LES DERMATOSES PROFESSIONNELLES

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1 LES DERMATOSES PROFESSIONNELLES 1

2 Introduction (1) Affections cutanées dont l apparition ou le développement est lié au travail Double diagnostic : Nature de la lésion cutanée Relation avec le travail Fréquence élevée à 30% des MPI mais très souvent non déclarées par les salariés Moins de 1000 maladies reconnues par an alors que selon certaines estimations environ dermatoses professionnelles 2 annuelles!

3 Introduction (2) Très nombreuses causes multiexpositions identification du ou des produits en cause parfois très difficile Enquête professionnelle et recherche composition des produits difficiles Facteurs d aggravation associés : Froid, chaleur, humidité, Hygiène déficiente, Manque de protection, 3 Microtraumatismes répétés

4 Classification des dermatoses Classiquement: Dermatoses d irritation <-> Dermatoses allergiques En fait..classification en fonction des agents en cause Agents chimiques Agents physiques Dermatoses infectieuses Cas particuliers Cancers cutanés, urticaires professionnelles, acné Dermatoses préexistantes et aggravées par le travail (psoriasis, eczéma constitutionnel ) 4

5 Diagnostic : interrogatoire +++ Terrain allergique personnel et familial Ancienneté et chronologie : périodicité par rapport au travail Caractère collectif ou individuel Cursus professionnel et activité professionnelle actuelle Produits manipulés / gestes professionnels / process Moyens de protection individuelle Evolution et aspect des lésions Signes fonctionnels ressentis : prurit / brûlures cuisson Signes associés : conjonctivite, rhinite, asthme Activités annexes et extra-professionnelles 5

6 Diagnostic étiologique Manipulation de produits chimiques : nature des produits, fréquence, quantité, ancienneté d utilisation, techniques d utilisation, moyens de protection ; Agents physiques : ambiance thermique, humidité Manipulation d agents biologiques Activités extra-professionnelles : bricolage, jardinage, cosmétiques, bijoux... Co-facteurs aggravants 6

7 Diagnostic dermatologique Dermites d irritation Réaction collective Localisée Lésions sèches, fissuraires, érythémateuses, sans vésicules Face dorsale et palmaire des mains, pulpe Mécanisme caustique proportionnel à la concentration Tests cutanés négatifs Eczéma allergique Réaction individuelle Au delà des zones de contact voire aéroporté (visage, décolleté ) Prurigineux ++ Erythème, vésicules, suintement, croûtes Face dorsale et latérale des doigts et des mains, face interne des poignets Tests cutanés positifs 7

8 Examens complémentaires Les patch tests devant une suspicion d allergie de contact pertinents uniquement si allergène professionnel identifié indispensable pour la déclaration au titre des MP batterie standard testant 23 allergènes les plus fréquemment rencontrés test avec les produits utilisés par la personne après dilution 8

9 Patch tests Produit à tester déposé dans une cupule qui est fixée par un adhésif dans le dos lecture à 72 heures 9

10 Patch tests Patch test positif à la colophane reproduisant les vésicules de l eczéma de contact 10

11 Examens complémentaires Les open tests devant une suspicion d urticaire teste les produits suspects, purs ou dilués lecture immédiate puis toutes les 15 minutes pendant une heure si négatif : test identique sur peau abrasée si négatif : test sous occlusion laissée 15 à 20 min si négatif : Prick test Les prick tests Dosage des IgE spécifiques ou RAST pour certains allergènes 11

12 Etiologies professionnelles d origine chimique (1) Dermatoses d irritation Brûlures chimiques par acides ou alcalins (ciment à prise rapide), acide fluorhydrique Les pigeonneaux : ulcérations des doigts dues au chrome Dermite d irritation aiguë : placard érythémateux bien délimité Dermite d irritation chronique ou d usure : la plus fréquente, due aux solvants, aux détergents 12

13 Etiologies professionnelles d origine chimique (2) Dermatoses allergiques Très nombreux allergènes Métaux : chrome (ciment, cuir), nickel (instruments), cobalt Antiseptiques et désinfectants : formaldéhyde, glutaraldéhyde, Kathon (fongicide incorporé par exemple dans les huiles comme conservateur) Détergents : tensioactifs anioniques Médicaments : Antibiotiques (néomycine, pénicilline), Prodafalgan, AINS Huiles industrielles (amines, métaux, antiseptiques 13 )

14 Dermite irritative d usure 14

15 Eczéma Doigts boudinés 15

16 Eczéma Bulles rompues suintantes Érythème Vésicules 16

17 Eczéma Lésions de grattage 17

18 Eczéma 18

19 Dermite au ciment Peau sèche, hyperkératosique Fissures de surinfection 19

20 Dermite aéroportée aux résines epoxy Érythème Érythème 20

21 Etiologies professionnelles d origine chimique (3) Dermatoses allergiques (suite) Caoutchouc : additifs ++ et latex naturel Matières plastiques : résines acryliques (dentisterie, imprimerie), résines époxy +++ (colles), formophénoliques (bois agglomérés) Colorants (para phénylène diamine dans les teintures capillaires) Allergènes végétaux (colophane), essence de térébenthine, plantes, bois exotiques, farines 21

22 Les urticaires Deux mécanismes Non immunologique : Libération d histamine, au contact d animaux (méduses), végétaux (thérébentine) ou chimique (formol, cobalt) Immunologique : Hypersensibilité immédiate type 1 Clinique Eruption prurigineuse de papules fugaces, 30 minutes après le contact Possible rhinite et/ou conjonctivite associées Principales étiologies Le latex +++ (mécanisme immunologique) Les protéines animales ou végétales (mixte) 22

23 Autres dermatoses La dermite de contact aux protéines Dermite eczématiforme chronique des mains + des papules urticariennes limitées aux zones de contact, dans les 30 mn suivant la manipulation des protéines en cause Personnel de restauration, Maraîchers, Poissonniers, Bouchers, Boulangers, Vétérinaires, Eleveurs de bovins. Favorisée par un terrain atopique et/ou une dermite d'irritation L acné professionnelle Kystes ou comédons inflammatoires : Huiles industrielles (huile de coupe et de graissage) Chloracné : dioxines, PCB 23

24 Autres dermatoses Les cancers cutanés épithéliomas basocellulaires, spinocellulaires ou mélanomes étiologies : rayonnements ionisants, UV, agents chimiques comme les hydrocarbures aromatiques polycycliques (constituant du goudron, bitume), l arsenic Les photodermatoses : Sur parties du corps exposées au soleil Végétaux, médicaments, toxiques (HAP, phénol 24 )

25 Les dermatoses liées à des agents physiques (1) Les agents mécaniques les callosités aux zones d appui (genoux chez les carreleurs par exemple) pénétration de corps étrangers : tatouage aux particules de fer ou d argent, granulome aux particules de charbon ou de silice Les ambiances hygrométriques les dermites dues à la chaleur : brûlure, urticaire de contact les dermites dues au froid : gelures, crevasses 25

26 Les dermatoses liées à des agents physiques (2) Les rayonnements Les UV : kératoses actiniques chez les travailleurs de plein air, possible évolution vers un carcinome spino-cellulaire Les rayonnements ionisants : radiodermites aiguës correspondant à une brûlure et des formes chroniques avec une sclérose, une atrophie de la peau, des télangiectasies, une sclérodermie, risque d évolution vers un cancer cutané 26

27 Urticaire 27

28 Ulcération au chrome 28

29 Cancer cutané 29

30 Lavage des mains aux solvants 30

31 Les dermatoses infectieuses les dermatoses d origine virale l herpès digital surtout chez le personnel soignant la vaccine au pox virus dans les laboratoires le nodule des trayeurs : élément violacé saillant (pox virus) 31

32 Les dermatoses infectieuses les dermatoses d origine bactérienne les surinfections des dermatoses professionnelles staphylococcie cutanée (éboueurs ) la charbon (vétérinaires, fermiers, abattoirs) la tularémie, pasteurellose (rongeurs, piqûre d insecte) la brucellose (vétérinaires, fermiers) Rouget du porc 32

33 Les dermatoses infectieuses les dermatoses d origine mycosique ambiance chaude et humide, douches collectives «pied d athlète» (chaussures de sécurité) dermatophyties chroniques des mains chez les fermiers, les mineurs onycomycose (abattoirs) péryonixis (employés de sucrerie, pâtisserie) les dermatoses d origine parasitaire la gale chez les vétérinaires, les fermiers, les employés de chenils la maladie de Lyme chez les professionnels de la forêt, bûcherons (érythème chronique migrans) 33

34 Dermatose mycosique 34

35 Nodule du trayeur 35

36 Principaux métiers et secteurs professionnels (1) BTP Maçons, coffreurs, manœuvre, carreleurs Coiffure Teintures Produits de décoloration Produits permanentes Shampoings Métallurgie Usinage des métaux Fluides de coupe Traitement de surface 36

37 Principaux métiers et secteurs professionnels (2) Personnel hospitalier Latex Désinfectants Médicaments Personnel de nettoyage Désinfectants Détergents, caustiques Plasturgie Résines Agriculture Laboratoires 37

38 Le secteur médical et paramédical Dermites des mains chez les infirmières 12 à 41% Irritation en rapport avec le lavage répété des mains avec des antiseptiques et des désinfectants Nombreux allergènes les aldéhydes, produits amphotères les médicaments : antibiotiques, pro-dafalgan acrylates et cyanoacrylates en dentisterie, colophane résines époxy des tubulures latex des gants, nickel des instruments Ammoniums quaternaires des désinfectants de surface Problèmes infectieux 38

39 Les activités du BTP Risque lié surtout à l utilisation du ciment mécanismes irritatifs alcalins (libération d hydroxyde de Ca2+) microtraumatismes, caractère abrasif / froid nombreux allergène : les chromates ++, cobalt, nickel caoutchouc des gants et des bottes huiles de coffrage peintres chromates et sels de cobalt des pigments térébenthine (Δ3 carène et limonène) résines époxy colles et peintures, biocides 39

40 La coiffure Irritation par lavage des mains répété et contact avec agents tensio-actifs des shampooings Allergènes nombreux nickel des ciseaux, pinces, tondeuses teintures capillaires : PPD caoutchouc des gants formaldéhyde et autres conservateurs (Kathon = isothiazoline) renfermés dans les shampooings Manucure : formaldéhyde des vernis à ongles, durcisseurs d ongles, résines époxy et acrylates des ongles artificiels 40

41 Prévention collective des dermatoses Remplacer l allergène ou le produit Changer les procédés (circuit fermé) Réduire le contact avec les produits irritants ou allergisants Bonne ventilation / aspiration générale ou locale Permettre un bon lavage des mains avec eau propre, chaude ainsi que des douches qui incitent à se doucher Information et formation aux risques professionnels, au port de protections et à l hygiène Multiplier les visites de poste de travail et demander les fiches de données de sécurité 41

42 Prévention individuelle des dermatoses (1) Apprentissage de gestes professionnels corrects Vêtements et gants de protection adaptés Gants : savoir allier efficacité, dextérité et confort! Savons de nettoyage adaptés aux risques (peintres, mécaniciens) : efficaces mais non agressifs! Rinçage et séchage des mains +++ Hygiène individuelle

43 Prévention individuelle des dermatoses (2) Crèmes barrières avant le travail, problème du renouvellement régulier et de l efficacité limitée!! Crèmes régénératrices après le travail Reclassement professionnel si éviction de l allergène impossible 43

44 Réparation des dermatoses 45 tableaux de maladies professionnelles indemnisables concernent les dermatoses (toutes causes) Dermites au ciment en tête des dermatoses professionnelles indemnisées Tableau 65 du Régime Général SS spécifique des lésions eczématiformes de mécanisme allergique mais liste limitative des travaux 44

45 tableau 65.pdf 45