Les actualités du Pharo 2015

Transcription

1 LA VACCINATION DE L ENFANT DANS LA LUTTE ANTIRABIQUE, UNE ACTIVITE DE L UNITE : MEDECINE PREVENTIVE ET VACCINATION DU CHU DE TLEMCEN EN ALGERIE « » N.Chabni, I.Cherif, H.benabderrahmane, L. Henaoui, R.Manaa K.Meguenni, SERVICE D épidémiologie ET DE medecine preventive Chu Tlemcen

2 Introduction Encéphalomyélite aigue des mammifères due à un rhabdovirus excrété dans la bave des animaux infectés et généralement transmise par morsure. Maladie infectieuse, à déclaration obligatoire Létale à 100% quand elle est déclarée.

3 Introduction La rage est une maladie qui peut être évitée grâce à la vaccination. La seule maladie à bénéficier d une vaccination après exposition. Le nettoyage immédiat de la plaie à l'eau et au savon après un contact avec un animal suspect, peut sauver la vie.

4 Dans le monde touche plus de 150 pays et territoires. Les chiens sont à l origine de la grande majorité des cas mortels de rage humaine Il est possible de parvenir à éliminer la rage en vaccinant les chiens. La rage tue chaque année des dizaines de milliers personnes dans le monde, principalement en Asie et en Afrique.

5 Chaque année, plus de 15 millions de personnes dans le monde sont vaccinées après une morsure pour prévenir la survenue de la rage, ce qui selon les estimations, permet d éviter des centaines de milliers de décès par an.

6 En Algérie

7 La rage a été identifiée comme maladie prioritaire par le Comité National de Lutte Contre Les Zoonoses en 1985 ; à ce titre, elle a bénéficié d un programme national de lutte, mais malgré cela, le nombre de cas de rage humaine (donc de décès) reste élevé et la situation très préoccupante.

8 Place de la rage dans les zoonoses en Algérie 2,55% 0,40% 0,10% 33,62% 63,32% LC Bru KH LV rage

9 Indicateurs du problème La rage animale sévit à l'état enzootique avec une moyenne de 900 cas enregistrés chaque année. Près de personnes sont exposées, chaque année, au risque rabique par morsure de chiens et autres animaux, et il est notifié annuellement une moyenne de 15 décès humains.

10 Indicateurs du problème L animal mordeur le plus souvent incriminé est le chien : 70% (près du quart représenté par les chiens domestiques non vaccinés). Dans notre pays, la rage reste encore à l état actuel un problème de santé publique du fait de sa fréquence, sa gravité et le coût de sa prise en charge: le coût de prise en charge vaccinale d un cas de morsure est de 5000DA

11 Répartition de la rage humaine L analyse géographique montre une concentration des cas de rage au nord du pays et au niveau des wilayas du centre (peu de cas ont été identifiés dans les wilayas du sud). en Algérie Cette répartition est probablement en rapport avec la concentration de la population canine. Les wilayas les plus touchées ont été: Béjaia, Bouira, Ain Defla, Média et Tipaza.

12 La rage à Tlemcen 12 Cas ont été enregistrés à Tlemcen depuis l année 2000 prédominance masculine (57,20%). Moyenne des cas de rage par année: 1,5 zéro cas depuis 2011 L âge le plus touché est de plus de 65 ans avec un taux de 57%. Concernant le type de l animal mordeur : Principalement les chiens errants (61.8%).

13 Répartition des cas de rage par année et par âge ANNEE Total Total

14 les cas de Rage humaine déclarés au CHU Tlemcen 2001_ : 0 CAS 2 ENFANTS ,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

15 Objectif Déterminer le profil épidémiologique des cas de morsures suivie au niveau du SEMEP CHU Tlemcen. Déterminer la place de la vaccination dans la lutte contre la rage surtout chez l enfant

16 Cas de morsures CHU Tlemcen( ) Etude rétrospective allant de l année 2000 jusqu à septembre de l année Collecte des données à partir des registres de consultations des cas de morsures au niveau du service d épidémiologie et de médecine préventive CHU Tlemcen. L enregistrement et l analyse des données par le logiciel EPI info version 6.

17 Résultats

18 En 14 an Nombre = 6270 Sex ratio=2,53 Rage =11 Deux enfants

19 Nombre de cas de morsure/griffure SEMEP CHU Tlemcen nous avons en moyenne 418 morsures suspecte par année fréq

20 Répartition des cas de morsures par mois CHU Tlemcen ( )

21 Répartition des cas de morsure selon la tranche d âge par sexe to19 20 to29 30 to39 40 to to59 60 to 6970 to to 8990 to 99 indt féminin masculin

22 Répartition des cas de morsure selon la tranche d âge ( ) >60

23 Répartition des cas selon le sexe et l âge( <15ans) F M 0 0 _ 5 5 _ _ 15

24 Répartition des cas de morsure par sexe 28,26% masculin féminin 71,73%

25 Répartition des cas de morsure chez l enfant selon l'animal mordeur 70% 60% 61% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 22% 12% 2% 1% 3% chien chat rat âne singe autres fréq

26 Répartition des cas de morsure selon l origine de l'animal mordeur 47% 26% 27% Connu Domestique Errant

27 Les autres MORDEUR freq. Pourcent AMSTER 9 0.1% ANE % CHACAL 4 0.1% CHEVAL % LAPIN 1 0.0% RAT % RENARD 7 0.1% SANGLIER 3 0.0% SINGE % AUTRES %

28 Répartition des cas selon le type de contact 1% 2% 18% Morsure Griffure Lechage Autre 79%

29 Répartition des cas selon le siège de la lésion Organes génitaux 6% Tronc non 4% préciser 3% Téte+cou 8% Tronc Téte+cou Mbr sup Mbr inf Mbr inf 47.8% Mbr sup 39.2% Organes génitaux non préciser

30 Répartition des cas de morsure selon le type de vaccin administré cellulaire; 32% tisssulaire 68%

31 Répartition des cas de morsure selon le type de vaccin administré et l'indication du SAR « » SAR- Cellulaire; 395 Tissulaire; 943 SAR+ Tissulaire; 168 Cellulaire;

32 DISCUSSION

33 L analyse des consultations du service d épidémiologie et de médecine préventive de Tlemcen sur + 14 ans (00-15) montre un maximum des consultants durant la période estivale (juin, juillet, aout), correspondant à la période ou l homme est plus fréquemment en contact avec l extérieur. Les motifs amenant à consulter sont dans l ordre décroissant : les morsures, les griffures et le simple avec un animal suspect.

34 L analyse en fonction du sexe montre une prédominance masculine, représentant plus de la moitié des consultants (71.56%). Cette répartition s explique par le mode de vie tourné plus vers l extérieur pour les sujets de sexe masculin. Toutes les tranches d âge sont touchées. Il est à noter que 70% des cas se voient chez les moins de 20 ans st les plus de 40 ans. >30% ont moins de 15 ans, avec une moyenne d âge de 8 ans et une prédominance masculine avec sex ratio= 2.90.

35 11 cas de rage déclarés ont été enregistrés durant cette période avec deux cas pédiatriques ( 4ans et 8ans) avec létalité de 100%. Le premier n a pas reçu de sérum anti rabique et le deuxième n a pas consulté par négligence des parents. Les enfants exposés au risque rabique ont bénéficié du vaccin anti rabique dans 98 % des cas dont 33% on reçus vaccin type cellulaire et 65% vaccin tissulaire. Le sérum anti rabique a été indiqué dans 19% des cas (selon la gravité et le siège de la lésion )

36 près de la moitié des animaux incriminés sont des chiens errants (47%), rendant impossible la mise sous observation vétérinaire réglementaire et 27 % des chiens mordeurs sont des chiens domestiques appartenant souvent à la personne mordue. Animal mordeur: le chien. Le siège des lésions montre une prédominance de l atteinte des mains, la face, des membres inférieurs et des membres supérieures correspondant aux zones découvertes.

37

38 Points à retenir La lutte contre la rage est uniquement préventive Le seul traitement curatif reste la vaccination On évoque le diagnostique de rage devant une encéphalite idiopathique. Tout chien mordeur doit être considéré comme suspect de rage.

39 La suture hermétique des plaies est à proscrire La vaccination antirabique, quelque soit le cas, ne doit être interrompue. Pas de contre indications du VAR chez la femme enceinte. Le SAR doit être administré quel que soit le jour où le malade se présente.

40 MORSURE PENSER A LA RAGE NE PAS VACCINER MORT SURE

41 Conclusion Malgré le travail réalisé à ce jour, on continue à enregistrer des cas de rage humaine du fait : Une mauvaise information du public sur les risques encourus et possibilités de traitement, d où consultation tardive. Une prise en charge inadéquate des cas de morsures de la part du personnel médical et paramédical par méconnaissance du schéma thérapeutique.

42 Un manque de coordination entre les services de santé vétérinaires et les services de santé humaine au niveau local. L impossibilité de mettre en observation les animaux mordeurs conduit à des indications en excès du traitement antirabique. Des rappels doivent être faits régulièrement pour que la vaccination reste efficace.

43 En Algérie, malgré des tentatives de mise en place d un programme de lutte contre les zoonoses dont la rage, celle-ci continue à sévir. La prise en charge du problème que pose la rage humaine du fait de sa létalité, repose sur un travail d éducation sanitaire de fond qui doit être entrepris et doit se faire simultanément sur plusieurs axes :

44 en direction de la population afin que toute personne mordue consulte dans une structure médicale dans les plus brefs délais et que les propriétaires d animaux vaccinent régulièrement leur chien et chat en direction du corps médical afin que le schéma vaccinal soit connu de tous et pour expliquer aux personnes mordues l importance vitale du respect du calendrier vaccinal en direction des communes afin de procéder à l abattage des chiens errants et à mettre en place des procédures pour diminuer la rage animale.

45 L intersectorialité (secteur de la santé animale, de la santé humaine et celui de l environnement) s impose comme la clé de voûte du succès de la lutte contre cette maladie.

46 MERCI DE VOTRE ATTENTION