LE MANUEL DE PRELEVEMENT DES LABORATOIRES BIOLAC

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1 LE MANUEL DE PRELEVEMENT DES LABORATOIRES BIOLAC L.A.M. AVENUE DE GENEVE 49 AVENUE DE GENEVE ANNECY Manuel de prélèvements Ref : MU-INS-TOUS Version : 03 Applicable le :

2 Ce manuel de prélèvement a été mis en place afin de répondre aux exigences de la norme NF EN ISO et il fait partie de notre démarche qualité. Il contient des recommandations préanalytiques à l intention des préleveurs internes et externes des laboratoires de BIOLAC. Nous espérons qu il sera une aide pour votre pratique professionnelle quotidienne. Il existe quatre étapes bien distinctes lors d un examen biologique : La prescription de l examen biologique La phase pré-analytique (obtention de l échantillon) La phase analytique (obtention du résultat) La phase post-analytique (validation, interprétation et transmission du résultat) En tant que préleveurs, vous intervenez lors de la phase pré-analytique qui se révèle primordiale quant à la qualité des résultats rendus. Les non-conformités sur la phase pré-analytique étant fréquentes, il nous semble indispensable de vous fournir un tel outil afin de réaliser cette phase dans des conditions optimales. La maitrise par vos soins de cette phase pré-analytique nous permet une gestion administrative efficace des dossiers patients et un rendu de résultats fiables. Ce manuel de prélèvement est révisé et mis à jour une fois par an et les laboratoires de BIOLAC s engagent à vous fournir chaque année la version mise à jour. En cas de modification importante, une note d information vous est transmise. Pour des informations complémentaires, vous pouvez contacter les laboratoires de BIOLAC. De plus, afin de permettre une amélioration continue de ce manuel, nous sommes attentifs à toute remarque ou suggestion de votre part. Nous espérons que ce manuel corresponde à vos attentes. 2

3 SOMMAIRE Politique Qualité des laboratoires Biolac 5 Présentation des laboratoires de Biolac Situation géographique 6 Les laboratoires Avenue de Genève Groisy Faverges 7 Les laboratoires Gare Sommeiller Novel Meythet 7 Les laboratoires La Balme Seynod Le Plateau Technique 9 Recommandations Générales Le prélèvement à jeun et heures précises de prélèvements 10 Les prélèvements urgents 11 Documents Importants La Fiche de prélèvement 12, 13 La Fiche de consentement 14 La Fiche de consentement HT21 15 Le Formulaire Sans ordonnance, Hors nomenclature, Refus d examen 16 Les Fiches de préconisations Préconisation pour une demande de compte d Addis 17 Préconisation pour une demande d ECBU 18 Préconisation pour une demande d urines de 24h 19 Préconisation pour une demande de coprologie parasitologie 20 Préconisation pour une demande de scotch-test 21 Préconisation pour une demande de crachat/expectoration 22 Préconisation pour une recherche de sang dans les selles Déroulement de la prise de sang Choix du matériel Péremption Des tubes 24 Le lavage des mains 25,26 Le choix des tubes Nature et Quantité de tubes à prélever 27 L ordre de prélèvement 28 Le Garrot et le site de ponction 29 L hémolyse 30 Le remplissage des tubes 31 L élimination des DASRI 32 L identification des échantillons Cas des groupes sanguins 33,34 Condition et transport des échantillons 35 Délai d acheminement au laboratoire 36,37 3

4 Les examens particuliers Les cryoglobulines 38 Les Hémocultures 38 Le temps de saignement Méthode de Duke et Méthode d Ivy 39 Les tests dynamiques Test au Synactène Test à la Dexamethasone 40 Test à la LH-RH Test à la TRH 41 L HGPO L HGP 75g de glucose - L O Sullivan 42 Test respiratoire à l urée (HellicobacterPylori) 43 Le dosage de médicaments 44 Recherche de drogues urinaires 44 Les prélèvements gynécologiques 45 La conservation des échantillons 46 Les Non-Conformités en pré analytique 47,48 La conduite à tenir en cas d AES (Accident d Exposition au Sang) 49,50 La conduite à tenir en cas d incident de prélèvement 51 Facturation et prise en charge 52,53 Transmission des résultats Résultat Patient Résultat Médecin Cas particuliers 54 Résultat au mineur 55 Les Allergies Cotation 56 Liste des allergènes réalisés par Biolac 56,57,58 Référentiel des demandes d examens La couleur des tubes 59 Le laboratoire partenaire : Biomnis 59 Le Référentiel de notre laboratoire partenaire BIOLEMAN-Annemasse 60,61 Le Référentiel BIOLAC examens sanguins 62 Le Référentiel BIOLAC - examens microbiologiques 73 Note 88 4

5 POLITIQUE QUALITE DES LABORATOIRES DE BIOLAC La volonté des laboratoires BIOLAC est de réaliser, pour nos clients, des prestations médicales de qualité, dans un parfait respect des contraintes réglementaires et déontologiques. Ceci nous permet aujourd hui de fournir plusieurs types de prestations, et d être reconnus dans nos domaines d activités. Les 8 laboratoires de BIOLAC ont été audités par le COFRAC en 2014 sur la norme NF EN ISO version 2007 pour le management de la Qualité, le pré et le post analytique. Les analyses présentées à l accréditation sont : -TP, TCA, Fibrinogène en Hémostase -TGO, Fer, Triglycéride, Cholestérol, CPK en Biochimie L objectif de BIOLAC pour 2015 est de poursuivre l extension des portées d accréditation et de faire évoluer son système de management de la qualité pour répondre aux nouvelles exigences de la version 2012 de la norme NF EN ISO Cette situation nous engage chaque jour à améliorer nos performances et la qualité de nos prestations afin de mieux satisfaire nos clients. Notre politique qualité s appuie sur les axes suivants : Mise en œuvre des moyens humains et matériels nécessaires pour satisfaire les besoins de nos clients Maintien et développement des compétences de tous les acteurs des laboratoires Utilisation de systèmes techniques calibrés et contrôlés afin de rendre des résultats fiables et justes dans les délais appropriés Engagement de chacun dans le respect de la confidentialité et de l intégrité au sein des laboratoires Maintien d un système de management de la qualité efficace Assurance que la direction et le personnel ne subissent aucune pression ou influence commerciale indue, interne ou externe, financière ou autre, susceptible de mettre en cause la qualité de leurs travaux Mise en place de moyens efficaces permettant la communication permanente avec le personnel et les différents partenaires du laboratoire L atteinte des objectifs fixés par les laboratoires est suivie à l aide d un tableau de bord composé de plusieurs indicateurs qualité. Notre démarche d amélioration continue permet le maintien d une organisation reconnue et rigoureuse tant au niveau administratif, financier que technique. Bien entendu, la réussite de cette politique s appuie sur l implication et la participation active de l ensemble du personnel. Les directeurs des laboratoires BIOLAC s engagent, avec le soutien actif de la cellule qualité, à suivre l application rigoureuse de cette politique. 5

6 PRESENTATION DES LABORATOIRES Situation géographique La société BIOLAC, créée en mai 2012, résulte de la fusion de 6 sociétés indépendantes et exploite 8 laboratoires situés principalement dans l agglomération annécienne (un laboratoire est implanté à Faverges). BIOLAC est dirigée par 14 biologistes co-responsables. Les exigences de l accréditation des laboratoires ont conduit la société à créer un plateau technique sur Annecy où sont réalisés la quasi-totalité des actes techniques (en dehors de l activité d AMP réalisée au laboratoire rue Sommeiller et de quelques analyses urgentes réalisées au laboratoire de Faverges). En plus de l activité de biologie polyvalente, BIOLAC est agréé pour les activités d Assistance Médicale à la Procréation et de Dépistage du risque de Trisomie 21 Fœtale. 6

7 Laboratoire ire Avenue de Genève 49 AVENUE DE GENEVE ANNECY HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 118h30 Le samedi de 7h00 à 12h30 Site agréé pour le Dépistage du risque de trisomie 21 fœtale (HT21) Laboratoire de Groisy 195 RUE BOISY GROISY HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 13h00 Fermé le samedi Laboratoire de Faverges RUE DES FABRIQUES BP FAVERGES HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 18h30 Le samedi de 8h00 à 12h00 7

8 Laboratoire Gare - Sommeiller 8 RUE SOMMEILLER ANNECY HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 18h30 Le samedi de 7h00 à 12h00 Site agréé pour l Assistance Médicale à la Procréation (AMP) Laboratoire de Novel 72 AVENUE DE FRANCE ANNECY HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 12h00 et de 14h00 à 18h30 Le samedi de 7h00 à 12h00 Laboratoire de Meythet 46 ROUTE DE FRANGY MEYTHET HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 12h30 et de 14h00 à 19h00 Le samedi de 7h00 à 12h30 8

9 Laboratoire de la Balme 25 ROUTE DE PARIS LA BALME DE SILLINGY HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 12h00 et de 14h00 à 18h30 Le samedi de 7h00 à 12h00 Laboratoire de Seynod 6 PLACE SAINT JEAN SEYNOD HORAIRES D OUVERTURE Du lundi au vendredi de 7h00 à 12h30 et de 13h30 à 18h30 Le samedi de 7h00 à 12h30 Plateau Technique echnique : Services Biochimie-Immunologie Immunologie-Virologie Enzymologie Services Hématologie Hémostase Immuno/Hématologie Services Allergie AutoImmunité Services Microbiologie - Parasitologie 49 AVENUE DE GENEVE ANNECY PAS D OUVERTURE OUVERTURE AU PUBLIC Le logo représente les sites (laboratoires) ( de BIOLAC qui sont aménagés pour accueillir lles personnes handicapées. Dans le cas contraire, nous avons pris des dispositions pour assurer le prélèvement des patients handicapés à leur domicile, et pour leur rendre les résultats sans aucun déplacement de leur part au laboratoire. 9

10 RECOMMANDATIONS GENERALES Prélèvement à jeun et heures précises de prélèvements Certaines analyses nécessitent que le patient soit à jeun depuis 8 à 12 heures* (le patient n a pas mangé depuis 8 à 12 heures). Certains paramètres suivent quant à eux un rythme circadien ou variation nycthémérale* : c est-àdire que leur concentration varie au cours de la journée dans l organisme. Il est obligatoire pour ces analyses de réaliser le prélèvement à une heure bien précise le matin et de préférence à jeun. Le tableau ci-dessous détaille ces examens pour lesquels le respect des heures de prélèvements et de la condition de jeun est nécessaire à la bonne interprétation des résultats : EXAMENS ACTH Albumine Bilan coagulation (TP-INR-TCAFIB...) Bilan phosphocalcique : -Calcium - PTH - Vitamine D -Phosphore Bilirubine Cortisol Créatinine CrossLaps Cryoglobuline Electrophorèse des Protéines Fer et Coef.Saturation transferrine Fibrotest Fibromètre Glycémie Hélikit Test Respiratoire Insuline NF Ostéocalcine Peptide C Phosphore ProBnp Profil Protéique Prolactine Proteine PTH Test au Synacthène Testostérone Triglycérides TSH HEURE/CONDITION PRECISE DE PRELEVEMENT* Avant 09h - JEUN DEPUIS 8 à 12h* oui oui 2 h après le repas peu riche en graisse Avant 09h oui Le matin Avant 09h Avant 09h Le matin Le matin Avant 09h Le matin Le matin après 15 min de repos Avant 09h Entre 08h et 10h après 30 min de repos Avant 10h A distance du repas oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui A distance du repas oui A distance du repas oui oui oui oui oui oui *-Influence analytes by food intake or sampling time using TLC D.Plumelle ET AL. /Clinical Biochemistry 47 (2014) Fiches techniques fournisseurs. 10

11 Pour tous les autres examens, le prélèvement à jeun n est pas obligatoire mais il est tout de même conseillé d effectuer la prise de sang à distance d un repas. L état de jeûne a une répercussion directe sur la qualité du sérum : chez une personne non à jeun, le sérum sera trouble et visqueux et cela peut avoir un impact sur la qualité des résultats (perturbation du bon fonctionnement des automates) en particulier sur les examens d hémostase et de coagulation. Prélèvements urgents Dans le cas d un prélèvement urgent, aucune condition particulière ne sera exigée et il sera précisé sur le compte-rendu de résultats que le patient n était pas à jeun au moment du prélèvement. Il est en revanche important de nous spécifier sur la fiche de prélèvement qu il s agit d un prélèvement urgent, et de nous indiquer les modalités de transmission des résultats au médecin prescripteur. Pour tout prélèvement urgent : L enregistrement du dossier informatique est effectué en priorité Le prélèvement est immédiatement transmis à la personne au tri qui le centrifuge Le prélèvement est marqué de 2 traits noirs afin d être traité en priorité Le technicien prévient le biologiste immédiatement dès que le dosage est terminé Le biologiste transmet les résultats dans les plus brefs délais au médecin prescripteur et il s assure tout au long de la journée de l état d avancement des prélèvements urgents 11

12 DOCUMENTS IMPORTANTS Fiche de prélèvement Cette fiche de prélèvement doit être utilisée et doit accompagner tous prélèvements de patients prélevés à domicile ou en établissement de soin (EHPAD, MAPAD, Cliniques ) Exigence de la norme NF EN ISO : «La feuille de prescription (ou la fiche de prélèvement) doit contenir les informations nécessaires pour identifier le patient et le prescripteur autorisé. Elle doit également fournir des données cliniques pertinentes.» Il convient donc pour chaque prélèvement de nous fournir une fiche de prélèvement et une ordonnance qui nous permettent d identifier le patient de façon univoque et de nous informer sur la nature des analyses demandées. La fiche de prélèvement vous est fournie par les laboratoires de BIOLAC et elle est obligatoire (tout comme l ordonnance). Les items en rouge sur cette fiche de prélèvement doivent être remplis obligatoirement : Nom du préleveur, établissement de soin (EHPAD,MAPAD,Clinique ) Date et heure de prélèvement Urgence du bilan Nom, prénom et date de naissance du patient Nom de jeune fille pour les femmes mariées (si demande de RAI et/ou de Groupe sanguin) Préciser le sexe du patient (certains prénoms peuvent être équivoques) Jeûne, poids, traitement, prise de médicament, posologie Le mode de transmission des résultats D autres éléments peuvent être importants : Le n téléphone du patient à contacter en cas de besoin Si prélèvement de bactériologie : spécifier le site de prélèvement Renseignements cliniques : nous indiquer tout renseignement clinique pouvant être utile à la bonne interprétation des résultats Concernant l adresse du patient et ses données administratives : les noter si le patient n est pas déjà connu au laboratoire. 12

13 Pour les patients souhaitant que leurs résultats soient récupérés au laboratoire, une partie à compléter par le préleveur et à signer par le patient lui-même est à découper et à remettre à la personne qui viendra récupérer les résultats au laboratoire. Cela permet d assurer une complète confidentialité de la transmission des résultats d examens. Cette fiche de prélèvement est également disponible dur le site internet Onglet ESPACE PRO Infirmières Fiche de prélèvement 13

14 Fiche de consentement et attestation de consultation pour les analyses de génétique et cytogénétique Cette fiche d attestation de consultation et de consentement doit obligatoirement être remplie et signée à la fois par le médecin et par le patient. Il faudra fournir cette fiche avec le prélèvement pour toute demande d examen de génétique. Dans le cas contraire, la recherche ne pourra pas être effectuée. Cette fiche est disponible sur le site internet Onglet ESPACE PRO Médecins Attestation de consentement et consultation 14

15 Fiche spécifique pour les Trisomies 21 Cette fiche devra être complétée par le radiologue ou le médecin ayant réalisé l échographie du 1er trimestre de grossesse. Tous les éléments de cette fiche seront obligatoirement renseignés et il est important que figurent sur cette fiche : La signature du médecin prescripteur La signature de l échographiste avec son numéro d agrément La patiente devra aussi signer un consentement éclairé Le prélèvement devra être accompagné de cette fiche. Cette fiche est disponible sur le site internet Onglet ESPACE PRO Médecins Fiche à remplir pour le test HT21 15

16 Fiche de demande d analyses sans ordonnance, refus d analyses et analyses hors nomenclature Ce formulaire doit être rempli et nous être transmis dans les cas suivants : Demande d analyse sans ordonnance Rajout d une ou plusieurs analyses sur une ordonnance déjà existante Refus du patient de réaliser une ou plusieurs analyses Accord du patient si une ou plusieurs analyses sont hors nomenclature Ce formulaire indique notamment : -les coordonnées du patient -le ou les examens demandés sans ordonnance -les coordonnées du prescripteur à contacter en cas de résultat perturbés -le souhait ou non du patient à obtenir auprès du biologiste une prestation de conseil Le patient est informé que cette demande ne peut être prise en charge par la sécurité sociale, des conditions de prélèvement, de la réalisation de l analyse et du délai de rendu des résultats. Ce formulaire est à faire signer par le patient afin que ce dernier atteste qu il a bien pris connaissance de la prise en charge particulière de son dossier (facturation et traitement de la demande). Celui-ci est disponible surle site internet Onglet INFO PATIENT Documents pour vos prélèvements Formulaire à remplir pour réaliser une analyse sans ordonnance 16

17 Fiches de préconisations patient Les fiches de préconisation patient décrivent les conditions à respecter pour réaliser un prélèvement dans de bonnes conditions. Elle s applique aux prélèvements réalisés par le patient. Les renseignements complétés par le patient aident à la bonne interprétation des résultats. «MU INS TOUS 006 Préconisations pour le patient» 17

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23 Les fiches de préconisations sont disponibles sur le site internet Onglet INFO PATIENT Documents pour vos prélèvements 23

24 DEROULEMENT DE LA PRISE DE SANG Installer le patient Rassurer le patient s il semble angoissé ou stressé Vérifier son identité (Nom, prénom, nom de jeune fille, sexe, date de naissance) Vérifier la prescription médicale et procéder à l interrogatoire nécessaire selon la prescription (Exemple : demander le poids si prescription du dosage de la créatinine sanguine) Compléter la fiche de prélèvement (fournie par les laboratoires de BIOLAC) Choisir les tubes (ou autre matériel) en fonction de la prescription. CHOIX DU MATERIEL DE PRELEVEMENT Tout le matériel nécessaire au prélèvement est fourni par les laboratoires de BIOLAC : Tubes pour les prélèvements sanguins Flacons pour les hémocultures Aiguilles Corps de pompe Unités de prélèvement à ailettes Ecouvillons avec ou sans milieu de survie Pots stériles pour les ECBU ou chimie urinaire (pot disponible avec ou sans conservateur pour les ECBU) + lingettes désinfectantes Pots stériles pour les coprocultures Pots pour les urines de 24 heures Pots pour les comptes d Addis PEREMPTION DES TUBES Il vous est demandé de vérifier régulièrement les dates de péremption du matériel de prélèvements, en particulier pour les tubes citratés bleus d hémostase. 24

25 LE LAVAGE DES MAINS Avec du savon 25

26 Avec du gel hydro alcoolique Le lavage des mains (ou la désinfection avec un gel hydro-alcoolique) doit être effectué avant et après chaque prélèvement. 26

27 LE CHOIX DES TUBES Nature et quantité des tubes à prélever Ce document est une aide précieuse pour les préleveurs à domicile ou en établissement de soin. Il permet de répondre aux mieux aux exigences pré analytiques du laboratoire en matière de nombres de tubes et de types de tubes à prélever. Le document MU-INS-TOUS-008 «Nature et Quantité de tubes à prélever» est disponible sur le site internet Onglet ESPACE PRO Infirmières Nature et quantité de tubes à prélever 27

28 ORDRE DE PRELEVEMENT Il est important de respecter une chronologie dans le remplissage des tubes. L ordre de remplissage des tubes est le suivant : Avec une aiguille (ponction franche): TUBE GEL TUBE EN VERRE Avec une ailette : TUBE EN VERRE = TUBE DE PURGE TUBE GEL Le tube citraté (bleu) doit toujours être prélevé en premier et le tube fluoré (gris) en dernier. Un document est disponible sur le site internet Onglet ESPACE PRO Infirmières Ordre de prélèvement des tubes 28

29 GARROT ET SITE DE PONCTION Poser le garrot entre 7,5 et 10 cm au-dessus du point de ponction Réaliser l antisepsie du site de ponction avec un mouvement circulaire depuis le centre vers le pourtour Tendre la peau pour faciliter la pénétration de l aiguille et pour immobiliser la veine Réaliser le prélèvement Le corps de pompe doit former avec le bras du patient un angle de 15 (toujours inférieur à 30 ) Le tube doit toujours se trouver au-dessous du point de ponction Maintenir le corps de pompe immobile entre le pouce et l index De l autre main, introduire le premier tube dans le corps de pompe et avec le pouce, enfoncer le tube pour perforer le bouchon Relâcher le garrot dès que le sang afflue dans le 1er tube (le temps de pose du garrot ne doit pas excéder 1 min) Ne retirer le tube que lorsque l écoulement sanguin a cessé Retirer le tube plein et l homogénéiser soigneusement 3 à 5 retournements lents dès le retrait du tube pour les tubes citrate (bleus) 6 à 8 retournements lents pour les autres tubes Enlever l aiguille à la fin du prélèvement en appliquant un coton sec sur le point de ponction Maintenir une pression ferme pendant 1 min ou plus puis mettre un pansement Eliminer l aiguille dans le collecteur adapté Réaliser l identification des échantillons Vérifier si la demande est urgente (le cocher sur la fiche de prélèvement) Réaliser un lavage des mains ou une désinfection avec un gel hydro-alcoolique Noter sur la fiche de prélèvement : l identité du préleveur et l heure de prélèvement 29

30 L HEMOLYSE Il est important d éviter au maximum la survenue d une hémolyse lors du prélèvement sanguin : cette hémolyse modifie la concentration de certains composants dans le sérum ou le plasma et interfère avec certaines techniques de dosage. Afin de diminuer le risque de survenue d une hémolyse, il est recommander de : Ne pas trop serrer le garrot Desserrer le garrot dès que le sang afflue dans le premier tube Ne pas laisser le garrot serré plus de une minute Ne pas secouer les tubes, mais les mélanger doucement par retournements lents Ne pas exposer les tubes à des températures trop élevées ou trop basses (pas d exposition au soleil) Ne pas demander au patient d ouvrir et de fermer le poing Temps de pose du garrot : pas plus de 1 min Toujours maintenir le bras du patient incliné vers le bas Veiller au bon remplissage des tubes Respecter l ordre de prélèvement des tubes Ne jamais faire tourner le tube à l intérieur du corps de pompe lorsqu il a déjà été percuté Homogénéiser tous les tubes par plusieurs retournements lents Identifier immédiatement les tubes Respecter les conditions de transport (durée et température) indiquées par le laboratoire 30

31 REMPLISSAGE DES TUBES Le préleveur veillera aussi au respect du rapport sang/anticoagulant : il est donc important de remplir les tubes correctement, surtout pour les analyses de coagulation et d hématologie. Cette toise est disponible sur le site internet Onglet ESPACE PRO Infirmières Remplissage des tubes CITRATE et EDTA 31

32 ELIMINATION DES DASRI (Déchets d activité de soin à risque infectieux) Il existe 3 types de déchets : Les déchets ménagers Les déchets d activité de soin à risque infectieux Les déchets d objets piquants, coupants et tranchants Le mode d élimination de ces déchets est différent en fonction du type de déchet. Mode d élimination de ces déchets Type de déchets Déchets ménagers (non contaminés) Collecteur à utiliser Elimination dans une poubelle normale de déchets ménagers Déchets d activité de soin à risque infectieux (potentiellement contaminés) Elimination dans un collecteur DASRI Objets piquants, coupants et tranchants Elimination dans un collecteur spécifique en plastique non perforable appelé boite OPCT Nous vous rappelons que chaque professionnel de santé est responsable de l élimination de ses déchets de soin. Chaque professionnel de santé doit donc prendre contact avec une société spécialisée qui se chargera : De fournir les collecteurs DASRI et OPCT De la récupération et du traitement de ces types de déchets. «L obligation d éliminer les DASRI et assimilés incombe au producteur de tels déchets Art R du code de la santé publique» Lors d un prélèvement à domicile, le professionnel de santé ne doit pas laisser de déchets potentiellement contaminés chez le patient 32

33 IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS Les erreurs d identification ne portent pas atteinte à la qualité des échantillons mais compliquent considérablement le travail des laboratoires de BIOLAC. Elles peuvent entrainer des malentendus et des retards voire même rendre impossible l attribution des résultats de laboratoire au patient. L absence d identification, l identification illisible sur les échantillons ou l absence de fiches de prélèvement font partie de cette catégorie d erreurs. Les erreurs d identification sont souvent dues à un manque d attention ou à un manque de temps. Malheureusement ces erreurs sont responsables de l attribution erronée d un échantillon à un patient et engendrent de graves conséquences sur le diagnostic médical ou encore la mise en route ou l arrêt d un traitement. Une bonne identification des tubes c est : Toujours juste après la prise de sang En présence du patient : à chaque fois que cela est possible, c est le patient lui-même qui doit décliner son identité et non le préleveur. Pas de pré-étiquetage des tubes (pour les établissements de soin) Un patient doit au minimum être identifié avec son : Nom, prénom et date de naissance (les homonymes sont fréquents) N de patient, service et N de chambre (pour les établissements de soin) Sexe La fiche de prélèvement ainsi que l ordonnance doivent accompagner les tubes prélevés. 33

34 Cas particulier des Groupes sanguins et/ou RAI Pour toute demande de Groupe Sanguin et/ou de RAI, il est obligatoire de nous indiquer : Nom, prénom et nom de jeune fille (pour les femmes mariées) Date de naissance et lieu de naissance Sexe du patient Date et heure du prélèvement Identité du préleveur Groupe sanguin du patient (si uniquement demande de RAI) Date d injection de Rophylac (si demande de RAI chez la femme enceinte) Indication si le patient a eu une transfusion dans les 3 mois qui précèdent la prise de sang (Dans ce cas, la demande de groupe sanguin sera transmise à l EFS) Ces données doivent être vérifiées avec la carte d identité du patient et il faudra aussi nous fournir une photocopie de cette carte d identité. Les éléments suivants doivent obligatoirement figurés sur le tube destiné à la détermination du groupe sanguin et des RAI : Nom, prénom et nom de jeune fille (pour les femmes mariées) Date de naissance Sexe du patient 34

35 CONDITIONNEMENT ET TRANSPORT DES ECHANTILLONS Exigences légales Le transport des produits sanguins, déchets et échantillons de diagnostic est soumis à la règlementation ADR (Accord Européen Relatif au Transport International des Marchandises Dangereuses par Route) : Les substances biologiques de catégorie B doivent être transportées dans des coffrets à triple emballages, le primaire ou le secondaire doit être étanche Ces emballages doivent être munis d un absorbant capable de maintenir en rétention la totalité des liquides contenus dans l enceinte étanche Ces emballages doivent comporter le logo d identification des risques UN 3373 et être validés conformes à l instruction d emballage P 650 La mention MATIERE BIOLOGIQUE CATEGORIE B doit être apposée à côté du logo UN 3373 Tous les suremballages doivent aussi comporter le logo UN 3373 et la phrase «Matière biologique de catégorie B» Le but de cette règlementation consiste à assurer un transport sécurisé ainsi que la protection des échantillons et des personnes. Logo UN 3373 Boites et sachets de transport Les boites de transport sont fournies par les laboratoires de BIOLAC. Il existe différents modèles : Hemobox 4 35 Hemobox Minibox

36 Les Minibox nécessitent l utilisation d une mallette de transport supplémentaire qui correspond au 3ème emballage. Les boites peuvent être pré-conditionnées en matériel de prélèvement (aiguilles, corps de pompe, tubes) une étiquette : est alors collée sur le dessus et indique la péremption de la boite. Cette date de péremption correspondant à la date de péremption du tube se périmant en 1er.(en général c est celle du tube bleu citraté) Les sachets de prélèvements sont également fournis par les laboratoires de Biolac. Ceux-ci doivent être placés dans un emballage rigide. Exemple de boite rigide pour placer les prélèvements en sachet de transport : Chacune des boites ou sachets de transport doivent contenir un matériau absorbant pour être conforme à la règlementation. Attention : il s agit d un transport individuel : Un seul patient par boite ou sachet de transport Dans la mesure du possible, les boites doivent être transportées dans une position qui permet de maintenir les tubes debout et avec un minimum de secousses. Le transport peut être réfrigéré si besoin (en été), pour se faire les laboratoires Biolac fournissent des mallettes de transport. Mallette de transport Isobag DELAI D ACHEMINEMENT AU LABORATOIRE Les échantillons doivent être transportés au laboratoire aussi rapidement que possible et avec un minimum de secousses. Il est recommandé de ne pas dépasser un délai de 4 heures après le prélèvement. Certaines analyses nécessitent une préparation rapide (centrifugation, congélation dans l heure, conservation à l abri de la lumière ) ou doivent être dosées rapidement. Certains tubes permettent une meilleure conservation de l échantillon de sang et ainsi d augmenter le délai d acheminement des prélèvements au laboratoire : Se référer également au référentiel des analyses pour connaitre le délai d acheminement jusqu aux laboratoires de BIOLAC en fonction des analyses demandées. MU-INS-TOUS-031-Paramètres sensibles en pré analytique : 36

37 Instruction disponible sur le site internerwww.biolac.fr Onglet ESPACE PRO Infirmières Paramètres sensibles en préanalytique 37

38 LES EXAMENS PARTICULIERS Les Cryoglobulines Cette demande d examen ne peut être effectuée qu au laboratoire : Le matériel nécessaire au prélèvement doit être préalablement chauffé à 37 C (aiguilles et tubes) Les tubes doivent être mis à l étuve à 37 C immédiatement après le prélèvement Les Hémocultures Les flacons et corps de pompe spécifiques pour les hémocultures sont fournis par les laboratoires de BIOLAC. Noter les renseignements nécessaires sur la fiche de prélèvement : -l heure du prélèvement, -la température du patient au moment du prélèvement -le traitement éventuel (antibiotique) Prendre 1 flacon aérobie et 1 flacon anaérobie Désinfecter les bouchonsde chaque flacon à l alcool iodé ou à la Bétadine Désinfecter soigneusement le site de ponctionà l alcool iodé ou à la Bétadine Réaliser le prélèvement de préférence lors d'un pic fébrile Si d autres tubes doivent être prélevés, commencer par les flacons destinés aux hémocultures Commencer toujours par le flacon aérobie A la fin du prélèvement, pendant le temps de contention, désinfecter à nouveau les bouchons des flacons Homogénéiser les flacons par 2 ou 3 retournements Assurer un transport immédiat au laboratoire Si cela n est pas possible, conserver à température ambiante (jamais au réfrigérateur) 38

39 Le temps de saignement Examen Hors Nomenclature Méthode de Duke Désinfection de la peau avec un antiseptique non alcoolique Attendre une à deux minutes Faire une incision franche horizontale de la partie médiane du lobe de l'oreille avec une aiguille ou un vaccinostyle Déclencher le chronomètre Recueillir les gouttes de sang toutes les 30 secondes sur un coton placé en dessous du lobe de l'oreille (absorption du sang par contact et non séchage par le coton appuyé sur l'incision) Noter le temps écoulé depuis l incision jusqu à l arrêt du saignement sur la fiche de prélèvement Méthode d Ivy sensibilisée La réalisation du test d IVY est nécessaire pour suspecter le déficit en facteur Placer le bras du patient sur un accoudoir, en exposant la face antérieure de l'avantbras Désinfecter la peau avec un antiseptique non alcoolique Installer le brassard du tensiomètre sur le milieu du bras et appliquer une pression permanente de 40 mm Hg Faire une incision sur la face antérieure de l avant-bras à l aide du dispositif automatique (fourni par les laboratoires de BIOLAC) Déclencher le chronomètre Après une période de 30 secondes, éponger avec du papier filtre en tamponnant légèrement pour ne pas gêner la formation du clou plaquettaire Éponger le sang toutes les 30 secondes jusqu'à ce que le sang ne tache plus le papier filtre Arrêter le chronomètre, le temps de saignement est déterminé par le temps arrondi à 30 secondes Noter le temps écoulé depuis l incision jusqu à l arrêt du saignement sur la fiche de prélèvement 39

40 Les tests dynamiques Test au Synacthène rapide ou immédiat But du test Exploration de la corticosurrénale par stimulation par l ACTH de synthèse. Produit Tétracosactide (Synacthène, ampoule à 0,25 mg dans 1 ml). Dose Adulte : 0,25 mg (1 ampoule). Enfant : 0,25 mg/m² de surface corporelle (sans dépasser 0,25 mg). Ou selon la prescription du médecin Protocole Le patient doit être à jeun depuis 12 heures et au repos depuis 30 minutes A T0 (8h00 du matin) : prélever 1 tube sec pour doser le cortisol de base et les tubes appropriés si d autres analyses ont été prescrites Injecter en IM la dose appropriée de Synacthène prescrite par le médecin et apportée par le patient (sauf indication spécifique sur la prescription) Prélever 1 tube sec (et les tubes appropriés en fonction des analyses prescrites) en respectant la prescription du médecin ou aux temps T+30 et T+60 minutes après l injection de Synacthène Contre-indications Asthme. Sujets allergiques. Test à la Déxamethasone (freinage rapide) But du test Freinage de la corticosurrénale. Cette épreuve permet de différencier les différents types d hypercorticismes : d entraînement (obésité), du syndrome de Cushing, tumoraux primitifs. Produit Dexaméthasone (Dectancyl comprimés à 0,5 mg) Dose 1 mg (2 comprimés de Dectancyl ). Ou selon la prescription du médecin Protocole Pas de prise de médicament le jour du test A J0 (8h00 du matin) : prélever un tube sec pour le dosage du cortisol et les tubes adaptés en fonction des analyses prescrites A minuit (le même jour) : prendre par voie orale la Dexaméthasone A J+1 (le lendemain à 8h00 du matin) : prélever un tube sec (+ autres tubes adaptés) 40

41 Test à la LH-RH But du test Stimulation de l hypophyse par la gonadolibérine ou LHRH. Il permet d évaluer la réserve hypophysaire en FSH, LH et en sous-unité alpha des gonadotrophines. Produit LH-RH (Stimu-LH, ampoules de 50 µg) Laboratoires Ferring SAS. Dose Adulte : 100 µg. Enfant : 100 µg/m² de surface corporelle (sans dépasser 100 µg). Ou selon la prescription du médecin Protocole Chez la femme réglée, l épreuve est généralement pratiquée en phase folliculaire, entre J2 et J5 du cycle et sans traitement oestro-progestatif (arrêter depuis 1 mois minimum, de préférence 2 mois). Le patient doit être à jeun depuis 12 heures et au repos depuis 15 minutes A T0 (entre 8h00 et 10h00 le matin) : prélever un tube sec pour le dosage de la LH et la FSH et les tubes appropriés en fonction des analyses prescrites Injecter en IV la dose appropriée de LH-RH Prélever (1 tube sec + autres si besoin) aux temps T+15, T+30, T+60 et T+120 minutes après l injection de LH-RH Noter les heures de prélèvement sur les tubes Remarque : le test à la LH-RH ne doit pas être effectué immédiatement après un test au Synacthène, un délai minimum de 12 heures doit être respecté. Contre-indications Grossesse Test à la TRH But du test Stimulation de l hypophyse par la thyrolibérine ou TRH. Il permet d évaluer la réponse hypophysaire en TSH et en sous-unité alpha libre de la TSH ainsi que la réserve hypophysaire de prolactine mobilisable sous TRH. Il permet également de tester la présence de récepteurs de la TRH sur les cellules somatotropes. La réponse de ces récepteurs à la stimulation se traduit par une libération d hormone de croissance (GH ou STH) en cas d adénome (acromégalie) mais pas dans l hypophyse normale. Produit TRH (Stimu-TSH, ampoules de 250 µg). Dose Adulte : 250 µg. Enfant : 200 µg/m2 de surface corporelle (sans dépasser 250 µg). Ou selon la prescription du médecin 41

42 Protocole Le patient doit être à jeun et au repos depuis 30 minutes. Chez une femme réglée l épreuve est généralement pratiquée dans la première partie du cycle (entre J3 et J5). A T0 : prélever un tube sec pour le dosage de la TSH et/ou de la prolactine (+ les tubes adaptés en fonction des analyses prescrites) Injecter en IV lente la dose appropriée de TRH Prélever un tube sec (+ autres tubes si besoin) aux temps T+15, T+30, T+60, T+90 et T+120 minutes après l injection de TRH Effets secondaires Rares et transitoires : bouffées de chaleur, fourmillement, nausées, céphalées, vertiges. Remarque : le test à la TRH peut être couplé au test à la LH-RH. Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) Les flacons de glucose sont fournis par les laboratoires de BIOLAC. Réaliser le prélèvement sur un tube fluoré lorsque le patient est à jeun Le patient ingère la quantité de glucose prescrite par le médecin En l absence de précision donner au patient 75 gde glucose(100 g pour la femme enceinte) Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube fluoré selon la prescription ou toutes les heures pendant 3 heures (si rien de mentionné sur la prescription) Pratiquer en parallèle une prise d urines aux mêmes temps si cela est demandé sur la prescription Il peut être demandé de faire en même temps un dosage d insuline : prélever aux mêmes temps que précédemment le tube approprié Hyperglycémie provoquée chez la femme enceinte avec 75 g de glucose en 2 heures Réaliser un prélèvement à jeun sur tube fluoré Faire ingérer 75 g de glucose à la patiente Réaliser ensuite un prélèvement à T+1heure et T+2heures sur tube fluoré Test de O Sullivan But du test Dépistage ou diagnostic d un diabète gestationnel. Produit Glucose (solution buvable de 50 g). Protocole Réaliser le prélèvement sur un tube fluoré lorsque le patient est à jeun Le préleveur remet à la patiente un flacon à ingérer contenant 50g de glucose Réaliser à nouveau un prélèvement sur un tube fluoré après 60 minutes, la patiente étant restée au repos 42

43 Test respiratoire à l Urée (Helicobacter Pylori) But du test Contrôle de l efficacité du traitement d éradication. Produit Héli-Kit (urée 13C : 75 mg ; acide citrique : 1,4 g) Précautions Arrêt, depuis au moins 4 semaines avant le test, de tout traitement antibiotique. Arrêt des anti-sécrétoires depuis 2 semaines (IPP, anti-h2,...). Arrêt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux depuis 24 heures. Protocole Sujet à jeun depuis la veille, au repos (sans boire ni manger ni fumer depuis 12 heures). Identifier avec les nom et prénom du patient, les 4 tubes de prélèvements (2 tubes T0 et 2 tubes T30) (tubes type Exetenair, 10 ml uniquement). Pour la préparation des produits se reporter à la fiche explicative incluse dans le kit Faire ingérer au patient la solution d acide citrique Ouvrir les deux tubes marqués T0 en dévissant le bouchon. Faire souffler doucement le patient dans l un des deux tubes T0 à l aide de la première paille. Faire souffler jusqu à apparition de buée dans le tube. Retirer la paille tout en continuant à souffler puis reboucher rapidement le tube. Renouveler la même opération avec le deuxième tube T0. Faire ingérer au patient la solution d urée Faire attendre le patient 30 minutes puis : Ouvrir les deux tubes T30 en dévissant le bouchon. Faire souffler doucement le patient dans l un des deux tubes T30 à l aide de la deuxième paille. Faire souffler jusqu à apparition de buée dans le tube. Retirer la paille tout en continuant à souffler puis reboucher rapidement le tube. Renouveler la même opération avec le deuxième tube T30. Vérifier l étanchéité des tubes bouchés. Insérer les tubes dans le cartonnage prévu à cet effet et joindre l ordonnance et la fiche de prélèvement Transporter les tubes au laboratoire à température ambiante 43

44 Le dosage de médicaments Pour tout dosage de médicaments noter obligatoirement sur la fiche de prélèvement les renseignements suivants : Nom du médicament et posologie Date et heure de la dernière prise Date et heure du prélèvement Cas particulier des traitements anticoagulants Traitement par un AVK (Anti-Vitamine K) Noter sur la fiche de prélèvement : Le nom de l AVK La valeur cible souhaitée pour l INR Traitement par une héparine ou une HBPM ou Orgaran ou Arixtra Pour le dosage de l activité anti-xa, noter sur la fiche de prélèvement : Le nom de l anticoagulant et la posologie La date et l heure de la dernière injection La date et l heure de prélèvement Héparine administrée Héparine standard Héparine standard en seringue électrique Lovenox Fragmine Fraxiparine Clivarine Innohep Fraxodi Danaparoide (Orgaran ) Fondaparinux (Arixtra ) Horaire de prélèvement (Activité Anti Xa) Prélèvement à mi-distance entre 2 injections Heure de prélèvement indifférente une fois que l équilibre est atteint Prélèvement 3 à 4 heures après l injection Prélèvement 4 à 6 heures après l injection Prélèvement à mi-distance entre 2 injections Prélèvement 3 à 4 heures après l injection Les protocoles de dosage et les valeurs de référence varient en fonction du traitement anticoagulant administré Recherche de drogues urinaires Il est préférable de réaliser le prélèvement directement au laboratoire afin de s assurer que le patient nous remet bien ses urines et pas celles d une autre personne. 44

45 LES PRELEVEMENTS GYNECOLOGIQUES Pour les prélèvements gynécologiques, il est obligatoire d effectuer les prélèvements sur les écouvillons fournis par le laboratoire. Des renseignements complémentaires nous sont nécessaires pour la bonne interprétation du rendu des résultats : Grossesse Date des dernières règles Jour de cycle Traitement Leucorrhées : Aspect Odeur Aspect du col Présence d un stérilet Prurit Brulures Douleurs - Métrorragies Recherche de : Site de prélèvement *: Type d écouvillon : Germes banaux Col et cul de sac vaginal 1 Ecouvillon avec milieu e.swab postérieur + 1 Ecouvillon sec ou 1 frottis sur lame Tiers vaginal inférieur 1 Ecouvillon avec milieu e.swab Strepto B (seul) Recommandé sans spéculum Mycoplasmes Endocol et 1 Ecouvillonsec Cul de sac vaginal postérieur Chlamydiae Trach. Endocol après nettoyage 1 Ecouvillon BD ProbeTec de la glaire cervicale Herpès (culture) Lésions suspectes 1 Ecouvillon avec milieu Remel M4RT Recherche de : Site de prélèvement *: Type d écouvillon : Strepto B (seul) Tiers vaginal inférieur 1 Ecouvillon avec milieu e.swab Recommandé sans spéculum *Bibliographie : Référentiel en microbiologie médicale Remic 4ième édition 2010 INSCRIRE L IDENTITE DU PATIENT SUR CHACUN DES ECOUVILLONS AINSI QUE LA NATURE OU LE SITE DU PRELEVEMENT Les prélèvements doivent être acheminés au laboratoire dans les plus brefs délais. Carte vitale et ordonnance sont nécessaires afin d enregistrer le dossier au secrétariat pour les patients qui apportent eux-mêmes les prélèvements. 45

46 CONSERVATION DES ECHANTILLONS APRES ANALYSE AU LABORATOIRE Les échantillons en vue de diagnostics d affections bactériennes, virales, parasitaires, les marqueurs tumoraux, les allergies et les Trisomies 21 sont congelés en sérothèque pour une durée déterminée. Les autres échantillons sont conservés à température ambiante ou entre 2 et 8 C en fonction des secteurs concernés. Cette conservation permet un contrôle de l identité de l échantillon, un contrôle d une analyse ou le rajout d une analyse complémentaire. Toutefois, certains paramètres ne peuvent pas supporter de telles conservations. Se renseigner auprès des laboratoires de BIOLAC ou se référer au référentiel des analyses pour savoir si un rajout d analyse est possible. Dans le cas contraire, il faudra alors prélever à nouveau le patient. Examens SEROTHEQUES OBLIGATOIRES Marqueurs tumoraux Sérologie bactérienne, virale, parasitaire Trisomie 21 SEROTHEQUES βhcg SUPPLEMENTAIRES Allergie Température < -18 C < -18 C Durée de conservation 1 an 1 an < -18 C < -18 C < -18 C 18 mois 1 an 1 an NON-CONFORMITES EN PREANALYTIQUE Lors de la réception des échantillons par le personnel habilité du laboratoire, certaines anomalies ou non-conformités peuvent être détectées. Ceci peut amener le laboratoire à refuser le prélèvement et à demander un nouveau prélèvement. Le tableau ci-dessous récapitule les non-conformités les plus fréquentes en pré-analytique tracées dans notre système qualité et vous indique les actions mises en place en fonction de la nature de la non-conformité. Chaque mois, l ensemble des NC relevées font l objet d une analyse et de la mise en place d éventuelles actions d amélioration. REFUS = demande d examen refusée NC = non-conformité DEROG = dérogation du biologiste pour acceptation de la demande d examen malgré la nonconformité 46

47 Critères Problème rencontré Décision Délais de transport Délai entre le prélèvement et la réception des échantillons non compatible avec la réalisation des analyses MU-INS-TOUS-031 Paramètres sensibles en pré analytique -REFUS Demande d un nouveau prélèvement ou -NC + DEROG : pour les examens «précieux» Conditions de transport Triple emballage non respecté NC Acceptation sous réserve qu aucun échantillon n ait pu en contaminer un autre Température de transport Température de transport non compatible avec la réalisation des analyses REFUS : Demande d un nouveau prélèvement Documents : Prescription, fiche de prélèvement, cahier de paillasse, consentement, fiche de préconisation Absence de prescription : Utilisation du formulaire SO Absence de fiche de prélèvement : Absence de cahier de paillasse : Absence de carte d identité pour les groupes sanguins Absence de consentement : Absence de préconisation : NC Acceptation du prélèvement sous réserve d obtention de l information ou du document dûment complété Lisibilité ou remplissage insuffisant des documents NC Acceptation du prélèvement sous réserve d obtention de l information nécessaire Absence, erreur d identification ou identification illisible REFUS Demande d un nouveau prélèvement Identification incomplète NC Acceptation du prélèvement si information présente sur la fiche de prélèvement et confirmation de l identité par le préleveur Discordance entre l identification de l échantillon et les documents fournis (prescription, fiche de prélèvement ) -REFUS Demande d un nouveau prélèvement ou -NC + DEROG pour les examens «précieux» Absence de nom de jeune fille sur le tube pour un examen de groupe NC Acceptation du prélèvement si information présente sur la fiche de prélèvement et confirmation de l information par le préleveur et récupération de la carte d identité Absence de demande d'analyse (ex : tube «en trop») NC Vérification de la saisie de l ordonnance Vérifier si pas de 2ème ordonnance (ordonnance renouvelable) sur Kalisil Correction de la saisie ou échantillon conservé (cf. «Conservation des échantillons») sous réserve d une demande supplémentaire Identification de l échantillon Adéquation des récipients par rapport aux analyses demandées et respect des modalités de prélèvement 47

48 Echantillon urinaire Modalité et condition de recueil non respectés (respect des volumes, préconisations, délais, asepsie ) Qualité du prélèvement Quantité, respect des volumes. Renseignements cliniques obligatoires 48 REFUS Indications des préconisations à respecter et nouveau prélèvement Echantillon sanguin Inadéquation entre le tube utilisé et l analyse demandée NC Vérifier la compatibilité entre le type tube prélevé et la faisabilité de l examen «Types de tubes utilisables en Biochimie» «Types de tubes utilisables en Immunologie» «Modes opératoires automates» ou REFUS Si analyse impossible : demande d'un nouveau prélèvement Hémolyse, lactescence REFUS Demande d un nouveau prélèvement si l analyse est perturbée par ces critères «Gestion des interférences» Tube coagulé pour analyse de sang total ou de plasma REFUS Analyse impossible. Demande d'un nouveau prélèvement Tube ou matériel de prélèvement périmé REFUS Ou NC + DEROG Pour les examens précieux Volume sang/anticoagulant non respecté REFUS Demande d un nouveau prélèvement Volume de sang insuffisant Faire le maximum d analyses avec les tubes existants. Demander un nouveau prélèvement pour le reste REFUS Cas de l hémostase : analyse impossible, volume à respecter obligatoire demander un nouveau prélèvement Absence de renseignements cliniques obligatoires non renseignés sur la fiche de prélèvement (items en rouge sur la fiche de prélèvement) NC Acceptation du prélèvement si information recueillie à postériori auprès du préleveur

49 CONDUITE A TENIR EN CAS D AES (Accident d Exposition au Sang) Ne jamais recapuchonner les aiguilles Ne jamais remettre les aiguilles utilisées dans la boite de transport des tubes Immédiatement premiers soins En cas de piqûre, blessure ou contact sur peau lésée Nettoyage immédiat de la plaie (eau + savon) puis rinçage Réaliser une antisepsie de la plaie avec du soluté de Dakin pur ou à défaut de la Bétadine dermique jaune pure ou alcool à 70, en assurant un temps de contact d au moins 5 min En cas de projection sur une muqueuse ou les yeux Rinçage immédiat et abondant au sérum physiologique ou à l eau au moins 5 min Dès la 1ère heure qui suit l accident Consultation rapide (au mieux dans les 4 heures) du médecin référent ou du médecin du service des urgences le plus proche afin de : Evaluer le risque de contamination virale Débuter en URGENCE un traitement prophylactique s il y a lieu Organiser le suivi sérologique Obtenir un certificat initial rempli par le médecin En l absence d un médecin référent, vous pouvez contacter VIH Info Soignants (7 jours sur 7 de 9h à 21h) pour obtenir les coordonnées d accueil la plus proche. Numéro du service d infectiologie du CHR d Annecy A faire dans les 24 heures Déclarer l accident du travail à votre caisse de sécurité sociale (formulaire S.6101), à votre employeur et/ou à votre assureur si vous avez contracté une assurance volontaire accident du travail (secteur libéral) Consulter le médecin du travail ou votre médecin qui assurera votre suivi médical et sérologique 49