PSYCHIATRIE DE L ENFANT, DE L ADOLESCENT & DE L ADULTE

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1 Collection - PSYCHIATRIE DE L ENFANT, DE L ADOLESCENT & DE L ADULTE Inclus les nouveaux textes de Loi de et les nouveaux Items du programme 2016 Dr. Ivan GASMAN Chef de Pôle (Clichy-la-Garenne 92) Ancien Chef de Clinique de Psychiatrie de l hôpital Pitié-Salpêtrière. Paris Enseignant au Collège de France Dr. Nicolas LEBLE Interne des hôpitaux de Paris ECN 2011 Avec la participation du COLLEGE NATIONAL DE PSYCHIATRIE Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. EDITIONS VERNAZOBRES-GREGO 99 boudevard de L Hôpital PARIS Tél. : ISBN

2 PREFACE La Psychiatrie est une discipline dont le contenu paraît souvent flou, voire insaisissable, à l étudiant en médecine habitué aux symptômes somatiques et à leur explication physiopathologique. Il faut savoir gré au Docteur Ivan GASMAN de donner ici une présentation claire, pédagogique, assimilable et, d une certaine manière, «détendue» d une Psychiatrie de base fort classique. Cet ouvrage sera sûrement fort utile aux candidats aux ECN (dont il suit scrupuleusement le programme), ainsi qu à quelques autres, pour fixer un cadre de départ à leur expérience clinique, ou mémoriser les mots-clés en vue d un examen. Professeur J.F. CHEVALIER Hôpital A. Mignot Faculté de Médecine Paris-Ouest

3 LE NOUVEAU PROGRAMME DE L ECN, APPLICABLE POUR L ECN 2016 Une réforme de l ECN est parue en avril 2013 et entrera en application pour l année Le programme de Psychiatrie a été en partie modifié. La majorité des ces changements sont seulement des refontes d anciens items : séparation de l item général «Addictions» en plusieurs items spécifiques selon la substance concernée Mais de nouveaux chapitres sont apparus et certains objectifs ont parfois été modifiés. A ce sujet, on notera la nécessité de connaître dorénavant les posologies des traitements pour les agitations et délires aigus (N 346) et l attaque de panique (N 347), objectif ardu car ces situations ne font l objet d aucun consensus, donc d aucune référence opposable. Afin de ne pas surcharger l ouvrage, les anciens numéros d item et objectifs resteront la référence, et les nouveaux numéros seront présentés en tête de chapitre, précédés d un «P» comme «nouveau Programme» (ex. : P72). Au début de chaque grande partie, un tableau récapitulatif vous présentera la correspondance. Enfin, les items inédits seront regroupés à la fin du volume. Le tableau récapitulatif ci-dessous vous permettra de situer les principaux changements. ANCIEN PROGRAMME N 32. Développement psychomoteur du nourrisson et de l enfant N 278. Psychose et délire chronique N 285. Troubles de l humeur N 41. Troubles anxieux, phobiques, obsessionnels compulsifs, conversifs, état de stress post-traumatique et troubles de l adaptation N 286. Trouble de la personnalité (Nouvel item) (Nouvel item) (Nouvel item) N 63. Confusion, dépression, démence chez le sujet âgé N 45. Addiction et conduites dopantes (Nouvel item) (Sans les posologies) (Sans les posologies) NOUVEAU PROGRAMME N 65. Troubles envahissants du développement N 53. Développement psychomoteur du nourrisson et de l enfant N 61. Trouble schizophrénique de l adolescent et de l adulte N 63. Trouble délirant persistant N 62. Trouble bipolaire de l adolescent et de l adulte N 64. Diagnostiquer : un trouble dépressif N 64. Diagnostiquer : un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l adaptation, un trouble de la personnalité N 58. Facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques N 59. Connaître les bases des classifications des troubles mentaux N 60. Décrire l organisation de l offre de soins en Psychiatrie N 68. Troubles psychiques du sujet âgé N 129. Troubles cognitifs du sujet âgé N 106. Confusion, démences N 338. Etat confusionnel et trouble de conscience N 73. Addiction au tabac N 74. Addiction à l alcool N 75. Addiction aux médicaments psychotropes N 76. Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés N 77. Addictions comportementales N 135. Douleur en santé mentale N 346. Agitation et délire aigu (avec posologies) N 347. Crise d angoisse aiguë et attaque de panique (avec posologies)

4 SOMMAIRE INTRODUCTION A LA PSYCHIATRIE POUR L ECN 7 - Quelques notions de méthodologie pour l ECN - Conférences de consensus en Psychiatrie PARTIE I - THERAPEUTIQUE...13 Chap 1. Prescription et surveillance des psychotropes 15 Antidépresseurs 17 Lithium et autres thymorégulateurs 26 Anxiolytiques et hypnotiques 34 Neuroleptiques 39 Chap 2. Electroconvulsivothérapie Autres traitements physiques (TMS) 47 Chap 3. Bases psychopathologiques de la psychologie médicale 51 Chap 4. Différents types de techniques psychothérapeutiques 55 PARTIE II - PSYCHIATRIE DE L ADULTE..61 Chap 5. Troubles anxieux et troubles de l adaptation 63 Chap 6. Crise d angoisse aiguë et attaque de panique 79 Chap 7. Troubles somatoformes Trouble conversif et trouble psychosomatique 83 Chap 8. Troubles de l humeur Troubles bipolaires 93 Episode dépressif et dépression 94 Episode maniaque 105 Troubles bipolaires 112 Chap 9. Idées ou conduites suicidaires de l enfant, l adolescent et de l adulte 117 Chap 10. Méthodologie Analyse sémiologique d un délire 125 Chap 11. Agitation et état délirant aigu 131 Chap 12. Psychose et délire chronique 145 Schizophrénie 146 Autres psychoses chroniques 159 Paraphrénie 162 Psychoses paranoïaques 164 Chap 13. Addiction et conduites dopantes 173 Alcoolisme 176 Tabagisme 184 Toxicomanies aux opiacés 189 Cannabis 193 Cocaïne, Amphétamines, Hallucinogènes 194 Addictions sans drogue 197

5 Chap 14. Troubles de la personnalité 199 Chap 15. Troubles du sommeil de l enfant et de l adulte 209 Chap 16. Sexualité normale et ses troubles 219 Chap 17. Deuil normal et pathologique 223 Chap 18. Etat confusionnel et troubles de la conscience 231 Chap 19. Confusion, dépression, démences chez le sujet âgé 239 Chap 20. Troubles psychiatriques de la grossesse et du post-partum 259 PARTIE III - PSYCHIATRIE DE L ENFANT ET DE L ADOLESCENT..267 Chap 21. Développement psychomoteur du nourrisson et de l enfant 269 Troubles de la psychomotricité 269 Troubles du langage 272 Troubles de l intelligence 275 Troubles du contrôle sphinctérien 278 Troubles de l alimentation 280 La relation parents-enfant et son importance 283 Chap 22. Troubles envahissants du développement 287 Chap 23. Problèmes posés par les maladies génétiques : le syndrome de l X fragile 291 Chap 24. Maltraitance et enfants en danger. PMI 295 Chap 25. Troubles des conduites alimentaires de l enfant et de l adulte 305 Anorexie mentale 306 Boulimie 311 Chap 26. Troubles du comportement de l adolescent 317 Trouble Déficit de l Attention avec Hyperactivité (TDAH) 319 Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP) 321 Troubles des conduites 322 PARTIE IV - LES SPECIFICITES DE LA PSYCHIATRIE 325 Chap 27. La relation médecin-malade 327 Chap 28. Le dossier médical, l information du malade, le secret médical 333 Chap 29. Ethique et déontologie médicale 341 Chap 30. Certificats médicaux, décès et législation, prélèvements d organes 347 Chap 31. Douleur en santé mentale 353 PARTIE V - PSYCHIATRIE, SANTE PUBLIQUE ET MEDECINE LEGALE 355 Chap 32. Soins psychiatriques sans consentement (SDRE, SDT, SPI) et OPP 357 Chap 33. Bases des classifications des troubles mentaux 377 Chap 34. Organisation du système de soins : la sectorisation psychiatrique 381 Chap 35. Organisation de l offre de soins en Psychiatrie 385 Chap 36. Le handicap mental. Tutelle, curatelle, sauvegarde de justice et l enfant handicapé 387 Chap 37. GLOSSAIRE 399 Chap 38. INDEX 405

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7 INTRODUCTION A LA PSYCHIATRIE POUR L ECN Quelques notions de méthodologie pour l ECN La Psychiatrie peut paraître déroutante à la première lecture, pour un étudiant en médecine habitué à l étude des maladies organiques On rencontre de nouveaux termes parfois obscurs, on apprend une démarche purement clinique, sans la certitude des examens paracliniques, bien éloignée en apparence des autres spécialités Cependant, la démarche psychiatrique à l ECN peut s avérer rapidement simple : il s agit seulement de se plier à une méthodologie bien précise et rigoureuse, et d avoir assimilé les quelques spécificités de la matière. C est cette méthode que nous vous présentons dans cette introduction et que nous vous conseillons de lire attentivement LA PSYCHIATRIE A L ECN : CE QUI EST TOMBE : Année Notion (item) 2004 Dossier 6 : alcoolisme (45), démence de Korsakoff (63) 2005 Dossier 1 : TCA (42), trouble de la personnalité (286) 2007 Dossier 6 : délire aigu (184), hospitalisation sous contrainte (9), trouble bipolaire (285), sauvegarde de justice (52) 2008 Dossier 4 : trouble de l humeur (285), risque suicidaire (189), prescription des psychotropes (177) Dossier 7 : TCA et diagnostic différentiel (maladie de Crohn) (42), trouble de la personnalité (286), deuil pathologique (70) 2009 Dossier 7 : accueil d un sujet victime de violences sexuelles (183) 2010 Dossier 1 : schizophrénie (278), hospitalisation sous contrainte (9), prescription des psychotropes (177) 2011 Dossier 8 : trouble de l humeur (285) On constate que les grands thèmes de l ECN sont les troubles de l humeur, les délires (aigus et chroniques) et les troubles des conduites alimentaires, qui se combinent de manière presque systématique avec des questions médicolégales (hospitalisation sous contrainte, protection des personnes) ou de thérapeutique médicamenteuse On n est pas à l abri d une surprise, comme en Cependant, il faut noter que l item «Accueil d un sujet victime de violence sexuelle» venait d apparaître au programme. La loi sur les hospitalisations sous contrainte ayant été modifiée en 2011, et la Psychiatrie n étant pas tombée depuis à l ECN, c est un chapitre à bien réviser! LES REFLEXES ET LES ZEROS D UN DOSSIER DE PSYCHIATRIE : Outre les réflexes valables dans toutes les spécialités (femme jeune = β-hcg + contraception, douleur thoracique = ECG), la Psychiatrie possède quelques automatismes spécifiques : 1-Eliminer une cause organique ou toxique Cela doit être l obsession! Avant de conclure à une origine psychiatrique d un tableau (ex. : délire aigu), on doit s assurer qu il n est pas imputable à une maladie «somatique» (ex. : confusion, encéphalite Il faut donc systématiquement faire un bilan étiologique (pour tout 1 er épisode délirant, tout 1 er épisode maniaque, et lorsque l état neurologique du patient est atypique). Mentionnez «pas d argument pour une cause toxique ou organique» dans votre analyse sémiologique et prescrivez un bilan étiologique dans toutes vos réponses «prise en charge».

8 2-La prévention du risque suicidaire La 2 ème obsession! C est l événement le plus fréquemment redouté en Psychiatrie. Il faut y penser pour toutes les pathologies (et pas uniquement la dépression) : trouble panique avec possibilité d un raptus anxieux, délire, personnalité impulsive Le risque suicidaire doit être mentionné dans toute question de sémiologie, et il ne s agit pas que de le surveiller passivement : le mot «prévention» (PMZ en 2010) doit apparaître dans votre réponse! 3-La prévention du DT Classique, mais à ne pas oublier, quand l alcoolisme est une comorbidité fréquente de toutes les pathologies psychiatriques 4-Le bilan pré-thérapeutique Les traitements en Psychiatrie nécessitent souvent un bilan avant leur mise en œuvre, et également une surveillance au long cours : le bilan pré-lithium, l ECG avant les neuroleptiques et les tricycliques, les contre-indications des médicaments à effet anticholinergique Ne pas oublier non plus les dosages (lithémie, dépakinémie). 5-Les mesures de protection : sauvegarde de justice, curatelle, tutelle Y penser devant tout sujet maniaque ou dément! 6-Pathologie chronique Les pathologies au long cours (schizophrénie, trouble bipolaire) sont des ALD30 : penser à la prise en charge à 100%, à l adresser au CMP de son secteur, mais également à l éducation du patient et de son entourage (traitement au long cours, effets indésirables, surdosage, signes de décompensation et conduite à tenir). COMMENT ABORDER UN SUJET DE PSYCHIATRIE 1-A quoi ressemble un dossier de Psychiatrie? Un cas clinique de Psychiatrie se compose d un énoncé, parfois dense, où une situation clinique est décrite. Les mots utilisés sont généralement issus du langage courant («j ai envie de rien») et il est donc fréquent que la 1 ère question du dossier concerne l analyse sémiologique de ces symptômes, leur «traduction» en langage médical (ces termes, seront expliqués dans les chapitres correspondant et sont rassemblés dans le lexique à la fin de cet ouvrage). Ensuite viennent les questions : diagnostic (qui est généralement trouvé après une analyse sémiologique rigoureuse), les traitements, l organisation des soins (le thème de l hospitalisation sous contrainte est riche en questions tombables), l éducation du patient 2-La lecture de l énoncé C est la 1 ère étape du cas clinique et elle est primordiale : elle doit être attentive et préparer les réponses qui vont suivre. Bien faite, elle permet de gagner un temps énorme sur l analyse sémiologique et donc sur le diagnostic. Voici une proposition de «grille de lecture» testée et éprouvée, afin d optimiser votre efficacité. Directement sur l énoncé (ou sur un brouillon si vous préférez garder l énoncé propre), tracez 2 colonnes : la première pour les PMZ («Pas Mis = Zéro») et les éléments qui doivent impérativement apparaître sur votre copie, et la deuxième pour la traduction de l énoncé dans les termes sémiologiques. Au fil de votre lecture, à chaque fois qu un élément vous fait penser à un PMZ (femme = β-hcg), reportez-le dans la colonne de gauche et, dès qu une phrase correspond à un terme sémiologique («tout le monde me veut du mal» = idée de persécution), reportez sa traduction dans la colonne de droite.

9 Les zéros Enoncé La sémiologie β-hcg, contraception Dépression = prévention du risque suicidaire Une femme de 23 ans vient vous voir en consultation. Depuis 1 mois, elle est en arrêt-maladie et passe ses journées allongée dans son canapé, n a plus envie de voir ses amis ni d aller au sport. «Docteur, ça fait bien longtemps que plus rien ne me fait plaisir» vous dit-elle d une voix lente et triste. Elle ne sort de chez elle que pour acheter ses cigarettes et faire quelques courses, et ne se douche plus qu une fois de temps en temps. Durée > 15 j Rupture avec l état antérieur Clinophilie Aboulie Isolement social Anhédonie Arrêt du tabac, substitution Bipolaire = ALD30 éducation entourage Lithium = bilan préthérapeutique contraception, éducation Maniaque = sauvegarde de justice Dans ses antécédents, on note une hospitalisation il y a 2 ans pour un épisode d exaltation qui avait duré 4 semaines : «J avais fait des folies! Une nouvelle voiture, toute ma garde-robe refaite et je me lançais dans un tour du monde à la voile quand ma mère m a faite hospitaliser». Elle avait eu au décours un traitement dont elle ne se souvient plus du nom et qu elle a vite arrêté. Ralentissement psychomoteur (bradyphémie) Incurie Episode maniaque (trouble bipolaire) Exaltation de l humeur Dépenses inconsidérées Voyage pathologique Absence d argument pour une cause organique ou toxique Elle a consulté son généraliste qui lui a fait des examens et qui vous l envoie car il n a pas trouvé de cause organique expliquant ce tableau. Absence d argument pour une cause organique ou toxique 3-La question d analyse sémiologique Jusqu à présent, les dossiers de Psychiatrie à l ECN commençaient classiquement par la consigne «faites l analyse sémiologique de cette observation». Le prérequis étant bien sûr d avoir appris les termes-clés des différentes pathologies! Mais ce n est pas suffisant : il faut savoir organiser sa réponse et ne rien oublier : c est ici que vous vous servirez de la colonne de droite! En Psychiatrie, le 1 er élément de sémiologie est le terrain : un adolescent, un homme d âge mûr, des antécédents personnels et familiaux, la bonne ou la mauvaise insertion socioprofessionnelle sont des éléments à préciser. Puis vient l étape de l analyse du texte : pour chaque pathologie, les signes sont regroupés selon plusieurs axes (cf. fiche-résumé à la fin des chapitres) : ces axes sont à apprendre par cœur! Par exemple, pour la dépression : 1-tristesse de l humeur, 2-ralentissement psychomoteur, 3-troubles somatiques. Cette grille doit apparaître impérativement sur la copie : non seulement elle vous servira à répartir les différents symptômes que vous aurez relevé, mais surtout il y a de fortes chances que ce soit ces termes qui soient cotés (et non pas la multitude de signes subjectifs). Au moment de la rédaction, inscrivez d abord ces grands axes en laissant de la place : puis vous remplirez ces cases avec les symptômes de votre colonne de droite, en les barrant au fur et à mesure afin de n en oublier aucun.

10 Enfin, il y existe des éléments qui n apparaissent pas explicitement dans l énoncé, mais qui doivent être mentionnés : le refus des soins ou la présence d un tiers de l entourage (en cas de nécessité d une hospitalisation sous contrainte), l absence d élément évocateur d une cause organique ou toxique, la rupture avec l état antérieur Bon à savoir : une fois cette analyse méthodique réalisée, le diagnostic est généralement déjà fait! 4-La question du traitement Comme dans toutes les spécialités, on commence par préciser si on hospitalise le patient, en urgence, où (en Psychiatrie!), sous quelle modalité (libre, sous contrainte) Puis, avant de vous lancer dans les traitements spécifiques, c est le moment de parler de 2 zéros potentiels : la prévention du risque suicidaire (inventaire d entrée, pas de sortie, pyjama) et le bilan paraclinique (étiologique et pré-thérapeutique). Une fois ce préambule terminé, il est temps de parler du traitement qui, en Psychiatrie, se décline toujours sur au moins 3 axes : 1-La psychothérapie : toujours au moins «de soutien», mais on peut mentionner les différents types si c est pertinent (TCC pour un phobique, familiale pour une anorexique). C est ici également qu on parle de l information au patient et à son entourage, de l éducation thérapeutique. 2-Les médicaments : à l ECN, il vaut mieux être systématique et traiter chaque symptôme par le médicament correspondant : l insomnie appelle un hypnotique, le délire appelle un antipsychotique, l agitation appelle un sédatif, l anxiété appelle un anxiolytique En revanche, il faut toujours préciser l action attendue du médicament (ex. : «à visée sédative»), un exemple de molécule (ex. : «loxapine») et sa voie d administration (ex. : «per os, IM si refus»). 3-La prise en charge sociale : à ne pas oublier! En plus de l ALD30, il faut parler du maintien à l insertion professionnelle, des aides financières (AAH), des dispositifs de soins (HDJ, CATTP) Enfin, comme dans toute question de prise en charge, terminer par un mot sur la surveillance (efficacité/tolérance, clinique/paraclinique), en pensant aux spécificités de chaque molécule (dosage, effets secondaires graves). 5-La fin du dossier Une fois le dossier rédigé, il est impératif de vous garder 5 minutes pour relire la colonne de gauche de votre brouillon et de cocher chaque PMZ en vérifiant qu il apparaît bien à chaque question où il peut être attendu. N hésitez pas à vous répéter, à faire un bilan étiologique à plusieurs endroits, à prévenir le risque suicidaire à chaque question de prise en charge Mieux vaut pécher par excès, tant que la copie reste claire, lisible et bien organisée. LA PSYCHIATRIE, EN VRAI A tous ceux chez qui l apprentissage de la Psychiatrie pour l ECN aura éveillé des questions et suscité des vocations, il est important de dire une chose : de la même manière qu on ne vit pas la chirurgie comme dans un dossier d appendicite, la pratique de la Psychiatrie est encore immensément plus riche que ce que ces quelques pages décrivent. Elle a pour fondement la relation entre un médecin, une équipe soignante et un patient, et non pas uniquement une suite de symptômes et de molécules. Les carrières possibles sont aussi diverses que passionnantes, de la Psychiatrie de secteur à la Psychothérapie en cabinet, en passant par la Périnatalité, la Psychiatrie légale... Alors, faites des stages en Psychiatrie et, si ça vous plaît, lancez-vous!

11 PRINCIPALES CONFERENCES DE CONSENSUS (HAS) THEME (item) Soins psychiatriques sans consentement (11) Troubles envahissants du développement (65) Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile (55) Violences sexuelles (10) Troubles anxieux, troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état de stress post-traumatique et troubles de l adaptation (64) Crise d angoisse aiguë et attaque de panique (347) Troubles du comportement alimentaire de l enfant et de l adulte (69) Troubles du sommeil de l enfant et de l adulte (108) Risques et conduites suicidaires chez l enfant, l adolescent et l adulte : identification et prise en charge (348) PRINCIPALES CONFERENCES DE CONSENSUS (HAS) Modalités de prise de décision concernant l indication en urgence d une hospitalisation sans consentement d une personne présentant des troubles mentaux (2005) Recommandations pour la pratique professionnelle du diagnostic de l autisme (2005) Autisme et autres troubles envahissants du développement : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées chez l enfant et l adolescent (2013) Repérage et signalement de l inceste par les médecins : reconnaître les maltraitances sexuelles intrafamiliales chez le mineur (2011) Guide médecin : troubles anxieux graves (2007) Anorexie mentale : prise en charge (2010) Place et conditions de réalisation de la polysomnographie et de la polygraphie respiratoire dans les troubles du sommeil (2012) La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge (2000) Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide (1998) Addiction au tabac (73) Aide au sevrage tabagique (2004) Addiction à l alcool (74) Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse (76) Confusion, démences (106) Troubles cognitifs du sujet âgé (129) Objectifs, indications et modalités du sevrage du patient alcoolodépendant (1999) Modalités de l accompagnement du sujet alcoolo-dépendant après un sevrage (2001) Orientations diagnostiques et prise en charge au décours d une intoxication éthylique aiguë, des patients admis aux urgences des établissements de soins (2001) Modalités de sevrage chez les toxicomanes dépendants des opiacés (1998) Réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés (2003) Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution (2004) Place des médicaments du traitement symptomatique de la maladie d Alzheimer (2012) Maladie d Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge (2011) Guide médecin : maladie d Alzheimer et autres démences (2009) La personne âgée malade : particularités sémiologiques, psychologiques et thérapeutiques (126) Prescription et surveillance des psychotropes (326) Troubles psychiques du sujet âgé (68) Trouble schizophrénique de l adolescent et de l adulte (61) Modalités d arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé (2007) Guide médecin : schizophrénies (2007) Diagnostiquer un trouble dépressif (64) Guide médecin : troubles dépressifs récurrents ou persistants de l adulte (avril 2009) Prise en charge des complications évolutives d un épisode dépressif caractérisé de l adulte (2007) Prise en charge d un épisode dépressif isolé de l adulte en ambulatoire (2002) Trouble bipolaire de l adolescent et de l adulte (62) Guide médecin : troubles bipolaires (septembre 2009)

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13 PARTIE I THERAPEUTIQUE ITEMS CORRESPONDANCE UE 2016 N 177. Prescription et surveillance des psychotropes N 72. Prescription et surveillance des psychotropes N 75. Addiction aux médicaments psychotropes N 326. Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l adulte et chez l enfant HP. Electroconvulsivothérapie Autres traitements physiques N 47. Bases psychopathologiques de la Psychologie médicale N 48. Différents types de techniques psychothérapeutiques N 1. L relation médecin-malade N 71. Différents types de techniques psychothérapeutiques

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15 Item 177 Module 11 Chapitre 1 PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES PSYCHOTROPES Items 72, UE 3 UE 10 LES OBJECTIFS DU CNCI Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes Items en rapport LES MOTS-CLES Bilan pré-thérapeutique (tricyclique, IMAO) Annales Antidépresseurs Introduction et sevrage progressifs Surveillance de la levée 2008, dossier 4 : prescription d un tricyclique d inhibition et du virage maniaque Prudence chez un patient bipolaire Bilan pré-thérapeutique Attention à la tératogénicité : / Lithium et autres thymorégulateurs β-hcg, contraception Dosages sanguins : lithémie, dépakinémie - Education et RHD Sevrage progressif, dose et durée minimale Anxiolytiques et hypnotiques Risque de dépendance Limiter la prescription chez la - personne âgée Neuroleptiques Bilan pré-thérapeutique, ECG Surveiller les effets secondaires : anticholinergiques, syndrome 2010, dossier 1 malin, troubles métaboliques