UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP

Transcription

1 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTo-STOMATOLOGIE ANNEE 1999 EVALUATION DE L'ETAT GINGIVAL ET DES BESOINS EN SOINS PARODONTAUX CHEZ LA FEMME ENCEINTE PRIMIGESTE THESE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE (DIPLOME D'ETAT) Présentée et soutenue publiquement le 9 Juillet 1999 par Çheikh Tidiane SECK né le 04 novembre 1963 à Joal (Sénégal) Membres du Jury : iiiliiiiiiiiliiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiliiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiil liiiiiiili _ Président: Mr Ibrahima BA Professeur Membres: Mr Malick Mr Jean Charles Boubacar SEMBENE,MOREAU DIALLO Maître de Conférences Agrégé Maître de Conférences Agrégé Maître de Conférences Agrégé Directeur de tbèse Co-directeur de thèse: Mr Malick Mr Jean Charles SEMBENE MOREAU Maître de Conférences Agrégé Maître de Conférences Agrégé

2 UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D'ODONTO. S:rOMATOLOGIE PERSONNEL ENSEIGNANT DOYEN Pr René NDOYE PREMIER ASSESSEUR Thérèse Moreira DIOP DEUXIEME ASSESSEUR CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS Mamadou NI. Assane BADIAl"Œ CISSE

3 SECTION MEDECINE PROFESSEURS TITULAIRES M. José Marie AFOUTOU Histologie-Embryologie M. Mamadou BA Pédiatrie IvI. Serigne Abdou BA Cardiologie.tvI. Salif BADIANE Maladies infectieuses M.Oumar BAO Thérapeutique Ni. Fallou CISSE Physiologie M. Moussa Fafa CISSE Bactériologie M. Fadel DIADHIOU Gynéco10gie-Obstétrique NI. Baye Assane DIAGNE Urologie M. Lamine DIAKHATE Hématologie.tvI. Samba DIALLO Parasitologie ivi. El Hadj J'vlalick DIOP O.R.L Mme Thérèse ivioreira DIOP Médecine Interne l IvI. Sémou DIOUF Cardiologie M.Souvasin DIOUF Orthopédie - Traumatologie M. Mohamadou FALL Pédiatrie M. Mamadou GUEYE Neuro-Chirurgie M. Momar GUEYE Psychiatrie M. Nicolas KUAKUVI Pédiatrie M. Bassirou NDIAYE Dermatologie M. Ibrahima Pierre NDIAYE Neurologie *M. Medoune Robert NDIAYE Ophta~mologie M. Mouhamadou NDIAYE Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

4 M. Mouhamadou Mansour NDIAYE Neurologie M. Papa Demba NDIAYE Anatomie Pathologie *M. Mamadou NDOYE Chirurgie Infantile M. René NDOYE Biophysique M. Abibou SANIB Bactériologie Virologie M. Abdou SAl'TOKHO Pédiatrie NI Niamadou SARR Pédiatrie Nime Awa marie Coll SECK Maladies Infectieuses M. Seydina Issa Laye SECK Orthopédie - Traumatologie M. Dédéou SIMAGA Chirurgie générale NI. Abdourahmane SOW Maladies Infectieuses j'v!, Housseyn Dembe1 SOW Pédiatrie NI. Mamadou Lamine SOW Médecine légale Médecine du travail iyi. ÎVloussa Lamine SOW Anatomie Chirurgie l'vi. Cheikh Tidiane TOURE Chirurgie Générale M. Pape TüURE Cancérologie N!. Alassane WADE Ophtalmologie MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Mamadou BA Urologie ivf. ivioussa BADIANE Radiologie M. Seydou Boubacar BADIANE Neuro-chirurgie M. Mohamed Diawo BAH Gyné~ologie-Obstétrique M. Mamadou Diakiré BALL uermalvlvgll:: ivi. Abdarahmane DIA Anatomie Chirurgie M. Amadou Gallo DIOP Neurologie

5 M. El Hadj Ibrahima DIOP Orthopédie - Traumatologie M. Saïd Nourou DIOP Médecine Interne II NJ:. Raymond DIOUF O.R.L. M. Babacar FALL Chirurgie Générale M. Ibrahima FALL Chirurgie Pédiatrie Mme.ivfame Awa FAYE Maladies Infectieuses Mme Sylvie Seck GASSA1\tfA Biophysique M. Serigne Maguèye GUEYE Urologie M. Abdoul Almamy HANE Pneumophtisiologie [yi. Salvy Léandre MARTIN Pédiatrie M. Victorino MENDES Anatomie Pathologie ;\IL Jean Charles MOREAU Gynécologie - Obstétrique l'vrme iyfbayang Niang NDIAYE Physiologie M. Nfohamed Fadel NDIAYE Clinique ly'fédicale I ;\IL Papa Amadou NDIAYE Ophtalmologie i'vl Youssoupha SAKHO Neuro - Chirurgie M. iama Diop SALL Biochimie Médicale Mme Bineta Ka SALL Anesthésie - Réanimation M. Mouhamadou Galaye SALL Pédiatrie M. Moustapha SARR Cardiologie M. Birama SECK Pédopsychiatrie M. Papa Salif SOW Maladies Infectieuses tvfme Haby Signaté Sy Pédiatrie M. Omar SYLLA Psychiatrie M. Doudou THIAM Hématologie M. Meïssa TüURE BiochImie Médicale

6 CHARGES D'ENSEIGNEMENT M~ Claude MOREIRA Pédiatrie MAITRES - ASSISTANTS M. El Hadj Amadou BA Ophtalmologie M. Boubacar CAMARA Pédiatrie M. El Hadj Souleymane CAMARA Orthopédie-Traumato10gie M. Jean Marie DANGOU Anatomie Pathologie M. Michel DEVELOUX Dermatologie M. Ibrahima DIAGNE Pédiatrie M. Massar DIAGNE Neurologie 1V1. Ibrahima Bara DIOP Cardiologie M. Bernard :tylarcel DIOP Maladies Infectieuses ivi. Alassane DIOUF Gynécologie-Obstétrique M. Boucar DIOUF Médecine Interne I M. Saliou DIOUF Pédiatrie M.Oumar GAYE Parasitologie Mme Giséle Woto GAYE Anatomie Pathologie M. Abdou KANE Cardiologie M. Abdoulaye NDIAYE Anatomie Chirurgie M. Adam Bandiougou NDIAYE Immunologie (Hématologie) Mme Coura Seye NDIAYE Ophtalmologie M. Issa NDIAYE O.R.L. M. El Hadj NIANG Radiologie M. Doudou SARR Psychiatrie M. Amadou Moctar SECK Psychiatrie M. Birama SECK Psychiatrie

7 M.Gora SECK Physiologie M. Ahmed lyane SOW Bactériologie - Virologie Mme Hassanatou Touré SOW Biophysique, M. Cheikhna SYLLA Urologie M.Alé THIAM Neurologie ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX M. Boubacar Samba DANKOKO Médecine Préventive ivf. Abdoulaye Séga DIALLO Histologie - Embryologie Nf. Yémou DIENG Parasitologie Nf. Dialo DIOP Bactériologie - Virologie ivi. ïylamadou DIOP Anatomie M. i\tloctar DIOP Histologie - Embryologie.Lvf. Saliou DIOP Hématologie ivlme Mame Coumba Gaye FALL Médecine Légale i\tlme Khadissatou Seck FALL Hématologie M.Oumar FAYE Histologie - Embryologie Mme Arame Mbengue GAYE Physiologie M. Lamine GUEYE Physiologie M. El Hadj Alioune La Anatomie -Organogenèse M.lsmaïla MBAYE Médecine Légale M. Mamadou MBODJ Biophysique M.Oumar NDOYE Biophysique M. Abdoulaye SAMB Physiologie M. Ndéné Gaston SARR Biochimie Médicale Mme Anta Tall DIA Médecine Préventive Mlle Awa Oumar TOURE Hématologie

8 M. Kamadore M. Issa TOURE WONE Médecine Préventive Médecine Préventive CHEFS DE CLINIQUE - ASSISTANTS DES SERVICES UNIVERSITAIRES DES HOPITAUX Nime Marième Guèye BA Gynécologie - Obstétrique M. Momar Codé BA Neuro - Chirurgie M. Nioussa BA Psychiatrie M. Cheikh Ahmed Tidiane CISSE Gynécologie - Obstétrique Nime îviariama Safiétou Ka CISSE Médecine Interne II NI. André Vauvert DANSOIŒO Orthopédie - Traumatologie Mme Elisabeth feller DANSOIŒO Maladies Infectieuses NI. Djibril DIALLO Gynécologie Obstétrique NI. Saïdou DIALLO Médecine Interne l :Lvime Sokhna Ba DIOP Radiologie M. Alunadou DEM Cancérologie NI. Marne Thierno DIENG Dermatologie M. Rudolph DIOP Stomatologie NI. :Lvlamado il Lamine DIOUF Médecine Interne l Nime Elisabeth DIOUF Anesthésie - Réanimation :Lv!. Edouard Marcel 1. GUEYE Neuro-Chirurgie NI. Limamoulaye BANE Cardiologie M. El Hadji Fary KA Médecine Interne l M. Mamadou Mortalla KA Médecine Interne l M. Assane KANE Dermatologie NI. Abdoul Aziz KASSE Cancérologie Mme Aminata Diack MBAYE Pédiatrie M. Mouhamadou MBENGUE Médecine Interne l

9 M. Amadou Koura NDAO Neurologie M. Ousmane NDIAYE Pédiatrie M. Cheikh Tidiane NDOUR Maladies Infectieuses M. Alain Khassim NDOYE Urologie M. Ndaraw NDOYE neuro - chirurgie Melle Paule Aïda NDOYE Ophtalmologie M. Abdou NIANG Médecine Interne l M. Abdoulaye POUYE Médecine Interne 1 M. Mamadou SANGARE Gynécologie - Obstétrique Melle Anne Aurore SANKALE Chirurgie Plastique et Reconstructive Mme Anna SARR Médecine Interne II. Mme Fatou SENE Neurologie M. El Hassane SIDIBE Médecine Interne II M. Masserigne SOUMARE Maladies Infectieuses M. Charles Mouhamed SOW Orthopédie - Traumatologie M. Daouda SOW Psychiatrie M. Mouhamadou Habib SY Orthopédie - Traumatologie M. Abdourahmane TALL O.R.L. M. Gilbert TENDING O.R.L. M. Silly TOURE Stomatologie ATTACHES CHEFS DE CLINIQUE M.oumar BA Pneumophtisio 10gie Mme Bineta Diop BADIANE Anesthésie - Réanimation M. Saiba CISSOKHO Pneumophtisiologie Mme Pauline DIOUSSE Dermatologie M.Mor, NDIAYE Pneumophtisiologie

10 ATTACHES - ASSISTANTS M. Néloum M. Jean Marc Ndiaga Mme Françoise Ndour Melle Oumou Khoulsom DJIMADOUN NDOYE NGOM SY Histologie - Embryologie Anatomie Hématologie Biochimie Médicale

11 SECTION PHARMACIE PROFESSEURS TITULAIRES M. Doudou M. Emmanuel M. Babacar M. Issa M. Souleymane M.Oumar BA BASSENE FAYE LO MBOUP NDIR Chimie Analytique et Toxicologie Pharmacognosie et Botanique Pharmacologie et Pharmacodynamie Pharmacie Galénique Bactériologie - Virologie Parasitologie MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Mamadou BADIANE Chimie Thérapeutique M. Cheikh Saad Bouh BOYE Bactériologie - Virologie M. Mounirou CISS Toxicologie M. Balla Moussa DAFFE Pharmacognosie Mme Aïssatou Gaye DIALLO Bactériologie - Virologie Mme Aminata Sall DIALLO Physiologie Pharmaceutique M. Alioune DIEYE Immunologie M. Pape Amadou DIOP Biochimie Pharmaceutique MAITRES - ASSISTANTS M. Amadou DIOUF Toxicologie Mme Rita Berehoundougou, NONGONIERMA Pharmacie Chimique et Chimie Organique

12 ASSISTANTS Melle Issa Belle BAH Parasitologie M. Aynina CISSE Physique Pharmaceutique M. Mounibé DIARRA Physique Pharmaceutique Melle Thérèse DIENG Parasitologie M. Amadou Moctar DIEYE Phannacologie Phannacodynamie M. y érim Mbagnick DIOP Chimie Analytique M. Ahmédou Bamba K. FALL Phannacie Galénique M. Djibril FALL Phannacie Chimique et Chimie Organique M. Modou LO Botanique M. Tharcisse Nkulikiye MFURA Chimie Analytique M. Aly Coto NDIAYE Physiologie Pharmaceutique M. Augustin NDIAYE Physique Pharmaceutique M. Mamadou NDIAYE Phannacologie Mme Maguette Dème Sylla N1ANG Biochimie Pharmaceutique Immunologie Mme Philomène Lopez SALL Biochimie Pharmaceutique Mme Aïssatou Gueye SANKHARE Toxicologie M. Elimane Amadou SY Chimie Générale et Minérale M.Oumar THIOUNE Pharmacie Galénique M. Alassane WELE Chimie Physique ATTACHES M. William Mme Amy Thiam DIATTA FALL Botanique Chimie Analytique

13 M. Mamadou M. Mamadou Melle Edwige FALL SARR GOMIS Toxicologie Physiologie Pharmaceutique Pharmacognosie

14 SECTION CHIRURGIE DENTAIRE PROFESSEURS TITULAIRES M.lbrahima Mme Ndioro BA NDIAYE Pédodontie-Préventive Odontologie Préventive et Sociale MAITRES DE CONFERENCES AGREGES M. Boubacar M. Papa Demba Mme Charlotte Faty M. Malick DIALLO DIALLO NDIAYE SEMBENE Chirurgie Buccale Parodontologie Chirurgie Buccale Parodontologie MAITRES ASSISTANTS M. Fallou Melle Fatou M. Abdou Wahab M. Mohamed Talla M. Abdoul Aziz DIAGNE GAYE KANE SECK YAM Orthopédie Dento-Faciale Dentisterie Opératoire Dentisterie Opératoire Prothèse Dentaire Pédodontie J\ilme Christiane Johnson Mme Aïssatou Tamba Mme Khady Diop ASSISTANTS DE FACULTE AGBOTON BA BA Prothèse Dentaire Pédodontie-Préventive Orthopédie Dento-Faciale

15 M. Daouda CISSE Odontologie Préventive et Sociale Mme Adam Awa Marie Seck DIALLO Parodontologie M. Lambane DIENG Prothèse Dentaire Mme Affissatou Ndoye DIOP Dentisterie Opératoire Mme Fatou DIOP Pédodontie-Préventive M. Libasse DIOP Prothèse Dentaire M. Mamadou Moustapha GUEYE Odontologie Préventive et Sociale M. Malick MBAYE Dentisterie Opératoire Mme Paulette M. Agboton MIGAN Prothèse Dentaire M. Edmond NABHANE Prothèse Dentaire Mme Mayé Ndave Ndoye NGOM Parodontologie M. Paul Débé Amadou NIANG Chirurgie Buccale Mme Soukèye Dia TINE Chirurgie Buccale M. Saïd Nour TOURE Prothèse Dentaire ATTACHES M. Abdou M. Henri Michel M. Babacar M. Daouda M.Malick M:. Cheikh :Mùuhamadot.i ~v1. M. El Hadj i Babacar BA BENOIST FAYE FAYE FAYE Tr'I LV MBODJ Chirurgie Buccale Parodontologie Odontologie Conservatrice Endodontie Odontologie Préventive et Sociale Pédodontie-Orthopédie Sociale Prothèse Dentaire,JI,.

16 M. Mohamed Mme Fatoumata Diop M. Babacar SARR THIAW TOURE Odontologie Conservatrice Endodontie Odontologie Conservatrice Endodontie Odontologie Conservatrice Endodontie,

17 JE REMERCIE

18 JE DEDIE CE TRAVAIL,

19 ...A MON PERE " Tu m'as toujours répété que l'homme'n'est qu'honneur et Courage. Tu m'as appris à être digne, fidèle, patient mais persévérant. Jete serai éternellement reconnaissant d'avoir fait de moi un Homme de foi et d'honneur. Je m'efforcerai. toute ma vie durant, d'être ton digne héritier. Tel est le plus grand combat de ma vie....a MA MERE Tu as consacré toute ta vie à notre éducation et à notre réussite. Tes longues nuits de prière et tes innombrables sacrifices ne seront pas vains. Je vivrai en ruminant l'amour et le respect que j'ai toujours ressenti vis-à-vis de toi....a MA FEMME J'espère que la vie nous réservera ses bonnes surprises. Sois assurée de mon amour et de ma compréhension. Avec ton affection et ton aide, je me sens capable d'affronter avec succès les dures réalités de la vie moderne. Saches, ma chérie, que tu peux compter sur moi. Ce travail est le nôtre.

20 ...A MES FRERES IDRISSA, PAPE BABACAR, MODOU Vous m'avez compris et soutenu pendant les plus dures périodes de ma vie. Je salue en vous des hommes humbles et clésintéressés. J'offre notre entente et notre unité en exemple à nos enfants. A toi Ida, je dis merci pour avoir fait de moi, enfant déjà, un homme engagé en m'enseignant ces propos du Prophète (PSL) : "Un musulman doit combattre l'injustice par l'action, sinon par la parole, sinon par la méditation". En somme tu m'as appris à dire non. J'associe à ces hommages vos épouses, particulièrement la défunte Aïda Sow ainsi que vos enfants....a MON ONCLE OMAR GUEYE ET A MA TANTE NOGAYE NDAO Vous m'avez toujours considéré comme votre fils. Merci pour tout....a MES COUSINS ET COUSINES Serigne BABOU, Mamadou TOURE, El. Hadji Mbaye TOURE, El. Hadji SECI<, Ndèye CAMARA, MAME Yacine MANE. Merci d'avoir toujours cru en moi. Ma reconnaissance à.vos épouses et enfants.,

21 ...A MA BELLE-MERE KHADY GAYE Vous m'avez fait confiance. Je tâcherai de la mériter....a NOTRE MAITRE LE DOCTEUR ABDOUL AZIZ YAM En plus de l'enseignant dévoué, vous êtes pour tous vos étudiants un grand-frère. Vous avez guidé, pas à pas, nos études sans hésiter à nous gronder lorsqu'il le fallait. Vous nous avez mis sur "le droit chemin" en nous faisant comprendre, à tout instant que seuls nos diplômes pouvaient asseoir nos idées au moment où nous étions convaincus du contraire. Mieux vaut tard que jamais, et cet enseignement, Cher Maître, nous ne l'oublierons jamais. Expressions fraternelles....a MON COUSIN BIRAHIM DRAME Pour tout ce que nous avons vécu ensemble, sois assuré de ma reconnaissance éternelle. J'y associe ta gentille épouse AmyTRAORE.

22 ...AU DOCTEUR DAOUDA DIEDHIOU SANE Si j'ai fini mes études c'est parce que tu étais là durant les nombreux échecs et difficultés qui ont jalonné mon cursus universitaire. Tu sais, Dave, gue ce travail est le tien. Je salue à travers toi tous mes [rères Diola et particulièrement ceux de Tendimane....A MON AMI ET FRERE CHEIKH MAMINA DIOP Nous nous sommes connus dans la lutte. Pour moi, tu es l'exemple achevé de l'homme serviable, honnête et fidèle en amitié. Que Dieu nous donne assez de temps pour transmettre la qualité de nos relations à nos enfants....a MONSIEUR SADA NDIAYE Grand-frère, tu l'as été pour moi durant les sombres moments de ma carrière. Sois assuré de ma détermination à améliorer au quotidien nos relations. Merci pour tout ce que tu as fait pour moi....a MES AMIS D'ENFANCE Cheikh Darou SECI<', Abdou NDIAYE, N dèye Fatou FALL, Serigne SARR, Babacar DIACI<', et tous ceux qui n'ont pu être cités ici, pour tous les moments joyeux et innocents passés sur la belle plage de J OAL.

23 ...AUX DOCTEURS SALIOU NDIAYE, ABDOU AZIZ FALL, NOEL AKONDE, Vous avez parachevé ma formation syndicale pour m'abandonner ensuite sur le terrain de la lutte. Dommage!.,....AUX MEMBRES DE L'A.S.C DEGGO DE JOAL FADIOUTH Qui ont façonné mes premiers pas dans le mouvement de masse....a MES CAMARADES DE L'UNION DES JEUNES DE JOAL ET DE L'AMICALE DES ETUDIANTS DE JOAL Bea, Mame Balla, Aloyse, Jean Valère, et tous ceux qui n'ont pu être cités ici....a MES CAMARADES DE LA COORDINATION DES ETUDIANTS DE DAKAR, DE L'AMICALE DES ETUDIANTS DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES MEMBRES DU SOUS-CONSEIL DE L'lOS Nous nous sommes battus pour des convictions. Ce combat ne sera jamais vain. Que nos jeunes camarades, Aziz DIOP, et autres méditent notre expérience pour un Mouvement Etudiant Uni et Combatif.

24 ...A MES FRERES DU PARTI DEMOCRATIQUE SENEGALAIS ET PARTICULIEREMENT CEUX DU MOUVEMENT DES ETUDIANTS LIBERAUX A travers vous, j'encourage tous les jeunes qui se battent pour le changement....a MA SŒUR MAME DIARRA BOUSSO Pour tout ce que nous avons vécu ensemble....aux MEMBRES DU CONSEIL MUNICIPAL DE }OAL-FADIOUTH A travers vous, mes salutations vont à toute la population de notre belle commune....a LA GRANDE FAMILLE DU DUC...A MES CAMARADES ET A TOUS LES ETUDIANTS DE L'lOS...AU PERSONNEL DE L'lOS...AU PERSONNEL DU SERVICE MEDICAL DU COUD PARTICULIEREMENT AUX DOCTEURS AMADOU TIDIANE SOW, DAOUDA FAYE; A Mme DIOUF YANDE FAYE ET Mme GOMIS MELANIE CORREA,

25 ...A TOUS CEUX QUI ONT PARTICIPE A MA FORMATION...AUX SECRETAIRES ET A TOUT LE PERSONNEL DE SAHEL 3000 POUR M'AVOIR FACILITE CE TRAVAIL Chère Aminata Collé DIOP, merci infiniment....au PEUPLE SENEGALAIS Pour qu'il prenne confianèe en lui et qu'il comprenne enfin que nul n'est indispensable. Dieu fasse que cet intelligent et courageux peuple prenne conscience du fait que le changement de régime et de système est le seul facteur de développement et d'épanouissement pour nos pauvres pays....a TOUS CEUX QUI SE BATTENT POUR LA LIBERTE, LA DEMOCRATIE ET LE PROGRES DANS LE MONDE, 31

26 A NOS MAITRES ET JUGES

27 A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY M. LE PROFESSEUR IBRAHIMA BA Nous sommes très honoré que vous ayez accepté de présider notre jury de thèse. C'est l'occasion pour nous de témoigner de l'efficacité avec laquelle vous vous acquittez de votre mission d'enseignement. Veuillez trouvez ici, Cher Maître, l'expression de notre très grand respect et de toute notre gratitude. A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE M. LE PROFESSEUR MALICK SEMBENE Vous avez initié et participé activement à la réalisation de ce travail. Nous nous félicitons de vous avoir choisi pour diriger ce travail car vous avez été pour nous un maître vigilant, rigoureux et disponible malgré vos nombreuses charges. Votre courtoisie et votre gentillesse nous ont séduit. Vous nous avez donné le goût de la parodontologie. Nous vous remercions infiniment. Profonde et sincère reconnaissance.,

28 A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE M. LE PROFESSEUR JEAN CHARLES MOREAU Nous n'avons pas bénéficié de votre enseignement mais la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger ce travail nous a réconforté. Votre disponibilité et votre humilité forcent l'admiration de tous. Consciencieux et dévoué, vous nous avez appris les rigueurs de la rédaction scientifique. Nous avons beaucoup appris à votre contact et nous vous serons éternellement reconnaissant de toutes les heures que vous avez consacré à ce travail avec beaucoup de sérieux et de méthode. Veuillez accepter, Cher Maître, l'expression de admiration et de notre profonde gratitude. notre,

29 A NOTRE MAITRE ET JUGE M. LE PROFESSEUR BOUBACAR DIALLO Chirurgien de renommée, vos grandes qualités humaines forcent l'admiration de tous ceux qui vous connaissent. Simple et ouvert, vous n'hésitez jamais à prodiguer vos précieux conseils, jusque dans l'intimité de votre bureau. Au-delà de l'enseignant, nous reconnaissons en vous les qualités d'un grand éducateur. Veuillez accepter, Cher Maître, l'expression de notre grand respect., "',.

30 «Par délibération, la Faculté a arrêté que les opinions émises dans les dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs, et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbation».,

31 ABREVIATIONS A.S.C : Association Sportive et Culturelle C PIT N: Comminuty Periodontal Index of Treatment Needs DUC: Dakar Université Club G 1 : Gingival Index 1.0.S : Institut d'odontologie et de Stomatologie M ST: Maladies Sexuellement Transmissibles OMS: Organisation Mondiale de la Santé S 1 DA: Syndrome d'immuno-déficience Acquise,

32 , PLAN

33 PLAN INTRODUCTION 1 PREMIERE PARTIE: ETUDE DE L'ORGANE DENTAIRE I-RAPPELS D'EMBRYOLOGIE DENTAIRE Embryologie dentaire Embryologie du parodonte Embryologie de la muqueuse buccale 7 II-RAPPELS SUR LA DENT Les tissus dentaires L'émail La dentine La pulpe Les maladies de l'odonte La carie dentaire L'inflammation pulpaire La nécrose pulpaire 13 III-RAPPELS SUR LE PARODONTE Les constituants du parodonte La gencive Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire' Le cément L'os alvéolaire Les maladies parodontales Définition '" Etiologie Classification et manifestations 22, Les indices parodontaux 27 DEUXIEME PARTIE: RAPPELS SUR LES MODIFICATIONS DE L'ORGANISME MATERNEL PENDANT LA GROSSESSE 1- DEFINITION 33 II - MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES MATERNELLES Les modifications sanguines Les modifications cardio-vasculaires les modifications respiratoires Les modifications digestives Les modifications rénales Les modifications hormonales (endocriniennes) 35,

34 III-MODIFICATIONS DE LA CAVITE BUCCALE Les organes dentaires La muqueuse buccale La salive 37 TROISIEME PARTIE: TRAVAIL PERSONNEL 1- OBJECTIFS DE L'EUTDE CADRE D'ETUDE La Clinique Gynécologique et Obstéricale (CGO) Le Centre de Protection Maternelle et Infantile Pierre Médor PATIENTES ET METHODES Matériels d'examen La fiche d'enquête Le plateau d'examen Méthode Sondage des poches Evaluation de l'indice gingival Analyse des données 45 IV- RESULTATS Résultats globaux Caractéristiques socio-démographiques Antécédents 52 4.'1.3- Etat de l'hygiène bucco-dentaire Résultats analytiques Résultats analytiques de l'indice gingival (GI) Résultats analytiques du CPITN Relation entre GI et CPITN par rapport à l'âge de la grossesse 65 V- DISCUSSION 66 VI- PERSEPTIVES Rôle du Chirurgien dentiste Laprévention La lutte contre la plaque bactérienne Rôle du Gynécologue-Obstétricien Rôle de la femme enceinte Révélateurs de plaque Brosse à dents Hygiène interdentaire A-Instruments particuliers: hydropulseurs 78 CONCLUSION 79 BIBLIOGRAPHIE ~ 83

35 ,

36 L'examen de la cavité buccale ne peut pas se limiter aux seules dents. Les différents tissus de soutien de l'organe dentaire appelés le parodonte sont autant concernés car toute lésion non traitée de l'un de ses composants compromet, dans un avenir plus ou moins éloigné, l'équilibre harmonieux de l'état de santé de la cavité buccale. Le parodonte est constitué par l'ensemble des tissus de soutien de la dent à savoir la gencive, le ligament alvéolodentaire ou desmodonte, le cément et l'os alvéolaire. Les maladies des tissus parodontaux sont de nature inflammatoire ou dégénérative et sont classées habituellement en deux catégories: - Les gingivites limitées à la gencive; - Les parodontolyses atteignant les tissus parodontaux profonds. Ces maladies parodontales occupent de plus en plus dans notre pratique quotidienne une place importante. Elles peuvent, au même titre que d'autres maladies, se rencontrer chez la femme enceinte et avoir des conséquences sur son état gingival. La grossesse est un état physiologique qui s'étend de la fécondation ou rencontre entre deux cellules sexuelles mâle et femelle jusqu'à l'accouchement. Il a été démontré que pendant cette période, des modifications physiologiques induisent une inflammation gingivale constante dénommée"gingivite gravidique". Il existe, en parodontologie, différentes méthodes épidémiologiques pour étudier la fréquence et l'effet des. maladies parodontales. La prévalence et le nombre de sujets atteints augmentent indiscutablement parmi les populations sous-développées.,

37 Les indices parodontaux sont destinés à quantifier et à qualifier de façon systématique les observations recueillies. Ils expriment des données cliniques par des chiffres mais pour être précis, ils doivent obéir à un certain nombre de critères dont une utilisation simple, une observation rapide et suffisante des sujets examinés, une quantification aisée des résultats, une possibilité d 'utilisation des résu1tats à des fins statistiques, etc. Nous avons choisi l'indice gingival de LOË et SILNESS côté de 0 à 3 et le "Community Periodontal Index of Treatment Needs" (indice parodontal communautaire) mis au point par un groupe d'experts de l'organisation Mondiale de la Santé (OMS) en Il s'agira, dans un premier temps, d'apprécier l'évolution de l'état gingival de la femme enceinte primigeste grâce à l'indice gingival et ensuite de déterminer les besoins en traitements parodontaux, chez une population de femmes enceintes primigestes grâce au "Community Periodontal Index of Treatment N eeds" (CPITN). Le choix de la femme enceinte primigeste s'explique par le fait que l'organisme maternel subit pour la première fois des modifications métaboliques et des modifications de la cavité buccale liées à la grossesse. En plus, il s'agit d'une cible jeune sur qui l'enseignement des mesures d 'hygiène et de prévention aura un effet bénéfique pour la santé de la mère et de l'enfant. Nous allons procéder, dans la première partie, à une étude de l'organe dentaire (dent et parodonte) ainsi que des maladies dento-parodontales les plus fréquemment rencontrées. La deuxième partie traitera des modifications de l'organisme maternel pendant la grossesse. 2

38 La troi sième partie sera consacrée à : - notre enquête sur l'évolution de l'état gingival et des besoins en soins parodontaux chez la femme enceinte primigeste ; - à la discussion des résultats de cette enquête; - aux recommandations pour la prévention des parodontopathies et le suivi de la santé bucco-dentaire de la femme enceinte. 3

39 :' '.. -. " : r 'J~' ~), r ', - 1 r.1 IP.t : : '.'. #-;J ~,'., :.,,'" 1 l,a,! '" \: t'" '. '.. ',",1

40 1 - RAPPELS D'EMBRYOLOGIE BUCCO-DENTAIRE 1.1- Embryologie dentaire C'est un ensemble de phénomènes cellulaires et tissulaires qui permettent la formation de la dent (odontogenèse) et sa minéralisation. L'odontogenèse, qui est la période d'élaboration proprement dite, s'étend du 3ème mois environ de la vie intrautérine au 6 ième mois après la naissance. Les tissus dentaires ont une double origine: - Le mésenchyme des territoires maxillaires et l'ectomésenchyme des crêtes neurales du trijumeau ; - Le tissu conjonctif qui recouvre ces mésenchymes. En résumé, l' odontogenèse, outre ses trois stades successifs, (épithélial, bourgeons dentaires et tissus durs) peut être divisée en deux parties essentiellement: - la formation de la couronne qui est un processus d'élaboration et d' apposition inverse de dentine et d'émail; processus dû à l'action conjuguée de l'émail et de la papille mésenchymateuse ; - la formation de la racine par la gaine de HERTWIG, elle-même formée à partir de la zone de réflexion de l'organe de l'émail. La formation du cément et de l'os alvéolaire est contemporaine de celle de la racine., 4

41 Ainsi, les phénomènes cellulaires qui aboutissent à la formation d'une dent de lait se traduisent par: - l'apparition et la formation de follicule; - la calcification ou minéralisation dont les dates varient selon les auteurs aussi bien pour les dents temporaires que pour les dents permanentes. Pour MONCEAU et al. citant SALZMAN et BERARD [27], elle s'étend globalement du 4 ème mois de la vie intra-utérine (IU) à la naissance pour les dents temporaires et de la naissance à 16 ans pour les dents permanentes. La minéralisation de la couronne des dents temporaires comprend deux étapes: - une étape pré-natale; - une étape post-natale. Elle se traduit par la présence d'une strie de RETZIUS (ou ligne néo-natale d'orban) séparant l'émail prénatal de l'émail post-natal Embryologie du parodonte L'existence du parodonte est liée à celle de l'odonte et particulièrement à celle de la racine, c'est pourquoi sa forn1ation est concomitante à la rhizogenèse. Ainsi, les travaux de BONNAURE - MALLET [4] ont montré qu'après l'induction de la dentinogenèse, la gaine de HERTWIG est fenestrée et les cellules mésenchymateuses avoisinant le follicule dentaire au contact de la dentine se différencient en cémentoblastes : la cémentogenèse est initiée. Les études expérimentales de TENCATE (1971) [12] suggèrent que les cellules précurseurs du parodonte (cémentoblastes, fibroblastes, ostéoblastes) dérivent des cellules du follicule dentaire. 5

42 PALMER et LUMSDEN cités par MONCEAU [27] en 1987 ont montré que les cellules ostéoprogénitrices se situent sur la couche externe tandis que fibroblastes et cémentoblastes se concentrent. dans la couche interne. Un ensemble épithélioconjonctif recouvre l'ensemble odonte et parodonte. Cependant, avant l'éruption de la dent, la couronne est recouverte de l'épithélium adamantin réduit, dérivé de l'épithélium de l'organe de l'émail. C'est au moment de l'éruption que cet épithélium reprend une activité et s'associe à l'épithélium buccal pour former l'épithélium de jonction lié à l'éruption. La dégénérescence de la couche interne de l'épithélium adamantin réduit est associée à la migration de l'épithélium stratifié le long de la surface amélaire au niveau de la jonction émail-cément. Ce processus dure plusieurs années après l'éruption. A ce titre, trois types d'épithélium peuvent être distingués: - l'épithélium oral gingival - l'épithélium du sillon ou épithélium sulculaire - l'épithélium de jonction. 6

43 1.3- Embryologie de la muqueuse buccale On parle en fait de muqueuses buccales et ceci en fonction de leur topographie. Ces muqueuses dérivent: - de l'arc mandibulaire pour les muqueuses du plancher et de la lèvre inférieure; - du tuberculum impars et le pars corpularis pour les portions antérieure et postérieure de la muqueuse linguale; - d'une invagination entoblastique du plancher pharyngien pour le foramen crecum,sommet du V lingual; - des bourgeons maxillaires pour les muqueuses jugale, labiale supérieure (dans ses parties latérales) et palatine (dans sa partie postérieure) ; - du bourgeon frontal pour la partie médiane de la muqueuse labiale supérieure (philtrum, arc de cupidon) et la partie antérieure de la muqueuse palatine. A un stade plus précoce (4ème semaine de la vie intrautérine), c'est du tube neural que seront séparées trois lignées cellulaires dont les cellules de l'ectoderme qui formeront la peau de la face et de la muqueuse de la bouche. Ainsi, la différence d'origine des muqueuses buccales selon leur siège n'est qu'apparente. De même, la continuité anatomique entre les épithéliums gingival et celui de la muqueuse buccale peut s'expliquer par leur origine embryologique commune car toutes les structures faciales dérivent de l' ectoblaste., 7

44 II - RAPPELS SUR LA DENT Les tissus dentaires (figure 1) L'émail C'est le tissu le plus minéralisé de l'organisme et le plus pauvre en trame organique. Une fois formé, il est le siège d'un métabolisme réduit et est incapable de réparation spontanée. Il est, par opposition à la dentine, une structure fixée. Toutefois, il est en intéraction permanente avec le milieu buccal, sa spécificité et ses variations de ph. Il participe à des échanges continus avec les ions salivaires. L'émail est composé: - d'une phase minérale (92 à 96%) dont le constituant principal est l'hydroxyapatite CalO P0 4 )6(OHh auquel s'ajoutent du sodium, du magnésium, des carbonates et des traces de fer, de fluor, d'oxyde de magnésium; d'une phase organique (1 à 2%) qui se présente sous forme d'un gel complexe comportant des protéines, des protéoglycanes, des citrates et de l'eau (3 à 4%) L'émail recouvre toute la dentine coronaire de la dent et entre en contact avec le cément selon des modalités variables. L'émail est dur et cassant. Son épaisseur est plus importante au niveau des cuspides et des bords incisifs. Il devient très faible au niveau des puits et fissures. Il est constitué. de prismes., 8

45 La dentine Elle peut être conçue comme la périphérie n1inéralisée de la pulpe. C'est pourquoi on parle de complexe pulpo-dentinaire. La dentine est composée: - d'une phase minérale (70%) constituée essentiellement de cristaux d'hydroxyapatite associés à d'autres phosphates: calcium, magnésium, etc, et à des oligo-éléments ; - d'une phase organique (18% de matières organiques et 12% d'eau) formée essentiellement de collagène (dentine intertubulaire), de protéines non collagéniques (au niveau péritubulaire), de glycoprotéines, de protéoglycanes, de lipides. L'aspect structural met en évidence: - les odontoblastes - les canalicules dentaires - la dentine péri-canaliculaire et inter-canaliculaire - la prédentine. On distingue différentes formes de dentine - la dentine primaire élaborée lors de l'organogénèse - la dentine secondaire formée dans les conditions physiologiques et durant la vie de la dent - la dentine tertiaire ou dentine cicatricielle ou dentine réactionnelle consécutive à la minéralisation de la prédentine sécrétée au cours des atteintes dentinaires La pulpe Elle est constituée d'un tissu conjonctif richement vascularisé et innervé. Elle est entourée de la dentine et sa forme ressemble à celle de la couronne., 9

46 Le tissu pulpaire communique avec le périodonte et le reste de l'organisme par le foramen apical et les canaux accessoires dans la partie apicale de la racine. Il existe aussi des canaux accessoires dans le tiers moyen des racines et dans les furcations des molaires. L'élément le plus caractéristique de la pulpe est l'odontoblaste. Les odontoblastes sont des cellules situées à la périphérie de la pulpe en une couche odontoblastique. Dans la masse du tissu pulpaire, on peut observer trois principaux types de cellules [21] des cellules mésenchymateuses inactives, des fibroblastes et des fibrocytes. D'autres cellules fixées de la pulpe appartiennent soit au système vasculaire, soit au système nerveux. On observe aussi par endroit des cellules inflammatoires comme des lymphocytes, des plasmocytes et des macrophages; les mastocytes sont rares dans la pulpe saine [21]. La substance fondamentale de la pulpe de consistance mucoïde contient cellules, fibres et vaisseaux. Elle est organisée comme un colloïde hétérogène avec des composants solubles et insolubles. Les principales molécules sont les protéoglycanes. La pulpe contient deux principaux types de fibres: des fibres de collagène et des fi bres élastiques. La vascularisation de la pulpe résulte des vaisseaux pulpaires nés de l'artère dentaire qui pénètrent dans la pulpe par le foramen apical et éventuellement par les canaux accessoires. Son innervation est assurée par des nerfs afférents qui conduisent les stimuli sensitifs (fibres A) et des nerfs du système autonome (fibres C) dont le rôle est de moduler essentiellement le débit des vaisseaux sanguins mais aussi la transmission des n1essages nociceptifs. 10

47 2.2 - Les maladies de l'odonte La carie dentaire C'est une maladie infectieuse provoquée par les bactéries cariogènes de la cavité buccale qui s'organisent en plaque dentaire et qui colonisent la surface de la dent. Cette plaque bactérienne (ou plaque dentaire) est une substance molle, blanchâtre qui s'accumule à la surface des dents à laquelle elle adhère fortement. Elle est constituée par de multiples bactéries cariogènes qui attaquent les tissus durs de la dent. La déminéralisation acide des tissus calcifiés de la dent est induite par les acides produits par les bactéries de la plaque lors du métabolisme des hydrates de carbone de l'alimentation cariogène. La carie est multifactorielle. Les germes les plus mis en cause sont le Streptococcus mutans et le Lactobacillus L'inflammation pulpaire Les causes des pulpites sont multiples. Ainsi, nous pouvons distinguer: les pulpites infectieuses dues aux caries ou à l'exposition de la dentine ou de la pulpe aux germes de la bouche - les pulpites traumatiques dues aux lésions traumatiques des dents - les pulpites iatrogéniques dues aux traitements dentaires inadéquats mais parfois aussi adéquats. L'inflammation pulpaire peut être réversible ou irréversible aboutissant à la nécrose pulpaire., 11

48 - "~ ; 1 ""' ;. od-'t Dent i ne b-+-~y..,t.~---pu1pe Desmodonte ~------Os alvéolaire Cément ~1~~~~~-----Orificeapical largement ouvert Figure 1 : Coupe d'une dent permanente immature [41] i 12

49 La nécrose pulpaire La nécrose est la mort localisée de cellules. Les modifications cellulaires caractéristiques de la nécrose sont celles que la cellule subit après sa mort tout en restant dans l'organisme. Les causes de la nécrose pulpaire sont les mêmes que celles de l'inflammation pulpaire. Nous distinguons 1a nécrose par liquéfaction, la nécrose ischémique. Nous signalerons les atteintes du parodonte apical qui sont une extension de l'inflammation pulpaire et/ou de la nécrose pulpaire au niveau du parodonte apical. III - RAPPELS SUR LE PARODONTE Les constituants du parodonte (figures 2, 3, 4) L'organe dentaire est constitué de l'odonte (dent) et du parodonte (tissus de soutien de la dent). Les constituants du parodonte sont la gencive, le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire, le cément et l'os alvéolaire La gencive C'est le tissu qui entoure le collet des dents et recouvre les crêtes alvéolaires. Elle constitue la partie superficielle du parodonte. La gencive est divisée en gencive libre et gencive attachée., 13

50 La gencive.iibre Elle se présente sous la forme Cl'une mince bandelette plate et lisse qui recouvre la jonction amélo-cémentaire de la dent. La gencive libre est subdivisée en deux parties que sont la gencive marginale et la gencive papillaire. La genci ve marginale représente le feston gingival ou sertissure gingivale étroite et mince sans soutien osseux. C'est une partie de faible hauteur (environ1mm) qui s'étend de la région du collet vers une dépression: le sillon marginal qui est la limite entre la gencive marginale et la gencive attachée. Entre la dent et la gencive marginale, nous avons un cul-desac virtuel appelé sillon gingivo-dentaire. La profondeur de ce sillon varie entre 0,8 et 1,5 mm selon Glickman.[14] La gencive papillaire encore appelée inter-dentaire continue la gencive marginale au niveau des espaces inter-dentaires. Elle a une forme pyramidale dans le secteur antérieur de la denture, forme qui disparaît quand il y a une rupture de contact dentaire. Dans le secteur molaire, elle est aplatie dans le sens vestibulo-lingual entre deux dents qui sont séparées d'un diastème. La gencive papillaire est constituée de deux parties: une papille vestibulaire et une papille palatine ou linguale. Ces deux papilles sont reliées par un col en forme de cuvette, épousant la forme de la zone de contact inter-proximal. 1, 14

51 La gencive attachée. Elle adhère fortement à l'os par l'intermédiaire d'un tissu conjonctif riche en collagène. De hauteur très variable pouvant aller de 0 à 7 mm environ selon KLEWANSKY [19], elle est 1 limitée, en direction coronaire, par le sillon marginal quand il existe, sinon par une ligne horizontale passant par la jonction amélo-cémentaire ; en direction apicale, elle est limitée par la ligne muco-gingivale qui la rattache à la muqueuse alvéolaire Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire C'est le constituant du parodonte situé entre le cément et l'os alvéolaire. Il entoure toute la racine dentaire. D'épaisseur variable selon la force occlusale appliquée à la dent et selon l'âge du sujet, il est constitué essentiellement par un tissu conjonctif composé principalement de fibres, de cellules, de substance fondamentale, de nerfs, de vaisseaux sanguins et lymphatiques Le cément C'est un tissu minéralisé qui recouvre la partie dentaire des racines de l'apex jusqu'à la jonction amélo-cémentaire. Le cément peut se présenter sous des rapports différents avec l'émail : - soit il recouvre l'émail (650/0) - soit il est en continuité avec celui-ci (30%) - soit enfin il existe une solution de discontinuité entre l'émail et le cément (5%). Les fibres du desmodonte sont fixées à la racine de la dent par le cément. Le cément est classé, selon des critères mis en évidence par la microscopie électronique, en cément fibrillaire riche en fibre collagènes striées et cément afibillaire qui se trouve plutôt au 1er tiers cervical. 15

52 L'os alvéolaire Le procès alvéolaire est formé par la réunion de deux corticales vestibulaire et linguale. L'os alvéolaire ou os parodontal est le principal tissu de soutien des dents en permettant la fixation des fibres de collagène du desmodonte d'une part sur le tissu calcifié alvéolaire et d'autre part sur le cément. Il naît, se développe et meurt avec la dent. 16

53 *!'~"~.. ~, ''r'~.. 'f ;~" ". ~. \~:.'.' j " -, (. '.,A...~~ "', :r.....!j/.'," J,I~ \.. ~: t<; ;~l":'.:. "'. "\'. Ccl j. \... Papille gingivale iolerdentaire AttachE épithéliale Geocive marginale (libre) Gencive attachée Limite de la gencive froltm :j!--td'l*---- Muqueuse alvéolaire Cémcnt radiculaire Ligament [desmodonie) M~-+-.l '-....-_.. Os alvéolaire ~+-~_ _ _.. Corticale alvéolalrc Os sponglcux figure 2 StructU1:es parodontales [36].[ ;. ".',, 17

54 .. ~~::~:/; ~..::::-.. til\jil.-.~:-~-i/- -- _._._SlIlcus Oll...' :.. ê--- :'-,ï..._.. _._._.~~I.I.~:I.~:1I9IVo.IlCI1:Ji;C EpllhcliUr.l.su\CUIJil~. :::=-.~..fg cnelvc,."':"--, A\J,.. : '. '.FOI~d ~~ SUICUS_..~j//l i, t liure! ~.' \".AllJChC :-..i0'i:/~'i,('!. li.'.~.èpill1ëlialc :r.',..:.-:<;/:/..-:.:. : ~ J UJl1l'i',lJI.: JAC )>::':/".J Sinon 1 x.,,._--~..:/>-:':"//'/"'".;,,--'".', '/ '.~. \ C :J,.. F :;.. ~..,.',//,,,,,'~ 'JIl;)chec. 1 '. IUles co~lloncllvcl ~::i':::.~~:~::. :',l.jcn~ivc ~ J!~~:'.::<~~..,;~~:</ ~"..:: crèic 1 ~.._. ;l\véol;lirr.'. 1 C.,.. ls:'1" t J' c OcsmOllonle... J ", l-":l:~:;. \ ligne muc~:;~;~~-~i~ ÀM ~'''''''' --or.> ~~~I \1 ~ ~...;...:~~\--'-- \_\'_os Jlvcolairc I:i.'.~!(~\. 1 es... "",,,1\ \ ;\ 1 l IV Figure 3 Anatomie du parodonte. Schéma rappelant la localisation de la gencive attachée (41), 18

55 - ) 1 1 ;~!I\ /;]t. '.,1;. l.- <l G. P } Ge:1C ive libre "--..-/ \---/ ~- ~('! G.M --~ , ::> Ge71ClVe ~ac... be <..0.'-'-.'~ --- -d~---lis~e ill~cco-sinsiva~e G.P : gencive papillaire G.M : gencive marginale Figure 4 : Zones anatomiques de la gencive: vue de face [41], 19

56 3.2 - Les maladies parodontales " Au même titre que les caries dentaires, les maladies parodontales occupent de plus en, plus une place importante et considérable dans notre pratique quotidienne. Elles sont responsables de la majorité des édentations Définition Ces maladies parodontales ou parodontopathies sont des affections des tissus de soutien de la dent. Elles peuvent être inflammatoires ou dégénératives. Elles comprennent les gingivites qui sont localisées au niveau du parodonte superficiel et les parodontolyses qui atteignent le parodonte profond Etiologie L'étiologie de ces parodontopathies est multifactorielle. Selon GLICKMAN [14], les facteurs étiologiques de la maladie parodontale ont couramment été classés en facteurs locaux et généraux. Actuellement, on admet des facteurs constitutionnels qui s'y aj outent. Cela a été formulé par WESKI à tra.vers la triade: Maladie parodontale = Facteurs locaux + facteurs généraux Facteurs constitutionnels Les facteurs locaux Ce sont les facteurs qui agissent sur le parodonte par l'intern1édiaire de la dent. On distingue: 20

57 Les facteurs locaux directs ; Ils sont essentiellement constitués par la plaque bactérienne (ou dentaire) et le tartre, par l'absence ou l'inefficacité de méthodes d'hygiène bucco-dentaire. Selon D'KHISSY [12], la plaque dentaire peut provoquer des irritations marginales alors que le tartre peut entraîner des irritations chimico-mécaniques. Les micro-organismes ou leurs toxines présents dans la plaque dentaire constituent des agents étiologiques déterminants dans la pathogénèse de la n1aladie parodontale Facteurs locaux indirects Ce sont les facteurs qui agissent sur le parodonte par l'intermédiaire de la dent (exemples: traumatismes, morphologie dentaire anormale, position anormale de la dent, etc.) Les facteurs généraux Ce sont toutes les affections ayant une manifestation parodontale (grossesse, diabète, leucémie, etc.). Ces facteurs généraux résultent de l'état général du patient Les facteurs constitutionnels Ils impliquent la notion d'hérédité, la capacité de l'individu à lutter contre les maladies[12]. Ce sont tous les facteurs immunologiques propres à chaque individu. Certains de ces facteurs constitutionnels sont inaccessibles à la prévention[32]., 21

58 Classification- et manifestations Les gingivites Ce sont des lésions inflammatoires localisées à la gencive, ne s'accompagnant pas d'alvéolyse ni de modification de l'herméticité desmodontale. Elles s'observent chez l'enfant et chez l'adulte. Parfois d'autres régions de la muqueuse sont atteintes, ce qui réalise une gingivo-stomatite. Selon la classification de CHAPUT [6], l'inflammation gingivale est limitée par les fibres supra-crestales. En rapport avec la gingivite, on note diverses modifications de la gencive: - la consistance est lâche, nlolle ; - la gencive peut augmenter de volume et cela est très courant. Cet accroissement gingival, d'après CHAPUT [6], va constituer des poches gingivales ou fausses poches. - Les gingivorragies sont spontanées ou provoquées par la brosse à dents, le cure-dents ou la mastication. Perdant son aspect de granité, piqueté en peau d'orange, la gencive prend un aspect brillant. Par ailleurs, on observe toujours une alternance destructionréparation. Les gingivites constituent une phase réversible c'est-à-dire qu'après un traitement, tout revient à la normale. Non traitées, elles peuvent se compliquer d'une destruction avancée du parodonte et abofitir à la formation d'une poche parodontale. 22

59 On peut classer les gingivites, selon la nature de la réaction tissulaire en :.. - glnglvomes; - glnglvoses. Selon la nature de la lésion élémentaire, les gingivites peuvent être classées en : - gingivite érythémateuse; - gingivite érosive; - gingivite ulcéreuse; - gingivite nécrotique ; - gingivite vésiculeuse; - gingivite bulleuse. Une forme particulière appelée gingivite ulcéro-nécrotique aiguë (GUNA) mérite une attention. Elle est caractérisée par des ulcérations et des nécroses papillaires rapidement étendues qui vont s'étendre très vite dans la gencive marginale. Elle peut provoquer une destruction des tissus de soutien profonds, et, dans ce cas, on parle de parodontite ulcéronécrotique aiguë. C'est une affection que l'on retrouve souvent chez les adultes et les jeunes adultes de 15 à 30 ans. 23

60 Chez la femme enceinte apparaît une gingivite liée à l'état de grossesse et appelée gingivite gravidique. C'est une gingivite congestive, hypertrophique, généralisée qui acquiert tous ses caractères vers le troisième mois.pi,usieurs facteurs participent à ces phénomènes : - l'importante élévation du taux des hormones de grossesse dans le plasma: la 17 - a - hydroxyprogestérone (4 ème à Sème semaine de gestation), puis l' "human chorionic gonado trophin" (Sème à 12 ème semaine de gestation); l' œstriol, l'œstradiol et la progestérone vont augmenter le nombre de récepteurs spécifiques d' œstrogènes au niveau de la nluqueuse gingivale; il faut savoir que ceci a une incidence sur la multiplication, la différenciation et la kératinisation des cellules épithéliales [2S, 45]. La microvascularisation gingivale sera également augmentée, d'où des gingivorragies spontanées et/ou provoquées. La gingivite expérimentale: après 14 jours d'abstention de tout geste d'hygiène dentaire chez des femmes enceintes et post-parturientes, il a pu être établi que l'état gravide amenait une augmentation des lymphocytes T "helper" (CD4), avec une activité cytolytique accrue visà-vis des lymphocytes B et des macrophages, ceux-ci étant en nette diminution; les lymphocytes T suppresseurs (CD8) restent en nombre égal. [33, 35,40] Ces remaniements hormonaux, vasculaires et cellulaires aboutissent également à une sensibilité importante du tissu gingival à certaines bactéries en particulier Prevotella intermedia. [40] La courbe des hormones gonadotropes atteint son maximum au deuxième mois puis redescent. Par contre, la courbe d'élimination des œstrogènes commence son ascension en retard sur celle du prégnandiol qui témoigne, dès le deuxième ltiois, d'une sécrétion prpgestéronique importante. Tout se passe comme si un certain seuil était dépassé [43]. 24

61 Rapidement les languettes interdentaires prennent un ton rouge qui tranche sur le reste de Ja fibro-muqueuse gingivale. Puis cette congestion interstitielle, gagne l'ensemble de la sertissure gingivale et l'on est en \ présence d'une gingivite marginale généralisée. Les langu~ttes interdentaires sont hypertrophiées, gonflées, turgescentes, saignant au contact; mais à peine sensibles, ces languettes peuvent être écartées du collet de la dent. Cette gingivite semble atteindre son maximum vers le cinquième mois et peut augmenter encore légèrement vers le huitième ou neuvième mois. Elle subit une régression brutale en quelques jours après l'accouchement ou après la première montée laiteuse Les parodontolyses Ce sont des maladies caractérisées par une destruction progressive en profondeur des élén1ents de soutien de la dent. Elles sont souvent irréversibles du fait d'une prolifération de l'attache épithéliale en direction apicale. parodontolyses : On distinguera plusieurs formes de - la parodontose qui est un processus dégénératif - les parodontites qui sont inflammatoires et comprennent: la parodontite chronique habituelle; les parodontites juvéniles; La parodontite à progression rapide., 25

62 La parodontose C'est une forme clinique. caractérisée par une atrophie synchrone parallèle de tous les éléments du parodonte sans formation de poche parodontale., Il n 'y a pas de signes inflammatoires dans les formes typiques. Elle a une évolution très lente et s'observe en particulier chez le sujet âgé. Mais la parodontose peut s'observer chez le sujet jeune et dans ce cas, elle est liée à des problèmes traumatiques Les parodontites ~ La parodontite chronique habituelle C'est la forme de parodontopathie la plus courante. Elle est observée à tout âge mais particulièrement chez l'adulte. Elle est caractérisée par une inflammation gingivale plus ou moins évidente, d'une alvéolyse et de poches parodontales localisées à une dent, à un groupe de dents ou généralisées à toute la denture. Selon que la poche est supra ou infra-osseuse, on parlera de parodontite chronique habituelle simple ou complexe. Elle a une évolution lente, marquée par une succession de phases aiguës, longues et de rémission. ~ La parodontite juvénile ou parodontite aiguë juvénile ou desmodontose La parodontite juvénile est, selon BAER et BENJAMIN [12], une maladie parodontale qui apparaît chez l'adolescent par ailleurs en bpnne santé. 26