Atelier: Elaboration des messages clés

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1 Ministère de la Santé, Rwanda Développement des messages clés - Communication pour le changement de comportement (CCC): Evaluation Rapide - Recherche Formative Atelier: Elaboration des messages clés Partenaires : UNICEF & Kabeho Mwana Lead Researcher: Christine Brackett, MPH

2 Objectives du jour Réviser le Plan Stratégique de PCIME et de Santé Communautaire du Rwanda et le besoin de la recherche formative Ecouter la présentation des résultats de la recherche formative / la recherche de PNLP / la recherche d ACCESS (Dr. Yvonne, Christine) Ecouter la présentation de la Communication du Changement de Comportement (CCC) - Justin, UNICEF Réviser l utilisation du cadre BEHAVE pour l élaboration des messages clés Faire l élaboration des messages clés du changement de comportement pour la stratégie PCIMEcommunautaire

3 Ministère de la Santé, Rwanda Développement des messages clés - Communication pour le changement de comportement (CCC): Evaluation Rapide Résultats de la recherche formative Partenaires : UNICEF & Kabeho Mwana Lead Researcher: Christine Brackett, MPH

4 Aperçu du Plan Stratégique de PCIME du Rwanda et la nécessité de recherche formative La PCIME est une stratégie globale d UNICEF et une stratégie sur le niveau national adoptée par le MOH, visant à réduire la mortalité, la morbidité et les infirmités des enfants de moins de 5 ans dans les pays en développement. Elle contribue à l amélioration de la croissance et du développement des enfants. Elle comprend l amélioration des techniques de prise en charge des cas par les agents de santé, l amélioration du système de santé et des pratiques familiales et communautaires.

5 Aperçu du Plan Stratégique de PCIME du Rwanda et la nécessité de recherche formative TROIS COMPOSANTES Composante 1: Amélioration de la prise en charge des cas par le personnel de santé à travers la formation et l utilisation des directives locales adaptées. Composante 2: Amélioration du système de santé au niveau du district Composante 3 : Amélioration des pratiques familiales et communautaires par leur promotion, en vue d améliorer la survie, la croissance et le développement de l'enfant, connue sous l appellation de PCIME communautaire (PCIME-C).

6 Aperçu du Plan Stratégique de PCIME du Rwanda et la nécessité de recherche formative Plan national de mise en oeuvre de la PCIME communautaire à l horizon 2010 Résultat 1.1: D ici à 2010, 100% des ASC offrent le paquet de services définis pour la PCIME communautaire Première activité: «Elaborer les outils de formation et de mise en œuvre de la PCIME communautaire»

7 Aperçu du Plan Stratégique de PCIME du Rwanda et la nécessité de recherche formative *Le but de cette recherche: contribuer à l élaboration des outils de CCC dans le cadre de PCIME communautaire et de la Santé Communautaire par la recherche qualitative ET la création subséquente des messages clés correspondant aux pratiques clés familiales de PCIME-c

8 Aperçu du projet de recherche formative Nous avons conduit la recherche qualitative dans quatres provinces du pays (Gisagara, Musanze, Kirehe, Nyamasheke) et Kigali-ville (Gasabo) Nous avons passé une semaine dans chaque province (nous avons commencé ici à Gasabo); nous avons fait 360 entrevues totales, 72 par district Pendant cet atelier, et basé sur les résultats de la recherche, nous allons élaborer des messages clés pour la stratégie CCC

9 Aperçu du projet de recherche formative Pour l élaboration des messages clés, nous allons cibler cinq domaines de santé: la pneumonie la santé maternelle et nouveau-né (y compris family planning) la malnutrition la diarrhée le paludisme Notez: Pour cet atelier, nous allons concentrer sur la pneumonie, la santé maternelle et nouveau-né, la malnutrition, et le paludisme (nous avons déjà fait la recherche/messages clés au sujet de la diarrhée). IRC a déjà fait une recherche au sujet du paludisme.

10 Les objectifs de l étude Identifier des barrières et des facteurs de motivation liées aux comportements de soins par rapport aux maladies des enfants (utilisant les entrevues profondes et des histoires orales de maladies) Identifier les classifications locaux des maladies des enfants (ex: types, sévérité, causes de malnutrition, utilisant les listes libres) Connaître l influence des classifications et croyances locales des maladies des enfants sur les décisions de rechercher le soin au niveau du ménage Finalement, créer des messages clés de la communication du changement de comportement pour la stratégie nationale (PCIME-C et Santé Communautaire) basés sur les résultats de la recherche

11 Nombre total des interviewés, Rwanda: Entrevues profondes: 180 Listes libres (prédominance): 90 Histoires de maladies: 90 Total: 360 interviews Entrevues profondes La pneumonie La malnutrition La santé des N; le soin maternel Gardiens d enfants 4 Gardiens d enfants 4 Gardiens d enfants 4 Les premiers de Les premiersde Les premiers de prendre les décisions prendre les décisions prendre les décisions Prestataires 2 Prestataires 2 Prestataires 2 Guér isseurs Guér isseurs Guér isseurs tradit ionnels 2 tradit ionnels 2 tradit ionnels 2 Leaders d opinion 2 Leaders d opinion 2 Leaders d opinion 2 Listes libres Gardiens d enfants 6 Gardiens d enfants 6 Gardiens d enfants 6 Histories des maladies Gardiens d enfants 6 Gardiens d enfants 6 Gardiens d enfants 6

12 Résultats: La Malnutrition

13 Résultats: Malnutrition Types/étiologie de la malnutrition au Rwanda: Bwaki est la terme universale pour la malnutrition Liée aux vers intestinaux & parasitoses (appellé Inzoka ) Il y a une distinction, région par région, entre kwashiorkor (i.e., bwaki ibyimbisha), et marasme (i.e., bwaki yumisha)

14 Résultats: Malnutrition Concepts de maladie (malnutrition): La science du comportement humain indique que le danger perçu d une maladie est lié à l efficacité du comportement de chercher les soins Il y a des perceptions différentes du problème de la malnutrition dans les régions ciblées dans l enquête Gasabo: en générale, la malnutrition n est pas grave Gisagara: en générale, le problème est grave Musanze: les prestataires ont indiqué que ce n est pas trop grave Kirehe: problème grave Nyamasheke: problème grave plutôt parmi les pauvres

15 Résultats: Malnutrition Signes de danger La science du comportement humain indique que la qualité des soins est liée à la compréhension de signes de danger d une maladie Les signes suivants déclenchent la recherche de soins pour la malnutrition (selon les listes libres): Changement de cheveux/ cheveux défrisés (.40 SS) Gonflement/oedèmes (joues/ventre/jambes/pieds; SS varié) Amaigrissement/perte du poids (.38 SS) Selection d aliments (.19 SS)

16 Résultats: Malnutrition Prise en charge de malnutrition à domicile (entrevues profondes, récits de maladies) Il y avait quelques facteurs cités comme causes de la malnutrition (les mêmes dans chaque région) : Pauvrété à domicile Manque d hygiène Ignorance (de ne pas savoir comment préparer un répas complét ou équilibré) Trop d enfants (pas mentionné à Musanze) La saison sèche (mentionné à Kirehe seulement)

17 Résultats: Malnutrition Prise en charge de malnutrition dans la communauté (entrevues profondes, récits de maladies) Il y avait deux facteurs cités comme facteurs structurelles dans la lutte contre la malnutrition dans la communauté: Pas de Centre Nutritionnelle (Nasho, Mwezi, Kibilizi) Proximité: les gens habitent trop loin du C.S. ou C.N. pour les soins appropriés

18 Résultats: Malnutrition Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la malnutrition Il était bien évident que les hommes contrôlent l argent à domicile, pour la plupart, et donc contrôlent la décision de chercher les soins (s il y a un coût associé aux soins) En même temps, il apparaît que la femme et le mari font la décision à chercher les soins ensemble ( décision conjointe ), et si la famille adhère à la MUSA, la femme souvent fait la décision à chercher les soins pour l enfant elle-même L importance d adhésion à la MUSA ne peut pas être minimisée; ceux qui adhérent à la MUSA cherchent les soins appropriés pour leur enfant à la FOSA; ceux qui n adhérent pas ne le cherchent pas et la santé de l enfant est affectée

19 Résultats: Malnutrition Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la malnutrition Le problème de poison Il y avait une grande barrière à la recherche des soins pour la malnutrition: le problème de poison. Des fois, des parents croient que leur enfant est empoisonné quand il manifeste les symptômes de malnutrition. Donc, on ne cherche pas les soins à la FOSA mais au guérisseur traditionnel, qui donne des herbes pour faire l enfant vomir le poison. Ça empêche les soins appropriés à l enfant malnourri.

20 Résultats: Malnutrition Prévention de la malnutrition Il y avait deux choses cités par les informateurs comme des moyens à prévenir la malnutrition: Donner régulièrement des repas équilibrés à l enfant (souvent difficile à cause de la pauvrété, l ignorance) Pratiquer l hygiène, pour prévenir les vers intestinaux (le sujet d hygiène était adressé dans la recherche de diarrhée et les messages clés sont applicable ici)

21 Résultats: Malnutrition Barrières au bon comportement: Pauvrété (y compris trop d enfants, nonadhésion à la MUSA) Ignorance de ne pas savoir comment préparer un répas complêt Non-proximité aux soins appropriés Manque d hygiène Problème de poison Facilitateurs de bon comportement: Adhésion à la MUSA Compréhension de la différence entre l empoisonnement et la malnutrition Proximité à la FOSA Connaissance comment préparer des aliments pour l enfant

22 Résultats: La Pneumonie

23 Résultats: Pneumonie Types/étiologie de la pneumonie au Rwanda: On a fait la distinction entre toux/difficulté respiratoire et pneumonie dans les questionnaires et entrevues Inkorora est reconnu dans toute le pays (toux simple) Il y quelques termes différents (régionalement) pour la pneumonie ( igisonga, umusonga )

24 Résultats: Pneumonie Concepts de maladie (pneumonie): En générale, on a fait une distinction entre un toux simple et la pneumonie Chaque informateur dans l étude avait déjà entendu parlé de la terme pneumonie et la majorité a identifié correctement la symptôme difficile à respirer Le danger perçu de la pneumonie est, en générale, la même dans tout le pays: on le considère comme une maladie courante, importante, et même dangereuse

25 Résultats: Pneumonie Concepts de maladie (pneumonie), cont.: Comme causes de toux/difficulté à respirer, les raisons plus souvent cités étaient: climat (le froid) vers intestinaux (surtout à Gisagara, Kibogora) la poussière l eau froide Il était difficile pour les informateurs à identifier les causes de la pneumonie La pneumonie est une infection bactérienne, et donc le manque de connaissance de la cause biologique actuelle de la maladie peut être une barrière à la prévention efficace

26 Résultats: Pneumonie Signes de danger La science du comportement humain indique que la qualité des soins est liée à la compréhension de signes de danger d une maladie Les signes suivants déclenchent la recherche des soins pour la pneumonie (selon les listes libres): Dyspnée (difficulté respiratoire) (.43 SS) Fièvre (.36 SS) Toux exagérée (.22 SS) La bonne connaissance des symptômes biologiques de la pneumonie peut faciliter les soins correctes

27 Résultats: Pneumonie Prise en charge de la pneumonie à domicile (entrevues profondes, récits de maladies) Il y avait quelques facteurs liés à la prévalence de la pneumonie dans la communauté (les mêmes dans chaque région) : Pauvrété à domicile Manque d hygiène Ignorance des causes biologiques de la toux et de la pneumonie Ignorance des moyens de prévenir la pneumonie à domicile

28 Résultats: Pneumonie Prise en charge de la pneumonie à domicile (listes libres), cont.: Les réponses les plus souvents cités au question, Comment prévenir la maladie de la pneumonie? étaient: Protéger l enfant contre le froid (.54 SS) Protéger l enfant contre le vent (.21 SS) Mais, selon le OMS, on doit prévenir la pneumonie à domicile par la bonne nutrition (y compris le BF exclusif et le Vitamine A), les vaccinations, et l hygiène (c.a.d., protéger l enfant contre les infections bacteriennes)

29 Résultats: Pneumonie Prise en charge de pneumonie dans la communauté (entrevues profondes, récits de maladies) Le seul facteur mentionné comme facteur structurel dans la lutte contre la pneumonie dans la communaute: Proximité: les gens habitent trop loin du C.S. pour les soins appropriés En même temps, un facteur structurel trés efficace dans la lutte contre la pneumonie étaient les campagnes bi-annuelles de vaccination et de Vitamine A dans la communauté. Les campagnes sont trés appréciés par la communauté partout dans le pays

30 Résultats: Pneumonie Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la pneumonie Il était bien évident que les hommes contrôlent l argent à domicile, pour la plupart, et donc contrôlent la décision de chercher les soins (s il y a un coût associé aux soins) En même temps, il apparaît que la femme et le mari font la décision à chercher les soins ensemble ( décision conjointe ) Si la famille adhère à la MUSA, la femme souvent fait la décision à chercher les soins pour l enfant elle-même L importance d adhésion à la MUSA ne peut pas être minimisée; ceux qui adhérent à la MUSA, en générale, chercheront les soins appropriés pour leur enfant à la FOSA; ceux qui n adhérent pas ne le cherchent pas et la santé de l enfant est affectée

31 Résultats: Pneumonie Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la pneumonie Le traitement à domicile pour la toux: MOC, une mélange de miel, oeuf, et citron (ou une variation) Selon les récits de maladies, il est trés courant à commencer les soins à domicile en protegeant l enfant contre le froid et en lui donnant le MOC; puis on peut chercher les soins au guérisseur traditionnel, et suivant l échec là on va à la FOSA Cela peut être une barrière à la recherche des soins de l enfant: il faut chercher les soins à temps

32 Résultats: Pneumonie Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la pneumonie Le problème de poison : Comme pour la malnutrition, il y avait également une barrière à la recherche des soins pour la pneumonie, le problème de poison. Il y a ceux qui confondent les maladies avec l empoisonnement, et donc ils ne viennent pas à la FOSA pour le traitement. - Prestataire, Kirehe Parfois la famille a peur des injections au CS: Quand l'enfant est empoisonné et on l amene au CS et on l'injecte, ce qui fait que l'enfant meurt. -Premier à prendre la décision, Nasho

33 Résultats: Pneumonie Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la pneumonie Croyances spirituelles/traditionnelles Il y a aussi une barrière à la recherche des soins pour la pneumonie: les antibiotiques sont parfois adminstré par injection. Il y a des croyances spirituelles qui donc empéchent la recherche des soins: Il y a l ignorance dans le sens que dans ce cas les familles ont pensé a des démons et ces familles ont peur d'amener leurs enfants dans la FOSA en disant que dans ce cas les injections peuvent faire mourir les enfants. -Gardien, Kibogora

34 Résultats: Pneumonie Barrières au bon comportement: Pauvrété (y compris nonadhésion à la MUSA) Ignorance des causes biologiques de la pneumonie Ignorance de comment prévenir la pneumonie Non-proximité aux soins appropriés Problème de poison Croyances spirituelles Facilitateurs de bon comportement: Adhésion à la MUSA Connaissance biologique de la pneumonie et sa prévention Connaissance des facteurs nuisibles liés aux croyances traditionnelles et spirituelles Proximité à la FOSA

35 Résultats: La Santé Materelle et Néonatale

36 Résultats: SMN Prise en charge de la mère à domicile - l importance de CPNs: Comme recommandé par l OMS, chaque femme enceinte doit assister à 4 consultations des soins pré-natales On doit commencer à partir du 3eme mois de grossesse Les visites CPNs sont nécessaires pour la santé de l enfant et de la mère; on reçoit l education, les conseils spécifiques sur la santé, les supplements (vitamines, le fer, etc.), et les tests: de SIDA et PMTCT, si nécessaire, etc. Un grand pourcentage de femmes enceintes au Rwanda n assiste pas aux toutes les 4 consultations (environ 85% +) Pourquoi pas?

37 Résultats: SMN Pourquoi les mamans ne consultent pas pour les soins prénatals? Il y avaient plusieurs raisons citées pendant l enquête: Negligence de la part de la maman Non-proximite à la FOSA Trop de travail - il faut faire le travail pour gagner même peu d argent Mentalité traditionnelle, cad on n a pas besoin vraiment à assister; on n a pas l intention d accoucher au CS Pauvrété - les consultations sont gratuites mais on doit payer pour le transport et la carte de consultation (200 Rwf)

38 Résultats: SMN Il y avaient plusieurs raisons citées pendant l enquête (cont.): Peur de découvrir le SIDA, et donc peur d avoir l infidelité découverte Peur et/ou honte pour une fille-mère Grossesse indésirable empêche la mère d aller aux consultations Elles attendent les mouvements du foetus Influence d églises, parce que les mères reçoivent les conseils sur la planification familiale

39 Résultats: SMN Prise en charge de la mère à domicile: Les résultats des listes libres ont indiqué la bonne connaissance des signes de danger des femmes enceintes: Paludisme (.57 SS) SIDA (.28 SS) Douleurs abdominales (.22 SS) Saignements vaginals (.20 SS) Vomissement (.19 SS) Faiblesse (.13 SS)

40 Résultats: SMN Prise en charge de la mère à domicile: En plus, les résultats des listes libres ont indiqué la bonne connaissance des symptômes de signes de danger des femmes enceintes: Fièvre (.52 SS) Frissons (.20 SS) Douleurs du bas ventre (.15 SS) Saignements vaginals (.15 SS) La plupart des informateurs ont indiqué que l on cherche les soins pour les femmes enceintes au Centre de Santé: Centre de Santé (.75 SS) Le tradi-praticien (.23 SS)

41 Résultats: SMN Comportement habituel pour la recherche des soins pour la femme accouchée Il est interdit par le gouvernement du Rwanda pour faire l accouchement à domicile Il reste encore un grand pourcentage (environ 60%) de femmes qui le font Pourquoi?

42 Résultats: SMN Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la femme accouchée Les raisons données pour ne pas accoucher à la FOSA: Manque de planification, donc on accouche même en route Pauvrété: on n adhère pas à la MUSA Pauvrété: on n a pas de vêtements pour la maman, ni l enfant On accouche sur une date inattendu Proximité: la FOSA n est pas proche Pas de planification d accoucher à la FOSA

43 Résultats: SMN Comportement habituel à domicile pour le cherchement des soins pour la femme accouchée Les raisons données pour ne pas accoucher à la FOSA (cont.): Mauvais accueil - même, pas d accueil - si la mère n a pas assisté aux CPNs Peur d infection à la FOSA Conseils des vieilles mères qui n avaient pas de problèmes d accoucher à domicile Les hommes l empêchent (ils n ont pas d argent ou ils ne donnent pas ce qu ils ont) Ignorance: on dit que l on peut mourrir à la FOSA comme on peut mourrir à la maison Croyances traditionnelles: si on croit dans l empoisonnement ou les malédictions on préfère accoucher à domicile Peur de payer l amende à la FOSA si on n a pas été vaccinnée

44 Résultats: SMN Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la femme accouchée Pourquoi les femmes accouchent à la FOSA? ( facilitateurs ) Sensibilisation: même s il y a beaucoup de femmes qui accouchent chez elles, presque tous les informateurs ont dit qu il est préferable d accoucher au Centre de Santé, a cause de l hygiène et du personnel qualifié qui intervient en cas de problèmes de la mère ou l enfant. Donc, en générale, il y a un avantage perçu qui peut faciliter le bon comportement Crainte de punition poussent les femmes à accoucher à la FOSA Adhésion à la MUSA est une grande raison pour les femmes d accoucher à la FOSA

45 Résultats: SMN Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour la femme parturiante: Les résultats des listes libres ont indiqué la bonne connaissance des dangers et symptômes des femmes parturiantes: Saignements vaginals / hémmoragie (.38 SS) Paludisme (.29 SS) Fièvre (.18 SS) En plus, la plupart des informateurs ont indiqué que l on doit chercher les soins pours les femmes parturiantes chez le Centre de Santé: Centre de Santé (.73 SS) Le tradi-praticien (.13 SS) Accoucheuse traditionnelle (.02)

46 Résultats: SMN Prévention des maladies et problèmes chez les femmes enceintes: Selon l OMS, il faut faire les choses suivantes pour assurer la bonne santé de la femme enceinte: Amélioration de la nutrition (y compris les vitamines et le supplementation du fer) Prévention des infections et maladies (utiliser les MIs, utiliser les condoms) Connaissance des complications potentielles de la grossesse Faire des visites pré-natales (CPNs) Avoir un plan d accouchement

47 Résultats: SMN Prévention des maladies et problèmes chez les femmes enceintes: Par contre, les informateurs ont indiqué les choses suivantes pour assurer la bonne santé de la femme enceinte (listes libres): Dormir sous une MI (.43 SS) Eviter les travaux lourds (.20 SS) Hygiène (.16 SS) Faire les CPNs (.12 SS) Nutrition améliorée (.11 SS) Il y a donc le besoin pour la sensibilisation sur les moyens de prévenir les maladies et problèmes chez les femmes enceintes, surtôut sur la nutrition, l hygiène, et l importance d éviter les travaux lourds

48 Résultats: Soins du nouveau-né Prise en charge du nouveau-né à domicile (listes libres) Selon l OMS, il faut faire les choses suivantes pour protéger la santé d un NN à domicile: protéger l enfant contre le froid (habiller bien l enfant, utiliser l eau tiède, pratiquer le Kangaroo Care, etc.) faire l allaitement maternel exclusif commencer l allaitement maternel dans les 30 minutes qui suivent l accouchement pratiquer la bonne hygiène (laver les mains avant de toucher et têter l enfant; pratiquer l hygiène pour les soins du cordon)

49 Résultats: Soins du nouveau-né Prise en charge du nouveau-né à domicile (listes libres), cont.: Les informateurs ont identifié les choses suivantes comme moyens à protéger la santé du NN: Lutter contre le froid (.48 SS) Pratiquer l hygiène (.29 SS) Vaccination (.27 SS) Dormir sous une MI (.16 SS) Allaiter l enfant (.13 SS)

50 Résultats: Soins du nouveau-né Prise en charge du nouveau-né à domicile (listes libres), cont.: Il faut renforcer la sensibilisation sur l importance d allaitement maternel (l allaitement maternel exclusif) car les listes libres ont montré que l importance de l allaitement maternel n est pas perçu (.13 SS) En plus, il y a des facteurs structurelles qui empêchent les soins correctes des NNs: le manque des consultations post-natales et la non-proximité des FOSAs à une partie de la population, surtout pour les consultations pre-natales (CPNs)

51 Résultats: Soins du nouveau-né Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins des nouveaux-nés (entrevues profondes et récits de maladies) Les informateurs ont indiqués (listes libres) qu ils cherchent les soins pour le nouveau-né: au Centre de Santé (.72 SS) au tradi-praticien (.25 SS) Toutefois, il y a quelques facteurs qui empêchent les soins correctes aux nouveaux-nés

52 Résultats: Soins du nouveau-né Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins des nouveaux-nés (entrevues profondes et récits de maladies) Les facteurs qui empêchent les soins corrects des nouveaux-nés: Pauvrété (on n adhère pas à la MUSA) Croyances culturelles: on a peur que leur nouveaux-né peut mourir facilement ou peut être contaminé au Centre de Santé (SIDA, etc.) Problèmes familiaux: la femme est malade ou fatiguée et le père n est pas là ou n aide pas Déchirement familiale: un mauvais climat d entente pour certaines familles Croyances traditionnelles: on croit que l enfant est empoisonné, ou on que l enfant n a pas été présenté aux grands-parents Perceptions culturelles: L enfant est pour la mère versus L enfant est pour les deux Ignorance en disant, Dieu va le guérir, sans traitement

53 Résultats: Planification Familiale Comportement habituel à domicile pour la planification familiale (entrevues profondes) La science du comportement humain indique que les pratiques (le comportement) sont liées à la perception des avantages de ces pratiques et de l efficacité du comportement. En générale, la population dans tout le pays comprend au moins un avantage de la planification familiale: diminuer la croissance de la population diminuer la pauvrété nationale diminuer la pauvrété à domicile prendre soins du nombre d enfants qu on peut

54 Résultats: Planification Familiale Comportement habituel à domicile pour la planification familiale (entrevues profondes) Néanmoins, il y a ceux qui ne pratiquent pas la planification familiale. Pourquoi? Influence d églises: les croyances réligieuses que l on ne doit pas prévenir la grossesse Status maternel: Je ne le pratique pas car je ne suis pas mariée. -Fille-mère, Save Quelques méthodes sont compliquées (la perle) Désir pour plus d enfants: Je ne peux pas parce que j ai un enfant et l autre est mort. -Gardien, Kibilizi On ne croit pas aux avantages: Il y a des mères qui disent que tous enfants peuvent trouver de quoi manger partout et elles continuent à procréer comme elles veulent. - Community Leader, Kibilizi

55 Résultats: Planification Familiale Comportement habituel à domicile pour la planification familiale (entrevues profondes) Néanmoins, il y a ceux qui ne pratique pas la planification familiale. Pourquoi? (cont.) Mauvais effets des méthodes. Toutes les méthodes ont compliquées ma santé (comprimes et injections). -Gardien, Musanze Temporisation. Ca me regarde et me préoccupe mais il n est pas encore temps pour moi. Je le ferai une année après l accouchement. -Gardien, Kirehe Pas de priorité. J utilise la méthode de Prudence (condoms) parce que je manque le temps d aller à la FOSA pour les autres contraceptifs. -Gardien, Kirehe Risque perçu: quelques femmes refusent le service suite aux risques d injections.

56 Source d information sur la santé Selons les listes libres, les réponses les plus souvent citées sur les sources d information reçue sur la santé étaient: Santé du NN: Centre de Santé (.70 SS) ASCs (.46 SS) Radio (.20 SS) Santé de la femme enceinte Centre de Santé (.73 SS) ASCs (.46 SS) Radio (.28 SS) Santé de la femme accouchée Centre de Santé (.72 SS) ASCs (.48 SS) Radio (.16 SS)

57 Source d information sur la santé Selons les listes libres, les réponses les plus souvent citées sur les sources d information reçue sur la santé étaient: Santé de l enfant qui a la pnumonie: Centre de Santé (.78 SS) ASCs (.49 SS) Radio (.28 SS) Santé de l enfant qui a la malnutrition Centre de Santé (.76 SS) ASCs (.56 SS) Radio (.11 SS) Il est important à connaître les canaux de communication plus utilisés pour cibler la population avec des messages clés dans la manière aussi efficace que possible. On peut aussi essayer maximiser l utilisation des autres canaux si nécessaire.

58 LA RECHERCHE D IRC - LE PALUDISME

59 La recherche formative du paludisme IRC a conduit une recherche pendant 2006 concernant les normes sociales et culturelles liées à la recherche des soins pour le paludisme Utilisant les focus groups on a fait la recherche dans 4 districts

60 Résultats: Paludisme Prise en charge du paludisme à domicile (focus groups) Il y avait quelques facteurs liés à la prévalence du paludisme dans la communauté (les mêmes dans chaque région) : Pauvrété à domicile Manque d hygiène Manque des mésures preventatives (moustiquaires imprégnées), souvent à cause de pauvrété Quelquefois la fièvre du paludisme est liée à l empoisonnement ou les vers intestinaux, donc on cherche les soins traditionnels

61 Résultats: Paludisme Prise en charge de le paludisme à domicile, cont.: Il y a une bonne réponse, en générale, à la distribution des médicaments pour traiter le paludisme dans la communauté Les traitements sont disponible nuit et jour Les médicaments sont accessible (vite obtenu, le CHW/distributeur est près) Les médicaments sont abordables Il n y a pas de coût pour le transport (proximité du CHW/distributeur) Les médicaments sont efficaces Les CHWs/distributeurs sont respectés dans la communauté et ils donnent des bons conseils

62 Résultats: Paludisme Comportement habituel à domicile pour la recherche des soins pour le paludisme D habitude les deux parents prennent la décision ensemble à prendre soin de l enfant qui a la fièvre En même temps, si la maladie est simple (une fièvre sans autres syptômes graves) la mère seule prendre soin de l enfant Si la maladie est trés sérieuse, les deux parents prennent l enfant au CS ou a l hôpital En générale on comprends bien qu il faut finir les médicaments donnés, mais il y a des mamans qui arrêtent donnant les médicaments quand elles voient leur enfant guéri. Les mamans qui arrêtent tôt les médicaments souvent donnent le reste des médicaments aux autres enfants malades

63 Résultats: Paludisme Barrières au bon comportement: Pauvrété (quelques ne peuvent pas payer pour les médicaments dans la communauté) Pauvrété (quelques ne peuvent pas payer pour les moustiquaires imprégnées) Problème de poison: ignorance de comment traiter la fièvre Non-adhésion aux instructions donnés par les infirmiers ou CHWs sur les médicaments Facilitateurs de bon comportement: Les médicaments pour la fièvre sont abordables Les médicaments pour la fièvre sont accessible dans la communauté (CHWs) Proximité à la FOSA pour des cas sérieux Le bon exemple des CHWs dans la communauté La coopération entre le mari et la femme de prendre soin de l enfant

64 LA FIN!