DIAGNOSTIC DE L ENDOFIBROSE PAR ANGIOSCANNER. Étude comparative ANGIOSCANNER / ARTERIOGRAPHIE

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1 DIAGNOSTIC DE L ENDOFIBROSE PAR ANGIOSCANNER Étude comparative ANGIOSCANNER / ARTERIOGRAPHIE M. Papillard 1, N. Girouin 1, R. Boutier 1, G. Pagnoux 1, T. Vitry 1, P. Feugier 2, JM. Chevallier 3, O. Rouvière 1 Lyon - France 1 Service de Radiologie Vasculaire - Hôpital Edouard Herriot - Lyon 2 Service de Chirurgie Vasculaire Hôpital Edouard Herriot Lyon 3 Service de Chirurgie Vasculaire Hôpital privé J. Mermoz - Lyon JFR 2011

2 DEFINITION Atteinte artérielle sténosante non athéromateuse Sujets jeunes, cyclistes essentiellement, parfois marathoniens Apparition après km le plus souvent Localisations Artère iliaque externe +++ Artère iliaque primitive ++ Artère circonflexe latérale ou sa branche descendante quadricipitale + Prédominance gauche (70%)

3 INTRODUCTION LOCALISATIONS ARTERIELLES Iliaque externe Iliaque primitive Branches fémorales profondes Quadricipitale ++

4 INTRODUCTION SEMIOLOGIE ARTERIOGRAPHIQUE Sténoses longues Iliaque externe ++ Sténoses en sablier +/- plicatures Iliaque primitive ++ Diaphragmes Fémorale profonde ++ Thromboses Iliaque externe ++

5 INTRODUCTION ANATOMIE PREDISPOSANTE Excès de longueur des iliaques externes Bifurcation aortique haute et iliaques primitives longues

6 DIAGNOSTIC HISTOLOGIE : fibrose intimale peu cellulaire oblitérant progressivement la lumière artérielle CLINIQUE : claudication d effort supra maximal, sensation de cuissard trop serré, ischémie sub-aigüe en cas de thrombose EXAMENS COMPLEMENTAIRES : épreuve d effort sur vélo ergonomique et prise de TA tibiale postérieure, artériographie CONFIRMATION : angioscopie TRAITEMENT : chirurgical (angioplastie percutanée inefficace)

7 PROBLEMATIQUE L artériographie reste aujourd hui l examen d imagerie de référence Confirme le diagnostic Evalue l étendue des lésions Permet la réalisation de séries dynamiques en hyperflexion à la recherche d une rigidité, d un excès de longueur Mais Examen invasif Nécessité d une hospitalisation Coût Réalisation d incidences spécifiques pour dégager les branches de la fémorale profonde

8 OBJECTIFS DE L ETUDE Comparer les résultats de l angioscanner à ceux de l artériographie pour le diagnostic de l endofibrose iliaque du sportif Établir une démarche diagnostique

9 MATERIELS et METHODES Etude prospective Validée par Comité d éthique local Consentement écrit

10 MATERIELS et METHODES 20 athlètes de haut niveau symptomatiques Suspicion clinique d endofibrose Moyenne d age : 32 ans Distance moyenne parcourue : km

11 MATERIELS et METHODES PROTOCOLE RADIOLOGIQUE 1/ Angioscanner 2/ Artériographie

12 MATERIELS et METHODES Angioscanner (GE Light Speed Pro 32) Injection de 80 cc de Visipaque 320 Coupes de 1,25 / 0,5 5 premiers patients : sans gating cardiaque 15 patients suivants : avec gating cardiaque Analyse des coupes natives et reconstructions MIP Artériographie (Philips Allura Xper) Seldinger fémoral opposé au côté pathologique Sérigraphies globales puis iliaque sélective, au repos et dynamique (manœuvre de flexion maximale de la cuisse) Injection totale de 120 cc de Visipaque 320

13 MATERIELS et METHODES Interprétation à l aveugle Angioscanner 3 radiologues indépendants Artériographie 1 radiologue référent (15 ans d expertise dans ce domaine) Analyse bilatérale par segment Iliaque primitive Iliaque externe Fémorale profonde Evaluation Positive Négative Douteuse

14 MATERIELS et METHODES Evaluation de la concordance des résultats par mesure du coefficient Kappa pondéré

15 RESULTATS La qualité des images TDM est considérée comme bonne dans 85%, moyenne dans 15% et ininterprétable dans aucun cas L acquisition avec gating cardiaque a permis d améliorer nettement la qualité des images en s affranchissant des artéfacts de battements artériels Sans gating Avec gating

16 RESULTATS Lors de l analyse par segment, 77,3% à 82,5% des résultats des scanners étaient parfaitement similaires à ceux de l artériographie (moyenne des lecteurs de 79,9%) Le coefficient Kappa pondéré était compris entre 0,603 et 0,696 ( moyenne de 0,663), correspondant à un bon niveau de concordance entre ces deux examens

17 RESULTATS Si l artériographie est considérée comme Gold Standard Sensibilité TDM 71,1-73,3% Spécificité TDM 93,3-97,3% VPN TDM 86,5-94,3% VPP TDM 84,3-85,8%

18 EXEMPLE 1 M. La, 19 ans Cycliste professionel km parcourus Sensation de gonflement et douleur de la cuisse droite aux efforts supra-maximaux Epreuve d effort négative

19 EXEMPLE 1 Angioscanner Coupe native MIP Curviligne Sténose longue et régulière à 30% des 2/3 de l iliaque externe droite

20 EXEMPLE 1 Artériographie Repos Hyperflexion Diagnostic confirmé à l artériographie

21 EXEMPLE 2 M. To, 35 ans Cycliste professionnel km parcourus Douleur de la cuisse gauche Epreuve d effort positive à gauche

22 EXEMPLE 2 Angioscanner L atteinte iliaque primitive est retenue devant l aspect de sténose en sablier avec plicature caractéristique

23 EXEMPLE 2 Artériographie Atteinte iliaque primitive confirmée et excès de longueur de l iliaque externe visualisé lors des manœuvres dynamiques en hyperflexion

24 EXEMPLE 3 M. Ha, 51 ans Marathonien km de course à pied 5000 km de vélo Claudication d effort et douleur de la cuisse droite Epreuve d effort négative

25 EXEMPLE 3 Angioscanner Examen interprété comme normal

26 EXEMPLE 3 Artériographie Sténose à l origine de l artère quadricipitale retrouvée retrospectivement à l angioscanner

27 DISCUSSION L angioscanner est un examen réalisable facilement en pratique courante Sa spécificité est bonne Sa sensibilité est moindre Les manœuvres dynamiques permettant d authentifier un excès de longueur ou un aspect rigide de l artère ne peuvent être réalisées

28 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Angioscanner positif Chirurgie d emblée Angioscanner négatif ou douteux Artériographie

29 CONCLUSION L angioscanner permet de diagnostiquer les lésions d endofibrose avec un bon niveau de concordance Compte tenu de la bonne spécificité de l angioscanner, il parait licite de s affranchir de l artériographie quand l angioscanner est positif

30 FIN