PROTECTION SOCIALE Guide produit KOMPARO Janvier 2013

Transcription

1 PROTECTION SOCIALE Guide produit KOMPARO Janvier 2013

2 1. DEFINITIONS 1. Comprendre vos remboursements Vos remboursements sont déterminés à partir d une base de remboursement (exprimé en ) et d un taux de remboursement (en %). Votre remboursement = Base remboursement x taux de remboursement LA BASE DE REMBOURSEMENT (BR) Il s agit du tarif qui sert de référence à l assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement. Il existe plusieurs bases de remboursement : Tarif de convention (TC) : tarif servant de base aux remboursements des honoraires et des soins dispensés par l ensemble des professionnels de la santé ayant adhéré aux Conventions Nationales. Tarif d autorité (TA) : il s applique aux remboursements des honoraires et des soins dispensés par les professionnels de la santé qui n ont pas adhéré aux Conventions Nationales (ce qui est peu fréquent). Il est très inférieur au tarif de convention. Tarif de responsabilité (TR) : arrêté par les Pouvoirs Publics, il s applique aux médicaments, séjours hospitaliers, appareillages, orthopédie, analyses, frais d optique... La base de remboursement est identique pour les régimes de l assurance maladie (excepté pour les DOM-TOM) : salarié, TNS et exploitants agricoles. Dans la majorité des cas, cette base de remboursement ne correspond pas au prix réel facturé au patient. LE TAUX DE REMBOURSEMENT DE LA SECURITE SOCIALE Le taux de remboursement varie selon la prestation ou le produit : % de remboursement dans le parcours de soins 40% 30% 20% 35% 30% 35% 35% 70% 60% 70% 80% 60% 70% 60% 85% 65% 65% TM SS 30% 15% Laboratoire, auxiliaires médicaux* Consultations, visites, radiologie* Hospitalisation < 30 jours* Hospitalisation > 30 jours* Optique Soins et prothèses dentaire Appareillage Pharmacie vigentte orange Phamarcie - vignette bleue Phamarcie - vignette blanches Maternité Cures thermales Ce taux peut être, le cas échéant, minoré de la franchise ou de la participation forfaitaire, pour aboutir au montant effectivement remboursé à l assuré. Le taux de remboursement peut aussi varier en fonction du statut de l assuré (par exemple en cas de maternité ou d affection de longue durée) ou encore du respect par le patient des règles du parcours de soins coordonnés (remboursement minoré des consultations et actes "hors parcours"). TICKET MODERATEUR C est la part des frais restant à la charge de l assuré après l intervention de son Régime Obligatoire sur la base de remboursement. Le ticket modérateur est généralement pris en charge par l assurance maladie complémentaire. La participation forfaitaire d un euro, les franchises et des dépassements d honoraires s ajoutent éventuellement au ticket modérateur, l ensemble de ces frais constituent le reste à charge. Guide produit KOMPARO Janvier 2013

3 2. Le médecin traitant LE MEDECIN TRAITANT, PILIER DU «PARCOURS DE SOINS COORDONNES» Le médecin traitant est votre interlocuteur pour tout problème de santé et assure la coordination des soins, vous oriente si nécessaire vers d autres professionnels de santé, réalise votre suivi médical, et met à jour votre dossier médical. Tous les bénéficiaires de plus de 16 ans doivent déclarer un médecin traitant afin de bénéficier des remboursements optimums de l assurance maladie obligatoire. Lorsqu une personne est en dehors du parcours de soins, le remboursement de l assurance maladie obligatoire est diminué et, dans la plupart des cas, l assurance maladie complémentaire ne prend pas en charge la différence. Pour certains soins, vous pouvez consulter directement un autre professionnel de santé : gynécologue : actes de dépistage, prescription et suivi de contraception, suivi de grossesse et IVG médicamenteuse, ophtalmologue : prescription et renouvellement de verres correcteurs, actes de dépistage et suivi de glaucome, chirurgien-dentiste, tous spécialistes, dans le cadre de consultations régulières, définies suite à l orientation initiale de votre médecin traitant. En cas d urgence, ou d éloignement du domicile, vous ne subissez aucune pénalité. CONSEIL : PRIVILEGIEZ DES MEDECINS A HONORAIRES FIXES OU COMPAREZ LES MONTANTS DES HONORAIRES Optez de préférence pour un médecin pratiquant dans le secteur 1, c'est-à-dire soumis aux tarifs de remboursement de la sécurité sociale et qui ne pratique pas de dépassement d honoraire (secteur 2). De cette manière vous êtes garanti d un remboursement optimum de votre sécurité sociale et de votre complémentaire santé. Guide produit KOMPARO Janvier 2013

4 3. Le parcours de soins QUELS SERONT VOS REMBOURSEMENTS? (EN METROPOLE) Pour bénéficier des meilleures conditions de remboursement par la Sécurité sociale, vous devez avoir choisi votre médecin traitant et respecter le parcours de soins coordonnés. Vous consultez votre médecin traitant (secteur 1) : DANS le cadre du parcours de soins coordonnés Vous payez HORS du parcours de soins coordonnés La Sécurité sociale vous rembourse 70% = de participation 30% = de participation forfaitaire forfaitaire La complémentaire santé vous rembourse 30% = % = 6.90 Votre reste à charge 1 de la participation forfaitaire 9.20 (dont 1 de la participation forfaitaire) Quelques exemples de tarifs pour vos consultations : Médecin traitant Généraliste DANS le parcours de soins Tarif du médecin Base de remboursement de la sécurité sociale Secteur Secteur 2 Tarif libre 23 Médecin traitant Spécialiste Secteur Secteur 2 Tarif libre 23 Médecin correspondant Spécialiste Secteur Secteur 2 Tarif libre 23 Ophtalmologues et gynécologues Secteur Secteur 2 Tarif libre 28 Psychiatres et neuropsychiatres Secteur Secteur 2 Tarif libre 41 Guide produit KOMPARO Janvier 2013

5 4. Les participations et franchises médicales Un reste à charge pour responsabiliser les assurés Sur quoi? Participation forfaitaire de 1 les consultations ou actes réalisés par un généraliste ou spécialiste Examens de radiologie Analyses de biologie médicale Franchises médicales Le forfait de 18 Les médicaments Les actes paramédicaux Les transports sanitaires Combien? 1 par acte ou consultation 0,50 par boîte de médicaments, 0,50 par acte paramédical (kiné, infirmière, ) 2 pour chaque recours à un transport sanitaire (à l exception des transports d urgence) Plafond journalier 4 par jour pour un même professionnel de santé 2 par jour pour les actes paramédicaux 4 par jour pour les transports sanitaires Plafond annuel 50 / an / assuré social 50 / an / assuré social Qui est concerné? Qui n est pas concerné? Prise en charge par votre complémentaire santé? Sur les actes dits «lourds» (ceux dont le coefficient est égal ou supérieur à 50 ou dont le tarif est égal ou supérieur à 91. (Exemples : appendicite, ablation de la tyroïde, doppler du cœur )) 18 Vous êtes concerné par la participation forfaitaire si vous avez plus de 18 ans depuis le 1er janvier de cette année. La participation forfaitaire s'applique quel que soit le médecin consulté, que vous respectiez ou non le parcours de soins coordonnés. les assurés de moins de 18 ans, les femmes enceintes de plus de 6 mois (et dans les 5 premiers mois pour les actes relatifs aux examens obligatoires), les bénéficiaires de la CMU complémentaire, les bénéficiaires de l'aide médicale de l'etat les personnes hospitalisées Dans le cadre des contrats responsables, cette participation Compte tenu de leur coût, ces forfaitaire ne peut pas être prise en charge par votre actes sont pris en charge par complémentaire santé. votre complémentaire santé. 5. P.M.S.S. Le montant du Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale au 1 er janvier 2013 est de Guide produit KOMPARO Janvier 2013

6 3. La carte vitale 1. Les avantages de la carte Vitale Réduire les démarches et les délais de remboursement La carte Vitale simplifie vos démarches et vous évite l'envoi de feuilles de soins papier. Le professionnel de santé établit une feuille de soins électronique qui est transmise par réseau informatique à votre caisse d'assurance Maladie. Vous êtes alors remboursé de la part Sécurité sociale dans un délai d'environ cinq jours. Présentez-la à chaque professionnel de santé pour un remboursement plus rapide, directement sur votre compte. 2. Pourquoi la mettre à jour? Pour le bon fonctionnement de votre carte Vitale et pour vous faire bénéficier de tous ses avantages, votre carte Vitale doit être mise à jour chaque année afin d'actualiser les informations qu'elle contient. Vous devez également mettre à jour votre carte Vitale, après avoir informé votre caisse d'assurance Maladie de tout changement de situation personnelle, d'un déménagement, d une maternité, ou lorsque celle-ci vous y a invité suite à un nouvel examen de vos droits. 3. Où la mettre à jour? sur une borne de mise à jour disponible dans les pharmacies ou les établissements de santé (hôpitaux, cliniques...) ; dans un guichet automatique multiservice qui se trouve dans la plupart des accueils des caisses d'assurance Maladie ; en vous présentant au guichet d'accueil de votre caisse d'assurance Maladie. Vous pouvez mettre à jour votre carte Vitale partout en France quel que soit votre lieu de résidence. Si vous ne pouvez pas vous déplacer, vous pouvez envoyer à votre caisse d'assurance Maladie votre carte Vitale accompagnée d'une demande de mise à jour. En pratique, il vous suffit d'introduire votre carte Vitale dans le lecteur et de suivre les instructions à l'écran. Guide produit KOMPARO Janvier 2013

7 4. Vous partez en vacances à l étranger, pensez à votre santé! 1. Vous partez temporairement en Europe, pensez à la carte européenne d assurance A quoi sert-elle? Elle atteste des droits à l assurance maladie et permet, lors d un séjour temporaire en Europe, de bénéficier de la prise en charge des soins médicalement nécessaires, quel que soit le motif du déplacement (week-end, vacances, études, stages, détachement professionnel) selon la législation sociale et les formalités en vigueur dans le pays de séjour. Qui peut en bénéficier? Elle est individuelle et nominative. Chaque personne de la famille doit avoir sa propre carte, y compris les enfants de moins de 16 ans. Elle est valable un an, gratuite et remplace définitivement le formulaire E 111 et d autres formulaires (E 110, E 119, E 128) utilisés jusqu'à présent dans le cadre de séjours temporaires en Europe. Elle ne remplace pas la carte Vitale, ne peut pas être utilisée en France et n est pas non plus un moyen de paiement. Comment en bénéficier? Faites la demande auprès de sa caisse d'assurance Maladie au moins 4 semaines avant votre départ. Aucun document particulier n'est à fournir. La demande est effectuée soit par téléphone, soit à l'accueil de son centre, soit éventuellement depuis le site internet de sa caisse d'assurance Maladie. La demande doit être effectuée pour chaque membre de la famille, y compris les enfants de moins de 16 ans. Dans quels pays peut-on l utiliser? Dans l'ensemble des Etats membres de l'union européenne : Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovaquie, Slovénie, Suède ; Ainsi qu'en Islande, au Liechtenstein, en Norvège et en Suisse. Que faire en cas d'oubli de la carte européenne d'assurance maladie? L assuré doit conserver les factures et les justificatifs de paiement et les présenter à son retour à sa caisse d'assurance Maladie. 2. Vous partez dans un autre pays Uniquement vos soins urgents imprévus pourront éventuellement être pris en charge par votre caisse d'assurance Maladie. Vous devez régler vos frais médicaux sur place, conservez les factures et justificatifs de paiement et les présentez à votre retour à votre caisse d'assurance Maladie. Au vu des justificatifs, le médecin conseil vous accordera ou non le remboursement de vos soins, dans la limite des tarifs forfaitaires français en vigueur. Une exception si vous partez dans votre pays d origine Si le pays de votre destination a signé une convention avec la France, vos frais médicaux peuvent être pris en charge sur place, selon les tarifs en vigueur dans le pays. (Algérie, Andorre, Bénin, Bosnie, Cameroun, Canada, Cap-Vert, Chili, Congo, Corée, Côte-d'Ivoire, Croatie, Etats-Unis, Gabon, Guernesey, Inde, Israël, Japon, Jersey, Macédoine, Madagascar, Mali, Maroc, Mauritanie, Monaco, Monténégro, Niger, Philippines, Québec, Saint-Marin, Sénégal, Serbie, Togo, Tunisie, Turquie). Ainsi que les trois territoires d outre-mer autonomes en matière de protection sociale mais qui ont signé un accord de coordination de sécurité sociale avec la France : la Nouvelle Calédonie, Mayotte et la Polynésie française. Guide produit KOMPARO Janvier 2013

8 5. La CMU et la CMU-C 1. Ne confondez pas CMU de base et CMU complémentaire La C.M.U de base est un droit à l assurance maladie lorsque la personne n a pas de droit ouvert par ailleurs. Elle permet l accès aux soins et aux remboursements de ces soins par la sécurité sociale. Cet accès n est pas nécessairement gratuit. La CMU-C est une complémentaire santé gratuite pour les plus démunis. Elle vient compléter le remboursement de la sécurité sociale et permet d accéder aux soins de ville ou hospitaliers, dans le cadre du parcours de soins, sans reste à charge et sans avance de frais. Elle est accordée pour un an sous conditions de ressources. 2. Les critères d affiliation Les deux dispositifs sont accessibles à toute personne, de nationalité française ou étrangère, résidant en France depuis plus de trois mois de manière stable et régulière et n ayant pas droit à l assurance maladie à un autre titre. Pour la CMU, il n y a pas de conditions de ressources. Cependant, au-dessous du plafond de (entre le 1 er octobre 2012 et le 30 septembre 2013) à la couverture maladie universelle (CMU) de base est gratuite. Au-dessus de ce plafond l accès à la CMU doit être acquitté par une cotisation de 8 % du montant de votre revenu fiscal dépassant le plafond. Pour le CMU complémentaire, voici les conditions de ressources (des 12 mois civils précédant la demande) applicables au 1er juillet 2012 : Nombre de personnes composant le foyer Montant du plafond annuel en France métropolitaine 1 personne euros 2 personnes euros 3 personnes euros 4 personnes euros au-delà de 4 personnes, par personne supplémentaire , 76 euros 3. Votre dossier d affiliation L affiliation à la CMU de base ou la CMU-C n est pas automatique, vous devez en faire la demande auprès de votre caisse d assurance maladie. Pour plus d information : Guide produit KOMPARO Janvier 2013

9 6. L aide à l acquisition d une complémentaire santé 1. Quel est le montant de l'aide allouée? Le montant du "chèque santé" varie selon l'âge de l'assuré et des bénéficiaires composant le foyer. Moins de 16 ans De 16 à 49 ans De 50 à 59 ans Age du bénéficiaire (au 1er janvier de l'année en cours) Montant de l'aide A partir du 1 er janvier / an 200 / an 350 / an 60 ans et plus 500 / an 2. Qui peut bénéficier de cette aide? Pour prétendre à cette aide, il faut remplir trois conditions : être en situation régulière, résider en France (Métropole et DOM) de façon stable depuis plus de 3 mois, avoir des ressources annuelles ne dépassant pas le plafond de la CMU Complémentaire + 20% de ce plafond. 3. Quelles sont les conditions de ressources annuelles? Les ressources prises en compte sont celles des douze mois précédant la demande. Elles comprennent l'ensemble des ressources du foyer. Composition du foyer Plafond maximum de ressources Plafond maximum de ressources (Au 1 er juillet Métropole) (Au 1 er juillet 2012 DOM*) 1 personne personnes personnes personnes au-delà de 4 personnes, par personne , ,576 supplémentaire * hors Mayotte, où l ACS n est pas applicable 4. Auprès de qui effectuer les démarches? La demande doit être adressée auprès de votre Caisse d Assurance Maladie (CPAM) qui instruit le dossier et vous donne la réponse après étude de votre dossier (2 mois maximum). 5. Où obtenir le formulaire de demande? Pour effectuer une demande d aide pour une complémentaire santé, vous devez remplir et joindre les pièces justificatives nécessaires : soit le formulaire «CMU complémentaire et aide pour une complémentaire santé» soit le formulaire "Aide pour une complémentaire santé" Ces documents sont téléchargeables sur le site 6. Quels sont les délais de réponse? La décision est communiquée par courrier par votre Caisse d'assurance Maladie. Si vous n'avez pas de réponse dans les 2 mois suivant votre dépôt de la demande, c'est qu'il s'agit d'un refus. Suite à l'acceptation du dossier, vous recevez une "Attestation de droits" de votre Caisse d'assurance Maladie valable pendant un délai de 6 mois, justifiant du montant de l'aide accordée par bénéficiaire. 7. Comment bénéficier de cette aide? Après acceptation de votre dossier par votre Caisse d'assurance Maladie, vous devez adresser au plus tôt votre "Attestation de droits" à Aviva qui procède directement à une déduction du montant de l'aide sur votre cotisation. 8. Quelle est la durée de cette aide? Elle est accordée pour une durée de 1 an et peut être reconduite annuellement si vous remplissez les conditions requises. Il vous faudra toutefois présenter chaque année un nouveau dossier à votre Caisse d'assurance Maladie. Guide produit KOMPARO Janvier 2013

10 LA COMPLEMENTAIRE FRAIS DE SOINS Guide produit KOMPARO Janvier 2013

11 1. SANTHIA : Formules standards 1. Descriptif de la gamme Objet Rembourser l assuré des frais exposés pendant ou à la suite d une maladie, d une maternité ou d un accident, en complément des prestations versées par le Régime Obligatoire et dans la limite des Frais Réels. Choix des garanties Personnes assurables Éléments nécessaires à la souscription Entrée en vigueur des garanties Plusieurs garanties sont proposées : 7 formules principales de Formule 1 à formule 7 Des garanties facultatives ou packs : 4 niveaux de pack optique et dentaire. 3 niveaux de pack assistance hospitalière Un pack Homme Clé Accident pour les TNS (ou auto-entrepreneur) Packs AGRI-PROTECTION pour les exploitants agricoles: Renfort accident agricole, Aide bénévole et Main d œuvre de remplacement Un pack éco-pharma Les SALARIÉS, les TNS et les EXPLOITANTS AGRICOLES, leurs conjoints, ascendants ou descendants, âgés de 70 ans au plus, lors de la souscription. Pour souscrire un pack Assistance hospitalière : Les bénéficiaires du contrat doivent avoir moins de 60 ans Pour souscrire un pack Homme Clé accident : le souscripteur doit être TNS (ou auto-entrepreneur) et âgé de moins de 60 ans. le Régime Obligatoire, le niveau de garantie choisi (celui-ci devant être le même pour tous les membres de la famille), l âge à la souscription de l ensemble des personnes à assurer, le département du domicile du souscripteur (sa résidence principale). les garanties s exercent : pour les soins consécutifs à un accident, une maladie, une maternité, une infirmité lorsqu'ils sont effectués après la prise d'effet de l'adhésion au contrat, pour les hospitalisations si la date d entrée dans l établissement hospitalier est postérieure à la date de prise d effet de l adhésion. Délai de carence PAS DE DELAIS DE CARENCE Modification des cotisations (en cours de contrat) Territorialité de la garantie Durée du contrat Demande de remboursement Souscription Chaque année, à l échéance principale : pour tenir compte du changement d âge des personnes assurées ; pour la garantie CFS, le tarif des packs est forfaitaire (1 tarif enfant 1 tarif adulte) en fonction de la moyenne arithmétique des taux d accroissement annuels de la consommation médicale. En cas de changement de domicile du souscripteur entraînant un changement de zone géographique tarifaire. En cas de modification de la législation sociale. La garantie s applique dans le monde entier : remboursement en France des traitements ou hospitalisations pris en charge par le Régime Obligatoire, jusqu à concurrence de leur contre-valeur en monnaie légale française. Pour le pack Homme Clé Accident : Prise en charge de l arrêt de travail si l accident donne lieu à une hospitalisation et pendant sa durée. Garantie viagère immédiate de la Complémentaire Frais de Soins dès la souscription ou l adhésion. Contrat résiliable annuellement par le souscripteur, moyennant préavis de deux mois avant la date anniversaire de prise d effet du contrat (et en application de la loi Châtel). Pas de résiliation pour limite d âge, pas de résiliation après sinistre. Si souscription d un pack AH, la garantie cesse lorsque un des assurés atteint 70 ans Si souscription d un pack Homme Clé Accident la garantie cesse lorsque l homme clé atteint des 65 ans. Envoi des décomptes du Régime Obligatoire (accompagnés des justificatifs des frais réels en cas de dépassements d honoraires) au centre de règlement des prestations, au plus tard trois mois après la fin du traitement. En cas d hospitalisation, une demande de prise en charge peut être faite auprès du service «prise en charge» par l établissement hospitalier. Nous pouvons adresser à l assuré une demande de renseignements sur cette hospitalisation. Afin d accélérer le règlement des prestations, préférer le virement au chèque Pack Homme Clé Accident : Transmettre au centre de règlements des prestations le certificat d arrêt de travail + les justificatifs des frais de remplacements Propositions modèles n ou Conditions Générales modèle n y compris l an nexe Assistance Annexe modèle n (tableau de garanties à jo indre aux CG) z Guide Produit Amis janvier 2013

12 2. Barème de prestations Toutes les garanties décrites s entendent par application des Conditions Générales n et an nexe descriptive Guide Produit Amis janvier 2013

13 Guide Produit Amis janvier 2013

14 4. Pack éco-pharma Le pack éco-pharma contrairement aux autres packs permet non pas d augmenter ses garanties mais de les diminuer. En effet, dans ce contexte de crise la compagnie à voulu mettre en place un levier supplémentaire pour défendre son portefeuille et faire de nouvelles affaires. Ce pack consiste à proposer aux assurés qui veulent réduire leur cotisation de n être remboursé que sur les médicaments les plus efficaces (considérés comme ayant un service médical rendu modéré, important ou majeur par la haute autorité de santé) produits pharmaceutiques sont remboursés par la sécurité sociale. Pour être remboursé, un médicament doit obtenir une autorisation de mise sur le marché et faire la preuve de son intérêt thérapeutique. Cet intérêt est mesuré par une commission de transparence indépendante et prend en compte l'ensemble des caractéristiques du médicament qu on appelle Service Médical Rendu (ou SMR) en fonction de : son efficacité, la gravité de la pathologie à laquelle il est destiné, sa place dans la stratégie thérapeutique son intérêt pour la santé publique Remb. SS Prix moyen de vente Description Vignette Remboursement AVIVA Sans écopharma Avec écopharma 0% Pour les médicaments à SMR insuffisant Sans vignette Non remboursé Non remboursé 15% 4.66 Pour les médicaments à SMR faible ou insuffisant (traitement de l arthrose : Art 50, Piascledine, nifluril, bain de bouche antiseptique : Prexidine, Eludril, traitement des ballonnements : Météospasmyl, Météoxane) Vignette orange Remboursé Non remboursé 30 % 5.43 Pour les médicaments destinés aux maladies sans caractère habituel de gravité. Il s'agit la plupart du temps de traitements symptomatiques ou de traitements dits de confort, ou encore l homéopathie. (Arnica, Betadine, collyre anti-allergique : Cromedil, Cromadoses, traitement de la diarrhée : Smecta, Imodium) Vignette bleue Remboursé Non remboursé 65 % 20 Pour les médicaments jugés avec un SMR important ou majeur et présentant un caractère indispensable comme, par exemple, les antibiotiques. (traitement du Diabète : glucophage, Amarel, traitement d'hypertension artérielle : Lodoz, Tareg) Vignette blanche Remboursé Remboursé 100 % 166 Concerne les médicaments considérés comme irremplaçables et particulièrement coûteux, ainsi qu'une trentaine de maladies graves ou de longue durée comme le cancer ou le diabète (traitement du VIH : Atripla, Norvir) Vignette blanche barrée Remboursé Remboursé En choisissant Eco-pharma, vos assurés bénéficient d'une remise sur votre cotisation et en contrepartie : ils ne sont plus remboursés en complément de la sécurité sociale sur les médicaments à vignettes bleues ou orange, évalués ils ne bénéficient plus de tiers-payant sur ces mêmes médicaments Le Service Médical Rendu (ou SMR) est classé selon trois niveaux, dont dépend le remboursement accordé par la sécurité sociale et par le choix du pack Eco-pharma : Ils continuent toutefois à bénéficier de la prise en charge intégrale et du tiers-payant pour les médicaments à vignettes blanches, les médicaments indispensables et irremplaçables pour leurs traitements. Guide Produit Amis janvier 2013

15 5. Avantages produit Plus de garanties Remboursement total des frais d hospitalisation (formule 2 à 7): le forfait journalier et les dépassements d honoraires sont intégralement remboursés dans les cliniques ou hôpitaux conventionnés. De même pour la chambre particulière (dans la limite de 150 / jour). Possibilité de souscrire un pack Assistance hospitalière. 3 niveaux proposés : o 8 par jour pour l ensemble des bénéficiaires du contrat avec gratuité pour les enfants de moins de 18 ans à compter du 1 er jour d hospitalisation en cas d accident et du 4 ème jour en cas de maladie, jusqu au 365 ème jour toutes pathologies confondues o 15 par jour pour l ensemble des bénéficiaires du contrat avec gratuité pour les enfants de moins de 18 ans à compter du 1er jour d hospitalisation, jusqu au 365 ème jour toutes pathologies confondues o 15 par jour pour l ensemble des bénéficiaires du contrat avec gratuité pour les enfants de moins de 18 ans à compter du 4 ème jour d hospitalisation, jusqu au 365 ème jour toutes pathologies confondues Possibilité de souscrire des Packs Optique-dentaire-Bien-être (niveau 1, 2, 3 ou 4) : - Des remboursements renforcés en optique et dentaire, - Des forfaits pour prothèses dentaires non remboursées - Une garantie «Bien-être» (ostéopathes, chiropracteurs, homéopathie et vaccins non remboursés par le RO) De nombreux forfaits : o Maternité/Adoption o Cure thermale o Allocation Obsèques forfaitaire Des bonus de fidélité en optique et dentaire : le montant des remboursements est majoré dès la 3ème puis à la 5ème année d assurance qui s additionne à la souscription du pack Optique dentaire (niveau 1, 2, 3 ou 4). Pack Homme clé Accident : Versement d une indemnité pour remplacement de l Homme Clé en cas d arrêt de travail suite à accident. Ce pack est accessible si le souscripteur du contrat est TNS (ou auto-entrepreneur) et si l homme clé désigné au contrat est âgé de moins de 60 ans. Packs AGRI-Protection : composé du Pack Renfort Accident Agricole, Aide bénévole et Main d œuvre de remplacement. Pack éco-pharma : Désormais l assuré peut bénéficier d une réduction de sa cotisation de 3 euros par mois et par bénéficiaire s il décide de ne plus se faire rembourser les médicaments à vignette bleue et orange. Plus d avantages Pas de questionnaire médical : aucune formalité médicale ne sera demandée au client à la souscription. Aucun délai de carence Garantie viagère : nous maintenons les garanties du contrat à vie quelle que soit l évolution des dépenses de santé et quel que soit l âge des bénéficiaires du contrat. Consultation des remboursements en ligne sur Tiers payant gratuit : pharmacie, laboratoires d analyses, radiologie, auxiliaires médicaux (auprès des kinésithérapeutes infirmiers, podologues, orthophonistes, pédicures, orthophonistes) et soins externes dans les établissements hospitaliers et centres de soins (dans les départements signataires). Tiers payant optique sur prise en charge : auprès des opticiens partenaires d AMIS-AVIVA ASSURANCES (liste consultable sur Infor@ma Rubrique Guides Produits). Assistance au quotidien Remboursement sous 48 h par virement sur transmission informatique des données par le régime obligatoire. Possibilité de prise en charge directe en cas d hospitalisation en appelant le n de téléphone à PARIS ou LYON. Souscription jusqu à 70 ans. Une cotisation âge par âge qui atténue l incidence des évolutions tarifaires et tient compte de la consommation médicale propre au lieu de résidence. Guide Produit Amis janvier page 20

16 1. ZONIER CORRESPONDANCE ENTRE LES DÉPARTEMENTS ET LES ZONES DE RÉSIDENCE Départements Zones Départements Zones Départements Zones 01...Ain Aisne Allier Alpes (Haute Prov.) Alpes (Hautes) Alpes-Maritimes 07...Ardèche 08...Ardennes 09...Ariège 10...Aube 11...Aude 12...Aveyron Bouches-du-Rhône Calvados 15...Cantal Charente 17...Charente-Maritime Cher Corrèze Corse 21...Côte-d Or Côte d Armor Creuse Dordogne 25...Doubs Drôme Eure Eure-et-Loir Finistère Gard Garonne (Haute) Gers Gironde 34...Hérault Ille-et-Vilaine 36...Indre 37...Indre-et-Loire Isère Jura Landes Loir-et-Cher Loire Loire (Haute) Loire-Atlantique Loiret Lot Lot-et-Garonne Lozère Maine-et-Loire Manche Marne Marne (Haute) Mayenne Meurthe-et-Moselle Meuse Morbihan 57...Moselle 58...Nièvre Nord 60...Oise Orne 62...Pas-de-Calais Puy-de-Dôme Pyrénées-Atlantiques Pyrénées (Hautes) 66 Pyrénées-Orientales 67 Rhin (Bas) 68 Rhin (Haut) 69 Rhône 70 Saône (Haute) 71 Saône-et-Loire 72 Sarthe 73 Savoie 74 Savoie (Haute) 75 Paris 76 Seine-Maritime 77 Seine-et-Marne 78 Yvelines 79 Sèvres (Deux) 80 Somme 81 Tarn 82 Tarn-et-Garonne 83 Var 84 Vaucluse 85 Vendée 86 Vienne 87 Vienne (Haute) 88 Vosges 89 Yonne 90 Territoire de Belfort 91 Essonne 92 Hauts-de-Seine 93 Seine-St-Denis 94 Val-de-Marne 95 Val-d Oise Guide Produit Amis janvier 2013

17 3. SANTHIA Zone 2 SANTHIA / Travailleurs Salariés / Zone 2 COTISATIONS MENSUELLES en au 01/01/2013 N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 2 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 18,50 20,83 23,33 26,92 0 à 17 31,50 40,25 63,42 23,92 26,83 30,08 34, ,75 52,00 82,00 24,33 27,33 30,75 35, ,50 53,00 83,58 24,67 27,92 31,42 36, ,33 54,25 85,25 25,25 28,33 32,08 37, ,42 55,25 87,00 25,83 29,00 32,75 37, ,00 56,42 88,75 26,50 29,58 33,33 38, ,08 57,42 90,58 26,92 30,08 33,92 39, ,83 58,58 92,33 27,42 30,75 34,58 40, ,75 59,83 94,17 28,00 31,42 35,25 40, ,75 60,92 96,08 28,50 32,08 35,92 41, ,67 62,25 98,00 29,17 32,75 36,75 42, ,50 63,42 100,00 29,67 33,33 37,42 43, ,67 64,75 101,92 30,25 33,92 38,17 44, ,67 65,92 104,00 30,83 34,58 38,92 45, ,42 67,42 106,17 31,50 35,25 39,75 45, ,75 68,67 108,42 32,17 35,92 40,42 46, ,67 70,08 110,42 32,92 36,75 41,33 47, ,75 71,33 112,58 33,50 37,42 42,08 48, ,00 72,92 114,83 34,17 38,17 43,00 49, ,92 74,25 117,08 34,67 38,92 43,83 50, ,17 75,83 119,58 35,42 39,75 44,67 51, ,50 77,33 121,92 36,08 40,42 45,58 52, ,67 78,83 124,33 36,83 41,33 46,50 53, ,75 80,50 127,00 37,50 42,08 47,42 55, ,17 82,08 129,25 38,42 43,00 48,50 55, ,33 83,67 131,92 39,00 43,83 49,33 57, ,75 85,42 134,33 40,00 44,67 50,42 58, ,92 87,08 137,17 40,67 45,58 51,42 59, ,42 89,00 140,00 41,42 46,50 52,25 60, ,83 90,58 142,83 42,25 47,42 53,58 62, ,33 92,50 145,67 43,08 48,50 54,50 63, ,58 94,33 148,67 43,92 49,33 55,50 64, ,25 96,25 151,42 44,83 50,42 56,92 65, ,67 98,17 154,67 45,67 51,42 57,75 67, ,25 100,08 157,67 46,67 52,25 58,92 68, ,58 102,08 160,83 47,50 53,58 60,25 69, ,33 104,08 164,08 48,58 54,50 61,33 71, ,92 106,25 167,42 49,42 55,50 62,50 72, ,67 108,42 170,75 50,58 56,92 63,83 74, ,25 110,50 174,08 51,50 57,75 65,17 75, ,00 112,67 177,50 52,33 58,92 66,33 76, ,75 115,00 181,08 53,67 60,25 67,75 78, ,83 117,17 184,75 55,25 62,00 69,83 81, ,50 121,00 190,50 57,00 64,08 72,17 83, ,33 124,58 196,33 58,58 65,92 74,25 86, ,50 128,42 202,33 60,58 68,00 76,50 88, ,67 132,50 208,75 62,33 70,17 79,00 91, ,83 136,42 215,25 64,33 72,42 81,50 94, ,08 140,67 222,00 66,33 74,50 83,83 97, ,42 145,00 228,75 68,42 76,83 86,33 100, ,00 149,58 235,92 70,67 79,25 89,17 103, ,75 154,25 243,17 72,75 81,83 92,00 106, ,50 159,08 250,83 75,08 84,33 94,83 110, ,25 164,00 258,58 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Guide Produit Amis janvier 2013

18 SANTHIA / Travailleurs Non Salariés / Zone 2 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 2 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 15,67 17,50 19,67 22,67 0 à 17 26,75 34,25 53,92 20,33 22,58 25,67 29, ,50 44,33 69,75 20,67 23,33 26,00 30, ,17 45,17 71,00 20,92 23,83 26,67 30, ,00 46,00 72,33 21,42 24,33 27,25 31, ,67 47,00 73,83 21,92 24,58 27,75 32, ,42 47,75 75,42 22,25 25,17 28,33 32, ,08 48,83 76,83 22,67 25,67 28,92 33, ,92 49,67 78,50 23,33 26,00 29,33 34, ,58 50,83 80,00 23,92 26,67 30,00 34, ,58 51,75 81,33 24,33 27,25 30,50 35, ,17 52,83 83,08 24,67 27,75 31,08 36, ,17 53,92 85,08 25,25 28,33 31,83 36, ,83 55,00 86,42 25,50 28,92 32,50 37, ,83 55,92 88,25 26,08 29,33 32,92 38, ,58 57,25 90,08 26,75 30,00 33,83 38, ,67 58,17 92,00 27,33 30,50 34,33 39, ,42 59,42 93,67 27,83 31,08 35,08 40, ,33 60,75 95,67 28,50 31,83 35,83 41, ,17 61,92 97,58 29,00 32,50 36,42 42, ,33 62,92 99,33 29,42 32,92 37,33 42, ,33 64,42 101,42 30,17 33,83 37,92 44, ,25 65,75 103,58 30,67 34,33 38,75 44, ,33 67,00 105,58 31,17 35,08 39,42 45, ,17 68,17 107,67 31,92 35,83 40,25 46, ,33 69,75 109,75 32,50 36,42 41,00 47, ,50 71,00 112,08 33,17 37,33 42,00 48, ,50 72,42 114,17 33,92 37,92 42,58 49, ,67 74,08 116,42 34,42 38,75 43,67 50, ,92 75,58 118,83 35,08 39,42 44,50 51, ,08 76,92 121,25 35,92 40,33 45,42 52, ,25 78,58 123,67 36,50 41,00 46,25 53, ,42 80,17 126,17 37,42 42,00 47,17 54, ,83 81,67 128,58 38,00 42,58 48,08 55, ,17 83,25 131,25 38,83 43,67 49,17 57, ,33 85,08 133,83 39,50 44,50 50,17 57, ,67 86,67 136,42 40,42 45,42 51,00 59, ,17 88,42 139,25 41,08 46,25 52,08 60, ,58 90,25 142,08 42,08 47,17 53,00 61, ,92 92,08 144,83 42,75 48,08 54,25 62, ,17 93,75 147,75 43,75 49,17 55,25 64, ,83 95,67 150,83 44,58 50,17 56,33 65, ,17 97,58 153,92 45,58 51,00 57,67 66, ,92 99,50 156,75 46,83 52,75 59,33 68, ,25 102,67 161,75 48,17 54,33 61,08 70, ,75 105,75 166,75 49,83 55,92 62,92 72, ,42 109,00 171,92 51,33 57,75 65,17 75, ,92 112,50 177,33 53,00 59,50 67,00 77, ,83 115,83 182,58 54,50 61,42 69,25 80, ,50 119,33 188,50 56,25 63,17 71,25 82, ,33 123,08 194,25 58,08 65,33 73,50 85, ,33 127,08 200,33 60,00 67,25 75,75 87, ,58 131,08 206,50 61,75 69,42 78,08 90, ,67 134,83 213,00 63,67 71,50 80,50 93, ,83 139,08 219,42 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Pack Homme Clé accident : 5 / mois Guide Produit Amis janvier 2013

19 SANTHIA / Exploitants Agricoles / Zone 2 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 2 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 12,00 13,50 15,25 17,83 0 à 17 20,83 27,08 42,42 12,08 13,67 15,42 18, ,25 27,33 42,75 12,08 13,75 15,67 18, ,33 27,50 42,92 12,17 13,75 15,67 18, ,50 27,58 42,92 12,25 13,83 15,75 18, ,58 27,67 43,25 12,50 14,00 15,83 18, ,67 27,75 43,50 12,58 14,17 16,00 18, ,75 27,83 43,83 12,75 14,33 16,00 18, ,75 27,92 44,08 12,83 14,33 16,17 18, ,92 28,25 44,25 12,92 14,42 16,25 18, ,08 28,33 44,42 13,42 15,17 17,08 19, ,00 29,50 46,42 14,17 16,00 17,92 20, ,33 31,17 48,83 14,92 16,67 18,92 21, ,33 32,67 51,25 15,67 17,50 19,83 22, ,67 34,25 53,92 16,33 18,42 20,67 24, ,92 36,00 56,58 17,25 19,33 21,75 25, ,33 37,75 59,17 18,00 20,17 22,83 26, ,83 39,58 62,33 19,00 21,33 24,08 27, ,33 41,50 65,42 19,92 22,33 25,17 29, ,08 43,58 68,83 20,75 23,25 26,58 30, ,67 45,83 72,17 22,08 24,67 27,75 32, ,58 47,92 75,83 23,00 25,75 29,17 33, ,42 50,42 79,50 24,33 27,08 30,67 35, ,33 52,83 83,50 25,33 28,67 32,08 37, ,33 55,58 87,67 26,08 29,17 33,00 38, ,50 57,00 89,75 26,67 29,83 33,67 39, ,58 58,42 92,08 27,33 30,67 34,67 40, ,92 59,92 94,33 28,25 31,50 35,50 41, ,83 61,33 96,67 28,83 32,17 36,42 42, ,08 62,92 99,17 29,42 33,08 37,33 43, ,33 64,50 101,50 30,17 33,92 38,17 44, ,67 66,00 104,00 31,08 34,75 39,17 45, ,83 67,67 106,75 31,83 35,58 40,08 46, ,17 69,50 109,50 32,50 36,50 41,25 47, ,58 71,25 112,08 33,33 37,50 42,17 48, ,00 73,08 114,92 34,17 38,25 43,08 49, ,42 74,67 117,83 35,08 39,33 44,42 51, ,92 76,67 120,75 36,00 40,17 45,42 52, ,33 78,50 123,75 36,75 41,33 46,42 53, ,92 80,58 126,75 37,75 42,25 47,58 55, ,50 82,50 130,08 38,67 43,25 48,92 56, ,00 84,58 133,25 39,67 44,50 50,08 58, ,67 86,67 136,58 40,67 45,50 51,33 59, ,50 88,83 140,08 41,83 47,00 52,92 61, ,58 91,50 144,50 43,08 48,50 54,50 63, ,92 94,42 149,00 44,58 49,83 56,33 65, ,08 97,33 153,67 45,92 51,42 58,08 67, ,50 100,50 158,50 47,33 53,00 60,00 69, ,92 103,50 163,50 48,83 54,75 61,83 71, ,42 106,75 168,42 50,33 56,58 63,83 73, ,00 109,92 173,58 51,83 58,33 65,75 76, ,50 113,33 179,00 53,58 60,17 67,67 78, ,42 116,75 184,58 55,25 61,92 69,83 80, ,25 120,58 190,25 57,00 63,92 71,92 83, ,08 124,17 196,08 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant LES PACKS AGRI - PROTECTION Pack Renfort Accident : 2 / mois / contrat Pack Aide bénévole : 3 / mois / contrat Pack Main Oeuvre de Remplacement (30 j / 40 ) : 5 / mois / bénéficiaire souscripteur Pack Main Oeuvre de Remplacement (60 j / 40 ) : 9 / mois / bénéficiaire souscripteur Pack Main Oeuvre de Remplacement (30 j / 80 ) : 10 / mois / bénéficiaire souscripteur Pack Main Oeuvre de Remplacement (60 j / 80 ) : 19 / mois / bénéficiaire souscripteur Guide Produit Amis janvier 2013

20 4. SANTHIA Zone 3 SANTHIA / Travailleurs Salariés / Zone 3 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement». Zone 3 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 17,42 19,67 22,08 25,42 0 à 17 29,75 38,00 59,83 22,58 25,33 28,33 32, ,50 49,08 77,33 23,00 25,83 29,00 33, ,25 50,08 78,83 23,33 26,42 29,67 34, ,00 51,25 80,50 23,83 26,75 30,25 35, ,92 52,17 82,08 24,42 27,42 30,92 35, ,58 53,25 83,75 25,08 28,00 31,50 36, ,50 54,25 85,50 25,42 28,33 32,08 37, ,25 55,25 87,17 25,92 29,00 32,75 37, ,17 56,50 88,92 26,50 29,67 33,25 38, ,08 57,50 90,67 26,83 30,25 33,92 39, ,92 58,75 92,58 27,50 30,92 34,67 40, ,75 59,83 94,33 28,08 31,50 35,33 40, ,83 61,08 96,17 28,58 32,08 36,08 41, ,75 62,25 98,17 29,17 32,75 36,75 42, ,50 63,67 100,17 29,75 33,25 37,58 43, ,75 64,83 102,25 30,33 33,92 38,17 44, ,67 66,17 104,17 31,08 34,67 39,00 45, ,67 67,33 106,25 31,58 35,33 39,67 46, ,75 68,83 108,42 32,25 36,08 40,67 46, ,67 70,08 110,50 32,83 36,75 41,42 47, ,83 71,58 112,83 33,50 37,58 42,25 48, ,08 73,00 115,00 34,17 38,17 43,00 49, ,17 74,42 117,42 34,75 39,00 43,92 50, ,25 75,92 119,83 35,42 39,67 44,83 51, ,58 77,42 122,00 36,17 40,67 45,75 52, ,67 79,00 124,50 36,83 41,42 46,58 53, ,00 80,58 126,83 37,75 42,25 47,67 55, ,17 82,17 129,50 38,42 43,00 48,58 56, ,58 84,00 132,08 39,17 43,92 49,33 57, ,92 85,50 134,83 39,92 44,83 50,58 58, ,33 87,25 137,50 40,75 45,75 51,50 59, ,42 89,08 140,25 41,50 46,58 52,33 60, ,00 90,83 143,00 42,33 47,67 53,67 62, ,33 92,67 146,00 43,08 48,58 54,50 63, ,83 94,42 148,83 44,00 49,33 55,67 64, ,17 96,33 151,75 44,92 50,58 56,92 65, ,83 98,25 154,83 45,83 51,50 57,92 67, ,33 100,33 158,00 46,67 52,33 59,08 68, ,92 102,25 161,08 47,75 53,67 60,25 69, ,42 104,25 164,33 48,67 54,50 61,50 71, ,08 106,33 167,50 49,42 55,67 62,67 72, ,75 108,50 170,92 50,67 56,92 63,92 74, ,58 110,58 174,42 52,17 58,50 65,92 76, ,25 114,17 179,75 53,75 60,50 68,08 78, ,92 117,58 185,25 55,25 62,25 70,08 81, ,83 121,17 190,92 57,17 64,25 72,25 83, ,83 125,00 196,92 58,83 66,25 74,50 86, ,75 128,83 203,08 60,75 68,42 77,00 89, ,92 132,75 209,42 62,67 70,33 79,17 91, ,00 136,83 215,83 64,50 72,42 81,50 94, ,42 141,17 222,67 66,67 74,83 84,17 97, ,00 145,58 229,50 68,67 77,17 86,83 100, ,50 150,17 236,67 70,83 79,58 89,50 103, ,08 154,75 244,00 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Guide Produit Amis janvier 2013

21 SANTHIA / Travailleurs Non Salariés / Zone 3 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement». Zone 3 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 14,75 16,58 18,67 21,50 0 à 17 25,25 32,33 50,92 19,25 21,42 24,25 27, ,58 41,83 65,83 19,50 22,08 24,58 28, ,17 42,58 67,08 19,75 22,50 25,17 29, ,00 43,50 68,33 20,25 23,00 25,75 29, ,58 44,33 69,75 20,75 23,25 26,17 30, ,33 45,08 71,17 21,00 23,75 26,75 30, ,00 46,08 72,42 21,50 24,25 27,33 31, ,75 47,00 74,08 22,08 24,58 27,75 32, ,42 48,00 75,50 22,58 25,17 28,25 32, ,25 48,83 76,83 23,00 25,75 28,83 33, ,92 49,92 78,50 23,33 26,17 29,42 34, ,75 50,92 80,25 23,83 26,75 30,08 34, ,42 51,83 81,58 24,08 27,33 30,75 35, ,42 52,83 83,33 24,67 27,75 31,08 36, ,17 54,08 85,00 25,25 28,25 31,92 36, ,08 55,00 86,83 25,83 28,83 32,42 37, ,83 56,08 88,42 26,33 29,42 33,08 38, ,67 57,33 90,25 26,83 30,08 33,83 39, ,58 58,42 92,08 27,42 30,75 34,42 39, ,58 59,42 93,75 27,83 31,08 35,25 40, ,50 60,83 95,75 28,50 31,92 35,83 41, ,42 62,08 97,75 28,92 32,42 36,58 42, ,42 63,17 99,67 29,50 33,08 37,25 43, ,25 64,42 101,58 30,17 33,83 38,00 44, ,33 65,83 103,58 30,75 34,42 38,75 44, ,33 67,08 105,75 31,42 35,25 39,58 45, ,42 68,42 107,75 32,08 35,83 40,25 46, ,42 69,92 109,92 32,50 36,58 41,17 47, ,67 71,33 112,08 33,08 37,25 42,08 48, ,67 72,58 114,42 33,92 38,08 42,92 49, ,83 74,17 116,75 34,50 38,75 43,67 50, ,92 75,67 119,08 35,33 39,58 44,50 51, ,25 77,08 121,33 35,92 40,25 45,42 52, ,50 78,58 123,92 36,67 41,17 46,42 53, ,67 80,25 126,25 37,33 42,08 47,33 54, ,83 81,83 128,83 38,17 42,92 48,17 55, ,25 83,42 131,42 38,83 43,67 49,17 57, ,58 85,17 134,08 39,67 44,50 50,08 58, ,83 86,92 136,75 40,33 45,42 51,25 59, ,17 88,50 139,50 41,33 46,42 52,17 60, ,67 90,25 142,33 42,17 47,33 53,17 61, ,92 92,08 145,25 43,00 48,17 54,42 62, ,58 94,00 147,83 44,25 49,83 56,00 64, ,75 96,92 152,58 45,58 51,33 57,75 67, ,08 99,83 157,33 47,08 52,83 59,42 68, ,58 102,83 162,25 48,50 54,50 61,50 71, ,00 106,17 167,33 50,08 56,25 63,17 73, ,75 109,33 172,33 51,50 58,00 65,33 75, ,25 112,67 177,83 53,08 59,67 67,25 77, ,92 116,17 183,25 54,92 61,67 69,33 80, ,75 119,92 189,00 56,58 63,50 71,50 82, ,83 123,67 194,92 58,33 65,58 73,75 85, ,75 127,33 201,00 60,08 67,58 75,92 88, ,67 131,25 207,08 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Pack Homme Clé accident : 5 / mois Guide Produit Amis janvier 2013

23 5. SANTHIA Zone 4 SANTHIA / Travailleurs Salariés / Zone 4 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 4 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 16,25 18,50 20,67 23,83 0 à 17 28,00 35,67 56,08 21,17 23,75 26,58 30, ,08 46,00 72,67 21,58 24,25 27,25 31, ,83 47,08 74,08 21,92 24,75 27,92 32, ,50 48,08 75,58 22,33 25,08 28,33 32, ,42 48,92 77,08 22,92 25,75 29,00 33, ,00 50,08 78,67 23,58 26,33 29,50 34, ,92 50,92 80,25 23,83 26,58 30,08 34, ,67 51,83 81,92 24,33 27,25 30,75 35, ,42 53,08 83,50 24,92 27,92 31,17 36, ,33 54,08 85,17 25,17 28,33 31,83 36, ,08 55,17 87,00 25,83 29,00 32,50 37, ,92 56,08 88,67 26,42 29,50 33,17 38, ,92 57,42 90,25 26,75 30,08 33,92 39, ,75 58,50 92,17 27,33 30,75 34,50 39, ,50 59,83 94,17 28,00 31,17 35,33 40, ,67 60,83 96,08 28,50 31,83 35,83 41, ,58 62,08 97,83 29,25 32,50 36,67 42, ,42 63,33 99,83 29,58 33,17 37,25 43, ,42 64,75 101,92 30,25 33,92 38,17 44, ,42 65,83 103,75 30,83 34,50 38,83 45, ,42 67,25 106,08 31,42 35,33 39,67 45, ,58 68,58 108,00 32,08 35,83 40,33 46, ,58 69,92 110,33 32,58 36,67 41,33 47, ,67 71,33 112,58 33,25 37,25 42,08 48, ,92 72,75 114,67 33,92 38,17 42,92 49, ,92 74,17 116,92 34,58 38,83 43,75 50, ,17 75,67 119,17 35,42 39,67 44,67 51, ,25 77,17 121,67 36,00 40,33 45,67 52, ,58 78,83 124,17 36,75 41,33 46,33 53, ,83 80,25 126,75 37,42 42,08 47,42 54, ,17 82,00 129,17 38,25 42,92 48,42 55, ,17 83,67 131,75 38,92 43,75 49,17 57, ,67 85,42 134,33 39,75 44,67 50,33 58, ,92 87,08 137,17 40,42 45,67 51,25 59, ,42 88,67 139,83 41,33 46,33 52,25 60, ,67 90,50 142,58 42,17 47,42 53,42 61, ,17 92,25 145,50 43,00 48,42 54,42 63, ,58 94,25 148,42 43,83 49,17 55,50 64, ,08 96,08 151,33 44,83 50,33 56,58 65, ,50 97,92 154,42 45,75 51,25 57,75 67, ,08 99,92 157,42 46,42 52,25 58,83 68, ,58 102,00 160,58 47,50 53,42 60,08 69, ,33 103,92 163,92 48,92 54,92 62,00 71, ,83 107,25 168,92 50,42 56,75 63,92 73, ,33 110,50 174,08 51,83 58,50 65,83 76, ,08 113,83 179,42 53,67 60,33 67,92 78, ,92 117,50 185,08 55,25 62,17 70,00 81, ,67 121,08 190,83 57,08 64,25 72,33 83, ,58 124,75 196,75 58,83 66,17 74,33 86, ,50 128,58 202,83 60,58 68,00 76,58 89, ,67 132,67 209,25 62,67 70,25 79,08 91, ,08 136,83 215,75 64,50 72,42 81,50 94, ,42 141,08 222,42 66,50 74,83 84,17 97, ,83 145,42 229,25 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Guide Produit Amis janvier 2013

24 SANTHIA / Travailleurs Non Salariés / Zone 4 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 4 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 13,83 15,50 17,50 20,17 0 à 17 23,67 30,33 47,83 18,00 20,08 22,67 26, ,67 39,33 61,92 18,25 20,67 23,08 26, ,08 40,00 63,00 18,58 21,08 23,58 27, ,92 40,83 64,17 19,00 21,58 24,08 28, ,42 41,58 65,50 19,42 21,83 24,58 28, ,17 42,33 66,75 19,67 22,25 25,08 29, ,83 43,25 68,00 20,17 22,67 25,67 29, ,50 44,17 69,50 20,67 23,08 26,00 30, ,17 45,08 70,92 21,17 23,58 26,58 30, ,92 45,83 72,17 21,58 24,08 27,08 31, ,58 46,83 73,75 21,92 24,58 27,58 31, ,33 47,83 75,42 22,33 25,08 28,17 32, ,00 48,75 76,67 22,58 25,67 28,83 33, ,83 49,58 78,33 23,17 26,00 29,25 33, ,58 50,75 79,83 23,67 26,58 30,00 34, ,42 51,67 81,50 24,25 27,08 30,42 35, ,17 52,75 83,00 24,67 27,58 31,00 35, ,00 53,83 84,83 25,17 28,17 31,75 36, ,83 54,83 86,50 25,75 28,83 32,33 37, ,75 55,83 88,08 26,08 29,25 33,08 38, ,58 57,17 90,00 26,67 30,00 33,67 39, ,42 58,33 91,83 27,17 30,42 34,33 39, ,42 59,33 93,58 27,75 31,00 35,00 40, ,25 60,58 95,50 28,25 31,75 35,67 41, ,17 61,92 97,33 28,83 32,33 36,42 42, ,17 63,00 99,33 29,50 33,08 37,17 43, ,17 64,25 101,25 30,08 33,67 37,83 43, ,08 65,67 103,33 30,50 34,33 38,67 44, ,25 67,00 105,33 31,00 35,00 39,50 45, ,17 68,08 107,58 31,83 35,75 40,25 46, ,33 69,58 109,67 32,42 36,42 41,00 47, ,33 71,00 111,92 33,17 37,17 41,75 48, ,58 72,33 114,00 33,75 37,83 42,75 49, ,75 73,83 116,42 34,42 38,67 43,58 50, ,83 75,42 118,58 35,08 39,50 44,42 51, ,00 76,83 121,08 35,83 40,25 45,25 52, ,33 78,33 123,50 36,50 41,00 46,08 53, ,50 80,00 126,00 37,25 41,75 47,08 54, ,67 81,58 128,50 37,92 42,75 48,08 55, ,00 83,08 131,08 38,75 43,58 48,92 56, ,42 84,83 133,75 39,58 44,42 50,00 58, ,58 86,50 136,42 40,33 45,25 51,08 59, ,17 88,33 138,92 41,50 46,75 52,67 60, ,17 91,08 143,33 42,83 48,17 54,25 62, ,42 93,75 147,75 44,25 49,58 55,83 64, ,67 96,58 152,42 45,58 51,25 57,75 66, ,00 99,75 157,25 47,08 52,83 59,33 69, ,58 102,75 161,92 48,42 54,50 61,42 70, ,83 105,83 167,00 49,92 56,08 63,17 73, ,50 109,17 172,25 51,58 57,92 65,08 75, ,08 112,67 177,58 53,17 59,58 67,17 77, ,92 116,25 183,17 54,67 61,58 69,33 80, ,67 119,67 188,92 56,42 63,50 71,33 82, ,42 123,33 194,58 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Pack Homme Clé accident : 5 / mois Guide Produit Amis janvier 2013

26 SANTHIA / Travailleurs Salariés Alsace Moselle / Zone 4 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 4 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule ,67 12,00 0 à 17 15,67 20,75 33, ,50 15, ,25 26,75 43, ,92 16, ,75 27,33 44, ,08 16, ,08 28,00 45, ,33 16, ,50 28,50 45, ,75 16, ,83 29,25 46, ,00 17, ,25 29,58 47, ,33 17, ,67 30,25 48, ,58 18, ,50 30,83 49, ,75 18, ,75 31,42 50, ,25 18, ,25 32,08 51, ,42 19, ,75 32,58 52, ,83 19, ,08 33,25 53, ,08 20, ,75 33,92 54, ,25 20, ,33 34,58 55, ,58 20, ,58 35,42 57, ,92 21, ,25 36,00 58, ,17 21, ,92 36,75 59, ,67 21, ,33 37,42 60, ,00 22, ,00 38,25 61, ,50 22, ,50 38,92 63, ,75 23, ,08 39,75 64, ,08 23, ,75 40,42 65, ,42 24, ,17 41,33 67, ,83 24, ,83 42,17 68, ,25 25, ,50 43,00 69, ,75 25, ,17 43,83 70, ,08 26, ,92 44,83 72, ,50 26, ,50 45,75 73, ,83 27, ,33 46,42 75, ,25 27, ,83 47,50 76, ,67 28, ,67 48,50 78, ,50 29, ,25 49,25 79, ,75 29, ,17 50,42 81, ,25 30, ,83 51,33 83, ,75 30, ,67 52,33 84, ,08 31, ,33 53,50 86, ,75 32, ,33 54,58 88, ,33 32, ,08 55,58 90, ,58 33, ,92 56,67 91, ,25 34, ,75 57,83 93, ,92 34, ,67 58,92 95, ,33 35, ,67 60,17 97, ,42 36, ,83 62,08 100, ,17 37, ,50 64,08 103, ,00 38, ,92 65,83 106, ,25 40, ,50 67,92 110, ,00 41, ,08 70,08 113, ,00 42, ,58 72,33 116, ,25 43, ,42 74,50 120, ,33 45, ,00 76,67 124, ,33 46, ,92 79,25 128, ,58 48, ,67 81,58 132, ,92 49, ,58 84,25 136,58 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Guide Produit Amis janvier 2013

27 6. SANTHIA Zone 5 SANTHIA / Travailleurs Salariés / Zone 5 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois Zone 5 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 15,25 17,25 19,33 22,33 0 à 17 26,17 33,33 52,50 19,83 22,25 24,92 28, ,83 43,08 68,00 20,17 22,67 25,50 29, ,50 44,00 69,33 20,50 23,17 26,08 30, ,17 45,00 70,75 20,92 23,50 26,58 30, ,92 45,83 72,17 21,42 24,08 27,17 31, ,58 46,83 73,67 22,08 24,58 27,58 31, ,33 47,75 75,17 22,33 24,92 28,17 32, ,00 48,58 76,67 22,83 25,50 28,75 33, ,75 49,67 78,08 23,25 26,08 29,25 33, ,58 50,58 79,75 23,58 26,58 29,75 34, ,33 51,67 81,42 24,08 27,17 30,42 35, ,08 52,50 83,00 24,67 27,58 31,08 35, ,08 53,75 84,50 25,08 28,17 31,75 36, ,83 54,67 86,33 25,50 28,75 32,33 37, ,58 56,00 88,08 26,17 29,25 33,08 38, ,58 57,00 89,92 26,67 29,75 33,58 38, ,42 58,08 91,58 27,33 30,42 34,33 39, ,33 59,25 93,42 27,75 31,08 34,92 40, ,25 60,58 95,42 28,25 31,75 35,75 41, ,08 61,58 97,17 28,83 32,33 36,42 42, ,08 62,92 99,25 29,42 33,08 37,17 42, ,17 64,25 101,17 30,00 33,58 37,83 43, ,08 65,50 103,25 30,50 34,33 38,67 44, ,08 66,75 105,42 31,08 34,92 39,42 45, ,17 68,08 107,25 31,75 35,75 40,17 46, ,25 69,42 109,42 32,42 36,42 40,92 47, ,33 70,83 111,50 33,17 37,17 41,83 48, ,42 72,25 113,92 33,75 37,83 42,75 49, ,67 73,83 116,25 34,42 38,67 43,42 50, ,75 75,17 118,58 35,08 39,42 44,42 51, ,08 76,83 121,00 35,83 40,17 45,25 52, ,00 78,33 123,33 36,50 40,92 46,00 53, ,42 79,92 125,75 37,25 41,83 47,17 54, ,58 81,50 128,42 37,92 42,75 47,92 55, ,00 83,00 130,92 38,67 43,42 48,92 56, ,17 84,75 133,50 39,42 44,42 50,00 57, ,58 86,42 136,25 40,25 45,25 50,92 59, ,83 88,25 139,00 41,00 46,00 51,83 60, ,25 89,92 141,75 42,00 47,17 53,00 61, ,58 91,67 144,58 42,83 47,92 54,08 62, ,08 93,50 147,42 43,50 48,92 55,08 63, ,50 95,50 150,33 44,50 50,00 56,25 65, ,17 97,25 153,42 45,83 51,42 58,00 67, ,50 100,42 158,17 47,25 53,17 59,92 69, ,83 103,42 163,00 48,58 54,67 61,58 71, ,42 106,50 168,00 50,25 56,50 63,58 73, ,08 110,00 173,25 51,75 58,17 65,58 76, ,58 113,33 178,67 53,42 60,17 67,75 78, ,33 116,83 184,25 55,08 61,92 69,58 80, ,08 120,42 189,83 56,67 63,67 71,67 83, ,08 124,17 195,83 58,67 65,75 74,00 85, ,33 128,08 201,92 60,33 67,83 76,33 88, ,33 132,08 208,25 62,25 70,00 78,75 91, ,50 136,17 214,58 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Guide Produit Amis janvier page 55

28 SANTHIA / Travailleurs Non Salariés / Zone 5 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnements» Zone 5 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 13,00 14,50 16,42 18,83 0 à 17 22,17 28,33 44,83 16,83 18,75 21,25 24, ,67 36,75 57,92 17,17 19,33 21,58 25, ,17 37,42 58,92 17,33 19,75 22,08 25, ,92 38,17 60,08 17,83 20,17 22,58 26, ,33 38,92 61,33 18,17 20,42 23,00 26, ,08 39,58 62,50 18,50 20,83 23,50 27, ,67 40,58 63,67 18,83 21,25 24,00 27, ,33 41,33 65,08 19,33 21,58 24,33 28, ,92 42,17 66,42 19,83 22,08 24,92 28, ,67 42,92 67,58 20,17 22,58 25,33 29, ,25 43,83 69,08 20,50 23,00 25,83 29, ,00 44,83 70,58 20,92 23,50 26,42 30, ,58 45,67 71,75 21,17 24,00 26,92 31, ,42 46,42 73,33 21,67 24,33 27,33 31, ,08 47,50 74,75 22,17 24,92 28,08 32, ,92 48,42 76,33 22,67 25,33 28,50 32, ,58 49,33 77,75 23,08 25,83 29,00 33, ,33 50,42 79,42 23,58 26,42 29,67 34, ,08 51,33 80,92 24,08 26,92 30,25 35, ,92 52,25 82,42 24,42 25,00 27,33 28,08 31,00 31,50 35,67 36, ,75 42,50 53,50 54,58 84,25 85,92 25,42 28,50 32,17 37, ,50 55,58 87,67 25,92 29,00 32,75 38, ,25 56,67 89,33 26,50 29,67 33,33 38, ,08 57,92 91,17 26,92 30,25 34,00 39, ,00 58,92 93,00 27,58 31,00 34,75 40, ,00 60,17 94,75 28,17 31,50 35,33 41, ,83 61,50 96,75 28,58 32,17 36,17 42, ,92 62,75 98,58 29,00 32,75 37,00 42, ,83 63,75 100,67 29,75 33,50 37,75 43, ,83 65,17 102,67 30,33 34,00 38,42 44, ,83 66,50 104,75 31,08 34,75 39,17 45, ,00 67,75 106,75 31,58 35,33 40,00 46, ,08 69,17 109,00 32,25 36,17 40,75 47, ,08 70,58 111,08 32,83 37,00 41,58 48, ,08 71,92 113,33 33,58 37,75 42,33 49, ,33 73,33 115,58 34,17 38,42 43,17 50, ,58 74,92 117,92 34,92 39,17 44,00 51, ,58 76,42 120,33 35,42 40,00 45,00 52, ,83 77,83 122,67 36,33 40,75 45,83 53, ,17 79,42 125,25 37,08 41,58 46,75 54, ,17 80,92 127,75 37,83 42,33 47,83 55, ,75 82,67 130,00 38,83 43,75 49,25 57, ,58 85,17 134,17 40,08 45,08 50,75 58, ,67 87,83 138,33 41,42 46,42 52,25 60, ,83 90,50 142,67 42,58 47,92 54,08 62, ,00 93,42 147,25 44,00 49,42 55,58 64, ,42 96,17 151,58 45,25 51,00 57,42 66, ,58 99,08 156,33 46,67 52,50 59,17 68, ,00 102,17 161,17 48,25 54,25 60,92 70, ,42 105,50 166,25 49,83 55,83 62,92 72, ,08 108,83 171,50 51,25 57,67 64,92 75, ,75 112,00 176,83 52,83 59,42 66,75 77, ,25 115,50 182,17 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant Pack Homme Clé accident : 5 / mois Guide Produit Amis janvier page 56

29 SANTHIA / Exploitants Agricoles / Zone 5 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» Zone 5 Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Ages Formule 5 Formule 6 Formule 7 10,00 11,17 12,75 14,83 0 à 17 17,33 22,42 35,08 10,08 11,42 12,92 14, ,58 22,67 35,50 10,08 11,50 12,92 15, ,67 22,83 35,67 10,17 11,50 12,92 15, ,83 22,92 35,67 10,25 11,58 13,00 15, ,92 23,00 35,92 10,33 11,67 13,08 15, ,00 23,08 36,17 10,42 11,67 13,25 15, ,08 23,17 36,25 10,50 11,83 13,25 15, ,08 23,25 36,50 10,58 11,83 13,42 15, ,08 23,33 36,75 10,67 11,92 13,50 15, ,25 23,42 36,92 11,08 12,58 14,25 16, ,08 24,58 38,58 11,67 13,25 14,83 17, ,17 25,92 40,50 12,33 13,83 15,67 18, ,00 27,17 42,58 12,92 14,50 16,42 18, ,08 28,50 44,75 13,58 15,25 17,17 20, ,25 29,83 46,92 14,25 16,08 18,08 20, ,42 31,33 49,17 14,92 16,75 18,92 22, ,67 32,83 51,75 15,75 17,67 20,00 23, ,92 34,42 54,33 16,50 18,58 20,83 24, ,33 36,25 57,08 17,25 19,33 22,00 25, ,67 38,00 59,83 18,25 20,50 23,08 26, ,17 39,83 62,92 19,08 21,42 24,25 27, ,75 41,83 66,00 20,17 22,42 25,50 29, ,33 43,92 69,33 21,00 23,75 26,58 30, ,00 46,08 72,67 21,67 24,25 27,33 31, ,00 47,33 74,50 22,08 24,67 27,92 32, ,75 48,50 76,50 22,67 25,50 28,75 33, ,92 49,75 78,33 23,33 26,08 29,42 34, ,75 50,92 80,25 23,92 26,67 30,25 34, ,75 52,17 82,33 24,50 27,42 31,08 35, ,75 53,50 84,33 25,00 28,08 31,67 36, ,83 54,75 86,33 25,83 28,83 32,50 37, ,92 56,17 88,58 26,42 29,50 33,25 38, ,92 57,67 90,83 27,00 30,33 34,25 39, ,08 59,08 93,00 27,67 31,17 35,00 40, ,33 60,75 95,42 28,42 31,75 35,75 41, ,50 62,00 97,83 29,17 32,67 36,92 42, ,75 63,58 100,17 29,83 33,33 37,58 43, ,92 65,17 102,67 30,42 34,33 38,58 44, ,17 66,83 105,17 31,33 35,00 39,58 45, ,50 68,50 107,92 32,08 35,92 40,58 47, ,75 70,17 110,58 32,92 37,00 41,50 48, ,17 71,92 113,42 33,67 37,67 42,67 49, ,67 73,83 116,25 34,75 38,92 44,00 50, ,50 75,92 119,92 35,75 40,17 45,33 52, ,33 78,42 123,67 37,00 41,42 46,75 54, ,17 80,83 127,58 38,17 42,75 48,17 55, ,17 83,42 131,58 39,25 44,08 49,83 57, ,17 85,83 135,75 40,50 45,42 51,33 59, ,25 88,58 139,83 41,75 46,92 53,00 61, ,33 91,25 144,17 43,00 48,42 54,50 63, ,50 94,08 148,67 44,50 49,92 56,17 65, ,92 96,92 153,17 45,83 51,42 58,00 67, ,25 100,00 157,92 47,33 53,08 59,67 69, ,58 103,17 162,83 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Assistance Hospitalière 4ème jour : 2 / mois / bénéficiaire adulte POD de niveau 1 : 4 / mois / bénéficiaire adulte - 2 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 2 : 7 / mois / bénéficiaire adulte - 3 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 3 : 10 / mois / bénéficiaire adulte - 4 / mois / bénéficiaire enfant POD de niveau 4 : 12 / mois / bénéficiaire adulte - 5 / mois / bénéficiaire enfant LES PACKS AGRI - PROTECTION Pack Renfort Accident : 2 / mois / contrat Pack Aide bénévole : 3 / mois / contrat Pack Main Oeuvre de Remplacement (30 j / 40 ) : 5 / mois / bénéficiaire souscripteur Pack Main Oeuvre de Remplacement (60 j / 40 ) : 9 / mois / bénéficiaire souscripteur Pack Main Oeuvre de Remplacement (30 j / 80 ) : 10 / mois / bénéficiaire souscripteur Pack Main Oeuvre de Remplacement (60 j / 80 ) : 19 / mois / bénéficiaire souscripteur Guide Produit Amis janvier page 57

30 2. SANTHIA : Formule HOSPITALISATION 1. Descriptif du contrat Objet Choix des garanties Rembourser l assuré des frais exposés lors d une hospitalisation consécutive à une maladie ou d un accident, en complément des prestations versées par le Régime Obligatoire et dans la limite des Frais Réels (hors chambre particulière). 2 niveaux de garantie sont proposés : Amis Hospitalisation 1 et Amis Hospitalisation 2 Des garanties facultatives ou packs : - Un pack optique, dentaire et bien-être - Un pack Assistance Hospitalière Personnes assurables Quelque soit le régime obligatoire de l assuré, (régime général, ram, msa, ), son conjoint, ses ascendants ou descendants, âgés de 80 ans au plus lors de la souscription pour la formule 1 et 70 ans au plus pour la formule 2. Éléments nécessaires à la souscription Entrée en vigueur des garanties Délai de carence Modification des cotisations (en cours de contrat) Territorialité de la garantie Durée du contrat Demande de remboursement le Régime Obligatoire, le niveau de garantie choisi (celui-ci devant être le même pour tous les membres de la famille), l âge à la souscription de l ensemble des personnes à assurer, le département du domicile du souscripteur (sa résidence principale). les garanties s exercent pour les soins consécutifs à un accident, une maladie, une infirmité, et effectués après la date d effet d adhésion au contrat. Pendant les 12 premiers mois qui suivent l adhésion la garantie de la formule 2, les honoraires sont limité à 150% de la BR et la chambre particulière à 50 Chaque année, à l échéance principale : pour tenir compte du changement d âge des personnes assurées ; en fonction de la moyenne arithmétique des taux d accroissement annuels de la consommation médicale. En cas de changement de domicile du souscripteur entraînant un changement de zone géographique tarifaire. En cas de modification de la législation sociale. La garantie s applique dans le monde entier sous réserve du remboursement par le Régime Obligatoire. Garantie viagère immédiate dès la souscription ou l adhésion. Pas de résiliation pour limite d âge, pas de résiliation après sinistre. Contrat résiliable annuellement par le souscripteur, moyennant préavis de deux mois avant la date anniversaire de prise d effet du contrat (et en application de la loi Châtel, dans les 20 jours suivant l envoi de l avis d échéance annuelle). - La demande de prise en charge peut être faite auprès du service «prise en charge» par l établissement hospitalier. Nous pouvons adresser à l assuré une demande de renseignements sur cette hospitalisation. Envoi des décomptes du Régime Obligatoire (accompagnés des justificatifs des frais réels en cas de dépassements d honoraires) au centre de règlement des prestations, au plus tard trois mois après la fin du traitement. Afin d accélérer le règlement des prestations, préférer le virement au chèque. Souscription Conditions Générales modèle n y compris l a nnexe Assistance modèle Annexe modèle n (tableau de garanties à joi ndre aux CG) Guide Produit Amis janvier page 22

31 2. Barème des prestations Les dispositions suivantes font partie intégrante des Conditions Générales "Complémentaire Frais de Soins" n Amis Hospitalisation : 2 formules Les pourcentages sont exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale, moins le remboursement de votre Régime Obligatoire (RO), si celui-ci est non nul. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire, sauf clauses d'exclusions visées aux conditions générales. (1) Le remboursement concerne la chambre elle-même et exclut les services annexes : télévision, téléphone, suppléments alimentaires... (2) Limité à 10 jours par an (3) Limité à 150% au cours de la première année d'assurance (4) Limité à 50 au cours de la première année d'assurance Les packs Ne sont pas garantis au titre de la garantie "Assistance Hospitalière" : Les consultations externes en établissements hospitaliers publics ou privés ; Les hospitalisations de jour et à domicile. Outre les exclusions Santhia classiques sont exclus : - les séjours en centres, services ou établissements de convalescence, de repos, de soins de suite et de réadaptation, - les séjours en centres, services ou établissements psychiatriques et psychopédagogiques de secteur public ou privé. Guide Produit Amis janvier page 23

32 3. Avantages Produits Remboursement des honoraires chirurgicaux et des frais de séjour aux frais réels en cas d hospitalisation. Chambre particulière jusqu à 150 euros / jour. Garantie immédiate Pas de questionnaire médical. Des garanties additionnelles forfaitaires sous forme de pack : o Pack Assistance hospitalière : o Pack Optique, Dentaire & Bien-être : un forfait de 100. En Optique, en Dentaire et en Bien-être d un montant. Ces forfaits sont versés sur présentation des pièces justificatives des dépenses de santé : décompte du RO pour les frais optique et dentaire remboursés, les factures des professionnels de santé pour les dépenses qui ne sont pas couvertes par le RO : l optique, l orthodontie, l implantologie, la parodontologie et le «Bien Etre» Le total des prestations servies par notre société et votre régime obligatoire demeure limité aux frais réellement engagés. Ce pack est accessible sur les formules Amis Hospitalisation 1 et Amis Hospitalisation 2. Consultation des remboursements en ligne sur Assistance (idem que Santhia) 4. Tarif des packs Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte Pack Optique / Dentaire / Bien-être : 13 / mois / bénéficiaire adulte et enfant Guide Produit Amis janvier page 24

33 13. SANTHIA HOSPITALISATION COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» ZONE 1 ZONE 2 Zone 1 ZONE 3 Z0NE 4 ZONE 5 NH 1 NH 2 NH 1 NH 2 Ages NH 1 NH 2 NH 1 NH 2 NH 1 NH 2 6,00 9,92 5,75 9,33 0 à 17 5,42 8,92 5,08 8,33 4,75 7,75 6,08 10,17 5,83 9, ,50 9,08 5,17 8,50 4,83 7,92 6,42 10,33 6,00 9, ,75 9,25 5,33 8,67 4,92 8,08 6,50 10,50 6,08 9, ,83 9,50 5,42 8,92 5,08 8,33 6,58 10,92 6,17 10, ,92 9,75 5,50 9,08 5,17 8,50 6,75 11,08 6,42 10, ,08 9,92 5,75 9,25 5,33 8,67 7,00 11,42 6,58 10, ,33 10,25 5,92 9,58 5,50 9,00 7,17 11,67 6,75 11, ,42 10,42 5,92 9,75 5,50 9,08 7,33 12,00 7,00 11, ,58 10,75 6,08 10,08 5,75 9,33 7,42 12,25 7,08 11, ,67 11,00 6,17 10,33 5,83 9,67 7,67 12,67 7,25 12, ,83 11,33 6,42 10,50 6,00 9,83 7,83 13,00 7,42 12, ,08 11,67 6,58 10,92 6,17 10,25 8,08 13,42 7,67 12, ,25 12,00 6,75 11,17 6,33 10,50 8,33 13,67 7,83 12, ,42 12,25 7,00 11,50 6,50 10,75 8,50 14,00 8,00 13, ,67 12,58 7,17 11,75 6,67 11,00 8,67 14,33 8,25 13, ,83 12,83 7,33 12,00 6,83 11,17 9,00 14,75 8,50 14, ,00 13,25 7,42 12,33 7,00 11,58 9,17 15,00 8,67 14, ,25 13,50 7,67 12,67 7,17 11,83 9,50 15,50 9,00 14, ,50 13,92 7,92 13,00 7,42 12,17 9,83 15,83 9,25 14, ,83 14,17 8,25 13,33 7,67 12,42 10,08 16,25 9,50 15, ,00 14,58 8,42 13,58 7,83 12,75 10,25 16,75 9,67 15, ,17 15,00 8,58 14,08 8,00 13,25 10,50 17,25 9,92 16, ,50 15,42 8,92 14,50 8,33 13,50 10,92 17,67 10,33 16, ,75 15,83 9,08 14,83 8,50 13,92 11,08 18,25 10,50 17, ,92 16,25 9,25 15,25 8,67 14,25 11,42 18,58 10,83 17, ,25 16,67 9,58 15,58 9,00 14,67 11,75 19,17 11,08 18, ,50 17,17 9,83 16,08 9,17 15,00 12,08 19,75 11,42 18, ,83 17,67 10,17 16,50 9,50 15,42 12,33 20,17 11,67 19, ,08 18,00 10,42 16,83 9,75 15,83 12,75 20,92 12,08 19, ,42 18,67 10,58 17,50 9,92 16,42 13,08 21,50 12,42 20, ,75 19,17 11,00 18,00 10,33 16,83 13,50 21,92 12,75 20, ,08 19,67 11,33 18,42 10,50 17,25 13,92 22,67 13,08 21, ,42 20,25 11,67 19,00 10,92 17,75 14,17 23,08 13,42 21, ,75 20,67 12,00 19,42 11,17 18,25 14,67 23,75 13,92 22, ,08 21,25 12,25 19,92 11,50 18,67 15,00 24,58 14,25 23, ,50 21,92 12,67 20,58 11,83 19,25 15,42 25,25 14,58 23, ,75 22,50 12,92 21,08 12,08 19,75 15,83 26,00 14,92 24, ,17 23,17 13,33 21,75 12,42 20,33 16,25 26,58 15,42 25, ,58 23,75 13,58 22,33 12,75 20,92 16,83 27,33 16,00 25, ,17 24,42 14,17 22,92 13,33 21,50 17,33 28,17 16,42 26, ,50 25,25 14,58 23,67 13,58 22,17 17,75 29,00 16,75 27, ,92 25,92 14,92 24,25 14,00 22,75 18,33 29,83 17,33 28, ,42 26,67 15,33 25,00 14,33 23,42 18,92 30,58 17,83 29, ,83 27,33 15,83 25,58 14,75 24,00 19,25 31,58 18,25 29, ,25 28,17 16,17 26,50 15,17 24,75 19,83 32,42 18,75 30, ,75 29,00 16,58 27,17 15,50 25,42 20,58 33,42 19,42 31, ,42 29,83 17,25 28,00 16,08 26,17 21,08 34,25 19,92 32, ,92 30,58 17,75 28,67 16,58 26,83 21,67 35,33 20,50 33, ,33 31,58 18,08 29,67 17,00 27,75 22,25 36,25 21,08 34, ,92 32,42 18,67 30,42 17,50 28,50 22,92 37,33 21,67 35, ,50 33,42 19,25 31,33 18,00 29,33 23,58 38,25 22,33 36, ,08 34,25 19,75 32,17 18,50 30,08 24,92 40,33 23,58 38, ,33 36,00 21,00 33,75 19,67 31,67 25,67 42,17 24,33 39, ,00 37,58 21,58 35,33 20,25 33,00 27,17 25, ,25 22,75 21,25 28,75 27, ,67 24,08 22,50 30,33 28, ,17 25,50 23,92 32,25 30, ,75 27,08 25,33 34,08 32, ,42 28,50 26,67 36,08 34, ,25 30,25 28,33 38,08 36, ,08 31,92 29,92 40,42 38, ,08 33,83 31,67 42,67 40, ,17 35,92 33,58 45,17 42, ,42 37,92 35,50 Pack Assistance Hospitalière 1er jour : 3 / mois / bénéficiaire adulte POD Hospi : 13 / mois / bénéficiaire Guide Produit Amis janvier page 64

34 3. SANTHIA : Formule SENIOR 1. Descriptif du contrat Objet Choix des garanties Personnes assurables Éléments nécessaires à la souscription Entrée en vigueur des garanties Délai de carence Modification des cotisations (en cours de contrat) Territorialité de la garantie Durée du contrat Demande de remboursement Souscription Rembourser l assuré des frais exposés pendant ou à la suite d une maladie ou d un accident, en complément des prestations versées par le Régime Obligatoire et dans la limite des Frais Réels (hors chambre particulière). 5 niveaux de garantie sont proposés : NS0, NS1, NS1+, NS2 et NS3 Des garanties facultatives ou packs : - Un pack optique et dentaire : niveau 1, 2, 3 et 4 - Un pack Confort Hospitalisation Renfort des remboursements d honoraires des médecins et des chirurgiens et de la chambre particulière en cas d hospitalisation de plus de 1 jour. - Un pack éco-pharma Les SALARIÉS, les TNS et les EXPLOITANTS AGRICOLES, leurs conjoints, ascendants ou descendants, âgés de 80 ans au plus, lors de la souscription et 90 ans pour les formules TM et 1. Le souscripteur doit être âgé de 60 ans au moins, lors de la souscription le Régime Obligatoire, le niveau de garantie choisi (celui-ci devant être le même pour tous les membres de la famille), l âge à la souscription de l ensemble des personnes à assurer, le département du domicile du souscripteur (sa résidence principale). les garanties s exercent pour les soins consécutifs à un accident, une maladie, une infirmité, et effectués après la date d effet d adhésion au contrat. AUCUN DELAI DE CARENCE Chaque année, à l échéance principale : pour tenir compte du changement d âge des personnes assurées ; en fonction de la moyenne arithmétique des taux d accroissement annuels de la consommation médicale. En cas de changement de domicile du souscripteur entraînant un changement de zone géographique tarifaire. En cas de modification de la législation sociale. La garantie s applique dans le monde entier : remboursement en France des traitements ou hospitalisations pris en charge par le Régime Obligatoire, jusqu à concurrence de leur contre-valeur en monnaie légale française. Garantie viagère immédiate de la Complémentaire Frais de Soins dès la souscription ou l adhésion. Pas de résiliation pour limite d âge, pas de résiliation après sinistre. Contrat résiliable annuellement par le souscripteur, moyennant préavis de deux mois avant la date anniversaire de prise d effet du contrat (et en application de la loi Châtel, dans les 20 jours suivant l envoi de l avis d échéance annuelle). Envoi des décomptes du Régime Obligatoire (accompagnés des justificatifs des frais réels en cas de dépassements d honoraires) au centre de règlement des prestations, au plus tard trois mois après la fin du traitement. En cas d hospitalisation, une demande de prise en charge peut être faite auprès du service «prise en charge» par l établissement hospitalier. Nous pouvons adresser à l assuré une demande de renseignements sur cette hospitalisation. Afin d accélérer le règlement des prestations, préférer le virement au chèque. Propositions modèles n ou Conditions Générales modèle n y compris l a nnexe Assistance modèle Annexe modèle n (tableau de garanties à joi ndre aux CG) Guide Produit Amis janvier page 25

35 2. Barème des prestations Guide Produit Amis janvier page 26

36 Guide Produit Amis janvier page 27

37 3. Avantages Produits Pour les plus de 60 ans ; Souscription jusqu à 80 ans et 90 ans sur les formules NS0 et NS1 ; Sans questionnaire médical ni délai de carence ; Garantie viagère immédiate ; 5 formules de à 200% ; o Pour un meilleur tarif montant de la chambre particulière adapté aux besoins des Seniors, o Lit accompagnant pour la personne choisie par l assuré : conjoint, frère, sœur, enfants.. o Des bonus optiques et dentaires l année suivant celle n ayant pas fait l objet d un remboursement au titre de ces postes, Des forfaits : o Prothèses auditives, o Prothèses capillaires, o Médicaments prescrits non remboursés. Des garanties additionnelles forfaitaires sous forme de deux packs optionnels accessibles sur les 5 formules o Pack optique/ dentaire/auditif + Bien être (4 niveaux au choix) o Pack Confort Hospitalisation o Pack éco-pharma Assistance au quotidien Consultation des remboursements en ligne sur ; Tiers payant gratuit : pharmacie, laboratoires d analyses, radiologie, auxiliaires médicaux (auprès des kinésithérapeutes infirmiers, podologues, orthophonistes, pédicures, orthophonistes) et soins externes dans les établissements hospitaliers et centres de soins (dans les départements signataires) ; liste consultable sur Infor@ma Rubrique Guides Produits Tiers payant optique sur prise en charge : auprès des opticiens partenaires d AMIS-AVIVA ASSURANCES ; liste consultable sur Infor@ma Rubrique Guides Produits ; Remboursement sous 48 h par virement sur transmission informatique des données par le régime obligatoire ; Possibilité de prise en charge directe en cas d hospitalisation en appelant le n de téléphone à PARIS ou à LYON. Guide Produit Amis janvier page 28

38 7. SANTHIA SENIOR Zone 1 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» REGIME SS Zone 1 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,83 64,50 73,67 82,42 105, ,75 66,67 75,83 84,92 108, ,50 68,75 78,25 87,67 112, ,50 70,67 80,58 90,08 115, ,50 72,75 82,83 92,92 118, ,67 75,00 85,50 95,50 122, ,83 77,25 87,92 98,42 126, ,92 79,50 90,50 101,50 129, ,25 82,00 93,25 104,58 133, ,67 84,50 96,08 107,75 137, ,00 87,00 99,00 111,00 142, ,42 89,67 101,92 114,17 146, ,00 92,50 105,08 117,67 150, ,67 95,17 108,17 121,08 155, ,42 97,92 111,42 124,75 159, ,08 100,92 114,83 128,58 164, ,17 103,75 118,25 132,50 169, ,08 106,92 121,75 136,58 174, ,17 110,17 125,50 140,42 179, ,33 113,58 129,08 144,67 185, ,67 116,92 133,08 149,00 190, ,92 120, ,08 124, ,67 127, ,17 131, ,00 135, ,67 139, ,58 143, ,58 148, ,92 152, ,92 157,00 REGIME TNS Zone 1 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,00 55,00 62,67 70,08 89, ,50 56,67 64,42 72,08 92, ,17 58,33 66,33 74,25 95, ,83 60,08 68,42 76,58 98, ,67 61,92 70,50 78,83 100, ,17 63,75 72,58 81,17 104, ,08 65,58 74,58 83,67 107, ,08 67,58 76,92 86,33 110, ,92 69,58 79,33 88,75 113, ,83 71,67 81,50 91,67 117, ,00 73,75 84,08 94,25 120, ,00 76,00 86,58 97,33 124, ,25 78,42 89,33 100,00 127, ,50 80,75 91,92 102,83 131, ,67 83,08 94,67 106,17 135, ,25 85,58 97,50 109,08 139, ,50 88,25 100,58 112,50 143, ,17 90,75 103,33 115,75 148, ,58 93,67 106,33 119,25 152, ,50 96,42 109,67 122,92 157, ,25 99,17 112,92 126,50 161, ,92 102, ,92 105, ,75 108, ,75 111, ,92 115, ,92 118, ,33 122, ,83 125, ,33 129, ,00 133,33 REGIME AGRI Zone 1 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,08 44,75 50,75 57,08 72, ,25 46,00 52,42 58,83 75, ,58 47,33 54,08 60,50 77, ,67 48,92 55,67 62,42 79, ,00 50,42 57,33 64,25 82, ,17 52,00 59,00 66,25 84, ,42 53,33 60,92 68,08 87, ,83 55,00 62,67 70,08 89, ,25 56,67 64,50 72,25 92, ,58 58,42 66,50 74,50 95, ,00 60,17 68,58 76,67 98, ,67 62,17 70,50 79,00 101, ,33 63,92 72,58 81,42 104, ,00 65,83 74,75 83,92 107, ,58 67,92 77,08 86,50 110, ,33 69,75 79,50 89,08 114, ,08 72,08 81,83 91,83 117, ,00 74,08 84,25 94,33 120, ,67 76,50 86,83 97,17 124, ,75 78,58 89,42 100,17 128, ,75 81,00 92,17 103,17 132, ,83 83, ,83 85, ,83 88, ,00 91, ,25 93, ,67 96, ,08 99, ,58 102, ,00 105, ,75 108,83 POD de niveau 1 : 5 / mois / bénéficiaire POD de niveau 2 : 9 / mois / bénéficiaire POD de niveau 3 : 13 / mois / bénéficiaire Confort Hospitalisation : 3 / mois / bénéficiaire Guide Produit Amis janvier page 58

39 8. SANTHIA SENIOR Zone 2 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» REGIME SS Zone 2 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,75 61,00 69,75 78,00 99, ,42 63,08 71,75 80,42 102, ,17 65,08 74,08 82,92 106, ,00 66,92 76,25 85,25 109, ,92 68,83 78,42 87,92 112, ,00 70,92 80,83 90,42 115, ,08 73,08 83,25 93,08 119, ,08 75,25 85,67 96,08 122, ,25 77,58 88,25 99,00 126, ,50 80,00 90,83 102,00 130, ,75 82,33 93,67 105,00 134, ,00 84,83 96,42 108,00 138, ,50 87,50 99,42 111,33 142, ,92 90,08 102,33 114,58 146, ,58 92,67 105,50 118,08 151, ,08 95,58 108,67 121,75 155, ,92 98,25 111,92 125,42 160, ,75 101,17 115,25 129,17 165, ,75 104,25 118,83 132,83 170, ,67 107,50 122,17 136,92 175, ,83 110,67 125,92 141,00 180, ,83 113, ,00 117, ,42 120, ,67 124, ,17 128, ,67 132, ,42 136, ,25 140, ,25 144, ,08 148,67 REGIME TNS Zone 2 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,33 52,08 59,25 66,33 84, ,75 53,67 60,92 68,17 87, ,33 55,17 62,75 70,25 90, ,83 56,92 64,75 72,42 92, ,67 58,58 66,67 74,58 95, ,08 60,33 68,67 76,83 98, ,92 62,08 70,67 79,17 101, ,75 63,92 72,75 81,67 104, ,58 65,83 75,08 84,08 107, ,33 67,83 77,17 86,83 110, ,33 69,83 79,50 89,17 114, ,25 72,00 82,00 92,17 117, ,42 74,17 84,50 94,67 121, ,58 76,42 87,00 97,33 124, ,58 78,67 89,50 100,50 128, ,00 80,92 92,25 103,25 132, ,17 83,50 95,17 106,42 136, ,58 85,83 97,75 109,58 140, ,00 88,67 100,67 112,83 144, ,75 91,25 103,75 116,33 148, ,33 93,92 106,92 119,75 153, ,83 96, ,67 99, ,42 102, ,25 105, ,17 108, ,08 112, ,25 115, ,58 119, ,92 122, ,42 126,17 REGIME AGRI Zone 2 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,17 42,42 48,08 54,00 69, ,17 43,50 49,58 55,67 71, ,50 44,75 51,17 57,25 73, ,50 46,25 52,67 59,00 75, ,75 47,67 54,25 60,83 77, ,92 49,17 55,83 62,75 80, ,17 50,50 57,58 64,42 82, ,50 52,08 59,33 66,42 85, ,83 53,58 61,08 68,33 87, ,00 55,33 62,92 70,50 90, ,33 57,00 64,83 72,58 92, ,92 58,75 66,75 74,75 95, ,50 60,42 68,67 77,08 98, ,08 62,33 70,83 79,42 101, ,58 64,25 72,92 81,83 104, ,25 66,00 75,25 84,25 108, ,92 68,17 77,42 86,83 111, ,67 70,08 79,75 89,33 114, ,33 72,42 82,17 92,00 117, ,33 74,33 84,58 94,83 121, ,17 76,67 87,17 97,67 124, ,17 79, ,00 81, ,92 83, ,00 86, ,08 88, ,42 91, ,58 94, ,08 97, ,33 99, ,00 102,92 POD de niveau 1 : 5 / mois / bénéficiaire POD de niveau 2 : 9 / mois / bénéficiaire POD de niveau 3 : 13 / mois / bénéficiaire Confort Hospitalisation : 3 / mois / bénéficiaire Guide Produit Amis janvier page 59

40 9. SANTHIA SENIOR Zone 3 SANTHIA Formules Senior / Zone 3 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement». REGIME SS A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,67 57,67 65,83 73,67 94, ,25 59,58 67,75 75,83 97, ,83 61,42 69,92 78,33 100, ,67 63,08 72,00 80,50 103, ,42 65,00 74,00 83,00 106, ,33 67,00 76,33 85,25 109, ,33 69,08 78,58 87,92 112, ,17 71,00 80,83 90,67 116, ,25 73,17 83,33 93,42 119, ,33 75,50 85,75 96,25 123, ,50 77,75 88,42 99,08 126, ,67 80,08 91,08 102,00 130, ,92 82,58 93,92 105,08 134, ,33 85,00 96,58 108,17 138, ,75 87,50 99,50 111,42 142, ,25 90,17 102,58 114,83 147, ,83 92,75 105,58 118,33 151, ,50 95,50 108,67 121,92 156, ,25 98,42 112,08 125,42 160, ,08 101,42 115,33 129,17 165, ,08 104,42 118,83 133,08 170, ,92 107, ,83 110, ,08 114, ,17 117, ,50 121, ,75 124, ,33 128, ,83 132, ,75 136, ,33 140,25 REGIME AGRI Zone 3 Zone 3 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,25 40,00 45,42 51,00 65, ,25 41,17 46,83 52,58 67, ,50 42,25 48,33 54,08 69, ,42 43,67 49,75 55,75 71, ,58 45,00 51,25 57,42 73, ,67 46,42 52,75 59,17 75, ,83 47,67 54,42 60,83 77, ,08 49,17 56,00 62,67 80, ,33 50,58 57,58 64,50 82, ,58 52,17 59,42 66,58 85, ,83 53,83 61,25 68,50 87, ,33 55,50 63,00 70,67 90, ,75 57,08 64,83 72,75 92, ,25 58,83 66,83 75,00 96, ,67 60,58 68,83 77,25 98, ,25 62,33 71,00 79,58 101, ,83 64,33 73,08 82,00 104, ,50 66,17 75,25 84,25 107, ,00 68,33 77,50 86,83 111, ,92 70,17 79,83 89,50 114, ,67 72,33 82,33 92,17 117, ,50 74, ,25 76, ,08 79, ,00 81, ,00 83, ,17 86, ,25 89, ,58 91, ,75 94, ,17 97,17 REGIME TNS Zone 3 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,67 49,17 55,92 62,67 80, ,00 50,67 57,50 64,42 82, ,50 52,08 59,25 66,33 85, ,92 53,67 61,08 68,42 87, ,67 55,25 62,92 70,50 90, ,00 57,00 64,83 72,42 92, ,67 58,58 66,67 74,75 95, ,50 60,33 68,67 77,08 98, ,17 62,17 70,83 79,33 101, ,83 64,08 72,83 81,92 104, ,75 65,92 75,08 84,17 107, ,50 67,92 77,33 87,00 111, ,50 70,00 79,83 89,33 114, ,58 72,17 82,08 91,92 117, ,50 74,25 84,50 94,83 121, ,75 76,42 87,08 97,50 124, ,83 78,75 89,83 100,50 128, ,17 81,00 92,25 103,42 132, ,33 83,67 95,00 106,50 136, ,00 86,17 97,92 109,83 140, ,42 88,58 100,83 113,00 144, ,83 91, ,50 94, ,00 96, ,75 99, ,50 102, ,25 106, ,25 109, ,33 112, ,50 115, ,75 119,08 POD de niveau 1 : 5 / mois / bénéficiaire POD de niveau 2 : 9 / mois / bénéficiaire POD de niveau 3 : 13 / mois / bénéficiaire Confort Hospitalisation : 3 / mois / bénéficiaire Guide Produit Amis janvier page 60

41 10. SANTHIA SENIOR Zone 4 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» REGIME SS Zone 4 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,42 54,17 61,92 69,25 88, ,92 56,00 63,58 71,25 91, ,42 57,67 65,67 73,58 94, ,17 59,25 67,67 75,58 96, ,83 61,00 69,42 78,00 99, ,67 62,92 71,67 80,08 102, ,42 64,92 73,83 82,67 105, ,25 66,67 75,92 85,17 109, ,17 68,75 78,33 87,75 112, ,08 70,92 80,58 90,42 115, ,17 73,00 83,00 93,08 119, ,25 75,25 85,58 95,83 122, ,33 77,58 88,25 98,75 126, ,58 79,83 90,75 101,58 130, ,83 82,17 93,50 104,75 134, ,25 84,75 96,33 107,83 138, ,67 87,17 99,17 111,17 142, ,08 89,75 102,08 114,58 146, ,67 92,50 105,33 117,83 150, ,42 95,33 108,33 121,33 155, ,25 98,17 111,58 125,00 159, ,92 100, ,58 104, ,67 107, ,58 110, ,67 113, ,83 117, ,17 120, ,42 124, ,08 128, ,50 131,75 REGIME AGRI Zone 4 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,33 37,50 42,67 47,83 61, ,25 38,67 44,00 49,33 63, ,33 39,75 45,42 50,75 65, ,25 41,08 46,75 52,42 67, ,42 42,25 48,17 54,00 68, ,42 43,58 49,58 55,58 71, ,42 44,75 51,17 57,08 73, ,58 46,17 52,67 58,83 75, ,75 47,50 54,08 60,58 77, ,00 49,00 55,75 62,50 80, ,17 50,50 57,50 64,33 82, ,58 52,08 59,17 66,42 84, ,92 53,58 61,00 68,33 87, ,33 55,33 62,75 70,42 90, ,67 56,92 64,67 72,58 92, ,17 58,50 66,67 74,75 95, ,67 60,42 68,67 77,00 98, ,25 62,25 70,75 79,17 101, ,67 64,17 72,83 81,58 104, ,33 65,92 75,00 84,08 107, ,00 67,92 77,33 86,58 110, ,75 70, ,50 72, ,08 74, ,92 76, ,83 78, ,83 81, ,83 83, ,00 86, ,00 88, ,33 91,33 REGIME TNS Zone 4 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,00 46,08 52,50 58,83 75, ,17 47,50 54,08 60,58 77, ,58 48,83 55,67 62,25 79, ,92 50,33 57,42 64,25 82, ,50 51,83 59,08 66,25 84, ,75 53,50 60,83 68,00 87, ,33 55,00 62,67 70,17 90, ,08 56,67 64,50 72,33 92, ,67 58,42 66,50 74,50 95, ,25 60,17 68,42 76,92 98, ,08 62,00 70,58 79,08 101, ,75 63,75 72,67 81,67 104, ,58 65,75 75,00 84,00 107, ,50 67,83 77,08 86,33 110, ,33 69,75 79,42 89,08 113, ,50 71,75 81,83 91,58 117, ,42 74,00 84,33 94,42 120, ,67 76,17 86,67 97,17 124, ,67 78,58 89,25 100,08 127, ,17 80,92 92,00 103,25 131, ,42 83,25 94,75 106,25 136, ,75 85, ,17 88, ,50 91, ,17 93, ,75 96, ,25 99, ,08 102, ,00 105, ,92 108, ,08 111,92 REGIME ALSACE MOSELLE Zone 4 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,83 45, ,17 47, ,17 48, ,42 50, ,50 51, ,67 53, ,92 55, ,33 56, ,67 58, ,00 60, ,33 61, ,92 63, ,25 65, ,83 67, ,42 69, ,00 71, ,67 74, ,50 76, ,25 78, ,08 80, ,08 83,17 POD de niveau 1 : 5 / mois / bénéficiaire POD de niveau 2 : 9 / mois / bénéficiaire POD de niveau 3 : 13 / mois / bénéficiaire Confort Hospitalisation : 3 / mois / bénéficiaire Guide Produit Amis janvier page 61

42 11. SANTHIA SENIOR Zone 5 SANTHIA Formules Senior / Zone 5 COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» REGIME SS A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,33 50,67 57,92 64,83 82, ,75 52,42 59,50 66,67 85, ,08 53,92 61,50 68,83 87, ,67 55,50 63,33 70,75 90, ,25 57,17 65,00 73,00 93, ,92 58,83 67,08 75,00 96, ,67 60,75 69,17 77,33 99, ,33 62,42 71,17 79,75 102, ,17 64,33 73,33 82,17 105, ,92 66,42 75,42 84,67 108, ,92 68,42 77,75 87,17 111, ,83 70,50 80,08 89,75 114, ,75 72,67 82,58 92,50 118, ,83 74,75 85,00 95,08 121, ,00 76,92 87,58 98,00 125, ,17 79,33 90,17 100,92 129, ,50 81,58 92,83 104,08 133, ,83 84,00 95,58 107,17 137, ,17 86,50 98,58 110,33 141, ,75 89,25 101,42 113,58 145, ,42 91,92 104,42 117,00 149, ,83 94, ,50 97, ,33 100, ,08 103, ,92 106, ,83 109, ,00 113, ,00 116, ,42 119, ,67 123,33 REGIME AGRI REGIME TNS Zone 5 Zone 5 Zone 5 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,42 35,08 39,92 44,75 57, ,17 36,17 41,17 46,17 59, ,33 37,17 42,50 47,50 60, ,17 38,42 43,67 49,00 62, ,17 39,58 45,00 50,50 64, ,08 40,83 46,33 52,00 66, ,17 41,92 47,83 53,42 68, ,17 43,25 49,25 55,17 70, ,25 44,50 50,58 56,75 72, ,42 45,92 52,17 58,50 75, ,50 47,33 53,83 60,25 77, ,83 48,75 55,42 62,17 79, ,08 50,17 57,08 64,00 81, ,42 51,75 58,75 65,92 84, ,58 53,25 60,50 68,00 86, ,00 54,75 62,42 70,00 89, ,42 56,58 64,25 72,08 92, ,92 58,25 66,17 74,08 94, ,25 60,08 68,17 76,42 97, ,92 61,67 70,17 78,67 100, ,50 63,58 72,42 81,08 103, ,08 65, ,67 67, ,17 69, ,92 71, ,75 73, ,58 76, ,42 78, ,50 80, ,33 83, ,50 85,50 A Ages Formule 0 Formule 1 Formule 1+ Formule 2 Formule ,33 43,17 49,17 55,08 70, ,42 44,50 50,67 56,67 72, ,75 45,75 52,08 58,33 74, ,00 47,17 53,75 60,17 77, ,50 48,58 55,33 62,00 79, ,67 50,08 57,00 63,67 81, ,17 51,50 58,67 65,67 84, ,75 53,08 60,42 67,75 86, ,25 54,58 62,33 69,83 89, ,75 56,33 64,08 72,00 92, ,42 58,00 66,08 74,00 94, ,00 59,67 68,08 76,50 97, ,67 61,50 70,25 78,58 100, ,58 63,50 72,25 80,83 103, ,17 65,25 74,42 83,42 106, ,25 67,17 76,67 85,75 109, ,08 69,25 79,00 88,42 113, ,17 71,25 81,17 90,92 116, ,00 73,58 83,58 93,67 119, ,33 75,75 86,17 96,58 123, ,58 77,92 88,75 99,42 127, ,58 80, ,92 82, ,17 85, ,58 87, ,00 90, ,42 93, ,08 95, ,83 98, ,50 101, ,50 104,75 POD de niveau 1 : 5 / mois / bénéficiaire POD de niveau 2 : 9 / mois / bénéficiaire POD de niveau 3 : 13 / mois / bénéficiaire Confort Hospitalisation : 3 / mois / bénéficiaire Guide Produit Amis janvier page 62

43 4. SANTHIA : Formule JEUNE 4. Descriptif des garanties Objet Choix des garanties Personnes assurables Éléments nécessaires à la souscription Entrée en vigueur des garanties Délai de carence Modification des cotisations (en cours de contrat) Territorialité de la garantie Durée du contrat Demande de remboursement Souscription Rembourser l assuré des frais exposés pendant ou à la suite d une maladie ou d un accident, en complément des prestations versées par le Régime Obligatoire et dans la limite des Frais Réels (hors chambre particulière). 1 seul niveau de garantie est proposé Des garanties facultatives ou packs : - Un pack confort santé: niveau 1 et 2 Un pack Assistance Hospitalière : Pour faire face aux éventuels frais annexes en cas d'hospitalisation (frais de télévision, téléphone, magazines ) Indemnité versée à compter du 4ème jour d'hospitalisation médicale ou chirurgicale consécutive à une maladie ou du 1er jour d'hospitalisation consécutive à un accident Les SALARIÉS, les TNS et les EXPLOITANTS AGRICOLES, leurs conjoints, ascendants ou descendants, âgés de 30 ans au plus, lors de la souscription. le Régime Obligatoire, le niveau de garantie choisi (celui-ci devant être le même pour tous les membres de la famille), l âge à la souscription de l ensemble des personnes à assurer, le département du domicile du souscripteur (sa résidence principale). les garanties s exercent pour les soins consécutifs à un accident, une maladie, une infirmité, et effectués après la date d effet d adhésion au contrat. AUCUN DELAI DE CARENCE tarif unique jusqu à 26 ans puis, à partir de 26 ans des évolutions tarifaires, chaque année, à l échéance principale : pour tenir compte du changement d âge des personnes assurées ; en fonction de la moyenne arithmétique des taux d accroissement annuels de la consommation médicale. En cas de changement de domicile du souscripteur entraînant un changement de zone géographique tarifaire. En cas de modification de la législation sociale. Remboursement en France des traitements ou hospitalisations pris en charge par le Régime Obligatoire, jusqu à concurrence de leur contre-valeur en monnaie légale française. En cas de séjours à l étranger supérieurs à deux mois consécutifs, nécessité d aviser le siège pour accord d extension de garantie. Garantie viagère immédiate de la Complémentaire Frais de Soins dès la souscription ou l adhésion. Pas de résiliation pour limite d âge, pas de résiliation après sinistre. Contrat résiliable annuellement par le souscripteur, moyennant préavis de trois mois avant la date anniversaire de prise d effet du contrat (et en application de la loi Chatel, dans les 20 jours suivant l envoi de l avis d échéance annuelle). Envoi des décomptes du Régime Obligatoire (accompagnés des justificatifs des frais réels en cas de dépassements d honoraires) au centre de règlement des prestations, au plus tard trois mois après la fin du traitement. En cas d hospitalisation, une demande de prise en charge peut être faite auprès du service «prise en charge» par l établissement hospitalier. Nous pouvons adresser à l assuré une demande de renseignements sur cette hospitalisation. Afin d accélérer le règlement des prestations, préférer le virement au chèque. Conditions Générales modèle n Annexe modèle n (tableau de garanties à joi ndre aux CG) Propositions modèles n ou Guide Produit Amis janvier page 29

44 5. Barème des prestations Guide Produit Amis janvier page 30

45 6. Avantages produit Tarif unique entre 18 et 26 ans Souscription jusqu à 30 ans Garantie viagère immédiate ; 1 garantie de base au meilleur prix avec frais réels en hospitalisation composée d une formule unique avec des garanties responsables : frais réels hospitaliers (sans la chambre particulière, en option), pour les vignettes blanches, pour les soins dentaires, la radiologie, le laboratoire ) Le pack confort santé qui permet à l assuré de décider lui-même des soins qu il souhaite se faire rembourser : chambre particulière, forfait bien-être et forfait optique et dentaire. S il ne consomme pas une année, ces forfaits augmentent de 50% l année suivante. En inclusion du pack confort santé, un panel de services est prévu : RC vie privée, Assistance France et étranger et Assur exam. Consultation des remboursements en ligne sur ; Remboursement sous 48 h par virement sur transmission informatique des données par le régime obligatoire ; Possibilité de prise en charge directe en cas d hospitalisation en appelant le n de téléphone à PARIS ou à LYON. Guide Produit Amis janvier page 31

46 14. SANTHIA JEUNE COTISATIONS MENSUELLES en au N oubliez pas d ajouter les 0,87 / mois «Frais accessoires et fractionnement» ETUDIANTS / JEUNES Ages Zone 1 Zone 2 Zone 3 Zone 4 Zone 5 0 à 15 14,25 13,42 12,67 11,83 11, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,83 16,83 15,92 14,83 13, ,08 17,17 16,17 15,17 14, ,58 17,50 16,58 15,50 14, ,83 17,83 16,83 15,83 14, ,08 18,08 17,17 16,08 15,08 Guide Produit Amis janvier page 65

47 5. DISPOSITIONS TECHNIQUES DE LA SOUSCRIPTION 1. Souscription en agence AFFAIRE NOUVELLE Critère de tarification La souscription débute par l établissement d un «projet» précisant le tarif appliqué en fonction : du régime obligatoire. Un seul régime par contrat qui s applique d office à tous les bénéficiaires désignés au contrat de la formule choisie, (la formule Hospitalisation est mono bénéficiaire) de l âge des personnes à assurer au moment de la demande d adhésion du département de la résidence principale du souscripteur du contrat. Le nombre maximum de bénéficiaires sur le portail est limité à 12 (sauf pour la formule Hospitalisation contrat mono bénéficiaire) Le tarif est garanti pendant les 90 jours qui suivent l élaboration du projet sur le portail. Si l affaire se concrétise, vous poursuivez la saisie. Les limites d âge à l adhésion Des formules 1 à 7, l âge du souscripteur doit être compris entre 18 et 70 ans et tous les bénéficiaires doivent être âgés au plus de 70 ans. La garantie Hospitalisation peut être souscrite pour un bénéficiaire de 18 à 40 ans. Les packs Hospi et Prévoyance sont souscrits uniquement si le bénéficiaire est âgé de 24 à 40 ans. Pour les formules Senior, - tous les bénéficiaires du contrat doivent être âgés au plus de 80 ans et 90 ans pour les formules NS0 et NS1. - Il suffit qu un des bénéficiaires ait atteint 60 ans pour que les formules soient proposées. - Si l un des bénéficiaires a plus de 70 ans, seules les formules senior sont proposées. Date d effet La date d effet du contrat est par défaut la date de saisie. Toutefois, la date d effet peut être différée de 12 mois. La rétroactivité ne peut dépasser 48 heures. Les conditions particulières, émises en deux exemplaires, seront signées immédiatement par le souscripteur et un exemplaire sera classé en agence. Les documents contractuels énoncés sur les conditions particulières doivent être remis au client s ils ne l ont pas déjà été au moment de l établissement du projet. Guide Produit Amis janvier page 32

48 LA SOUSCRIPTION DES PACKS Selon les formules Assistance Hospitalière (1) Aviva Hospi NF1 (*) NF2 (*) NF3 NF4 NF5 NF6 NF7 NS0 (*) NS1 (*) NS1 + (*) NS2 NS3 NFJ Oui (2) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Prévoyance Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Optique / dentaire / Bienêtre Homme clé Accident (4) Non Oui Si TNS Oui AGRI Protection : Renfort Accident Agricole AGRI Protection : Aide bénévole AGRI Protection : Main d œuvre de remplacement (3) Oui (2) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si TNS Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si TNS Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si TNS Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si TNS Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si TNS Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui Si AGRI Oui (niveau éco) Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Confort Hospitalisation Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Oui Oui Oui Oui Non Confort santé 1 Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Confort santé 2 Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Oui Eco-pharma Non Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non * Ces formules (NF1, NF2, NS0, NS1, NS1+) ne sont pas proposées en régime Alsace Moselle (1) Tous les bénéficiaires doivent être âgés de moins de 60 ans (2) Pack Assistance Hospitalière (option 2 : 15 à / c du 1er jour) PODH spécifique aux formules Amis Hospitalisation 1 et 2 (3) Pack soumis à la souscription du pack Aide bénévole (4) TNS ou auto-entrepreneur Les conditions de souscription Pack AH Le pack AH ne peut être souscrit que si tous les bénéficiaires ont moins de 60 ans. Formule Hospitalisation (NFH) : Seul le pack AH sans franchise à 15 / jour est accessible. Ce pack n est pas accessible aux formules Senior (NS0, NS1, NS1+ et NS2) mais est accessible sur la formule jeune (niveau éco). Packs Optiques - Dentaires Bien-être (ou POD) Les packs Optiques et Dentaires (niveau 1, 2, 3 et 4) sont accessibles sur toutes les formules. Le PODH est accessible uniquement sur les 2 formules Amis Hospitalisation. Pack Homme clé Le pack est accessible uniquement aux régimes TNS (ou auto-entrepreneurs). Packs AGRI-Protection L ensemble des packs est accessible uniquement aux régimes Agricole. Le pack Main d œuvre de remplacement est soumis à la souscription du pack Aide bénévole. Pack éco-pharma Le pack éco-pharma est accessible sur les formules Santhia et Santhia senior sauf pour les régimes Alsace-Moselle et Monaco. Une fiche pratique éco-pharma sera mise à disposition pour faciliter la vente de ce pack. Packs confort santé Les packs confort santé (niveau 1 et 2) sont accessibles uniquement sur la formule Santhia jeune. Guide Produit Amis janvier page 33

49 4. Assistance Service gratuit décrit dans les Conditions Générales SANTHIA pour les personnes assurées indiquées aux Conditions Particulières. ASSISTANCE SANTÉ 24H/24 de France métropolitaine : de l étranger : Une assistance au quotidien 24h/24 (carte modèle 30007) accordée en France Métropolitaine et à Monaco Au quotidien : Le service d assistance est présent 24h/24, 7 jours/7, pour apporter une écoute attentive, une aide et un réconfort. Une équipe de médecins répond à toutes questions concernant la santé, la vaccination, la mise en forme, la diététique, la puériculture. Cette équipe peut également vous procurer un conseil pédagogique et psychologique adapté pour les problèmes de l'enfance. L'équipe assistera l'assuré pour : la recherche d'un médecin de garde en cas de besoin la recherche d'une ambulance ou d'un véhicule sanitaire pour se rendre dans un centre de soins la livraison à domicile des médicaments urgents la recherche d une personne pour effectuer les démarches administratives, accompagner l assuré lors d une visite médicale, En cas d'immobilisation à domicile ou d'hospitalisation imprévue de l assuré : La présence d'un proche au chevet de l'assuré (prise en charge du voyage) Une aide à domicile (à concurrence de 30h maximum par évènement) La garde des enfants à leur domicile par une assistante maternelle (2 jours) ou leur transfert chez un proche ou la prise en charge du voyage d un proche pour venir garder les enfants La garde des personnes dépendantes à la charge de l'assuré hospitalisé (2 jours) ou leur transfert chez un proche La garde de votre chien ou votre chat (30 jours) Le conseil et l aide pour organiser le retour à domicile : recherche de matériel médical prescrit, conseil pour l adaptation de l habitat, En cas d'immobilisation à domicile ou d'hospitalisation prévue de l assuré : Une aide à domicile à concurrence de 10 h maximum par assuré et par année civile En cas d'immobilisation d'un enfant suite à une maladie ou un accident : La garde des enfants malades de moins de 15 ans (voyage aller / retour en train pour le déplacement d'un proche ou garde à domicile à concurrence de 30h maximum par évènement) L'école à domicile (pour une immobilisation de plus de 15 jours, 10h de cours maximum par semaine, du cours préparatoire à la terminale d'enseignement général) Modalités de mise en service : Appel systématique à Aviva Assistance Aucune dépense effectuée sans l accord préalable de l assisteur ne donne lieu à remboursement. Les services d assistance accordés en cas d immobilisation à domicile ou d hospitalisation imprévue sont accordés sur justificatif : Bulletin d hospitalisation, Certificat médical d immobilisation ou d arrêt de travail. Guide Produit Amis janvier page 39

50 COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Boomer, le choix entre 4 garanties Garanties santé (Remboursements au 01/11/2012) (1) HOSPITALISATION Frais de séjour Soins - Honoraires Forfait Journalier illimité en chirurgie et médecine Forfait Journalier en Psychiatrie (limité à 45 jours/an) Forfait Journalier en rééducation fonctionnelle, maison de repos, de convalescence, moyen séjour (limité à 90 jours/an) Chambre Particulière avec hébergement en chirurgie durée illimitée (2) Chambre Particulière sans hébergement (limitée à 10 jours/an) Option Renfort MMC Frais de séjour et soins SOINS ET HONORAIRES MEDICAUX Consultations, Visites Généralistes Consultations, Visites Spécialistes Actes Techniques Auxiliaires Médicaux Analyses laboratoires Radiologie Transport Pharmacie AUDIOPROTHESE - PETIT APPAREILLAGE (Forfait annuel par bénéficiaire) Audioprothèse et petit appareillage Forfait annuel Petit Appareillage Forfait annuel Audioprothèses DENTAIRE Soins et Radios Prothèses mobiles et fixes acceptées par RO Avec plafond annuel Inlay-Core Option Renfort MMC Tout le poste Dentaire (sauf Inlay-Core plafonné à 180%) OPTIQUE (Forfait annuel par bénéficiaire) Base de remboursement Régime Obligatoire Forfait annuel monture, verres, lentilles acceptées ou refusées** y compris opération de la myopie Bonus si pas de remboursement optique l'année civile pleine précédente*** Bonus si pas de remboursement optique les 2 années civiles pleines précédentes*** Option Renfort MMC CURE THERMALE Soins et honoraires de surveillance Forfait annuel hébergement (hors restauration) et transport GARANTIES NOUVELLES (Forfait annuel par bénéficiaire) - Actes d'acupuncture, d'ostéopathie, d'homéopathie, d'étiopathie (sur présentation facture acquittée) - Actes d'ostéodensitométrie (sur présentation d'ordonnance et de facture acquittée) - Vaccins non pris en charge par les régimes de base obligatoires (sur présentation d'ordonnance et de facture acquittée). - Traitement tabagique (sur présentation d'ordonnance et facture de pharmacie acquittée) - Produits d'homéopathie et de phytothérapie, sur présentation de facture acquittée (ayant fait l'objet d'une ordonnance ou selon les modalités consultables sur le site internet ACCIDENT (4) Garantie individuelle décès accident (4) FRAIS D OBSEQUES (4) (versé pour un décès par dossier et par an) Participation forfaitaire pour frais funéraires CAGNOTTE Cagnotte "Coups Durs" valable après 6 mois (par année civile et par Chef de famille de plus de 18 ans et de moins de 60 ans) en cas : Perte d'emploi / Arrêt de travail / Hospitalisation suite à accident (3) RO : Régime Obligatoire. *Forfait journalier : tarif en vigueur défini par le Ministère de la Santé. **Sur présentation d'ordonnance ou lettre de refus de votre Régime Obligatoire. ***Bonus optique : minimum de 12 mois civils d'adhésion au contrat et absence de consommation optique durant cette période. (1) Secteur conventionné uniquement. (2) Chambre particulière limitée à 45 jours/an en médecine, maternité et centre de rééducation fonctionnelle. (3) Sept jours d'hospitalisation consécutifs minimum. (4) Garanties régies par des conditions générales spécifiques. RENFORT est une OPTION MMC qui concerne l hospitalisation, le dentaire et l optique. Les remboursements indiqués ci-dessus sont calculés en pourcentage de la base du remboursement Sécurité Sociale et comprennent ceux effectués par le régime obligatoire. Le remboursement des dépenses par la mutuelle ne peut en aucun cas être supérieur au montant des frais restant à la charge effective de l adhérent. Les garanties s expriment soit en euros, soit en pourcentage. Forfaits et plafonds annuels par bénéficiaire par année civile. Les avenants de changement de niveau ne sont pas possibles en cours d année. La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex Boom 4 Boom 45 Boom 5 Boom 6 OUI * OUI * OUI * % % 125% % + 50% MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum % 150% OUI * OUI * OUI * Limité à 30 /j Limité à 7 /j + 50% 125% 125% % 150% % + 50% MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum % 200% OUI * OUI * OUI * Limité à 50 /j Limité à 7 /j + 50% 150% 150% % 200% % + 50% / an MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum % 250% OUI * OUI * OUI * Limité à 60 /j Limité à 7 /j + 50% 200% 200% % 250% % + 50% / an MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 ASSISTANCE 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 Sur simple appel téléphonique. En cas d'hospitalisation : aide à domicile, assistance en cas d'accident, prise en charge complémentaire ou avance des dépenses de santé engagées à l'étranger. Frais de télévision en chirurgie et en médecine : envoyez les justificatifs à la Mutuelle : 1,52 /jour (maxi 152,45 /an). Les garanties des contrats santé ci-dessus respectent l ensemble des règles des contrats solidaires et responsables. Ils respectent la règlementation liée au parcours de soins. La franchise appliquée sur les actes médicaux lourds sera remboursée par la Mutuelle. ACTES DE PRÉVENTION : Ostéodensitométrie, vaccinations (diphtérie, tétanos et poliomyélite tous âges). MMC Développement.com - Novembre 2012

51 Complémentaire Santé BOOMER, le choix entre 4 garanties TARIFS MENSUELS T.T.C INFO PRODUIT : le meilleur tarif de 50 à 85 ans. CAGNOTTE «COUPS DURS» : Une cagnotte en cas de coup dur : perte d emploi, arrêt de travail, hospitalisation suite à un accident. Une fois de plus la MMC innove et optimise votre protection. Bien plus qu un service, une aide qui a vraiment du sens. GARANTIE INDIVIDUELLE DÉCÈS ACCIDENT : Pour profiter de la vie en toute sérénité. MMC a conçu une garantie individuelle décès accident intégrée dans votre contrat de complémentaire santé. Une aide de 750 face aux aléas de la vie. Pour nous, c est le minimum d un bon contrat. PRESTA HOSPI : Hospitalisation : comment ne pas additionner les dépenses? En cas d hospitalisation, votre Mutuelle verse un complément de revenu permettant d assumer toutes les dépenses non assurées par la Sécurité Sociale et de maintenir votre niveau de vie en cas de séjour prolongé. OPTION RENFORT : Une option qui est un véritable plus pour des garanties adaptées à vos besoins. Calculez, ça vaut vraiment le coup! PARTICIPATION FORFAITAIRE POUR FRAIS FUNÉRAIRES : 0,50 de cotisation par mois = 500 de prestation. En cas de décès d une personne assurée, recevez 500 de participation forfaitaire pour les frais funéraires versés pour un décès par dossier et par an. ZONE 1 Alpes-de-Haute-Provence (04), Alpes-Maritimes (06), Aude (11), Bouches-du-Rhône (13), Corrèze (19), Haute-Garonne (31), Hérault (34), Indre (36), Isère (38), Lot (46), Hautes-Pyrénées (65), Haute-Saône (70), Paris (75), Réunion (D9D), Var (83), Vosges (88), Hauts-de-Seine (92), Val-de-Marne (94). ZONE 2 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Aisne (02), Allier (03), Calvados (14), Creuse (23), Dordogne (24), Doubs (25), Finistère (29), Gard (30), Loire (42), Marne (51), Morbihan (56), Nièvre (58), Nord (59), Yvelines (78), Somme (80), Haute-Vienne (87), Essonne (91), Seine-St-Denis (93), Val-d Oise (95). ZONE 3 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ardennes (08), Ariège (09), Aube (10), Charente-Maritime (17), Corse-du-Sud (20 A), Haute-Corse (20 B), Côte-d Or (21), Drôme (26), Gironde (33), Lot-et-Garonne (47), Haute-Marne (52),Pas-de-Calais (62), Pyrénées-Orientales (66), Rhône (69), Seine-Maritime (76)Vaucluse (84). ZONE 4 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ain (01), Hautes-Alpes (05), Ardèche (07), Aveyron (12), Cantal (15), Charente (16), Cher (18), Côtes-du-Nord (22), Eure (27), Eure-et-Loir (28), Gers (32), Guadeloupe (D9A), Guyane (D9C), Ille-et-Vilaine (35), Indre-et-Loire (37), Jura (39), Landes (40), Loir-et-Cher (41), Haute-Loire (43), Loire-Atlantique (44), Loiret (45), Lozère (48), Maine-et-Loire (49), Manche (50), Martinique (D9B), Mayenne (53), Meurthe-et-Moselle (54), Meuse (55), Moselle (57), Oise (60), Orne (61), Puy-de-Dôme (63), Pyrénées-Atlantiques (64), Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Saône-et-Loire (71), Sarthe (72),Savoie (73), Haute-Savoie (74), Seine-et-Marne (77), Deux-Sèvres (79), Tarn (81), Tarn-et-Garonne (82), Vendée (85), Vienne (86), Territoire-de-Belfort (90), Yonne (89). RÉGIME ALSACE-MOSELLE Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Moselle (57) GAMME PRESTA HOSPI : 4, 5 et 6 Âge Cotisation mensuelle TTC pour 10 /jour Garantie Individuelle Garantie Couple Cotisation mensuelle TTC pour 20 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Tarif TTC Cotisation mensuelle TTC pour 30 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Garantie Familiale 0 à 39 2,64 4,75 7,12 5,28 9,50 14,24 7,91 14,24 21,37 40 à 49 3,45 6,20 9,31 6,89 12,41 18,61 10,34 18,61 27,92 50 à 59 4,92 8,85 13,27 9,83 17,70 26,55 14,75 26,55 39,82 60 à 69 7,28 13,11 19,67 14,57 26,22 39,33 21,85 39,33 59,00 70 à 79 10,58 19,05 21,16 38,09 31,74 57,14 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident) - Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex édition de novembre 2012

52 IMPORTANT Pour calculer l âge du futur adhérent : Prendre l année de la date d effet moins l année de la date de naissance Correspondance de tarifs à «date d effet» : un adhérent en 2013 a 27 ans, en 2014 il passera en tarif 28 ans (date d effet) Attention : les Tarifs 2014 de cette plaquette ne valent que pour les affaires nouvelles à effet 2014.

53 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 48,49 61,00 67,69 115, ,49 61,00 67,69 115, ,87 62,59 69,35 118, ,29 64,27 71,13 120, ,78 66,00 72,94 122, ,24 67,72 74,75 125, ,81 69,55 76,66 127, ,36 71,37 78,57 130, ,93 73,21 80,51 133, ,50 75,04 82,43 135, ,16 76,96 84,43 138, ,82 79,39 87,40 143, ,37 81,26 89,42 146, ,99 83,17 91,43 148, ,57 85,06 93,45 151, ,17 86,95 95,46 154, ,79 88,90 97,54 157, ,25 90,65 99,42 160, ,75 92,50 101,45 163, ,22 94,29 103,38 166, ,64 96,02 105,25 168, ,00 97,72 107,14 171, ,36 99,41 109,00 174, ,65 101,05 110,82 177, ,89 102,65 112,64 180, ,23 104,31 114,45 183, ,43 106,87 118,14 189, ,63 108,48 120,00 192, ,87 110,09 121,82 195, ,11 111,75 123,73 198, ,34 113,36 125,58 201, ,63 115,10 127,61 205, ,90 116,80 129,57 208, ,36 118,69 131,72 211, ,74 120,55 133,88 215, ,31 122,59 136,20 219, ,93 124,70 138,60 222, ,41 126,57 140,68 226, ,92 128,47 142,79 229, ,45 130,40 144,93 233, ,00 132,35 147,10 236, ,57 134,34 149,31 240,18 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 53,34 64,65 71,75 122, ,34 64,65 71,75 122, ,86 66,34 73,51 125, ,42 68,13 75,40 127, ,05 69,96 77,31 130, ,66 71,78 79,23 132, ,39 73,72 81,26 135, ,10 75,65 83,29 138, ,82 77,60 85,34 141, ,55 79,54 87,38 144, ,38 81,58 89,50 146, ,20 84,15 92,64 151, ,91 86,14 94,78 154, ,69 88,16 96,92 157, ,43 90,17 99,06 160, ,19 92,17 101,18 163, ,97 94,23 103,40 166, ,57 96,09 105,39 169, ,22 98,05 107,54 172, ,85 99,95 109,58 175, ,41 101,78 111,56 178, ,90 103,59 113,57 181, ,39 105,38 115,54 185, ,82 107,11 117,47 188, ,18 108,81 119,40 190, ,65 110,56 121,31 194, ,97 113,29 125,23 201, ,29 114,99 127,20 204, ,66 116,69 129,13 207, ,03 118,45 131,16 210, ,37 120,16 133,12 213, ,79 122,00 135,26 217, ,19 123,80 137,34 220, ,80 125,82 139,63 224, ,32 127,79 141,92 228, ,04 129,95 144,37 232, ,82 132,18 146,91 236, ,45 134,17 149,12 239, ,11 136,18 151,35 243, ,79 138,22 153,62 247, ,50 140,29 155,93 250, ,23 142,40 158,27 254,59 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE

57 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 30,42 38,26 42,46 72, ,42 38,26 42,46 72, ,28 39,26 43,50 74, ,17 40,32 44,62 75, ,10 41,40 45,75 77, ,02 42,48 46,89 78, ,01 43,62 48,09 80, ,98 44,77 49,29 81, ,97 45,92 50,50 83, ,95 47,07 51,71 85, ,99 48,28 52,96 86, ,03 49,80 54,82 89, ,01 50,97 56,09 91, ,02 52,17 57,35 93, ,01 53,36 58,62 95, ,02 54,54 59,88 96, ,03 55,76 61,19 98, ,95 56,86 62,37 100, ,89 58,03 63,64 102, ,81 59,15 64,85 104, ,70 60,23 66,02 105, ,55 61,30 67,21 107, ,41 62,36 68,37 109, ,22 63,39 69,51 111, ,99 64,39 70,66 113, ,84 65,43 71,79 114, ,59 67,04 74,11 119, ,34 68,05 75,27 120, ,12 69,06 76,42 122, ,90 70,09 77,62 124, ,67 71,11 78,78 126, ,48 72,20 80,04 128, ,27 73,26 81,27 130, ,19 74,45 82,63 132, ,06 75,62 83,98 135, ,04 76,90 85,43 137, ,05 78,22 86,94 139, ,99 79,39 88,24 141, ,93 80,59 89,57 144, ,89 81,79 90,91 146, ,86 83,02 92,27 148, ,85 84,27 93,66 150,66 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 33,46 40,56 45,01 76, ,46 40,56 45,01 76, ,41 41,62 46,11 78, ,39 42,73 47,30 80, ,42 43,88 48,50 81, ,43 45,03 49,70 83, ,51 46,24 50,97 85, ,58 47,45 52,25 86, ,66 48,68 53,53 88, ,75 49,90 54,81 90, ,89 51,17 56,14 92, ,04 52,79 58,11 95, ,11 54,03 59,45 97, ,22 55,30 60,80 99, ,31 56,56 62,14 100, ,42 57,82 63,47 102, ,54 59,11 64,86 104, ,54 60,28 66,11 106, ,57 61,51 67,46 108, ,60 62,70 68,74 110, ,57 63,84 69,98 112, ,51 64,98 71,24 114, ,45 66,10 72,48 116, ,34 67,19 73,69 117, ,19 68,26 74,90 119, ,12 69,35 76,10 121, ,95 71,06 78,55 126, ,77 72,13 79,79 128, ,63 73,20 81,00 130, ,49 74,30 82,27 132, ,33 75,37 83,50 134, ,22 76,53 84,85 136, ,10 77,66 86,15 138, ,11 78,92 87,58 140, ,06 80,16 89,02 143, ,15 81,51 90,56 145, ,26 82,91 92,16 148, ,28 84,16 93,54 150, ,32 85,42 94,94 152, ,38 86,70 96,36 155, ,45 88,00 97,81 157, ,54 89,32 99,28 159,70 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE

58 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 53,34 67,10 74,46 127, ,34 67,10 74,46 127, ,86 68,85 76,29 129, ,42 70,70 78,24 132, ,06 72,60 80,23 135, ,66 74,49 82,23 137, ,39 76,51 84,33 140, ,10 78,51 86,43 143, ,82 80,53 88,56 146, ,55 82,54 90,67 149, ,38 84,66 92,87 152, ,20 87,33 96,14 157, ,91 89,39 98,36 160, ,69 91,49 100,57 163, ,43 93,57 102,80 166, ,19 95,65 105,01 170, ,97 97,79 107,29 173, ,58 99,72 109,36 176, ,23 101,75 111,60 179, ,84 103,72 113,72 182, ,40 105,62 115,78 185, ,90 107,49 117,85 188, ,40 109,35 119,90 192, ,82 111,16 121,90 195, ,18 112,92 123,90 198, ,65 114,74 125,90 201, ,97 117,56 129,95 208, ,29 119,33 132,00 212, ,66 121,10 134,00 215, ,02 122,93 136,10 218, ,37 124,70 138,14 222, ,79 126,61 140,37 225, ,19 128,48 142,53 229, ,80 130,56 144,89 233, ,31 132,61 147,27 237, ,04 134,85 149,82 241, ,82 137,17 152,46 245, ,45 139,23 154,75 248, ,11 141,32 157,07 252, ,80 143,44 159,42 256, ,50 145,59 161,81 260, ,23 147,77 164,24 264,20 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 58,68 71,12 78,93 135, ,68 71,12 78,93 135, ,34 72,98 80,86 137, ,06 74,94 82,94 140, ,86 76,96 85,05 143, ,63 78,96 87,15 146, ,53 81,09 89,39 149, ,41 83,21 91,62 152, ,31 85,36 93,88 155, ,21 87,50 96,11 158, ,21 89,74 98,45 161, ,22 92,57 101,91 167, ,10 94,75 104,26 170, ,06 96,98 106,61 173, ,97 99,18 108,97 176, ,90 101,39 111,30 180, ,87 103,66 113,74 183, ,63 105,70 115,93 186, ,44 107,86 118,29 190, ,23 109,94 120,54 193, ,95 111,95 122,72 196, ,59 113,95 124,93 200, ,23 115,92 127,10 203, ,80 117,82 129,22 206, ,30 119,70 131,34 210, ,92 121,62 133,45 213, ,37 124,62 137,75 221, ,82 126,49 139,92 224, ,32 128,36 142,05 228, ,83 130,29 144,27 231, ,31 132,18 146,43 235, ,87 134,20 148,79 239, ,41 136,18 151,08 243, ,18 138,40 153,59 247, ,85 140,57 156,11 251, ,75 142,94 158,81 255, ,70 145,40 161,61 259, ,50 147,58 164,03 263, ,32 149,80 166,49 267, ,17 152,04 168,99 271, ,05 154,32 171,52 275, ,95 156,64 174,09 280,05 TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

62 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 33,46 42,09 46,71 79, ,46 42,09 46,71 79, ,41 43,19 47,85 81, ,39 44,35 49,08 83, ,41 45,54 50,33 84, ,42 46,73 51,58 86, ,51 47,98 52,90 88, ,58 49,25 54,22 90, ,67 50,51 55,55 91, ,75 51,78 56,88 93, ,89 53,11 58,26 95, ,03 54,78 60,30 98, ,11 56,07 61,70 100, ,22 57,39 63,09 102, ,31 58,70 64,48 104, ,42 59,99 65,87 106, ,53 61,34 67,31 108, ,55 62,55 68,61 110, ,58 63,83 70,00 112, ,59 65,07 71,34 114, ,57 66,25 72,62 116, ,51 67,43 73,93 118, ,45 68,60 75,21 120, ,34 69,73 76,46 122, ,19 70,83 77,73 124, ,12 71,97 78,97 126, ,95 73,74 81,52 130, ,77 74,86 82,80 132, ,63 75,97 84,06 135, ,49 77,10 85,38 137, ,34 78,22 86,66 139, ,23 79,42 88,04 141, ,10 80,59 89,40 143, ,11 81,90 90,89 146, ,07 83,18 92,38 148, ,14 84,59 93,97 151, ,26 86,04 95,63 153, ,29 87,33 97,06 156, ,32 88,65 98,53 158, ,38 89,97 100,00 160, ,45 91,32 101,50 163, ,54 92,70 103,03 165,73 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 36,81 44,61 49,51 84, ,81 44,61 49,51 84, ,85 45,78 50,72 86, ,93 47,01 52,03 88, ,06 48,27 53,35 89, ,17 49,53 54,67 91, ,36 50,87 56,07 93, ,54 52,20 57,47 95, ,73 53,54 58,89 97, ,92 54,88 60,29 99, ,18 56,29 61,76 101, ,44 58,07 63,92 104, ,62 59,44 65,40 106, ,85 60,83 66,87 108, ,04 62,21 68,35 110, ,26 63,60 69,82 113, ,49 65,02 71,34 115, ,59 66,30 72,72 117, ,73 67,66 74,20 119, ,85 68,97 75,61 121, ,93 70,23 76,98 123, ,96 71,48 78,36 125, ,99 72,71 79,72 127, ,98 73,91 81,05 129, ,91 75,08 82,39 131, ,93 76,29 83,71 133, ,84 78,17 86,41 138, ,75 79,34 87,77 140, ,69 80,52 89,10 143, ,64 81,73 90,50 145, ,57 82,91 91,85 147, ,55 84,18 93,33 150, ,51 85,42 94,77 152, ,62 86,81 96,34 155, ,67 88,17 97,92 157, ,86 89,66 99,61 160, ,09 91,21 101,37 163, ,21 92,57 102,89 165, ,36 93,96 104,43 168, ,52 95,37 106,00 170, ,69 96,80 107,59 173, ,89 98,25 109,20 175,67 TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

63 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 46,07 57,95 64,31 110, ,07 57,95 64,31 110, ,38 59,46 65,88 112, ,73 61,06 67,57 114, ,14 62,70 69,29 116, ,53 64,33 71,01 119, ,02 66,07 72,83 121, ,49 67,80 74,64 124, ,98 69,55 76,48 126, ,48 71,29 78,31 129, ,05 73,11 80,21 131, ,63 75,42 83,03 136, ,10 77,20 84,95 138, ,64 79,01 86,86 141, ,14 80,81 88,78 144, ,66 82,60 90,69 146, ,20 84,46 92,66 149, ,59 86,12 94,45 152, ,01 87,88 96,38 154, ,41 89,58 98,21 157, ,76 91,22 99,99 160, ,05 92,83 101,78 163, ,34 94,44 103,55 165, ,57 96,00 105,28 168, ,75 97,52 107,01 171, ,02 99,09 108,73 173, ,16 101,53 112,23 180, ,30 103,06 114,00 183, ,48 104,59 115,73 185, ,65 106,16 117,54 188, ,82 107,69 119,30 191, ,05 109,35 121,23 194, ,26 110,96 123,09 198, ,64 112,76 125,13 201, ,95 114,52 127,19 204, ,44 116,46 129,39 208, ,98 118,47 131,67 211, ,39 120,24 133,65 214, ,82 122,05 135,65 218, ,28 123,88 137,68 221, ,75 125,73 139,75 224, ,24 127,62 141,84 228, TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 50,67 61,42 68,16 116, ,67 61,42 68,16 116, ,11 63,03 69,83 118, ,60 64,72 71,63 121, ,15 66,46 73,45 123, ,68 68,19 75,27 126, ,32 70,03 77,20 128, ,94 71,87 79,12 131, ,58 73,72 81,08 134, ,23 75,57 83,01 136, ,96 77,50 85,03 139, ,69 79,95 88,01 144, ,32 81,83 90,04 147, ,01 83,76 92,07 149, ,66 85,66 94,11 152, ,33 87,56 96,12 155, ,02 89,52 98,23 158, ,54 91,29 100,12 161, ,11 93,15 102,16 164, ,65 94,95 104,10 167, ,14 96,69 105,98 170, ,55 98,41 107,89 172, ,97 100,11 109,76 175, ,33 101,76 111,60 178, ,62 103,37 113,43 181, ,02 105,04 115,25 184, ,27 107,62 118,97 191, ,53 109,24 120,84 194, ,82 110,86 122,68 197, ,12 112,53 124,60 200, ,40 114,15 126,46 203, ,75 115,90 128,50 206, ,08 117,61 130,47 209, ,61 119,53 132,65 213, ,05 121,40 134,82 216, ,69 123,45 137,15 220, ,38 125,57 139,57 224, ,93 127,46 141,66 227, ,50 129,37 143,79 231, ,10 131,31 145,94 234, ,72 133,28 148,13 238, ,37 135,28 150,35 241,86 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

67 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 28,90 36,35 40,34 69, ,90 36,35 40,34 69, ,72 37,30 41,33 70, ,56 38,30 42,39 71, ,45 39,33 43,46 73, ,32 40,36 44,55 74, ,26 41,44 45,69 76, ,18 42,53 46,83 77, ,12 43,62 47,98 79, ,05 44,72 49,12 80, ,04 45,87 50,31 82, ,03 47,31 52,08 85, ,96 48,42 53,29 87, ,92 49,56 54,48 88, ,86 50,69 55,69 90, ,82 51,81 56,89 92, ,78 52,97 58,13 93, ,65 54,02 59,25 95, ,55 55,13 60,46 97, ,42 56,19 61,61 98, ,27 57,22 62,72 100, ,07 58,24 63,85 102, ,89 59,24 64,95 104, ,66 60,22 66,03 105, ,39 61,17 67,13 107, ,20 62,16 68,20 109, ,91 63,69 70,40 113, ,62 64,65 71,51 114, ,36 65,61 72,60 116, ,11 66,59 73,74 118, ,84 67,55 74,84 120, ,61 68,59 76,04 122, ,36 69,60 77,21 124, ,23 70,73 78,50 126, ,06 71,84 79,78 128, ,99 73,06 81,16 130, ,95 74,31 82,59 132, ,84 75,42 83,83 134, ,73 76,56 85,09 136, ,65 77,70 86,36 138, ,57 78,87 87,66 141, ,51 80,06 88,98 143, TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 31,79 38,53 42,76 73, ,79 38,53 42,76 73, ,69 39,54 43,80 74, ,62 40,60 44,93 76, ,59 41,69 46,07 77, ,55 42,77 47,21 79, ,58 43,93 48,42 80, ,60 45,08 49,63 82, ,63 46,24 50,86 84, ,66 47,40 52,07 85, ,75 48,61 53,33 87, ,83 50,15 55,21 90, ,85 51,33 56,48 92, ,91 52,54 57,76 94, ,95 53,73 59,03 95, ,00 54,93 60,30 97, ,06 56,16 61,61 99, ,01 57,26 62,80 101, ,00 58,43 64,08 103, ,97 59,56 65,30 104, ,89 60,65 66,48 106, ,78 61,73 67,68 108, ,67 62,80 68,85 110, ,52 63,83 70,00 112, ,33 64,84 71,15 113, ,21 65,89 72,29 115, ,00 67,51 74,63 119, ,78 68,52 75,80 121, ,60 69,54 76,95 123, ,41 70,59 78,16 125, ,22 71,61 79,33 127, ,06 72,70 80,60 129, ,90 73,78 81,84 131, ,85 74,98 83,20 133, ,76 76,15 84,57 136, ,79 77,44 86,03 138, ,85 78,77 87,55 140, ,82 79,95 88,86 142, ,81 81,15 90,19 145, ,81 82,37 91,55 147, ,83 83,60 92,92 149, ,86 84,86 94,31 151,72 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

68 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 50,67 63,75 70,74 121, ,67 63,75 70,74 121, ,12 65,41 72,48 123, ,60 67,17 74,33 125, ,16 68,97 76,22 128, ,68 70,77 78,12 131, ,32 72,68 80,11 133, ,95 74,58 82,11 136, ,58 76,50 84,13 139, ,22 78,41 86,14 141, ,96 80,43 88,23 144, ,69 82,96 91,33 149, ,31 84,92 93,44 152, ,01 86,92 95,54 155, ,66 88,89 97,66 158, ,33 90,87 99,76 161, ,02 92,90 101,93 164, ,55 94,73 103,89 167, ,12 96,66 106,02 170, ,65 98,53 108,03 173, ,13 100,34 109,99 176, ,56 102,12 111,96 179, ,98 103,88 113,91 182, ,33 105,60 115,81 185, ,62 107,27 117,71 188, ,02 109,00 119,61 191, ,27 111,68 123,45 198, ,53 113,36 125,40 201, ,83 115,05 127,30 204, ,12 116,78 129,30 207, ,40 118,47 131,23 210, ,75 120,28 133,35 214, ,08 122,06 135,40 217, ,61 124,03 137,65 221, ,04 125,98 139,91 225, ,69 128,11 142,33 228, ,38 130,31 144,84 232, ,93 132,27 147,01 236, ,50 134,25 149,22 240, ,11 136,27 151,45 243, ,73 138,31 153,72 247, ,37 140,38 156,03 250, TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 55,74 67,56 74,98 128, ,74 67,56 74,98 128, ,33 69,33 76,82 130, ,96 71,19 78,79 133, ,67 73,11 80,79 136, ,35 75,01 82,80 138, ,15 77,04 84,92 141, ,93 79,05 87,04 144, ,74 81,09 89,18 147, ,55 83,12 91,31 150, ,45 85,25 93,53 153, ,36 87,94 96,81 158, ,15 90,02 99,05 161, ,01 92,13 101,28 164, ,82 94,22 103,52 168, ,66 96,32 105,74 171, ,52 98,48 108,05 174, ,20 100,42 110,13 177, ,92 102,47 112,38 180, ,62 104,45 114,51 183, ,25 106,36 116,58 187, ,81 108,25 118,68 190, ,37 110,12 120,74 193, ,86 111,93 122,76 196, ,28 113,71 124,77 199, ,82 115,54 126,77 202, ,20 118,39 130,87 210, ,58 120,16 132,93 213, ,01 121,95 134,95 216, ,44 123,78 137,06 220, ,84 125,57 139,11 223, ,33 127,49 141,35 227, ,79 129,37 143,52 230, ,47 131,48 145,91 234, ,06 133,54 148,30 238, ,86 135,80 150,86 242, ,72 138,13 153,53 246, ,42 140,20 155,83 250, ,15 142,31 158,17 254, ,91 144,44 160,54 258, ,70 146,61 162,95 262, ,51 148,81 165,39 266,05 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

72 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coups durs», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 31,79 39,99 44,37 75, ,79 39,99 44,37 75, ,69 41,03 45,46 77, ,62 42,13 46,63 78, ,59 43,26 47,81 80, ,55 44,39 49,00 82, ,58 45,58 50,26 83, ,60 46,79 51,51 85, ,64 47,98 52,77 87, ,66 49,19 54,04 89, ,75 50,45 55,35 90, ,83 52,04 57,29 93, ,85 53,27 58,62 95, ,91 54,52 59,94 97, ,94 55,77 61,26 99, ,00 56,99 62,58 101, ,05 58,27 63,94 103, ,02 59,42 65,18 105, ,00 60,64 66,50 106, ,96 61,82 67,77 108, ,89 62,94 68,99 110, ,78 64,06 70,23 112, ,68 65,17 71,45 114, ,52 66,24 72,64 116, ,33 67,29 73,84 118, ,21 68,37 75,02 119, ,00 70,05 77,44 124, ,78 71,12 78,66 126, ,60 72,17 79,86 128, ,42 73,25 81,11 130, ,22 74,31 82,33 132, ,07 75,45 83,64 134, ,90 76,56 84,93 136, ,85 77,81 86,35 138, ,77 79,02 87,76 141, ,78 80,36 89,27 143, ,85 81,74 90,85 146, ,83 82,96 92,21 148, ,80 84,22 93,60 150, ,81 85,47 95,00 152, ,83 86,75 96,43 155, ,86 88,07 97,88 157, TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 BOOM4 BOOM45 BOOM5 BOOM6 0 à 49 34,97 42,38 47,03 80, ,97 42,38 47,03 80, ,96 43,49 48,18 82, ,98 44,66 49,42 83, ,05 45,86 50,68 85, ,11 47,05 51,94 87, ,24 48,32 53,27 88, ,36 49,59 54,60 90, ,49 50,87 55,94 92, ,63 52,14 57,28 94, ,82 53,48 58,67 96, ,02 55,16 60,73 99, ,14 56,46 62,13 101, ,30 57,79 63,53 103, ,44 59,10 64,94 105, ,60 60,42 66,33 107, ,76 61,77 67,78 109, ,81 62,99 69,08 111, ,90 64,27 70,49 113, ,96 65,52 71,83 115, ,98 66,71 73,13 117, ,96 67,90 74,45 119, ,94 69,08 75,74 121, ,88 70,21 77,00 123, ,77 71,33 78,27 125, ,73 72,48 79,52 127, ,60 74,26 82,09 131, ,46 75,38 83,38 133, ,36 76,49 84,65 136, ,26 77,64 85,97 138, ,14 78,77 87,26 140, ,07 79,97 88,66 142, ,99 81,15 90,03 144, ,04 82,47 91,53 147, ,03 83,76 93,03 149, ,17 85,18 94,63 152, ,33 86,65 96,30 154, ,40 87,95 97,75 157, ,49 89,26 99,21 159, ,59 90,60 100,70 161, ,71 91,96 102,21 164, ,84 93,34 103,74 166,89 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

73 COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Free santé, pour être libre... Garanties santé (Remboursements au 01/11/2012) (1) HOSPITALISATION Frais de séjour Soins - Honoraires Forfait Journalier illimité en chirurgie et médecine Forfait Journalier en Psychiatrie (limité à 45 jours/an) Forfait Journalier en rééducation fonctionnelle, maison de repos, de convalescence, moyen séjour (limité à 90 jours/an) Option Renfort MMC Frais de séjour et soins SOINS ET HONORAIRES MEDICAUX Consultations, Visites Généralistes Consultations, Visites Spécialistes Actes Techniques Auxiliaires Médicaux Analyses laboratoires Radiologie Transport Pharmacie AUDIOPROTHESE - PETIT APPAREILLAGE Audioprothèse et petit appareillage DENTAIRE Soins et Radios Prothèses mobiles et fixes acceptées par RO - Plafond année 1 - Plafond année 2 - Plafond année 3 Option Renfort MMC OPTIQUE (Forfait annuel par bénéficiaire) Base de remboursement Régime Obligatoire Forfait annuel monture, verres, lentilles acceptées ou refusées*** y compris opération de la myopie Bonus si pas de remboursement optique l'année civile pleine précédente**** Bonus si pas de remboursement optique les 2 années civiles pleines précédentes**** Option Renfort MMC CURE THERMALE Soins et honoraires de surveillance GARANTIES NOUVELLES (Forfait annuel par bénéficiaire) - Vaccins non pris en charge par les régimes de base obligatoires (sur présentation d'ordonnance et de facture acquittée) - Pilules/Patch contraceptifs/préservatifs (sur présentation facture pharmacie acquittée)" ACCIDENT (3) Garantie individuelle décès accident FRAIS D'OBSEQUES (3)(versé pour un décès par dossier d adhésion et par an) Participation forfaitaire pour frais funéraires CAGNOTTE MMC Coups Durs valable après 6 mois Par année civile et par Chef de famille de plus de 18 ans et de moins de 60 ans en cas de Perte d'emploi / Arrêt de travail / Hospitalisation suite à accident (2). RO : Régime Obligatoire. * Forfait journalier : tarif en vigueur défini par le Ministère de la Santé. ***Sur présentation d'ordonnance ou lettre de refus de votre Régime Obligatoire) **** Bonus optique : minimum de 12 mois civils d'adhésion au contrat et absence de consommation optique durant cette période. (1) Secteur conventionné uniquement. (2) Sept jours d'hospitalisation consécutifs minimum. (3) Garanties régies par des conditions générales spécifiques. RENFORT est une OPTION MMC qui concerne l hospitalisation, le dentaire et l optique. Les remboursements indiqués ci-dessus sont calculés en pourcentage de la base du remboursement Sécurité Sociale et comprennent ceux effectués par le Régime Obligatoire. Le remboursement des dépenses par la mutuelle ne peut en aucun cas être supérieur au montant des frais restant à la charge effective de l adhérent. Les garanties s expriment soit en euros, soit en pourcentage. Forfaits et plafonds annuels par bénéficiaire par année civile. Les avenants de changement de niveau ne sont pas possibles en cours d année. Free 4 Free 5 OUI * OUI * OUI * + 50% % MMC - MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 OUI * OUI * OUI * + 50% 125% 125% % MMC 45 / an MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex Free 6 OUI * OUI * OUI * + 50% 150% 150% 125% % MMC 75 / an MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 ASSISTANCE 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 Sur simple appel téléphonique. En cas d'hospitalisation : aide à domicile, assistance en cas d'accident, prise en charge complémentaire ou avance des dépenses de santé engagées à l'étranger. Frais de télévision en chirurgie et en médecine : envoyez les justificatifs à la Mutuelle : 1,52 /jour (maxi 152,45 /an). Les garanties des contrats santé ci-dessus respectent l ensemble des règles des contrats solidaires et responsables. Ils respectent la règlementation liée au parcours de soins. La franchise appliquée sur les actes médicaux lourds sera remboursée par la Mutuelle. ACTES DE PRÉVENTION : Ostéodensitométrie, vaccinations (diphtérie, tétanos et poliomyélite tous âges). MMC Développement.com - novembre 2012

74 Complémentaire Santé Free santé, pour être libre... TARIFS MENSUELS T.T.C INFO PRODUIT : le meilleur tarif de 0 à 80 ans. CAGNOTTE «COUP DUR» : Une cagnotte en cas de coup dur : perte d emploi, arrêt de travail, hospitalisation suite à un accident. Une fois de plus la MMC innove et optimise votre protection. Bien plus qu un service, une aide qui a vraiment du sens. GARANTIE INDIVIDUELLE DÉCÈS ACCIDENT : Pour profiter de la vie en toute sérénité. MMC a conçu une garantie individuelle décès accident intégrée dans votre contrat de complémentaire santé. Une aide de 750 face aux aléas de la vie. Pour nous, c est le minimum d un bon contrat. PRESTA HOSPI : Hospitalisation : comment ne pas additionner les dépenses? En cas d hospitalisation, votre Mutuelle verse un complément de revenu permettant d assumer toutes les dépenses non assurées par la Sécurité Sociale et de maintenir votre niveau de vie en cas de séjour prolongé. OPTION RENFORT : Une option qui est un véritable plus pour des garanties adaptées à vos besoins. Calculez, ça vaut vraiment le coup! PARTICIPATION FORFAITAIRE POUR FRAIS FUNÉRAIRES : 0,50 de cotisation par mois = 500 de prestation. En cas de décès d une personne assurée, recevez 500 de participation forfaitaire pour les frais funéraires versés pour un décès par dossier et par an. ZONE 1 Alpes-de-Haute-Provence (04), Alpes-Maritimes (06), Aude (11), Bouches-du-Rhône (13), Corrèze (19), Haute-Garonne (31), Hérault (34), Indre (36), Isère (38), Lot (46), Hautes-Pyrénées (65), Haute-Saône (70), Paris (75), Réunion (D9D), Var (83), Vosges (88), Hauts-de-Seine (92), Val-de-Marne (94). ZONE 2 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Aisne (02), Allier (03), Calvados (14), Creuse (23), Dordogne (24), Doubs (25), Finistère (29), Gard (30), Loire (42), Marne (51), Morbihan (56), Nièvre (58), Nord (59), Yvelines (78), Somme (80), Haute-Vienne (87), Essonne (91), Seine-St-Denis (93), Val-d Oise (95). ZONE 3 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ardennes (08), Ariège (09), Aube (10), Charente-Maritime (17), Corse-du-Sud (20 A), Haute-Corse (20 B), Côte-d Or (21), Drôme (26), Gironde (33), Lot-et-Garonne (47), Haute-Marne (52),Pas-de-Calais (62), Pyrénées-Orientales (66), Rhône (69), Seine-Maritime (76)Vaucluse (84). ZONE 4 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ain (01), Hautes-Alpes (05), Ardèche (07), Aveyron (12), Cantal (15), Charente (16), Cher (18), Côtes-du-Nord (22), Eure (27), Eure-et-Loir (28), Gers (32), Guadeloupe (D9A), Guyane (D9C), Ille-et-Vilaine (35), Indre-et-Loire (37), Jura (39), Landes (40), Loir-et-Cher (41), Haute-Loire (43), Loire-Atlantique (44), Loiret (45), Lozère (48), Maine-et-Loire (49), Manche (50), Martinique (D9B), Mayenne (53), Meurthe-et-Moselle (54), Meuse (55), Moselle (57), Oise (60), Orne (61), Puy-de-Dôme (63), Pyrénées-Atlantiques (64), Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Saône-et-Loire (71), Sarthe (72),Savoie (73), Haute-Savoie (74), Seine-et-Marne (77), Deux-Sèvres (79), Tarn (81), Tarn-et-Garonne (82), Vendée (85), Vienne (86), Territoire-de-Belfort (90), Yonne (89). RÉGIME ALSACE-MOSELLE Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Moselle (57) GAMME PRESTA HOSPI : 4, 5 et 6 Âge Cotisation mensuelle TTC pour 10 /jour Garantie Individuelle Garantie Couple Cotisation mensuelle TTC pour 20 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Tarif TTC Cotisation mensuelle TTC pour 30 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Garantie Familiale 0 à 39 2,64 4,75 7,12 5,28 9,50 14,24 7,91 14,24 21,37 40 à 49 3,45 6,20 9,31 6,89 12,41 18,61 10,34 18,61 27,92 50 à 59 4,92 8,85 13,27 9,83 17,70 26,55 14,75 26,55 39,82 60 à 69 7,28 13,11 19,67 14,57 26,22 39,33 21,85 39,33 59,00 70 à 79 10,58 19,05 21,16 38,09 31,74 57,14 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident) - Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex édition de novembre 2012

76 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 22,47 27,11 31, ,47 27,11 31, ,86 27,67 32, ,22 28,19 32, ,63 28,83 33, ,13 29,51 34, ,58 30,17 34, ,06 30,88 35, ,56 31,58 36, ,07 32,31 37, ,69 33,07 37, ,25 33,86 38, ,88 34,67 39, ,43 35,43 40, ,16 36,35 41, ,82 37,17 42, ,55 38,04 42, ,29 38,95 43, ,10 39,91 44, ,89 40,78 45, ,72 41,71 46, ,63 42,74 47, ,56 43,76 48, ,49 44,77 49, ,48 45,85 50, ,54 46,95 51, ,64 48,09 52, ,72 49,23 54, ,85 50,41 55, ,06 51,63 56, ,30 52,93 57, ,58 54,24 59, ,89 55,54 60, ,23 56,89 61, ,62 58,32 63, ,05 59,77 64, ,50 61,24 65, ,99 62,77 67, ,46 64,24 68, ,93 65,75 70, ,50 67,37 72, ,04 68,94 73, ,53 70,47 75, ,04 72,05 76, ,53 73,62 78, ,02 75,18 79, ,51 76,77 81, ,90 78,26 82, ,27 79,75 84, ,66 81,26 85, ,94 82,69 87, ,20 84,14 88, ,45 85,61 90, ,63 87,02 91, ,72 88,35 93, ,92 89,86 94, ,00 91,27 95, ,08 92,76 97, ,18 94,25 98, ,27 95,84 100, ,35 97,52 102, ,45 98,79 103, ,56 100,07 104, ,68 101,37 106, ,82 102,69 107, ,98 104,03 109, ,15 105,38 110, ,33 106,75 111, ,53 108,14 113, ,75 109,54 114, ,98 110,97 116, ,23 112,41 117,78 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 23,82 28,74 33, ,82 28,74 33, ,24 29,33 34, ,61 29,88 34, ,05 30,56 35, ,57 31,28 36, ,06 31,98 37, ,56 32,73 37, ,09 33,48 38, ,64 34,25 39, ,30 35,06 40, ,89 35,89 40, ,55 36,75 41, ,14 37,56 42, ,91 38,53 43, ,61 39,40 44, ,38 40,33 45, ,17 41,29 46, ,03 42,30 47, ,86 43,22 48, ,74 44,21 49, ,70 45,31 50, ,69 46,38 51, ,68 47,46 52, ,73 48,60 53, ,85 49,77 54, ,02 50,97 56, ,16 52,18 57, ,37 53,43 58, ,64 54,73 59, ,96 56,11 61, ,32 57,49 62, ,70 58,88 63, ,13 60,30 65, ,60 61,82 66, ,11 63,35 68, ,65 64,91 69, ,23 66,54 71, ,79 68,10 73, ,35 69,70 74, ,01 71,41 76, ,64 73,08 78, ,22 74,70 79, ,82 76,37 81, ,40 78,04 82, ,98 79,69 84, ,56 81,38 86, ,03 82,96 87, ,48 84,54 89, ,95 86,14 90, ,32 87,66 92, ,65 89,19 94, ,97 90,75 95, ,22 92,24 97, ,39 93,65 98, ,66 95,25 100, ,80 96,74 101, ,94 98,32 103, ,11 99,90 104, ,27 101,59 106, ,41 103,37 108, ,57 104,72 109, ,75 106,08 111, ,94 107,46 112, ,15 108,85 114, ,38 110,27 115, ,62 111,70 117, ,87 113,15 118, ,14 114,63 120, ,43 116,12 121, ,74 117,63 123, ,06 119,15 124,85

80 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN 2013 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 14,09 17,00 19, ,09 17,00 19, ,34 17,36 20, ,56 17,68 20, ,82 18,08 21, ,13 18,51 21, ,42 18,93 21, ,72 19,37 22, ,03 19,81 22, ,36 20,27 23, ,74 20,75 23, ,10 21,24 24, ,49 21,75 24, ,84 22,23 25, ,29 22,80 25, ,71 23,32 26, ,16 23,86 26, ,63 24,44 27, ,14 25,03 28, ,63 25,58 28, ,15 26,16 29, ,72 26,81 29, ,30 27,45 30, ,89 28,09 31, ,51 28,76 31, ,18 29,45 32, ,86 30,16 33, ,54 30,88 33, ,25 31,62 34, ,01 32,39 35, ,79 33,20 36, ,59 34,02 37, ,41 34,84 37, ,26 35,69 38, ,13 36,58 39, ,02 37,49 40, ,93 38,41 41, ,87 39,37 42, ,79 40,30 43, ,71 41,25 44, ,70 42,26 45, ,66 43,25 46, ,59 44,21 47, ,54 45,19 48, ,48 46,18 49, ,41 47,16 50, ,35 48,16 51, ,22 49,09 51, ,08 50,03 52, ,95 50,97 53, ,75 51,87 54, ,55 52,78 55, ,32 53,70 56, ,07 54,59 57, ,75 55,42 58, ,51 56,37 59, ,18 57,25 60, ,86 58,18 61, ,55 59,12 61, ,24 60,12 63, ,91 61,17 64, ,60 61,97 64, ,30 62,77 65, ,00 63,59 66, ,72 64,42 67, ,44 65,25 68, ,17 66,10 69, ,92 66,96 70, ,67 67,83 71, ,43 68,71 72, ,21 69,61 72, ,99 70,51 73,88 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 14,94 18,02 21, ,94 18,02 21, ,20 18,40 21, ,44 18,74 21, ,71 19,17 22, ,04 19,62 22, ,34 20,06 23, ,66 20,53 23, ,99 21,00 24, ,34 21,48 24, ,75 21,99 25, ,12 22,51 25, ,53 23,05 26, ,91 23,56 26, ,39 24,17 27, ,83 24,72 27, ,31 25,30 28, ,81 25,90 29, ,34 26,53 29, ,87 27,11 30, ,42 27,73 30, ,02 28,42 31, ,64 29,10 32, ,26 29,77 33, ,92 30,49 33, ,63 31,22 34, ,36 31,97 35, ,07 32,73 35, ,83 33,52 36, ,63 34,33 37, ,45 35,20 38, ,31 36,06 39, ,18 36,93 40, ,07 37,83 41, ,99 38,78 41, ,94 39,74 42, ,91 40,72 43, ,90 41,74 44, ,88 42,71 45, ,85 43,72 46, ,90 44,79 47, ,92 45,84 48, ,91 46,86 49, ,92 47,91 51, ,91 48,95 52, ,90 49,99 53, ,89 51,05 54, ,81 52,04 55, ,72 53,03 56, ,64 54,03 57, ,50 54,98 58, ,34 55,95 59, ,16 56,93 59, ,95 57,86 60, ,68 58,74 61, ,48 59,75 62, ,19 60,68 63, ,91 61,68 64, ,64 62,67 65, ,37 63,73 66, ,09 64,84 67, ,81 65,69 68, ,55 66,54 69, ,30 67,40 70, ,06 68,28 71, ,83 69,17 72, ,60 70,07 73, ,39 70,98 74, ,19 71,90 75, ,00 72,84 76, ,82 73,78 77, ,65 74,74 78,31

81 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 26,20 31,61 37, ,20 31,61 37, ,66 32,26 37, ,07 32,86 38, ,55 33,61 39, ,13 34,41 39, ,66 35,18 40, ,22 36,00 41, ,80 36,82 42, ,40 37,67 43, ,13 38,56 44, ,78 39,48 45, ,50 40,42 45, ,15 41,32 46, ,00 42,38 48, ,77 43,34 49, ,62 44,36 50, ,49 45,42 51, ,43 46,53 52, ,35 47,55 53, ,31 48,63 54, ,37 49,84 55, ,46 51,02 56, ,55 52,21 57, ,71 53,46 59, ,94 54,74 60, ,22 56,07 61, ,47 57,40 63, ,80 58,77 64, ,20 60,20 65, ,65 61,72 67, ,15 63,24 68, ,67 64,76 70, ,24 66,33 71, ,86 68,00 73, ,52 69,69 75, ,21 71,40 76, ,95 73,19 78, ,67 74,91 80, ,38 76,67 82, ,22 78,55 83, ,00 80,39 85, ,74 82,17 87, ,50 84,01 89, ,24 85,84 91, ,98 87,66 93, ,72 89,51 94, ,34 91,25 96, ,93 92,99 98, ,55 94,75 100, ,05 96,42 101, ,52 98,11 103, ,97 99,83 105, ,35 101,47 106, ,63 103,01 108, ,03 104,78 110, ,28 106,42 111, ,54 108,16 113, ,82 109,89 115, ,10 111,75 117, ,35 113,71 119, ,63 115,19 120, ,93 116,69 122, ,24 118,20 123, ,57 119,74 125, ,91 121,30 127, ,28 122,87 128, ,66 124,47 130, ,06 126,09 132, ,48 127,73 133, ,91 129,39 135, ,37 131,07 137,33 ÂGE TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 23,82 28,74 33, ,82 28,74 33, ,24 29,33 34, ,61 29,88 34, ,05 30,56 35, ,57 31,28 36, ,06 31,98 37, ,56 32,73 37, ,09 33,48 38, ,64 34,25 39, ,30 35,06 40, ,89 35,89 40, ,55 36,75 41, ,14 37,56 42, ,91 38,53 43, ,61 39,40 44, ,38 40,33 45, ,17 41,29 46, ,03 42,30 47, ,86 43,22 48, ,74 44,21 49, ,70 45,31 50, ,69 46,38 51, ,68 47,46 52, ,73 48,60 53, ,85 49,77 54, ,02 50,97 56, ,16 52,18 57, ,37 53,43 58, ,64 54,73 59, ,96 56,11 61, ,32 57,49 62, ,70 58,88 63, ,13 60,30 65, ,60 61,82 66, ,11 63,35 68, ,65 64,91 69, ,23 66,54 71, ,79 68,10 73, ,35 69,70 74, ,01 71,41 76, ,64 73,08 78, ,22 74,70 79, ,82 76,37 81, ,40 78,04 82, ,98 79,69 84, ,56 81,38 86, ,03 82,96 87, ,48 84,54 89, ,95 86,14 90, ,32 87,66 92, ,65 89,19 94, ,97 90,75 95, ,22 92,24 97, ,39 93,65 98, ,66 95,25 100, ,80 96,74 101, ,94 98,32 103, ,11 99,90 104, ,27 101,59 106, ,41 103,37 108, ,57 104,72 109, ,75 106,08 111, ,94 107,46 112, ,15 108,85 114, ,38 110,27 115, ,62 111,70 117, ,87 113,15 118, ,14 114,63 120, ,43 116,12 121, ,74 117,63 123, ,06 119,15 124,85

82 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014- Renfort EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 22,63 27,30 31, ,63 27,30 31, ,02 27,86 32, ,38 28,38 33, ,80 29,03 33, ,30 29,72 34, ,75 30,39 35, ,23 31,09 35, ,73 31,80 36, ,26 32,53 37, ,88 33,30 38, ,44 34,10 38, ,07 34,91 39, ,63 35,68 40, ,36 36,60 41, ,03 37,43 42, ,76 38,31 43, ,51 39,23 44, ,32 40,19 45, ,12 41,06 45, ,95 42,00 46, ,87 43,04 47, ,81 44,07 48, ,75 45,09 50, ,75 46,17 51, ,81 47,28 52, ,92 48,42 53, ,00 49,57 54, ,15 50,76 55, ,36 51,99 56, ,61 53,30 58, ,90 54,62 59, ,21 55,93 60, ,57 57,29 62, ,97 58,73 63, ,41 60,19 65, ,87 61,67 66, ,37 63,21 67, ,85 64,69 69, ,33 66,21 70, ,91 67,84 72, ,46 69,42 74, ,96 70,97 75, ,48 72,55 77, ,98 74,14 78, ,48 75,70 80, ,99 77,31 81, ,38 78,81 83, ,76 80,31 84, ,16 81,83 86, ,45 83,27 87, ,72 84,73 89, ,97 86,21 90, ,16 87,63 92, ,27 88,97 93, ,48 90,49 95, ,56 91,91 96, ,65 93,41 97, ,75 94,91 99, ,86 96,51 101, ,94 98,20 102, ,04 99,48 104, ,16 100,77 105, ,30 102,08 106, ,44 103,41 108, ,61 104,76 109, ,79 106,12 111, ,98 107,50 112, ,19 108,89 114, ,41 110,31 115, ,65 111,74 117, ,91 113,20 118,61 ÂGE TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 20,25 24,43 28, ,25 24,43 28, ,60 24,93 29, ,92 25,40 29, ,29 25,97 30, ,74 26,59 30, ,15 27,19 31, ,58 27,82 32, ,03 28,46 32, ,49 29,11 33, ,05 29,80 34, ,56 30,51 34, ,12 31,24 35, ,62 31,93 36, ,27 32,75 37, ,87 33,49 37, ,52 34,28 38, ,19 35,10 39, ,92 35,96 40, ,63 36,74 41, ,38 37,58 41, ,20 38,51 42, ,04 39,43 43, ,88 40,34 44, ,77 41,31 45, ,73 42,30 46, ,71 43,33 47, ,68 44,35 48, ,71 45,42 49, ,79 46,52 50, ,91 47,69 52, ,07 48,87 53, ,24 50,04 54, ,46 51,26 55, ,71 52,54 56, ,00 53,85 58, ,30 55,18 59, ,64 56,56 60, ,97 57,88 62, ,29 59,24 63, ,71 60,70 64, ,09 62,12 66, ,44 63,50 67, ,80 64,92 69, ,14 66,33 70, ,49 67,73 71, ,83 69,17 73, ,08 70,51 74, ,31 71,86 76, ,56 73,22 77, ,72 74,51 78, ,86 75,81 79, ,98 77,14 81, ,04 78,41 82, ,03 79,60 83, ,11 80,96 85, ,08 82,23 86, ,05 83,58 87, ,04 84,92 89, ,03 86,36 90, ,00 87,87 92, ,99 89,01 93, ,99 90,17 94, ,00 91,34 95, ,03 92,53 96, ,07 93,73 98, ,12 94,95 99, ,19 96,18 100, ,27 97,43 102, ,37 98,70 103, ,48 99,98 104, ,60 101,28 106,12

83 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 16,43 19,83 23, ,43 19,83 23, ,72 20,24 23, ,98 20,62 24, ,28 21,08 24, ,65 21,58 25, ,98 22,07 25, ,33 22,58 26, ,69 23,10 26, ,07 23,63 27, ,52 24,19 27, ,93 24,77 28, ,39 25,36 28, ,80 25,92 29, ,33 26,58 30, ,81 27,19 30, ,34 27,83 31, ,89 28,49 32, ,48 29,19 32, ,05 29,82 33, ,66 30,51 34, ,33 31,26 34, ,01 32,01 35, ,69 32,75 36, ,42 33,54 37, ,19 34,34 37, ,99 35,17 38, ,78 36,00 39, ,61 36,87 40, ,49 37,76 41, ,40 38,72 42, ,34 39,67 43, ,29 40,62 44, ,28 41,61 45, ,29 42,65 46, ,34 43,71 47, ,40 44,79 48, ,49 45,91 49, ,56 46,99 50, ,64 48,09 51, ,79 49,27 52, ,91 50,42 53, ,00 51,55 54, ,11 52,70 56, ,20 53,85 57, ,29 54,98 58, ,38 56,15 59, ,39 57,24 60, ,39 58,33 61, ,41 59,44 62, ,35 60,48 63, ,27 61,54 64, ,18 62,62 65, ,04 63,65 66, ,85 64,62 68, ,73 65,72 69, ,51 66,75 70, ,30 67,84 71, ,10 68,93 72, ,91 70,10 73, ,69 71,33 74, ,50 72,25 75, ,31 73,19 76, ,13 74,15 77, ,96 75,11 78, ,81 76,09 79, ,66 77,07 80, ,53 78,08 81, ,41 79,09 82, ,30 80,12 83, ,20 81,16 85, ,11 82,22 86,14 TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

84 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 22,63 27,30 31, ,63 27,30 31, ,02 27,86 32, ,38 28,38 33, ,80 29,03 33, ,30 29,72 34, ,75 30,39 35, ,23 31,09 35, ,73 31,80 36, ,26 32,53 37, ,88 33,30 38, ,44 34,10 38, ,07 34,91 39, ,63 35,68 40, ,36 36,60 41, ,03 37,43 42, ,76 38,31 43, ,51 39,23 44, ,32 40,19 45, ,12 41,06 45, ,95 42,00 46, ,87 43,04 47, ,81 44,07 48, ,75 45,09 50, ,75 46,17 51, ,81 47,28 52, ,92 48,42 53, ,00 49,57 54, ,15 50,76 55, ,36 51,99 56, ,61 53,30 58, ,90 54,62 59, ,21 55,93 60, ,57 57,29 62, ,97 58,73 63, ,41 60,19 65, ,87 61,67 66, ,37 63,21 67, ,85 64,69 69, ,33 66,21 70, ,91 67,84 72, ,46 69,42 74, ,96 70,97 75, ,48 72,55 77, ,98 74,14 78, ,48 75,70 80, ,99 77,31 81, ,38 78,81 83, ,76 80,31 84, ,16 81,83 86, ,45 83,27 87, ,72 84,73 89, ,97 86,21 90, ,16 87,63 92, ,27 88,97 93, ,48 90,49 95, ,56 91,91 96, ,65 93,41 97, ,75 94,91 99, ,86 96,51 101, ,94 98,20 102, ,04 99,48 104, ,16 100,77 105, ,30 102,08 106, ,44 103,41 108, ,61 104,76 109, ,79 106,12 111, ,98 107,50 112, ,19 108,89 114, ,41 110,31 115, ,65 111,74 117, ,91 113,20 118,61 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 20,57 24,82 29, ,57 24,82 29, ,93 25,33 29, ,25 25,80 30, ,63 26,39 30, ,09 27,02 31, ,50 27,62 31, ,94 28,27 32, ,40 28,91 33, ,87 29,58 33, ,44 30,28 34, ,95 31,00 35, ,52 31,74 36, ,03 32,44 36, ,69 33,27 37, ,30 34,03 38, ,96 34,83 39, ,65 35,66 40, ,39 36,53 40, ,11 37,33 41, ,86 38,18 42, ,70 39,13 43, ,55 40,06 44, ,41 40,99 45, ,32 41,97 46, ,28 42,98 47, ,29 44,02 48, ,27 45,06 49, ,32 46,15 50, ,42 47,26 51, ,55 48,46 52, ,73 49,65 54, ,92 50,85 55, ,15 52,08 56, ,43 53,39 57, ,73 54,71 59, ,06 56,06 60, ,43 57,46 61, ,77 58,81 63, ,12 60,19 64, ,56 61,67 65, ,96 63,11 67, ,33 64,52 68, ,71 65,96 70, ,08 67,40 71, ,44 68,82 73, ,81 70,28 74, ,08 71,64 75, ,33 73,01 77, ,60 74,39 78, ,77 75,70 79, ,93 77,03 81, ,07 78,38 82, ,15 79,66 83, ,15 80,88 85, ,25 82,26 86, ,24 83,55 87, ,22 84,92 89, ,23 86,28 90, ,23 87,74 91, ,22 89,28 93, ,22 90,44 94, ,24 91,61 95, ,27 92,80 97, ,31 94,01 98, ,37 95,23 99, ,44 96,47 101, ,53 97,72 102, ,62 98,99 103, ,74 100,28 105, ,87 101,59 106, ,01 102,91 107,82 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

85 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 19,54 23,58 27, ,54 23,58 27, ,88 24,06 28, ,19 24,51 28, ,55 25,07 29, ,98 25,67 29, ,38 26,24 30, ,79 26,85 30, ,23 27,47 31, ,68 28,10 32, ,22 28,76 32, ,70 29,45 33, ,24 30,15 34, ,73 30,82 35, ,36 31,61 35, ,94 32,33 36, ,57 33,09 37, ,21 33,88 38, ,92 34,71 38, ,60 35,46 39, ,32 36,27 40, ,11 37,17 41, ,92 38,06 42, ,73 38,94 43, ,60 39,88 44, ,52 40,83 45, ,47 41,82 46, ,41 42,81 47, ,40 43,84 48, ,44 44,90 49, ,53 46,04 50, ,64 47,17 51, ,78 48,30 52, ,95 49,48 53, ,15 50,72 54, ,40 51,98 56, ,66 53,26 57, ,95 54,59 58, ,23 55,87 59, ,51 57,18 61, ,88 58,59 62, ,21 59,96 64, ,51 61,29 65, ,82 62,66 66, ,12 64,03 68, ,42 65,38 69, ,72 66,77 70, ,92 68,06 72, ,11 69,36 73, ,32 70,67 74, ,43 71,92 75, ,53 73,18 77, ,61 74,46 78, ,64 75,68 79, ,59 76,83 80, ,64 78,15 82, ,58 79,37 83, ,51 80,67 84, ,47 81,97 85, ,42 83,35 87, ,36 84,81 88, ,31 85,92 90, ,28 87,03 91, ,26 88,16 92, ,25 89,31 93, ,25 90,47 94, ,27 91,65 96, ,30 92,84 97, ,34 94,05 98, ,40 95,27 99, ,47 96,51 101, ,56 97,76 102,43 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 17,48 21,09 24, ,48 21,09 24, ,79 21,53 25, ,06 21,93 25, ,39 22,43 26, ,77 22,96 26, ,13 23,48 27, ,50 24,03 27, ,89 24,58 28, ,29 25,14 28, ,77 25,74 29, ,21 26,35 30, ,69 26,98 30, ,13 27,57 31, ,69 28,28 32, ,21 28,93 32, ,77 29,60 33, ,35 30,31 34, ,98 31,05 34, ,59 31,73 35, ,24 32,46 36, ,94 33,26 37, ,67 34,05 37, ,39 34,84 38, ,17 35,68 39, ,99 36,53 40, ,84 37,42 41, ,68 38,31 42, ,57 39,22 42, ,50 40,17 43, ,47 41,19 44, ,47 42,20 45, ,48 43,22 46, ,53 44,27 48, ,61 45,38 49, ,72 46,51 50, ,85 47,65 51, ,01 48,84 52, ,16 49,99 53, ,30 51,16 54, ,52 52,42 56, ,72 53,65 57, ,88 54,84 58, ,05 56,06 59, ,21 57,29 60, ,37 58,50 62, ,53 59,74 63, ,61 60,90 64, ,68 62,06 65, ,76 63,23 66, ,76 64,35 67, ,74 65,47 69, ,71 66,62 70, ,63 67,71 71, ,48 68,75 72, ,41 69,92 73, ,25 71,02 74, ,09 72,18 75, ,94 73,34 76, ,80 74,58 78, ,64 75,88 79, ,49 76,87 80, ,35 77,87 81, ,23 78,88 82, ,12 79,91 83, ,01 80,95 84, ,92 82,00 85, ,85 83,07 87, ,78 84,15 88, ,73 85,24 89, ,69 86,35 90, ,66 87,47 91,65 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

86 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 14,19 17,12 20, ,19 17,12 20, ,44 17,48 20, ,66 17,80 20, ,93 18,21 21, ,24 18,64 21, ,53 19,06 22, ,83 19,50 22, ,14 19,95 22, ,47 20,41 23, ,86 20,89 23, ,22 21,39 24, ,61 21,90 24, ,96 22,38 25, ,42 22,96 26, ,84 23,48 26, ,30 24,03 27, ,77 24,61 27, ,28 25,21 28, ,77 25,76 28, ,30 26,35 29, ,87 27,00 30, ,46 27,64 30, ,05 28,28 31, ,68 28,96 32, ,34 29,66 32, ,04 30,38 33, ,72 31,09 34, ,44 31,84 34, ,20 32,61 35, ,98 33,44 36, ,79 34,26 37, ,62 35,08 38, ,47 35,93 39, ,34 36,84 39, ,25 37,75 40, ,16 38,68 41, ,10 39,65 42, ,03 40,58 43, ,96 41,53 44, ,96 42,55 45, ,92 43,55 46, ,87 44,52 47, ,82 45,51 48, ,76 46,50 49, ,70 47,49 50, ,65 48,49 51, ,52 49,43 52, ,39 50,38 53, ,26 51,33 54, ,07 52,23 55, ,87 53,15 56, ,66 54,08 56, ,40 54,97 57, ,09 55,81 58, ,85 56,76 59, ,53 57,65 60, ,21 58,59 61, ,91 59,53 62, ,60 60,54 63, ,28 61,60 64, ,97 62,40 65, ,68 63,21 66, ,39 64,03 67, ,11 64,87 67, ,84 65,71 68, ,57 66,56 69, ,32 67,43 70, ,08 68,31 71, ,85 69,19 72, ,63 70,09 73, ,42 71,01 74,40 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

87 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE 2 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 24,89 30,03 35, ,89 30,03 35, ,33 30,65 35, ,72 31,22 36, ,17 31,93 37, ,73 32,69 37, ,23 33,42 38, ,76 34,20 39, ,31 34,98 40, ,88 35,79 41, ,57 36,64 41, ,19 37,51 42, ,88 38,40 43, ,50 39,25 44, ,30 40,26 45, ,03 41,18 46, ,84 42,14 47, ,66 43,15 48, ,56 44,21 49, ,43 45,17 50, ,35 46,20 51, ,36 47,35 52, ,39 48,47 53, ,42 49,60 55, ,52 50,79 56, ,69 52,01 57, ,91 53,27 58, ,10 54,53 59, ,36 55,84 61, ,69 57,19 62, ,07 58,63 63, ,49 60,08 65, ,94 61,53 66, ,43 63,02 68, ,96 64,60 69, ,55 66,20 71, ,15 67,83 73, ,80 69,53 74, ,43 71,16 76, ,06 72,83 78, ,81 74,62 79, ,50 76,37 81, ,15 78,06 83, ,83 79,81 84, ,48 81,55 86, ,13 83,27 88, ,78 85,04 90, ,32 86,69 91, ,84 88,34 93, ,37 90,02 95, ,79 91,60 96, ,19 93,21 98, ,57 94,83 99, ,88 96,39 101, ,09 97,86 103, ,42 99,54 104, ,62 101,10 106, ,81 102,75 107, ,03 104,40 109, ,24 106,17 111, ,43 108,02 113, ,65 109,43 114, ,88 110,85 116, ,13 112,29 117, ,39 113,75 119, ,67 115,23 120, ,96 116,73 122, ,28 118,25 123, ,61 119,78 125, ,95 121,34 127, ,32 122,92 128, ,70 124,52 130,47 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 22,63 27,30 31, ,63 27,30 31, ,02 27,86 32, ,38 28,38 33, ,80 29,03 33, ,30 29,72 34, ,75 30,39 35, ,23 31,09 35, ,73 31,80 36, ,26 32,53 37, ,88 33,30 38, ,44 34,10 38, ,07 34,91 39, ,63 35,68 40, ,36 36,60 41, ,03 37,43 42, ,76 38,31 43, ,51 39,23 44, ,32 40,19 45, ,12 41,06 45, ,95 42,00 46, ,87 43,04 47, ,81 44,07 48, ,75 45,09 50, ,75 46,17 51, ,81 47,28 52, ,92 48,42 53, ,00 49,57 54, ,15 50,76 55, ,36 51,99 56, ,61 53,30 58, ,90 54,62 59, ,21 55,93 60, ,57 57,29 62, ,97 58,73 63, ,41 60,19 65, ,87 61,67 66, ,37 63,21 67, ,85 64,69 69, ,33 66,21 70, ,91 67,84 72, ,46 69,42 74, ,96 70,97 75, ,48 72,55 77, ,98 74,14 78, ,48 75,70 80, ,99 77,31 81, ,38 78,81 83, ,76 80,31 84, ,16 81,83 86, ,45 83,27 87, ,72 84,73 89, ,97 86,21 90, ,16 87,63 92, ,27 88,97 93, ,48 90,49 95, ,56 91,91 96, ,65 93,41 97, ,75 94,91 99, ,86 96,51 101, ,94 98,20 102, ,04 99,48 104, ,16 100,77 105, ,30 102,08 106, ,44 103,41 108, ,61 104,76 109, ,79 106,12 111, ,98 107,50 112, ,19 108,89 114, ,41 110,31 115, ,65 111,74 117, ,91 113,20 118,61 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

88 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE 4 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 21,50 25,93 30, ,50 25,93 30, ,87 26,47 30, ,21 26,96 31, ,61 27,58 32, ,08 28,23 32, ,52 28,87 33, ,97 29,54 34, ,45 30,21 34, ,94 30,91 35, ,54 31,64 36, ,07 32,39 36, ,67 33,17 37, ,20 33,90 38, ,90 34,77 39, ,53 35,56 40, ,22 36,39 41, ,94 37,27 41, ,71 38,18 42, ,46 39,01 43, ,25 39,90 44, ,13 40,89 45, ,02 41,86 46, ,91 42,83 47, ,86 43,86 48, ,87 44,91 49, ,92 46,00 50, ,95 47,09 51, ,04 48,22 52, ,19 49,39 54, ,38 50,64 55, ,61 51,89 56, ,85 53,14 57, ,14 54,42 59, ,47 55,79 60, ,84 57,18 61, ,22 58,58 63, ,65 60,05 64, ,06 61,46 65, ,46 62,90 67, ,97 64,45 68, ,43 65,95 70, ,86 67,42 71, ,31 68,93 73, ,73 70,43 74, ,16 71,92 76, ,59 73,44 77, ,91 74,87 79, ,22 76,30 80, ,55 77,74 82, ,78 79,11 83, ,99 80,50 84, ,17 81,90 86, ,30 83,25 87, ,35 84,52 88, ,50 85,96 90, ,53 87,31 91, ,56 88,74 93, ,61 90,16 94, ,66 91,69 96, ,69 93,29 97, ,74 94,51 99, ,81 95,74 100, ,88 96,98 101, ,97 98,24 102, ,08 99,52 104, ,20 100,81 105, ,33 102,12 107, ,48 103,45 108, ,64 104,79 109, ,82 106,16 111, ,01 107,54 112,68 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 19,23 23,20 27, ,23 23,20 27, ,57 23,68 27, ,87 24,13 28, ,23 24,68 28, ,65 25,26 29, ,04 25,83 29, ,45 26,43 30, ,87 27,03 31, ,32 27,65 31, ,85 28,31 32, ,33 28,98 33, ,86 29,67 33, ,34 30,33 34, ,96 31,11 35, ,53 31,82 35, ,15 32,56 36, ,78 33,34 37, ,48 34,16 38, ,15 34,90 39, ,86 35,70 39, ,64 36,59 40, ,44 37,46 41, ,23 38,32 42, ,08 39,25 43, ,99 40,19 44, ,93 41,16 45, ,85 42,14 46, ,83 43,15 47, ,85 44,19 48, ,92 45,31 49, ,02 46,43 50, ,13 47,54 51, ,28 48,69 52, ,47 49,92 54, ,70 51,16 55, ,94 52,42 56, ,21 53,73 57, ,47 54,99 59, ,73 56,28 60, ,08 57,66 61, ,39 59,01 63, ,67 60,32 64, ,96 61,67 65, ,24 63,02 66, ,51 64,35 68, ,79 65,71 69, ,98 66,99 70, ,15 68,26 72, ,33 69,56 73, ,43 70,78 74, ,51 72,02 75, ,58 73,28 77, ,59 74,49 78, ,53 75,62 79, ,56 76,91 80, ,48 78,12 82, ,40 79,40 83, ,34 80,67 84, ,28 82,04 85, ,20 83,47 87, ,14 84,56 88, ,09 85,66 89, ,05 86,77 90, ,03 87,90 92, ,02 89,04 93, ,02 90,20 94, ,03 91,37 95, ,06 92,56 96, ,10 93,76 98, ,15 94,98 99, ,22 96,22 100,81 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

89 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/2014- Renfort et R. couple EN 2014 FREE4 FREE5 FREE6 Enfant 15,61 18,84 22, ,61 18,84 22, ,89 19,22 22, ,13 19,58 22, ,42 20,03 23, ,76 20,51 23, ,08 20,97 24, ,41 21,45 24, ,76 21,94 25, ,12 22,45 25, ,55 22,98 26, ,94 23,53 26, ,37 24,09 27, ,76 24,62 27, ,26 25,25 28, ,72 25,83 29, ,22 26,43 29, ,74 27,07 30, ,30 27,73 31, ,85 28,33 31, ,43 28,98 32, ,06 29,70 33, ,71 30,41 33, ,35 31,11 34, ,05 31,86 35, ,78 32,62 36, ,54 33,41 36, ,29 34,20 37, ,08 35,02 38, ,92 35,87 39, ,78 36,78 40, ,67 37,69 41, ,58 38,59 41, ,51 39,53 42, ,48 40,52 43, ,47 41,53 44, ,48 42,55 45, ,51 43,62 46, ,54 44,64 47, ,56 45,69 48, ,65 46,81 50, ,72 47,90 51, ,75 48,97 52, ,80 50,06 53, ,84 51,16 54, ,87 52,23 55, ,91 53,34 56, ,87 54,38 57, ,82 55,41 58, ,79 56,46 59, ,68 57,46 60, ,56 58,47 61, ,42 59,49 62, ,24 60,47 63, ,00 61,39 64, ,84 62,44 65, ,59 63,42 66, ,34 64,45 67, ,10 65,49 68, ,86 66,60 69, ,61 67,76 71, ,37 68,64 71, ,14 69,53 72, ,92 70,44 73, ,72 71,35 74, ,52 72,28 75, ,33 73,22 76, ,16 74,17 77, ,99 75,14 78, ,83 76,11 79, ,69 77,10 80, ,56 78,11 81,84 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

90 COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Happy days, le prix juste Garanties santé (Remboursements au 01/11/2012) (1) HOSPITALISATION (MEDICALE et CHIRURGICALE) Frais de séjour Soins - Honoraires Forfait Journalier illimité en chirurgie et médecine Forfait Journalier en Psychiatrie (limité à 30 jours/an) Forfait Journalier en rééducation fonctionnelle, maison de repos, de convalescence, moyen séjour (limité à 90 jours/an) Chambre Particulière avec hébergement en chirurgie, médecine et maternité (durée illimitée) Chambre Particulière sans hébergement (limitée à 10 jours/an) Frais d'accompagnement (Lit et repas hospitaliers) pour un enfant de moins de 12 ans en chirurgie et médecine Option Renfort MMC Frais de séjour et soins SOINS ET HONORAIRES MEDICAUX Consultations, Visites Généralistes Consultations, Visites Spécialistes Actes Techniques Auxiliaires médicaux Analyses laboratoires Radiologie Transport Pharmacie AUDIOPROTHESE - PETIT APPAREILLAGE Audioprothèse et petit appareillage DENTAIRE Soins et Radios Prothèses mobiles et fixes acceptées par RO Inlay-Core Orthodontie acceptée par RO Option Renfort MMC Tout le poste Dentaire (sauf Inlay-Core plafonné à 180%) Plafond annuel par bénéficiaire : prothèses mobiles et fixes acceptées par RO et orthodontie acceptées par RO OPTIQUE (Forfait annuel par bénéficiaire) Base de remboursement Régime Obligatoire Forfait annuel monture, verres, lentilles acceptées ou refusées*** Bonus si pas de remboursement optique l'année civile pleine précédente**** Bonus si pas de remboursement optique les 2 années civile pleine précédentes**** Option Renfort MMC CURE THERMALE Soins et honoraires de surveillance Forfait annuel hébergement (hors restauration) et transport MATERNITE Forfait Naissance si adhésion de l'enfant le 1er jour du mois de naissance ACCIDENT (3) Garantie individuelle décès accident FRAIS D'OBSEQUES (3) (versé pour un décès par dossier et par an) Participation forfaitaire pour frais funéraires CAGNOTTE Coups-Durs (3) valable après 6 mois Par année civile et par Chef de famille de plus de 18 ans et de moins de 60 ans en cas : Perte d'emploi / Arrêt de travail / Hospitalisation suite à accident (2) RO : Régime de base Obligatoire. *Limité à 30 jours en psychiatrie et 90 jours en rééducation fonctionnelle, maison de repos, de convalescence, moyen séjour. **Forfait journalier : tarif en vigueur défini par le Ministère de la Santé. ***Sur présentation d'ordonnance ou lettre de refus de votre Régime de base Obligatoire. ****Bonus optique : minimum de 12 mois civils d'adhésion au contrat et absence de consommation optique durant cette période. (1) Secteur Conventionné uniquement. (2) Sept jours d'hospitalisation consécutifs minimum. (3) Garanties régies par des conditions générales spécifiques. RENFORT est une OPTION MMC qui concerne l hospitalisation, le dentaire et l optique. Les remboursements indiqués ci-dessus sont calculés en pourcentage de la base du remboursement Sécurité Sociale et comprennent ceux effectués par le Régime de base Obligatoire. Le remboursement des dépenses par la Mutuelle ne peut en aucun cas être supérieur au montant des frais restant à la charge effective de l adhérent. Les garanties s expriment soit en euros, soit en pourcentage. Forfaits et plafonds annuels par bénéficiaire par année civile. Les avenants de changement de niveau ne sont pas possibles en cours d année. 100L3 Frais Réels* OUI ** OUI ** OUI ** % % MMC - MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum L3 175L3 250L3 Frais Réels* 150% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 45 /j* Limité à 7 /j Limité à 15 /j + 50% 125% 125% 125% 125% 150% - 150% + 50% MMC 100 MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex Frais Réels* 175% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 55 /j* Limité à 7 /j Limité à 15 /j + 50% 150% 150% 150% 125% 125% 125% 150% 150% 200% 180% 200% + 50% MMC 150 MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 ASSISTANCE 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 Frais Réels* 250% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 60 /j* Limité à 7 /j Limité à 20 /j + 50% 175% 175% 175% 150% 150% 150% 150% 175% 250% 180% 250% + 50% MMC 200 MMC 750 MMC 500 MMC Indemnités Maximum 250 Sur simple appel téléphonique. En cas d'hospitalisation : aide à domicile, assistance en cas d'accident, prise en charge complémentaire ou avance des dépenses de santé engagées à l'étranger. Frais de télévision en chirurgie et en médecine : envoyez les justificatifs à la Mutuelle : 1,52 /jour (maxi 152,45 /an). Les garanties des contrats santé ci-dessus respectent l ensemble des règles des contrats solidaires et responsables. Ils respectent la règlementation liée au parcours de soins. La franchise appliquée sur les actes médicaux lourds sera remboursée par la Mutuelle. ACTES DE PRÉVENTION : Ostéodensitométrie, vaccinations (diphtérie, tétanos et poliomyélite tous âges). MMC Développement.com - décembre 2012

91 Complémentaire Santé Happy Days, le prix juste TARIFS MENSUELS T.T.C INFO PRODUIT : le meilleur tarif de 0 à 79 ans. CAGNOTTE «COUP DUR» : Une cagnotte en cas de coup dur : perte d emploi, arrêt de travail, hospitalisation suite à un accident. Une fois de plus la MMC innove et optimise votre protection. Bien plus qu un service, une aide qui a vraiment du sens. GARANTIE INDIVIDUELLE DÉCÈS ACCIDENT : Pour profiter de la vie en toute sérénité. MMC a conçu une garantie individuelle décès accident intégrée dans votre contrat de complémentaire santé. Une aide de 750 face aux aléas de la vie. Pour nous, c est le minimum d un bon contrat. PRESTA HOSPI : Hospitalisation : comment ne pas additionner les dépenses? En cas d hospitalisation, votre Mutuelle verse un complément de revenu permettant d assumer toutes les dépenses non assurées par la Sécurité Sociale et de maintenir votre niveau de vie en cas de séjour prolongé. OPTION RENFORT : Une option qui est un véritable plus pour des garanties adaptées à vos besoins. Calculez, ça vaut vraiment le coup! PARTICIPATION FORFAITAIRE POUR FRAIS FUNÉRAIRES : 0,50 de cotisation par mois = 500 de prestation. En cas de décès d une personne assurée, recevez 500 de participation forfaitaire pour les frais funéraires versés pour un décès par dossier et par an. ZONE 1 Alpes-de-Haute-Provence (04), Alpes-Maritimes (06), Aude (11), Bouches-du-Rhône (13), Corrèze (19), Haute-Garonne (31), Hérault (34), Indre (36), Isère (38), Lot (46), Hautes-Pyrénées (65), Haute-Saône (70), Paris (75), Réunion (D9D), Var (83), Vosges (88), Hauts-de-Seine (92), Val-de-Marne (94). ZONE 2 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Aisne (02), Allier (03), Calvados (14), Creuse (23), Dordogne (24), Doubs (25), Finistère (29), Gard (30), Loire (42), Marne (51), Morbihan (56), Nièvre (58), Nord (59), Yvelines (78), Somme (80), Haute-Vienne (87), Essonne (91), Seine-St-Denis (93), Val-d Oise (95). ZONE 3 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ardennes (08), Ariège (09), Aube (10), Charente-Maritime (17), Corse-du-Sud (20 A), Haute-Corse (20 B), Côte-d Or (21), Drôme (26), Gironde (33), Lot-et-Garonne (47), Haute-Marne (52),Pas-de-Calais (62), Pyrénées-Orientales (66), Rhône (69), Seine-Maritime (76)Vaucluse (84). ZONE 4 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ain (01), Hautes-Alpes (05), Ardèche (07), Aveyron (12), Cantal (15), Charente (16), Cher (18), Côtes-du-Nord (22), Eure (27), Eure-et-Loir (28), Gers (32), Guadeloupe (D9A), Guyane (D9C), Ille-et-Vilaine (35), Indre-et-Loire (37), Jura (39), Landes (40), Loir-et-Cher (41), Haute-Loire (43), Loire-Atlantique (44), Loiret (45), Lozère (48), Maine-et-Loire (49), Manche (50), Martinique (D9B), Mayenne (53), Meurthe-et-Moselle (54), Meuse (55), Moselle (57), Oise (60), Orne (61), Puy-de-Dôme (63), Pyrénées-Atlantiques (64), Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Saône-et-Loire (71), Sarthe (72),Savoie (73), Haute-Savoie (74), Seine-et-Marne (77), Deux-Sèvres (79), Tarn (81), Tarn-et-Garonne (82), Vendée (85), Vienne (86), Territoire-de-Belfort (90), Yonne (89). RÉGIME ALSACE-MOSELLE Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Moselle (57) GAMME PRESTA HOSPI : 4, 5 et 6 Âge Cotisation mensuelle TTC pour 10 /jour Garantie Individuelle Garantie Couple Cotisation mensuelle TTC pour 20 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Tarif TTC Cotisation mensuelle TTC pour 30 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Garantie Familiale 0 à 39 2,64 4,75 7,12 5,28 9,50 14,24 7,91 14,24 21,37 40 à 49 3,45 6,20 9,31 6,89 12,41 18,61 10,34 18,61 27,92 50 à 59 4,92 8,85 13,27 9,83 17,70 26,55 14,75 26,55 39,82 60 à 69 7,28 13,11 19,67 14,57 26,22 39,33 21,85 39,33 59,00 70 à 79 10,58 19,05 21,16 38,09 31,74 57,14 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident) - Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex édition de novembre 2012

93 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 18,43 25,13 31,92 40, ,68 29,56 37,55 47, ,01 30,04 37,98 47, ,38 30,47 38,41 48, ,81 31,04 38,99 48, ,22 31,56 39,46 49, ,67 32,17 40,04 50, ,06 32,67 40,61 50, ,58 33,37 41,23 51, ,07 34,00 41,91 52, ,59 34,66 42,55 52, ,15 35,35 43,36 53, ,75 36,10 44,08 54, ,33 36,84 44,85 55, ,99 37,65 45,70 56, ,62 38,42 46,60 57, ,30 39,31 47,49 58, ,00 40,18 48,40 59, ,75 41,07 49,46 60, ,52 42,05 50,42 61, ,26 42,92 51,51 63, ,18 44,00 52,67 64, ,10 45,12 53,81 65, ,01 46,23 55,04 67, ,95 47,43 56,35 68, ,99 48,65 57,67 70, ,01 49,93 59,04 71, ,10 51,17 60,46 73, ,20 52,51 61,98 74, ,43 53,98 63,46 76, ,58 55,36 65,07 78, ,81 56,85 66,65 80, ,12 58,41 68,34 82, ,43 59,98 70,09 84, ,75 61,54 71,81 86, ,12 63,17 73,58 88, ,54 64,87 75,44 90, ,94 66,55 77,30 92, ,42 68,28 79,18 94, ,86 70,06 81,09 96, ,35 71,81 83,09 98, ,83 73,60 85,06 101, ,32 75,37 86,99 103, ,80 77,16 89,02 105, ,27 78,95 90,95 107, ,72 80,74 92,99 110, ,11 82,45 94,90 112, ,51 84,19 96,82 114, ,86 85,90 98,78 116, ,17 87,60 100,72 119, ,44 89,23 102,60 121, ,71 90,89 104,48 123, ,94 92,51 106,28 125, ,07 94,05 108,11 127, ,24 95,63 109,91 129, ,39 97,17 111,74 132, ,40 98,66 113,51 134, ,51 100,18 115,20 136, ,59 101,75 117,10 138, ,69 103,30 118,96 140, ,83 104,89 120,82 143, ,97 106,51 122,73 145, ,17 108,21 124,78 147, ,38 109,92 126,76 150, ,63 111,79 128,88 152, ,03 113,68 131,17 155, ,49 115,68 133,48 158, ,92 117,53 135,62 160, ,37 119,41 137,79 163, ,85 121,32 139,99 166, ,35 123,26 142,23 168, ,88 125,24 144,51 171,46 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 19,81 27,01 34,31 43, ,30 31,78 40,37 50, ,66 32,29 40,83 51, ,06 32,75 41,29 51, ,52 33,37 41,91 52, ,96 33,92 42,42 53, ,45 34,59 43,04 53, ,87 35,12 43,66 54, ,42 35,87 44,32 55, ,95 36,56 45,05 56, ,50 37,26 45,74 56, ,11 38,00 46,61 57, ,75 38,80 47,39 58, ,38 39,61 48,22 59, ,09 40,47 49,13 60, ,76 41,30 50,09 61, ,50 42,26 51,05 62, ,25 43,19 52,03 64, ,06 44,15 53,17 65, ,88 45,20 54,20 66, ,68 46,14 55,38 67, ,67 47,30 56,62 69, ,66 48,50 57,85 70, ,64 49,70 59,17 72, ,65 50,99 60,58 73, ,77 52,29 61,99 75, ,87 53,67 63,47 77, ,03 55,00 64,99 78, ,22 56,45 66,63 80, ,54 58,03 68,22 82, ,77 59,52 69,95 84, ,09 61,12 71,65 86, ,50 62,79 73,47 88, ,92 64,48 75,35 90, ,33 66,15 77,19 92, ,81 67,91 79,10 94, ,33 69,74 81,10 96, ,84 71,55 83,10 99, ,43 73,40 85,12 101, ,98 75,32 87,17 103, ,57 77,19 89,33 106, ,17 79,12 91,44 108, ,77 81,02 93,51 111, ,36 82,94 95,70 113, ,94 84,87 97,78 115, ,50 86,80 99,96 118, ,99 88,64 102,02 120, ,50 90,50 104,08 123, ,95 92,34 106,19 125, ,36 94,17 108,27 128, ,72 95,93 110,29 130, ,09 97,71 112,32 132, ,41 99,45 114,25 135, ,62 101,10 116,22 137, ,88 102,80 118,16 139, ,12 104,46 120,12 142, ,21 106,05 122,03 144, ,40 107,69 123,84 146, ,56 109,38 125,88 149, ,74 111,05 127,88 151, ,96 112,76 129,89 153, ,19 114,50 131,94 156, ,49 116,33 134,14 158, ,78 118,16 136,26 161, ,13 120,17 138,54 164, ,63 122,21 141,01 167, ,20 124,36 143,49 170, ,74 126,35 145,79 172, ,30 128,37 148,12 175, ,89 130,42 150,49 178, ,51 132,51 152,90 181, ,15 134,63 155,34 184,32

97 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2013 EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 11,56 15,76 20,02 25, ,60 18,54 23,55 29, ,80 18,84 23,82 29, ,04 19,11 24,10 30, ,31 19,47 24,46 30, ,57 19,80 24,75 30, ,85 20,18 25,11 31, ,09 20,49 25,48 31, ,42 20,93 25,86 32, ,73 21,33 26,29 32, ,05 21,74 26,69 33, ,40 22,17 27,20 33, ,78 22,64 27,65 34, ,14 23,11 28,14 34, ,56 23,62 28,67 35, ,95 24,10 29,23 36, ,38 24,66 29,79 36, ,82 25,20 30,36 37, ,29 25,76 31,03 38, ,77 26,37 31,62 38, ,24 26,92 32,31 39, ,81 27,60 33,04 40, ,39 28,30 33,76 41, ,96 29,00 34,53 42, ,55 29,75 35,35 43, ,20 30,51 36,17 43, ,85 31,32 37,04 44, ,52 32,10 37,92 45, ,22 32,94 38,88 47, ,99 33,86 39,81 48, ,71 34,73 40,81 49, ,48 35,66 41,81 50, ,30 36,64 42,87 51, ,13 37,62 43,97 52, ,95 38,60 45,04 54, ,81 39,63 46,16 55, ,70 40,69 47,32 56, ,58 41,75 48,49 57, ,51 42,83 49,67 59, ,41 43,95 50,86 60, ,35 45,04 52,12 62, ,28 46,16 53,36 63, ,21 47,27 54,57 64, ,14 48,40 55,84 66, ,06 49,52 57,05 67, ,97 50,65 58,33 69, ,84 51,72 59,53 70, ,72 52,81 60,73 71, ,57 53,88 61,96 73, ,39 54,95 63,18 74, ,18 55,97 64,36 76, ,98 57,01 65,54 77, ,75 58,03 66,67 78, ,46 58,99 67,81 80, ,20 59,99 68,95 81, ,92 60,95 70,09 82, ,55 61,88 71,20 84, ,25 62,84 72,26 85, ,92 63,82 73,45 86, ,61 64,80 74,62 88, ,33 65,80 75,79 89, ,04 66,81 76,99 91, ,80 67,88 78,27 92, ,56 68,95 79,51 94, ,34 70,12 80,84 95, ,22 71,31 82,28 97, ,13 72,56 83,73 99, ,03 73,72 85,07 100, ,94 74,90 86,43 102, ,87 76,10 87,81 104, ,81 77,32 89,22 105, ,77 78,56 90,64 107,55 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014 EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 12,43 16,94 21,52 27, ,62 19,93 25,32 31, ,84 20,25 25,61 32, ,09 20,54 25,90 32, ,38 20,93 26,29 32, ,66 21,28 26,61 33, ,96 21,70 27,00 33, ,23 22,03 27,39 34, ,57 22,50 27,80 34, ,91 22,93 28,26 35, ,25 23,37 28,69 35, ,63 23,84 29,24 36, ,04 24,34 29,73 36, ,43 24,84 30,25 37, ,88 25,39 30,82 38, ,30 25,91 31,42 38, ,76 26,51 32,02 39, ,23 27,09 32,64 40, ,74 27,70 33,35 40, ,25 28,35 34,00 41, ,76 28,94 34,74 42, ,38 29,67 35,51 43, ,99 30,42 36,29 44, ,61 31,17 37,12 45, ,24 31,98 38,00 46, ,95 32,80 38,89 47, ,63 33,67 39,81 48, ,36 34,50 40,77 49, ,11 35,41 41,79 50, ,94 36,40 42,79 51, ,71 37,33 43,88 52, ,54 38,34 44,95 54, ,42 39,38 46,08 55, ,31 40,45 47,27 56, ,20 41,49 48,42 58, ,12 42,60 49,62 59, ,08 43,75 50,87 60, ,02 44,88 52,13 62, ,02 46,04 53,39 63, ,00 47,24 54,68 65, ,00 48,42 56,03 66, ,00 49,63 57,36 68, ,00 50,82 58,66 69, ,00 52,03 60,03 71, ,99 53,24 61,33 72, ,97 54,44 62,70 74, ,90 55,60 64,00 75, ,85 56,77 65,29 77, ,76 57,93 66,61 78, ,64 59,07 67,92 80, ,50 60,17 69,18 81, ,35 61,29 70,45 83, ,18 62,38 71,67 84, ,94 63,42 72,90 86, ,73 64,49 74,12 87, ,51 65,53 75,35 89, ,19 66,53 76,54 90, ,94 67,55 77,68 91, ,67 68,61 78,96 93, ,41 69,66 80,22 94, ,18 70,73 81,47 96, ,95 71,82 82,76 98, ,76 72,97 84,14 99, ,57 74,12 85,48 101, ,42 75,38 86,91 103, ,36 76,66 88,45 104, ,34 78,01 90,01 106, ,31 79,25 91,45 108, ,29 80,52 92,91 110, ,29 81,81 94,40 112, ,30 83,12 95,91 113, ,33 84,45 97,44 115,62

98 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 21,79 29,71 37,74 47, ,63 34,96 44,40 55, ,02 35,52 44,91 56, ,46 36,03 45,42 57, ,97 36,71 46,10 57, ,46 37,32 46,66 58, ,99 38,05 47,34 59, ,46 38,63 48,03 59, ,06 39,46 48,76 60, ,65 40,21 49,56 61, ,26 40,99 50,31 62, ,92 41,80 51,27 63, ,63 42,68 52,13 64, ,32 43,57 53,04 65, ,10 44,52 54,05 66, ,84 45,43 55,10 67, ,65 46,48 56,16 69, ,48 47,51 57,24 70, ,36 48,57 58,49 71, ,27 49,72 59,62 73, ,15 50,75 60,92 74, ,24 52,04 62,28 76, ,32 53,35 63,63 77, ,41 54,67 65,09 79, ,51 56,08 66,64 81, ,74 57,52 68,19 82, ,95 59,04 69,82 84, ,23 60,50 71,49 86, ,54 62,09 73,29 88, ,99 63,83 75,04 90, ,35 65,47 76,94 92, ,80 67,23 78,82 94, ,35 69,07 80,81 97, ,91 70,93 82,89 99, ,46 72,77 84,91 101, ,09 74,70 87,01 104, ,77 76,71 89,21 106, ,42 78,70 91,41 109, ,17 80,74 93,63 111, ,88 82,85 95,88 114, ,63 84,91 98,26 116, ,39 87,03 100,59 119, ,14 89,12 102,87 122, ,90 91,24 105,27 124, ,64 93,36 107,55 127, ,35 95,48 109,96 130, ,99 97,50 112,22 132, ,65 99,55 114,49 135, ,25 101,58 116,81 138, ,79 103,58 119,10 140, ,29 105,52 121,32 143, ,80 107,48 123,55 146, ,25 109,39 125,68 148, ,58 111,21 127,84 151, ,97 113,08 129,97 153, ,33 114,91 132,14 156, ,53 116,66 134,23 158, ,84 118,46 136,23 161, ,11 120,32 138,47 163, ,41 122,15 140,67 166, ,76 124,04 142,87 169, ,11 125,95 145,13 171, ,53 127,96 147,56 174, ,96 129,97 149,89 177, ,44 132,19 152,40 180, ,09 134,43 155,11 184, ,82 136,79 157,84 187, ,51 138,98 160,37 190, ,23 141,20 162,93 193, ,98 143,46 165,54 196, ,76 145,76 168,19 199, ,56 148,09 170,88 202,75 ÂGE TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 19,81 27,01 34,31 43, ,30 31,78 40,37 50, ,66 32,29 40,83 51, ,06 32,75 41,29 51, ,52 33,37 41,91 52, ,96 33,92 42,42 53, ,45 34,59 43,04 53, ,87 35,12 43,66 54, ,42 35,87 44,32 55, ,95 36,56 45,05 56, ,50 37,26 45,74 56, ,11 38,00 46,61 57, ,75 38,80 47,39 58, ,38 39,61 48,22 59, ,09 40,47 49,13 60, ,76 41,30 50,09 61, ,50 42,26 51,05 62, ,25 43,19 52,03 64, ,06 44,15 53,17 65, ,88 45,20 54,20 66, ,68 46,14 55,38 67, ,67 47,30 56,62 69, ,66 48,50 57,85 70, ,64 49,70 59,17 72, ,65 50,99 60,58 73, ,77 52,29 61,99 75, ,87 53,67 63,47 77, ,03 55,00 64,99 78, ,22 56,45 66,63 80, ,54 58,03 68,22 82, ,77 59,52 69,95 84, ,09 61,12 71,65 86, ,50 62,79 73,47 88, ,92 64,48 75,35 90, ,33 66,15 77,19 92, ,81 67,91 79,10 94, ,33 69,74 81,10 96, ,84 71,55 83,10 99, ,43 73,40 85,12 101, ,98 75,32 87,17 103, ,57 77,19 89,33 106, ,17 79,12 91,44 108, ,77 81,02 93,51 111, ,36 82,94 95,70 113, ,94 84,87 97,78 115, ,50 86,80 99,96 118, ,99 88,64 102,02 120, ,50 90,50 104,08 123, ,95 92,34 106,19 125, ,36 94,17 108,27 128, ,72 95,93 110,29 130, ,09 97,71 112,32 132, ,41 99,45 114,25 135, ,62 101,10 116,22 137, ,88 102,80 118,16 139, ,12 104,46 120,12 142, ,21 106,05 122,03 144, ,40 107,69 123,84 146, ,56 109,38 125,88 149, ,74 111,05 127,88 151, ,96 112,76 129,89 153, ,19 114,50 131,94 156, ,49 116,33 134,14 158, ,78 118,16 136,26 161, ,13 120,17 138,54 164, ,63 122,21 141,01 167, ,20 124,36 143,49 170, ,74 126,35 145,79 172, ,30 128,37 148,12 175, ,89 130,42 150,49 178, ,51 132,51 152,90 181, ,15 134,63 155,34 184,32

99 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/2014- Renfort EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 18,82 25,66 32,60 41, ,14 30,19 38,35 48, ,47 30,67 38,79 48, ,85 31,11 39,23 49, ,29 31,70 39,82 49, ,71 32,23 40,30 50, ,18 32,86 40,89 51, ,58 33,36 41,48 51, ,10 34,08 42,11 52, ,60 34,73 42,80 53, ,13 35,40 43,45 54, ,70 36,10 44,28 54, ,32 36,86 45,02 55, ,91 37,63 45,81 56, ,59 38,45 46,68 57, ,22 39,24 47,59 58, ,92 40,15 48,50 59, ,64 41,03 49,43 60, ,40 41,95 50,51 61, ,19 42,94 51,49 63, ,95 43,83 52,61 64, ,89 44,94 53,79 65, ,82 46,08 54,96 67, ,76 47,21 56,21 68, ,72 48,44 57,55 70, ,78 49,68 58,89 71, ,82 50,99 60,30 73, ,93 52,25 61,74 74, ,06 53,63 63,30 76, ,31 55,13 64,81 78, ,48 56,54 66,45 80, ,74 58,06 68,07 82, ,08 59,65 69,79 83, ,42 61,26 71,58 85, ,76 62,84 73,33 87, ,17 64,52 75,15 89, ,62 66,25 77,04 92, ,04 67,97 78,94 94, ,56 69,73 80,87 96, ,03 71,55 82,81 98, ,55 73,33 84,86 100, ,06 75,16 86,87 103, ,58 76,97 88,84 105, ,10 78,80 90,91 107, ,59 80,62 92,89 110, ,07 82,46 94,97 112, ,49 84,20 96,92 114, ,93 85,98 98,88 117, ,30 87,73 100,88 119, ,64 89,46 102,86 121, ,94 91,13 104,78 123, ,23 92,82 106,70 126, ,49 94,48 108,54 128, ,64 96,05 110,41 130, ,84 97,66 112,25 132, ,01 99,24 114,12 134, ,04 100,75 115,93 137, ,18 102,31 117,65 139, ,28 103,91 119,59 141, ,40 105,49 121,49 143, ,56 107,12 123,39 146, ,73 108,77 125,34 148, ,96 110,51 127,44 151, ,19 112,25 129,45 153, ,47 114,16 131,62 156, ,90 116,10 133,95 158, ,39 118,14 136,32 161, ,85 120,03 138,50 164, ,34 121,95 140,71 166, ,85 123,90 142,97 169, ,38 125,88 145,25 172, ,94 127,90 147,58 175,10 ÂGE TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 16,84 22,96 29,16 36, ,81 27,01 34,31 43, ,11 27,44 34,71 43, ,45 27,84 35,10 44, ,84 28,37 35,63 44, ,22 28,84 36,06 45, ,63 29,40 36,58 45, ,99 29,85 37,11 46, ,46 30,49 37,67 46, ,91 31,07 38,29 47, ,38 31,67 38,88 48, ,89 32,30 39,62 49, ,44 32,98 40,28 49, ,97 33,66 40,99 50, ,58 34,40 41,76 51, ,15 35,11 42,58 52, ,77 35,92 43,39 53, ,42 36,72 44,23 54, ,10 37,53 45,20 55, ,80 38,42 46,07 56, ,48 39,22 47,07 57, ,32 40,21 48,12 58, ,16 41,23 49,17 60, ,99 42,24 50,29 61, ,85 43,34 51,49 62, ,80 44,45 52,69 64, ,74 45,62 53,95 65, ,73 46,75 55,25 66, ,73 47,98 56,63 68, ,86 49,32 57,99 70, ,90 50,59 59,46 71, ,03 51,95 60,90 73, ,23 53,37 62,45 75, ,43 54,81 64,05 76, ,63 56,23 65,61 78, ,89 57,72 67,24 80, ,18 59,28 68,93 82, ,46 60,81 70,63 84, ,81 62,39 72,35 86, ,13 64,02 74,09 88, ,49 65,61 75,93 90, ,84 67,25 77,73 92, ,20 68,86 79,49 94, ,56 70,50 81,34 96, ,90 72,14 83,11 98, ,22 73,78 84,97 100, ,49 75,34 86,72 102, ,78 76,93 88,47 104, ,01 78,49 90,26 106, ,20 80,04 92,03 108, ,36 81,54 93,75 110, ,52 83,05 95,47 112, ,65 84,53 97,12 114, ,68 85,94 98,78 116, ,75 87,38 100,43 118, ,80 88,79 102,11 120, ,72 90,15 103,72 122, ,74 91,54 105,27 124, ,72 92,97 107,00 126, ,73 94,39 108,70 128, ,77 95,85 110,40 130, ,81 97,32 112,15 132, ,91 98,88 114,02 135, ,02 100,44 115,82 137, ,16 102,14 117,76 139, ,44 103,88 119,85 142, ,77 105,70 121,97 144, ,08 107,39 123,92 147, ,41 109,11 125,90 149, ,76 110,86 127,92 151, ,13 112,63 129,96 154, ,52 114,43 132,04 156,67

100 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 13,67 18,64 23,67 29, ,08 21,93 27,85 35, ,32 22,28 28,17 35, ,60 22,60 28,49 35, ,92 23,03 28,92 36, ,22 23,41 29,27 36, ,56 23,87 29,70 37, ,85 24,23 30,13 37, ,23 24,75 30,58 38, ,60 25,22 31,09 38, ,98 25,71 31,56 39, ,39 26,22 32,16 39, ,84 26,77 32,70 40, ,27 27,33 33,27 41, ,76 27,93 33,90 41, ,23 28,50 34,56 42, ,73 29,16 35,23 43, ,26 29,80 35,90 44, ,81 30,47 36,69 45, ,38 31,19 37,40 45, ,93 31,83 38,21 46, ,61 32,64 39,07 47, ,29 33,47 39,92 48, ,97 34,29 40,83 49, ,67 35,18 41,80 50, ,44 36,08 42,77 52, ,20 37,03 43,79 53, ,00 37,95 44,85 54, ,82 38,95 45,97 55, ,73 40,04 47,07 56, ,58 41,07 48,26 58, ,49 42,17 49,44 59, ,47 43,32 50,69 60, ,44 44,49 51,99 62, ,42 45,64 53,26 63, ,44 46,86 54,58 65, ,49 48,12 55,96 66, ,53 49,37 57,34 68, ,63 50,64 58,73 70, ,70 51,97 60,15 71, ,80 53,26 61,63 73, ,90 54,59 63,09 74, ,00 55,90 64,52 76, ,10 57,23 66,03 78, ,19 58,56 67,47 79, ,26 59,89 68,98 81, ,29 61,16 70,40 83, ,34 62,45 71,82 85, ,34 63,72 73,27 86, ,31 64,98 74,71 88, ,25 66,19 76,10 89, ,19 67,42 77,50 91, ,10 68,62 78,84 93, ,94 69,76 80,19 94, ,81 70,93 81,53 96, ,66 72,08 82,89 98, ,41 73,18 84,20 99, ,24 74,31 85,45 101, ,04 75,47 86,86 102, ,85 76,62 88,24 104, ,69 77,80 89,62 106, ,54 79,00 91,04 107, ,44 80,27 92,56 109, ,33 81,53 94,02 111, ,26 82,92 95,60 113, ,29 84,32 97,29 115, ,38 85,81 99,01 117, ,44 87,18 100,59 119, ,52 88,57 102,20 121, ,62 89,99 103,84 123, ,73 91,43 105,50 125, ,86 92,89 107,19 127,18 TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

101 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 18,82 25,66 32,60 41, ,14 30,19 38,35 48, ,47 30,67 38,79 48, ,85 31,11 39,23 49, ,29 31,70 39,82 49, ,71 32,23 40,30 50, ,18 32,86 40,89 51, ,58 33,36 41,48 51, ,10 34,08 42,11 52, ,60 34,73 42,80 53, ,13 35,40 43,45 54, ,70 36,10 44,28 54, ,32 36,86 45,02 55, ,91 37,63 45,81 56, ,59 38,45 46,68 57, ,22 39,24 47,59 58, ,92 40,15 48,50 59, ,64 41,03 49,43 60, ,40 41,95 50,51 61, ,19 42,94 51,49 63, ,95 43,83 52,61 64, ,89 44,94 53,79 65, ,82 46,08 54,96 67, ,76 47,21 56,21 68, ,72 48,44 57,55 70, ,78 49,68 58,89 71, ,82 50,99 60,30 73, ,93 52,25 61,74 74, ,06 53,63 63,30 76, ,31 55,13 64,81 78, ,48 56,54 66,45 80, ,74 58,06 68,07 82, ,08 59,65 69,79 83, ,42 61,26 71,58 85, ,76 62,84 73,33 87, ,17 64,52 75,15 89, ,62 66,25 77,04 92, ,04 67,97 78,94 94, ,56 69,73 80,87 96, ,03 71,55 82,81 98, ,55 73,33 84,86 100, ,06 75,16 86,87 103, ,58 76,97 88,84 105, ,10 78,80 90,91 107, ,59 80,62 92,89 110, ,07 82,46 94,97 112, ,49 84,20 96,92 114, ,93 85,98 98,88 117, ,30 87,73 100,88 119, ,64 89,46 102,86 121, ,94 91,13 104,78 123, ,23 92,82 106,70 126, ,49 94,48 108,54 128, ,64 96,05 110,41 130, ,84 97,66 112,25 132, ,01 99,24 114,12 134, ,04 100,75 115,93 137, ,18 102,31 117,65 139, ,28 103,91 119,59 141, ,40 105,49 121,49 143, ,56 107,12 123,39 146, ,73 108,77 125,34 148, ,96 110,51 127,44 151, ,19 112,25 129,45 153, ,47 114,16 131,62 156, ,90 116,10 133,95 158, ,39 118,14 136,32 161, ,85 120,03 138,50 164, ,34 121,95 140,71 166, ,85 123,90 142,97 169, ,38 125,88 145,25 172, ,94 127,90 147,58 175,10 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 17,11 23,33 29,63 37, ,13 27,45 34,86 43, ,43 27,89 35,26 44, ,78 28,29 35,66 44, ,18 28,82 36,20 45, ,56 29,30 36,64 45, ,98 29,87 37,17 46, ,34 30,33 37,71 47, ,82 30,98 38,28 47, ,28 31,57 38,91 48, ,75 32,18 39,50 49, ,27 32,82 40,25 49, ,83 33,51 40,93 50, ,37 34,20 41,64 51, ,99 34,96 42,43 52, ,57 35,67 43,26 53, ,20 36,50 44,09 54, ,86 37,30 44,94 55, ,55 38,13 45,92 56, ,26 39,04 46,81 57, ,95 39,85 47,83 58, ,81 40,85 48,90 59, ,66 41,89 49,96 61, ,51 42,92 51,10 62, ,38 44,03 52,32 63, ,35 45,16 53,54 65, ,29 46,35 54,82 66, ,30 47,50 56,13 68, ,32 48,75 57,54 69, ,46 50,11 58,92 71, ,53 51,40 60,41 72, ,67 52,78 61,88 74, ,89 54,23 63,45 76, ,11 55,69 65,08 78, ,33 57,13 66,67 79, ,61 58,65 68,31 81, ,92 60,23 70,04 83, ,22 61,79 71,77 85, ,60 63,39 73,51 87, ,94 65,05 75,28 89, ,31 66,67 77,15 91, ,69 68,33 78,97 93, ,07 69,97 80,76 95, ,45 71,63 82,65 98, ,81 73,30 84,44 100, ,16 74,96 86,33 102, ,44 76,55 88,11 104, ,75 78,16 89,89 106, ,00 79,75 91,71 108, ,22 81,33 93,51 110, ,40 82,85 95,25 112, ,58 84,39 97,00 114, ,72 85,89 98,67 116, ,76 87,32 100,37 118, ,85 88,78 102,05 120, ,92 90,22 103,74 122, ,86 91,59 105,39 124, ,89 93,01 106,96 126, ,89 94,47 108,72 128, ,91 95,90 110,45 130, ,97 97,38 112,17 132, ,03 98,88 113,94 135, ,15 100,46 115,85 137, ,27 102,05 117,68 139, ,43 103,78 119,65 141, ,73 105,54 121,78 144, ,08 107,40 123,92 147, ,41 109,12 125,91 149, ,76 110,86 127,92 151, ,13 112,64 129,97 154, ,53 114,44 132,05 156, ,94 116,27 134,16 159,18 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

102 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 16,25 22,16 28,15 35, ,12 26,07 33,12 41, ,41 26,49 33,50 42, ,74 26,87 33,88 42, ,12 27,38 34,39 43, ,48 27,83 34,81 43, ,88 28,38 35,31 44, ,22 28,81 35,82 44, ,68 29,43 36,37 45, ,11 29,99 36,96 45, ,57 30,57 37,53 46, ,06 31,18 38,24 47, ,59 31,84 38,88 48, ,10 32,49 39,56 49, ,69 33,21 40,31 49, ,24 33,88 41,10 50, ,84 34,67 41,89 51, ,46 35,44 42,69 52, ,12 36,23 43,62 53, ,80 37,08 44,47 54, ,46 37,85 45,44 55, ,27 38,81 46,45 56, ,07 39,79 47,46 57, ,88 40,78 48,55 59, ,71 41,83 49,70 60, ,63 42,91 50,86 61, ,53 44,03 52,07 63, ,48 45,13 53,32 64, ,46 46,31 54,67 66, ,54 47,61 55,97 67, ,55 48,83 57,39 69, ,64 50,15 58,79 70, ,79 51,51 60,28 72, ,95 52,90 61,82 74, ,11 54,27 63,33 75, ,33 55,72 64,90 77, ,58 57,22 66,54 79, ,81 58,70 68,18 81, ,12 60,22 69,84 83, ,39 61,79 71,52 85, ,70 63,33 73,29 87, ,01 64,91 75,02 89, ,32 66,47 76,72 91, ,63 68,05 78,52 93, ,92 69,63 80,22 95, ,20 71,21 82,02 97, ,42 72,72 83,70 99, ,66 74,25 85,39 101, ,85 75,76 87,12 103, ,01 77,26 88,83 105, ,13 78,70 90,49 106, ,25 80,17 92,15 108, ,33 81,59 93,74 110, ,33 82,95 95,35 112, ,36 84,35 96,94 114, ,38 85,71 98,56 116, ,27 87,01 100,12 118, ,25 88,36 101,61 120, ,20 89,74 103,28 122, ,16 91,11 104,92 124, ,17 92,51 106,57 126, ,18 93,94 108,25 128, ,24 95,44 110,06 130, ,30 96,94 111,80 132, ,41 98,59 113,67 134, ,64 100,26 115,69 137, ,93 102,03 117,73 139, ,19 103,66 119,61 141, ,47 105,32 121,53 144, ,78 107,00 123,47 146, ,10 108,72 125,45 148, ,45 110,46 127,45 151,22 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 14,54 19,83 25,19 31, ,11 23,33 29,63 37, ,37 23,70 29,97 37, ,66 24,04 30,31 38, ,00 24,50 30,77 38, ,32 24,90 31,14 38, ,68 25,39 31,60 39, ,99 25,78 32,05 40, ,40 26,33 32,54 40, ,79 26,83 33,07 41, ,19 27,35 33,58 41, ,63 27,89 34,22 42, ,11 28,48 34,79 43, ,57 29,07 35,40 43, ,09 29,71 36,07 44, ,58 30,32 36,77 45, ,12 31,02 37,48 46, ,68 31,71 38,20 47, ,27 32,41 39,03 47, ,87 33,18 39,79 48, ,46 33,87 40,65 49, ,19 34,73 41,56 50, ,91 35,60 42,47 51, ,63 36,48 43,44 52, ,37 37,43 44,47 54, ,19 38,39 45,51 55, ,00 39,40 46,59 56, ,85 40,38 47,71 57, ,73 41,44 48,91 59, ,69 42,60 50,08 60, ,60 43,69 51,35 61, ,57 44,87 52,60 63, ,61 46,09 53,93 64, ,64 47,33 55,32 66, ,68 48,56 56,67 67, ,77 49,85 58,07 69, ,89 51,19 59,53 71, ,99 52,52 61,00 72, ,16 53,88 62,49 74, ,30 55,29 63,99 76, ,47 56,67 65,57 78, ,64 58,08 67,13 79, ,81 59,47 68,65 81, ,98 60,89 70,25 83, ,14 62,30 71,78 85, ,28 63,72 73,38 86, ,38 65,07 74,89 88, ,49 66,44 76,41 90, ,55 67,79 77,95 92, ,59 69,13 79,48 93, ,59 70,42 80,97 95, ,59 71,73 82,45 97, ,56 73,01 83,87 99, ,45 74,22 85,31 100, ,37 75,47 86,74 102, ,28 76,68 88,18 104, ,08 77,85 89,58 105, ,96 79,06 90,91 107, ,81 80,30 92,41 109, ,67 81,52 93,88 111, ,57 82,78 95,35 112, ,47 84,05 96,85 114, ,42 85,39 98,47 116, ,38 86,74 100,03 118, ,36 88,22 101,70 120, ,47 89,71 103,51 122, ,62 91,29 105,34 124, ,75 92,75 107,02 126, ,90 94,23 108,73 129, ,06 95,74 110,47 131, ,25 97,27 112,24 133, ,45 98,83 114,04 135,31 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

103 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 11,80 16,10 20,45 25, ,89 18,94 24,05 30, ,10 19,24 24,33 30, ,34 19,52 24,61 30, ,61 19,89 24,98 31, ,88 20,22 25,28 31, ,17 20,61 25,65 32, ,42 20,93 26,02 32, ,74 21,38 26,41 32, ,06 21,78 26,85 33, ,39 22,21 27,26 33, ,75 22,64 27,77 34, ,13 23,12 28,24 35, ,51 23,60 28,73 35, ,93 24,12 29,28 36, ,33 24,61 29,85 36, ,77 25,18 30,42 37, ,22 25,74 31,01 38, ,70 26,31 31,68 38, ,19 26,94 32,30 39, ,67 27,49 33,00 40, ,26 28,19 33,74 41, ,84 28,90 34,47 42, ,43 29,62 35,26 42, ,03 30,38 36,10 43, ,70 31,16 36,94 44, ,35 31,98 37,82 45, ,05 32,78 38,73 46, ,75 33,64 39,71 48, ,54 34,58 40,65 49, ,27 35,47 41,68 50, ,06 36,42 42,70 51, ,90 37,42 43,78 52, ,74 38,42 44,90 53, ,59 39,42 46,00 55, ,47 40,47 47,14 56, ,38 41,56 48,33 57, ,27 42,63 49,52 59, ,22 43,74 50,72 60, ,15 44,88 51,94 61, ,10 46,00 53,23 63, ,05 47,15 54,49 64, ,00 48,28 55,73 66, ,95 49,43 57,03 67, ,89 50,57 58,27 69, ,82 51,72 59,57 70, ,71 52,82 60,80 72, ,61 53,93 62,02 73, ,47 55,03 63,28 74, ,31 56,12 64,52 76, ,12 57,16 65,73 77, ,94 58,23 66,93 79, ,72 59,26 68,09 80, ,45 60,25 69,25 81, ,20 61,26 70,41 83, ,94 62,25 71,58 84, ,58 63,20 72,72 86, ,30 64,18 73,80 87, ,98 65,18 75,02 88, ,69 66,17 76,21 90, ,42 67,20 77,40 91, ,15 68,23 78,62 93, ,92 69,32 79,94 94, ,69 70,41 81,20 96, ,50 71,61 82,56 97, ,39 72,82 84,03 99, ,33 74,10 85,51 101, ,24 75,29 86,88 103, ,18 76,50 88,27 104, ,12 77,72 89,68 106, ,08 78,96 91,11 108, ,06 80,23 92,57 109,84 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

104 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE 2 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 20,70 28,23 35,85 45, ,35 33,21 42,18 53, ,72 33,74 42,67 53, ,14 34,23 43,15 54, ,62 34,87 43,80 54, ,09 35,45 44,33 55, ,59 36,14 44,98 56, ,03 36,70 45,62 56, ,61 37,48 46,32 57, ,16 38,20 47,08 58, ,74 38,94 47,80 59, ,37 39,71 48,71 60, ,05 40,55 49,52 61, ,70 41,39 50,39 62, ,45 42,30 51,34 63, ,15 43,16 52,35 64, ,91 44,16 53,35 65, ,71 45,14 54,38 66, ,54 46,14 55,56 68, ,41 47,23 56,64 69, ,24 48,21 57,87 70, ,28 49,43 59,16 72, ,31 50,68 60,45 73, ,33 51,94 61,83 75, ,39 53,28 63,31 77, ,56 54,65 64,78 78, ,70 56,09 66,33 80, ,92 57,48 67,92 82, ,16 58,99 69,63 84, ,54 60,64 71,29 86, ,83 62,20 73,09 88, ,21 63,87 74,88 90, ,69 65,61 76,77 92, ,16 67,38 78,74 94, ,64 69,13 80,67 96, ,18 70,97 82,66 98, ,78 72,88 84,75 101, ,35 74,77 86,84 103, ,01 76,70 88,95 106, ,63 78,71 91,09 108, ,30 80,67 93,35 111, ,97 82,68 95,56 113, ,64 84,66 97,72 116, ,31 86,67 100,01 118, ,95 88,69 102,18 121, ,58 90,70 104,46 123, ,14 92,63 106,61 126, ,72 94,57 108,77 128, ,24 96,50 110,97 131, ,70 98,41 113,15 133, ,13 100,24 115,26 136, ,56 102,11 117,37 138, ,94 103,92 119,40 141, ,21 105,65 121,45 143, ,52 107,43 123,48 145, ,82 109,16 125,53 148, ,95 110,83 127,52 150, ,20 112,54 129,42 153, ,41 114,30 131,55 155, ,64 116,04 133,64 158, ,92 117,83 135,73 160, ,20 119,65 137,87 163, ,56 121,56 140,18 166, ,91 123,48 142,40 168, ,32 125,58 144,78 171, ,89 127,71 147,35 174, ,53 129,95 149,95 177, ,14 132,03 152,35 180, ,77 134,14 154,78 183, ,43 136,29 157,26 186, ,12 138,47 159,78 189, ,83 140,69 162,33 192,61 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 18,82 25,66 32,60 41, ,14 30,19 38,35 48, ,47 30,67 38,79 48, ,85 31,11 39,23 49, ,29 31,70 39,82 49, ,71 32,23 40,30 50, ,18 32,86 40,89 51, ,58 33,36 41,48 51, ,10 34,08 42,11 52, ,60 34,73 42,80 53, ,13 35,40 43,45 54, ,70 36,10 44,28 54, ,32 36,86 45,02 55, ,91 37,63 45,81 56, ,59 38,45 46,68 57, ,22 39,24 47,59 58, ,92 40,15 48,50 59, ,64 41,03 49,43 60, ,40 41,95 50,51 61, ,19 42,94 51,49 63, ,95 43,83 52,61 64, ,89 44,94 53,79 65, ,82 46,08 54,96 67, ,76 47,21 56,21 68, ,72 48,44 57,55 70, ,78 49,68 58,89 71, ,82 50,99 60,30 73, ,93 52,25 61,74 74, ,06 53,63 63,30 76, ,31 55,13 64,81 78, ,48 56,54 66,45 80, ,74 58,06 68,07 82, ,08 59,65 69,79 83, ,42 61,26 71,58 85, ,76 62,84 73,33 87, ,17 64,52 75,15 89, ,62 66,25 77,04 92, ,04 67,97 78,94 94, ,56 69,73 80,87 96, ,03 71,55 82,81 98, ,55 73,33 84,86 100, ,06 75,16 86,87 103, ,58 76,97 88,84 105, ,10 78,80 90,91 107, ,59 80,62 92,89 110, ,07 82,46 94,97 112, ,49 84,20 96,92 114, ,93 85,98 98,88 117, ,30 87,73 100,88 119, ,64 89,46 102,86 121, ,94 91,13 104,78 123, ,23 92,82 106,70 126, ,49 94,48 108,54 128, ,64 96,05 110,41 130, ,84 97,66 112,25 132, ,01 99,24 114,12 134, ,04 100,75 115,93 137, ,18 102,31 117,65 139, ,28 103,91 119,59 141, ,40 105,49 121,49 143, ,56 107,12 123,39 146, ,73 108,77 125,34 148, ,96 110,51 127,44 151, ,19 112,25 129,45 153, ,47 114,16 131,62 156, ,90 116,10 133,95 158, ,39 118,14 136,32 161, ,85 120,03 138,50 164, ,34 121,95 140,71 166, ,85 123,90 142,97 169, ,38 125,88 145,25 172, ,94 127,90 147,58 175,10 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

105 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE 4 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 17,88 24,38 30,97 39, ,03 28,68 36,43 45, ,35 29,14 36,85 46, ,71 29,56 37,27 46, ,13 30,12 37,83 47, ,53 30,62 38,29 47, ,97 31,22 38,84 48, ,35 31,69 39,40 49, ,85 32,37 40,00 49, ,32 32,99 40,66 50, ,82 33,63 41,28 51, ,37 34,29 42,06 52, ,95 35,02 42,77 53, ,51 35,74 43,52 53, ,16 36,53 44,34 54, ,76 37,27 45,21 55, ,43 38,14 46,07 56, ,11 38,98 46,96 57, ,83 39,85 47,99 58, ,58 40,79 48,91 60, ,30 41,64 49,98 61, ,19 42,69 51,10 62, ,08 43,77 52,21 63, ,97 44,85 53,40 65, ,88 46,01 54,67 66, ,89 47,20 55,95 68, ,88 48,44 57,28 69, ,93 49,64 58,66 71, ,00 50,95 60,13 72, ,20 52,37 61,57 74, ,31 53,71 63,13 76, ,50 55,16 64,67 77, ,77 56,67 66,30 79, ,05 58,19 68,01 81, ,32 59,70 69,67 83, ,66 61,29 71,39 85, ,04 62,94 73,19 87, ,39 64,57 75,00 89, ,83 66,24 76,82 91, ,23 67,97 78,67 93, ,67 69,67 80,62 95, ,11 71,40 82,53 98, ,55 73,12 84,40 100, ,99 74,86 86,37 102, ,41 76,59 88,24 104, ,82 78,33 90,22 106, ,16 79,99 92,08 109, ,53 81,68 93,93 111, ,84 83,34 95,83 113, ,11 84,99 97,72 115, ,34 86,57 99,54 117, ,57 88,18 101,37 119, ,76 89,75 103,12 121, ,86 91,25 104,89 123, ,00 92,78 106,64 126, ,11 94,28 108,41 128, ,09 95,71 110,13 130, ,17 97,19 111,77 132, ,22 98,72 113,61 134, ,28 100,22 115,42 136, ,39 101,77 117,22 138, ,49 103,33 119,07 141, ,66 104,99 121,06 143, ,84 106,64 122,98 145, ,05 108,45 125,04 148, ,40 110,29 127,26 150, ,82 112,23 129,50 153, ,21 114,03 131,57 156, ,62 115,85 133,68 158, ,05 117,71 135,82 161, ,51 119,59 137,99 163, ,99 121,50 140,20 166,35 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 16,00 21,81 27,71 34, ,82 25,66 32,60 41, ,10 26,07 32,97 41, ,42 26,45 33,35 41, ,80 26,95 33,84 42, ,16 27,39 34,26 42, ,55 27,93 34,76 43, ,89 28,36 35,26 44, ,34 28,96 35,79 44, ,76 29,52 36,38 45, ,21 30,09 36,93 45, ,70 30,68 37,64 46, ,22 31,33 38,27 47, ,72 31,98 38,94 48, ,30 32,68 39,67 49, ,84 33,35 40,45 49, ,43 34,12 41,22 50, ,05 34,88 42,02 51, ,69 35,65 42,94 52, ,36 36,50 43,76 53, ,01 37,26 44,72 54, ,80 38,20 45,72 55, ,60 39,17 46,71 57, ,40 40,13 47,78 58, ,21 41,17 48,92 59, ,11 42,23 50,06 60, ,00 43,34 51,25 62, ,94 44,42 52,48 63, ,90 45,58 53,80 65, ,96 46,86 55,09 66, ,96 48,06 56,48 68, ,03 49,35 57,86 69, ,17 50,70 59,33 71, ,31 52,07 60,85 73, ,45 53,42 62,33 74, ,64 54,84 63,87 76, ,87 56,31 65,49 78, ,09 57,77 67,10 80, ,37 59,27 68,74 82, ,63 60,82 70,39 83, ,91 62,33 72,13 85, ,20 63,89 73,84 87, ,49 65,42 75,51 89, ,78 66,98 77,28 91, ,06 68,53 78,95 93, ,31 70,09 80,72 95, ,52 71,57 82,38 97, ,74 73,08 84,05 99, ,91 74,57 85,75 101, ,04 76,04 87,43 103, ,15 77,46 89,06 105, ,25 78,90 90,70 107, ,32 80,31 92,26 109, ,30 81,64 93,84 110, ,31 83,01 95,41 112, ,31 84,35 97,00 114, ,19 85,64 98,54 116, ,16 86,96 100,00 118, ,09 88,32 101,65 120, ,04 89,67 103,27 122, ,03 91,05 104,88 124, ,02 92,46 106,54 126, ,07 93,93 108,32 128, ,12 95,41 110,03 130, ,20 97,04 111,87 132, ,41 98,68 113,86 135, ,68 100,42 115,87 137, ,92 102,02 117,72 139, ,19 103,66 119,61 141, ,47 105,32 121,52 144, ,77 107,00 123,46 146, ,10 108,71 125,44 148,84 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

106 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/2014- Renfort et R. couple EN L3 150L3 175L3 250L3 Enfant 12,98 17,71 22,49 28, ,28 20,83 26,46 33, ,51 21,16 26,76 33, ,77 21,47 27,07 34, ,07 21,87 27,47 34, ,36 22,24 27,81 34, ,68 22,67 28,21 35, ,96 23,02 28,62 35, ,32 23,51 29,05 36, ,67 23,96 29,53 36, ,03 24,43 29,98 37, ,42 24,91 30,55 37, ,85 25,43 31,06 38, ,26 25,96 31,61 39, ,73 26,53 32,21 39, ,16 27,07 32,84 40, ,65 27,70 33,46 41, ,14 28,31 34,11 41, ,67 28,94 34,85 42, ,21 29,63 35,53 43, ,73 30,24 36,30 44, ,38 31,01 37,11 45, ,03 31,79 37,92 46, ,67 32,58 38,79 47, ,33 33,42 39,71 48, ,07 34,28 40,64 49, ,79 35,18 41,60 50, ,55 36,06 42,60 51, ,33 37,00 43,68 52, ,19 38,04 44,72 54, ,00 39,01 45,85 55, ,87 40,06 46,97 56, ,79 41,16 48,16 57, ,72 42,27 49,39 59, ,65 43,36 50,60 60, ,62 44,52 51,85 62, ,61 45,71 53,16 63, ,60 46,90 54,47 65, ,64 48,11 55,80 66, ,66 49,37 57,14 68, ,71 50,60 58,55 69, ,75 51,86 59,94 71, ,80 53,11 61,30 72, ,85 54,37 62,73 74, ,88 55,63 64,09 75, ,90 56,89 65,53 77, ,88 58,10 66,88 79, ,87 59,32 68,23 80, ,82 60,53 69,61 82, ,74 61,73 70,97 83, ,64 62,88 72,30 85, ,53 64,05 73,62 87, ,40 65,19 74,89 88, ,19 66,27 76,18 90, ,02 67,39 77,45 91, ,83 68,47 78,74 93, ,54 69,52 79,99 94, ,33 70,59 81,18 96, ,08 71,70 82,52 97, ,86 72,79 83,83 99, ,66 73,91 85,14 100, ,46 75,05 86,48 102, ,31 76,25 87,93 104, ,16 77,45 89,32 105, ,05 78,77 90,82 107, ,03 80,11 92,43 109, ,06 81,52 94,06 111, ,07 82,82 95,56 113, ,09 84,14 97,09 115, ,13 85,49 98,65 117, ,19 86,86 100,22 118, ,27 88,25 101,83 120,82 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

107 COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Matrix, l esprit de famille Garanties santé (Remboursements au 01/11/2012) (1) HOSPITALISATION Frais de séjour (Secteur conventionné) Frais de séjour (Secteur non conventionné) Soins - Honoraires (Secteur conventionné et non conventionné) Forfait Journalier illimité en chirurgie et médecine Forfait Journalier en Psychiatrie (limité à 80 jours/an) Forfait Journalier en rééducation fonctionnelle, maison de repos, de convalescence, moyen séjour (limité à 90 jours/an) Chambre particulière avec hébergement en chirurgie et médecine durée illimité (1) Chambre Particulière sans hébergement (limitée à 10 jours/an) Frais d'accompagnement (Lit et repas hospitaliers) pour un enfant de moins de 12 ans en chirurgie et médecine (maxi 30 j/an) Option Renfort MMC Frais de séjour et soins SOINS ET HONORAIRES MEDICAUX (Secteur conventionné et non conventionné) Consultations, Visites Généralistes Consultations, Visites Spécialistes Actes Techniques Auxiliaires Médicaux Analyses laboratoires Radiologie Transport Pharmacie AUDIOPROTHESE - PETIT APPAREILLAGE (Forfait annuel par bénéficiaire) Petit appareillage Audioprothèse Forfait annuel Audioprothèses DENTAIRE (Secteur conventionné et non conventionné) (Forfait annuel par bénéficiaire) Soins et Radios Prothèses mobiles et fixes acceptées et refusées par RO, sauf Inlay-Core (2) Inlay-Core Orthodontie acceptée par RO Forfait annuel implants dentaires Plafond annuel de remboursement pour l'ensemble du poste dentaire 1ère et 2ème année Plafond annuel de remboursement pour l'ensemble du poste dentaire années suivantes Option Renfort MMC Tout le poste Dentaire (sauf Inlay-Core plafonné à 180%) OPTIQUE (Forfait annuel par bénéficiaire) Base de remboursement Régime Obligatoire Forfait annuel monture, verres, lentilles acceptées ou refusées*** y compris opération de la myopie Bonus si pas de remboursement optique l'année civile pleine précédente**** Option Renfort MMC CURE THERMALE Soins et honoraires de surveillance Forfait annuel hébergement (hors restauration) et transport MATERNITE Forfait Naissance si adhésion de l'enfant le 1er jour du mois de naissance GARANTIES NOUVELLES (forfait annuel par bénéficiaire) - Actes d'acupuncture, d'ostéopathie, d'homéopathie, d'étiopathie, de chiropractie (sur présentation facture acquittée) - Actes d'ostéodensitométrie (sur présentation d'ordonnance et de facture acquittée) - Vaccins non pris en charge par les régimes de base obligatoires (sur présentation d'ordonnance et de facture acquittée). - Produits d'homéopathie et de phytothérapie, sur présentation de facture acquittée (ayant fait l'objet d'une ordonnance ou selon les modalités consultables sur le site internet ACCIDENT (4) Garantie individuelle décès accident CAGNOTTE Coups Durs (4) valable après 6 mois Par année civile et par Chef de famille de plus de 18 ans et de moins de 60 ans) en cas : Perte d'emploi / Arrêt de travail / Hospitalisation suite à accident (3). FRAIS D'OBSEQUES (4) versé pour un décès par dossier d adhésion et par an Participation forfaitaire pour frais funéraires RO : Régime de base Obligatoire. * Frais Réels limité à 400% TC. ** Forfait journalier : tarif en vigueur défini par le Ministère de la Santé. *** Sur présentation d'ordonnance ou lettre de refus de votre régime de base obligatoire. **** Bonus optique : minimum de 12 mois civils d'adhésion au contrat et absence de consommation optique durant cette période. (1) Chambre particulière : limitée à 5 jours/an en maternité. (2) Prothèses dentaires refusées : T.R.S.S : Tarif de Responsabilité du régime obligatoire exprimé en % du TRSS dans la limite des frais engagés. (3) Sept jours d'hospitalisation consécutifs minimum. (4) Garanties régies par des conditions générales spécifiques. RENFORT est une OPTION MMC qui concerne l hospitalisation, le dentaire et l optique. Les remboursements indiqués ci-dessus sont calculés en pourcentage de la base du remboursement Sécurité Sociale et comprennent ceux effectués par le Régime de base Obligatoire. Le remboursement des dépenses par la Mutuelle ne peut en aucun cas être supérieur au montant des frais restant à la charge effective de l adhérent. Les garanties s expriment soit en euros, soit en pourcentage. Forfaits et plafonds annuels par bénéficiaire par année civile. Les avenants de changement de niveau ne sont pas possibles en cours d année. Néo 5 Frais Réels* OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 30 /j Limité à 7 /j Limité à 10 /j + 50% /implant % MMC - MMC 750 MMC Indemnités Maximum 250 MMC 500 Néo 126 Frais Réels* 125% 125% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 40 /j Limité à 7 /j Limité à 15 /j + 50% 125% 125% 125% 125% 125% % 125% - 125% 75 /implant % MMC 50 / an MMC 750 MMC Indemnités Maximum 250 MMC 500 Néo 16 Frais Réels* 125% 125% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 50 /j Limité à 7 /j Limité à 15 /j + 50% 125% 125% 125% 125% 125% % 125% % 100 / implant 900 / an / an + 50% MMC 90 / an MMC 750 MMC Indemnités Maximum 250 MMC 500 La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex Néo 6 Frais Réels* 150% 150% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 60 /j Limité à 7 /j Limité à 20 /j + 50% 150% 150% 150% 150% 150% % 150% - 150% 200 / implant 250 / implant 300 / implant / an / an / an / an / an / an + 50% + 50% + 50% MMC 180 MMC 200 MMC 100 / an MMC 750 MMC Indemnités Maximum 250 MMC 500 Néo 7 Frais Réels* 200% 200% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 60 /j Limité à 7 /j Limité à 25 /j + 50% 200% 200% 200% 200% 200% % 200% 180% 200% 150 / an MMC 750 MMC Indemnités Maximum 250 MMC 500 Néo 8 Frais Réels* 250% 250% OUI ** OUI ** OUI ** Limité à 60 /j Limité à 7 /j Limité à 25 /j + 50% 250% 250% 250% 250% 250% % 250% 180% 250% 150 / an MMC 750 MMC Indemnités Maximum 250 MMC 500 ASSISTANCE 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 Sur simple appel téléphonique. En cas d'hospitalisation : aide à domicile, assistance en cas d'accident, prise en charge complémentaire ou avance des dépenses de santé engagées à l'étranger. Frais de télévision en chirurgie et en médecine : envoyez les justificatifs à la Mutuelle : 1,52 /jour (maxi 152,45 /an). Les garanties des contrats santé ci-dessus respectent l ensemble des règles des contrats solidaires et responsables. Ils respectent la règlementation liée au parcours de soins. La franchise appliquée sur les actes médicaux lourds sera remboursée par la Mutuelle. ACTES DE PRÉVENTION : Ostéodensitométrie, vaccinations (diphtérie, tétanos et poliomyélite tous âges). MMC Développement.com - décembre 2012

108 Complémentaire Santé Matrix, l esprit de famille TARIFS MENSUELS T.T.C INFO PRODUIT : le meilleur tarif de 0 à 79 ans. CAGNOTTE «COUP DUR» : Une cagnotte en cas de coup dur : perte d emploi, arrêt de travail, hospitalisation suite à un accident. Une fois de plus la MMC innove et optimise votre protection. Bien plus qu un service, une aide qui a vraiment du sens. GARANTIE INDIVIDUELLE DÉCÈS ACCIDENT : Pour profiter de la vie en toute sérénité. MMC a conçu une garantie individuelle décès accident intégrée dans votre contrat de complémentaire santé. Une aide de 750 face aux aléas de la vie. Pour nous, c est le minimum d un bon contrat. PRESTA HOSPI : Hospitalisation : comment ne pas additionner les dépenses? En cas d hospitalisation, votre Mutuelle verse un complément de revenu permettant d assumer toutes les dépenses non assurées par la Sécurité Sociale et de maintenir votre niveau de vie en cas de séjour prolongé. OPTION RENFORT : Une option qui est un véritable plus pour des garanties adaptées à vos besoins. Calculez, ça vaut vraiment le coup! PARTICIPATION FORFAITAIRE POUR FRAIS FUNÉRAIRES : 0,50 de cotisation par mois = 500 de prestation. En cas de décès d une personne assurée, recevez 500 de participation forfaitaire pour les frais funéraires versés pour un décès par dossier et par an. ZONE 1 Alpes-de-Haute-Provence (04), Alpes-Maritimes (06), Aude (11), Bouches-du-Rhône (13), Corrèze (19), Haute-Garonne (31), Hérault (34), Indre (36), Isère (38), Lot (46), Hautes-Pyrénées (65), Haute-Saône (70), Paris (75), Réunion (D9D), Var (83), Vosges (88), Hauts-de-Seine (92), Val-de-Marne (94). ZONE 2 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Aisne (02), Allier (03), Calvados (14), Creuse (23), Dordogne (24), Doubs (25), Finistère (29), Gard (30), Loire (42), Marne (51), Morbihan (56), Nièvre (58), Nord (59), Yvelines (78), Somme (80), Haute-Vienne (87), Essonne (91), Seine-St-Denis (93), Val-d Oise (95). ZONE 3 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ardennes (08), Ariège (09), Aube (10), Charente-Maritime (17), Corse-du-Sud (20 A), Haute-Corse (20 B), Côte-d Or (21), Drôme (26), Gironde (33), Lot-et-Garonne (47), Haute-Marne (52),Pas-de-Calais (62), Pyrénées-Orientales (66), Rhône (69), Seine-Maritime (76)Vaucluse (84). ZONE 4 Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Tous régimes sauf régime ALSACE-MOSELLE Ain (01), Hautes-Alpes (05), Ardèche (07), Aveyron (12), Cantal (15), Charente (16), Cher (18), Côtes-du-Nord (22), Eure (27), Eure-et-Loir (28), Gers (32), Guadeloupe (D9A), Guyane (D9C), Ille-et-Vilaine (35), Indre-et-Loire (37), Jura (39), Landes (40), Loir-et-Cher (41), Haute-Loire (43), Loire-Atlantique (44), Loiret (45), Lozère (48), Maine-et-Loire (49), Manche (50), Martinique (D9B), Mayenne (53), Meurthe-et-Moselle (54), Meuse (55), Moselle (57), Oise (60), Orne (61), Puy-de-Dôme (63), Pyrénées-Atlantiques (64), Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Saône-et-Loire (71), Sarthe (72),Savoie (73), Haute-Savoie (74), Seine-et-Marne (77), Deux-Sèvres (79), Tarn (81), Tarn-et-Garonne (82), Vendée (85), Vienne (86), Territoire-de-Belfort (90), Yonne (89). RÉGIME ALSACE-MOSELLE Bas-Rhin (67), Haut-Rhin (68), Moselle (57) GAMME PRESTA HOSPI : 4, 5 et 6 Âge Cotisation mensuelle TTC pour 10 /jour Garantie Individuelle Garantie Couple Cotisation mensuelle TTC pour 20 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Tarif TTC Cotisation mensuelle TTC pour 30 /jour Garantie Familiale Garantie Individuelle Garantie Couple Garantie Familiale 0 à 39 2,64 4,75 7,12 5,28 9,50 14,24 7,91 14,24 21,37 40 à 49 3,45 6,20 9,31 6,89 12,41 18,61 10,34 18,61 27,92 50 à 59 4,92 8,85 13,27 9,83 17,70 26,55 14,75 26,55 39,82 60 à 69 7,28 13,11 19,67 14,57 26,22 39,33 21,85 39,33 59,00 70 à 79 10,58 19,05 21,16 38,09 31,74 57,14 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident) - Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité, enregistrée auprès du Secrétaire Général du Conseil Supérieur de la Mutualité sous le N , dont le siège social est sis au 6 rue Paul Morel - BP Vesoul Cedex édition de novembre 2012

110 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 23,55 31,06 38,83 48,12 58,24 75, ,71 36,54 45,68 56,61 68,51 89, ,40 37,29 46,38 57,41 69,36 90, ,27 37,99 47,13 58,15 70,24 91, ,07 38,76 47,91 58,98 71,19 92, ,95 39,59 48,73 59,99 72,24 93, ,83 40,48 49,65 60,95 73,33 94, ,71 41,37 50,59 62,00 74,48 96, ,66 42,30 51,55 63,10 75,70 97, ,68 43,32 52,66 64,23 76,99 99, ,60 44,29 53,68 65,45 78,25 100, ,61 45,40 54,72 66,59 79,61 102, ,63 46,40 55,88 67,82 80,98 103, ,70 47,42 57,01 69,11 82,38 105, ,69 48,59 58,17 70,45 83,84 107, ,76 49,65 59,41 71,74 85,30 108, ,79 50,76 60,56 73,08 86,80 110, ,91 51,87 61,86 74,48 88,26 112, ,94 53,00 63,02 75,77 89,83 114, ,97 54,16 64,25 77,21 91,36 115, ,10 55,33 65,55 78,59 92,99 117, ,21 56,56 66,90 80,07 94,58 119, ,35 57,75 68,26 81,63 96,31 121, ,49 59,07 69,67 83,24 98,10 123, ,67 60,32 71,17 84,80 99,82 125, ,88 61,62 72,56 86,42 101,70 127, ,06 63,00 74,02 88,08 103,50 130, ,31 64,35 75,52 89,79 105,38 132, ,56 65,73 77,06 91,50 107,40 134, ,91 67,22 78,73 93,28 109,31 136, ,24 68,71 80,33 95,15 111,41 139, ,57 70,25 82,05 97,02 113,50 141, ,03 71,79 83,80 98,91 115,61 144, ,44 73,32 85,48 100,86 117,77 146, ,92 75,04 87,33 102,85 120,07 149, ,44 76,67 89,17 104,92 122,39 152, ,98 78,39 91,03 107,00 124,70 154, ,58 80,15 92,98 109,20 127,11 157, ,21 81,95 94,96 111,41 129,63 160, ,79 83,71 96,92 113,64 132,09 163, ,48 85,55 99,02 115,89 134,69 166, ,17 88,89 103,95 122,10 141,11 174, ,90 90,81 106,15 124,47 143,84 177, ,61 92,72 108,25 126,87 146,51 180, ,34 94,68 110,41 129,30 149,29 183, ,06 96,61 112,55 131,81 152,12 186, ,77 98,52 114,78 134,28 154,95 190, ,49 100,52 116,95 136,75 157,72 193, ,19 102,45 119,20 139,27 160,58 196, ,97 104,45 121,40 141,86 163,52 200, ,67 106,45 123,66 144,36 166,47 203, ,43 108,49 125,97 147,03 169,44 207, ,19 110,49 128,28 149,68 172,51 210, ,00 112,49 130,57 152,41 175,66 214, ,73 114,61 132,97 155,15 178,82 218, ,62 116,76 135,40 158,02 182,06 221, ,24 121,87 143,76 168,63 193,15 235, ,63 124,30 146,49 171,85 196,83 239, ,87 126,76 149,40 175,16 200,63 244, ,19 129,40 152,38 178,72 204,67 248, ,50 132,25 155,62 182,44 208,88 253, ,78 133,83 157,49 184,63 211,38 256, ,07 135,44 159,38 186,85 213,92 259, ,38 137,06 161,29 189,09 216,49 263, ,70 138,71 163,22 191,36 219,08 266, ,04 140,37 165,18 193,65 221,71 269, ,40 142,06 167,16 195,98 224,37 272, ,77 143,76 169,17 198,33 227,07 275, ,16 145,49 171,20 200,71 229,79 279, ,57 147,23 173,26 203,12 232,55 282, ,99 149,00 175,33 205,55 235,34 285, ,43 150,79 177,44 208,02 238,16 289,36 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 24,49 32,30 40,38 50,05 60,57 78, ,82 38,00 47,51 58,88 71,26 92, ,54 38,78 48,23 59,71 72,13 93, ,44 39,51 49,02 60,48 73,05 94, ,27 40,31 49,83 61,34 74,04 96, ,19 41,17 50,68 62,39 75,13 97, ,10 42,10 51,63 63,39 76,26 98, ,02 43,03 52,61 64,48 77,46 100, ,00 44,00 53,61 65,62 78,72 101, ,07 45,05 54,76 66,80 80,07 103, ,03 46,07 55,83 68,07 81,38 104, ,08 47,21 56,91 69,26 82,79 106, ,13 48,26 58,11 70,54 84,22 107, ,25 49,32 59,29 71,88 85,67 109, ,28 50,53 60,50 73,27 87,19 111, ,39 51,64 61,79 74,61 88,71 113, ,46 52,79 62,98 76,00 90,27 114, ,62 53,94 64,33 77,45 91,79 116, ,69 55,12 65,54 78,80 93,42 118, ,77 56,33 66,82 80,30 95,01 120, ,95 57,55 68,18 81,74 96,71 122, ,09 58,82 69,57 83,28 98,36 124, ,28 60,06 70,99 84,89 100,16 126, ,47 61,43 72,46 86,57 102,03 128, ,70 62,74 74,02 88,19 103,81 130, ,95 64,09 75,46 89,88 105,76 133, ,18 65,53 76,98 91,61 107,64 135, ,48 66,92 78,54 93,38 109,60 137, ,78 68,36 80,14 95,16 111,69 139, ,18 69,91 81,88 97,01 113,68 142, ,57 71,46 83,55 98,96 115,86 144, ,95 73,06 85,34 100,90 118,04 147, ,47 74,67 87,15 102,86 120,24 149, ,94 76,26 88,90 104,89 122,48 152, ,47 78,04 90,82 106,96 124,87 155, ,05 79,74 92,74 109,12 127,29 158, ,66 81,52 94,67 111,28 129,69 160, ,32 83,35 96,70 113,57 132,20 163, ,01 85,23 98,76 115,87 134,81 166, ,66 87,06 100,79 118,18 137,37 169, ,42 88,98 102,98 120,52 140,08 172, ,17 92,44 108,11 126,98 146,75 181, ,97 94,44 110,40 129,45 149,59 184, ,75 96,42 112,58 131,95 152,37 187, ,56 98,47 114,83 134,47 155,27 190, ,34 100,48 117,06 137,08 158,20 194, ,12 102,47 119,37 139,65 161,15 197, ,91 104,54 121,63 142,22 164,03 201, ,67 106,55 123,97 144,84 167,00 204, ,52 108,63 126,26 147,53 170,07 208, ,29 110,71 128,61 150,14 173,13 211, ,13 112,83 131,01 152,91 176,22 215, ,96 114,91 133,41 155,66 179,41 219, ,84 116,99 135,80 158,51 182,68 222, ,63 119,20 138,29 161,36 185,98 226, ,60 121,43 140,81 164,35 189,34 230, ,29 126,75 149,51 175,37 200,88 244, ,73 129,27 152,35 178,72 204,70 249, ,02 131,83 155,38 182,17 208,65 254, ,40 134,58 158,48 185,87 212,85 258, ,76 137,54 161,84 189,74 217,23 263, ,09 139,19 163,79 192,01 219,84 267, ,43 140,86 165,75 194,32 222,48 270, ,79 142,55 167,74 196,65 225,15 273, ,17 144,26 169,75 199,01 227,85 276, ,57 145,99 171,79 201,40 230,58 280, ,98 147,74 173,85 203,82 233,35 283, ,40 149,51 175,94 206,26 236,15 286, ,85 151,31 178,05 208,74 238,98 290, ,31 153,12 180,19 211,24 241,85 293, ,79 154,96 182,35 213,78 244,75 297, ,29 156,82 184,54 216,34 247,69 300,94

114 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2013 TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C TARIF DE BASE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 14,77 19,48 24,36 30,18 36,53 47, ,38 22,92 28,66 35,51 42,98 55, ,82 23,39 29,09 36,01 43,51 56, ,36 23,83 29,56 36,48 44,06 57, ,86 24,31 30,05 36,99 44,65 57, ,41 24,83 30,56 37,63 45,31 58, ,97 25,39 31,14 38,23 46,00 59, ,52 25,95 31,73 38,89 46,72 60, ,11 26,54 32,34 39,58 47,48 61, ,75 27,17 33,03 40,29 48,30 62, ,33 27,78 33,67 41,05 49,09 63, ,97 28,48 34,32 41,77 49,93 64, ,60 29,11 35,05 42,54 50,80 65, ,27 29,75 35,76 43,35 51,67 66, ,90 30,48 36,49 44,19 52,59 67, ,57 31,15 37,27 45,00 53,51 68, ,22 31,84 37,98 45,84 54,45 69, ,91 32,54 38,80 46,72 55,37 70, ,56 33,24 39,53 47,53 56,35 71, ,21 33,98 40,30 48,43 57,31 72, ,92 34,71 41,12 49,30 58,33 73, ,61 35,48 41,96 50,23 59,33 75, ,33 36,22 42,82 51,20 60,41 76, ,04 37,05 43,70 52,22 61,54 77, ,79 37,84 44,64 53,19 62,61 78, ,54 38,65 45,52 54,21 63,79 80, ,28 39,52 46,43 55,25 64,92 81, ,07 40,36 47,37 56,32 66,10 82, ,85 41,23 48,34 57,40 67,37 84, ,70 42,17 49,38 58,51 68,57 85, ,53 43,10 50,39 59,69 69,88 87, ,37 44,06 51,47 60,86 71,20 88, ,28 45,03 52,56 62,04 72,52 90, ,17 45,99 53,62 63,26 73,87 92, ,09 47,07 54,78 64,51 75,32 93, ,05 48,09 55,94 65,82 76,77 95, ,01 49,17 57,10 67,12 78,22 97, ,02 50,27 58,32 68,50 79,73 98, ,04 51,40 59,56 69,88 81,31 100, ,03 52,51 60,79 71,28 82,85 102, ,09 53,67 62,11 72,69 84,49 104, ,15 55,76 65,21 76,59 88,51 109, ,24 56,96 66,58 78,08 90,23 111, ,31 58,16 67,90 79,58 91,90 113, ,40 59,39 69,26 81,10 93,65 115, ,47 60,60 70,60 82,68 95,42 117, ,55 61,80 72,00 84,23 97,20 119, ,62 63,05 73,36 85,78 98,93 121, ,69 64,27 74,77 87,36 100,73 123, ,81 65,52 76,15 88,98 102,57 125, ,87 66,78 77,57 90,55 104,42 127, ,98 68,05 79,02 92,23 106,28 129, ,08 69,31 80,47 93,89 108,21 132, ,22 70,56 81,90 95,60 110,18 134, ,30 71,89 83,41 97,32 112,17 136, ,49 73,24 84,93 99,12 114,20 139, ,51 76,45 90,18 105,78 121,16 147, ,38 77,97 91,89 107,80 123,46 150, ,15 79,52 93,72 109,87 125,85 153, ,98 81,17 95,59 112,11 128,38 156, ,80 82,95 97,62 114,44 131,02 159, ,61 83,95 98,79 115,81 132,59 161, ,42 84,96 99,97 117,20 134,19 163, ,24 85,98 101,17 118,61 135,80 164, ,07 87,01 102,39 120,03 137,43 166, ,91 88,05 103,61 121,47 139,07 168, ,76 89,11 104,86 122,93 140,74 171, ,62 90,18 106,12 124,41 142,43 173, ,49 91,26 107,39 125,90 144,14 175, ,37 92,36 108,68 127,41 145,87 177, ,27 93,46 109,98 128,94 147,62 179, ,17 94,59 111,30 130,49 149,39 181,51 ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 15,36 20,26 25,33 31,39 37,99 49, ,08 23,84 29,80 36,93 44,70 58, ,53 24,32 30,25 37,45 45,25 58, ,09 24,78 30,75 37,94 45,82 59, ,61 25,29 31,25 38,47 46,44 60, ,19 25,83 31,79 39,13 47,12 61, ,76 26,41 32,39 39,76 47,84 61, ,34 26,99 33,00 40,45 48,59 62, ,96 27,60 33,63 41,16 49,38 63, ,62 28,26 34,35 41,90 50,23 64, ,23 28,90 35,02 42,70 51,05 65, ,89 29,62 35,70 43,44 51,93 66, ,55 30,27 36,45 44,25 52,83 67, ,25 30,94 37,19 45,09 53,74 68, ,89 31,70 37,95 45,96 54,69 69, ,59 32,39 38,76 46,80 55,65 70, ,26 33,11 39,50 47,67 56,63 72, ,99 33,84 40,36 48,58 57,58 73, ,66 34,57 41,11 49,43 58,60 74, ,34 35,34 41,91 50,37 59,60 75, ,08 36,10 42,76 51,27 60,66 76, ,80 36,90 43,64 52,24 61,70 78, ,54 37,67 44,53 53,25 62,83 79, ,28 38,53 45,45 54,30 64,00 80, ,06 39,35 46,43 55,32 65,12 82, ,84 40,20 47,34 56,38 66,34 83, ,62 41,10 48,29 57,46 67,52 84, ,43 41,98 49,27 58,58 68,75 86, ,24 42,88 50,27 59,69 70,06 87, ,12 43,85 51,36 60,85 71,31 89, ,99 44,82 52,41 62,07 72,68 90, ,86 45,83 53,53 63,29 74,05 92, ,81 46,84 54,67 64,52 75,42 94, ,73 47,83 55,76 65,80 76,83 95, ,70 48,95 56,97 67,09 78,33 97, ,69 50,02 58,17 68,45 79,85 99, ,69 51,14 59,38 69,80 81,35 100, ,74 52,28 60,66 71,24 82,92 102, ,80 53,46 61,95 72,68 84,56 104, ,83 54,61 63,22 74,13 86,17 106, ,93 55,81 64,60 75,60 87,87 108, ,04 57,99 67,81 79,65 92,05 113, ,17 59,24 69,25 81,20 93,84 115, ,28 60,48 70,62 82,77 95,58 117, ,41 61,77 72,03 84,35 97,39 119, ,53 63,03 73,43 85,99 99,24 121, ,65 64,27 74,88 87,60 101,08 124, ,77 65,58 76,29 89,21 102,89 126, ,88 66,84 77,76 90,86 104,76 128, ,04 68,14 79,20 92,54 106,68 130, ,15 69,45 80,67 94,18 108,60 132, ,30 70,78 82,18 95,92 110,54 135, ,45 72,08 83,68 97,64 112,54 137, ,63 73,38 85,18 99,43 114,59 139, ,75 74,77 86,75 101,22 116,66 142, ,99 76,17 88,33 103,09 118,77 144, ,05 79,50 93,79 110,01 126,01 153, ,95 81,09 95,56 112,11 128,40 156, ,76 82,70 97,46 114,27 130,88 159, ,62 84,42 99,41 116,59 133,52 162, ,48 86,27 101,52 119,02 136,26 165, ,31 87,31 102,74 120,45 137,90 167, ,15 88,36 103,97 121,89 139,55 169, ,01 89,42 105,22 123,35 141,23 171, ,87 90,49 106,48 124,83 142,92 173, ,75 91,57 107,76 126,33 144,64 175, ,63 92,67 109,05 127,85 146,37 177, ,53 93,79 110,36 129,38 148,13 179, ,43 94,91 111,69 130,93 149,91 182, ,35 96,05 113,03 132,51 151,71 184, ,28 97,20 114,38 134,10 153,53 186, ,22 98,37 115,75 135,71 155,37 188,77 TARIF DE BASE PAR BÉNÉFICIAIRE

115 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 26,94 35,53 44,42 55,05 66,62 86, ,70 41,80 52,26 64,76 78,38 101, ,50 42,66 53,06 65,68 79,34 103, ,48 43,46 53,92 66,53 80,36 104, ,40 44,34 54,81 67,47 81,44 105, ,40 45,29 55,74 68,62 82,64 107, ,41 46,31 56,80 69,73 83,89 108, ,42 47,33 57,87 70,93 85,21 110, ,50 48,40 58,98 72,18 86,60 111, ,68 49,56 60,24 73,48 88,08 113, ,73 50,67 61,41 74,87 89,52 115, ,89 51,93 62,60 76,18 91,07 116, ,04 53,08 63,92 77,59 92,64 118, ,27 54,25 65,22 79,07 94,24 120, ,40 55,59 66,55 80,59 95,91 122, ,63 56,81 67,97 82,07 97,58 124, ,81 58,07 69,27 83,60 99,30 126, ,08 59,34 70,77 85,20 100,97 128, ,26 60,63 72,10 86,68 102,77 130, ,44 61,96 73,50 88,33 104,51 132, ,74 63,30 74,99 89,91 106,38 134, ,00 64,70 76,53 91,60 108,20 136, ,31 66,07 78,09 93,38 110,18 139, ,62 67,57 79,71 95,23 112,23 141, ,97 69,01 81,42 97,01 114,19 143, ,35 70,50 83,01 98,87 116,34 146, ,70 72,08 84,68 100,77 118,40 148, ,13 73,61 86,39 102,72 120,56 151, ,56 75,20 88,16 104,68 122,86 153, ,10 76,90 90,06 106,71 125,05 156, ,62 78,60 91,90 108,86 127,45 159, ,15 80,36 93,87 110,99 129,85 162, ,81 82,13 95,86 113,15 132,26 164, ,43 83,88 97,79 115,38 134,73 167, ,12 85,84 99,90 117,66 137,36 170, ,86 87,71 102,02 120,03 140,02 173, ,62 89,67 104,13 122,41 142,66 176, ,46 91,69 106,37 124,93 145,41 180, ,32 93,75 108,63 127,45 148,29 183, ,13 95,76 110,87 130,00 151,11 186, ,06 97,87 113,28 132,58 154,09 190, ,99 101,69 118,92 139,68 161,43 199, ,97 103,89 121,43 142,40 164,55 202, ,93 106,07 123,83 145,14 167,61 206, ,91 108,32 126,31 147,92 170,79 209, ,87 110,53 128,76 150,79 174,02 213, ,84 112,71 131,31 153,61 177,26 217, ,80 114,99 133,79 156,44 180,43 221, ,74 117,21 136,37 159,33 183,70 225, ,78 119,49 138,88 162,28 187,07 228, ,72 121,78 141,47 165,15 190,45 232, ,74 124,11 144,11 168,20 193,84 236, ,76 126,40 146,75 171,23 197,36 241, ,82 128,69 149,38 174,36 200,95 245, ,80 131,12 152,12 177,50 204,57 249, ,96 133,58 154,90 180,78 208,28 253, ,82 139,42 164,46 192,91 220,97 269, ,41 142,19 167,58 196,60 225,17 274, ,83 145,02 170,92 200,38 229,52 279, ,34 148,03 174,33 204,46 234,14 284, ,83 151,29 178,03 208,71 238,95 290, ,30 153,10 180,16 211,22 241,82 293, ,78 154,94 182,33 213,75 244,72 297, ,27 156,80 184,51 216,32 247,66 300, ,79 158,68 186,73 218,91 250,63 304, ,32 160,59 188,97 221,54 253,64 308, ,87 162,51 191,24 224,20 256,68 311, ,44 164,46 193,53 226,89 259,76 315, ,03 166,44 195,85 229,61 262,88 319, ,64 168,44 198,20 232,37 266,03 323, ,27 170,46 200,58 235,15 269,23 327, ,92 172,50 202,99 237,98 272,46 331,03 ÂGE TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 24,49 32,30 40,38 50,05 60,57 78, ,82 38,00 47,51 58,88 71,26 92, ,54 38,78 48,23 59,71 72,13 93, ,44 39,51 49,02 60,48 73,05 94, ,27 40,31 49,83 61,34 74,04 96, ,19 41,17 50,68 62,39 75,13 97, ,10 42,10 51,63 63,39 76,26 98, ,02 43,03 52,61 64,48 77,46 100, ,00 44,00 53,61 65,62 78,72 101, ,07 45,05 54,76 66,80 80,07 103, ,03 46,07 55,83 68,07 81,38 104, ,08 47,21 56,91 69,26 82,79 106, ,13 48,26 58,11 70,54 84,22 107, ,25 49,32 59,29 71,88 85,67 109, ,28 50,53 60,50 73,27 87,19 111, ,39 51,64 61,79 74,61 88,71 113, ,46 52,79 62,98 76,00 90,27 114, ,62 53,94 64,33 77,45 91,79 116, ,69 55,12 65,54 78,80 93,42 118, ,77 56,33 66,82 80,30 95,01 120, ,95 57,55 68,18 81,74 96,71 122, ,09 58,82 69,57 83,28 98,36 124, ,28 60,06 70,99 84,89 100,16 126, ,47 61,43 72,46 86,57 102,03 128, ,70 62,74 74,02 88,19 103,81 130, ,95 64,09 75,46 89,88 105,76 133, ,18 65,53 76,98 91,61 107,64 135, ,48 66,92 78,54 93,38 109,60 137, ,78 68,36 80,14 95,16 111,69 139, ,18 69,91 81,88 97,01 113,68 142, ,57 71,46 83,55 98,96 115,86 144, ,95 73,06 85,34 100,90 118,04 147, ,47 74,67 87,15 102,86 120,24 149, ,94 76,26 88,90 104,89 122,48 152, ,47 78,04 90,82 106,96 124,87 155, ,05 79,74 92,74 109,12 127,29 158, ,66 81,52 94,67 111,28 129,69 160, ,32 83,35 96,70 113,57 132,20 163, ,01 85,23 98,76 115,87 134,81 166, ,66 87,06 100,79 118,18 137,37 169, ,42 88,98 102,98 120,52 140,08 172, ,17 92,44 108,11 126,98 146,75 181, ,97 94,44 110,40 129,45 149,59 184, ,75 96,42 112,58 131,95 152,37 187, ,56 98,47 114,83 134,47 155,27 190, ,34 100,48 117,06 137,08 158,20 194, ,12 102,47 119,37 139,65 161,15 197, ,91 104,54 121,63 142,22 164,03 201, ,67 106,55 123,97 144,84 167,00 204, ,52 108,63 126,26 147,53 170,07 208, ,29 110,71 128,61 150,14 173,13 211, ,13 112,83 131,01 152,91 176,22 215, ,96 114,91 133,41 155,66 179,41 219, ,84 116,99 135,80 158,51 182,68 222, ,63 119,20 138,29 161,36 185,98 226, ,60 121,43 140,81 164,35 189,34 230, ,29 126,75 149,51 175,37 200,88 244, ,73 129,27 152,35 178,72 204,70 249, ,02 131,83 155,38 182,17 208,65 254, ,40 134,58 158,48 185,87 212,85 258, ,76 137,54 161,84 189,74 217,23 263, ,09 139,19 163,79 192,01 219,84 267, ,43 140,86 165,75 194,32 222,48 270, ,79 142,55 167,74 196,65 225,15 273, ,17 144,26 169,75 199,01 227,85 276, ,57 145,99 171,79 201,40 230,58 280, ,98 147,74 173,85 203,82 233,35 283, ,40 149,51 175,94 206,26 236,15 286, ,85 151,31 178,05 208,74 238,98 290, ,31 153,12 180,19 211,24 241,85 293, ,79 154,96 182,35 213,78 244,75 297, ,29 156,82 184,54 216,34 247,69 300,94

116 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C TARIF RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 23,27 30,69 38,37 47,54 57,54 74, ,38 36,10 45,14 55,93 67,69 88, ,06 36,84 45,82 56,72 68,53 89, ,92 37,54 46,57 57,46 69,40 90, ,71 38,29 47,33 58,27 70,33 91, ,58 39,11 48,14 59,27 71,37 92, ,45 39,99 49,05 60,22 72,45 93, ,32 40,88 49,98 61,26 73,59 95, ,25 41,80 50,93 62,34 74,79 96, ,27 42,80 52,03 63,46 76,07 97, ,18 43,76 53,04 64,66 77,31 99, ,18 44,85 54,06 65,79 78,65 100, ,17 45,84 55,21 67,01 80,01 102, ,23 46,85 56,33 68,29 81,39 104, ,21 48,01 57,47 69,60 82,83 105, ,27 49,06 58,70 70,88 84,28 107, ,29 50,15 59,83 72,20 85,76 109, ,39 51,25 61,12 73,58 87,21 110, ,41 52,36 62,27 74,86 88,75 112, ,43 53,51 63,48 76,29 90,26 114, ,55 54,67 64,77 77,65 91,87 116, ,64 55,88 66,09 79,11 93,44 118, ,77 57,06 67,44 80,65 95,15 120, ,90 58,36 68,84 82,24 96,92 122, ,06 59,60 70,31 83,78 98,62 124, ,25 60,88 71,69 85,38 100,48 126, ,43 62,25 73,13 87,03 102,26 128, ,66 63,58 74,61 88,71 104,12 130, ,89 64,94 76,14 90,40 106,11 132, ,22 66,41 77,78 92,16 108,00 135, ,54 67,89 79,37 94,01 110,07 137, ,86 69,40 81,07 95,86 112,14 140, ,29 70,93 82,79 97,72 114,23 142, ,69 72,44 84,45 99,65 116,36 144, ,15 74,14 86,28 101,61 118,63 147, ,65 75,75 88,10 103,67 120,92 150, ,17 77,45 89,93 105,72 123,20 152, ,76 79,18 91,86 107,89 125,59 155, ,36 80,96 93,82 110,07 128,07 158, ,93 82,70 95,75 112,27 130,50 161, ,60 84,53 97,83 114,50 133,07 164, ,27 87,82 102,70 120,63 139,41 172, ,98 89,72 104,88 122,98 142,11 175, ,67 91,60 106,95 125,35 144,76 178, ,38 93,55 109,08 127,74 147,50 181, ,07 95,45 111,20 130,22 150,29 184, ,77 97,34 113,40 132,67 153,09 187, ,46 99,31 115,55 135,11 155,83 191, ,14 101,23 117,77 137,60 158,65 194, ,90 103,20 119,94 140,15 161,56 197, ,58 105,18 122,18 142,63 164,48 201, ,32 107,19 124,46 145,26 167,41 204, ,06 109,16 126,74 147,88 170,44 208, ,85 111,14 129,01 150,58 173,55 211, ,55 113,24 131,38 153,29 176,68 215, ,42 115,36 133,77 156,13 179,87 219, ,03 120,41 142,04 166,61 190,84 232, ,40 122,80 144,73 169,79 194,46 236, ,62 125,24 147,61 173,06 198,22 241, ,93 127,85 150,56 176,58 202,21 245, ,22 130,66 153,75 180,25 206,37 250, ,48 132,23 155,60 182,41 208,85 253, ,76 133,81 157,46 184,60 211,35 256, ,05 135,42 159,35 186,82 213,89 259, ,36 137,04 161,27 189,06 216,45 262, ,69 138,69 163,20 191,33 219,05 266, ,03 140,35 165,16 193,62 221,68 269, ,38 142,04 167,14 195,95 224,34 272, ,76 143,74 169,15 198,30 227,03 275, ,15 145,47 171,18 200,68 229,76 279, ,55 147,21 173,23 203,09 232,51 282, ,97 148,98 175,31 205,52 235,30 285,89 ÂGE TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 20,82 27,46 34,33 42,54 51,48 66, ,49 32,30 40,38 50,05 60,57 78, ,11 32,96 41,00 50,75 61,31 79, ,87 33,59 41,67 51,41 62,09 80, ,58 34,26 42,35 52,14 62,93 81, ,36 35,00 43,07 53,03 63,86 82, ,14 35,78 43,89 53,88 64,82 83, ,92 36,57 44,72 54,81 65,84 85, ,75 37,40 45,57 55,78 66,92 86, ,66 38,29 46,55 56,78 68,06 87, ,47 39,16 47,46 57,86 69,17 88, ,37 40,13 48,37 58,87 70,37 90, ,26 41,02 49,39 59,96 71,59 91, ,21 41,92 50,40 61,10 72,82 93, ,08 42,95 51,42 62,28 74,11 94, ,03 43,89 52,52 63,42 75,40 96, ,94 44,87 53,53 64,60 76,73 97, ,93 45,85 54,68 65,84 78,03 99, ,84 46,85 55,71 66,98 79,41 100, ,75 47,88 56,79 68,26 80,76 102, ,76 48,92 57,95 69,48 82,20 104, ,73 50,00 59,14 70,79 83,61 105, ,74 51,05 60,34 72,16 85,14 107, ,75 52,21 61,59 73,59 86,72 109, ,79 53,33 62,91 74,96 88,24 111, ,86 54,47 64,14 76,40 89,90 113, ,91 55,70 65,43 77,87 91,49 114, ,01 56,88 66,76 79,38 93,16 116, ,11 58,11 68,12 80,89 94,94 118, ,31 59,42 69,59 82,46 96,63 121, ,48 60,74 71,02 84,12 98,48 123, ,66 62,10 72,54 85,77 100,34 125, ,95 63,47 74,08 87,44 102,20 127, ,20 64,82 75,56 89,16 104,11 129, ,50 66,33 77,20 90,92 106,14 131, ,85 67,78 78,83 92,75 108,20 134, ,21 69,29 80,47 94,59 110,23 136, ,63 70,85 82,19 96,54 112,37 139, ,06 72,44 83,94 98,49 114,59 141, ,46 74,00 85,67 100,46 116,76 144, ,95 75,63 87,53 102,45 119,07 146, ,45 78,58 91,89 107,93 124,74 153, ,98 80,28 93,84 110,03 127,15 156, ,49 81,96 95,69 112,16 129,52 159, ,02 83,70 97,60 114,30 131,98 162, ,54 85,41 99,50 116,52 134,47 165, ,05 87,10 101,47 118,70 136,97 168, ,57 88,86 103,38 120,89 139,43 170, ,07 90,57 105,38 123,12 141,95 173, ,65 92,34 107,32 125,40 144,56 176, ,15 94,11 109,32 127,62 147,16 179, ,71 95,91 111,36 129,97 149,78 183, ,27 97,67 113,40 132,31 152,50 186, ,86 99,44 115,43 134,73 155,28 189, ,39 101,32 117,55 137,16 158,08 192, ,06 103,22 119,69 139,69 160,94 196, ,50 107,73 127,09 149,07 170,75 208, ,72 109,88 129,50 151,92 173,99 211, ,82 112,06 132,07 154,84 177,36 215, ,99 114,39 134,71 157,99 180,92 220, ,15 116,91 137,57 161,28 184,65 224, ,27 118,31 139,22 163,21 186,86 227, ,42 119,73 140,89 165,17 189,10 229, ,58 121,16 142,58 167,15 191,37 232, ,75 122,62 144,29 169,16 193,67 235, ,93 124,09 146,02 171,19 195,99 238, ,13 125,58 147,77 173,24 198,35 240, ,34 127,09 149,55 175,32 200,73 243, ,57 128,61 151,34 177,43 203,13 246, ,81 130,15 153,16 179,56 205,57 249, ,07 131,72 155,00 181,71 208,04 252, ,35 133,30 156,86 183,89 210,54 255,80

117 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF AVEC RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 16,90 22,29 27,87 34,53 41,79 54, ,88 26,22 32,78 40,62 49,17 63, ,38 26,76 33,28 41,20 49,77 64, ,00 27,26 33,82 41,73 50,41 65, ,58 27,81 34,38 42,32 51,08 66, ,21 28,41 34,97 43,05 51,84 67, ,84 29,05 35,63 43,74 52,62 68, ,47 29,69 36,30 44,49 53,45 69, ,15 30,36 36,99 45,28 54,32 70, ,89 31,09 37,79 46,09 55,25 71, ,55 31,78 38,52 46,96 56,15 72, ,27 32,58 39,27 47,79 57,13 73, ,00 33,30 40,10 48,67 58,11 74, ,77 34,03 40,91 49,60 59,12 75, ,48 34,87 41,74 50,55 60,16 76, ,25 35,63 42,64 51,48 61,21 78, ,99 36,43 43,45 52,44 62,29 79, ,79 37,22 44,39 53,44 63,34 80, ,53 38,03 45,22 54,37 64,46 81, ,27 38,87 46,10 55,41 65,56 83, ,08 39,71 47,04 56,40 66,73 84, ,87 40,58 48,00 57,46 67,87 85, ,69 41,44 48,99 58,58 69,11 87, ,51 42,39 50,00 59,74 70,40 88, ,36 43,29 51,07 60,85 71,63 90, ,23 44,22 52,07 62,02 72,98 91, ,08 45,21 53,12 63,21 74,27 93, ,97 46,18 54,19 64,43 75,62 94, ,87 47,17 55,30 65,66 77,07 96, ,84 48,24 56,49 66,93 78,44 98, ,79 49,31 57,65 68,28 79,95 99, ,75 50,41 58,88 69,62 81,45 101, ,79 51,52 60,13 70,98 82,96 103, ,81 52,62 61,34 72,37 84,51 105, ,87 53,85 62,66 73,80 86,16 107, ,96 55,02 63,99 75,29 87,83 109, ,06 56,25 65,32 76,78 89,48 111, ,21 57,51 66,72 78,37 91,21 113, ,38 58,81 68,14 79,95 93,02 115, ,52 60,07 69,55 81,55 94,78 117, ,73 61,39 71,06 83,16 96,65 119, ,94 63,78 74,60 87,62 101,26 124, ,18 65,17 76,17 89,32 103,22 127, ,41 66,53 77,68 91,04 105,14 129, ,65 67,95 79,23 92,78 107,13 131, ,88 69,33 80,77 94,58 109,16 134, ,11 70,70 82,37 96,36 111,19 136, ,35 72,13 83,92 98,13 113,18 138, ,56 73,52 85,54 99,94 115,23 141, ,84 74,96 87,12 101,80 117,34 143, ,06 76,39 88,74 103,59 119,46 146, ,33 77,85 90,39 105,51 121,59 148, ,59 79,29 92,05 107,41 123,80 151, ,89 80,72 93,70 109,37 126,05 153, ,13 82,25 95,42 111,34 128,32 156, ,49 83,79 97,16 113,40 130,65 159, ,65 87,46 103,16 121,01 138,61 168, ,65 89,19 105,12 123,32 141,24 172, ,54 90,97 107,21 125,70 143,97 175, ,49 92,86 109,35 128,25 146,87 178, ,42 94,90 111,67 130,92 149,89 182, ,34 96,04 113,01 132,49 151,69 184, ,27 97,19 114,37 134,08 153,51 186, ,21 98,36 115,74 135,69 155,35 188, ,16 99,54 117,13 137,32 157,21 191, ,12 100,73 118,53 138,97 159,10 193, ,09 101,94 119,96 140,63 161,01 195, ,08 103,16 121,40 142,32 162,94 197, ,08 104,40 122,85 144,03 164,90 200, ,08 105,65 124,33 145,76 166,88 202, ,11 106,92 125,82 147,51 168,88 205, ,14 108,21 127,33 149,28 170,91 207,65 TARIF AVEC RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

118 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 23,27 30,69 38,37 47,54 57,54 74, ,38 36,10 45,14 55,93 67,69 88, ,06 36,84 45,82 56,72 68,53 89, ,92 37,54 46,57 57,46 69,40 90, ,71 38,29 47,33 58,27 70,33 91, ,58 39,11 48,14 59,27 71,37 92, ,45 39,99 49,05 60,22 72,45 93, ,32 40,88 49,98 61,26 73,59 95, ,25 41,80 50,93 62,34 74,79 96, ,27 42,80 52,03 63,46 76,07 97, ,18 43,76 53,04 64,66 77,31 99, ,18 44,85 54,06 65,79 78,65 100, ,17 45,84 55,21 67,01 80,01 102, ,23 46,85 56,33 68,29 81,39 104, ,21 48,01 57,47 69,60 82,83 105, ,27 49,06 58,70 70,88 84,28 107, ,29 50,15 59,83 72,20 85,76 109, ,39 51,25 61,12 73,58 87,21 110, ,41 52,36 62,27 74,86 88,75 112, ,43 53,51 63,48 76,29 90,26 114, ,55 54,67 64,77 77,65 91,87 116, ,64 55,88 66,09 79,11 93,44 118, ,77 57,06 67,44 80,65 95,15 120, ,90 58,36 68,84 82,24 96,92 122, ,06 59,60 70,31 83,78 98,62 124, ,25 60,88 71,69 85,38 100,48 126, ,43 62,25 73,13 87,03 102,26 128, ,66 63,58 74,61 88,71 104,12 130, ,89 64,94 76,14 90,40 106,11 132, ,22 66,41 77,78 92,16 108,00 135, ,54 67,89 79,37 94,01 110,07 137, ,86 69,40 81,07 95,86 112,14 140, ,29 70,93 82,79 97,72 114,23 142, ,69 72,44 84,45 99,65 116,36 144, ,15 74,14 86,28 101,61 118,63 147, ,65 75,75 88,10 103,67 120,92 150, ,17 77,45 89,93 105,72 123,20 152, ,76 79,18 91,86 107,89 125,59 155, ,36 80,96 93,82 110,07 128,07 158, ,93 82,70 95,75 112,27 130,50 161, ,60 84,53 97,83 114,50 133,07 164, ,27 87,82 102,70 120,63 139,41 172, ,98 89,72 104,88 122,98 142,11 175, ,67 91,60 106,95 125,35 144,76 178, ,38 93,55 109,08 127,74 147,50 181, ,07 95,45 111,20 130,22 150,29 184, ,77 97,34 113,40 132,67 153,09 187, ,46 99,31 115,55 135,11 155,83 191, ,14 101,23 117,77 137,60 158,65 194, ,90 103,20 119,94 140,15 161,56 197, ,58 105,18 122,18 142,63 164,48 201, ,32 107,19 124,46 145,26 167,41 204, ,06 109,16 126,74 147,88 170,44 208, ,85 111,14 129,01 150,58 173,55 211, ,55 113,24 131,38 153,29 176,68 215, ,42 115,36 133,77 156,13 179,87 219, ,03 120,41 142,04 166,61 190,84 232, ,40 122,80 144,73 169,79 194,46 236, ,62 125,24 147,61 173,06 198,22 241, ,93 127,85 150,56 176,58 202,21 245, ,22 130,66 153,75 180,25 206,37 250, ,48 132,23 155,60 182,41 208,85 253, ,76 133,81 157,46 184,60 211,35 256, ,05 135,42 159,35 186,82 213,89 259, ,36 137,04 161,27 189,06 216,45 262, ,69 138,69 163,20 191,33 219,05 266, ,03 140,35 165,16 193,62 221,68 269, ,38 142,04 167,14 195,95 224,34 272, ,76 143,74 169,15 198,30 227,03 275, ,15 145,47 171,18 200,68 229,76 279, ,55 147,21 173,23 203,09 232,51 282, ,97 148,98 175,31 205,52 235,30 285,89 ÂGE TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 21,15 27,90 34,88 43,22 52,31 68, ,89 32,82 41,03 50,85 61,54 80, ,51 33,49 41,65 51,57 62,30 80, ,29 34,12 42,33 52,23 63,09 81, ,01 34,81 43,03 52,97 63,94 82, ,80 35,56 43,77 53,88 64,88 84, ,59 36,36 44,59 54,75 65,86 85, ,38 37,16 45,44 55,69 66,90 86, ,23 38,00 46,30 56,67 67,99 87, ,15 38,91 47,30 57,69 69,16 89, ,98 39,78 48,22 58,78 70,28 90, ,89 40,78 49,15 59,81 71,50 91, ,79 41,68 50,19 60,92 72,74 93, ,76 42,59 51,21 62,08 73,99 94, ,65 43,64 52,25 63,28 75,30 96, ,61 44,60 53,37 64,44 76,61 97, ,54 45,59 54,39 65,64 77,96 99, ,54 46,59 55,56 66,89 79,28 100, ,46 47,60 56,61 68,06 80,68 102, ,39 48,65 57,70 69,35 82,06 104, ,41 49,70 58,88 70,59 83,52 105, ,40 50,80 60,08 71,92 84,95 107, ,42 51,87 61,31 73,32 86,50 109, ,45 53,05 62,58 74,77 88,11 111, ,51 54,18 63,92 76,17 89,65 112, ,60 55,35 65,17 77,62 91,34 114, ,66 56,59 66,48 79,12 92,96 116, ,78 57,80 67,83 80,65 94,65 118, ,90 59,04 69,21 82,19 96,46 120, ,11 60,38 70,71 83,78 98,18 122, ,31 61,71 72,16 85,47 100,06 125, ,50 63,09 73,70 87,14 101,95 127, ,81 64,48 75,26 88,84 103,84 129, ,08 65,86 76,77 90,59 105,78 131, ,41 67,40 78,43 92,38 107,84 134, ,77 68,86 80,09 94,24 109,93 136, ,16 70,41 81,76 96,11 112,00 138, ,60 71,99 83,51 98,09 114,17 141, ,06 73,60 85,29 100,07 116,43 144, ,48 75,19 87,05 102,07 118,64 146, ,00 76,84 88,94 104,09 120,98 149, ,51 79,84 93,37 109,66 126,74 156, ,07 81,56 95,34 111,80 129,19 159, ,61 83,28 97,23 113,95 131,60 161, ,16 85,04 99,17 116,13 134,09 164, ,70 86,78 101,09 118,39 136,63 167, ,24 88,49 103,09 120,61 139,17 170, ,78 90,28 105,04 122,83 141,66 173, ,31 92,02 107,07 125,09 144,23 176, ,91 93,82 109,04 127,41 146,87 179, ,43 95,62 111,07 129,66 149,52 182, ,02 97,44 113,14 132,06 152,19 186, ,60 99,24 115,22 134,44 154,95 189, ,22 101,03 117,28 136,89 157,77 192, ,78 102,94 119,43 139,36 160,62 195, ,47 104,87 121,61 141,93 163,52 199, ,94 109,46 129,13 151,46 173,49 211, ,18 111,64 131,57 154,35 176,78 215, ,29 113,86 134,19 157,33 180,20 219, ,48 116,23 136,87 160,53 183,83 223, ,66 118,78 139,77 163,86 187,61 227, ,80 120,21 141,45 165,83 189,86 230, ,96 121,65 143,15 167,82 192,14 233, ,14 123,11 144,87 169,83 194,44 236, ,33 124,59 146,60 171,87 196,78 239, ,53 126,08 148,36 173,94 199,14 241, ,75 127,59 150,14 176,02 201,53 244, ,99 129,12 151,95 178,13 203,95 247, ,23 130,67 153,77 180,27 206,39 250, ,50 132,24 155,61 182,44 208,87 253, ,77 133,83 157,48 184,62 211,38 256, ,07 135,44 159,37 186,84 213,91 259,90

119 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 20,10 26,50 33,13 41,06 49,69 64, ,64 31,18 38,98 48,31 58,46 76, ,24 31,82 39,57 48,99 59,18 76, ,97 32,42 40,22 49,62 59,94 77, ,65 33,07 40,88 50,32 60,74 78, ,41 33,78 41,58 51,18 61,64 79, ,16 34,54 42,36 52,01 62,57 80, ,91 35,30 43,17 52,91 63,55 82, ,72 36,10 43,99 53,84 64,59 83, ,59 36,96 44,93 54,81 65,70 84, ,38 37,79 45,81 55,84 66,77 85, ,24 38,74 46,69 56,82 67,93 87, ,10 39,59 47,68 57,87 69,10 88, ,02 40,46 48,65 58,97 70,29 89, ,86 41,46 49,64 60,11 71,54 91, ,78 42,37 50,70 61,22 72,78 92, ,66 43,31 51,67 62,35 74,07 94, ,61 44,26 52,78 63,55 75,31 95, ,49 45,22 53,77 64,65 76,65 97, ,37 46,22 54,82 65,88 77,95 98, ,34 47,22 55,94 67,06 79,34 100, ,28 48,26 57,08 68,33 80,70 102, ,25 49,28 58,25 69,65 82,18 103, ,23 50,40 59,45 71,03 83,71 105, ,24 51,47 60,73 72,36 85,17 107, ,27 52,58 61,92 73,74 86,78 109, ,28 53,76 63,16 75,16 88,31 110, ,34 54,91 64,44 76,62 89,92 112, ,40 56,09 65,75 78,08 91,64 114, ,56 57,36 67,18 79,59 93,27 116, ,69 58,63 68,55 81,19 95,06 118, ,83 59,94 70,01 82,79 96,85 120, ,07 61,26 71,50 84,40 98,65 123, ,28 62,56 72,94 86,06 100,49 125, ,54 64,03 74,51 87,76 102,45 127, ,84 65,42 76,09 89,53 104,44 129, ,15 66,89 77,67 91,30 106,40 132, ,52 68,39 79,34 93,18 108,46 134, ,90 69,92 81,02 95,06 110,61 136, ,26 71,43 82,70 96,96 112,71 139, ,70 73,00 84,49 98,89 114,93 141, ,14 75,84 88,70 104,18 120,40 148, ,62 77,49 90,57 106,21 122,73 151, ,08 79,11 92,36 108,26 125,02 153, ,55 80,79 94,21 110,33 127,39 156, ,02 82,44 96,04 112,47 129,80 159, ,48 84,07 97,94 114,57 132,21 162, ,94 85,77 99,79 116,69 134,58 164, ,39 87,42 101,71 118,84 137,02 167, ,91 89,13 103,59 121,04 139,53 170, ,36 90,83 105,52 123,18 142,05 173, ,87 92,57 107,48 125,45 144,58 176, ,37 94,28 109,46 127,72 147,20 179, ,91 95,98 111,41 130,05 149,88 182, ,39 97,80 113,46 132,39 152,59 186, ,00 99,63 115,53 134,84 155,35 189, ,39 103,99 122,67 143,89 164,81 200, ,57 106,06 124,99 146,64 167,95 204, ,63 108,16 127,48 149,46 171,19 208, ,76 110,41 130,03 152,50 174,64 212, ,87 112,84 132,79 155,67 178,23 216, ,96 114,20 134,38 157,54 180,37 219, ,07 115,57 135,99 159,43 182,53 221, ,18 116,95 137,62 161,34 184,72 224, ,31 118,36 139,27 163,28 186,94 227, ,46 119,78 140,95 165,24 189,18 229, ,61 121,21 142,64 167,22 191,45 232, ,79 122,67 144,35 169,23 193,75 235, ,97 124,14 146,08 171,26 196,07 238, ,17 125,63 147,83 173,31 198,43 241, ,39 127,14 149,61 175,39 200,81 243, ,61 128,66 151,40 177,50 203,22 246,90 ÂGE TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 17,98 23,71 29,65 36,74 44,46 57, ,15 27,90 34,88 43,22 52,31 68, ,69 28,47 35,41 43,83 52,95 68, ,34 29,01 35,98 44,40 53,63 69, ,95 29,59 36,58 45,03 54,35 70, ,63 30,22 37,20 45,80 55,15 71, ,30 30,90 37,90 46,54 55,98 72, ,97 31,59 38,62 47,34 56,86 73, ,69 32,30 39,36 48,17 57,79 74, ,48 33,07 40,20 49,04 58,78 75, ,18 33,82 40,99 49,97 59,74 76, ,95 34,66 41,77 50,84 60,78 78, ,73 35,42 42,66 51,78 61,83 79, ,54 36,21 43,53 52,77 62,89 80, ,30 37,10 44,41 53,78 64,01 81, ,12 37,91 45,36 54,77 65,12 83, ,91 38,75 46,23 55,79 66,27 84, ,76 39,60 47,23 56,86 67,39 85, ,54 40,46 48,11 57,85 68,58 87, ,33 41,35 49,05 58,95 69,75 88, ,20 42,25 50,05 60,00 70,99 89, ,04 43,18 51,07 61,13 72,21 91, ,91 44,09 52,12 62,32 73,53 92, ,78 45,09 53,19 63,55 74,90 94, ,69 46,05 54,33 64,74 76,21 96, ,61 47,05 55,40 65,98 77,64 97, ,51 48,10 56,51 67,25 79,02 99, ,46 49,13 57,65 68,55 80,46 100, ,41 50,18 58,83 69,86 81,99 102, ,45 51,32 60,10 71,21 83,45 104, ,46 52,46 61,33 72,65 85,05 106, ,48 53,63 62,64 74,07 86,65 108, ,59 54,81 63,97 75,51 88,27 110, ,67 55,98 65,26 77,00 89,91 112, ,80 57,29 66,67 78,52 91,67 113, ,96 58,53 68,08 80,10 93,44 116, ,13 59,85 69,49 81,69 95,20 118, ,36 61,19 70,99 83,37 97,04 120, ,60 62,56 72,50 85,06 98,96 122, ,81 63,91 73,99 86,76 100,84 124, ,10 65,32 75,60 88,48 102,83 126, ,39 67,86 79,36 93,21 107,73 132, ,71 69,33 81,04 95,03 109,82 135, ,02 70,78 82,64 96,86 111,86 137, ,34 72,29 84,29 98,71 113,98 140, ,65 73,76 85,93 100,63 116,14 142, ,96 75,22 87,63 102,51 118,30 145, ,27 76,74 89,29 104,40 120,41 147, ,56 78,22 91,01 106,33 122,59 150, ,92 79,75 92,68 108,30 124,84 152, ,22 81,27 94,41 110,21 127,10 155, ,56 82,83 96,17 112,25 129,36 158, ,91 84,35 97,93 114,27 131,71 160, ,29 85,88 99,69 116,36 134,10 163, ,61 87,50 101,52 118,45 136,52 166, ,05 89,14 103,37 120,64 138,99 169, ,30 93,04 109,76 128,74 147,46 179, ,35 94,89 111,84 131,20 150,27 183, ,30 96,78 114,06 133,73 153,17 186, ,31 98,79 116,34 136,45 156,25 190, ,31 100,96 118,81 139,28 159,47 193, ,28 102,18 120,23 140,96 161,38 196, ,27 103,40 121,68 142,65 163,32 198, ,27 104,64 123,14 144,36 165,28 200, ,28 105,90 124,61 146,09 167,26 203, ,30 107,17 126,11 147,85 169,27 205, ,34 108,45 127,62 149,62 171,30 208, ,39 109,76 129,15 151,41 173,35 210, ,45 111,07 130,70 153,23 175,43 213, ,52 112,41 132,27 155,07 177,54 215, ,61 113,76 133,86 156,93 179,67 218, ,71 115,12 135,47 158,81 181,83 220,91

120 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Réduction couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 14,60 19,25 24,07 29,82 36,09 46, ,17 22,65 28,31 35,09 42,46 55, ,60 23,11 28,74 35,58 42,98 55, ,14 23,55 29,21 36,04 43,53 56, ,63 24,02 29,69 36,55 44,12 57, ,18 24,54 30,20 37,18 44,77 57, ,73 25,09 30,77 37,78 45,44 58, ,27 25,64 31,35 38,43 46,16 59, ,86 26,22 31,95 39,10 46,91 60, ,49 26,85 32,63 39,81 47,72 61, ,07 27,45 33,27 40,56 48,50 62, ,69 28,14 33,91 41,27 49,34 63, ,32 28,76 34,63 42,03 50,19 64, ,98 29,39 35,33 42,83 51,05 65, ,60 30,11 36,05 43,66 51,96 66, ,26 30,77 36,82 44,46 52,86 67, ,90 31,46 37,53 45,29 53,80 68, ,59 32,14 38,34 46,16 54,70 69, ,23 32,84 39,06 46,96 55,67 70, ,87 33,57 39,82 47,85 56,62 71, ,57 34,29 40,63 48,71 57,63 72, ,26 35,05 41,46 49,63 58,61 74, ,96 35,79 42,31 50,59 59,69 75, ,67 36,61 43,18 51,59 60,80 76, ,40 37,39 44,11 52,55 61,86 77, ,15 38,19 44,97 53,56 63,03 79, ,89 39,05 45,87 54,59 64,14 80, ,66 39,88 46,80 55,65 65,31 81, ,43 40,74 47,76 56,71 66,56 83, ,27 41,66 48,79 57,81 67,74 84, ,09 42,58 49,79 58,97 69,04 86, ,92 43,53 50,85 60,13 70,34 87, ,82 44,49 51,93 61,30 71,65 89, ,70 45,44 52,97 62,51 72,99 90, ,61 46,50 54,12 63,74 74,41 92, ,55 47,52 55,27 65,03 75,85 94, ,51 48,58 56,41 66,31 77,28 95, ,50 49,67 57,62 67,68 78,78 97, ,51 50,79 58,85 69,05 80,34 99, ,49 51,88 60,06 70,43 81,86 101, ,54 53,02 61,37 71,82 83,47 103, ,58 55,09 64,42 75,67 87,45 107, ,66 56,28 65,79 77,14 89,14 109, ,72 57,46 67,09 78,63 90,80 111, ,79 58,68 68,43 80,13 92,52 113, ,85 59,88 69,75 81,69 94,28 115, ,92 61,06 71,14 83,22 96,03 117, ,98 62,30 72,48 84,75 97,75 119, ,03 63,50 73,88 86,31 99,52 121, ,14 64,73 75,24 87,91 101,34 124, ,19 65,97 76,64 89,47 103,17 126, ,28 67,24 78,07 91,12 105,01 128, ,38 68,47 79,50 92,76 106,91 130, ,50 69,71 80,92 94,46 108,86 132, ,57 71,03 82,41 96,16 110,82 135, ,74 72,36 83,91 97,93 112,83 137, ,75 75,53 89,10 104,51 119,71 145, ,60 77,03 90,79 106,50 121,98 148, ,37 78,56 92,59 108,56 124,34 151, ,19 80,20 94,44 110,76 126,84 154, ,00 81,96 96,44 113,07 129,45 157, ,79 82,94 97,60 114,42 131,00 159, ,60 83,94 98,77 115,80 132,58 161, ,41 84,94 99,96 117,19 134,17 163, ,23 85,96 101,16 118,59 135,78 164, ,06 87,00 102,37 120,02 137,41 166, ,90 88,04 103,60 121,46 139,05 168, ,75 89,10 104,84 122,91 140,72 170, ,61 90,17 106,10 124,39 142,41 173, ,48 91,25 107,37 125,88 144,12 175, ,36 92,34 108,66 127,39 145,85 177, ,26 93,45 109,97 128,92 147,60 179,33 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE PAR BÉNÉFICIAIRE

121 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 1 ZONE 2 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 25,60 33,75 42,20 52,30 63,29 82, ,11 39,71 49,65 61,53 74,46 96, ,87 40,52 50,40 62,40 75,38 97, ,81 41,29 51,22 63,20 76,34 99, ,68 42,12 52,07 64,10 77,37 100, ,63 43,03 52,96 65,19 78,51 101, ,59 43,99 53,96 66,24 79,69 103, ,55 44,96 54,98 67,39 80,95 104, ,58 45,98 56,03 68,57 82,27 106, ,69 47,08 57,23 69,81 83,68 107, ,69 48,14 58,34 71,13 85,04 109, ,79 49,34 59,47 72,37 86,52 111, ,89 50,43 60,73 73,71 88,01 112, ,06 51,54 61,96 75,11 89,53 114, ,13 52,81 63,22 76,56 91,12 116, ,30 53,96 64,57 77,97 92,70 118, ,42 55,17 65,81 79,42 94,34 120, ,63 56,37 67,23 80,94 95,93 122, ,75 57,60 68,49 82,35 97,63 123, ,87 58,87 69,82 83,91 99,29 125, ,11 60,14 71,24 85,42 101,06 127, ,30 61,47 72,70 87,02 102,79 129, ,54 62,76 74,19 88,71 104,67 132, ,78 64,19 75,72 90,47 106,62 134, ,07 65,56 77,35 92,16 108,48 136, ,38 66,97 78,86 93,92 110,52 139, ,67 68,47 80,44 95,73 112,48 141, ,02 69,93 82,07 97,59 114,53 143, ,38 71,44 83,75 99,44 116,72 146, ,85 73,05 85,56 101,37 118,80 148, ,29 74,67 87,31 103,41 121,08 151, ,74 76,34 89,18 105,45 123,35 154, ,32 78,03 91,07 107,49 125,65 156, ,86 79,69 92,90 109,61 127,99 159, ,47 81,55 94,91 111,78 130,49 162, ,12 83,33 96,91 114,03 133,02 165, ,79 85,19 98,93 116,29 135,52 168, ,53 87,10 101,05 118,68 138,14 171, ,30 89,06 103,20 121,08 140,88 174, ,02 90,98 105,33 123,50 143,55 177, ,86 92,98 107,61 125,95 146,38 180, ,69 96,60 112,97 132,69 153,36 189, ,57 98,69 115,36 135,28 156,32 192, ,43 100,76 117,64 137,89 159,23 195, ,32 102,90 119,99 140,52 162,25 199, ,18 105,00 122,32 143,25 165,32 202, ,04 107,08 124,74 145,93 168,40 206, ,91 109,24 127,10 148,62 171,41 210, ,75 111,35 129,55 151,36 174,52 213, ,69 113,52 131,94 154,17 177,72 217, ,54 115,69 134,39 156,89 180,92 221, ,45 117,91 136,90 159,79 184,15 225, ,37 120,08 139,41 162,67 187,49 228, ,33 122,25 141,91 165,64 190,90 232, ,21 124,56 144,52 168,62 194,35 236, ,26 126,90 147,15 171,74 197,86 241, ,03 132,45 156,24 183,27 209,92 255, ,54 135,08 159,20 186,77 213,91 260, ,88 137,77 162,37 190,36 218,04 265, ,32 140,63 165,61 194,24 222,43 270, ,74 143,72 169,13 198,28 227,01 275, ,13 145,45 171,16 200,66 229,73 279, ,54 147,20 173,21 203,06 232,49 282, ,96 148,96 175,29 205,50 235,28 285, ,40 150,75 177,39 207,97 238,10 289, ,86 152,56 179,52 210,46 240,96 292, ,33 154,39 181,67 212,99 243,85 296, ,82 156,24 183,85 215,54 246,78 299, ,33 158,12 186,06 218,13 249,74 303, ,86 160,01 188,29 220,75 252,73 307, ,41 161,93 190,55 223,40 255,77 310, ,97 163,88 192,84 226,08 258,84 314,48 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 23,27 30,69 38,37 47,54 57,54 74, ,38 36,10 45,14 55,93 67,69 88, ,06 36,84 45,82 56,72 68,53 89, ,92 37,54 46,57 57,46 69,40 90, ,71 38,29 47,33 58,27 70,33 91, ,58 39,11 48,14 59,27 71,37 92, ,45 39,99 49,05 60,22 72,45 93, ,32 40,88 49,98 61,26 73,59 95, ,25 41,80 50,93 62,34 74,79 96, ,27 42,80 52,03 63,46 76,07 97, ,18 43,76 53,04 64,66 77,31 99, ,18 44,85 54,06 65,79 78,65 100, ,17 45,84 55,21 67,01 80,01 102, ,23 46,85 56,33 68,29 81,39 104, ,21 48,01 57,47 69,60 82,83 105, ,27 49,06 58,70 70,88 84,28 107, ,29 50,15 59,83 72,20 85,76 109, ,39 51,25 61,12 73,58 87,21 110, ,41 52,36 62,27 74,86 88,75 112, ,43 53,51 63,48 76,29 90,26 114, ,55 54,67 64,77 77,65 91,87 116, ,64 55,88 66,09 79,11 93,44 118, ,77 57,06 67,44 80,65 95,15 120, ,90 58,36 68,84 82,24 96,92 122, ,06 59,60 70,31 83,78 98,62 124, ,25 60,88 71,69 85,38 100,48 126, ,43 62,25 73,13 87,03 102,26 128, ,66 63,58 74,61 88,71 104,12 130, ,89 64,94 76,14 90,40 106,11 132, ,22 66,41 77,78 92,16 108,00 135, ,54 67,89 79,37 94,01 110,07 137, ,86 69,40 81,07 95,86 112,14 140, ,29 70,93 82,79 97,72 114,23 142, ,69 72,44 84,45 99,65 116,36 144, ,15 74,14 86,28 101,61 118,63 147, ,65 75,75 88,10 103,67 120,92 150, ,17 77,45 89,93 105,72 123,20 152, ,76 79,18 91,86 107,89 125,59 155, ,36 80,96 93,82 110,07 128,07 158, ,93 82,70 95,75 112,27 130,50 161, ,60 84,53 97,83 114,50 133,07 164, ,27 87,82 102,70 120,63 139,41 172, ,98 89,72 104,88 122,98 142,11 175, ,67 91,60 106,95 125,35 144,76 178, ,38 93,55 109,08 127,74 147,50 181, ,07 95,45 111,20 130,22 150,29 184, ,77 97,34 113,40 132,67 153,09 187, ,46 99,31 115,55 135,11 155,83 191, ,14 101,23 117,77 137,60 158,65 194, ,90 103,20 119,94 140,15 161,56 197, ,58 105,18 122,18 142,63 164,48 201, ,32 107,19 124,46 145,26 167,41 204, ,06 109,16 126,74 147,88 170,44 208, ,85 111,14 129,01 150,58 173,55 211, ,55 113,24 131,38 153,29 176,68 215, ,42 115,36 133,77 156,13 179,87 219, ,03 120,41 142,04 166,61 190,84 232, ,40 122,80 144,73 169,79 194,46 236, ,62 125,24 147,61 173,06 198,22 241, ,93 127,85 150,56 176,58 202,21 245, ,22 130,66 153,75 180,25 206,37 250, ,48 132,23 155,60 182,41 208,85 253, ,76 133,81 157,46 184,60 211,35 256, ,05 135,42 159,35 186,82 213,89 259, ,36 137,04 161,27 189,06 216,45 262, ,69 138,69 163,20 191,33 219,05 266, ,03 140,35 165,16 193,62 221,68 269, ,38 142,04 167,14 195,95 224,34 272, ,76 143,74 169,15 198,30 227,03 275, ,15 145,47 171,18 200,68 229,76 279, ,55 147,21 173,23 203,09 232,51 282, ,97 148,98 175,31 205,52 235,30 285,89

122 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ZONE 3 ZONE 4 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 22,11 29,15 36,45 45,17 54,66 71, ,01 34,30 42,88 53,14 64,31 83, ,66 35,00 43,53 53,89 65,10 84, ,47 35,66 44,24 54,58 65,93 85, ,22 36,38 44,97 55,36 66,82 86, ,05 37,16 45,73 56,30 67,80 87, ,88 37,99 46,60 57,21 68,83 88, ,70 38,83 47,48 58,20 69,91 90, ,59 39,71 48,39 59,22 71,05 91, ,55 40,66 49,43 60,29 72,27 93, ,42 41,57 50,39 61,43 73,45 94, ,37 42,61 51,36 62,50 74,72 95, ,32 43,55 52,45 63,66 76,01 97, ,32 44,51 53,51 64,87 77,32 98, ,25 45,61 54,60 66,12 78,69 100, ,26 46,61 55,77 67,34 80,06 102, ,23 47,64 56,84 68,59 81,47 103, ,27 48,68 58,06 69,90 82,84 105, ,24 49,74 59,15 71,12 84,31 107, ,21 50,84 60,30 72,47 85,75 108, ,27 51,94 61,53 73,77 87,28 110, ,31 53,08 62,79 75,16 88,77 112, ,38 54,20 64,07 76,62 90,39 114, ,45 55,44 65,40 78,13 92,08 116, ,56 56,62 66,80 79,59 93,69 118, ,69 57,84 68,11 81,11 95,45 120, ,80 59,14 69,47 82,68 97,14 122, ,97 60,40 70,88 84,28 98,91 124, ,15 61,70 72,33 85,88 100,80 126, ,41 63,09 73,89 87,55 102,60 128, ,66 64,49 75,40 89,31 104,57 130, ,91 65,93 77,02 91,07 106,53 133, ,28 67,39 78,65 92,84 108,52 135, ,61 68,82 80,23 94,66 110,54 137, ,99 70,43 81,96 96,53 112,70 140, ,42 71,96 83,70 98,48 114,88 142, ,87 73,57 85,44 100,43 117,04 145, ,37 75,23 87,27 102,50 119,31 147, ,90 76,92 89,13 104,57 121,67 150, ,38 78,57 90,96 106,66 123,98 153, ,97 80,30 92,94 108,77 126,42 156, ,55 83,43 97,57 114,60 132,44 163, ,18 85,23 99,63 116,83 135,01 166, ,78 87,02 101,60 119,08 137,52 169, ,41 88,87 103,63 121,36 140,13 172, ,02 90,68 105,64 123,71 142,78 175, ,63 92,48 107,73 126,03 145,43 178, ,24 94,35 109,77 128,36 148,04 181, ,83 96,16 111,89 130,72 150,72 184, ,50 98,04 113,95 133,15 153,48 187, ,10 99,92 116,07 135,50 156,25 191, ,75 101,83 118,23 138,00 159,04 194, ,41 103,70 120,40 140,49 161,92 197, ,11 105,58 122,56 143,05 164,87 201, ,73 107,58 124,81 145,63 167,84 204, ,50 109,59 127,08 148,32 170,88 208, ,03 114,39 134,94 158,28 181,29 221, ,33 116,66 137,49 161,30 184,74 225, ,49 118,98 140,23 164,41 188,31 229, ,73 121,46 143,03 167,75 192,10 233, ,96 124,13 146,06 171,24 196,05 238, ,16 125,62 147,82 173,29 198,40 241, ,37 127,12 149,59 175,37 200,78 243, ,60 128,65 151,39 177,48 203,19 246, ,85 130,19 153,20 179,61 205,63 249, ,10 131,75 155,04 181,76 208,10 252, ,38 133,34 156,90 183,94 210,60 255, ,66 134,94 158,78 186,15 213,12 258, ,97 136,55 160,69 188,38 215,68 262, ,29 138,19 162,62 190,65 218,27 265, ,62 139,85 164,57 192,93 220,89 268, ,98 141,53 166,54 195,25 223,54 271,59 ÂGE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 19,78 26,08 32,61 40,41 48,91 63, ,27 30,69 38,37 47,54 57,54 74, ,85 31,31 38,95 48,22 58,25 75, ,58 31,91 39,58 48,84 58,99 76, ,25 32,55 40,23 49,53 59,78 77, ,99 33,25 40,92 50,38 60,66 78, ,73 34,00 41,69 51,19 61,58 79, ,47 34,74 42,48 52,07 62,55 80, ,26 35,53 43,29 52,99 63,57 81, ,13 36,38 44,22 53,94 64,66 83, ,90 37,20 45,08 54,96 65,72 84, ,75 38,13 45,95 55,93 66,85 85, ,60 38,97 46,92 56,96 68,01 87, ,50 39,83 47,88 58,04 69,18 88, ,33 40,81 48,85 59,16 70,41 89, ,23 41,70 49,90 60,25 71,63 91, ,10 42,63 50,85 61,37 72,90 92, ,03 43,56 51,95 62,54 74,12 94, ,90 44,51 52,93 63,63 75,44 95, ,77 45,49 53,95 64,84 76,72 97, ,72 46,47 55,05 66,00 78,09 98, ,64 47,50 56,18 67,25 79,43 100, ,60 48,50 57,33 68,55 80,88 102, ,56 49,60 58,51 69,91 82,39 103, ,55 50,66 59,77 71,22 83,83 105, ,57 51,75 60,94 72,58 85,41 107, ,56 52,91 62,16 73,97 86,92 109, ,61 54,04 63,42 75,41 88,50 111, ,66 55,20 64,72 76,84 90,19 112, ,79 56,45 66,12 78,33 91,80 114, ,91 57,70 67,46 79,91 93,56 116, ,03 58,99 68,91 81,48 95,32 119, ,25 60,29 70,37 83,06 97,09 121, ,44 61,58 71,78 84,70 98,90 123, ,68 63,02 73,34 86,37 100,83 125, ,95 64,39 74,89 88,12 102,79 127, ,25 65,83 76,44 89,86 104,72 129, ,59 67,31 78,08 91,71 106,75 132, ,96 68,82 79,75 93,56 108,86 134, ,29 70,30 81,39 95,43 110,93 137, ,71 71,85 83,16 97,32 113,11 139, ,13 74,65 87,30 102,54 118,50 146, ,58 76,26 89,14 104,53 120,80 148, ,02 77,86 90,91 106,55 123,04 151, ,47 79,52 92,72 108,58 125,38 154, ,91 81,14 94,52 110,69 127,75 156, ,35 82,74 96,39 112,77 130,13 159, ,79 84,42 98,22 114,84 132,45 162, ,22 86,04 100,11 116,96 134,85 165, ,71 87,72 101,95 119,13 137,33 168, ,14 89,40 103,85 121,24 139,80 170, ,62 91,11 105,79 123,47 142,30 173, ,10 92,79 107,73 125,70 144,88 176, ,62 94,47 109,65 128,00 147,52 179, ,07 96,25 111,67 130,30 150,18 183, ,66 98,06 113,71 132,71 152,89 186, ,03 102,35 120,73 141,61 162,21 197, ,19 104,38 123,02 144,32 165,29 201, ,23 106,46 125,47 147,10 168,49 205, ,34 108,67 127,97 150,09 171,88 209, ,44 111,06 130,69 153,21 175,41 213, ,51 112,39 132,26 155,05 177,52 215, ,60 113,74 133,84 156,91 179,65 218, ,70 115,11 135,45 158,80 181,80 220, ,81 116,49 137,08 160,70 183,99 223, ,93 117,89 138,72 162,63 186,19 226, ,07 119,30 140,38 164,58 188,43 228, ,23 120,73 142,07 166,56 190,69 231, ,39 122,18 143,77 168,55 192,98 234, ,57 123,65 145,50 170,58 195,29 237, ,77 125,13 147,25 172,62 197,64 240, ,98 126,63 149,01 174,70 200,01 243,01 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

123 Ces tarifs n incluent pas la garantie CAGNOTTE, la garantie ASSISTANCE, la garantie ACCIDENT et la participation forfaitaire pour frais funéraires : - À ajouter au tarif la Cotisation Sociale Mutualiste de 2,49 par mois et par chef de famille. (cotisation sociale mutualiste, y compris assistance, garantie «coup dur», participation forfaitaire pour frais funéraires et garantie individuelle décès accident). Si éligible Loi Madelin : ajouter Cotisation Madelin de 1,56 par an et par chef de famille. ALSACE-MOSELLE 2014 TARIF RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT MENSUEL T.T.C. ÂGE TARIFS T.T.C. au 01/01/ Renfort et R. couple 2014 Neo05 Neo126 Neo16 Neo6 Neo7 Neo8 Enfant 16,06 21,17 26,47 32,80 39,70 51, ,89 24,91 31,14 38,59 46,71 60, ,36 25,42 31,62 39,14 47,28 61, ,95 25,90 32,13 39,64 47,89 62, ,50 26,42 32,66 40,21 48,53 62, ,10 26,99 33,22 40,89 49,25 63, ,70 27,60 33,85 41,55 49,99 64, ,30 28,20 34,49 42,27 50,78 65, ,94 28,84 35,14 43,01 51,60 66, ,64 29,53 35,90 43,79 52,49 67, ,27 30,20 36,60 44,62 53,35 68, ,96 30,95 37,30 45,40 54,27 69, ,65 31,63 38,09 46,24 55,21 70, ,38 32,33 38,87 47,12 56,16 71, ,06 33,12 39,66 48,03 57,15 73, ,79 33,85 40,50 48,91 58,15 74, ,49 34,60 41,28 49,82 59,17 75, ,25 35,36 42,17 50,77 60,17 76, ,95 36,13 42,96 51,65 61,24 77, ,66 36,93 43,80 52,64 62,28 78, ,43 37,72 44,69 53,58 63,39 80, ,18 38,56 45,60 54,59 64,48 81, ,96 39,37 46,54 55,65 65,65 82, ,74 40,27 47,50 56,75 66,88 84, ,54 41,12 48,52 57,81 68,05 85, ,37 42,01 49,47 58,91 69,33 87, ,17 42,95 50,46 60,05 70,56 88, ,02 43,87 51,48 61,21 71,84 90, ,87 44,81 52,53 62,38 73,21 91, ,79 45,83 53,67 63,59 74,52 93, ,70 46,84 54,77 64,87 75,95 94, ,61 47,89 55,94 66,14 77,38 96, ,60 48,94 57,13 67,43 78,82 98, ,57 49,99 58,27 68,76 80,29 100, ,57 51,15 59,53 70,11 81,85 101, ,61 52,27 60,79 71,53 83,44 103, ,66 53,44 62,05 72,95 85,01 105, ,75 54,64 63,39 74,45 86,65 107, ,86 55,87 64,73 75,95 88,37 109, ,94 57,07 66,07 77,47 90,05 111, ,09 58,32 67,50 79,00 91,82 113, ,24 60,60 70,87 83,24 96,20 118, ,42 61,91 72,36 84,86 98,06 120, ,59 63,21 73,79 86,49 99,88 122, ,77 64,55 75,27 88,14 101,78 125, ,94 65,86 76,73 89,85 103,70 127, ,11 67,17 78,25 91,54 105,63 129, ,28 68,53 79,73 93,23 107,52 131, ,44 69,85 81,26 94,94 109,47 134, ,65 71,21 82,76 96,71 111,48 136, ,81 72,57 84,30 98,41 113,49 138, ,01 73,96 85,87 100,23 115,51 141, ,21 75,32 87,45 102,04 117,61 143, ,44 76,69 89,01 103,90 119,75 146, ,62 78,13 90,65 105,77 121,91 148, ,91 79,60 92,30 107,73 124,11 151, ,02 83,08 98,01 114,96 131,68 160, ,96 84,73 99,86 117,15 134,18 163, ,81 86,42 101,85 119,41 136,77 166, ,71 88,21 103,88 121,84 139,52 169, ,60 90,15 106,09 124,37 142,39 173, ,47 91,24 107,36 125,87 144,10 175, ,36 92,33 108,65 127,38 145,83 177, ,25 93,44 109,95 128,90 147,58 179, ,15 94,56 111,27 130,45 149,35 181, ,06 95,70 112,61 132,02 151,15 183, ,99 96,84 113,96 133,60 152,96 185, ,93 98,01 115,33 135,20 154,80 188, ,87 99,18 116,71 136,83 156,65 190, ,83 100,37 118,11 138,47 158,53 192, ,80 101,58 119,53 140,13 160,44 194, ,78 102,80 120,96 141,81 162,36 197,26 TARIF AVEC RÉDUCTION COUPLE ET RENFORT PAR BÉNÉFICIAIRE

124 S T

125 MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE S T. Les garanties sont destinées aux personnes non affiliées à un régime obligatoire (Non Assujettis). EN LIGNE, DE CONTRAT : : : France métropolitaine, Monaco, Suisse et autres pays européens. : Adhésion à vie dès l acceptation de l adhésion au contrat. : Non. Questionnaire médical. Contrat taxé. : Non concerné. : Non. : Oui. 14 jours : Non, le contrat n est pas responsable. : Optionnel. Passeport Santé (ajouter 2,50 /mois pour un assuré ou 6,50 /mois pour une famille). : Non. : 1er janvier. : Prise d effet des garanties après acceptation et après délais d attente. adhésion possible de 18 ans à 69 ans. = l année de l adhésion - l année de naissance. Homme / Femme - /an - 11,43 /semestre - 7,62 /trimestre - 2,74 /mois Pour les prises d effet en cours de mois, la première cotisation sera proratisée en fonction du nombre de jours exacts couverts par la garantie (prorata temporis).a titre d exemple, une adhésion qui prend effet le 20 avril 2012 (soit 11 jours de couverture au mois d avril), la cotisation du mois d avril sera donc de : (Cotisation mensuelle/30)*11. Cette première cotisation est calculée par CEGEMA; nous vous demandons de ne pas la reporter sur la demande d adhésion, reportez uniquement la cotisation mensuelle complète. 58

126 MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE - 6 mois pour les soins courants et l hospitalisation suite à maladie mois pour les frais d orthopédie, les prothèses dentaires, l orthodontie, les cures thermales. S T - sur l augmentation des garanties lorsqu un adhérent change d option - en cas d ajout ou de réinscription d un assuré à l adhésion. } si le contrat est souscrit dans un délai inférieur à deux mois après la cessation des garanties précédentes. obtenir la prise d effet Joindre justificatif thalassothérapie, long et moyen séjours ) sont exclus. accident), les frais facturés par un praticien spécialisé en chirurgie plastique sont exclus. par an pour l option 100 et pour l option jours par an et par personne. assuré Demande d adhésion Notice d information M-SCSTSH M-ST

127 MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE S T Les prestations exprimées en pourcentage se réfèrent aux différents tarifs qui servent de base de remboursement à la Sécurité sociale Francaise, dans le cadre du secteur conventionné, pour le calcul de ses prestations aux assurés sociaux. L ensemble des prestations s entendent dans la limite des frais réellement engagés. L ouverture du droit aux prestations garanties ci-dessus est acquise dans la mesure où les actes, soins, produits et matériels médicaux ou chirurgicaux, effectués ou prescrits, répondent aux conditions de prise en charge de la Sécurité Sociale francaise. *Prestations calculées sur la base des tarifs conventionnels ou des tarifs préfectoraux en vigueur des hopitaux ou des cliniques conventionnés du lieu de résidence ou du département 06 pour les résidents Monaco. 100 % 150 % Frais réels Frais réels 30 / jour 40 / jour Frais réels Frais réels 200 / an 250 / an 100 % 150 % Auxiliaires médicaux 100 % 150 % 100 % 150 % Imagerie-Radiologie-Échographie 100 % 150 % Actes techniques médicaux 100 % 150 % 100 % 100 % 100 % 100 % Soins dentaires 100 % 150 % 100 % 150 % ère année Orthodontie 100 % 150 % Appareillage auditif et orthopédique 100 % 125 % 100 % 125 % Forfait annuel 200 / an 250 / an thermale 100 % 100 %

128 MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE Cotisation mensuelle TTC Enfant COTISATION MENSUELLE TTC ,38 141,13 130,34 143,28 132,32 145,47 134,34 147,68 138,06 151,65 141,12 155,40 144,62 159,15 148,14 163,35 151,88 167,32 156,09 171,77 159,84 175,52 163,82 180,22 167,80 184,64 172,24 189,33 176,21 194,00 180,67 198,91 185,12 203,84 189,79 208,73 194,48 214,16 199,62 219,28 204,76 224,66 209,45 230,50 214,61 236,14 219,99 241,98 225,60 248,53 230,99 254,60 237,06 260,93 242,90 267,49 249,00 274,05 255,31 281,06 261,65 288,08 268,18 295,11 274,76 302,35 281,76 310,07 288,78 317,80 296,04 325,77 303,29 333,72 310,77 342,15 318,49 350,79 326,71 359,45 334,65 368,37 343,31 377,71 351,73 387,32 360,40 396,91 369,53 406,75 378,88 416,78 388,23 427,31 398,09 438,07 408,13 449,08 417,96 459,85 428,75 471,55 439,03 483,49 109,99 109,99 Enfant COTISATION MENSUELLE TTC ,87 169,52 156,20 172,10 158,58 174,72 161,00 177,39 164,99 181,84 168,97 186,30 173,40 191,18 177,84 195,88 182,31 200,81 186,51 205,94 191,43 210,60 196,33 216,24 201,03 221,62 206,44 227,01 211,31 232,86 216,48 238,47 222,07 244,32 227,46 250,64 233,30 256,96 239,16 263,29 244,79 269,82 251,11 276,62 257,42 283,65 263,73 290,65 270,74 297,91 277,10 305,41 284,09 312,90 291,14 320,85 298,61 329,04 306,09 337,22 313,61 345,41 321,54 354,32 329,74 362,75 337,93 372,09 346,12 381,46 354,78 390,83 363,90 400,40 372,79 410,49 382,16 421,03 391,75 431,31 401,36 442,30 411,18 453,53 421,95 464,53 432,23 476,23 443,01 488,17 454,49 500,11 465,47 512,98 477,18 525,62 489,12 538,73 501,27 552,30 513,92 565,87 526,56 580,36 131,98 131,98 S T TOUS LES ENFANTS SONT PAYANTS TOUS LES ENFANTS SONT PAYANTS PAR AN/19,06 TTC - PAR SEMESTRE/11,43 TTC - PAR TRIMESTRE/7,62 TTC - PAR MOIS/2,74 TTC 61

129 MAXIMA ÉCURITÉ S OTALE t Notice d information Tableau des garanties CEGEMA Assurances Siège social : 679, avenue du Docteur LEFEBVRE - BP VILLENEUVE LOUBET Cedex Tél Fax S.A. de gestion et de courtage d assurances au capital de e - ORIAS N RCS Antibes B Contrats Collectifs à adhésion facultative MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE n A et A souscrits par CEGEMA Assurances auprès de SwissLife Prévoyance et Santé, l Assureur, entreprise régie par le Code des assurances - S.A au capital de e Siège : 86, boulevard Haussmann Paris cedex 08 RCS Paris Notice d information M.ST Relative aux contrats collectifs à adhésion facultative MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE n A et A souscrits par CEGEMA Assurances (S.A. de gestion et de courtage d assurances au capital de RCS Antibes - B N Orias : Siège : 679, avenue du Docteur Julien Lefèbvre - B.P Villeneuve Loubet Cedex) auprès de SwissLife Prévoyance et Santé, l Assureur, entreprise régie par le code des assurances S.A au capital de Siège : 86, boulevard Haussmann Paris cedex 08 RCS Paris ). Lexique Accident : Toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part de l assuré provenant de l action soudaine d une cause extérieure. Adhérent : La personne signant la demande d adhésion, acquitte les cotisations et ainsi fait accéder aux garanties dudit contrat. Assuré : La ou les personnes garanties par l adhésion et désignée(s) au certificat d adhésion. Conclusion (de l adhésion) : L adhésion est conclue par l accord entre l adhérent et l assureur. La date de conclusion est indiquée au certificat d adhésion. Conjoint : Est considéré comme Conjoint l époux ou l épouse de l Adhérent, non divorcé(e), ni séparé(e) de corps judiciairement, son cosignataire d un pacte civil de solidarité ou son (sa) concubin(e) notoire. Délai d attente : Période durant laquelle les garanties ne sont pas encore en vigueur. Le point de départ de cette période est la date d effet de l adhésion portée au Certificat d adhésion. Toutes affections ou Maladies et leurs suites apparues pendant ce délai sont définitivement exclues des garanties. Domicile : Lieu de résidence principale de l adhérent mentionné sur le certificat d adhésion. Echéance principale : Date de renouvellement de l adhésion annuelle fixée au 1er janvier. Hospitalisation : Séjour en qualité de patient prescrit par un médecin dans une clinique ou un hôpital public ou privé, dès lors que ce séjour a pour objet le traitement médical ou chirurgical d une maladie, d un accident ou d une maternité. Maladie : Toute altération de la santé constatée par une autorité médicale compétente. Préambule Votre adhésion au contrat est : régie par les dispositions qui suivent dans le présent document. La loi applicable est la loi française, notamment par le Code des assurances. En accord avec CEGEMA Assurances et vous même nous nous engageons à utiliser la langue française, pendant toute la durée de vie de votre adhésion. constituée des éléments suivants : - la présente Notice d information qui définit les conditions d application de votre adhésion au contrat, expose l ensemble des garanties proposées et pouvant être souscrites. Elle vous informe sur les risques non couverts et vous indique également la marche à suivre pour obtenir vos remboursements. - le certificat d adhésion qui précise notamment les différentes dispositions personnelles de votre adhésion, les personnes assurées, l étendue et les modalités des garanties effectivement souscrites. - Le tableau des garanties qui précise les dépenses de santé garanties. Art. 1 : Objet du contrat Le contrat MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE a pour objet de permettre à l adhérent de bénéficier durant la période de validité de son adhésion du remboursement des dépenses de santé garanties occasionnées par une maladie, un accident ou une maternité. La garantie peut être étendue au membre de la famille de l adhérent. Art. 2 : Nature des garanties du contrat Art. 5 : Effet, durée et renouvellement de l adhésion L adhésion prend effet à la date mentionnée sur le Certificat d adhésion. Elle se renouvelle ensuite au 1er janvier de chaque année (échéance principale) sauf dénonciation par vous, nous, ou le souscripteur du contrat dans les conditions mentionnées à l article 14 Résiliation. Vous ne pourrez toutefois demander la résiliation que si votre adhésion a une durée effective minimum de 12 mois. Art. 6 : Conclusion, prise d effet, délais d attente L adhésion est conclue par l accord entre l adhérent et l assureur. La date de conclusion est indiquée au certificat d adhésion. En cas de vente à distance, l adhésion peut être exécutée immédiatement et intégralement à compter de sa conclusion à la demande expresse de l adhérent. La garantie prend effet à compter de la date d effet mentionnée sur le certificat d adhésion à l égard de chaque personne assurée et à l expiration des délais d attente. Délais d attente Aucun délai d attente pour l hospitalisation et les soins médicaux consécutifs à un accident. 6 mois pour les hospitalisations dues à une maladie, ainsi que pour tous les soins médicaux courants. L accès au contrat et aux garanties est déterminé en fonction des réponses apportées au questionnaire de santé. 12 mois pour les frais d orthopédie, les prothèses dentaires, l orthodontie, les cures thermales. L accès au contrat et à ses garanties étant conditionné aux réponses apportées au questionnaire de santé, MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE est donc un contrat non solidaire. Ces délais d attente sont également applicables en cas de changement de garantie ou de réinscription. Art 3 : Qui peut adhérer au contrat? L adhésion au contrat est réservée aux personnes physiques majeures résidant en France ou à Monaco, âgées de moins de 70 ans et qui en fonction de leur situation personnelle et de leur statut social ne sont pas assujetties à un régime obligatoire d assurance maladie. Ces mêmes dispositions s appliquent à l ensemble des personnes assurées dans le cadre de l adhésion. Art. 7 : Territorialité La garantie du contrat s exerce en France métropolitaine, en Suisse, à Monaco et aux pays membres de L union Européenne. Dans les autres pays, elle est étendue à 3 mois, par année civile, en une ou plusieurs périodes. Art. 8 : Les exclusions et les limitations Les exclusions générales Ne sont jamais garantis au titre de votre adhésion : Art 4 : Personnes assurées et âge limite d adhésion L adhérent, et s ils sont désignés sur le Certificat d adhésion, son conjoint, ses enfants à charge âgés de moins de 21 ans. Age limite d adhésion : 70 ans Pour la détermination du montant de la cotisation en fonction de l âge, nous prenons en compte l âge de l assuré au 31 décembre de l année en cours. Il en est de même pour l ensemble des personnes assurées sauf pour les enfants à charge de moins de 20 ans (au delà, cas des enfants encore à charge percevant l allocation pour personnes handicapées nous appliquons le tarif en fonction de l âge). les Sinistres résultant et / ou provenant des suites et conséquences des affections, Maladie, Accident et infirmités dont la première constatation médicale est antérieure à la date de prise d effet de vos garanties et à l expiration du Délai d attente. Les garanties s exercent tout de même sur les conséquences des affections, Maladie, Accident, infirmité qui ont été déclarés à l adhésion, sauf s ils font l objet d une exclusion indiquée au Certificat d adhésion, les frais et / ou hospitalisation engendrés par des soins commencés ou prescrits avant la date d effet de la garantie, ainsi que les accidents ou maladies et leurs suites qui en résultent : 1/3 NOTICE D INFORMATION MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE M.ST

130 MAXIMA SÉCURITÉ totale Notice Notice d information M.ST de la pratique par l assuré de tout sport à titre professionnel ou de sa participation à des compétitions sportives, des paris ou tentatives de record, de l ivresse, de l éthylisme ou de la toxicomanie de l assuré, d un acte intentionnel de la part de l assuré ou de sa tentative de suicide consciente ou inconsciente, de la guerre étrangère ou guerre civile, de la participation de l assuré à des opérations militaires, à des altercations ou des rixes (sauf cas de légitime défense), des effets directs ou indirects d origine nucléaire ou causés par toute source de rayonnements ionisants (sauf s il s agit d un dysfonctionnement ou d une erreur de manipulation d un instrument au cours d un traitement auquel l assuré est soumis à la suite d un événement garanti), Les exclusions de garanties éventuellement mentionnées au sein des conditions particulières de votre Certificat d adhésion Les exclusions relatives à la nature de l établissement ou du service. Nous ne garantissons pas l indemnisation relative aux frais engagés et / ou hospitalisation pour le séjour dans les établissements ou services suivants : hélio-marins ou de thalassothérapie, les hospitalisations et séjours en établissement, centre ou service dit de long et moyen séjour, de gériatrie, de retraite ainsi que les séjours dans les hospices ou les centres hospitaliers pour personnes âgées dépendantes Les exclusions relatives aux hospitalisations et traitements suivants : les frais de traitement et d intervention chirurgicale à caractère esthétique non consécutifs à un accident ; le caractère esthétique est établi par le Médecin de Conseil CEGEMA Assurances, tous frais non consécutifs à un accident, facturés par un praticien spécialisé en chirurgie plastique, les cures de sommeil, amaigrissement, rajeunissement, désintoxication, ainsi que leurs suites, les interventions ayant pour but de remédier à des maladies ou infirmités congénitales, ainsi que leurs suites, sauf pour les nouveau-nés sous réserve que l enfant nous ait été déclaré dans les 30 jours suivant sa naissance Limitations de garanties Elles s apprécient par année civile (1 er janvier 31 décembre) de l année considérée. Lors de la première année civile les garanties exprimées ci-après sont calculées au prorata temporis du nombre de mois assurés jusqu au 31 décembre de l année considérée. Le remboursement maximum par assuré ne pourra excéder : - Par hospitalisation : les remboursements sont limités par un même accident ou une même maladie à 365 jours. - Dans tous les cas le maximum des remboursements annuels ne pourra excéder par an pour l Option 100 et pour l Option 150. Les séjours de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle et de psychiatrie sont limités à 30 jours par an et par personne. Pour les consultations de psychiatrie et neuro- -psychiatrie : la prise en charge de ces consultations à hauteur des garanties précisées dans le tableau des garanties pour la formule de garantie retenue est limitée à 3 par an et par assuré. Par ailleurs, les frais d hospitalisation pour le traitement des affections mentales ou psychiatriques seront limités pour chaque personne assurée à 90 jours pour toute la durée de vie de l adhésion. EN AUCUN CAS LE VERSEMENT DE PRESTATIONS, MÊME EFFECTUE À PLUSIEURS REPRISES, NE SAURAIT CONSTITUER UNE RENONCIATION DE L ASSUREUR À L UNE DES EXCLUSIONS DE GARANTIES PREVUES AU CONTRAT. Art. 9 : Vos déclarations 9.1 A l adhésion : Pour souscrire l une ou l autre des formules de garantie proposées dans le cadre du MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE, vous devez répondre avec précision, sous forme de déclaration, à une demande d information concernant la situation personnelle des personnes à assurer : Vous devrez par ailleurs nous indiquer si les personnes assurées sont couvertes auprès d un autre organisme leur garantissant tout ou partie des prestations assurées au titre de l adhésion MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE. Ces déclarations seront reprises sur votre certificat d adhésion et servent de base à l établissement de votre adhésion. Elles nous permettent d évaluer en toute connaissance de cause, notre engagement d assurance, et de percevoir la cotisation adaptée. 9.2 En cours d adhésion Vous devrez nous déclarer au plus tard dans les 15 jours : toute modification des éléments spécifiés au Certificat d Adhésion, les changements de domicile ou la fixation du domicile en dehors de la France Métropolitaine ou Monaco. procéder aux déclarations prévues pour tout nouvel assuré à prendre en compte dans le cadre de votre adhésion. Les conditions d accès à l assurance sont les mêmes que celles définies pour l adhérent et les éventuels assurés lors de l adhésion. Si les éléments modifiés constituent : - une aggravation de risque (hors problème de santé), nous pourrons, soit dénoncer l adhésion sous préavis de 10 jours, soit proposer une nouvelle cotisation. Si vous refusez nos nouvelles conditions de garantie, vous devrez nous en informer par lettre recommandée dès la réception de notre notification. Nous procéderons alors à la résiliation de votre adhésion moyennant préavis de 10 jours. - une diminution de risque, nous pourrons diminuer la prime en conséquence. A défaut, vous pourrez demander la résiliation de votre adhésion moyennant un préavis de 30 jours. - Si l un des assurés est désormais affilié à un régime obligatoire d assurance maladie ou bénéficie d une couverture d assurance garantissant tout ou partie des garanties assurées. CEGEMA Assurances a le droit de refuser ou de subordonner sa garantie à : Un complément d information. Un examen santé. L application d une surprime pour risque aggravé. Toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle, toute omission ou déclaration inexacte, faite lors de l adhésion ou en cours d adhésion, entraîne l application suivant les cas, des articles L (nullité de l adhésion) et L (réduction des indemnités) du Code des Assurances. CEGEMA se réserve le droit de faire vérifier à tout moment la conformité du risque avec les déclarations de l adhérent concernant les assurés, et ce par tout mandataire désigné à cet effet. Art. 10 : Vos cotisations La base de calcul et le montant de vos cotisations En début d adhésion : Le montant de votre cotisation est mentionné sur le certificat d adhésion. Il est déterminé en fonction de la formule de garantie choisie, de l âge, du sexe des assurés. En cours d adhésion : En cours d adhésion les cotisations évoluent lors de chaque renouvellement annuel de 2 % par an jusqu à l âge de 65 ans, et de 3,5 % à partir de 66 ans. En cas d ajout d un nouvel assuré la cotisation en vigueur est augmentée du montant de la cotisation respective lors de la prise d effet de sa garantie. Le montant de la cotisation sera mentionné sur le nouveau certificat d adhésion ou sur l avenant correspondant. Votre cotisation peut varier en cas de cessation des garanties pour l un des assurés. Pour la détermination du montant de la cotisation en fonction de l âge, nous prenons en compte l âge de l assuré au 31 décembre de l année en cours La variation de vos cotisations Lors de chaque échéance principale ou au 1 er juillet votre cotisation, en dehors de la variation prévue en fonction de l âge des assurés, évoquée ci-dessus : - évoluera en fonction du taux d accroissement des tarifs de base de la Sécurité Sociale française pris en compte pour le calcul des prestations assurées. - pourra également varier en fonction de l évolution de la consommation constatée sur l ensemble des adhésions respectives du contrat Le paiement de vos cotisations Votre cotisation est annuelle et payable d avance à CEGEMA Assurances. Les modalités convenues pour le paiement de la cotisation (périodicité et mode de règlement) sont mentionnées sur le certificat d adhésion Le non paiement de vos cotisations À défaut de paiement de votre cotisation ou d une fraction de celle ci dans les 10 jours suivants son échéance, nous pourrons, indépendamment de notre droit de poursuivre l exécution de votre adhésion en justice, vous adresser à votre dernier domicile connu une lettre recommandée valant mise en demeure. Vos garanties pourront être suspendues à l issue d un délai de 30 jours après l envoi de cette lettre, et votre adhésion résiliée 10 jours après l expiration du délai précité de 30 jours. L assureur peut procéder, à l occasion d un règlement de prestations, à la perception par voie de compensation d une ou plusieurs fractions exigibles de votre cotisation. Les coûts d établissement et d envoi de lettre de mise en demeure sont à votre charge ainsi que les frais de poursuite et de recouvrement dont la récupération est autorisée par la loi (art. L du Code des assurances). Art. 11 : La modification de vos garanties L adhérent peut modifier ses garanties à chaque échéance annuelle (fixée au 1 er janvier) sous réserve d en effectuer la demande au moins deux mois avant cette date. En cas d augmentation des garanties, les délais d attente sont applicables. Art. 12 : Quelles sont vos garanties Les garanties La garantie s exerce uniquement sur les conséquences : des Accidents survenant après la prise d effet des garanties, et des Maladies dont la première constatation médicale est postérieure à cette date d effet, ou à l expiration du Délai d attente. Elles peuvent s exercer également sur les conséquences : des infirmités existant au moment de l adhésion, des Accidents survenus avant la prise d effet des garanties, et des Maladies dont la première constatation médicale est antérieure à cette date d effet, à la condition que ces infirmités, Accidents ou Maladies aient été déclarés à l adhésion et n aient pas fait l objet par l Assureur d une exclusion mentionnée aux dispositions particulières du certificat d adhésion. Notre participation en tant qu Assureur, telle que prévue au sens du présent contrat, intervient sur les dépenses de santé engagées par l assuré, pour des actes, produits, et matériels médicaux ou chirurgicaux prescrits entre les dates de début et de fin de sa garantie, pour autant que ceux ci soient expressément mentionnés sur le tableau des garanties annexé au certificat d adhésion pour la formule de garantie retenue, dans la limite des montants qui sont indiqués. Les actes, produits, et matériels médicaux ou chirurgicaux non mentionnés dans le tableau des garanties pour la formule de garantie choisie ne peuvent donner lieu à participation de notre part. Dans les conditions et limites de la garantie, le contrat garantit la prise en charge des prestations suivantes si elles sont prévues et précisées sur le tableau des garanties annexé au certificat d adhésion pour la formule de garantie retenue. - les frais de médecine générale et spécialisée (visites, consultations, déplacements de médecins, soins dispensés par les médecins), - les actes des auxiliaires médicaux, - les médicaments, - les analyses et examens de laboratoires, - les actes de radiologie, d imagerie, d échographie, - les soins et prothèses dentaires, les frais d orthodontie, - les frais et appareils d optique, - les appareillages auditifs, orthopédiques et autres prothèses, - les interventions chirurgicales, - les hospitalisations, y compris le forfait hospitalier, - les frais de transport du malade ou de l accidenté, - les cures thermales (forfait d eau et forfait médical). La date prise en compte pour la prise en charge des dépenses de santé garanties est celle correspondant à la date, figurant sur la note d honoraires, où les actes ont été effectués et / ou les produits ou biens médicaux ont été délivrés. En tout état de cause, les dates de proposition, d exécution et de délivrance doivent se situer dans la période de garantie Vous ne pourrez percevoir pour vous-même ou pour les membres de votre famille assurés, un remboursement supérieur à celui des frais réellement engagés. 2/3 NOTICE D INFORMATION MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE M.ST

131 MAXIMA SÉCURITÉ totale Notice d information M.ST Les bases de remboursement Les prestations assurées sont exprimées et calculées (dans les limites de garantie précisées sur le tableau des garanties annexé au certificat d adhésion pour la formule de garantie retenue) : sur la base des tarifs pris en compte par les régimes d assurances maladie de la Sécurité sociale française pour le calcul des prestations dans le cadre du secteur conventionné ; ou en fonction de montants forfaitaires exprimés en euros. Pour le calcul des remboursements des frais relatifs aux actes et biens médicaux, nous nous conformons aux dispositions de la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP), de la Classification commune des Actes Médicaux (CCAM), de la Liste des Produits et Prestations (LPP) et de la Table Nationale de Biologie (TNB). Art. 13 : Comment obtenir le règlement des prestations Les documents que vous devez transmettre : A l exception des consultations et visites de médecins, l ensemble des frais présentés pour le remboursement doivent être accompagnés d une prescription médicale délivrée par une autorité médicale compétente en la matière. - Hospitalisation : Les originaux des factures détaillées et acquittées de l établissement hospitalier et les notes d honoraires des chirurgiens présentant la cotation détaillée des actes. - La médecine courante, la pharmacie, les frais de transport, les prothèses et les appareillages (les prothèses auditives, les prothèses orthopédiques, ) : L original de la facture détaillée et acquittée. - Le dentaire : L original de la facture acquittée. - Pour les prothèses, l orthodontie, l original de la facture détaillée et acquittée de tous les actes. - L optique : L original du décompte du régime de base ou la facture détaillée et acquittée établie par l opticien. Compte tenu de la situation particulière de certains dossiers, CEGEMA Assurances pourra être amené à demander aux assurés des pièces complémentaires à celles énumérées ci-dessus. Les demandes de remboursements ou de prestations quelle que soit leur nature doivent parvenir à CEGEMA Assurances dans un délai de deux ans suivant la date de cessation des soins, sous peine de déchéance. Ce délai est ramené à trois mois en cas de résiliation de l adhésion Contrôle des dépenses-contrôle médical L Assureur se réserve la possibilité de demander aux assurés : tous renseignements ou documents dont nous jugerions utile de disposer pour l appréciation du droit aux prestations. Si ces renseignements ou documents ont un caractère médical, l assuré peut les adresser sous pli confidentiel au Médecin Conseil de CEGEMA Assurances. de se faire examiner par un médecin de notre choix. L assuré s engage, à se soumettre à cet examen, sous peine d être déchu du droit aux prestations pour l accident ou la maladie en cause Arbitrage En cas de désaccord d ordre médical, entre l assuré et nous, le différend sera soumis à une procédure d arbitrage amiable. Chacune des parties désignera un médecin. Si les médecins ne sont pas d accord, ils choisiront un 3 e médecin chargé de les départager. En cas de difficulté sur ce choix la désignation sera faite par le Président du Tribunal de Grande Instance du domicile de l adhérent, à la requête de la partie la plus diligente. Chaque partie paiera les frais et honoraires de son médecin, et s il y a lieu, la moitié des frais et honoraires du 3 e médecin et des frais de sa nomination Le paiement des prestations Le règlement des prestations est toujours établi à l ordre de l adhérent, effectué en France ou à Monaco et en Euros, à condition d être à jour de vos cotisations. Art. 14 : Résiliations L adhésion peut être résiliée : PAR L ADHÉRENT : À l issue de la première année (12 mois complets d assurance) moyennant un préavis de deux mois au moins, puis ensuite à chaque échéance principale fixée au 1 er janvier moyennant un préavis de deux mois au moins. IMPORTANT : reconduction tacite des contrats : conformément à l article L du code des assurances, ce contrat n est pas concerné par la loi du 28/01/2005 (dite Loi Chatel). En cas de disparition des circonstances aggravantes mentionnées dans le contrat, si l Assureur refuse de réduire la prime en conséquence. Dans les trois mois suivant le changement de domicile, de situation matrimoniale, de régime matrimonial, de profession, la retraite professionnelle ou la cessation définitive d activité professionnelle de l adhérent, lorsque l adhésion a pour objet la garantie de risques en relation DIRECTE avec la situation antérieure et qui ne se retrouvent pas dans la situation nouvelle. La résiliation prendra effet un mois après la réception de la demande de résiliation. DE PLEIN DROIT : En cas de retrait de l agrément de l Assureur. CONTRACTUELLEMENT : Lorsque l assuré bénéficie des prestations d un Régime Obligatoire d assurance maladie Les modalités de la résiliation La résiliation par l adhérent doit être effectuée par courrier recommandé avec accusé de réception et adressée au siège de CEGEMA Assurances, 679, avenue du docteur Julien Lefèbvre - BP Villeneuve Loubet Cedex. La résiliation par l Assureur sera notifiée à l adhérent par lettre recommandée à son dernier domicile connu Les conséquences de la résiliation Lorsque l adhésion est résiliée, les prestations ne sont dues que pour les soins et traitements administrés avant la prise d effet de la résiliation Conséquences en cas d exercice du droit à renonciation En cas d exercice du droit à renonciation, dans le cadre de l article L du Code des assurances. Dès lors qu il a connaissance d un sinistre mettant en jeu la garantie, l adhérent ne peut plus exercer ce droit de renonciation. En cas de renonciation l assureur procèdera au remboursement des cotisations dans le délai de 30 jours suivant la date de résiliation, déduction faite du montant correspondant à la durée où l adhésion a effectivement produit ses effets. L intégralité de la prime reste due à l assureur, si l adhérent exerce son droit de renonciation alors qu un sinistre mettant en jeu la garantie de l adhésion et dont il n a pas eu connaissance est intervenu pendant le délai de renonciation En cas d exercice du droit à renonciation dans le cadre des articles L du Code des assurances et L du Code de la consommation (commercialisation à distance) : - En contrepartie de l exécution immédiate et intégrale de l adhésion avant l expiration de ce délai de rétractation, la cotisation dont l adhérent est redevable est égale au prorata de la cotisation annuelle pour la période écoulée entre la date d effet prévue lors de la conclusion de l adhésion et l éventuelle date de réception de la rétractation. - Si des prestations ont été versées, l adhérent s engage à rembourser à l assureur les montants perçus dans un délai de 30 jours. - Si des cotisations ont été perçues, l assureur les remboursera, déduction faite de la cotisation au prorata de la période de garantie dans un délai de 30 jours. Art. 15 : Prescription Toute action dérivant du présent contrat est prescrite pour deux ans à compter de l événement qui y donne naissance (L et L114.2 du Code des Assurances). Art. 16 : Subrogation L Adhérent ou ses ayants droit conservent leur droit de recours contre tout responsable. Toutefois, si l Assureur a payé une indemnité au titre des frais de soins, il se substitue à l Adhérent dans ses droits et obligations et jusqu à concurrence de cette indemnité, contre tout responsable (Article L du Code des Assurances). Art. 17 : Informatique et liberté Conformément à l article 32 de la loi du 06 janvier 1978 dite «informatique et liberté», modifiée par la loi n du 06 août 2004, nous vous informons que le responsable du traitement de vos données personnelles est CEGEMA Assurances. Vous pourrez exercer vos droits d accès et de rectification prévus par les articles 39 et 40 de la loi précitée auprès du Médecin Conseil pour les informations à caractère médical, et pour les autres données auprès du Service Informatique, tous deux situés : 679, avenue du Docteur Julien Lefebvre - BP Villeneuve Loubet Cedex. Les données personnelles recueillies seront utilisées par CEGEMA Assurances, destinataire, avec ses mandataires, assureur et réassureurs, de l information, pour : - le traitement de votre dossier, dans le strict respect de la protection des données à caractère personnel et du secret médical, - l envoi de documents sur les produits proposés par CEGEMA Assurances. Si vous souhaitez ne pas être sollicité, il vous suffit de nous le faire savoir par simple courrier à l adresse précisée ci-dessus. - L ensemble des réponses aux questions est obligatoire, le défaut de réponse aura pour conséquence le non examen de votre dossier. Art. 18 : Les réclamations - La médiation Elles devront être faites dans les 2 mois qui suivent la date d émission de notre décompte de remboursement. Si vous rencontrez des difficultés liées à l application du contrat, vous pouvez formuler une réclamation ou signifier votre désaccord, par courrier simple adressé à : CEGEMA Assurances 679 avenue du docteur Julien Lefèbvre - BP Villeneuve-Loubet Cedex Si un différend persistait après la réponse apportée, vous aurez la faculté de demander l avis d un médiateur indépendant. Les coordonnées du Médiateur seront communiquées sur simple demande au siège social de SwissLife Prévoyance et Santé, 86, Boulevard Haussmann PARIS Cedex 08. Art. 19 : Autorité de tutelle Pour les Sociétés d Assurance ayant leur Siège en France, l autorité de tutelle est l autorité de Contrôle des Assurances et des Mutuelles (ACAM) : 61, rue Taitbout Paris. Art. 20 : Possibilité de renonciation Je dispose d un délai de 14 jours calendaires révolus, à partir du jour de la date de conclusion de mon adhésion (date indiquée sur le certificat d adhésion), pour y renoncer, dans le cadre et dans les conditions prévus par l article L du code des assurances ou par les articles L du code des assurances et L et suivants du code de la consommation. Cette renonciation doit être faite par lettre recommandée avec accusé de réception, envoyée à CEGEMA Assurances 679, avenue du docteur Julien Lefebvre - BP Villeneuve Loubet Cedex. Elle peut être formulée suivant le modèle de lettre ci-dessous. La résiliation de l adhésion prendra effet au jour de la réception de la Lettre Recommandée A.R par CEGEMA Assurances. Les conséquences du droit à renonciation sont indiquées dans l article 14.4 de la présente notice d information. Article L premier alinéa du Code des assurances : «Toute personne physique qui fait l objet d un démarchage à son domicile, à sa résidence ou à son lieu de travail, même à sa demande, et qui signe dans ce cadre une proposition d assurance ou un contrat à des fins qui n entrent pas dans le cadre de son activité commerciale ou professionnelle, a la faculté d y renoncer par lettre recommandée avec demande d avis de réception pendant le délai de 14 jours calendaires révolus à compter du jour de la conclusion du contrat, sans avoir à justifier de motifs ni à supporter de pénalités. (.) Dès lors qu il a connaissance d un sinistre mettant en jeu la garantie du contrat, le souscripteur ne peut plus exercer ce droit à renonciation» Dans le cas où l adhésion a été souscrite exclusivement à distance au sens des articles L du code des assurances et L et suivants du code de la consommation : L adhésion peut être exécutée immédiatement et intégralement à compter de sa conclusion (date indiquée sur le certificat d adhésion) à la demande expresse de l adhérent. La cotisation, dont je suis redevable, le cas échéant, en contrepartie de l exécution immédiate et intégrale de mon adhésion avant l expiration du délai de rétractation, est égale au prorata de la cotisation annuelle pour la période écoulée entre la date d effet prévue lors de la conclusion de l adhésion et la date de réception mon éventuelle renonciation. En cas de rétractation, si des prestations ont été versées, je m engage à rembourser à l assureur les montants perçus dans un délai de 30 jours. Modèle de lettre de renonciation : Messieurs, Je soussigné(e) (Nom et Prénom de l adhérent), demeurant à (domicile principal), ai l honneur de vous informer que je renonce à mon adhésion au contrat MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE (numéro d adhésion), que j ai signé le (date). (Si des cotisations ont été perçues) je vous prie de me rembourser les cotisations versées, déduction faite de la cotisation imputable au prorata de la période de garantie. (En cas de commercialisation à distance) Je m engage, pour ma part, à rembourser le montant des prestations qui ont pu m être versées. A., Le. Signature 3/3 NOTICE D INFORMATION MAXIMA SÉCURITÉ TOTALE M.ST

132 MAXIMA SÉCURITÉ totale Tableau des garanties M.ST NATURE DES ACTES OPTION 100 OPTION 150 HOSPITALISATION MÉDICALE - CHIRURGICALE (y compris maternité) Frais hospitaliers Honoraires (médecins, chirurgiens, anesthésistes) 100 % 150 % Frais de séjour* Frais réels Frais réels Autres frais hospitaliers Chambre particulière (limité à 30 jours par an) 30 e / jour 40 e / jour Forfait hospitalier journalier* Frais réels Frais réels Séjour en établissement ou maisons de convalescence et de rééducation 200 e/ an 250 e / an HONORAIRES DE MÉDECINE COURANTE (y compris maternité) Consultation et Visite Médecin généraliste et spécialiste 100 % 150 % Auxiliaires médicaux 100 % 150 % Laboratoire 100 % 150 % Imagerie-Radiologie-Échographie 100 % 150 % Actes techniques médicaux 100 % 150 % PHARMACIE Médicaments vignette blanche 100 % 100 % Médicaments vignette bleue 100 % 100 % DENTAIRE (soins, prothèses dentaires et orthodontie) Soins dentaires 100 % 150 % Prothèses dentaires 100 % 150 % Plafond annuel maximum de remboursement soins et prothèses dentaires 1 re année 400 e 600 e Années suivantes 800 e e Orthodontie 100 % 150 % OPTIQUE Forfait annuel Verres, monture, et lentilles de contact 60 e 100 e APPAREILLAGE Appareillage auditif et orthopédique 100 % 125 % Prothèses non dentaires 100 % 125 % CURE THERMALE Crédit photo : Waugi Forfait annuel 200 e / an 250 e / an PRESTATIONS DIVERSES Transport des malades (ambulance, SAMU, SMUR, etc.) sauf maternité et cure thermale 100 % 100 % Allocation obsèques versée en cas de décès d un assuré avant l âge de 70 ans 400 e 800 e PLAFOND ANNUEL DE REMBOURSEMENT PAR ASSURÉ e e Les exclusions, les limitations de garantie et les délais d attente sont précisés aux articles 6 et 8 de la notice d information. Les prestations exprimées en pourcentage se référent aux différents tarifs qui servent de base de remboursement à la Sécurité sociale Francaise, dans le cadre du secteur conventionné, pour le calcul de ses prestations aux assurés sociaux. *prestations calculées sur la base des tarifs conventionnels ou des tarifs préfectoraux en vigueur des hopitaux ou des cliniques conventionnés du lieu de résidence ou du département 06 pour les résidents Monaco. L ensemble des prestations s entendent dans la limite des frais réellement engagés. L ouverture du droit aux prestations garanties ci-dessus est acquise dans la mesure où les actes, soins, produits et matériels médicaux ou chirurgicaux, effectués ou prescrits, répondent aux conditions de prise en charge de la Sécurité Sociale francaise. L'ASSURANCE DU MEILLEUR Siège social : 679, avenue du Docteur LEFEBVRE - BP VILLENEUVE LOUBET Cedex Tél Fax S.A. de gestion et de courtage d assurances au capital de ORIAS N RCS Antibes B

133 dosilia

134 DOSILIA LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ, AUTREMENT Répartition par zone dosilia N NOM DU DÉPART. DÉPARTEMENT 24 Dordogne 5 28 Eure-et-Loir 5 N NOM DU DÉPART. DÉPARTEMENT 4 36 Indre 5 38 Isère 5 40 Landes 5 42 Loire 4 45 Loiret 5 46 Lot 5 48 Lozère 5 50 Manche 4 51 Marne 3 53 Mayenne 4 54 Meurthe-et-Moselle 4 55 Meuse 4 58 Nièvre 5 60 Oise 4 61 Orne 5 N NOM DU DÉPART. DÉPARTEMENT 80 Somme 3 81 Tarn A - - 2B

135 DOSILIA LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ, AUTREMENT Fiche produit Positionnement/Cible proposant produits de médecine naturelle pour se soigner autrement. Points forts VOTRE SITE DÉDIÉ! DEVIS EN LIGNE, SAISIE DE CONTRAT dosilia Gamme Garantie Hospitalisation seule Dentaire et Hospitalisation. Services d assistance Spécifiquement ciblés sur le besoin des familles auquel s ajoute une protection juridique santé. Adhésion simplifiée Tarifs 3ème enfant). Caractéristique Territorialité France métropolitaine. pas les majorations du ticket modérateur, les dépassements d honoraires dans certaines situations en cas de non respect du parcours de soins, ). Oui. 14 jours. Aide à la complémentaire - De l option TM à D5 : Oui. - 1er janvier. - De l option TM à D5 : Date d effet immédiate. - De l option D1 à D5 : Oui. Age limite d adhésion Toutes options Tarification enfant L âge de l adhérent =- l année de naissance. Règles de calcul des forfaits et plafonds 15

136 DOSILIA LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ, AUTREMENT Fiche produit Infos Tarifs dosilia 5 zones tarifaires - 35 % - Offerts si souscription sur le site CEGECOUR. La première cotisation calculée au plus juste : ; nous vous demandons de ne pas la reporter sur la demande d adhésion, reportez uniquement la cotisation mensuelle complète. Réductions RÉGIMES SALARIÉS Régime général et - 5 % Couple (2 adultes) - 7 % Famille monoparentale (1 adulte et 1 enfant) - 10 % Famille (3 personnes) GRATUITÉ (moins de 21 ans) RÉGIME TNS & AUTO- ENTREPRENEUR Artisans, EXPLOITANTS AGRICOLES EN ACTIVITÉ - 10 % 1 Personne - 15 % Couple (2 adultes) - 17 % Famille monoparentale (1 adulte et 1 enfant) - 20 % Famille (3 personnes) GRATUITÉ (moins de 21 ans) Joindre oligatoirement au moins un des justificatifs ci-après : les professions médicales. des revenus non salariés. Exclusions & limitations - Extrait (Cf. Article 8 de la notice d information.) Supports commerciaux disponibles SUPPORTS DOSILIA RÉFÉRENCES DOSIL

137 DOSILIA LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ, AUTREMENT Tableau de garanties Les forfaits sont payables une fois par an et par bénéficiaire. Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale, (en secteur non conventionné les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de convention) dans la limite des frais réellement engagés et comprennent le remboursement du régime obligatoire. NATURE DES ACTES Hospi.seule TM D1 D2 D3 D4 D5 Délai d attente 1 mois Aucun Aucun MÉDECINE COURANTE - PHARMACIE - - Forfait automédication*. Disciplines, actes, soins, produits non pris en charge par le RO. Consultations des praticiens de la médecine complémentaire non Forfait annuel : 120 dosilia Produits de la Médecine naturelle. Pack Prévention** - - du forfait annuel par assuré Forfait adulte 100 Forfait enfant HOSPITALISATION Médicale et chirurgicale : Frais réels Frais réels Frais réels illimités Frais réels illimités Frais réels illimités Frais réels illimités Frais réels illimités fonctionnelle, ou maison de repos Autres frais hospitaliers : Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels DENTAIRE - - RO Forfait en plus du remboursement du RO par semestre, par assuré et dans la limite des frais engagés OPTIQUE par semestre, par an par semestre, par an par semestre, par an par semestre, par an Forfait optique : - par le RO + Forfait complémentaire verres à forte correction > 6 dioptries pas d - - APPAREILLAGE AUDITIF et AUTRES PROTHÈSES (hors dentaire) + Forfait complémentaire annuel sur l ensemble du poste Appareillage AUTRES PRESTATIONS personne OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI NON OUI OUI OUI OUI OUI OUI RENFORT (A) : BIEN-ÊTRE RENFORT (B) : OPTIQUE/DENTAIRE 180. Maximum 45 par consultation Forfait annuel porté à : Adulte : 150 /an Enfant : 100 /an + 20 /jour + 50 /an 100 /an 150 /an 200 /an (1) Frais engagés en secteur non conventionné : La prise en charge des frais est égale à celle qui aurait été versée en secteur conventionné. Toutefois en cas d hospitalisation, les frais de séjour sont pris en charge à hauteur de de la base de remboursement de la Sécurité sociale. (2) Les frais de chambre particulière ne sont pas garantis pour les séjours en convalescence, rééducation, readaptation fonctionnelle, psychiatrie ou neuropsychiatrie. RO = Régime Obligatoire. *Forfait automédication : Médicaments non remboursés, non prescrits (Allergies, douleurs et migraines, toux et mal de gorge, brûlure d estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crise hémorroïdaire, règles douloureuses et mycoses vaginales). **Pack Prévention : Dépistage de certains cancers - vaccins pour le voyage, pour les enfants (pneumocoque, méningite à méningocoque, les gastro-entérites) - traitement de l insuffisance veineuse - substituts nicotiniques - prévention bucco-dentaire - traitements de la DMLA, du psoriasis, de l acné modérée, des troubles de la ménopause et de l andropause - contraceptifs. (liste complète sur demande).

138 DOSILIA TARIFS dosilia 18 en Age Age Hospi. seule TM D1 D2 D3 D4 D5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet ,66-30,50-36,12-42,05-50,15-64,13-80, ENFANT<21 ans RENFORT A ADULTE ENFANT RENFORT B - - 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4, ,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 ADULTE 5,25 5,25 10,50 11,13 10,50 11,13 ENFANT 2,10 2,23 2,10 2,23 5,25 5,25 Gratuité à partir du 3ème enfant.

139 DOSILIA TARIFS en Age Age Gratuité à partir du 3ème enfant. Hospi. seule TM D1 D2 D3 D4 D5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet ENFANT<21 ans RENFORT A ADULTE ENFANT RENFORT B - - 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4, ,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 ADULTE 5,25 5,25 10,50 11,13 10,50 11,13 ENFANT 2,10 2,23 2,10 2,23 5,25 5,25 dosilia

140 DOSILIA TARIFS dosilia 20 en Age Age Hospi. seule TM D1 D2 D3 D4 D5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet ENFANT<21 ans RENFORT A ADULTE ENFANT RENFORT B - - 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4, ,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 ADULTE 5,25 5,25 10,50 11,13 10,50 11,13 ENFANT 2,10 2,23 2,10 2,23 5,25 5,25 Gratuité à partir du 3ème enfant.

141 DOSILIA TARIFS A - 2B en Age Age Gratuité à partir du 3ème enfant. Hospi. seule TM D1 D2 D3 D4 D5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet ENFANT<21 ans RENFORT A ADULTE ENFANT RENFORT B - - 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4, ,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 ADULTE 5,25 5,25 10,50 11,13 10,50 11,13 ENFANT 2,10 2,23 2,10 2,23 5,25 5,25 21 dosilia

142 DOSILIA dosilia 22 en Age Age TARIFS Hospi. seule TM D1 D2 D3 D4 D5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet ENFANT<21 ans RENFORT A ADULTE ENFANT RENFORT B - - 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4,45 4,20 4, ,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 2,10 2,23 ADULTE 5,25 5,25 10,50 11,13 10,50 11,13 ENFANT 2,10 2,23 2,10 2,23 5,25 5,25 Gratuité à partir du 3ème enfant.

143 VITAnÉO

144 vitaneo COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SPÉCIFIQUE DES PLUS DE 55 ANS Répartition par zone VITANEO N NOM DU DÉPART. DÉPARTEMENT 24 Dordogne 5 28 Eure-et-Loir 5 N NOM DU DÉPART. DÉPARTEMENT 4 36 Indre 5 38 Isère 5 40 Landes 5 42 Loire 4 45 Loiret 5 46 Lot 5 48 Lozère 5 50 Manche 4 51 Marne 3 53 Mayenne 4 54 Meurthe-et-Moselle 4 55 Meuse 4 58 Nièvre 5 60 Oise 4 61 Orne 5 N NOM DU DÉPART. DÉPARTEMENT 80 Somme 3 81 Tarn A - - 2B

145 vitaneo COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SPÉCIFIQUE DES PLUS DE 55 ANS Fiche produit Positionnement/Cible proposant des garanties de bases complètes et ciblées sur les postes sensibles. RENFORT BIEN-ÊTRE (A) et RENFORT OPTIQUE/DENTAIRE (B) VOTRE SITE DÉDIÉ! DEVIS EN LIGNE, SAISIE DE CONTRAT VITANEO Points forts Adhésion simplifiée - Couverture immédiate. - Pas de questionnaire médical et aucun délai d attente - Aucune limite d âge sur les 3 premières formules. Tarifs - Tarifs ultra-compétitifs et modulables grâce aux renforts. - réductions (jusqu à -15%). Garanties Renforcées - Report de 50% du forfait optique non utilisé l année suivante. - Remboursements optique supplémentaires sur les verres progressifs. - 2 renforts - médecine naturelle, actes de prévention, veinotoniques. - Forfait automédication inclus dans les renforts. Caractéristiques produit Territorialité France métropolitaine. du ticket modérateur, les dépassements d honoraires dans certaines forfaitaire de 1 euro ainsi que les franchises instaurées. Aide à la complémentaire Oui. ). Oui. 14 jours. 1er janvier. Age limite d adhésion De l option V1 à V3 De l option V4 à V5 L âge de l adhérent =- l année de naissance. 25

146 vitaneo COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SPÉCIFIQUE DES PLUS DE 55 ANS Fiche produit Infos Tarifs VITANEO 5 zones tarifaires - - Offerts si souscription sur le site CEGECOUR. La première cotisation calculée au plus juste : ; nous vous demandons de ne pas la reporter sur la demande d adhésion, reportez uniquement la cotisation mensuelle complète. Réductions RÉGIMES SALARIÉS Régime général et régimes -5% Couple (2 personnes) RÉGIME TNS & AUTO- ENTREPRENEUR Artisans, EXPLOITANTS AGRICOLES EN ACTIVITÉ. -10% 1 Personne -15% Couple (2 personnes) Joindre oligatoirement au moins un des justificatifs ci-après : les professions médicales. des revenus non salariés. Délais d attente (Cf. Article de la notice d information) Les formules V1 à V5 : Aucun délai d attente (y compris renforts). Exclusions & limitations - Extrait (Cf. Article de la notice d information.) Les séjours en psychiatrie sont limités à 30 jours par an et par personne. Supports commerciaux disponibles SUPPORTS VITANÉO RÉFÉRENCES 26

147 vitaneo COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SPÉCIFIQUE DES PLUS DE 55 ANS Tableau des garanties AUCUNE LIMITE D ÂGE JUSQU À 80 ANS NATURE DES ACTES V1 V2 V3 V4 V5 HONORAIRES spécialistes, visites. 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % PHARMACIE 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % PRÉVENTION 50 % des dépenses réelles dans la limite de : Forfait préventionmédicaments et actes prescrits, non remboursés par le RO VITANEO HOSPITALISATION Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % % 125 % 150 % 200 % 250 % 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % DENTAIRE 100 % 125 % 150 % 200 % 250 % OPTIQUE emboursées ou non remboursées par le RO, opération de la myopie. 100 % Forfait supplémentaire verres multifocaux et progressifs remboursés par le RO APPAREILLAGE 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % + Forfait Forfait petit appareillage CURES THERMALES 100 % 125 % 150 % 200 % 200 % + Forfaitremboursées par le RO SERVICES OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI Auxiliaires médicaux. OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI RENFORT (A) : BIEN-ÊTRE MÉDECINE COURANTE + 25 % MÉDECINE COMPLÉMENTAIRE FORFAIT AUTOMÉDICATION CHAMBRE PARTICULIÈRE + 50 /an + 60 /an + 30 /jour RENFORT (B) : OPTIQUE/DENTAIRE + 50 /an + 75 /an DENTAIRE + 50 % Les forfaits sont payables une fois par an et par bénéficiaire. Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale, (en secteur non conventionné les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de convention) dans la limite des frais réellement engagés et comprennent le remboursement du RO. RO = Régime Obligatoire. (1) Dépistage de l ostéoporose, du cancer du colon, du cancer du col de l utérus, des infections génitales par le Chlamydiae trachomatis, de la polyarthrite rhumatoïde, veinotoniques, médicaments anti-grippaux, substituts nicotiniques, vaccins recommandés aux voyageurs, antipaludéens, vaccins contre le Papilloma virus, la varicelle, le pneumocoque, gastro-entérites pour les enfants, oméga 3, curetage sous gingival, pose de vernis fluoré et dentifrice au statut de médicament, pose et dépose du holter tensionnel, bas de contention. (2) Médicaments non remboursés, non prescrits (Allergies, douleurs et migraines, toux et mal de gorge, brûlure d estomac, constipation, diarrhée, jambes lourdes, crise hémorroïdaire, règles douloureuses et mycoses vaginales). *Auprès des professionnels de santé partenaires Carte Blanche.

148 vitaneo TARIFS VITANEO en Age Age V1 V2 V3 V4 V5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet RENFORT (A) 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 RENFORT (B) 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 28

149 vitaneo TARIFS en Age Age V1 V2 V3 V4 V5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet RENFORT (A) 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 RENFORT (B) 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 VITANEO

151 vitaneo TARIFS A - 2B en Age Age V1 V2 V3 V4 V5 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet 2014 Effet 2013 Effet RENFORT (A) 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 RENFORT (B) 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 8,00 8,48 VITANEO 31

153

154

155 N dépt Nom du département Zone N dépt Nom du département 01 Ain 5 50 Manche 4 02 Aisne 3 51 Marne 3 03 Allier 3 52 Haute-Marne 4 04 Alpes de Hautes-Provence 4 53 Mayenne 4 05 Hautes-Alpes 4 54 Meurthe-et-Moselle 4 06 Alpes-Maritimes 1 55 Meuse 4 07 Ardèche 4 56 Morbihan 5 08 Ardennes 3 57 Moselle 5 09 Ariège 5 58 Nièvre 5 10 Aube 4 59 Nord 1 11 Aude 4 60 Oise 4 12 Aveyron 5 61 Orne 5 13 Bouches-du-Rhône 1 62 Pas-de-Calais 1 14 Calvados 5 63 Puy-de-Dôme 5 15 Cantal 3 64 Pyrénées-Atlantiques 4 16 Charente 5 65 Hautes-Pyrénées 5 17 Charente-Maritime 5 66 Pyrénées-Orientales 4 18 Cher 5 67 Bas-Rhin 3 19 Corrèze 5 68 Haut-Rhin 5 2A Corse-du-Sud 4 69 Rhône 4 2B Haute-Corse 4 70 Haute-Saône 3 21 Côte-d'Or 4 71 Saône-et-Loire 5 22 Côtes d'armor 5 72 Sarthe 5 23 Creuse 5 73 Savoie 5 24 Dordogne 5 74 Haute-Savoie 5 25 Doubs 5 75 Paris 1 26 Drôme 4 76 Seine-Maritime 4 27 Eure 5 77 Seine-et-Marne 4 28 Eure-et-Loir 5 78 Yvelines 3 29 Finistère 5 79 Deux-Sèvres 4 30 Gard 3 80 Somme 3 31 Haute-Garonne 3 81 Tarn 3 32 Gers 4 82 Tarn-et-Garonne 5 33 Gironde 3 83 Var 4 34 Hérault 3 84 Vaucluse 2 35 Ille-et-Vilaine 5 85 Vendée 5 36 Indre 5 86 Vienne 5 37 Indre-et-Loire 5 87 Haute-Vienne 5 38 Isère 5 88 Vosges 5 39 Jura 5 89 Yonne 5 40 Landes 5 90 Territoire-de-Belfort 4 41 Loir-et-Cher 5 91 Essonne 3 42 Loire 4 92 Hauts-de-Seine 1 43 Haute-Loire 4 93 Seine-Saint-Denis 2 44 Loire-Atlantique 5 94 Val-de-Marne 1 45 Loiret 5 95 Val-d'Oise 3 46 Lot 5 47 Lot-et-Garonne 5 48 Lozère 5 49 Maine-et-Loire 4 Départements Zone 1 Bases tarifaires du produit Tarif de base Départements Zone 2 Tarif de base x 0,95 Départements Zone 3 Tarif de base x 0,85 Départements Zone 4 Tarif de base x 0,80 Départements Zone 5 Tarif de base x 0,75 Zone

156 Cotisations mensuelles Tarif de base 100 au Formules sans tiers payant selon frais hypothèse 3 Habilis Habilis Habilis Habilis Habilis Habilis Age Formule A Formule B Formule C Formule D Formule E Formule F enfant - 18 ans 20,64 28,74 33,08 35,96 42,23 47,08 Zonier: La cotisation est fixée en Fonction de la zone correspondant au domicile de l'adhérent (cf. annexe du zonier) Adulte 18 ans 22,06 30,71 35,35 38,42 45,13 50,3 19 ans 22,52 31,34 36,08 39,22 46,03 51,34 20 ans 22,97 31,97 36,83 40,02 46,99 52,37 Zone 1 Tarif base 21 ans 23,44 32,62 37,58 40,83 47,94 53,45 Tarif base Zone 2 22 ans 23,92 33,29 38,35 41,68 48,92 54,53 x 0,95 23 ans 24,41 33,97 39,12 42,52 49,93 55,65 Tarif base Zone 3 24 ans 24,91 34,67 39,92 43,39 50,93 56,79 x 0,85 25 ans 25,42 35,36 40,73 44,27 51,99 57,95 Tarif base Zone 4 26 ans 25,94 36,08 41,56 45,19 53,04 59,12 x 0,80 27 ans 26,46 36,83 42,43 46,11 54,13 60,33 Tarif base Zone 5 28 ans 27 37,58 43,27 47,04 55,25 61,56 x 0,75 29 ans 27,55 38,35 44, ,35 62,82 30 ans 28,11 39,12 45,07 48,98 57,5 64,1 Spécificités tarifaires 31 ans 28,69 39,92 45,98 49,98 58,68 65,41 32 ans 29,28 40,75 46, ,88 66,75 Tarif 33 ans 29,88 41,57 47,89 52,04 61,12 68,1 Alsace Moselle 34 ans 30,49 42,43 48,87 53,1 62,34 69,49 35 ans 31,1 43,28 49,84 54,18 63,62 70,91 36 ans 31,74 44,17 50,88 55,29 64,93 72,36 37 ans 32,39 45,07 51,91 56,43 66,25 73,84 Tarif TNS 38 ans 33,05 45,98 52,98 57,57 67,6 75,36 39 ans 33,73 46,93 54,05 58,74 68,99 76,89 40 ans 34,41 47,89 55,15 59,95 70,38 78,46 Réduction famille 41 ans 35,19 48,97 56,39 61,3 71,98 80,21 monoparentale 42 ans 35,98 50,07 57,66 62,67 73,6 82,03 43 ans 36,78 51,19 58,96 64,08 75,24 83,88 44 ans 37,62 52,34 60,29 65,53 76,94 85,77 45 ans 38,46 53,52 61,65 66,99 78,67 87,7 Réduction famille 46 ans 39,32 54,72 63,03 68,5 80,45 89,67 avec 2 assurés 47 ans 40,22 55,97 64,45 70,04 82,25 91,68 ou plus par adhésion 48 ans 41,12 57,21 65,9 71,64 84,1 93,74 49 ans 42,05 58,51 67,4 73, ,85 gratuité de la cotisation des 3ième et 4ième enfants de moins de 18 ans 50 ans 42,99 59,81 68,9 74,89 87, ans 43,96 61,16 70,46 76,57 89,92 100,22 52 ans 44,94 62,55 72,03 78,29 91,92 102,48 53 ans 45,96 63,94 73,66 80,05 93,99 104,77 54 ans 46,99 65,39 75,32 81,87 96,11 107,13 55 ans 48,05 66,86 77,02 83,7 98,28 109,54 Tarif des Formules Tarif base x 0,65 Tarif de la zone x 0,90 Tarif de la zone x 0,95 Tarif de la zone x 0,90 56 ans 49,13 68,36 78,74 85,58 100,49 112,01 avec Tiers payant 57 ans 50,23 69,9 80,52 87,5 102,74 114,53 58 ans 51,38 71,47 82,34 89,47 105,05 117,1 59 ans 52,52 73,08 84,18 91,49 107,43 119,74 tarif des formules de base x 1,15 60 ans 53,71 74,73 86,06 93,53 109,84 122,43 61 ans 55,45 77,16 88,87 96,58 113,41 126,41 62 ans 57,24 79,66 91,76 99,72 117,1 130,53 63 ans 59,11 82,25 94,74 102,96 120,9 134,77 64 ans 61,03 84,93 97,82 106,32 124,83 139,14 65 ans 63,01 87,69 100,99 109,76 128,89 143,67 66 ans 65,06 90,54 104,28 113,33 133,07 148,34 67 ans 67,18 93,48 107,67 117,03 137,4 153,16 68 ans 69,36 96,52 111,17 120,82 141,86 158,15 69 ans 71,61 99,65 114,79 124,75 146,48 163,28 70 ans 74,31 103,38 119,09 129,43 151,97 169,38 71 ans 77,08 107,27 123,55 134,29 157,68 72 ans 79,98 111,29 128,19 139,31 163,59 73 ans 82,97 115,45 132,99 144,54 169,71 74 ans 86,09 119,79 137,98 149,96 176,08 75 ans 89,32 124,28 143,14 155,59 182,69 76 ans 92,66 128,95 148,53 161,41 189,53 77 ans 96,14 133,78 154,09 167,47 196,64 78 ans 99,75 138,8 159,87 173,75 204,01 79 ans 103,49 144,01 165,87 180,26 211,67 80 ans 107,37 149,4 172,08 187,03 219,6 Les cotisations des années suivantes sont ensuite majorées de 2% jusqu'à 65 ans et 3% après 65 ans Tarif Renfort % + 5% + 5% + 5% + 5% Tarif Renfort % + 10% + 10% + 10% + 10% IMPORTANT : ajouter 0,50 à la cotisation mensuelle par contrat, pour frais de gestion

157

Montrer encore