 triangles inversés Origine: pecten, corps du pubis Terminaison: ligne pectinée, 1/3 moyen de ligne âpre Annexe: - Actions: flexion, adduction ; rotation latérale de la hanche Innervation: nerf obturateur 2) m. court adducteur m. gracile Forme: un triangle, un ruban Origine: corps, angle du pubis Terminaison: 1/3 supérieur de la ligne âpre, condyle du tibia Annexe: - Actions: adduction ; rotation latérale de la hanche Innervation: nerf obturateur 3) m. grand adducteur Forme: large éventail triangulaire Origine: branche ischio-pubienne Terminaison: 2/3 supérieur de la ligne âpre et condyle fémoral Annexe: membrane vasto-adductrice de Hunter, hiatus tendineux du gd adducteur Actions: adduction, rotation latérale et médiale de la hanche Innervation: nerf obturateur Le muscle grand adducteur est perforé d'un large orifice tendineux qui livre passage aux vaisseaux fémoraux. Les muscles de la loge médiale limitent avec ceux de la loge antéro-latérale le triangle fémoral de Scarpa. Limité en haut par le pli inguinal, le triangle fémoral contient, sous la peau, les artères, veines, nerfs fémoraux. (pour plus de résumés et tuyaux) page 53 of 142

54 Loge postérieur: 3 muscles, 2 plans 3 muscles tendus entre l'ischium et la face postérieure de la jambe. Extension de la hanche, flexion du genou. Les muscles de la loge postérieure de la cuisse sont tous tendus entre la tubérosité ischiatique et l'extrémité proximale de la jambe: on les appelle dès lors les muscles ischiojambiers. Ils sont tous extenseur de la hanche et fléchisseur du genou. 1) m. biceps fémoral Forme: 2 chefs: long et court Origine: tubérosité ischiatique, 1/3 moyen de la ligne âpre Terminaison: apex fibulaire Annexe: bourse séreuse bicipitale Actions: extension de la hanche, flexion du genou Innervation: nerf sciatique m. semi-tendineux Forme: long tendon sur ½ longeur Origine: tubérosité ischiatique Terminaison: condyle médial du tibia, patte d'oie Annexe: bourse séreuse de la patte d'oie Actions: extension de la hanche, flexion du genou Innervation: nerf sciatique Avec le Sartorius et le Gracile, le semi-tendineux forme la patte d'oie. 2) m. semi-membraneux Forme: membrane sur ½ longueur Origine: tubérosité ischiatique Terminaison: 3 tendons sur le condyle médial du tibia Annexe: bourse séreuse profonde Actions: extension de la hanche, flexion du genou Innervation: nerf sciatique Les trois tendons du muscle semi-membraneux forment la patte d'oie profonde. Les muscles de la loge postérieure forment les bords supérieurs du losange poplité. Limité en bas par les muscles de la jambe, le losange poplité contient, sous la peau, les artères, veines et nerfs poplités. (pour plus de résumés et tuyaux) page 54 of 142

55 Muscles de la jambe: 12 muscles, 3 loges Loge antérieur: 4 muscles, 2 plans 4 muscles, tendus entre la face antérieure du squelette jambier et le dos du pied. Flexion du pied, extension des orteils. Les muscles de la loge antérieure de la jambe croisent la face dorsale de la cheville sous deux rétinacula fibreux et y glissent dans quatre gaines synoviales distinctes. Ils sont tous releveurs du pied. 1) m. tibial antérieur m. long extenseur des orteils Forme: fusiforme, longs tendons Origine: face antérieure du tibia, de la fibula et de la membrane inter-osseuse Terminaison: 1 er métatarsien, P2-P3 des orteils Annexe: rétinaculum des extenseurs et gaines synoviales Actions: flexion, adduction, supination du pied ; extension des orteils Innervation: nerf fibulaire profond 2) m. long extenseur de l hallux m. 3 e fibulaire Forme: fusiforme, longs tendons Origine: face antérieure de la fibula et de la membrane inter-osseuse Terminaison: 5 e métatarsien, P2 de l'hallux Annexe: rétinaculum des extenseurs et gaines synoviales Actions: flexion, abduction, adduction, pro-, supination du pied ; extension de l'hallux Innervation: nerf fibulaire profond Steppage: paralysie des muscles et l'avant du pied touche toujours en premier le sol. Loge latérale: 2 muscles, 2 plans 2 muscles, tendus entre la fibula et le métatarse. Flexion, abduction du pied. Les muscles de la loge latérale passent derrière la malléole fibulaire dans deux gaines ostéo-fibreuses et synoviales. 1) m. long fibulaire 2) m. court fibulaire Forme: penniformes, longs tendons Origine: 1/3 supérieur et inférieur de la face latérale de la fibula Terminaison: 1 er, 5 e métatarsiens Annexe: rétinacula fibulaires et gaines synoviales Actions: extension, abduction ; pronation du pied Innervation: nerf fibulaire superficiel (pour plus de résumés et tuyaux) page 55 of 142

56 Loge postérieur: 6 muscles, 2 plans 6 muscles tendus entre la face postérieure du squelette jambier et la plante du pied. Extension et inversion du pied, flexion des orteils. Les muscles de la loge postérieure de la jambe croisent la face médiale de la cheville sous un rétinaculum fibreux et y glissent, derrière la malléole médiale, dans trois gaines synoviales distinctes. Ils assurent l'inversion du pied et sa mise en position d'équin. 1) m. triceps sural m. plantaire Forme: 3 chefs sur 2 plans Origine: 2 condyles fémoraux, face postérieure du tibia et de la fibula Terminaison: tendon d'achilles, tubérosité calcanéenne Annexe: bourses sereuses Achilléennes Actions: extension, adduction, supination du pied Innervation: nerf tibial 2) m. poplité m. tibial postérieur Forme: triangulaire, penniforme Origine: face postérieure du tibia et fibula et membrane inter-osseuse Terminaison: surface poplitée, plante du pied Annexe: bourses séreuses Actions: extension, adduction, suppination du pied Innervation: nerf tibial m. long fléchisseur des orteils m. long fléchisseur de l hallux Forme: penniforme Origine: face postérieure du tibia ; fibula Terminaison: P3 des orteils, P2 de l'hallux Annexe: Bourses séreuses rétromalléolaires Actions: extension, adduction et supination du pied ; flexion des orteils Innervation: nerf tibial (pour plus de résumés et tuyaux) page 56 of 142

57 Muscles du pied: 20 muscles, 4 loges Loge dorsale m. court extenseur des orteils Forme: 4 chefs fusiformes Origine: extrémité antérieure du calcanéus Terminaison: tendons du long extenseur des orteils 1-4 Annexe: rétinaculum des extenseurs Actions: extension de l'hallux et des orteils 2-4 Innervation: nerf fibulaire profond Etend les orteils. Loge plantaire médiale 3 m. intrinsèques de l'hallux. Creusent l'arche plantaire médial. m. abducteur de l hallux m. court fléchisseur de l hallux m. adducteur de l hallux Mobilisent un peu l'hallux et creusent l'arche médiale. Pied plat, pied creux. Loge plantaire latérale 3 m. intrinsques du 5 e orteil. Creusent modestement l'arche plantaire latérale. m. abducteur du 5 e orteil m. court fléchisseur du 5 e orteil m. opposant du 5 e orteil Loge plantaire moyenne 1 m. court fléchisseur des orteils Equivalent du fléchisseur superficiel des doigts, il donne sur les 4 derniers orteils un tendon perforé que fléchit P2. 1 m. carré plantaire Formant la chair carré de Sylvius, il règle la tension des tendons fléchisseurs. 4 m. lombricaux Au nombre de 4, les lombricaux du pied sont semipenniformes et contribuent aux mouvements fins des orteils. 3 m. interosseux plantaire Au nombre de 3, les interosseux plantaires sont semipenniformes, occupent les 3 derniers espaces intermétatarsiens et sont adducteurs des orteils. 4 m. interosseux dorsaux Au nombre de 4, les interosseux dorsaux du pied sont penniformes, occupent tous les espaces intermétatarsiens et sont abducteurs des orteils. Fléchissent les orteils. (pour plus de résumés et tuyaux) page 57 of 142

58 Aponévroses du pied Aponévrose dorsale du pied Mince, mobile sur les extenseurs. Aponévrose plantaire médiale Epaisse, adhérente sur les muscles de l'hallux. Aponévrose plantaire moyenne Très épaisse et adhérente à la peau, forme 5 bandelettes prétendineuses et un ligament transverse métatarsien. Aponévrose plantaire latérale Epaisse, adhérente sur les muscles du 5e orteil. Les aponévroses plantaires forment la semelle fibreuse, adhérente, qui stabilise l'appui cutané du pied au sol. Rq: le pied gonfle toujours sur la face dorsale car l'aponévrose est mince, jamais sur la face plantaire. /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 58 of 142

59 - Contrôle des fonctions de l'organisme - Relation avec le milieu extérieur Névrologie 1)Neurone Corps arrondi ou étoilé Prolongements: - dentrite(s): cellulipète(s) (réception) - 1 axone: cellulifuge (transmition) Substance grise: corps neuronaux Noyaux (SNC) Ganglions (SNP) Substance blanche: fibres (axones et dendrites) faisceaux (SNC) Nerfs périfériques (SNP) 2)Système nerveux Central ou Nevraxe Cerveau \ \ Tronc cérébral } Encéphale \ Cervelet / } SNC / Moelle épinière / /!\ Division anatomique car il existe une continuité fonctionnelle Fonction: - Intégration sensitive - Commande motrice - Coordination de la vie végétative Débute au foramen magnum Renflement cervical (C3-T2): Plexus brachial Renflement lombaire (T9-L1): Plexus lombaire et sacral Cône terminal (L2) Se termine en queue de cheval (en dessous de L2) Ponction lombaire: objetifs: - diagnostique: prélever du liquide - thérapeutique: injection Configuration extérieure Racine motrice antérieure \ Racine sensitive postérieure } Nerf spinal Présente deux sillons médians (ventral-dorsal), 4 sillons collatéraux antérieurs-postérieurs 2-2. Configuration intérieure Substance grise central: présente un canal épendymaire, une corne antérieure, une corne postérieure (tête, col, base), une commissure grise. Substance blache périférique: présente un cordon antérieure, un postérieur, un latéral. (pour plus de résumés et tuyaux) page 59 of 142

60 Structure microscopique Noyaux de la corne antérieure: moteur Poliomyélite: infection virale qui détruit les neurones moteur de la corne antérieur provoquant une paralysie (peut être mortelle si paralysie respiratoire). Noyaux de la corne latérale: orthosympathique Noyaux de la corne postérieure: sensitifs Noyaux de la base (Bechterev): proprioception Noyaux propre de la tête: température, douleur immédiate Noyaux de la substance gélatineuse (Rolando) douleur lente Noyaux de la colonne thoracique (Clarke): proprioception Faisceaux ascendants Faisceaux néo-spino-thalamique: température, douleur immédiate, tact superficiel Faisceaux spino-cérébelleux ventral croisé (Gowers): proprioception Faisceaux paléo-spino-thalamique: douleur lente Faisceaux spino-cérébelleux dorsal direct (Flechsig): proprioception Faisceaux gracile (Goll), faisseu cunéiforme (Burdach): sensibilité profonde, pression, vibration Faisceaux descendants Voie pyramidale (cortico-spinale): motricité volontaire - faisceaux pyramidal direct - faisceaux pyramidal croisé Voie extrapyramidale: motricité involontaire, tonus de posture - faisceaux tecto-spinal - faisceaux vestibulo-spinal - faisceaux olivo-spinal - faisceaux réticulo-spinal médial - faisceaux réticulo-spinal latéral - faisceaux rubro-spinal La moelle épinière dans le canal vertébral Méninges: - Pachyméninge (= dure-mère) - Leptoméninge: arachnoïde pie-mère Liquide cérébro-spinal entre l'arachnoïde et la pie-mère. (pour plus de résumés et tuyaux) page 60 of 142

61 Système nerveux central: Tronc cérébral 3 étages: - Mésencéphale - Pont de Varole (Protubérance annulaire) - Moelle allongée (Bulbe rachidien) Ventricules cérébraux Aqueduc de Sylvius (IV e ventricule) Canal épendymaire. Tronc cérébral: moelle allongée Sillon médian ventral (pyramides et décussation des faisceaux pyramidaux) Sillons pré-olivaires (olives) Sillons rétro-olivaires Nerfs crâniens: XII, XI, X, IX ½ inférieur du IV e ventricule Pédoncules cérébelleux inférieurs Configuration intérieure Faisceaux pyramidaux Faisceaux gracile et cunéiforme Nerfs olivaires Neurones des nerfs IX, X, XI, XII Formation réticulée Tronc cérébral: pont Gouttière basilaire Bourrelets pyramidaux Nerfs crâniens: V, VI, VII, VIII ½ supérieure IV e ventricule Pédoncules cérébelleux moyens Configuration intérieure Nerfs du pont Neurones des nerfs V, VI, VII, VIII Formation réticulée Tronc cérébral: mésencéphale Pédoncules cérébraux Aqueduc de Sylvius Lame tectale Nerfs crâniens: III, IV Pédoncules cérébelleux supérieur Configuration intérieure Nerfs rouge Substance noire Neurones des nerfs III, IV Relais des voies auditive et optique Formation réticulée (pour plus de résumés et tuyaux) page 61 of 142

62 Cervelet Etage postéro-inférieur du crâne Faisceaux d'associations - Faisceaux longitudinal postérieur - Faisceaux tegmental central - Faisceaux de Schutze Ellipsoïde aplati Sillons lobules et lamelles Présente deux hémisphères et un vermis Pédoncules cérébelleux supérieures Cortex cérébelleux Centre médullaire Noyaux dentelé, interposées, fastigial Arché-cervelet Nerf vestibulaire vermis Nerf vestibulaire Equilibre. Paléo-cervelet Faisceaux spino-cérébelleux cortex paravermien nerfs interposés nerfs rouges tonus de posture. Néo-cervelet Cortex cérébral nerfs du pont nerf denté nerf rouge, thalamus cortex cérébral Précision des mouvements volontaires. Cerveau - Le plus volumineux du SNC - Facultés intellectuelles - Émission des actes moteurs volontaires - Récepteur des informations sensitives et sensorielles Ovoïde Longeur 17cm, largeur 14cm, hauteur, 13cm 1200g M>F Scissure médiane 2 hémisphères Hémisphère cérébral 6 scissures: - Sylvius - Rolando - occipital transverse - pariéto-occipitale - calcarine - scissure du cingulum Circonvolutions 6 lobes: - frontal 4 - pariétal 4 - temporal 5 - occipital 6 - lobe du cingulum 1 - insula 5 (pour plus de résumés et tuyaux) page 62 of 142

63 Formation interhémisphériques Corps calleux (met en relation les 2 hémisphères): 9cm, 3 antérieur, 5 postérieur Présente un bec, un genou, un bourrelet. Configuration interne 1) Cortex cérébral 2) Centre ovale du Vieussens 3) Noyaux gris centraux 4) Ventricules cérébraux Cortex cérébral Noyau gris étalé et plissé Epaisseur: 2-4mm Brodman: 47 aires Aire motrice primaire: devant la scissure de Rolando Aire sensitive primaire: derrière la scissure de Rolando Aire visuelle primaire: autour de la scissure calcarine Aire auditive primaire: en-dessous de la scissure de Sylvius Aire de Broca (langage): au-dessus de la scissure de Sylvius Système limbique (mémoire, pas une aire de Brodman): autour du corps calleux Lissencéphale. Centre ovale de Vieussens Substance blanche Fibres connections Fibres arquées: entre 2 circonvolutions voisines Fibres intra-hémisphériques Fibres interhémisphériques: exemple: corps calleux Corona radiata: thalamo-cortical Capsule interne: voie pyramidale Rq: les thalami communiques pratiquement partout avec la masse grise périphérique. Noyaux gris centraux Thalamus Le plus volumineux, ovoïde, médial Corps strié: traversé par les fibres myélinisées Noyau caudé: autour du thalamus Noyau amugdalien Noyau lenticulaire: latéral, biconvexe Boucle cortico-strio-thalamo-corticale Tonus de posture et mouvements volontaires. (pour plus de résumés et tuyaux) page 63 of 142

64 Ventricules cérébraux Ventricules latéraux 1 par hémisphère En forme de fer à cheval Présente chacun: - corne frontale - corne occipitale - corne temporale Foramen interventriculaire (Monro) 3 e ventricule Médian Entre les 2 thalami Aqueduc de Sylvius 4 e ventricule appartient au tronc cérébral Trou de Magendie Espace subarachnoïdien. Méninges Pachyméninge (dure-mère): face interne du crâne cloisons: - faux du cerveau - tente du cerelet dédoublements: sinus veineux Leptoméninge: - Arachnoïde Granulations arachnoïdiennes (résorption du liquide cérébro-spinal/liquide céphalorachidien) - Pie-mère Suit tous les reliefs de la surface du nevraxe liquide cérébro-spinal entre l'arachnoïde et la pie-mère. Arrimage de l'encéphale. Protection contre les traumatismes et chocs violents car le cerveau se trouve dans le liquide. Hydrocéphalie: surproduction de liquide céphalo-rachidien chez le jeune enfant ce qui provoque une déformation du crâne (encore malléable à cet âge) qui réduit les facultées intellectuelles. Vascularisation de l'encéphale Artères vertébrales Artère basilaire Polygone de Willis: - Artères cérébrales postérieures - Artères cérébrales moyennes - Artères carotides internes - Artères cérébrales antérieures Rq: grâce au polygone de Willis, la contournation est possible si une partie est bouchée. (pour plus de résumés et tuyaux) page 64 of 142

65 3)Système nerveux périphérique Nerfs crâniens 12 paires, issues du cerveau et du tronc cérébral. Se distribuent aux muscles, à la peau, aux viscères et aux organes des sens de la tête. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Olfactif Optique Oculo-moteur Trochléaire Trijumeau Abducens Facial Vestibulo-cochléaire Glosso-pharyngien Vague Accessoires Hypoglosse Nerfs crâniens: précisions /!\ il se peut que ces précisions des nerfs crâniens soient données lors du dernier cours d'anatomie générale, systématique et fonctionnelle. Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: Nerf olfactif (I) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: Nerf optique (II) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: noyaux moteur, sensitif ou sympathique étage encéphalique foramen de la lumière de crâne m. de la tête et du cou, téguments et cavités céphaliques, viscères cervico-céphalique motricité sensitive, sensorielle et viscérale tache jaune olfactive télencéphale lame criblée de l'ethmoïde bulbe olfactif bandelette olfactive (aplatie) 2 racines: septum, pellucidum canal mandibulaire, noyau amygdalien sensorielle: olfaction rétine, globe oculaire diencéphale trou optique (petite aile du sphénoïde) chiasma optique (selle turcique) bandelette optique corps géniculé latéral radiation optique cortex occipital, calcarine sensorielle: vision Cécité. (pour plus de résumés et tuyaux) page 65 of 142

66 Nerf oculomoteur (III) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 1 noyau moteur 1 noyau sympathique d'edinger-westphal mésencéphale espace interpédonculaire sinus caverneux (selle turcique) fissure orbitaire supérieure (sphénoïde) m. extra-orbitaires m. ciliaires motricité de l'œil Ophtalmoplégie: ne peut plus suivre le doigt des yeux. Mydriase: pupille dilatée, ne se ferme plus à la lumière. Nerf trochléaire (IV) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 1 noyau moteur mésencéphale contourne la face postérieure du mésencéphale m. oblique supérieur de l'œil (trochlée) rotation inféro-latérale de l'œil Regard pathétique. (pour plus de résumés et tuyaux) page 66 of 142

67 Nerf trijumeau (V) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 1 noyau moteur (masticateur) 1 noyau sensible (tractus trigéminal) pont ganglion trigéminal de Gasser 3 terminales sur le rocher nerf ophtalmique (V1), nerf maxillaire (V2), nerf mandibulaire (V3) m. masticateurs, peau, dents et muqueuses de la face mastication sensibilité étagée des muqueuses et téguments faciaux V1: étage supérieur (que sensible) V2: étage moyen (que sensible) V3: étage inférieur (sensible et moteur) V1: sort du crâne par la fissure orbitaire supérieure innervation: - front et glabelle - paupière supérieure et cornée - dos et pointe du nez V2: sort du crâne par le trou rond (os sphénoïde) innervation: - paupière inférieure et pommette - joue et lèvre supérieure - arcade dentaire supérieure V3: sort du crâne par le trou ovale (os sphénoïde) innervation: - tempes et pavillon auriculaire - lèvre inférieure et menton - langue et vestibule orale - arcade dentaire inférieure - m. masticateurs 3 ganglions sympathiques (1 pour chacun) V1: ganglion ciliaire motricité de la pupille V2: ganglion ptérygo-palatin sécrétion de larme et des fosses nasales (sécrétion lacrymo-nasale) V3: ganglion otique sécrétion salivaire Trismus: contraction musculaire constante et involontaire qui diminue ou empêche l'ouverture de la mâchoire. Fracture du rocher: insensibilité de la mandibule. Nerf abducens (VI) prononciation: nerf «abdukens». Origine réelle: 1 noyau moteur Origine apparente: pont Trajet: Distribution: Fonction: au-dessus de la pyramide sinus selle turcique fissure orbitaire supérieure (sphénoïde) abduction du regard Adduction et diplopie (voir double). (pour plus de résumés et tuyaux) page 67 of 142

68 Nerf facial (VII) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 2 noyaux moteurs (supérieur et inférieur) 2 noyaux sympathiques (muco-lacrymo-nasal et salivaire supérieur) pont conduit auditif interne canal facial dans le rocher trou stylomastoïdien, parotide m. peaucier de la tête et du cou glandes lacrymale, nasale et salivaires bougeons gustatifs (2/3 antérieur de la langue) mimique faciale goût (2/3 antérieur de la langue) sécrétion salivaire et lacrymo-nasale Paralysie faciale: paralysie de l'expression et des m. du visage. Nerf vestibulo-cochléaire (VIII) Origine réelle: 4 noyaux vestibulaires (moelle allongée) équilibre 2 noyaux cochléaires détection du son Origine apparente: jonction entre le pont et la moelle allongée Trajet: conduit auditif interne vestibule et canal semi-circulaire canal spiral, cochlée Distribution: oreille interne Fonction: équilibre et audition Vertiges: hypersensibilité du nerf VIII. Ataxie: yeux «souls». Surdité. Acouphènes: sifflement. Nerf glosso-pharyngien (IX) Origine réelle: 1 noyau moteur (ambigu) 1 noyau sympathique (salivaire inférieur) 1 noyau sensible (solitaire) Origine apparente: moelle allongée Trajet: trou jugulaire paroi latérale du pharynx Distribution: oreille moyenne, glande parotide m. pharyngiens muqueuse pharyngienne et base de la langue Fonction: déglutition, salivation goût (1/3 postérieur de la langue) Dysphagie: trouble de la déglutition. (pour plus de résumés et tuyaux) page 68 of 142

69 Nerf vague (X) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 1 noyau moteur (ambigu) 1 noyau sympathique (cardio-pneumo-entérique) 1 noyau sensible (solitaire) moelle allongée trou jugulaire cou, thorax et abdomen m. laryngés cœur, poumons, estomac, intestin muqueuse laryngée et digestive phonation, commande viscérale cardio-pneumo-entérique Arrêt cardio-respiratoire. Nerf accessoire (XI) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 2 noyaux moteurs (ambigu et spinal) moelle allongée et épineuse sillon nerfs mixtes (IX, X, XI) trou jugulaire triangle cervical postérieur m. trapèze et sterno-cléido-mastoïdien statique nucale extension Torticolis. Nerf hypoglosse (XII) Origine réelle: Origine apparente: Trajet: Distribution: Fonction: 1 noyau moteur moelle allongée sillon préolivaire canal du nerf hypoglosse face inférieure de la langue m. de la langue (extrinsèques et intrinsèques) m. infrahyoïdien (anse cervicale) statique et mobilité linguale Paralysie linguale unilatérale: si on tire la langue, elle est tirée d'un côté (le côté paralysé). (pour plus de résumés et tuyaux) page 69 of 142

70 Nerfs spinaux 31 paires issues de la moelle épinière. Se distribuent aux muscles et à la peau due cou, du tronc et des membres. 8 paires cervicales: C1-C8 12 paires thoraciques: T1-T12 5 paires lombales: L1-L5 5 paires sacrales: S1-S5 1 paire coccygienne: Co Il y a autant de nerfs spinaux que de vertèbres, sauf au niveau cervical. Les nerfs spinaux quittent le rachis par les foramina intervertébraux situés sous la vertèbre correspondante, sauf au niveau cervical. Chaque nerf spinal est mixte et constitué d'une racine antérieure, motrice et d'une racine postérieure, sensible. Branche antérieure, plexus: innerve de façon métamérique la peau et les muscles du cou, des parois du thorax, de l'abdomen et des membres. Branche postérieure: innerve de façon métamérique la peau et les muscles du dos Ganglion sympahtique prévertébral: innerve de façon métamérique les viscères. Chaque nerf spinal comprend: - deux racines issues de la moelle épinière. - deux branches somatiques destinées au tronc et aux membres. - un rameau sympathique (communiquant) destiné aux viscères. Branches postérieures des nerfs spinaux Nerf suboccipital C1 Nerf grand occipital C2 Névralgie d'arnold. Nerfs Cluniaux supérieurs L3-L5 Nerfs Cluniaux moyens S1-S3 Les branches postérieures des nerfs rachidiens innervent les muscles et les tégments du dos. Elles sont plus développées dans les régions occipitale et lombo-sacrée. Branches antérieures des nerfs spinaux C1-C4: plexus cerfical cou C5-T1: plexus brachial membre thoracique T2-T12: nerfs interdostaux thorax, abdomen L1-L4: plexus lombal L5-S4: plexus sacral membre pelvien Les branches antérieures des nerfs rachidiens forment quatre plexus et innervent les muscles et les téguments du tronc et des membres. Elles sont plus développées dans les régions cervicale et lombo-sacrée. (pour plus de résumés et tuyaux) page 70 of 142

71 Plexus cervical Constitution: réunit les branches antérieures de C1-C4 Localisation: région haute et latérale du cou Distribution: - collatérales profondes, motrices: mm du cou anse cervical nerf phrénique - collatérales superficielles, sensibles: nerf petit occipital nerf grand auriculaires nerf transverse du cou nerfs supraclaviculaires médial et latéral Point névralgique d'erb. Le plexus cervical innerve les muscles du cou, le diaphragme et les téguments cervicaux antéro-latéraux depuis l'oreille jusqu'à la clavicule. (pour plus de résumés et tuyaux) page 71 of 142

72 Plexus brachial Constitution: réunit les branches antérieures de C5-T1 5 racines 3 troncs 3 faisceaux (supérieur, moyen, inférieur) Localisation: région basse et latérale du cou Distribution: - collatérales motrices, sensitives: muscles du thorax et de l'épaule peau axillaire 3 nerfs scapulaires nerfs suprascapulaire nerf dorsal de la scapula nerf subscapulaire 2 nerfs thoraciques nerf thoracique long nerf thoraco-dosal 2 nerfs pectoraux nerf pectoral médial nerf pectoral latéral 1 nerf cutané du bras nerf cutané médial du bras Les collatérales du plexus brachial assurent la motridité de l'épaule. - 6 terminales: Muscles et téguments du membre supérieur 4 antérieures nerf musculo-cutané nerf médian nerf ulnaire nerf cutané médial de l'avant-bras Issues des faisceaux antérieurs du plexus, les terminaison s antérieures se répartissent dans les loges antérieures, aux muscles fléchisseurs. 2 postérieures nerf axilaire nerf radial Issues des faisceaux postérieurs du plexus, les terminaisons postérieures se répartissent dans les loges postérieures, aux muscles extenseurs. A leur origine, les terminales sont situées dans le creux axilaires, autour de l'artère qu'elle entourent en lettre M. (pour plus de résumés et tuyaux) page 72 of 142

73 Nerf musculo-cutané Origine: antéro-latéral du plexus brachial Trajet: loge antérieure du bras, tissu sous-cutané du bord latéral de l'avant-bras Distribution: muscle fléchisseur de la loge antérieure du bras nerf cutané latéral de l'avant-bras Fonction: flexion du coude, sensibilité du bord radial de l'avant-bras jusqu'au pouce Nerf médian Origine: faisceaux antéro-médial et latéral du plexus brachial Trajet: côté médial loge antérieure du bras milieu du pli du coude milieu de la loge palmaire de l'avant-bras milieu du canal carpien loges thénar et palmaire moyenne Distribution: muscle fléchisseur de la loge palmaire de l'avant-bras muscles de la loge thénar et D2-D3 7nerfs digitaux palmaires Fonction: flexion du coude, poignet, pouce et D2-D3 pronotion et opposition sensibilité de la face palmaire: 7/2 doigts radiaux Main du prédicateur. Nerf ulnaire Origine: faisceaux antéro-médial du plexus brachial Trajet: côté médial de la loge postérieure du bras face postérieure de l'épicondyle médial contre l'olécrâne bord ulnaire de la loge palmaire de l'avant-bras canal de Guyon contre le pisiforme loge hypothénar et palmaire moyenne Distribution: muscle fléchisseur ulnaire du carpe et ½ du fléchisseur profond des doigts muscles de la loge hypothénar, interosseux et adducteur du pouce 3 nerfs digitaux palmaires, 5 nerfs digitaux dorsaux Fonction: flexion du coude, poignet, D4-D5 abduction et adduction der doigts longs sensibilité de la face palmaire: 3/2 doigts ulnaires et face dorsale: 5/2 doigts ulnaires Griffe cubitale. (pour plus de résumés et tuyaux) page 73 of 142

74 Nerf cutané médial de l'avant-bras Origine: faisceau antéro-médial du plexus brachial Trajet: loge antérieur du bras devant l'épicondyle médial tissu sous-cutané du bord médial de l'avant bras Distribution: tissu sous-cutané du bord de l'avant-bras Fonction: sensibilité du bord ulnaire de l'avant-bras Dermatones antérieurs nerf musculo-cutané nerf médian C5: Moignon de l'épaule C6: Pouce C7: Médius C8: Auriculaire nerf cutané médial de l'avant-bras nerf ulnaire Nerf axillaire Origine: faisceaux postérieurs du plexus brachial Trajet: espace axillaire latéral contourne la face postérieure du col de l'humérus Distribution: muscle deltoïde et petit rond rameau articulaire épaule rameau cutané deltoïdien Fonction: abduction épaule sensibilité du moignon de l'épaule espace quadrangulaire de Velpeau Epaule ballante. Nerf radial Origine: faisceaux postérieurs du plexus brachial Trajet: loge postérieur du bras, contre l'humérus face antérieure de l'épicondyle latéral branche superficielle: loge radiale, contre le radius branch profonde: loge postérieure de l'avant-bras, sur la membrane interosseuse Distribution: muscles de la loge postérieure du bras muscles des loges postérieur et radial de l'avant-bras 5 nerfs digitaux dorsaux Fonction: extension du coude, poignet et doigts supination et reposition du pouce sensibilité de la face dorsale du bras, avant-bras, main et face dorsale: 5/2 doigts radiaux Main en col de cygne. (pour plus de résumés et tuyaux) page 74 of 142

75 Nerfs thoraciques Branches postérieures Muscles propres du dos Téguments du dos, meninge Branches antérieures Nerfs intercostaux Muscles intercostaux muscles plats de l'abdomen Téguments antéro-latéraux du thorax et de l'abdomen Les nerfs intercostaux innervent de façon métamérique les parois du thorax et de l'abdomen. Plexus lombal Constitution: réunion des branches antérieures de L1-L4 Localisaton: région lombale, entre le muscle carré des lombes et le muscle psoas Distribution: - 4 collatérales longues Nerf ilio-hypogastrique nerf ilio-inguinal nerf cutané latéral de la cuisse nerf génito-fémoral - 2 terminales nerf fémoral nerf obturateur Les collatérales du plexus lombal innervent en ceinture les téguments de la région inguinale, génitale et la face latérale de la cuisse. Nerf fémoral Origine: partie inférieure du plexus lombal (L3) Trajet: entre les muscles psoas et iliaque sous le ligament inguinal au centre du triangle fémoral 6 branches dans la loge antérieure de la cuisse Distribution: muscle de la loge antérieure de la cuisse 2 rameux cutanés antérieurs de la cuisse nerf saphène Fonction: flexion de la hanche, extension du genou sensibilité de la face antérieure de la cuisse et de la face médiale de la jambe jusqu'à l'hallux Rq: chez les sujets obaises, la graisse peut comprimer le nerf fémoral. (pour plus de résumés et tuyaux) page 75 of 142

76 Nerf obturateur Origine: partie inférieure du plexus lombal (L4) Trajet: longe le côté médial du muscle psoas travers le foramen obturé 2 branches (superficielle profonde) dans la loge médiale de la cuisse Distribution: muscle de la loge médial de la cuisse rameau cutané médial de la cuisse Fonction: adduction de la cuisse sensibilité de la face médiale de la cuisse Paralysie: ne peut plus fermer les cuisses. Plexus sacral Constitution: réunit les branches antérieures de L5-S4 Localisation: région présacrée Distribution: - 6 collatérales 2 nerfs fessiers supérieur et inférieur 2 nerfs pour les muscles pelvi-trochantériens nerf du muscle élévateur de l'anus nerf honteux - 1 terminale nerf sciatique Les nerfs fessiers ennervent les muscles fessiers, la partie inférieure de la fesse et la face postérieure de la cuisse. Le nerf honteux innerve les muscles et les téguments du périnée, ainsi que le tubercule génital. Rq: Canal honteux d'alcock. Nerf sciatique Origine: sommet du plexus sacral (L5-S4) Trajet: grande échancrure sciatique tubérosité ischiatique milieu loge postérieure de la cuisse 2 branches terminales au sommet du creux poplité Distribution: muscle de la loge postérieure de la cuisse ensuite divisé en nerfs tibial et fibulaires pour l'ensemble de l'innervation motrice et sensible de la jambe et du pied Fonction: extension de la hanche, flexion du genou motricité complète du jambe et du pied sensibilité complète de la jambe et du pied, sauf sur le bord médial (pour plus de résumés et tuyaux) page 76 of 142

77 Nerfs fibulaires Origine: terminale latérale du nerf sciatique Trajet: longe le bord médial du biceps fémoral croise l'apex fibulaire 2 branches terminales au col de la fibula: nerfs fibulaires superficiel et profond Distribution: nerf fibulaire superficiel: muscle de la loge latérale de la jambe peau de la face postérieure et latérale de la jambe et le dos du pied nerf fibulaire profond: muscle de la loge antérieure de la jambe peau de la 1 ère commissure interdigitale nerf sural: peau du bord latéral de la jambe et du pied Fonction: flexion de la cheville, extension des orteils sensibilité complète de la jambe et du dos du pied, sauf sur leur bord médial Steppage: l'avant du pied touche en premier le sol. Nerf tibial Origine: terminale médiale du nerf sciatique Trajet: traverse verticalement le creux poplité longe la face postérieure du tibia passe derrière la malléole médiale 2 branches terminales à la plante du pied: nerfs plantaires médial et latéral Distribution: muscles de la loge postérieure de la jambe et de la plante du pied peau de la face plantaire du pied Fonction: extension de la cheville, flexion des orteils sensibilité complète de la plante du pied /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 77 of 142

78 Angiologie 1)Système circulatoire Coeur Pompe propulsant le sang dans le réseau vasculaire. Vaisseaux sanguins Artères: vaisseaux à parois élastiques épaisses conduisant le sang vers les tissus périphériques. Veines: vaisseaux à parois valvulées minces ramenant le sang des tissus périphériques vers le coeur. Vaisseaux et ganglions lymphatiques Vaisseaux à parois translucides filtrant et conduisant le liquide intersticiel dans le réseau veineux. 2)Circulation sanguine Petite circulation Issue du coeur droit, elle conduit le sang désaturé vers les poumons et le ramène ensuite réoxygéné vers le coeur gauche. Grande circulation Issue du coeur gauche, elle distribue le sang oxygéné aux tissus périphériques et le ramène ensuite désaturé vers le coeur droit. Il existe deux circulations distinctes qui s'enchaînent en série. Le coeur est dès lors divisé en deux ½ coeurs fonctionnels distincts qui fonctionnent en parallèle. 3)Coeur Localisation Etage inférieur du médiastin antérieur Rapports antérieur: postérieur: latéral: supérieur: inférieur: sternum oesophage et aorte poumons et nerf phrénique trachée et gros vaisseaux diaphragme Forme générale Pyramide triangulaire Grand axe orienté en bas, en avant et à gauche Pointe en regard du 5 e espace intercostal Volume du poing Le cœur bat dans le 5 e espace intercostal gauche, où l on palpe le choc de pointe. Dans les conditions normales, la largeur du cœur est égale à la moitié de la largeur du thorax. (pour plus de résumés et tuyaux) page 78 of 142

79 Configuration extérieure Pyramide triangulaire Grand axe orienté en bas, en avant et à gauche Base regarde en arrière Pointe de regarde en avant 3 faces, 3 bords Bord supérieur gauche, inférieur gauche et droit Faces sterno-costale, pulmonaire et diaphragmatique 2 sillons Sillon coronaire Sillon interventriculaire 2 oreillettes, 2 ventricules Gros vaisseaux Configuration intérieure 4 cavités, 4 orifices valvulés 2 Ventricules Cavités conoïdes 2 ou 3 faces Parois musculaires épaisses 1 ostium auriculo-ventriculaire 1 ostium artériel Chambre d éjection. 2 oreillettes Cavités cubiques 6 faces Parois musculaires minces 1 ostium aurico-ventriculaire 2 ou 4 ostia veineux Chambre de remplissage. (pour plus de résumés et tuyaux) page 79 of 142

80 Cœur droit Oreillette droite: 6 parois, 4 orifices Supérieur: veine cave supérieure Inférieur: veine cave inférieure, sinus coronaire Antérieur: valve tricuspide Postérieur: tubercule interveineux Médial: fosse ovale Latéral: muscles pectinés L oreillette droite recueille le sang veineux issu du cœur, et des parties supérieures et inférieures du corps, puis le transfère dans le ventricule droit. La fosse ovale se ferme lors de la naissance. Si cas échéant, il y a communication entre les différents sang (maladie cardiaque la plus fréquente). Ventricule droit: 3 parois, 2 orifices Antérieur: face sternale Inférieur: face diaphragmatique Médial: septum inter ventriculaire Base: valvule tricuspide, valve sigmoïde pulmonaire Piliers et cordage tendineux sur la valve tricuspide Épaisseur du myocarde: 3-5mm Circonscrit par 3 parois myocardiques minces, le ventricule droit est un générateur de débit sanguin à basse pression vers les poumons. Cœur gauche Oreillette gauche: 6 parois, 5 orifices Supérieur: auricule gauche Inférieur: plancher Antérieur: valve mitrale Postérieur: 4 ostia veineux pulmonaires Médial: fosse ovale, replis semi-lunaire, semi-arqué Latéral: muscles pectinés L oreillette gauche recueille le sang veineux oxygéné issu des poumons, puis le transfère dans le ventricule gauche. Ventricule gauche: 2 parois, 2 orifices Latéral: face pulmonaire Médial: septum inter ventriculaire Base: valve mitrale, valve sigmoïde aortique 2 piliers et cordage tendineux sur la valve mitrale Épaisseur du myocarde 12-15mm Circonscrit par 2 parois myocardiques épaisses, le ventricule gauche est un générateur de pression qui alimente le débit sanguin systémique. Cavités ventriculaires Ventricule gauche ventricule droit Conique triangulaire Épais mince 2 piliers 5 piliers Le ventricule gauche est le ventricule dominant du cœur, le ventricule droit est son satellite fonctionnel. Rq: le septum interventriculaire appartient surtout au ventricule gauche. (pour plus de résumés et tuyaux) page 80 of 142

81 Orifices valvulaires Diastole Systole Valves artérielles (aortique-pulmonaire) fermées ouvertes Valves atrio-ventriculaires (mitrale-tricuspide) ouvertes fermées Les valves dirigent le flux sanguin dans les cavités, leurs mouvements engendrent les bruits du cœur. Les valves atrio-ventriculaires s ouvrent en diastole; leur compétence en systole est assurée par les cordages tendineux. Les valves semi-lunaires artérielles s ouvrent en systole; leur compétence en diastole est assurée par le poids de la colonne sanguine et des nodules cartilagineux. Valve aortique: nodules d Arantius Valve pulmonaire: nodules de Morgagni Dans le cœur, les courants circulatoires sont croisés. Les valves s'auscultent en aval du courant qui les traverse, dans le 5e (atrioventriculaires) et 2e (artérielles) espaces intercostaux. Structure anatomique Squelette fibreux 4 anneaux tendineux 3 trigones fibreux Myocarde Fibres propres Fibres communes Fibres obliques, torsadées et spiralées Lors de la contraction du myocarde, le cœur se raccourcit, se tord puis se soulève: choc de pointe. Rq: les fibres du myocardes se rejoigne tous au vortex cordis. Endocarde Nœud sino-atrial ou atrio-sinusal (Keith & Flack) Nœud auriculo-ventriculaire (Ashoff-Tawara) Faisceu atrio-ventriculaire (His) Réseau ventriculaire distal (de Purkinje) L endocarde et le tissu nodal assurent l initiation et la conduction de la contraction myocardique. Péricarde Péricarde fibreux Péricarde séreux pariétal Péricarde séreux viscéral 2 culs-de-sac (sinus transverse-oblique) Le péricarde fibreux entoure le cœur à la façon d une bourse serrée sur les troncs d origines des gros vaisseaux. Rq: corne prévasculaire de Haller. Le péricarde séreux est formé de 2 feuillets continus l un dans l autre qui délimitent entre eux une cavité virtuelle (cavité péricardique) et un espace de glissement. Rq: un peu de liquide se trouve dans la cavité péricardique. Les sinus du péricarde séreux sont des culs-de-sac de la cavité situés derrière les gros vaisseaux et l oreillette gauche. (pour plus de résumés et tuyaux) page 81 of 142

82 Artères coronaires: 2 artères, 3 territoires Artère coronaire gauche Issue du bord gauche de l aorte, elle contourne le tronc pulmonaire et se divise en 2 branches: - l artère interventriculaire antérieur - l artère circonflexe Vascularise le cœur droit et la ½ antérieur du sillon inter ventriculaire. Artère coronaire droite Issue du bord droit de l aorte, elle contourne le bord droit et se termine dans le sillon interventriculaire postérieur. Vascularise le cœur droit et la ½ postérieur du sillon inter ventriculaire. Rq: chez la plupart des personnes présentent une dominance gauche dans le réseau coronaire. Une dominance droite ou un réseau équilibré sont également possible. Une défaillance de la circulation gauche provoque l'arrêt de la grande circulation. Une défaillance de la circulation droite provoque l'arrêt de la petite circulation. L'infarctus droit est rarement mortel sauf si dominance droite. Coronographie. Pontage coronarien. Veines coronaires: 2 veines, 1 collecteur Grande veine du cœur Née à la pointe, elle contourne les cavités gauches et devient le sinus coronaire. Petite veine du cœur Contournant le bord droit, elle rejoint le sinus coronaire. Sinus veineux coronaire Dilaté en ampoule, il s ouvre dans le plancher de l oreillette droite. (pour plus de résumés et tuyaux) page 82 of 142

83 4)Vaisseaux sanguins Artères Vaisseaux de calibre décroissant, à parois épaisses, élastiques et musculaires, conduisant le sang vers les tissus. Hémorragie pulsatile de sang rouge à haute pression. Capillaires Micro vaisseaux à parois monocellulaires assurant les échanges au sein des tissus. Veines Vaisseaux de calibres croissant, à parois minces, fibro-élastiques et valvulées, reconduisant le sang des tissus vers le cœur. Hémorragie non pulsatile de sang foncé à basse pression. ARTERES 2 SYSTEMES Artère pulmonaire Issu du ventricule droit, il contient du sang désaturé en oxygène chassé à basse pression vers le réseau de capillaires pulmonaires. Aorte Issu du ventricule gauche, il contient du sang saturé en oxygène chasse à haute pression vers le réseau de capillaires des tissus périphériques, de la tête, du cou, du tronc et des membres. Artère pulmonaire Origine: ventricule droit Trajet: court: 2,5-3cm ascendant vers la gauche Rapports: sur le côté gauche de l aorte, puis sous le crosse, ligament artériel de Botal Distribution: divisée en 2 artères pulmonaires: - artère pulmonaire gauche: courte, 2,5cm rentre dans le hile pulmonaire gauche - artère pulmonaire droite: longue, 5cm croise la face postérieure de l aorte puis rentre dans le hile pulmonaire droit Au-delà du hile, les artères pulmonaires se ramifient dans le parenchyme pulmonaire en suivant les arborisations des bronches. (pour plus de résumés et tuyaux) page 83 of 142

84 Aorte Origine: Trajet: ventricule gauche, T4 ascendant à droite, T2 transversal à gauche, T4 descendant à droite, L4 Distribution: divisée en 3 segments: - aorte ascendante - crosse de l aorte - aorte descendante Rapports: traverse le médiastin supérieur, puis longe la face antérieure du rachis Aorte ascendante Origine: ventricule gauche Trajet: court: 3-4cm, ascendant vers la droite Rapports: derrière le sternum, entre la veine cave supérieure et le tronc pulmonaire dans le péricarde Distribution: donne naissance dans sa partie initiale (bulbe aortique) à 2 collatérales pour le cœur: - artère coronaire gauche - artère coronaire droite puis se continue par la crosse Rq: sinus aortique de Valsalva. Crosse de l aorte Origine: aorte ascendante Trajet: court: 4-5cm, transversal à gauche et en arrière Rapports: en dehors du péricarde, entre la trachée et le poumon gauche, au dessus tu tronc pulmonaire et du ligament de Botal, croisée par le nerf vague gauche Distribution: donne naissance par sa face supérieure: - tronc brachio-céphalique droit - artère carotide commune gauche - artère subclavière gauche puis se continue par l aorte descendante Les 3 collatérales de la crosse vasularisent la tête, le cou et les membres supérieurs. Le ligament de Botal est tendu entre la crosse et l origine de l artère pulmonaire gauche. La crosse aortique est croisée par 3 nerfs: - nerf phrénique gauche - nerf vague gauche - nerf laryngé récurrent gauche. (pour plus de résumés et tuyaux) page 84 of 142

85 Artères carotides communes Origine: tronc brachio-céphalique à droite crosse aortique à gauche Trajet: ascendant vers la mandibule Rapports: médial: larynx et trachée latéral: veine jugulaire interne et muscle sterno-cléido-mastoïdien antérieur: glande thyroïde et peau postérieur: colonne cervicale Distribution: au bord supérieur du cartilage thyroïde, se divise en 2 terminales: - artère carotide interne - artère carotide externe Artère carotide externe Origine: branche terminal antérieure de la carotide commune Trajet: ascendant ver l oreille Rapports: traverse la glande parotide avec la veine jugulaire externe croisée par les nerfs VII, IX et XII Distribution: 6 collatérales: - artère thyroïdienne supérieure, linguale, fasciale - artère occipital, artère auriculaire postérieure - artère pharyngienne ascendante 2 terminales: - artère temporale superficielle - artère maxillaire L artère carotide externe se ramifie en dehors du crâne et en profondeur de la face. Elle vascularise la peau, les muscles et les viscères de la tête et du coup. Artère carotide interne Origine: branche terminale postérieure de la carotide commune Trajet: ascendant vers le rocher Rapports: traverse l os temporal, entre dans le sinus caverneux, se termine sous le cerveau Distribution: 1 collatérale: - artère ophtalmique 3 terminales: - artère cérébrale antérieure - artère cérébrale moyenne - artère communicante postérieure Se ramifiant dans le crâne, l artère carotide interne vascularise l œil et le cerveau antérieur. Rq: polygone artériel de Willis. (pour plus de résumés et tuyaux) page 85 of 142

86 Artère subclavière Origine: tronc brachio-céphalique à droite crosse aortique à gauche Trajet: passe sur la 1 ère côte, puis sous la clavicule Rapports: inférieur: apex pulmonaire, 1 ère côte supérieur: plexus brachial, clavicule antérieure: muscle scalène antérieur, veine subclavière postérieur: muscles scalènes moyen et postérieur Distribution: 9 collatérales: - 1 artère vertébrale - 4 artères cervicales - 2 artères scapulaires - 2 artères thoraciques internes (intercostale antérieur-épigastrique supérieur) L artère subclavière passe entre les scalènes, sur la 1 ère côte. Sous la clavicule, elle se continue par l artère axillaire. Elle est en rapport avec le plexus brachial et le nerf phrénique. L artère vertébrale chemine dans les foramina transversaires et vascularise le tronc cérébral, le cervelet et le cerveau postérieur. L artère subclavière vasularise le cou, l épaule, la paroi thoracique antérieure et le cerveau postérieur. Artère axillaire Origine: continue l artère subclavière Trajet: traverse le creux axillaire, devient brachiale soul grand pectoral Rapports: antérieur: muscles pectoraux (grand pectoral, petit pectoral) postérieur: muscle subsaharienne et grand dorsal médial: veine axillaire, ganglions axillaires, enlacée par les terminales du plexus brachial Distribution: 5 collatérales: - 2 artères thoraciques: -artère thoraco-acromiale -artère thoracique latérale - 2 artères circonflexes: -artère circonflexe antérieure de l humérus -artère circonflexe postérieure de l humérus - 1 artère scapulaire: -artère subsaharienne Située au centre du creux axillaire, l artère axillaire est entourée en M par les terminales du plexus brachial. Les artères scapulaires et circonflexes forment un réseau anastomotique suppléant autour de l épaule. L artère axillaire vascularise les régions pectorale, scapulaire et dorsale. (pour plus de résumés et tuyaux) page 86 of 142

87 Artère brachiale Origine: continue l artère axillaire Trajet: chemine au côté médial du bras jusqu au pli du coude Rapports: antérieur: nerf médian postérieur: septum, nerf ulnaire médial: fascia brachial, peau latéral: corps de l humérus Distribution: 5 collatérales: - artère musculaire antérieure - artère nourricière de l humérus - artère profonde du bras - 2 artères collatérales ulnaires (proximale-distale) 2 terminales: - artère radiale - artère ulnaire L artère brachiale vascularise les loges antérieures et postérieures du bras. Artères de l avant-bras Artère radiale Trajet: court le long du radius, contourne le poignet Distribution: - artère récurrente radiale - rameaux carpiens - artères métacarpiennes (palmaire-dorsale) - artère principale du pouce - arcade profonde de la main Artère ulnaire Trajet: court le long de l ulna, entre dans la paume Distribution: - artère récurrentes ulnaires - artères interosseuses - rameaux carpiens - arcade superficielle de la main Artères de la main: 3 Arcades Arcade palmaire superficielle prétendineuse issue de l artère ulnaire Vascularise la paume et les doigt longs. Arcade palmaire profonde Rétrotendineuse, issue de l artère radiale Vascularise le pouce. Arcade dorsale de la main Rétrotendineuse, issue de l artère interosseuse Vascularise le dos de la main. (pour plus de résumés et tuyaux) page 87 of 142

88 Artère du membre supérieur Pouls huméral Pouls radial Pouls capillaire Réseau péri scapulaire: 3 axes longitudinaux Réseau péri cubital: 3 axes longitudinaux Réseau péricarpien 3 arcades: 4 axes longitudinaux Aorte thoracique Origine: crosse de l aorte en T4 Trajet: oblique à droite jusqu à T8 médiane jusqu à l hiatus tendineux du diaphragme T12 Rapports: dans le médiastin postérieure entre les poumons gauche et droit derrière l œsophage et la bronche pulmonaire gauche devant le rachis Distribution: donne les collatérales: pariétales: - artères intercostales postérieures - artères phréniques supérieures viscérales: - artères bronchiques - artères thymiques - artères oesophagiennes - artères péricardiques - artères médiastinales se continue par l aorte abdominale L aorte thoracique vascularise le médiastin et les parois postéro-latérales du thorax. Aorte abdominale Origine: aorte thoracique en T12 Trajet: médiane jusqu à la bifurcation iliaque en L4 Rapports: devant le rachis lombaire, à gauche de la veine cave inférieure Distribution: donne des collatérales: pariétales paires: - artères phréniques inférieures - artères lombales viscérales paires: organes uro-génitaux: - artères surrénales - artères rénales - artères gonadiques viscérales impaires: organes digestifs: - tronc coeliaque - artère mésentérique supérieure - artère mésentérique inférieure terminales: - artères iliaques communes gauche et droite - artère sacral médiane L aorte abdominale vascularise les viscères digestifs et urinaires et les parois postérolatérales de l abdomen. (pour plus de résumés et tuyaux) page 88 of 142

89 Artères iliaques Les artères iliaques vascularisent les parois et viscères du pelvis. Artère iliaque commune Artère iliaque externe Trajet: longe le détroit supérieur Rapports: latéral: muscle ilio-psoas, nerf fémoral médial: veine iliaque externe Distribution: donne des collatérales: pariétales: - artère circonflexe iliaque - artère épigastrique inférieure se continue par l artère fémorale quand elle passe sous le ligament inguinal L artère iliaque externe vascularise la fosse iliaque et la partie inférieur du droit de l abdomen. La voie de Winslow fait communiquer les artères subclavière et iliaque externe. Artère iliaque interne Trajet: longe le bord latéral du sacrum Rapports: latéral: veine iliaque interne médial: plexus sacré Distribution: donne des collatérales: pariétales intrapelviennes: - artère ombilicale - artère sacral latérale et ilio-lombaire pariétales extrapelviennes: - artère obturatrice - artère honteuse interne - artères fessières supérieure et inférieure viscérales intrapelviennes: - artères vésicales - artères génitales - artères rectales Les artères iliaques internes vascularisent la fesse, le périnée, les organes érectiles et les parois et viscères du pelvis. Artère fémorale Origine: continue l artère iliaque externe Trajet: traverse la cuisse verticalement jusqu au creux poplité Rapports: dans le triangle fémoral, sous la peau et le fascia criblé, entre le nerf et la veine fémorale Distribution: 8 collatérales: - artère circonflexe iliaque superficielle - 2 artères honteuses externes - artère profonde de la cuisse - 2 artères circonflexe de la cuisse - artère du quadriceps - artère descendant du genou L artère fémorale vascularise les loges antérieures et médiales de la cuisse et les organes génitaux externes. (pour plus de résumés et tuyaux) page 89 of 142

90 Artère poplitée Origine: continue l artère fémorale Trajet: traverse verticalement le creux poplité Rapports: dans le losange poplité, sous la peau et le fascia, entre le nerf tibial et la veine poplitée Distribution: 7 collatérales: - 2 artères surales - 2 artères articulaires proximales - 2 artères articulaires distales - 1 artère articulaire moyenne 2 terminales: - artère tibial antérieure - tronc tibio-fibulaire L artère poplitée vascularise l articulation du genou et donne naissance aux axes jambiers. Artère tibiale antérieure Origine: branche antérieure de l artère poplitée Trajet: descendant sur la membrane interosseuse dans la loge antérieure de la jambe, se termine au dos du pied Distribution: 3 collatérales: - artère récurrente tibiale antérieure - 2 artères malléolaires 1 terminale: artère dorsale du pied arc dorsal du pied artères métatarsiennes dorsales L artère tibiale antérieure vascularise la loge antérieure de la jambe et le dos du pied. Tronc tibio-fibulaire Origine: branche postérieure de l artère poplitée Trajet: court dans la loge postérieure de la jambe, se termine à la plante du pied Distribution: 2 terminales: -artère tibiale postérieure artères plantaires médiale et latérale arcade plantaire arcade métatarsienne plantaire -artère fibulaire L artère tibiale postérieure vascularise la loge postérieure de la jambe et la plante du pied. (pour plus de résumés et tuyaux) page 90 of 142

91 VEINES Définition Vaisseaux valvulés de calibre croissant qui ramène le sang vers le cœur. 2 circulations Grande (cœur D) et petite (cœur G) La pression veineuse est un baromètre clinique d évaluation de la fonction du cœur droit. 2 systèmes Veines caves: - supérieure: courte, thorax - inférieure: longue, abdomen Les veines caves supérieure et inférieure drainent, dans l oreillette droite, le sang veineux issu des parties supra- et infra-diphratiques du corps. 2 réseaux Superficiel et profond Les veines superficielles courent sous la peau, avec les nerfs sensitifs. Les veines profondes courent sous les fascias, dans les loges musculaires, avec les artères. Anastomoses transfasciales. 2 veines / 1 artère Dans le réseau profond, sauf: veines caves, veines porte, sinus intracrâniens, gros troncs à la racine des membres et du cou. La disposition 2 veines / 1 artère assure les échanges vasculaires de thermorégulation. Rq: veines communicantes. Les valvules ostiales et pariétales orientent le flux veineux de façon unidirectionnelle. La contraction musculaire et le gravité sont les moteurs principaux du retour veineux. Varices. Veine cave supérieure Origine: réunion des veines brachio-céphalique gauche et droite en T2 Trajet: paramédian droit, vertical vers le bas jusqu à T4 Rapports: entre le poumon droit et l aorte ascendante, dans le médiastin antérosupérieur Affluents: recueille la confluence des veines: - jugulaires internes gauche et droite - subclavières gauche et droite - brachio-céphaliques gauche et droite - crosse de la veine azygos La veine cave supérieure recueille le sang veineux de la tête, du cou, des membres supérieurs et du thorax. Rq: - la veine brachio-céphalique droite est courte et verticale, - la veine brachio-céphalique gauche est longue et plus oblique. (pour plus de résumés et tuyaux) page 91 of 142

92 Veine cave inférieure Origine: réunion des veines iliaques communes gauche et droite en L4 Trajet: paramédian droit, vertical vers le haut jusqu à T12 Rapports: à droite de l aorte abdominale et du rachis, traverse le foie et le diaphragme Affluents: recueille la confluence des veines: iliaques internes, externes et communes pariétales paires: - veines phréniques inférieures - veines lombales viscérales paires: organes uro-génitaux - veines surrénales - veines rénales - veines gonadiques viscérales impaires: organes digestifs - veines sus-hépatiques La veine cave inférieure recueille le sang veineux de l abdomen, du pelvis et des membres inférieurs. Rq: - la veine iliaque commune droite est courte et verticale, - la veine iliaque commune gauche est longue et plus oblique. Veines superficielles de membre supérieur Origine: réseau péri-unguéal Trajet: veines digitales arcade veineuse dorsale de la main veine basilique et céphalique de l avant-bras M veineux du pli du coude veines basilique et céphalique brachiales réseau profond Les veines superficielles du membre supérieur, forment au-devant du pli du coude un confluent en M qui constitue le site habituel des ponctions veineuses. Veine céphalique brachiale veine axillaire Veine basilique brachiale veine brachiale La veine céphalique brachiale emprunte le sillon delto-pectoral pour rejoindre la veine axillaire. (pour plus de résumés et tuyaux) page 92 of 142

93 Veine superficielle du membre inférieur Origine: réseau péri-unguéal et plantaire Trajet: veine digitales et plantaires arcade veineuse dorsale du pied veines grande et petite saphènes veine petite saphène veine grande saphène veine poplitée veine fémorale réseau profond réseau profond Les veines superficielles du dos du pied donnent naissance en regard des malléoles, aux deux veines saphènes. Veine grande saphène veines antérieures de la cuisse veine honteuse externe crosse veine fémorale Les veines saphènes rejoignent le réseau profond en regard des plis de flexion de genou et de l aine. Veines Azygos Origine: réunion des veines lombales ascendantes et subcostales gauche et droite Trajet: veine azygos: vertical jusque T4, puis crosse dans la veine cave supérieure Veine hemiazygos: vertical jusque T8, puis rejoint la veine azygos Veine hemiazygos accessoire: vertical jusque T7, puis rejoint la veine azygos Rapports: le long des bords gauche et droit du rachis Affluents: recueille les veines thoraciques: pariétales: intercostales postérieures - veines phréniques supérieures - veines intercostales postérieures viscéral: médiastinales - veines péricardiques - veines thymiques - veines bronchiques - veines oesophagiennes - veines médiastinales postérieures Les veines azygos drainent le sang du thorax; elle forment un pont entre la veine cave supérieure et la veine cave inférieure. (pour plus de résumés et tuyaux) page 93 of 142

94 5)Cirulation lymphatique Draine le liquide intersticiel et le conduit dans le réseau veineux. CONSTITUANTS Vaisseaux Multiples, moniliformes, valvulés, translucides. 2 réseaux: superficiel et profond Nœuds Epars, réniformes, diamètre 1cm, réunis par groupes, à la racine du cou et des membres, le long des gros troncs artério-veineux. Collecteurs lymphatiques 2 troncs asymétriques, s ouvrant dans les confluents jugulo-subclaviers gauche et droit. Conduit thoracique Origine: citerne du chyle en L1-L2 Trajet: médian devant le rachis jusque T7, puis sur son bord gauche jusque T4, crosse en C7 se terminant dans le confluent jugulo-subclavier gauche Affluents: - troncs présacré et iliaques gauche et droit - troncs viscéraux abdominaux - troncs cervical, axillaire et médiastinal gauche Grande veine lymphatique Court trajet de 2cm, rassemblant les troncs cervical, axillaire et médiastinal droit, dans le confluent jugulo-subclavier droit. Le conduit thoracique draine la partie sous-diaphragmatique du corps ainsi que le membre supérieure gauche et la ½ gauche du thorax, de la tête et du cou. Rq: le volume des ganglions augmente, lors des infections virales (exemple: rubéole). Lymphatiques de la tête et du cou Cercle péricervical Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques occipitaux - nœuds lymphatiques mastoïdiens - nœuds lymphatiques pré auriculaires - nœuds lymphatiques sous-digastriques - nœuds lymphatiques submandibulaires - nœuds lymphatiques submentaux Chaînes cervicales Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques jugulo-carotidiens - nœuds lymphatiques accessoires Les lymphatiques de la tête et du cou forment un collier à leur jonction et se drainent dans deux chaînes cervicales. (pour plus de résumés et tuyaux) page 94 of 142

95 Lymphatiques du membre supérieur Vaisseaux 2 réseaux: superficiel et profond, courent le long des veines, présentent un premier relais au versant médial du pli du coude, convergent ensuite tous vers le creux axillaire. Ganglions Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques épitrachléens - nœuds lymphatiques brachiaux - nœuds lymphatiques pectoraux - nœuds lymphatiques subscapulaires - nœuds lymphatiques centraux - nœuds lymphatiques apicaux Les nœuds lymphatiques axillaires drainent le membre supérieur, le dos, la paroi antérolatéral du thorax et la ½ latéral du sein. Cancer du sein: ganglion augmentent de volume: métastase ganglionnaire. Enlever puis radier. Si les épitrochléens gonflent, ça peut être une signe de syphilis. Lymphatiques du thorax Nœuds lymphatiques pariétaux 2 réseaux superficiel et profond. Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques intercostaux - nœuds lymphatiques thoraciques internes - nœuds lymphatiques diaphragmatiques Nœuds lymphatiques viscéraux Dispersés dans le médiastin. Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques péricardiaques - nœuds lymphatiques interbronchiques - nœuds lymphatiques intertrachéo-bronchiques - nœuds lymphatiques latérotrachéo-bronchiques - nœuds lymphatiques aorticooesophagiens Les nœuds lymphatiques retroussement drainent la paroi antérieure du thorax et la moitié médiale du sein. Les nœuds lymphatiques du médiastin moyen sont concentrés autour de l arbre trachéo-bronchique. Les nœuds lymphatiques du thorax sont situés dans le médiastin et drainent les poumons, les bronches, l œsophage et la ½ médiale du sein. Si les nœuds lymphatiques sont cancéreux, il faut irradier (pas d'intervention chirurgicale car innaccessible). Rq: une radiographie du thorax montre les ombres des nœuds lymphatiques. (pour plus de résumés et tuyaux) page 95 of 142

96 Lymphatiques de l abdomen Nœuds lymphatiques pariétaux 2 réseaux: superficiel et profond. Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques épigastriques inférieures - nœuds lymphatiques diaphragmatiques Nœuds lymphatiques viscéraux 2 relais: juxtaviscéral et juxtavasculaire Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques présacrés - nœuds lymphatiques iliaques internes - nœuds lymphatiques iliaques externes - nœuds lymphatiques iliaques communs - nœuds lymphatiques lombo-aortiques Les nœuds lymphatiques de l abdomen sont concentrés autour de l aorte et drainent les viscères abdomino-pelviens et les membres inférieurs. Lymphatiques du membre inférieur Vaisseaux 2 réseaux: superficiel et profond, court le long des veines, présente un premier relais au niveau du creux poplité, convergent ensuite tous vers le triangle fémoral. Ganglions Groupes ganglionnaires - nœuds lymphatiques poplités - nœuds lymphatiques inguinaux superficiels - nœuds lymphatiques inguinaux profonds - nœuds lymphatiques lacunaires Les nœuds lymphatiques inguinaux drainent le membre inférieur, la fesse, l hypogastre et les organes génitaux externes. /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 96 of 142

97 Splanchnologie Science qui étudie l anatomie des viscères situés dans les cavités du corps. 5 Régions Face Cou Thorax Abdomen Pelvis 4 Appareils Respiratoire Digestif Urinaire Génital Viscères Fonction Situation Rapports Forme Constitution: Muqueuse Sous-muqueuse Musculeuse Séreuse Vascularisation Innervation Appareil respiratoire Fosses nasales: Pharynx: Larynx: Trachée: Bronches: Poumons: Annexes: glandes endocrines: Médiastin: échauffement, filtration et olfaction conduction, déglutition conduction, phonation conduction conduction conduction, respiration thyroïde, parathyroïde espace en sablier compris topographiquement entre les deux poumons (pour plus de résumés et tuyaux) page 97 of 142

98 Fosses nasales: nez et narines Situation: au centre de la face Rapports: entre le front, la lèvre supérieure et les deux joues Forme: pyramide à base triangulaire racine, dos, pointe, ailes, base, columelle, narines Constitution: revêtement cutané mince muscles peauciers architecture squelettique à 3 étages: 1/3 supérieur: os propres du nez 1/3 moyen: cartilages triangulaires 1/3 inférieur: cartilages alaires Le nez présente une crus médiale, une crus latérale, des lobules fibreux et des cartilages accesoires. Les cartilages ont une fonction de support élastique. Si l'os propre du nez ressort, cela donne lieu au bec de corbeau. Il arrive que les sportifs aient un sparadrap sur le nez pour le maintenir ouvert. Les cartilages nasaux assurent le soutient élastique des narines et dessinent la forme variable du nez. Fosses nasales proprement dites Situation: centre du tiers moyen du visage Rapports: entre la base du crâne et le palais, les orbites et les maxillaires Forme: 2 orifices antérieur: orifice piriforme postérieur: choane 4 Parois supérieur: os propre du nez, lame criblée de l ethmoïde inférieur: palais dur et voile du palais médial: cloison et septum cartilagineux latéral: 3 cornets, 3 méats (supérieur, moyen, inférieur) 2 Étages supérieur: étroit, sous le bulbe, olfactif inférieur: étendu, segmenté, respiratoire Les cavités nasales sont interposées entre les cavités crânienne orbitaires et orale. Les 2 étages des cavités nasales ont des fonctions ventilatoire et olfactive distinctes. Le plafond des cavités nasales est fagile au niveau de la lame criblée. Le septum nasal, cartilagineux dans son tiers antérieur, est souvent dévié à gauche ou à droite. Rq: seul 15 à 20% des personnes ont un nez droit. Le plancher des cavités nasales est fixe en avant et mobile en arrière. Dans le vestibule, le flux aérien nasal se partage en deux courants ventilatoire distincts. Rq: le voile bouge lors de la phonation. Tonsille pharyngée peut être trop épaisse. L'enfant respire alors la bouche ouverte et la tête en arrière. Il faut gratter avec une burette pour reduire l'épaisseur. (pour plus de résumés et tuyaux) page 98 of 142

99 Sinus paranasaux Situation: creusés dans les os entourant les fosses nasales, recouverts par la muqueuse nasale en continuité Localisation: Sinus frontal supraorbitaire, variable, haut Méat moyen. Cellules ethmoïdales paraorbitaires, multi lacunaires Méat moyen et supérieur. Sinus maxillaire infraorbitaire, large, déclive Méat moyen. Sinus sphénoïde rétroorbitaire, médian, postérieur Méat supérieur. Les sinus paranasaux s ouvrent dans les méats par des orifices très étroits. Les parois des sinus sont minces et en contiguïté avec les cavités orbitaire, crânienne et orale. Sinusite: à ne jamais sous estimer car elle peut déboucher sur l'oeil ou le cerveau. Larynx Situation: Rapports: Forme: région antérieure du cou, C4-C6 entre le pharynx et la trachée, recouvert par les muscles infrahyoidiens, longé par les gros vaisseaux du cou. tonnelet mobile, 4x4x3cm partie saillante: pomme d Adam +haut, +étroit chez la femme Constitution: squelette: 1 os (os hyoïde) 6 cartilages: - épiglotte - cartilage thyroïde - cartilage cricoïde - cartilages aryténoïdes - cartilages corniculés - cartilages cunéiformes 2 membranes: - membrane thyro-hyoïdienne - membrane crico-thyroïdienne 6 ligaments: - ligament hyo-épiglottique - ligament thyro-hyoïdien - ligament aryténo-épiglottique - ligament vestibulaire - ligament vocal (pour plus de résumés et tuyaux) page 99 of 142

100 8 muscles intrinsèques: - muscle crico-thyroïdien - muscle aryténo-épiglottique - muscle thyro-arythénoïdien - muscle vocal Mobilisent le cartilage thyroïde et l épiglotte. - muscle crico-aryténoïdien latéral - muscle crico-aryténoïdien médial - muscle interaryténoïdien transversal - muscle interaryténoïdien oblique Mobilisent les aryténoïdes. 3 plis muqueux: cordes: - pli aryténo-épiglottique - pli vestibulaire - pli vocal 3 étages fonctionnels: - étage supraglottique - étage glottique - étage infraglottique 4 pédicules: - nerf laryngé supérieur - nerf laryngé récurrent - artère thyroïdienne supérieure - artère thyroïdienne inférieure Le larynx est mobile à la déglutition et vibre à la phonation. La glotte est l espace vibrant du larynx, les ventricules sont sa caisses de résonance. La phonation est liée à la vibration de la glotte. Elle résulte de la tension des plis vocaux et de la mobilisation des cartilages aryténoïdes. Le nerf principal de la phonation est le nerf laryngé récurrent, issu du nerf vague. Rq: si le larynx n'est pas mobile, alors il faut l'enlever car cancéreux (grand fumeur). A l'adolescence, les hormones testiculaires favorisent la descente du larynx ce qui provoque une voie basse. Si on castre, le larynx ne descend pas et la voie reste une voie d'enfant aiguë. Laryngite, stridor. Dysphonie: difficulté de parler. Paralysie récurrentielle si on coupe le nerf laryngé lors d'une intervention chirurgicale. Si on coupe le nerf laryngé supérieur ça change peu. (pour plus de résumés et tuyaux) page 100 of 142

101 Trachée Situation: Rapports: Forme: Constitution: région antérieure du cou, C6-C7 puis médiastin antéro-supérieur, T3-T4 entre le larynx et les bronches en avant: thyroïde, thymus, sternum en arrière: œsophage et rachis à gauche et à droite: crosses de l aorte et azygos long tube rectiligne médian Longueur 11-12cm, diamètre = auriculaire 2 rétrécissements: glande thyroïde, aorte tunique externe anneaux cartilagineux (¾ antérieur) membrane fibreuse et muscle (¼ postérieur) tunique interne muqueuse respiratoire ciliée La trachée est médiane, possède 2 segments et est sertie en bas, entre l aorte et la veine azygos. L armature cartilagineuse de la trachée est incomplète, sa paroi postérieure membraneuse est mince. Rq: si le volume de l'aorte ou de la glande thyroïde augmente, la lumière de la trachée peu diminuer. Dyspnée: difficulté respiratoire. Fistules trachéales: si on enfonce un tube rigide dans la trachée qui perfore la membrane et se retrouve dans la lumière de l'oesophage. Bronches principales Situation: étage moyen du médiastin antérieur entre T4 et T6 Rapports: entre la trachée et le hile pulmonaire en avant: artère et veine pulmonaires en arrière: vaisseaux bronchiques à gauche: boucle artérielle aortique à droite: boucle veineuse azygo-cave espace interbronchique: nœud lymphatique intertrachéo-bronchique Forme: bronche principale droite: courte (2,5cm), vertical bronche principale gauche: longue (5cm), horizontale Constitution: tunique externe anneaux cartilagineux partiels tunique interne muqueuse respiratoire ciliée La bronche principale droite est entourée par une boucle veineuse, la bronche principale gauche est encerclée par une boucle artérielle. Sous la carina, l angle inter bronchique est occupé par les nœuds lymphatiques et doit être < 90. Rq: un coup de couteau dans l'apex pulmonaire fait que l'air rentre dans le poumon qui s'applati et les échanges gazeux ne sont plus possibles (un poumon non fonctionnel provoque la mort). Fausses routes: souvent dans la bronche pulmonaire droite car celle-ci est en continuité avec la trachée. (pour plus de résumés et tuyaux) page 101 of 142

102 Poumons Situation: Rapports: Forme: hémithorax gauche et droit, 1 e -10 e côtes débordent dans la partie basse du cou latéral: côtes et espaces intercostaux médian: organes et vaisseaux du médiastin inférieur: coupole diaphragmatique supérieur: vaisseaux subclaviers, nerf phrénique 2 sacs ventilatoires asymétriques couleur: rouge (bébé), rose (enfant), blanc(adulte), gris (vieillard) dimensions: 25x16x7-10cm, ½ cône, 2 faces, 2 bords, base, apex divisé par 1 ou 2 scissures poumon gauche: 2 lobes, 9 segments poumon droit: 3 lobes, 10 segments Plus volumineux, le poumon droit est partagé par 2 scissures en 3 lobes. Indenté par le cœur, le poumon gauche a 1 scissure et 2 lobes. De coloration rosée, le poumon normal devient gris par accumulation de poussières. Rq: le poumon droit étant en continuité avec la trachée, celui-ci est plus grand et plus aéré. Pneumonie: inflammation d'un lobe pulmonaire (pas mortel si ça ne touche qu'un lobe). Hile Bronche principale artère pulmonaire 2 veines pulmonaires Artère, veine, nœud lymphatique bronchiques Situé à mi-distance de l apex et de la base, le hile est décalé en arrière du poumon. L'incisure cardiaque ampute le segment médiobasal du poumon gauche. Au-delà des bronches segmentaires, les petites voies aériennes sont dépourvues de support cartilagineux. Asthme: maladie respiratoire des petites voies. Double vascularisation: - fonctionnelle: - artères pulmonaires - veines pulmonaires - trophique: - artères bronchiques - veines bronchiques La vascularisation fonctionnelle du poumon dépend des vaisseaux pulmonaires, sa vascularisation trophique, des vaisseaux bronchiques. (pour plus de résumés et tuyaux) page 102 of 142

103 Plèvres 2 sacs séreux: enveloppant les poumons gauche et droit, s étendant du cou à L1. 2 feuillets: pariétal: tapisse les parois de la loge viscéral: recouvre le poumon, se continuant l un dans l autre au niveau du hile: ligament triangulaire, délimitant une cavité virtuelle sous vide: cavité pleurale 4 secteurs: costal: côtes es espaces intercostaux cervical: vaisseaux subclaviers, nerf phrénique médiastinal: organes du médiastin diaphragmatique: coupole homolatérale 4 culs-de-sac: inférieur: costo-diaphragmatique antérieur: sterno-costo-médiastinal postérieur: aorto- et azygo-oesophagiens Les 2 feuillets pleuraux délimitent entre eux un espace de glissement qui transmet au poumon les mouvements ventilatoires. Les plèvres gauche et droite s étendent derrière le sternum, au-delà des poumons dont le bord antérieur s y arrête. Le sac pleural est beaucoup plus vaste que le poumon qu il entoure, sa partie déclive occupe le sinus costo-diaphragmatique. En arrière, les sacs pleuraux s insinuent, derrière le péricarde, entre l aorte, l œsophage et la veine azygos. Pneumothorax: air dans la cavité pleurale (stéthoscope: bruit de pas dans la neige). Pleurésie: inflammation aiguë ou chronique de la plèvre. Glandes annexes Glande thyroïde Dans la région antérieure du cou, autour de la trachée cervicale. Sécrétion endocrine, régule le métabolisme de base. Glandes parathyroïdes Dans la région antérieure du cou, derrière la glande thyroïde. 4 au total (2 de chaque côté). Sécrétion endocrine, régulent le métabolisme phospho-calcique. Thymus Dans le médiastin antéro-supérieur, autour de la trachée et des gros vaisseaux. Fonction immunitaire, involution graisseuse progressive. (pour plus de résumés et tuyaux) page 103 of 142

104 Glande thyroïde Situation: Rapports: Forme: dans la région antérieure du cou, autour de la trachée cervicale antérieur: peau, muscle infrahyoïdiens postérieur: œsophage, trachée (2-3 e anneau) latéral: veine jugulaire, interne, artère carotide commune médial: nerfs laryngés récurrents lettre H, 1 isthme, 2 lobes 2 incisures: supérieure et inférieure 1 pyramide inconstante (souvent à gauche jusqu'à l'hyoïde) couleur: rouge, surface lobulée volume moyen: gr 2 capsules: propres et fibreuse Intense vascularisation: artères thyroïdiennes supérieure et inférieure En rapport avec l œsophage et les gros vaisseaux du cou, la glande thyroïde est mobile avec la trachée à la déglutition. Comprenant 2 lobes richement vasularisés, la thyroïde se prolonge parfois jusqu à l hyoïde. Rq: si la glande thyroïde sécrète trop d'hormones, la température augmente et on devient nerveux. Si elle produit trop peu, la température diminue et on devient lent. Si le volume augmente elle peut comprimer le nerf laryngé récurent et peut provoquer des difficutés de parler. Goître. Thymus Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le médiastin antéro-supérieur, autour de la trachée et les gros vaisseaux, déborde parfois dans la partie inférieure du cou. derrière le plastron sterno-costal, sur le péricarde, l aorte et la veine cave supérieure, entre les deux poumons, se prolonge le long des vaisseaux du cou. 2 lobes asymétriques adossés 2 cornes cervicales inconstantes volume variable bien développé chez l enfant, involué en graisse chez l adulte surface lobulée, couleur grisâtre Capsule fibreuse mince Couvrant les gros vaisseaux du médiastin antéro-supérieur, le thymus possède des cornes qui remontent parfois jusque dans le cou. Thymome: tumeur du thymus. (pour plus de résumés et tuyaux) page 104 of 142

105 Médiastin Situation: Division: Contenu: Espace rétréci en sablier contenu entre les deux loges pleuropulmonaires, limité en avant par le sternum, en bas par le diaphragme, et en arrière par le rachis. transversale: 2 étages Supérieur et inférieur Supra- et infra-carinaires frontale: 3 secteurs antérieur, moyen, postérieur pré-, intra- et rétro-péricardiques combinée: 5 compartiments Antéro-supérieur, postéro-supérieur, Antéro-inférieur, moyen, postéro-inférieur médiastin antérieur et moyen: cœur et péricarde gros vaisseaux (aorte, tronc pulmonaire, veine cave supérieure) trachée et bronches principales thymus et nœud lymphatique (rétro-sterno et inter-trachéobronchique) nerfs vague gauche et laryngé recurrent gauche nerfs phrénique gauche et droit médiastin postérieur: oesophage thoracique aorte thoracique et veine azygos canal thoracique et nœud lymphatique (aortico-oesophagien) chaîne orthosympathique et nerfs splanchniques nerfs vagues gauche et droit Hémithorax gauche: Etage supérieur: Thymus, artère thoracique interne et nœuds lymphatiques rétrosternaux Aorte ascendante, crosse et vaisseaux supra-aortique Tronc pulmonaire, artère pulmonaire gauche, ligament de Botal Bronche principale gauche et vaisseaux bronchiques Nerfs vague gauche et laryngé récurrent gauche Nerf phrénique gauche et trachée Crosse du canal thoracique Œsophage thoracique Etage inférieur: Cœur et péricarde Nerf phrénique gauche et vaisseaux Aorte descendante thoracique Veines pulmonaires gauche et nœuds lymphatiques interbronchiques Veines hémiazygos et hémiazygos accessoire Canal thoracique et nœuds lymphatiques aortico-œsophagiens Chaînes orthosympathiques et nerfs splanchniques (pour plus de résumés et tuyaux) page 105 of 142

106 Hémithorax droit: Etage supérieur: Thymus, artère thoracique interne et nœuds lymphatiques rétrosternaux Veine cave supérieure et crosse de l azygos Artère pulmonaire droite Bronche principale droite et vaisseaux bronchiques Nerf phrénique droit et vaisseaux péri-phréniques Nerf vague droit et trachée Œsophage thoracique Etage inférieur: Cœur et péricarde Nerf phrénique droit et vaisseaux Veine pulmonaire gauche et noeuds lymphatiques interbronchiques Veine azygos et vaisseaux intercostaux postérieurs Œsophage thoracique et nerfs vagues gauche et droit Chaînes orthosympathiques et nerfs splanchniques /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 106 of 142

107 Digestif Tube digestif Bouche Pharynx Œsophage Estomac Intestin grêle Gros intestin Rectum et anus Mastication Déglutition Conduction Digestion Absorption (nutriments) Absorption (liquides) Défécation Déglutition peut être perdue en cas de cancer. Dysphagie peut résulter d'un blocage alimentaire. Diarrhée transition accélérée, pas de résorption d'eau. Annexes Glandes salivaires Pancréas Foie Voies biliaires Rate Bouche Situation: Rapports: Forme: Constitution: Salivation Digestion Épuration, métabolisme Émulsion Système lymphoïde 1/3 inférieur de la face sous les cavités nasales, au-dessus de la région hyoïdienne, devant l'oro-pharynx 2 orifices antérieur: fente orale postérieur: isthme du gosier 4 parois antérieur: lèvres supérieure et inférieure latéral: joues gauche et droite supérieur: palais dur et voile inférieur: langue et plancher 2 parties antérieur: vestibule oral postérieur: cavité orale La cavité orale est segmentée par les arcades dentaires. (pour plus de résumés et tuyaux) page 107 of 142

108 Langue Situation: Rapports: Forme: Constitution: paroi inférieure de la bouche sur le plancher oral, sous le palais, entre les arcades dentaires, devant l'épiglotte et les amigdales. pyramide triangulaire base, dos, pointe, bords latéraux divisée en 2 par le V lingual: langue fixe (1/3 postérieure) et mobile (2/3 antérieure) vallécules glosso-épiglottiques muqueuse: bourgeons et papilles musculeuse: 4 muscles extrinsèques, 4 muscles intrinsèques vascularisation: artères et veines linguales innervation: nerf lingual (trijumeau), nerf hypoglosse, nerf glosso-pharyngien La langue est un organe musculaire dont les muscles extrinsèques changent la position et dont les muscles intrinsèques modifient la forme. La langue possède une triple innervation, motrice (XII), sensible (V) et gustative (IX). Rq: - nerf lingual innerve que devant le V lingual (innervation gustative). - nerf hypoglosse innerve tous les muscles de la langue. - nerf glosso-pharyngien innerve derrière le V lingual (pas d'innervation gustative). Frein de la langue Rq: présence de grande veine sous la langue. Des médicaments placés sous la langue passent directement dans la circulation systémique (sans 1 er passage hépatique) Peut se déchirer. Palais Situation: Rapports: Forme: Constitution: parois supérieure de la bouche entre les fosses nasales et la cavité orale plateau horizontal, dur en avant, mou en arrière palais dur: os maxillaires et pallatins palais mou: voile du palais et luette arc palato-glosses et -pharyngiens tonsilles palatines (amygdales) muqueuse: glandes salivaires accessoires musculeuse: 5 muscles extrinsèques vascularisation: artères et veines palatines innervation: 3 nerfs palatins Le voile est un organe musculaire qui assure l'occlusion des choanes lors de la phonation et de la déglutition. Rq: - l'arc palato-glosses est antérieur et l'arc palato-pharyngiens est postérieur. - la forme du palais reste inchangée au cours de la vie identification. - voile mou peut vibrer ronflements (surtout chez l'homme). (pour plus de résumés et tuyaux) page 108 of 142

109 Glandes salivaires Glande parotide: devant le pavillon de l'oreille volume: grammes canal excréteur: Sténon terminaison: face interne de la joue, vestibule supérieur Oreillons: inflammation de la glande parotide. Glande submandibulaire: sous le bord inférieur de la mandibule volume: 8-10 grammes canal excréteur: Wharton terminaison: plancher, contre le frein Glande sublinguale:sous le plancher et la langue volume: 2-3 grammes canaux excréteurs: Rivinius terminaison: plancher, caroncule Glandes accessoires Réparties autour de la mandibule, les glandes salivaires se drainent dans le vestibule oral et au plancher. Pharynx Situation: Rapports: Forme: Constitution: face antérieure du rachis entre l'occipital et C6 derrière les fosses nasales, la bouche et le larynx, longé par le paquet vasculo-nerveux du cou. hémi-cylindre ouvert en avant 3 étages naso-, oro-, laryngo-pharynx 3 orifices choanes, isthme du gosier, margelles tunique muqueuse: lisse, rosée tunique fibreuse: attachée au crâne tunique musculeuse: 3 constricteurs (supérieur, moyen, inférieur) vascularisation: artères et veines pharyngiennes ascendantes innervation: nerfs glossopharyngien et vague La trompe auditive d'eustache et la tonsille pharyngée s'ouvrent dans le naso-pharynx (= cavum). Lors de la déglutition, les 3 muscles constricteurs élèvent et rétrécissent le pharynx d'avant en arrière. Lors de la déglutition, le voile et le larynx s'élèvent, l'épiglotte descend et le muscle crico-pharyngien se relâche. (pour plus de résumés et tuyaux) page 109 of 142

110 Oesophage Situation: Rapports: Forme: Constitution: entre le pharynx (C7) et l'estomac (T11) devant la colonne vertébrale, derrière la trachée puis le cœur, entre les plèvres puis à droite de l'estomac. long tube flexueux en S de 25cm 4 segments cervical, thoracique, diaphragmatique, abdominal 4 rétrécissements cricoïdien, aortique, bronchique, diaphragmatique muqueuse: rosée, plis longitudinaux sous-muqueuse: aglandulaire musculeuse: 2 couches, 2 sphincters séreuse: péritoine, segments abdominaux vascularisation: aorte, veines azygos et Porte innervation: nerfs vagues gauche et droit Lors de son trajet, l'oesophage traverse successivement le cou, le médiastin, le diaphragme et l'abdomen. Situé dans le médiastin postérieur, l'œsophage thoracique est enroulé en pas de vis autour de l'aorte descendante. Lors de son trajet, l'œsophage présente des empreintes liées aux organes avec lesquels il contracte des rapports étroits. Entouré par les deux nerfs vagues, l'œsophage jouit d'une vascularisation segmentaire issue des 3 étages traversés. Rq: bouche de Killian = bouche de l'œsophage. (pour plus de résumés et tuyaux) page 110 of 142

111 Abdomen Définition: Division: Contenu: Cavité aux parois musculaires débordant largement le rebord costal en haut et le centre ilio-pubien en bas. Limité en haut par le diaphragme et en bas par les muscles du périnée. Tapissée par la séreuse péritonéale. 3 étages épigastrique, ombilical, hypogastrique 3 secteurs médian, latéraux gauche et droit 9 segments épigastre, hypocondres gauche et droit, région périombilicale, flancs gauche et droit, hypogastre, fosse iliaques gauche et droite Épigastre estomac, corps du pancréas, foie Hypocondre gauche estomac, queue du pancréas, rate Hypocondre droit foie, vésicule biliaire, angle colique droit Région périombilicale duodénum pancréas, colon transverse, intestin grêle Flancs gauche et droit colons ascendant (droit) et descendant (gauche) Hypogastre intestin grêle, rectum, vessie, utérus Fosse iliaque gauche colon sigmoïde, uretère, ovaires Fosse iliaque droite cæcum, appendice, uretère, ovaires Rq: - ligne sous-costale délimite l'étage épigastrique de l'étage ombilical. - ligne bi-iliaque délimite l'étage ombilical de l'étage hypogastrique. (pour plus de résumés et tuyaux) page 111 of 142

112 Péritoine Définition: Disposition: Revêtement séreux dérivé du coelome embryonaire, abdomino-pelvien. Tapisse la face profonde des parois de l'abdomen et du pelvis. Recouvre les viscères abdominaux. 2 feuillets pariétal (parois) et viscéral (viscère) mésos et ligaments replis porte-vaisseaux doubles tendus entre la paroi et les viscères fascias et fossettes résultent des accollements entre les 2 feuillets 3 étages sus-mésocolique, sous-mésocolique, pelvien Le péritoine est l'étui séreux qui tapisse les parois et les viscères de l'abdomen et du pelvis, en formant de nombreux replis entre les organes et autour des vaisseaux. Le tube digestif est intra-péritonéal, l'appareil uro-génital est rétro-péritonéal. Rq: - le liquide péritonéal permet de glissement des viscères les uns sur les autres. - si on coupe un méso, on perd la vascularisation et le soutien du viscère correspondant. Inflammation du péritoine possible. (pour plus de résumés et tuyaux) page 112 of 142

113 Estomac Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans l'épigastre et l'hypocondre gauche sous le diaphragme, à gauche du foie, au-dessus du colon transverse, devant la rate et la queue du pancréas. poche en C (couché) ou en J (debout) fundus, corps (vertical), antre (horizontal) 2 faces, 2 bords: grande et petite courbure 2 extrémités: cardia, pylore muqueuse: rouge, plis sinueux sous-muqueuse: glandes tubulaires musculeuse: 3 couches, 2 sphincters séreuse: péritoine, 4 ligaments vascularisation: 2 arcades artérielles, veines Porte innervation: nerfs vagues gauche et droit Essentiellement localisé dans l'épigastre, l'estomac déborde dans l'hypocondre gauche et se ptose vers la région périombilicale en position debout. L'estomac occupe, avec le foie, la rate et le pancréas, l'étage sus-mésocolique de la cavité abdominale, au devant du récessus de la bourse omentale. L'incisure cardiale de His assure, contre la poche à air, un mécanisme de valve pneumatique qui en comprimant l'oesophage, prévient le reflux gastro-oesophagien. La muqueuse gastrique est acido- et pepsino-sécrétante, son relief fonctionnel est plissé. Organisée en 3 couches, la musculeuse gastrique assure une digestion méchanique et est responsable, en spasme, du vomissement. Les feuillets antérieures et postérieures du péritoine gastrique s'adossent l'un à l'autre sur les courbures et forment 4 ligaments épiploïques (petit et grand omentum (épiploon = ancienne nomenclature), ligament gastro-splénique, ligament gastro-phrénique). Le petit omentum est tendu entre la petite courbure et le foie, le grand s'étend de la grande courbure au colon transverse. Rq: le fundus (prononciation: «findus») se dilate vers le haut et comprime l'œsophage. Si digestion chimique acide (HCl) de l'estomac trop importante, risque d'ulcère, douleureux et plus fréquent au niveau de la petite courbure (en dehors de médicaments). Risque de perforation si ulcère. Tronc coeliaque (T12) artère gastrique gauche artère hépatique: artère gastrique droite et gastro-épiploïque droite artère splénique: artère gastro-épiploïque gauche L'estomac est vascularisé le long de ses courbures par 2 arcades issues des 3 artères terminales du tronc coeliaque. Rq: les artères sont disposées de sorte que si l'une se bouche, l'estomac reste vascularisé. L'estomac est innervé par les nerfs vagues gauche et droit qui, courant sur les 2 faces de l'œsophage, se terminent le long de la petite courbure et sur les ganglions cœliaque de Lushka. (pour plus de résumés et tuyaux) page 113 of 142

114 Duodénum Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans l'épigastre et la région ombilicale entre le pylore et le jéjunum, en cadre autour de la tête du pancréas, derrière le colon transverse et son méso. organe tubulaire en cadre Longueur: 12 travers de doigts (= «duodénum» en Latin) 4 portions: D1, D2, D3, D4 2 extrémités: bulbes, angle de Treitz muqueuse: rouge, plis transversaux sous-muqueuse: glandes tubulaires musculeuse: 2 couches, 1 muscle suspenseur (de Treitz) séreuse: «rétropéritonéal», fascia de Treitz vascularisation: 2 arcades artérielles, veines Porte innervation: plexus solaire Située dans l'épigastre, l'aire duodénale est décallé à droite de la ligne médiane et se déplace vers le bas en position debout. Rq: rapports: - D1 «monte» L1 - D2 «descend» L3-L4 - D3 «remonte» L2 - D4 «descend» et se continue par le jéjunum D1 et D2 sont croisés par les voies biliaires, D3 et D4 sont croisés par les vaisseaux mésentériques supérieures. Pince mésentérique: compression du du duodénum par les vaisseaux mésentériques supérieurs, rendant le transit intestinal difficile. La muqueuse duodénale est recouverte de valvules conniventes multiples, dont une dessine un replis semi-lunaire au dessus de l'ampoule bilio-pancréatique de Vater. Le duodénum est accolé derrière le péritoine par le fascia de Treitz et est divisé en 2 portions par le mésocolon transverse. 2 arcades pancéatico-duodénales: Artère hépatique: arcades artérielles pancréatico-duodénales droites antérieure et postérieure Artère mésentérique supérieure: arcades artérielles pancréatico-duodénales gauches antérieure et postérieure Le duodénom est vascularisé par 2 arcades artérielles tendues entre le tronc cœliaque (T12) et l'artère mésentérique supérieure (L1). (pour plus de résumés et tuyaux) page 114 of 142

115 Pancréas Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans l'épigastre et l'hypocondre gauche encadré par le duodénum, à droite du hile de la rate, devant la veine cave inférieure et l'aorte abdominale, derrière l'estomac et le mésocolon transverse. organe glandulaire en virgule couleur rosée à jaunâtre, mou tête, isthme, corps, queue processus unciné, tubérosité épiploïque tissu glandulaire exocrine: enzymes tissu glandulaire endocrine: ilots séreuse: «rétropéritoneal» fascia de Treitz vascularisation: 3 artères; veine Porte innervation: plexus solaire L'air pancréatique est centrée sur l'épigastre, mais se prolonge loin dans l'hypocondre gauche, vers la rate. Le pancréas est circonscrit par le duodénum et encadré par des branches artérielles du tronc cœliaque, les vaisseaux mésentériques supérieurs et les affluents de la veine porte. 2 canaux excréteurs 2 caroncules Conduit pancréatique accessoire (Santorini) mineur Conduit pancréatique principal (Wirsung) majeur Le pancréas possède 2 canaux excréteurs qui se drainent séparément dans le D2, au niveau des papilles duodénales majeure et mineure. Le pancréas est accolé derrière le péritoine par le fascia de Treitz et relié à la rate par le ligament pancréatico-splénique. Plexus solaire Derrière le pancréas. Si irrité (ex: cancer, coup dans le ventre) douleur en coup de poignard, irradiant vers l'extérieur. 2 arcades pancéatico-duodénales: Artère hépatique: arcades artérielles pancréatico-duodénales droites antérieure et postérieure Artère mésentérique supérieure: arcades artérielles pancréatico-duodénales gauches antérieure et postérieure 1 Arcade pancréatico-splénique Le pancréas est vascularisé par 3 arcades artérielles tendues entre le tronc cœliaque (T12) et l'artère mésentérique supérieure (L1); il est innervé par les nerfs du plexus solaire. (pour plus de résumés et tuyaux) page 115 of 142

116 Jéjuno-iléon Situation: Rapports: dans la région ombilicale et l'hypogastre entre le duodénum et le colon droit, encadré par les 4 segments du colon, recouvert par le grand omentum. Forme: nombreuses circonvolutions sur L = 6-8m jéjunum: anses transversales iléon: anses longitudinales Constitution: 2 extrémités: angle de Treitz, valvule iléo-cæcale de Bauhin muqueuse: rouge, plis transversaux sous-muqueuse: plaques de Peyer musculeuse: 2 couches (circulaire et longitudinale) séreuse: intrapéritonéal, mésentère vascularisation: artère mésentérique supérieure; veine Porte innervation: plexus solaire Rq: s'il faut enlever un partie de l'intestin et qu'il reste moins de 6m d'intestin grêle, il en résultera un syndrome de malabsorption. Le jéjuno-iléon occupe occupe le centre de l'abdomen où il déroule ses nombreuses anses transversales puis longitudinales. Jéjunum Iléon Plissé et villeux Lisse - Plaques de Peyer Méso graisseux Méso Vélamenteux La constitution du jéjuno-iléon se modifie progressivement le long de son trajet. Le mésentère relie le jéjuno-iléon à la paroi abominale postérieure. Sa racine est graisseuse et contient les vaisseaux mésentériques supérieurs Rq: mésentère: entre l'angle de Treitz et la valvule iléo-cæcale de Bauhin. Artère Mésentérique Supérieure arcades jéjuno-iléales Arcades de 1 e, 2 e, 3 e ordre Vaisseaux droits terminaux L'artère mésentérique supérieure vascularise le grêle par 3 séries d'arcades puis des vaisseaux droits. Canal thoracique Racines intermédiaires juxta-iléaux Nœuds lymphatiques jéjuno-iléaux Tronc intestinaux Cyterne du chyle Très denses, les lymphatiques du grêle se drainent dans le canal thoracique. (pour plus de résumés et tuyaux) page 116 of 142

117 Côlon Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans tous les segments abdominaux entre l'iléon et l'anus, encadre l'intestin grêle, sous le foie, l'estomac et la rate. organe tubulaire en cadre, diamètre large, relief bosselé, 3 taenia musculaire, appendices graisseux, 7 segments successifs. muqueuse: rouge, haustrations sous-muqueuse: plaques de Peyer musculeuse: 2 couches-3 taenia longs séreuse: intrapéritonéal, 4 mésocolons vascularisation: artères mésentériques sup et inf; veine Porte innervation: plexus solaire D'aspect dilaté et bosselé, le côlon encadre le grêle et présente un segment dans chaque segment abdominal. L'aspect du cadre colique est variable en fonction de la longueur respective de ses segments et de ses mésos. Le relief intraluminal du colon est marqué par des haustrations qui résultent du caractère discontinu des taenia. Les colons transverse et sigmoïde sont mobiles grâce à leur méso; les colons ascendant et descendant sont fixés au péritoine postérieur par leur fascia. Rq: les colons ascendant et descendant sont intrapéritonéaux et fixés aux fascia de Toldt gauche et droit (donc immobile). Volvulus: torsion du colon (transverse ou sigmoïde) sur lui-même formant un «nœud» (méso mobiles, donc possible). artère mésentérique supérieure (L1) artère mésentérique inférieure (L3) 3 artère coliques droites 2-3 artère coliques gauches 1 artère caeco-appendiculaire 3 artères sigmoïdiennes Le colon est vasularisé par une arcade artérielle que est tendue entre les artères mésentériques supérieur(colon droit) et inférieur(colon gauche). Rq: cette arcade artérielle est l'arcade de Riolan. Si l'une des artères mésentériques est bouchée, l'arcade de Riolan permet le passage du sang et la vascularisation vers l'autre hémicolon (en partie). Infarctus mésentérique possible hémicolectomie gauche ou droite. veine porte veine splénique veine mésentérique supérieure veine mésentérique inférieure colon droit colon gauche Tout le sang veineux du colon est drainé par les veines mésentériques supérieure et inférieure dans le système de la veine porte. (pour plus de résumés et tuyaux) page 117 of 142

118 Cæcum et appendice Situation: dans la fosse iliaque droite Rapports: entre l'iléon et le colon ascendant, sur le m. psoas, les vaisseaux iliaques et l'uretère, position très variable (abdom-pelvis). Forme: bas-fond caecal aveugle fusion des 3 taenia Appendice tubulaire vermiforme 3 replis péritonéaux Constitution: muqueuse: rouge, haustrations sous-muqueuse: plaques de Peyer musculeuse: 2 couches 3 taenia long séreuse: intrapéritonéal, mésoappendice vascularisation: artère iléo-caeco-appendiculaire innervation: plexus solaire L'appendice vermiforme est situé dans la fosse iliaque droite, sur le m. psoas et l'uretère. Le point de Mc Burney indique la base de l'appendice, celui de Lanz correspond à son apex et au point urétéral moyen. Point de Mc Burney positif: douleur (fort spécifique de l'appendicite). Point de Lanz positif: douleur: appendicite ou problème à l'uretère. L'appendice est à l'origine de 3 replis péritonéaux: - Repli iléo-caecal sup. - Repli iléo-caecal inf. - Mésoappendice Des 3 replis péritonéaux iléo-caeco-apendiculaires, seul le mésoappendice contient des vaisseux. (pour plus de résumés et tuyaux) page 118 of 142

119 Rectum Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans l'hypogastre, loge pelvienne post entre le colon sigmoïde et l'anus, devant le sacrum, entre les m. élévateurs de l'anus, homme: derrière la vessie et la prostate, femme: derrière l'utérus et le vagin tube recourbé en S, 2 courbures inversées, 2 parties: ampoule (sup), canal anal (inf) 2 segments: rétropelvien / rétropérinéal 3 incisures externes muqueuse: rouge, lisse, 3 valvules sous-muqueuse: plaques de Peyer musculeuse: 2 couches circulaire/longitudinale séreuse: dôme rectal uniquement vascularisation: 3 artères et 3 veines rectales innervation: plexus hypogastrique Le rectum occupe la loge postérieure du pelvis, dans la concavité sacrée, derrière le complexe uro-génital. Le cap anal, angulation entre les deux segmants du rectum, assure la continence. Rq: si on introduit un objet (ou des sachets de drogue) dans le rectum, pour retirer, il faudra anesthésier pour relacher les muscles anaux (ne ressortira pas naturellement). Rectum pelvien: 10cm, présente une convexité postérieure puis une concavité postérieure. Rectum périnéal: 2cm Fosses ischio-rectales latéralement de chaque côté du rectum. Le canal est court et étroit; l'ampoule est longue, large et segmentée par 3 valvules correspondant aux 3 incisures externes. Sphincter interne lisse, involontaire Sphincter externe striée, volontaire Le canal anal est enserré par 2 sphincters: un interne, lisse et un externe, strié, qui assurent la continence volontaire et involontaire. Seule la ½ supérieur de la face antérieure de l'ampoule est recouverte de péritoine et forme le dome rectal. Le cul-de-sac de Douglas est la partie déclive du péritoine; chez la femme, il est rectovaginal, chez l'homme il est recto-vésical. Rq: le cul-de-sac de Douglas peut être touché lors d'un toucher vaginal chez la femme et lors d'un toucher rectal chez l'homme. (pour plus de résumés et tuyaux) page 119 of 142

120 Vascularisation - artères rectales supérieures: artère mésentérique inférieure - artères rectales moyennes: artère iliaque interne - artères rectales inférieures: artère honteuse interne Le rectum est vascularisé par 3 paires d'artères issues des réseaux splanchnique (artère mésentérique inférieure) et pelvien (artère iliaque interne et artère honteuse interne). - veines rectales supérieures: veine mésentérique inférieure veine porte - veines rectales moyennes: veine iliaque interne veine cave inférieure - veines rectales inférieures: veine honteuse interne veine cave inférieure Les veines du 1/3 supérieur du rectum se drainent dans le système porte, celles des 2/3 inférieurs rejoignent le système cave inférieur. Rq: administration de médicaments par le rectum (suppositoire) passage direct dans la circulation systémique sans 1 er passage hépatique. Anus Situation: Rapports: Forme: Constitution: au centre du périnée postérieur entre le rectum et le périnée, devant le coccyx, derrière le bulbe, ligaments ano-bulbaire et ano-coccygien. canal étroit, incliné en arrière entouré par 2 anneaux musculaires ligne pectinée, colonnes et valvules ligne ano-cutanée de Hermann revêtement interne: peau musculeuse: 2 sphincters lisse/strié séreuse: absente vascularisation: artères et veines rectales inférieures innervation: plexus hypogastrique et fibres distales du nerf vague (X) L'anus est un anneau cutané qui possède 2 sphincters (lisse, strié) et 2 réseaux veineux hémorroïdaires (externe et interne). Hémorroïdes: varices externes (peuvent survenir si on pousse trop (constipés chroniques). (pour plus de résumés et tuyaux) page 120 of 142

121 Foie Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans l'hypocondre droit, déborde dans l'épigastre, jusque dans l'hypocondre gauche. sous le diaphragme, à droite de l'estomac, au dessus du colon droit et du rein droit. volumineux viscère plein: 1,5-2kg forme ovoïde à grosse extrémité droite couleur brune, consistance élastique 3 faces, 3 bords, 2 extrémités, 2 lobes revêtement externe: capsule de Glisson partagé par scissure ombilicale/principale en 2 lobes division: 2 foies, 3 secteurs, 8 segments séreuse: discontinue, 5 ligaments vascularisation: artère hépatique, veine porte et sus-hépatiques innervation: plexus solaire (Xg) Hauteur du foie: 12-15cm Portion abdominale du foie: triangle 3 sommets: - extrémité du xiphoïde - intersection entre le foie et la 10e côte à droite - intersection entre le foie et la 8e côte à gauche Ponction-biopsie dans ce triangle pour la portion abdominale du foie. L'aire hépatique couvre les 2/3 droit de l'abdomen supérieur, mais ne dépasse pas le rebord costal dans les conditions normales. Stase hépatique: le foie est gorgé de sang Foie jaune: stéatose hépatique Foie dur: stase ou cirrhose 3 faces - face diaphragmatique - face postérieure - face viscérale 3 bords - bord antérieur - bord postéro-supérieur - bord postéro-inférieur Le foie est partagé de façon asymétrique en deux lobes distincts. Lobes Lobe Gauche Lobe Droit Lobe Carré Lobe Caudé Sur la face viscérale, existent un lobe carré et un lobe caudé additionnels. (pour plus de résumés et tuyaux) page 121 of 142

122 Hile veine porte artère hépatique conduit hépatique 5 empreintes - gastrique - colique gauche - surrénale - rénale - colique droite La face viscérale du foie présente son hile et les empreintes des organes voisins. Scissure ombilicale (ligament falciforme) sépare: - lobe droit (segments I, IV, V, VI, VII, VIII) - lobe gauche (segments II, III) Scissure médiane sépare: - foie droit (segments V, VI, VII, VIII) - foie gauche (segments I, II, III, IV) Le foie est divisé en 8 segments selon l'arborisation de la veine porte et des voies biliaires. Rq: ligament d'arantius (reliquat de la veine ombilicale) et ligament rond séparent le lobe gauche du foie à la face postérieur. Petit omentum Ligament coronaire Ligament falciforme Ligaments triangulaires gauche et droit (ligaments suspenseurs du foie) Le foie est relié au diaphragme et à l'ombilic par 4 ligaments péritonéaux. Vascularisation artère hépatique commune: artère hépatique gauche et droite veine porte: branches gauche et droite veine sus-hépatiques: branches gauche, moyenne et droite Le foie a un apport sanguin double: trophique par l'artère Hépatique et fonctionnel par la veine porte. (pour plus de résumés et tuyaux) page 122 of 142

123 Voies biliaires Voie biliaire principale Voies biliaires intra hépatiques Conduits hépatiques gauche et droit Conduit hépatique commun Conduit cholédoque rejoint le canal de Wirsung dans l'ampoule de Vater (D2) Voie biliaire accessoires Vésicule Biliaire: sac piriforme en outre aveugle fond, corps, col, infundibulum Rq: la vésicule biliaire est sous le lobe carré du foie. Conduit cystique: contourné en spirale rejoint le cholédoque Vascularisation: artère cystique (artère hépatique droite) Innervation: nerf vague gauche La voie biliaire principale élimine la bile dans le duodénum: elle est indispensable à la vie. La voie accessoire ne l'est pas. La vésicule biliaire normale n'est pas palpable sous l'extrémité antérieur de la 10 e côte. Point de Murphy (à l'extrémité de la 10 e côte sur l'axe biliaire ombilico-axillaire) Axe biliaire ombilico-axillaire Aire biliaire - triangle de Chauffard (triangle douloureux en cas de cholécystite) Point de Murphy positif: douleur (mais peu spécifique de la vésicule biliaire). La vésicule biliaire concentre la bile; les calculs s'y forment et migrent dans le cystique puis dans le cholédoque. (pour plus de résumés et tuyaux) page 123 of 142

124 Rate Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans l'hypocondre gauche en regard des 9 e, 10 e et 11 e côtes gauche sous le diaphragme et le foie, au dessus de l'angle colique gauche, derrière l'estomac et devant le rein gauche, à l'extrémité de la queue du pancréas. volumineux viscère plein: gr forme ovoïde à grosse extrémité postérieur, couleur lie-de-vin, consistance élastique, 3 faces, 3 bords, 2 extrémités. revêtement externe: capsule sensible pulpe rouge / pulpe blanche séreuse: continue, 4 ligaments vascularisation: artère splénique, veine porte Enfouie sous les dernières côtes gauches, la rate n'est pas palpable dans les conditions normales. Sa pointe devient toutefois perceptible en fin d'inspiration profonde. La rate occupe la loge splénique, circoncrite de tous côtés par le péritoine recouvrant les organes voisins. 3 faces - face diaphragmatique - face gastrique - face rénale 3 bords - bord supérieur (crénelé) - bord inféro-médial - bord inféro-latéral Les 3 faces de la rate présentent les empreintes d'appui des organes voisins. Hile veine splénique (veine porte) artère splénique (tronc cœliaque) Ligaments péritonéaux: - ligament gastro-splénique - ligament pancréatico-splénique - ligament spléno-colique - ligament phréno-splénique Rq: les 2 premiers ligaments sont vascularisés, les 2 autres ne le sont pas. Fracture de la 9e, 10e ou 11e côte peut perforer la rate = rupture de rate hémorragie interne importante. Splénomégalie: grosse rate: maladie du système lymphatique ou inflammation. (pour plus de résumés et tuyaux) page 124 of 142

125 Veine porte Nature: Situation: Affluents: Anastomoses: veine de drainage commune de tout le tube digestif intrapéritonéal se situe dans l'épigastre, au centre du cadre duodéno-pancréatique, remonte en haut et à droite vers le foie. veine mésentérique supérieure: jéjuno-iléon et colon droit veine mésentérique inférieure: colon gauche et recto-sigmoïdie veine splénique: rate et estomac avec le système veine cave supérieure: veines oesophagiennes et azygos avec le système veine cave inférieure: veines rectales et iliaques veine porte veine splénique veine mésentérique supérieure veine mésentérique inférieure La veine porte se draine dans le foie, le sang veineux de tout le tube digestif abdominal est connecté à ses extrémités avec les veines caves. Cirrhose: fibrose du foie réduit la lumière de la veine porte. Le sang cherche un autre chemin: varices oesophagiennes: vomissements sanguins possible. hémorroïdes internes. Le sang stagne plus en amont du foie, notamment dans la rate qui devient plus grosse. /!\ Teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 125 of 142

126 Système uro-génital Appareil urinaire Rein Calices Bassinet Uretère Vessie Urètre Annexes Surrénales Filtration Collection Collection Conduction Réservoir, miction Miction Endocrine Chez la femme, les voies urinaires et génitales sont distinctes. Chez l'homme, elles sont en partie confondues en distalité. Reins Situation: Rapports: Forme: Constitution: région lombaire haute en regard des vertèbres T11-L2 sous le diaphragme, sur le carré des lombes, derrière le foie, le D2 et le colon ascendant à droite, derrière l'estomac, le pancréas et la rate à gauche, recouvert à gauche et à droite par les surrénales. viscère plein en forme de haricot couleur brune, consistance ferme 2 faces, 2 bords, 2 extrémités 3 capsules: propre, fibreuse et adipeuse revêtement externe: capsule sensible cortex et médialullaire, sinus et papilles séreuse: péritoine pariétal postérieur (rétropéritoine) vascularisation: artère rénale (Ao), veine rénale (veine cave inférieure) Rein gauche: 2/3 dans le thorax et 5-6cm au-dessus de la crète iliaque. Rein droit: ½ dans le thorax et 3-4cm au-dessus de la crète iliaque. Le rein droit est situé ½ corps vertébral plus bas que le rein gauche. Les reins reposent derrière le péritoine, sur la paroi abdominale postérieure et le plexus lombal. Leur axe est parallèle au muscle psoas. Faces - face antérieure - face postérieure Bords - latéral - médial Extrémités - pôle supérieur - pôle inférieur (pour plus de résumés et tuyaux) page 126 of 142

127 Hile (porte d'entrée du sinus) - veine rénale - artère rénale - bassinet - vaisseaux rétropyéliques Percussion lombaire: douleur caractéristique si inflammation. Situé sur le bord médial, échancré du rein, son hile contient dans de la graisse, les vaisseaux rénaux et le bassinet. Rq: consistance du rein un peu plus ferme que le foie: - si rein dur = cancer - si rein mou = inflammation Reins en fer à cheval. Il arrive occasionnellement que les reins gauche et droit soient fusionnés par leurs pôles inférieurs respectifs. 3 capsules Capsule fibreuse: commune, ouverte en bas Capsule adipeuse: commune, divisée en 2 Capsule propre: distincte, close, translucide Les reins sont emballés par leur capsule fibreuse dans une loge commune qui contient de la graisse et les gros vaisseaux. Rq: sujet maigre: rein tombe car sac fibreux ouvert en bas et graisse disparue. Détails du rein Cortex et colonnes de Bertin Médullaire et pyramides de Malpighi Papilles Périphérique, le cortex filtre le sang et la médullaire, centrale, concentre l'urine. Maladie du cortex: mauvaise filtration, mortel. Maladie de la médullaire: urine non concentrées, pas spécialement mortel. Vascularisation artère rénale: aorte abdominale, L1 veine rénale: veine cave inférieure, courte à droite / longue à gauche La veine rénale gauche, plus longue que la droite, croise transversalement la face antérieure de l'aorte abdominale. Le rein est une éponge vasculaire qui filtre et produit l'urine. (pour plus de résumés et tuyaux) page 127 of 142

128 Voies excrétrices des reins Calices: (ou piélon) Dans le sinus du rein calices mineurs 3 calices majeurs: supérieur (vertical), moyen (oblique) et inférieur (horizontal) Bassinet: Émerge du hile rénal sac triangulaire à sommet inférieur Infundibulum en L2 à gauche, en L3 à droite Uretère: Long tube étroit en «S» 2 fuseaux: lombaire (psoas), pelvien 3 rétrécissements: isthme, iliaque, vésical 1 ostium vésical: trajet intramural oblique Valve urétéro-vésicale Les cavités pyélo-calicielles collectent l'urine et occupent le sinus du rein. Les uretères présentent 2 fuseaux et 3 rétrécissements successifs. Les rétrécissements urétéraux constituent les sites d'arrêt des lithiases urinaires. (pour plus de résumés et tuyaux) page 128 of 142

129 Vessie Situation: Rapports: Forme: Constitution: loge antérieure du petit bassin derrière la symphyse pubienne (vide) déborde dans l'hypogastre (pleine: globe vésical) sous les anses grêles, au dessus du périnée homme: devant le rectum, sur la prostate femme: devant l'utérus et le vagin réservoir musculo-membraneux volume: cc, 500cc, max 1L vide: sac tétraédrique; pleine: sphère 4 faces, 1 base, 1 sommet, 1 col 2 méats urétéraux, 1 ostium urétral muqueuse: cellules, colonnes et trigone musculeuse: 3 couches Detrusor vesicae séreuse: discontinue / face supérieur: dôme vésical vascularisation: 4 artères vésicales (artère iliaque interne) innervation: plexus hypogastrique inférieur La vessie occupe la région rétrosymphysaire du pelvis et repose sur son col. Urinome: vessie éclate et l'urine s'écoule dans la cavité abdominale. Chez l'homme, le col de la vessie repose sur la prostate et le trigone est recouvert par les voies spermatiques distales. Le Detrusor est le muscle de la miction; il est responsable du relief lacunaire de la muqueuse vésicale, sauf au niveau du trigone qui est lisse. Vascularisation artère vésicale supérieure: artère ombilicale artère vésicale inférieurd: artère génito-vésicale artère vésicale postérieurd: artère rectale moyenne artère vésicale antérieure: artère honteuse interne La vessie est sous-péritonéale et vascularisée par 4 pédicules issus des branches des vx.iliaques internes. (pour plus de résumés et tuyaux) page 129 of 142

130 Urètre féminin Situation: Caractéristiques: Segments: entre la vessie et la vulve court, rectiligne, étroit calibre uniforme 2 sphincters: lisse et strié pas de tunique vasculaire vésical: col, sphincter lisse membraneux: périnéal, sphincter strié vulvaire: bulbe du vagin, méat urétral Court, rectiligne et dépourvu de tunique vasculaire, l'urètre féminin est aisément sondable et sujet à l'infection. Rq: le tonus du sphincter lisse augmente plus il y a de liquide dans la vessie. Urètre masculin Situation: Caractéristiques: Segments: entre la vessie et le gland long, sinueux, étroit 2 courbures: pré-, sub-pubiennes 2 dilatations: gland, bulbe du pénis 2 sphincters: lisse et strié tunique vasculaire: prostate, corps érectiles vésical: col, sphincter lisse prostatique: convergence uro-génitale membraneux: périnéal, sphincter strié pénien: corps spongieux et bulbe du pénis balanique: sinus de Guérin et méat Long, sinueux et entouré par la prostate et les corps érectiles, l'urètre masculin est difficilement sondable et sujet à l'obstruction. (pour plus de résumés et tuyaux) page 130 of 142

131 Système uro-génital Appareil génital Féminin: Masculin: Ovaire Gamétogénèse Testicule Trompe Fécondation/Conduction Canal déférent Utérus Gestation/Éjaculation Prostate Vagin Copulation Pénis Annexes Glandes bulbo-vaginales Copulation Glandes bulbo-urétrales Éjaculation Vésicules séminales Le système génital comprend, dans les 2 sexes, 2 gonades et 2 canaux gamétophores. - Chez la femme, ceux-ci se rejoignent et forment le complexe utéro-vaginal qui assume la gestation. - Chez l'homme, les canaux regagnent les voies urinaires distales qui sont aussi éjaculatrices. Voies génitales masculines Testicules: produisent les spermatozoïdes Épididymes: conduisent les spermatozoïdes Canaux déférents: conduisent les spermatozoïdes Vésicules séminales: produisent le liquide séminal Canaux éjaculateurs: émettent le liquide spermatique Prostate: produit et dirige l'éjaculat Pénis: en érection, copule et conduit l'éjaculat Glandes bulbo-urétrales (Cowper): contribuent à la formation de l'éjaculat Testicules Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le scrotum, sous la symphyse migration foetale depuis les lombes dans le fond du sac scrotal, entouré par 6 enveloppes dérivées des couches successives de la paroi abdominale, surmonté par l'épididyme et le cordon, mobile sous l'effet du m. crémaster. forme et taille d'un œuf de pigeon 4x3x3cm, sensible à la palpation couleur blanc nacré, consistance élastique 2 faces, 2 bords, 2 extrémités revêtement externe: albuginée tubes et cônes séminifères vasularisation: 3 artères, 2 veines, nœud lymphatique lombo-aortique Les testicules sont mobiles dans le scrotum sous le cordon. Rq: réflexe crémastérien: si on pince la peau du scrotum (ou au contact au froid): rétraction du muscle crémaster provoquant une remontée du testicule. Lors de sa migration, le testicule entraîne avec lui le cordon et six enveloppes successives. (pour plus de résumés et tuyaux) page 131 of 142

132 Cryptorchidie: position anormale du testicule qui est resté coincé/bloqué quelque part lors de sa migration vers le scrotum. Petite intervention chirurgicale chez le petit garçon. Peau Fascia superficialis Graisse Muscles plats Fascia transversalis Péritoine Scrotum Dartos Fascia spermatique externe Muscle crémaster Fascia spermatique interne Vaginale Les 6 enveloppes du testicule dérivent de la paroi abdominale. Hydrocèle: gonflement important par accumulation de liquide (essentiellement dans la vaginale). Faces - latérale - médiale Bords - antérieur - postérieur Extrémités - supérieure - inférieure Tubes séminifères cônes efférents Épididyme: tête, corps, queue Rq: hydatides: résidu du canal de Wolff qui peut augmenter de volume et donner une petite boule (à distinguer d'une tumeur). - si testicule dur = cancer - si testicule moi = infection Recouverts par l'albuginée, les testicules se drainent dans la virgule épididymaire. Vascularisation artère testiculaire: aorte abdominale (L3) artère vésico-déférentielle: artère iliaque interne artère crémastérique: artère épigastrique inférieure (artère iliaque externe) veines testiculaires: veine cave inférieure à droite, veine rénale à gauche Les 3 artères du testicule dérivent de l'aorte et des axes iliaques. Torsion testiculaire: (lors de sport, mouvement de rotation) arrêt de la vascularisation, risque de nécrose urgence chirurgicale. (pour plus de résumés et tuyaux) page 132 of 142

133 Canal déférent Situation: Rapports: Forme: Constitution: entre l'épididyme et le canal éjaculateur 5 segments topographiques: portion testiculaire: au dessus de l'épididyme portion funiculaire: au centre du cordon portion inguinale: au centre du canal portion pelvienne: côté latéral de la vessie portion rétrovésicale: sur le trigone vésical, entre les 2 vésicules séminales long tube flexueux de calibre constant entouré par les vaisseaux du cordon paroi musculeuse épaisse, lumière étroite vascularisation: 4 artères rencontrées lors de son trajet plexus veineux dense, supratesticulaire Cordion spermatique - canal déférent - artère testiculaire - artère vesico-déférentielle - artère crémastérienne - plexus veineux - m. crémaster - fascia spermatique externe Varicocele: varice testiculaire. Lors de son trajet, le canal déférent chemine d'abord dans le cordon, puis longe et contourne la vessie. Vasectomie: éjaculation encore présente et hormones aussi mais plus de spermatozoïdes dans l'éjaculat. Voies spermatiques distales Vésicules séminales: 2 sacs bosselés piriformes, situés derrière la vessie, sur le trigone, au côté latéral des 2 canaux déférents, en réalité longs tubes sinueux pelotonnés sur eux-mêmes (déroulés: 1m), drainées par les conduits cystiques. Conduits éjaculateurs: Courts tubules formées par la réunion de l'ampoule déférentielle et du conduit cystique, dilatation initiale: sinus éjaculateur, trajet oblique dans la prostate, abouchement sur le collicule séminal, dans l'urètre prostatique. Situées au dos de la vessie, les voies spermatiques distales se terminent dans l'urètre prostatique. (pour plus de résumés et tuyaux) page 133 of 142

134 Prostate Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le pelvis, derrière la symphyse autour de l'urètre proximal masculin sous le col vésical, entre les releveurs, autour de l'urètre, au-dessus du diaphragme uro-génital, en avant de l'ampoule du rectum, dans la loge prostatique. forme et taille d'une chataigne 4x3x3cm, lisse à la palpation couleur grise, consistance élastique cône tronqué, base et sommet 2 faces, 2 bords latéraux, 6 lobes revêtement externe: capsule glandes prostatiques et muscle lisse autour conduits éjaculateurs et utricule prostatique Toucher rectal: vérifier la consistance de la prostate. L'urètre traverse la prostate en oblique, plus près de sa face antérieure. Faces - antérieure: plane derrière la symphyse pubienne - postérieure: bombée Lobes - 1 lobe antérieur - 1 lobe médian - 2 lobes médiaux - 2 lobes latéraux L'urètre et les conduits éjaculateurs divisent la prostate en 6 lobes musculoglandulaires souscapsulaires. Rq: - la capsule est responsable de la consistance élastique de la prostate. - les glandes prostatiques débouchent dans le veru montanum - l'utricule peut être responsable d'un petit flux sanguin (petit cycle menstruel) Hyoperplasie prostatique: compression de la lumière et diminution de la force du jet d'urine. (pour plus de résumés et tuyaux) page 134 of 142

135 Pénis Situation: Forme: Constitution: sous la symphyse pubienne sur le triangle périnéal antérieur longue tige érectile rectiligne, incurvée en bas à l'état flaccide, incurvée en haut à l'état tumescent. large base périnéale: bulbe fût cylindrique: corps extrémité renflée: gland 3 corps érectiles adossées: 2 corps caverneux dorsaux 1 corps spongieux ventral + urètre albuginée, septum et ligament suspenseur 4 enveloppes périphériques artères caverneuse, spongieuse et dorsale veines dorsales sous cutanées dominantes nerf dorsal: nerf honteux (érogène) Le pénis est un trépied érectile, fermement attaché au ceintre ischio-pubien et entourant l'urètre. Enveloppes - peau - Dartos - fascia pénien externe - fascia pénien interne - albuginée Le pénis possède 3 corps érectiles et 4 enveloppes de glissement. Fissure du frein du pénis lors d'un rapport sexuel possible (hémorragie). Le pédicule vasculo-nerveux dominant du pénis provient des vaisseaux et nerf honteux. Rq: - érection: phénomère vasculaire! - veine dorsale est comprimée lors de l'érection (on peu prolonger l'érection si on appuie) Pénectomie: enlever le pénis chirurgicalement (encore fertile mais copulation difficile). (pour plus de résumés et tuyaux) page 135 of 142

136 Organes génitaux féminins Ovaires: produisent les ovocytes Trompes utérines: siège de la fécondation, conduisent les gamètes et l'œuf Utérus: siège de l'implantation, accueille la gestation puis expulse le fœtus à la parturition Vagin: accueille le pénis lors de la copulation Vulve: cache le clitoris, le méat urinaire et l'ostium vaginal Glandes bulbe-vaginales (Bartholin): humidifient le vestibule vaginal Ovaires Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le pelvis, sous le détroit supérieur sous les vaisseaux iliaques, devant l'uretère pelvien, contre la trompe utérine. ovoïde, 3x1,5x1cm couleur blanche, lisse puis bosselé 4 ligaments de suspension: ligament lombo-ovarien ligament tubo-ovarien ligament propre de l'ovaire mésovarium cortex (follicules) et stroma pas de revêtement péritonéal 2 artères, 1 plexus veineux Rq: - ligament rond: reliquat du canal de Wolff non développé (donne le canal déférent chez l'homme). - surface de l'ovaire bosselée car avec chaque ovocyte expulsé se créé une cicatrice. A la ménopause: plein de cicatrice et ovaire grisâtre. L'ovaire est situé dans le pelvis, contre la trompe utérine, près de l'appendice vermiforme à droite. 2 pédicules - 1 au niveau du hile: comprend: artère et veine ovarique - 1 venant de l'utérus: comprend: artère et veine utérine L'ovaire est suspendu, en péritoine libre, par 4 ligaments et possède 2 pédicules. (pour plus de résumés et tuyaux) page 136 of 142

137 Trompe utérine Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le pelvis, sous le détroit supérieur entre l'ovaire et l'utérus, sous les vaisseaux iliaques, devant l'uretère pelvien. long tube étroit et flexueux 4 segments: pavillon, infundibulum: entonnoir ampoule: dilaté, flexueux isthme: étroit, rectiligne intramural: court, étroit 2 ostia: pelvien et utérin lumière muqueuse, musculeuse épaisse revêtement péritonéal: mésosalpynx 2 artères, 1 plexus veineux Rq: - la fécondation se fait dans l'ampoule. - la musculeuse de la trompe (épaisse) permet de chasser l'ovocyte dans l'utérus. - l'isthme est très étroit et si l'ovocyte s'y bloque: grossesse extra-utérine (implantation du fœtus dans la trompe. Intervention chirurgicale (souvent sacrifice de la trompe). Salpingite: inflammation de la trompe. La trompe utérine coiffe l'ovaire et occupe l'aileron supérieur du ligament large. Ligature tubaire: ligature de l'isthme pour rendre stérile (clips non définitifs). (pour plus de résumés et tuyaux) page 137 of 142

138 Utérus Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le pelvis, sur la vessie gravide: déborde dans l'hypogastre entre les trompes et le vagin, au-dessus de la vessie, en avant de l'ampoule rectale. cône tronqué, globuleux en grossesse 7x4x3cm, 2 faces, 2 bords fond, corps, isthme et col 2 ostia tubaires, 1 orifice cervical antéflexion et antéversion 4 ligaments endomètre, myomètre, paramètre péritoine: dôme et 2 ligaments larges 2 artères utérines, plexus hypogastrique L'utérus repose sur la vessie, dans le petit bassin. Rq: l'utérus grandit dans l'axe ombilico-coccygien. L'utérus gravide, globuleux, déborde du pelvis et occupe tout l'abdomen inférieur. Colposcopie: exploration du col utérin: - ostium cervical très petit chez les femmes n'ayant pas encore eu d'enfant. - ostium cervical plus grand (en fente) chez les femmes ayant déjà eu un (ou plusieurs) enfant(s). Ligaments - ligament rond - ligament propre de l'ovaire - ligament sacro-utérin - ligament large L'utérus est fixé par 6 ligaments fibreux, emballés dans 2 mésos péritonéaux. Rq: - antéversion: l'utérus tombe vers l'avant - antéflexion: le corps de l'utérus se fléchi sur le col - rétroversion: l'utérus tombe vers l'arrière dans la cavité abdominale L'utérus est fléchi sur lui-même, et se reverse vers l'avant, en prenant appui sur le périnée par l'intermédiaire des viscères pelviens. Inflammation du péritoine: au toucher vaginal, si on touche le cul-de-sac de Douglas: cri du Douglas. Le cavum utérin est étroit; circonscrit par une paroi musculaire épaisse. Vascularisation - 2 artères ovariques - 2 artères utérines L'utérus est vascularisé par 4 artères sinueuses qui s'allongent avec la grossesse. (pour plus de résumés et tuyaux) page 138 of 142

139 Vagin Situation: Rapports: Forme: Constitution: dans le pelvis antérieur, entre le col utérin et la vulve étroitement serti obliquement entre: la vessie et l'urètre en avant, et le rectum et le canal anal en arrière. traverse le diaphragme uro-génital étui musculo-membraneux de 8-10cm 2 faces (antérieure et postérieure, accolées (vide), extrémité inférieurs: vestibule, hymen muqueuse: rugueuse, rides et colonnes sous-muqueuse: élastique musculeuse: épaisse, fibres circulaires péritoine: dôme vaginal / fornix postérieur Le vagin est un étui musculo-membraneux oblique et aveugle. Vulve Situation: Constitution: sur le triangle périnéal antérieur sous le diaphragme uro-genital grandes lèvres: épaisses, graisseuses petites lèvres: minces, festonées fente vulvaire: espace internymphéal, contenant dans le sens antéro-postérieur: - le frein et le capuchon - le clitoris (1 gland, 2piliers) - le méat urétral - le vestibule vaginal et le bulbe - la fourchette et la fosse naviculaire - en profondeur: glandes de Bartholin vascularisation: artère et veine honteuse interne innervation: nerf honteux La vulve rassemble, entre les 4 replis labiaux, les organes érectiles et les ostia urogénitaux féminins. Glande mammaire Situation: sur la face antérieure du thorax Rapports: entre la peau et le m. grand pectoral Forme: cône glandulaire piriforme, prolongement vers le creux axillaire. base large appuyée sur le muscle, sommet sous-cutané: mammelon, tubercules et aréole. Constitution: revêtement externe: peau glandes et canaux galactophores fascia périphérique et tissu graisseux vascularisation: artère, veine thoraciques latérale et interne lymphatiques: nœud lymphatiques axillaires et rétrosternaux innervation:nerf intercostaux Le sein est constitué de tissu glandulaire et graisseux et possède 2 pédicules vasculaires et lymphatiques. L'anatomie est une science utile et aimable pour qui la maîtrise. and teamwork is a good way to overcome difficulties /!\ (pour plus de résumés et tuyaux) page 139 of 142

140 Index Ostéologie p. 2 1)Architecture tissulaire p. 3 2)Parties du squelette p. 3 3)Colonne vertébrale p. 3 4)Squelette du thorax p. 5 5)Ostéologie du crâne p. 6 6)Os hyoïde p. 8 7)Homologies p. 8 8)Membre supérieur ou thoracique p. 8 9)Membre inférieur ou Pelvien p. 11 Arthrologie p. 15 1)Classefication des articulations p. 15 2)Description d une articulation ou jointure p. 17 3)Articulations de la colonne vertébrale p. 18 4)Articulations temporo-mandibulaire p. 19 5)Articulations du thorax p. 20 6)Articulations du membre supérieur p. 20 7)Articulations du membre intérieur p. 24 Myologie p. 28 1)Muscles de la tête p. 30 2)Muscles du cou p. 32 3)Muscles du thorax p. 34 4)Muscles de l abdomen p. 35 5)Muscles du dos p. 40 6)Muscles de la nuque p. 42 7)Muscles du membre supérieur p. 43 8)Muscles du membre inférieur p (pour plus de résumés et tuyaux) page 140 of 142

141 Névrologie p. 59 1)Neurone p. 59 2)Système nerveux Central ou Nevraxe p. 59 3)Système nerveux périphérique p. 65 Angiologie p.78 1)Système circulatoire p. 78 2)Circulation sanguine p. 78 3)Coeur p. 78 4)Vaisseaux sanguins p. 83 5)Cirulation lymphatique p. 94 Splanchnologie p Régions p Appareils p. 97 Viscères p. 97 Appareil respiratoire p. 97 Fosses nasales: nez et narines p. 98 Fosses nasales proprement dites p. 98 Sinus paranasaux p. 99 Larynx p. 99 Trachée p. 101 Bronches principales p. 101 Poumons p. 102 Plèvres p. 103 Glandes annexes p. 103 Glande thyroïde p. 104 Thymus p. 104 Médiastin p (pour plus de résumés et tuyaux) page 141 of 142

142 Digestif p. 107 Bouche p. 107 Langue p. 108 Palais p. 108 Glandes salivaires p. 109 Pharynx p. 109 Oesophage p. 110 Abdomen p. 111 Péritoine p. 112 Estomac p. 113 Duodénum p. 114 Pancréas p. 115 Jéjuno-iléon p. 116 Côlon p. 117 Cæcum et appendice p. 118 Rectum p. 119 Anus p. 120 Foie p. 121 Voies biliaires p. 123 Rate p. 124 Veine porte p. 125 Système uro-génital p. 126 Reins p. 126 Voies excrétrices des reins p. 128 Vessie p. 129 Urêtre féminin p. 130 Urêtre masculin p. 130 Voies génitales masculines p. 131 Testicules p. 131 Canal déférent p. 133 Voies spermatiques distales p. 133 Prostate p. 134 Pénis p. 135 Organes génitaux féminins p. 136 Ovaires p. 136 Trompe utérine p. 137 Utérus p. 138 Vagin p. 139 Vulve p. 139 Glande mammaire p (pour plus de résumés et tuyaux) page 142 of 142