L EXAMEN EN M.T.C, LES 8 REGLES DIAGNOSTIQUES, LES 4 TEMPS DE L EXAMEN

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1 L EXAMEN EN M.T.C, LES 8 REGLES DIAGNOSTIQUES, LES 4 TEMPS DE L EXAMEN I GENERALITES «Tout ce qui est à l intérieur doit se manifester à l extérieur. Pour connaître l intérieur il faut observer l extérieur». Zhu Zheng Hen. «Par quel bout on commence?» est souvent la question que l on se pose les premières fois en face d un patient lors d une consultation d acuponcture. La médecine occidentale cherche à définir le malade par rapport à une classification nosologique pré-établie et dans cette optique traite une maladie. La médecine traditionnelle chinoise cherche à définir un déséquilibre du malade à un instant déterminé et dans cette optique traite le malade en tant que tel, en tant qu individu pathologique. «Chacun est malade à sa manière et cela le sage ne peut pas ne pas en tenir compte.» La 61 ème difficulté du Nan Jing définit le but des 4 périodes de l examen dites «les 4 auscultations». Au cours de l inspection, le médecin étudie les changements généraux ou localisés de la physionomie du patient et de sa morphologie, notamment de la face et de la langue. L interrogatoire permet d apprendre les circonstances d apparition et l évolution de la maladie ainsi que des autres faits s y rapportant. L examen audio-olfactif permet d écouter le son de la voix et les divers bruits émis par le malade et de sentir les odeurs du corps. Lors de la palpation, le médecin prend les pouls du malade, palpe le thorax, le bassin, les membres, les mains, les pieds. Bien sûr rien n empêche d établir aussi un diagnostic occidental La prise des pouls et l examen du teint et de la langue feront l objet de cours particuliers. Aujourd hui, nous insisterons surtout sur l interrogatoire. Pourquoi? Parce que vous savez examiner. Dans ce cadre, nous parlerons de quelques spécificités acuponcturales sans plus. L interrogatoire sera comme un interrogatoire «occidental» mais il aura pour finalité de comprendre le malade dans ses réactions pour trouver ce qui est à l origine du déséquilibre. Les symptômes transmis par la tradition ne sont que des exemples de ces déséquilibres. Il est impensable de trouver TOUS les signes. Comme en médecine occidentale, l important est de faire le bon diagnostic. L approche du diagnostic en MTC est basée sur «les 4 examens» et «les 8 règles thérapeutiques». 1

2 II INTRODUCTION Il faut dire d abord que le médecin doit avoir «cœur vide», c est à dire l esprit disponible et «neutralité bienveillante», c est çà dire qu il ne doit pas se projeter sur le patient et ne pas s investir émotionnellement. L observation a une place importante en Médecine Chinoise : «le diagnostic commence au moment où le malade ouvre la porte du cabinet, voire même au moment où il sonne», c'est-à-dire que par l observation de sa façon de sonner, de son comportement, on aura déjà une orientation diagnostique voire partiellement thérapeutique. Le but de cette observation est de ne pas passer à côté d un dérèglement global, interne qui va parfois se manifester par une seule pathologie «locale», externe, sorte de point de faiblesse de la personne ; le traiter alors pour cette seule pathologie «locale» serait réducteur! Mais attention : tout n est pas toujours dû à un dérèglement global! Ne pas oublier que la MTC considère toujours l homme dans sa globalité énergétique individuelle et dans son environnement. Il est donc important de connaître ses habitudes, son mode de vie, les évènements marquants de sa vie et leur cause déclenchante. Dans la mesure du possible, essayez de remonter à la cause primaire. Quand on arrive à soigner le «suites de» c est toujours un plus. L environnement c est aussi l espace-temps de la personne, ceux qui vivent dans le désert n ont pas les mêmes problèmes que ceux qui vivent dans des zones humides et les variations énergétiques des saisons peuvent influer sur d éventuelles pathologies. III L INSPECTION Comme il y a des liens entre les Zang Fu et la superficie, toute perturbation du Qi, du Sang, du Yin du Yang se reflètera à l extérieur. N oubliez pas encore une fois que l examen est physique et comportemental L observation du malade comprend : L inspection générale : expression du visage, couleur du teint, allure générale du corps. L inspection de la langue L inspection des excrétats L inspection de l empreinte vasculaire de l index chez le jeune enfant et de «l étang d un mètre» A L INSPECTION GENERALE 1) L expression du visage Elle reflète l état émotionnel du moment car le Shen a l expression de sa vitalité dans le regard dont l intensité reflète la santé physique et psychique. 2

3 Shen est la manifestation externe de l activité vitale du corps. «Avoir du Shen c est la vie, perdre le Shen c est la mort». C est le moyen de connaissance de l état mental du corps. «Shen est conservé dans le cœur et sa manifestation externe est aux yeux». L observation des modifications de l éclat des yeux permet de connaître l abondance du Jing Qi, l état du Zheng Qi. Avoir du Shen, c est «respirer la bonne santé», avoir un regard vif. Perdre le Shen donne un regard fixe, des yeux ternes. Avoir du faux Shen se rencontre dans les maladies chroniques graves. C est le mieux avant la fin. Après une phase critique, la voix s éclaircit, l appétit revient, les joues se colorent. Mais c est l exclusion du Yang par le Yin. 2) Inspection du teint de la peau «Le Sang et le Qi des 12 méridiens et des 365 Luo se concentrent au visage et traversent ses ouvertures.» L.S. chap 4. L éclat du visage Pour que l état physique soit normal, il faut que le teint ait de l éclat. Un teint frais et brillant signe une bonne santé alors qu un teint terne et mat est de mauvais pronostic car il y a atteinte du Jing Qi. La couleur du visage o Blanc indique le vide, le froid, la perte de Sang. S il y a un petit œdème sous cutané : un vide de Yang. Penser aussi au Poumon. o Jaune indique Vide (de Rate) et humidité. Penser à Rate. o Rouge régit la chaleur. C est la couleur du Sang. Si les pommettes sont seules rouges, il y a un vide de Yin et excès de Yang. S il y a du rouge diffus sur fond blême le TR inférieur est en vide froid et le Yang monte. Penser à Cœur. o Bleu régit les symptômes froid, les douleurs, les amas de sang, les convulsions infantiles. Si le froid est là, le Qi stagne, le Sang est arrêté, forme des agrégats, le visage est bleu ou pourpre, voire violacé. Chez les enfants, une fièvre élevée, un visage violet, surtout au niveau de la base du nez, de l espace entre les sourcils et du pourtour des lèvres peuvent signer des convulsions infantiles. Penser à Foie aussi. o Noir régit le vide des Reins, les stagnations d eau, les amas de Sang. Un visage noir et desséché montre souvent un manque de Jing des Reins. Des orbites noires se voient dans les maladies de stagnation de l eau avec des reins en vide ou dans des leucorrhées où froid et humidité se concentrent en bas. 3

4 La somatotopie : projection des organes sur des zones du visage o Poumon o Foie o Cœur o Rate o Rein pommette droite pommette gauche front nez menton 3) L aspect général du corps La taille, les proportions, les dysmorphies La forme L aspect extérieur est lié à l état des 5 organes : o Un état interne florissant se manifestera par un état externe robuste. o Un état interne faible se manifestera par un état externe faible. o Un corps décharné correspond à un Jing épuisé. o Un corps gros avec peau blanche, esprit lourd signe une insuffisance de Yang Qi. o Un thorax en carène, une cyphose peuvent signer une perte de Qi du Poumon, une faiblesse de Rate-Estomac et un manque de Jing des Reins. Le maintien D un point de vue général, le Yang régit le mouvement et le Yin le repos donc toute pathologie où il y aura mouvement sera plutôt Yang, chaleur, plénitude et toute pathologie sans mobilité avec corps lourd sera Yin, froid, vide. Les mouvements anormaux Par exemple des crampes des mains et des pieds appartiennent aux maladies du Foie. B L INSPECTION DE LA LANGUE Elle sera vue dans un cours prochain. Ouf! Comment ouf!!! 4

5 C INSPECTION DES DIFFERENTES PARTIES DU CORPS 1) La tête et les cheveux La tête est la réunion de l ensemble des Yang. Elle contient «la moelle du cerveau», laquelle est gouvernée par les Reins. Les cheveux sont l abondance externe des Reins et l éclat du Sang. Forme et maintien de la tête Les enfants à tête trop grosse ou trop petite ont souvent un déficit de Jing des Reins. Une fontanelle déprimée est un signe de vide. Une fontanelle bombante un signe de plénitude. Un retard de fermeture de fontanelle avec difficulté du port de tête signe une insuffisance de Qi des Reins. Un balancement incontrôlé de la tête est un symptôme de vent. Couleur et vitalité des cheveux Des cheveux ternes, secs, peu fournis et ayant tendance à tomber témoignent d une insuffisance de Jing et Sang. Des plaques d alopécie d apparition brutale signent un Sang vide et une atteinte par le vent. Une perte précoce des cheveux correspond à un vide de Rein ou à de la chaleur du Sang. 2) Les yeux 5 cercles correspondent aux 5 organes : La pupille correspond au Rein, L iris au Foie, La sclérotique au Poumon, Les caroncules (ou canthus) au Cœur et Les paupières à la Rate. Nous avons vu le Shen mais ils sont aussi l ouverture somatique du Foie. Des paupières supérieures rouges et enflées correspondent à du vent chaleur dans le méridien du Foie. Des orbites enfoncées signent la chaleur humidité. Des pupilles dilatées montrent un épuisement de Jing Qi 5

6 Les enfants à globe protubérant ont souvent une Rate vide et une insuffisance de Sang. Des yeux rouges indiquent un excès de chaleur dans les méridiens 3) Les oreilles Les oreilles sont l ouverture somatique des Reins. Elles correspondent au méridien Shao Yang. Un hélix sec, brunâtre sans brillant correspond à un vide de Jing des Reins. C est un signe critique. Le dos du pavillon de l oreille avec des capillaires rouges, la racine froide sont souvent des signes de rougeole imminente. Un écoulement trouble de l intérieur de l oreille est souvent dû à une chaleur humidité de Foie et de VB. Une oreille mince blanche ou noire est un manque de Jing des Reins. 4) Le nez Le nez est l ouverture somatique du Poumon. Il est traversé par le méridien de l Estomac. Un écoulement de morve claire traduit une atteinte par vent froid externe Un écoulement trouble est du vent chaleur Une accumulation de chaleur dans le méridien de VB et un Xie externe peuvent donner un écoulement trouble malodorant. Un rhinophyma est une chaleur dans Poumon & Estomac 5) Les lèvres Elles sont l apparence externe de la Rate Des lèvres pâles traduisent un vide de Sang et Qi Des lèvres rouge foncé signifient que la chaleur est dans le Sang. Des lèvres sèches fendues, ridées se rencontrent dans les atteintes par la sécheresse externe et dans les assèchements de liquide Jin par la chaleur. 6

7 Saliver pendant le sommeil est signe de vide de Rate avec excès d humidité ou de chaleur dans estomac. C est aussi un signe de verminose. Les ulcérations des lèvres sont dues à une accumulation de chaleur dans la Rate et l Estomac. 6) Les dents et les gencives Les dents sont régies par les reins, elles représentent le surplus des os. Le méridien de l Estomac se ramifie dans les gencives. Des dents sans éclat sont signe d une brûlure et d une blessure des liquides par la chaleur de l estomac Des dents desséchées et ternes sont dues à un tarissement du Jing des Reins. Des dents déchaussées, branlantes, espacées correspondent à un Vide des Reins et un feu qui s élève. Tenir les dents serrées est dû à une chaleur de l estomac ou une infestation par les vers. Des gencives claires correspondent à un Sang en vide Des gencives enflées et rouges correspondent à un feu de l Estomac Des gencives enflées et rouges et qui saignent correspondent à un feu de l Estomac qui blesse les Vaisseaux. 7) La gorge C est la «route du Poumon et de l Estomac». Les méridiens Cœur, Rein, Foie, Rate, Estomac ont des ramifications dans la gorge et beaucoup de maladies des Zang Fu peuvent s y manifester. Une gorge rouge, enflée, douloureuse correspond à une accumulation de chaleur dans le Poumon et l Estomac. Une gorge rouge pâle de façon chronique, non enflée est due à une déficience du Yang des Reins. 8) La peau et les phanères - La peau est l écran protecteur de l organisme : le Wei Qi circule en elle. On étudie sa texture et sa coloration, en rapport avec les couleurs des 5 organes. Se rappeler que la Peau correspond au Poumon. 7

8 Observer s il y a : Un épaississement, une infiltration par l Humidité Un dessèchement signe d un manque de Liquides Organiques Rechercher tumeurs et lésions : Les furoncles sont signe d altération par la Chaleur et le Yang Les lésions incolores (kyste, verrue) sont des lésions de type Yin Les vésicules sont dues à l Humidité : - soit à liquide clair si Froid/Humidité - soit à liquide jaune si Chaleur/Humidité Rechercher des formations vasculaires ou sanguines, reflet d un éventuel déséquilibre Energie/Sang ou d une stase de Sang. - Les ongles sont le reflet du Foie. - Nous ne reviendrons pas sur les cheveux étudiés plus haut. - Les poils sont fonction de l équilibre Energie / Sang. S il y a plénitude de Sang, il y a plus de poils. S il y a plus de Qi, il n y a pas de poils. D INSPECTION DES EXCRETATS D une façon générale, si c est blanc et fluide, c est signe de froid. Si c est jaune et visqueux, c est signe de chaleur. 1) Les crachats S ils sont peu abondants et collants, la cause en est la sécheresse. S ils sont blanc, abondants, faciles à expectorer, ils sont dus à l humidité. Si c est blanc et fluide, c est signe de froid. 8

9 Si c est jaune et visqueux, c est signe de chaleur. 2) Les vomissements Si c est blanc et fluide, c est signe de froid. Si c est jaune et amer, c est signe de chaleur du foie et de la rate et que l estomac n assure plus sa fonction. S ils sont alimentaires, le Qi de l Estomac est vide et froid. Si c est trouble, acide et nauséabond, un feu de l Estomac ou une indigestion en sont la cause. S il y a du sang rouge et des aliments digérés, le feu du Foie agresse l Estomac. 3) Les selles En cas de chaleur humidité dans les intestins, il y a des selles pâteuses, visqueuses, jaune désagrégées. Si c est un froid humidité, elles sont comme de l eau avec lientérie. 4) Les urines Une polyurie correspond à un froid vide. Une oligurie à de la chaleur. Une hématurie signe une chaleur blessant les Vaisseaux. Des calculs correspondent au Lin de la pierre. Des urines comme de la graisse au lin de la graisse. Des urines troubles sont soit du domaine de l humidité, soit au vide de Rate et Rein. 5) Les leucorrhées Abondantes, blanches, fluides signent un vide de rate et une humidité qui se concentre. Jaunes, visqueuses, nauséabondes avec prurit vulvaire : humidité chaleur en bas. 9

10 Rouges, ininterrompues +/- nauséabondes : chaleur dans le méridien du Foie. Sombres, fluides, abondantes, avec des douleurs lombaires et abdominales avec froid font penser à un vide de Rein. E L INSPECTION DES EMPREINTES VASCULAIRES DE L INDEX DU JEUNE ENFANT Chez l enfant de moins de 3 ans, on remplace la prise du pouls par l examen des capillaires de la face palmaire de l index. Le réseau vasculaire de cet endroit est considéré comme une branche du méridien Shou Tai Yin (P). La 1 ère phalange du doigt est appelée section du Vent La 2 ème phalange est appelée section du Qi. La 3 ème est appelée section du destin. Après avoir frotté de l extrémité jusqu à la base, on regarde la coloration, la longueur, et la profondeur du réseau capillaire. La normalité correspond à des capillaires de coloration rouge clair apparaissant faiblement au niveau de la section du Vent. 1) Les colorations pathologiques Rouge pâle signe un symptôme froid. Rouge vif, un vent froid d origine externe. Pourpre : un symptôme chaleur. Pourpre sombre : les vaisseaux sont «bouchés par un amas», c est la traduction d un état critique. 2) Les longueurs pathologiques Si les capillaires sont dans la section vent, l agent pathogène est en superficie et la pathologie est bénigne. S ils sont au niveau du Qi, le Xie s est enfoncé. Si la veinule est dans la section du destin, c est encore plus grave. Si elle va sans interruption jusqu à l ongle, la maladie est très grave. 10

11 3) Les profondeurs Des capillaires en surface indiquent une maladie en surface. Un réseau enfoncé, peu visible est la marque d une maladie en profondeur. F EXAMEN DE L ETANG D UN METRE Cela correspond à la face antérieure de l avant-bras. L épiderme se modifierait comme le pouls. Si le pouls est tendu, l épiderme est tendu (pas comme l élastique heureusement!) Si le pouls est lent, l épiderme est détendu. Si le pouls est ample, l épiderme est gonflé. Si le pouls est petit, l épiderme est flasque. Si le pouls est glissant, l épiderme est glissant. Si le pouls est râpeux, l épiderme est rugueux. IV L INTERROGATOIRE N oublions pas le temps non verbal pendant lesquelles 2 personnes «s auto-analysent» et «s autotestent». Il est toujours intéressant de prolonger un peu cette période en essayant «d absorber» le maximum d informations inconscientes. La première phase, analytique va consister à demander au patient d énumérer les symptômes qu il présente. Cette phase doit être systématique et complète et intégrer les aspects sociaux, psychologiques voire spirituels du patient. Il est basé sur l'utilisation du Chant des 10 questions : Froid/chaleur Transpiration 11

12 Localisation des douleurs Urines et selles Alimentation Poitrine/ventre Ouïe Soif Antécédents et cadre de vie Cause des maladies. On passera ensuite à une phase plus synthétique pour obtenir une trame pathogénique cohérente. L examen physique vient ensuite confirmer ou infirmer l hypothèse diagnostique. D où l importance d un interrogatoire fouillé, précis et minutieux. A ANALYSE DU SYMPTÔME MAJEUR Le but de cette première partie est de définir ce signe en fonction des 8 REGLES DIAGNOSTIQUES appelées Ba Gang. On peut ainsi définir : le type, la qualité de la manifestation : Yin / Yang, la localisation et son évolution : intérieur (Li) / extérieur (Biao), l apparence : Froid (Han) / chaleur (Re), sa pathogénie, le rapport de forces, l état entre l énergie pathogène (Xie) et les souffles authentiques (Zheng Qi). L apogée du Xie s appelant plénitude et le périgée du Qi correct, le vide. Surface, chaleur et plénitude appartiennent au Yang. Intérieur, froid et vide appartiennent au Yin. Classiquement, on classe ces 8 principes en 4 couples dans l ordre suivant : Surface, BIAO / Profondeur, LI Chaleur, RE / Froid, HAN 12

13 Plénitude, SHI / Vide, XU YANG / YIN Il faut savoir qu on peut toujours classer la globalité du malade dans ce cadre diagnostique mais que ce n est pas toujours facile sur un symptôme isolé. Petit rappel : il y a des maladies internes et externes. Les maladies internes sont en rapport avec les théories o du Sang, du Qi, des Liquides Organiques o des Zang Fu o des méridiens o du TR o des 7 sentiments Les maladies externes sont en rapport avec la théorie des 6 niveaux et des 4 couches. 1) Intérieur/Extérieur Cette dualité doit être interprétée dans 2 optiques : Ici on localise la maladie : La maladie se manifeste-t-elle actuellement à l intérieur ou à l extérieur? Evolue-t-elle de l intérieur vers l extérieur (en général, bon pronostic) ou de l extérieur vers l intérieur (en général de mauvais pronostic)? L interrogatoire est habituellement facile. Le symptôme est cutané ou profond. Parfois il y a des pièges avec une plénitude en surface et vide en profondeur ou plénitude de Yin en profondeur et de Yang en surface a) Maladies du Biao L atteinte est située en superficie et a tendance à vouloir pénétrer. Elle est souvent due à l invasion d un ou plusieurs Xie. La pathologie est aiguë, à incubation courte, d éclosion brutale, d évolution brève. Les signes sont marqués par une fièvre avec sensation de froid, (une fièvre sans sensation de froid ou une sensation de froid sans fièvre sont du domaine de l interne) une crainte du vent et du froid non améliorée par la chaleur. Des courbatures, céphalées, cervicalgies, un nez bouché, une toux, une gorge douloureuse. 13

14 Le pouls est superficiel. La langue est légèrement saburrale avec un enduit blanc, mince, non modifié. L orientation thérapeutique sera de libérer la surface. b) Maladies du Li «Tout ce qui n est pas Biao est Li.» Ces pathologies sont dues à un déséquilibre interne entre les ZF, une atteinte directe de l un d eux par un Xie, la pénétration en profondeur d un Xie. Ce sont des maladies plus graves, plus chroniques, d apparition progressive et de longue durée. Les signes sont divers et variés. S il y a fièvre, elle est forte, sans crainte du vent et du froid. On peut aussi trouver des vomissements, des modifications des urines et des selles. Le pouls est plus profond. Sur la langue, on peut noter des modifications du corps et de l enduit. L orientation thérapeutique vise à «harmoniser l intérieur». c) Relations entre le Biao et le Li - Si la maladie évolue de la superficie vers la profondeur : o La crainte du froid disparaît et est remplacée par une crainte de la chaleur. o Il y a apparition d agitation, de soif de liquides frais o La langue est rouge, l enduit jaune. o Les urines sont foncées. En fait, il y a une transformation en chaleur interne, ce qui n est pas bon - Il peut avoir inversement un passage du Li vers le Biao. Par exemple, une maladie interne avec toux, oppression thoracique, agitation qui s améliore avec l apparition d une transpiration ou d une éruption (comme la rougeole). Dans ce cas, c est bon. - Pour compliquer un peu plus les choses, sachez qu il y a des pathologies qui touchent à la fois le biao et le Li et des pathologies qui sont dites mi-internes 14

15 et mi-externes, ce sont des pathologies charnières touchant par exemple le Shao Yang. Les syndromes Biao/Li sont souvent associés à vide/plénitude, froid/chaleur et vous entendrez parler de froid externe, de chaleur interne, de vide externe, de vide interne 2) Froid/Chaleur Ces 2 règles permettent de différencier les caractéristiques des maladies, leur nature. Elles sont la manifestation matérielle de l excès de Yin ou de Yang. La cause fondamentale du froid est le froid pervers ou l insuffisance de Yang de l organisme. Quand le Yang est en vide survient le froid. La cause fondamentale de chaleur est la chaleur perverse ou l insuffisance de Yin de l organisme. Quand le Yin est en vide survient la chaleur. Là encore il faut se méfier de quelques pièges : Une douche chaude n est pas que de la chaleur, c est aussi de l humidité. Une scapulalgie calmée par le séchoir à cheveux est peut-être plus sensible au vent qu à la chaleur. Etre immergé dans un bain chaud n a pas la même signification qu une application locale de chaleur. Le froid et la chaleur sont dans un rapport Yin/Yang entre eux. Donc, l application de froid sur un symptôme Yin va l aggraver. La chaleur accélère les mouvements d énergie, le froid les ralentit. Une stagnation (quelle qu elle soit) sera améliorée par le chaud et aggravée par le froid. Vous pouvez aussi confirmer cette action de froid/chaleur en recherchant l effet de la mobilisation : une stagnation est aggravée par le repos et améliorée par le mouvement (même si parfois des douleurs apparaissent ou s aggravent au début du mouvement). a) Maladies du froid Les causes peuvent être une attaque par froid, vent ou humidité, un déséquilibre interne par vide de Yang ou vide de Qi du corps en général ou d un organe en particulier. Cela traduit une baisse de l activité fonctionnelle de l organisme. 15

16 Symptômes : o Crainte du froid, amélioration par la chaleur o Visage pâle o Membres froids o Urines et sécrétions abondantes et claires o Selles liquides o Pas de soif o Gestes lents o Pouls lent, serré o Langue pâle avec un enduit blanc o Douleurs aggravées par le froid et améliorées par la chaleur o Souvent couché en chien de fusil Orientation thérapeutique : «réchauffer pour disperser le froid». b) Maladies de la chaleur Les causes peuvent être : soit une attaque externe par la chaleur, la chaleur de l été, le vent, la sécheresse, l humidité. soit une transformation interne de facteurs externes comme le froid ou le vent ou un déséquilibre interne type vide de Yin ou humidité/chaleur. soit un dérèglement dans l alimentation, une fatigue sexuelle, une excitation et congestion des sentiments qui se transforme en feu. Cela traduit une augmentation de l activité fonctionnelle de l organisme. Symptômes : o Peau rouge et chaude, yeux rouges o Crainte du chaud o Urines et sécrétions peu abondantes o Constipation o Soif, envie de boire frais o Irritabilité, insomnies o Mouvements rapides o Pouls rapide o Langue rouge avec enduit jaune o Douleurs aggravées par la chaleur et améliorées par le froid Orientation thérapeutique : «rafraîchir la chaleur, disperser le feu». A noter qu il existe des formes enchevêtrées (haut/bas, surface/intérieur) et des formes évolutives et des «vrais froid et fausse chaleur» et des «faux froid et vraie chaleur». Bref, ça ne simplifie pas les choses! Respirez, 16

17 prenez un petit café, regardez Gad Elmaleh ou Dany Boon. Ca va mieux? On continue. 3) Vide/Plénitude Ces règles permettent de déterminer l état du Qi correct et du Xie. D une manière générale, le syndrome de vide se traduit par l affaiblissement de la résistance de l organisme, tandis que la plénitude se traduit par l excès et le superflu du Xie, mais à ce moment là, l énergie vitale n est pas encore affaiblie. On peut donc voir si la résistance de l organisme est forte ou faible et si l intensité Du Xie est prédominante ou affaiblie. Le diagnostic est ici facilement fait par la pression. La pression d une zone douloureuse améliore les vides et aggrave les plénitudes, que ce soit du Yin ou du Yang. Ainsi, par exemple, une douleur abdominale calmée par la position penchée en avant ou la pression sur la région épigastrique est un vide. La même douleur sera plénitude si le patient ne supporte pas la palpation de l abdomen. Il est parfois difficile (hélas) d obtenir une réponse nette, par exemple dans les douleurs profondes. Heureusement il y a des «trucs» pour nous aider : la toux, les efforts de défécation augmentent la pression intra-abdominale et ont la même signification qu une pression manuelle. De même un vêtement serré, une ceinture, un soutien-gorge, un col font pression. Si vous ne supportez pas d être enfermé, c est que les murs font pression. Attention aussi à différencier une pression, critère quantitatif, d un massage dont l action est dynamique. a) Vide S il y a vide, il y a insuffisance d énergie correcte. «Celui qui est attaqué par un Xie a son Qi correct nécessairement vide.» On a donc un état de faiblesse et de vide sous-jacent, que le vide prédominant soit un vide de Yin ou un vide de Yang. Dans ces pathologies, les facteurs défensifs sont souvent faibles, les facteurs pathogènes bien installés dans le corps comme dans toute pathologie chronique par exemple. Causes : o Déséquilibre interne par vide d une ou plusieurs substances et vide d un ou plusieurs Zang Fu. 17

18 o Insuffisance de l inné ou de l acquis par intempérance alimentaire, pathologie d un des 7 sentiments, excès sexuels. Symptômes : o Signes de fatigue, de faiblesse o Manque d énergie o Voix faible et ténue o Respiration faible, palpitations o Gestes réduits o Pouls faible et vide o Peu ou pas d enduit lingual o Teint blême ou jaune o Peau desséchée o Transpiration, surtout spontanée, sueurs nocturnes o Chaleur des 5 centres (paumes, plantes des pieds, région précordiale) o Amélioration des douleurs à la pression o Abdomen distendu o Selles molles ou liquides o Urines abondantes ou mictions fréquentes Principe thérapeutique : «tonifier le vide et soutenir le correct». b) Plénitude La plénitude reflète un excès de Xie. La pathologie est souvent aiguë. Causes : o Invasion du corps par un Xie. Ici, comme les facteurs défensifs ne sont pas endommagés, il y a une lutte importante. o Hyperactivité d un Zang Fu o Stagnation locale avec accumulation de Qi, de Sang, de liquides organiques. Symptômes : o Voix puissante et forte o Respiration forte o Mouvements amples o Aggravation des douleurs à la pression o Pouls plein et fort o Enduit lingual épais et gras o Agitation mentale et physique o Selles sèches ou un ténesme o Oligurie Orientation thérapeutique : «Disperser la plénitude et chasser le Xie.» 18

19 Bien sûr, il y a aussi des enchevêtrements de vide plénitude, des formes évolutives et des formes trompeuses. 4) Yin/Yang «Un bon consultant, en observant les teintes et en prenant les pouls, distingue d abord ce qui est Yin de ce qui est Yang.» S.W. chap 5. Ceci correspond à la caractéristique d expression du symptôme. Une douleur Yin est sourde, à type de pesanteur ou de striction. Une douleur Yang est aiguë, à type de brûlure ou d arrachement. Il est important de retrouver le caractère du symptôme principal, ce qui n est pas toujours facile. On peut s aider de toutes sortes de phénomènes accessoires. Par exemple, manger correspond à un apport de Yin dans l estomac. Au cours de la digestion, les aliments sont transformés en Qi, bien sûr plus Yang, qui se dégage. Un ballonnement aggravé par la pression sur l abdomen est une plénitude. S il survient tout de suite après le repas, il s agit d une plénitude Yin. S il survient 2 heures après, c est une plénitude Yang. Prenons maintenant la grossesse. C est une plénitude Yin. Elle aggrave donc les symptômes Yin et améliore les symptômes Yang. Ainsi, une patiente asthénique par vide de Yin est mieux pendant ses grossesses qu en dehors d elles. Yin/Yang englobent les 6 autres aspects. Ainsi un déséquilibre Yin peut se subdiviser en pathologie de type froid, vide, interne et un déséquilibre Yang en chaleur, plénitude, externe. Mais il existe aussi des syndromes propres au Yin/Yang : Yin vide, Yang vide, disparition du Yin et du Yang. Yin/Yang sont à la base de la physiologie, de la pathologie et du diagnostic différentiel. Ne pas oublier qu ils sont unis et se soutiennent et qu une baisse de l un agira sur l autre. Rapidement, les principaux signes de déséquilibre Yin / Yang. 19

20 SIGNES YIN YANG Signes Le visage est pâle, le malade a froid Le visage est rouge, le malade a chaud et Généraux et craint le froid, douleurs améliorées craint la chaleur, douleurs aggravées à la pression, à la chaleur et à la pression, pas de soif avec préférence pour les boissons soif, préférence pour les boissons Froides Chaudes Energie Le malade est fatigué et faible Le malade est agité et plein de forces Comportement Le malade est calme, peu actif, Le malade est hyperactif, bruyant, extraverti Introverti Respiration Faible, superficielle Profonde, forte Voix Faible Forte et puissante Digestion Peu d'appétit, distension abdominale Gros appétit, sensation de brûlure au niveau de l'épigastre Excrétion Urines claires et copieuses, diarrhée Urines rares et foncées, constipation Reproduction Activité sexuelle réduite, Hyperactivité sexuelle, règles abondantes et règles peu abondantes et pâles, rouges leucorrhées jaunes leucorrhées blanches Pouls Profond, lent et vide Superficiel, rapide et plein Langue Corps pâle, enduit humide, fin et blanc Corps rouge, enduit épais, jaune et sec 5) Quelques interprétations des 8 règles On peut regrouper les symptômes en fonction des mouvements d énergie. 20

21 o Plénitude de Yang : donne un symptôme Yang, aggravé par la pression et la chaleur et amélioré par le froid o Vide de Yang : symptôme Yin, amélioré par la pression et la chaleur et aggravé par le froid o Plénitude Yin : symptôme Yin, aggravé par la pression, aggravé par le froid, amélioré par la chaleur o Vide de Yin : symptôme Yang, amélioré par la pression et le froid et aggravé par la chaleur o Stagnation (ou retard) de Yang : symptôme Yang amélioré par la chaleur (elle accélère et donc améliore toutes les stagnations), le mouvement et le massage, aggravé par le froid (qui ralentit) et le repos o Stagnation de Yin : symptôme Yin amélioré par la chaleur, le mouvement et le massage, aggravé par le froid et le repos. Ici, la pression, le massage, et le mouvement font la différence d avec la plénitude de Yin. D autres regroupements ont été décrits pour permettre la classification des modèles de déséquilibres rencontrés. Les plus fréquemment utilisées sont : Plénitude chaleur, plénitude froid Vide chaleur, vide froid Chaleur externe, chaleur interne Froid externe, froid interne Vide de Yin, vide de Yang. 21

22 TYPE DE PATHOLOGIE SIGNES POULS LANGUE Interne Maladie souvent chronique, d'apparition Profond Modifications du corps et de progressive et de longue durée, modification l'enduit des urines et des selles, possibilité de forte fièvre, sans crainte du froid Externe Maladie souvent aigüe, d'apparition plus Superficiel Modifications de l'enduit brutale et de durée plus courte, pas de modifications des urines et des selles, fièvre et frissons, crainte du vent, du froid ou de la chaleur Froid Crainte du froid, membres froids, visage Lent et serré Enduit blanc, pâle, mouvements lents, comportement corps plutôt pâle calme, pas de soif, pas de transpiration, urines claires et copieuses, diarrhée Chaleur Crainte de la chaleur, peau rouge et chaude, Rapide Enduit jaune, mouvements rapides, irritabilité, soif, corps plutôt rouge transpiration, urines foncées, constipation Vide Maladie souvent chronique, voix faible, Vide Peu ou pas d'enduit respiration faible, mouvements réduits, fatigue, douleurs, sont améliorées à la pression Plénitude Maladie souvent aiguë, voix puissante et forte, Plein Enduit épais respiration forte, mouvements amples, douleurs souvent aggravées à la pression 22

23 FROID EXTERNE FROID INTERNE Frissons et fièvre Pas de fièvre Maladie aiguë Maladie chronique Pouls superficiel et serré Pouls profond et serré Enduit fin et blanc Enduit épais et blanc CHALEUR EXTERNE CHALEUR INTERNE Fièvre intense, crainte du vent Fièvre forte plus chronique, pas de crainte du vent Pouls superficiel et rapide Pouls plein et rapide Langue rouge, enduit fin et jaune Langue plus rouge, enduit plus épais et plus jaune 23

24 PLENITUDE FROID (Plénitude de Yin) VIDE FROID (Vide de Yang) CHALEUR VIDE (Vide de Yin) PLENITUDE CHALEUR (Plénitude de Yang) Membres froids, Membres froids, Fièvre vespérale, Fièvre forte, corps crainte du froid, crainte du froid, pommettes rouges, entièrement rouge et chaud, douleurs améliorées à douleurs améliorées à sensation de chaleur douleurs améliorées au froid la chaleur et aggravée la chaleur et des paumes des mains et aggravées à la pression à la pression à la pression et des plantes des pieds Mouvements lents et amples Mouvements lents et Mouvements réduits Mouvements rapides et réduits, fatigue, et rapides, agitation, amples, agitation, délire hypersomnie Insomnie Pas de transpiration Transpiration diurne Transpiration nocturne Transpiration Urines claires et copieuses Urines claires et copieuses Urines rares et foncées Urines rares et foncées Selles liquides Selles liquides Constipation Constipation Pouls profond, lent et plein Pouls lent et vide Pouls rapide et fin Pouls rapide et plein Langue pâle, Langue pâle, Langue rouge, Langue rouge foncé enduit blanc et épais enduit blanc et épais peu ou pas d'enduit enduit jaune et épais EFFONDREMENT DU YIN EFFONDREMENT DU YANG Visage rouge, peau et extrémités chaudes, crainte de la chaleur, agitation, soif et préférence pour les boissons froides, transpiration collante, respiration rapide Visage pâle, peau et membres froids, crainte du froid, apathie, préférence pour les boissons chaudes, transpiration profuse et froide, respiration faible Pouls vaste ou fin et rapide Pouls très menu, sans force Langue rouge et sèche, peu ou pas d'enduit Langue pâle et humide 24

25 Cette étape est importante dans la mesure où elle conditionne la suite de l interrogatoire. De plus l attitude du soignant ne sera pas la même selon que le symptôme majeur entre ou non dans le cadre des 8 règles. 6) Un symptôme peut ne pas entrer dans le cadre de ces 8 règles Le problème peut être mécanique : lié à un blocage ostéopathique qui devra être réduit lié à un «champ perturbateur» comme un granulome dentaire, une infection locale, une cicatrice (attention aux cicatrices «cachées» : cuir chevelu, épisiotomie, etc. poncturer le 1P*** homolatéral à la cicatrice) Le problème peut être externe : dû à la pénétration d un Xie dû à l intrication de plusieurs perturbations de mouvements d énergie. On le voit souvent dans les Bi et les maladies du Sang Le problème peut être secondaire à un trouble interne, alimentaire, psychique. Dans ce cas, il faut utiliser les différentes techniques dans un ordre judicieux. Par exemple, s il y a un D.I.M. lombaire, une petite manipulation peut soulager plus vite qu une aiguille Mais on peut aussi piquer avant pour faire un rééquilibrage énergétique, ou après pour compléter l action de l osteo. Bon, le travail n est pas fini! Il faut diagnostiquer le mouvement local ou global d énergie en cause, ou la fonction d un organe, ou autre. B LES ANTECEDENTS Il faut, comme en médecine occidentale examiner les antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, en essayant de trouver une connotation «énergétique» Par exemple des coliques néphrétiques, des cystites, des problèmes osseux, des gonalgies, des lombalgies, des angines à répétition donnent une note «rein» à la personne ayant eu ces problèmes. 25

26 C L INTERROGATOIRE GENERAL Par commodité nous irons de haut en bas, mais chacun a ses habitudes 1) L état général Il faut voir plusieurs choses : Le sommeil : o Trop de sommeil peut signer une prédominance du Yin sur le Yang dans l endocrâne, ou de toute la tête, ou du haut ou de tout le corps. o Des difficultés d endormissement peuvent signer une non rentrée du Yang vers le Yin (faire le 25E ) ou des réveils fréquents, ou bien une prédominance du Yang, encore faut-il chercher si c est par plénitude de Yang, vide de Yin, stagnation de Yin ou de Yang. Un réveil à 1 ou 2 h doit faire penser au P, à 3 h à F ou VB, à 4-5h à Rate o L étude des rêves peut aider aussi. Par exemple dans une plénitude de la partie supérieure du corps, on rêve de voler dans les airs. Des rêves d incendie signent une plénitude de Yang aux organes. Une Vessie vide rêve de voyages, un Rein vide de noyades. o Je vous renvoie au chapitre 43 du SW. pour les descriptions. La fatigue - plusieurs possibilités : o Fatigue au repos amélioré par un effort (marche par ex) signe une stagnation o Une fatigue physique est plus superficielle, Yang qu une fatigue intellectuelle, plus profonde, plus Yin. o Il faut essayer de l analyser en fonction des 8 règles. Les sueurs - demander l horaire, la localisation, la quantité, les signes associés. o Dans une maladie aigüe par atteinte du Biao S il n y a pas de transpiration, c est qu il y a une plénitude à l extérieur de Wei et de Xie par attaque du froid qui rétracte les pores. S il y a transpiration, c est signe de vide de Wei Qi à l extérieur ou d attaque par vent/chaleur qui dilate les pores. 26

27 o Dans un vide d énergie il y a une fuite des liquides organiques. En cas de transpiration spontanée ou à l effort, on a un vide de Yang Qi. Si c est pendant le sommeil, c est un vide de Yin. o Dans une plénitude, l excès d énergie chasse les liquides. Si la transpiration est profuse avec soif et chaleur, c est un syndrome plénitude chaleur. o Si transpiration des paumes et des plantes : la chaleur est dans les méridiens Yin. o Si transpiration au niveau de la poitrine, c est qu il y a un excès de ruminations intellectuelles qui fatiguent Cœur et Rate. o Si transpiration à la tête : On peut avoir un vide de Yang avec échappement énergétique du corps, surtout aux tempes. Ou une chaleur humidité au niveau du TR moyen. Les frissons et la fièvre. L appétit o Y a-t-il une crainte du froid? Si oui, elle est due à un froid pervers ou à un excès de Yin. o S il y a une crainte du chaud, il y a un excès de Yang o Y a-t-il une chaleur des 5 centres? o Différents symptômes : Crainte du froid avec fièvre : c est la phase initiale d une maladie par pervers externe signant la lutte entre l énergie Wei et le Xie. Une crainte du froid sans fièvre signe un froid par vide de Yang ; alors le sujet est frileux et n a pas de fièvre ; ou un froid par excès de Yin lorsque le froid atteint directement les Zang Fu. Alternance de fièvre et de froid : dans ce cas on a un problème ½ en surface et ½ en profondeur. Le Xie n est pas en excès mais le Wei Qi n est pas fort. o Manque : atteinte de Rate / Estomac o En excès : feu de l Estomac qui détruit tout. o En cas de faim avec gros appétit, selles pâteuses et mauvaise digestion, il s agit d une Rate faible et d un Estomac fort. 27

28 La soif o Soif de froid : chaleur atteignant les liquides organiques. o Soif de chaud : froid ou humidité chaleur à l intérieur. Goûts et odeurs dans la bouche. o Amertume : chaleur Foie et VB o Douce, grasse et agréable : chaleur et humidité dans Rate et Estomac. o Acide : chaleur de Foie et Estomac, mais ne pas oublier les parodontoses. o Douçâtre : rate vide o Sûre : stagnation de nourriture. 2) La tête Il faut rechercher et essayer à qualifier par les 8 règles Les céphalées, en regardant la localisation sur un trajet de méridien Les vertiges (par exemple, un vertige par vide sera amélioré par une pression sur les CAE.) Examiner les orifices, en allant vers l organe des sens, la fonction. Par exemple, une surdité peut être une pathologie d orifice (matérielle type bouchon de cérumen ou non), une pathologie d organe (otospongiose) d organe des sens (problème de contact avec l extérieur? problème du mouvement de l eau?) 3) Le cou Il est fréquemment atteint dans les problèmes de charnière Shao Yang ou Jue Yin. Par exemple : des cervicalgies, des torticolis, des troubles de la déglutition évoquent une difficulté d intériorisation. des troubles de phonation des problèmes de contact avec l autre, des problèmes d extériorisation. 28

29 on ne supporte pas une écharpe ou un col roulé en cas de plénitude au niveau du cou. un érythème pudique peut traduire une non rentrée du Sang ou du Yang de la tête vers le tronc ou alors un échappement brutal de Yang vers le haut. dans les pathologies du cou, on a intérêt à vérifier d emblée l état énergétique du thorax et de la tête, plénitude ou vide, afin d avoir immédiatement une idée d ensemble d un trouble global de la circulation énergétique. 4) Le thorax Il faut rechercher : des douleurs thoraciques en essayant de différencier des douleurs internes ou pariétales, si elles se projettent dans le dos, en zone Yang ou sur la poitrine zone Yin des troubles respiratoires : dyspnée d effort traduisant un vide intrathoracique ou une très grande stagnation. des troubles cardiaques : douleurs en coup de poignard, en coup d aiguille, constrictives, et dans tous ces cas, après avoir éliminé un infarctus ou une autre situation d urgence (en palpation proprioceptive, les 6 MC et 7C bilatéraux sont alors atones), penser à un Yin Wei Mai par exemple. une pathologie mammaire. Dans tous les cas, on essaye une analyse par les 8 règles. Par exemple : une plénitude de Yang intra-thoracique peut se manifester à travers une dyspnée inspiratoire, aggravée par les boissons chaudes et la respiration d air chaud, > / l air et les boissons froides, > / un effort qui fait dépenser de l énergie, < / la pression des vêtements serrés, le soutien-gorge Et là aussi il faut regarder le trajet des méridiens, par exemple F et VB sont sur les flancs. 5) L abdomen Ici encore on recherche des douleurs, mais aussi des ballonnements, une pesanteur postprandiale, une lenteur de digestion, des brûlures, des crampes épigastriques, des nausées, des vomissements. Si les troubles surviennent pendant ou juste après un repas, ils sont dus à une plénitude de Yin ou un vie de Yang, donc aggravés par l arrivée des aliments Yin. 29

30 S ils surviennent longtemps après le repas, lorsque le Yang de la digestion se dégage, ils sont dus à une plénitude Yang ou un vide de Yin. Par exemple, un ulcère duodénal, qui a des douleurs survenant 3 h après le repas (hunger pain), donc Yang, calmée par le repas (qui apporte du Yin) et la pression (vide) est donc une pathologie de vide de Yin. D un point de vue localisation, les douleurs au niveau du «grand ventre» (au dessus de l ombilic) correspondent à Rate et Estomac. Celles du «petit ventre» (sous l ombilic) correspondent aux reins, à la vessie, au Gros intestin, à l intestin grêle, à l utérus. Celles du «peu de ventre» (de chaque côté du petit ventre) sont traversées par le méridien du Foie. 6) Le pelvis On interroge sur le rythme et l aspect des selles, des urines, sur l existence d une pathologie hémorroïdaire, d un prurit anal. Sur la sexualité, la présence ou non d une pathologie génitale : MST, herpès, etc Sur les règles, les grossesses, les accouchements. Là aussi on essaye d utiliser les 8 règles. 7) Les règles a) Une aménorrhée peut signer : une insuffisance de production du Sang un vide de Qi avec Sang peu abondant une stagnation de Sang une coagulation de Sang par le froid mais aussi un changement de vie, une grossesse! b) Une oligoménorrhée peut signifier : un vide de Sang par insuffisance de production une obstruction par amas de Sang ou de glaires humidité une coagulation par le froid c) Des ménorragies : des «dysfonctionnements» de Chong Mai et Ren Mai un Qi vide qui ne peut retenir le sang. 30

31 d) Des règles en avance de 8 à 10 j : un Foie congestionné ou des amas de Sang une chaleur perverse un Qi vide e) Des règles en retard de 8 à 10 j : une obstruction par mucosités et glaires une stagnation de Qi et de Sang un problème de froid coagulé un Qi qui stagne avec un Sang qui ne veut pas circuler. f) Des règles irrégulières : un Qi du Foie congestionné une Rate et des Reins en vide et amoindris Une accumulation d amas de Sang g) Des règles de sang rouge clair, liquide : un vide h) Des règles rouge sombre, visqueuses : une plénitude. i) Des règles pourpres avec caillots : une coagulation par le froid entraînant une stagnation j) Des règles rouge sombre avec caillots : un amas de Sang. k) Une dysménorrhée : si le petit bassin est enflé et douloureux avant ou pendant les règles : amas de Sang, stagnation de Qi si le petit bassin est froid et douloureux et > / la chaleur : coagulation de froid une douleur sourde du petit bassin et des lombes avant ou pendant les règles est en rapport avec un Qi vide et faible. Chong Mai et Ren Mai ne sont pas alors approvisionnés. 31

32 8) Les membres On questionnera sur la présence de douleurs articulaires, tendineuses, musculaires ; sur la présence d un dérouillage matinal, de paresthésies, d oedèmes, de phénomènes vaso-moteurs. Les extrémités froides correspondent à un vide de Yang ou une stagnation du Yin en périphérie. Des mains froides et blanches évoquent un trouble de la circulation du Yin, alors que des mains chaudes et violacées sont plus en faveur d un trouble du Sang. Là aussi, regarder les trajets des méridiens. Une douleur limitée aux talons ou irradiant des talons jusqu aux lombes est due à un vide des Reins. 9) Les lombes Les lombes sont la demeure des Reins et de Ming Men. 10) La personnalité Il faut questionner le patient sur ses goûts (ou ses dégoûts) pour une saveur ou une couleur. L interprétation au départ est difficile. Il est important de se faire une idée du psychisme en recherchant la gaieté, l expansivité, les obsessions, l avarice, l impétuosité, la colère, etc. Une autre chose importante, c est de rechercher si les problèmes ont une relation éventuelle avec les épisodes de la vie psychique, physique ou relationnelle. V L EXAMEN AUDIO-OLFACTIF Cet examen correspond à l écoute des sons émanant du malade (les chinois ne connaissaient pas le stéthoscope) perceptibles de l extérieur, soit les sons naturels : parole, respiration ; soit les anomalies sonores : hoquet, éructations, soupirs, gémissements, respiration sifflante. Par l olfaction, on examine toutes les odeurs du corps, de l haleine et de tous les excrétats 32

33 A L AUDITION 1) Le son et la Voix La force ou la faiblesse du son de la voix dépendent de la nature du Xie et reflète l état de faiblesse ou de force du Qi correct. Voix haute, sonore, logorrhée avec agitation correspondent à plénitude et chaleur. Inversement, voix basse, faible, parole rare, prostration sont du domaine du vide et du froid. L aphonie est soit plénitude, soit vide Une voix sourde correspond aux atteintes externes et aux «obstructions par les impuretés humides». «Les paroles sont la voix du cœur». Une élocution confuse, embrouillée se rapporte donc à une pathologie du Cœur. Mais la voix est aussi révélatrice du Shen du patient et de son état énergétique du moment : une voix criarde une voix rieuse, volubile, enjouée une voix chanteuse, mélodieuse une voix plaintive, mélancolique, terne une voix sentencieuse (qui s écoute parler) une voix gémissante, soupirante = Bois Foie = Feu cœur = Terre Rate = Métal Poumon = Métal Poumon = Eau - Rein 2) La respiration Une respiration faible correspond à une atteinte interne et à un vide. Elle indique une insuffisance du Qi des reins et du Poumon. Une respiration sonore, rugueuse signe une plénitude et/ou une chaleur. 3) La toux La toux est le résultat de l impossibilité pour le Poumon d assumer sa fonction de descente. Le Qi remonte donc à contre-courant (Ni). Si le son est grave et trouble, c est une plénitude. Si le son est faible et hésitant, c est un vide. 33

34 4) Hoquet et éructation Tous deux sont dus à un Ni de l Estomac. Un hoquet fort et sonore est dû à une chaleur / plénitude. Un hoquet assourdi et long est un froid / vide. Des hoquets isolés ni forts ni faibles ne sont pas pathogènes. Une éructation correspond à de la nourriture dans l estomac non digérée. B L OLFACTION 1) L haleine En dehors de problèmes dentaires, une haleine fétide est due à de la chaleur dans l estomac. Une haleine acide est en relation avec de la nourriture qui stationne dans l Estomac. 2) Les excrétats Ce sont les selles, les urines, les mucosités, le pus, les leucorrhées. Une odeur nauséabonde correspond à de la plénitude chaleur. Une odeur forte fauve à du vide froid. Par exemple des selles sentant la viande crue. Des urines fortes à de l humidité chaleur. Des pets fétides correspondent à une mauvaise digestion et à une stagnation de nourriture dans l Estomac. En ce qui concerne les organes, on notera que les bonnes odeurs reflètent une bonne santé : l odeur du millet qui fermente = odeur de la Terre. le Bois = odeur forte désagréable, d'animal, de graisse, de sueur et des aisselles, de rance et de fétide le Feu = odeur de roussi, de brûlé, nuance d'âcre (odeur café) 34