Guide de prescription des antibiotiques en urgence 2005

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1 Guide de prescription des antibiotiques en urgence

2 Avant-propos Plusieurs enquêtes réalisées ces dernières années démontrent que 20 à 50% des prescriptions d antibiotiques sont inappropriées dans les hôpitaux en France. On sait également que la France est le pays qui consomme le plus d antibiotiques en Europe. Par ailleurs, le lien entre pression de sélection antibiotique et émergence de résistances aux anti-infectieux est aujourd hui clairement démontré. Il n est donc pas surprenant de constater que les taux de résistances bactériennes en France sont globalement supérieurs à ceux des autres pays européens. Face à cette situation inquiétante, la circulaire DHOS DGS N 272 du 2 Mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les établissements de santé propose un certain nombre de mesures, dont l élaboration et la diffusion de recommandations locales pour l antibiothérapie. En application de ces mesures, la commission des antibiotiques propose pour l AP-HM ce guide de prescription des antibiotiques. Les recommandations proposées l ont été conformément à l état actuel des connaissances scientifiques. Les niveaux de preuves et les forces de recommandations sont précisés pour chaque item, en se basant sur les critères habituellement retenus dans la littérature médicale, et présentés dans le tableau ci-dessous. Si la commission considère indispensable de suivre les recommandations de force A ou B, et de niveau de preuve I ou II, les propositions reposant sur des évidences B III ou C III peuvent être adaptées. Force de la recommandation A : preuves fortes pour recommander l utilisation B : preuves modérées pour recommander l utilisation C : peu de preuves pour recommander ou ne pas recommander l utilisation D : preuves modérées pour ne pas recommander l utilisation E : preuves fortes pour ne pas recommander l utilisation Niveau de preuve I : preuves issues d au moins un essai randomisé contrôlé II : preuves issues d au moins un essai non randomisé, d études de cohorte ou d analyses cas-témoin (de préférence multicentriques), de multiples séries de cas rapportés, ou de résultats majeurs obtenus à partir d études non contrôlées. III : avis d expert, consensus Référence : Clin Infect Dis 1994 ;18 :421 2

3 Bonne pratique des antibiotiques, règles générales : 1) La présence d une fièvre n implique pas nécessairement la prescription d un antibiotique. L antibiothérapie doit répondre à une situation clinique, un cadre nosologique précis. 2) Privilégier la voie orale lorsque cela est possible. Les infections sur voie veineuse sont une des principales causes d infections nosocomiales, et peuvent avoir des conséquences graves (bactériémies, endocardites, abcès secondaires, ). 3) Les antibiotiques sont le plus souvent inefficaces sur des lésions abcédées. Le drainage chirurgical est souvent plus efficace. 4) Une infection sur matériel impose le plus souvent l ablation du matériel (sonde urinaire, voie veineuse centrale ou périphérique, prothèse ). 5) Une fièvre chez un patient valvulaire doit faire rechercher une endocardite 6) Toujours se poser la question de la nécessité ou non d isoler le patient (une infection nosocomiale ouverte impose un isolement de contact, la présence d une toux impose un isolement respiratoire jusqu à identification du problème). Les protocoles d isolement sont disponibles au niveau du CLIN ( 7) Nous attirons votre attention sur la nécessaire prise en compte du terrain, des précautions et restrictions d emploi, des interactions et des contre-indications qu il n a pas été possible d évoquer dans ce guide. Références citées à plusieurs reprises : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 (34 è édition) Antimicrobial Therapy, Inc., P.O. Box 70, 229 Main street, Hyde Park, VT 05655, USA Sanfordguide.com Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide Baltimore, Maryland, USA 3

4 Méningite purulente communautaire (patient non HIV) : traitement probabiliste : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria, Haemophilus influenzae Traitement probabiliste pour toute méningite purulente (non HIV) : dexaméthasone (Soludécadron ) : 1 dose de 0,4 mg/kg IV (injection à réaliser 15 minutes avant les antibiotiques) (B I) ET céfotaxime (Claforan ) : 200 mg/kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour ET amoxicilline (Clamoxyl ) : 2gX6/j IV ET vancomycine (Vancomycine ) : dose de charge de 15 mg/kg, puis 60 mg/kg/j IVSE, à adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 µg/ml (A III) Il est impératif de débuter le traitement dès que la PL réalisée, et même de débuter le cefotaxime avant la PL en cas de purpura associé. Méningite purulente communautaire. Si diplocoque Gram + à l examen direct (pneumocoque) arrêter l amoxicilline (Clamoxyl ) ET POURSUIVRE céfotaxime (Claforan ) : 200 mg/kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour ET vancomycine (Vancomycine ) : dose de charge de 15 mg/kg, puis 60 mg/kg/j IVSE, à adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 µg/ml (arrêt de la vancomycine dès obtention de l antibiogramme si pneumocoque céfotaxime-s) (A III) ET dexaméthasone (Soludécadron ) 0,4mg/KgX2/j IV (B I) Méningite purulente communautaire. Si diplocoque Gram - à l examen direct (méningocoque) arrêter le céfotaxime et la vancomycine ET ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron ) ET POURSUIVRE l amoxicilline (Clamoxyl ) : 2 gx6/j IV 4

5 Méningite purulente communautaire. Si BACILLE Gram + à l examen direct (Listeria) arrêter le céfotaxime et la vancomycine ET ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron ) ET METTRE EN ROUTE UN TRAITEMENT PAR amoxicilline (Clamoxyl ) : 2gX6/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 4,5 mg/kg/j IV en 1X/j Méningite purulente communautaire. Si examen direct négatif Poursuivre le traitement probabiliste aux mêmes posologies : Pneumocoque : antibiotiques : 10 à 14 jours / dexaméthasone : 48 heures Méningocoque : 7 jours Listeria : 21 jours Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

6 Méningite communautaire à liquide clair (patient non HIV) Entérovirus, Listeria, leptospirose Traitement de référence (B III) amoxicilline (Clamoxyl ) : 2gX6/j IV pendant 7 jours Alternative (en cas d allergie sévère prouvée à la pénicilline) (B III) triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim ) : 15 à 20 mg/kg/j IV(de triméthoprime) en 3 ou 4 injections/j (en moyenne 12 amp/j IV), pendant 7 jours En cas de méningite à entérovirus confirmée arrêt des antibiotiques. Pas d autre traitement En cas de méningite herpétique confirmée (B III) arrêt des antibiotiques ET DEBUTER aciclovir (Zovirax ) : 10 mg/kgx3/j IV pendant 14 à 21 jours 6

7 Méningo-encéphalite Herpes simplex, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, VZV Traitement de référence (B III) amoxicilline (Clamoxyl ) : 2gX6/j IV ET acyclovir (Zovirax ) : 10 mg/kgx3/j IV ET rifampicine (Rifadine ) : 10 mg/kg/j per os ou IV (1 prise par jour) ET isoniazide (Rimifon ) : 5 mg/kg/j per os ou IV (1 prise par jour) ET éthambutol (Dexambutol ou Myambutol ) : 20 mg/kg/j per os ou IV (1 prise par jour) ET pyrazinamide (Pirilène ) :30 mg/kg/j per os (1 prise par jour) Amoxicilline : 21 jours Acyclovir : 21 jours Rifampicine : 1 an Isoniazide : 1 an Ethambutol : 2 mois Pyrazinamide : 2 mois 7

8 Abcès du cerveau Steptocoques, Bacteroides, entérobactéries, Traitement de référence (B II) ceftriaxone (Rocéphine ) : 2gX2/j IV ET métronidazole (Flagyl ) : 7,5 mg/kgx4/j IV 6 à 12 semaines, non codifiée. Elle est guidée par le suivi de l imagerie (TDM, IRM) Références 1) Sanford guide to antimicrobial therapy ) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide ) Clin Infect Dis. 1993;17:

9 Urétrite aiguë Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis Traitement de référence : traitement minute associant (A II) ceftriaxone (Rocéphine ) : 500 mg IM ET azithromycine (Zithromax ) : 1 g per os Traitement minute Références CDC 1998 STD treatment Guidelines ( MMWR 1998 ; 47 : 49-52) 9

10 Prostatite aiguë simple (sans bactériémie) E coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae, C trachomatis Traitement de référence (B III) ofloxacine (Oflocet ) : 200 mgx2/j per os 28 jours Références Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :

11 Prostatite aiguë bactériémique E coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae, C trachomatis Traitement de référence (B III) ofloxacine (Oflocet ) : 200 mgx2/j per os ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour Alternative (B III) ceftriaxone (Rocéphine ) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour Ofloxacine et ceftriaxone : 28 jours Gentamicine : 3 jours Références Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :

12 Prostatite chronique bactérienne E coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Enterococcus spp, S aureus Traitement de référence (B III) Ofloxacine (Oflocet ) : 200 mg x 2 / J per os OU triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim forte ) : triméthoprime : 160 mg /sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit 1 cpx2/j per os de Bactrim forte 28 jours Références Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :

13 Pyélonéphrite aiguë simple Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques Traitement probabiliste en urgence, à adapter secondairement à l antibiogramme Si traitement per os possible (A I) ciprofloxacine (Ciflox ): 500 mgx2/j per os Si traitement per os impossible (B II) ceftriaxone (Rocéphine ) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min)- 14 jours Référence Sanford guide to antimicrobial therapy

14 Pyélonéphrite aiguë sur obstacle Entérobactéries, E. coli, Proteus spp., entérocoques Traitement de référence (B III) ciprofloxacine (Ciflox ) : 500 mgx2/j per os ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jours ET Drainage des urines en urgence Alternative (B III) ceftriaxone (Rocéphine ) : 2g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET Drainage des urines en urgence Ciprofloxacine et ceftriaxone : 14 à 21 jours Gentamicine : 3 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy

15 Diarrhée infectieuse aiguë Virus, Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli, staphylocoques Diarrhée modérée (moins de 6 selles par jours et absence de fièvre) (A I) Traitement symptomatique Diarrhée sévère (plus de 6 selles par jour, fièvre, ténesme, sang et leucocytes dans les selles) Traitement de référence (A II) Ciprofloxacine (Ciflox ): 500 mgx2/j per os Alternative (B II) triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim fort ) : triméthoprime : 160 mg /sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit 1 cpx2/j per os de Bactrim forte En cas de syndrome dysentérique au retour d un pays tropical, penser à l amibiase. Références J Infect Dis Nov;168(5): Arch Intern Med Mar;150(3): Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

16 Péritonite communautaire simple Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies Traitement de référence (B III) céfoxitine (Méfoxin ) : 2 gx3/j IV Alternative en cas d allergie aux céphalosporines (B III) gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx4/j IV de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale : - Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures - Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures - Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours - Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours Référence SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 ( 16

17 Péritonite communautaire grave Critères de gravité - Terrain : âge, pathologies associées, immunodépression, défaillance d organe - Mode de contamination : épanchement péritonéal stercoral et, dans les perforations traumatiques, perforation colique, lésions étendues ou associées. - Prise en charge : retard à l intervention, antibiothérapie initiale inadaptée Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies, P. aeruginosa, BGN Traitement de référence (B III) Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) : 4 gx3/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour En cas de choc septique, ajouter (B III) fluconazole (Triflucan ) : 400 mg/j IV (en 1 perfusion par jour) Durée De 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale : - Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures - Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures - Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours - Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours Référence 17

18 SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 : ( 18

19 Cholécystite et angiocholite Entérobactéries, entérocoques, bacteroides, clostridium Traitement de référence (B III) céfoxitine (Méfoxin ) : 2 gx3/j IV Alternative en cas d allergie aux céphalosporines (B III) gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx4/j IV Cholécystite : heures après chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée Angiocholite : 7 à 10 jours 19

20 Abcès du foie Entérobactéries, Bacteroides, entérocoque, Entamoeba histolytica Traitement de référence (B III) Ceftriaxone (Rocéphine ) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) ET métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx4/j per os ou IV si voie orale impossible Durée 1 à 4 mois Penser à demander une sérologie amibiase En cas d abcès amibien confirmé, traiter par Métronidazole (Flagyl ) en monothérapie pendant 10 jours Référence Sanford guide to antimicrobial therapy

21 Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp. Traitement de référence (B III) céfoxitine (Méfoxin ) : 2 gx3/j IV Alternative en cas d allergie aux céphalosporines (B III) gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx4/j IV 7 à 10 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):

22 Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé Entérobactéries, entérocoque, P. aeruginosa, Bacteroides spp. Traitement de référence (B II) Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) : 4 gx3/j IV 7 à 10 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):

23 Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite grave chez le diabétique Clostridium perfringens, Clostridium sp., Streptocoques groupe A, C et G, bacilles à Gram - Traitement de référence (B III) pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) : 4 gx3/j IV En cas de choc septique associé (B III) pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) : 4 gx3/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min Pipéracilline/tazobactal : 10 à 28 jours Gentamicine : 3 jours Commentaire Le débridement chirurgical en urgence constitue le traitement principal. Le rôle de l oxygénothérapie hyperbare reste débattu (N Engl J Med :1642). Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

24 Cellulite supeficielle, érysipèle simple non compliqué (sauf face) Streptocoques groupes A, B, C, G, Staphylococcus aureus Traitement de référence (B II) amoxicilline + clavulanate (Augmentin ) : 1gX3/j per os Alternative (B III) clarithromycine (Zeclar ): 500 mgx2/j per os Durée du traitment 3 jours après guérison clinique, maximum 10 jours Références Cutis. 1984;34(6): Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(6): Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(5): Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

25 Cellulite de la face Staphylococcus aureus, streptocoque groupe A Traitement de référence (B III) Oxacilline (Bristopen ) : 2gX6/j IV Alternative (B III) vancomycine (Vancomycine ) : 30 mg/kg/j en 2 perfusions de 90 minutes par jour 3 jours après guérison clinique Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

26 Choc septique d origine communautaire à point de départ inconnu chez l adulte non neutropénique Bacilles gram négatif, cocci Gram positif, autres Traitement de référence (B III) pipéracilline/tazobactam (Tazocilline ) : 4gX3/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour Alternative en cas d allergie aux béta-lactamines (B III) ciprofloxacine (Ciflox ) : 400 mgx2/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour ET metronidazole (Flagyl ) : 500 mgx4/j IV Non codifiée Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

27 Arthrite septique S. aureus, streptocoques, gonocoque Traitement uniquement sur documentation bactériologique, adapté à l antibiogramme (ponction articulaire évacuatrice) Traitement empirique en attendant la documentation (B III) oxacilline (Bristopen ) : 2 gx6/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 14 à 28 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

28 Morsures (chat, chien, homme) Remarques importantes 1) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures) 2) Evaluer la nécessité d une prophylaxie du tétanos 3) Evaluer le risque HIV en vue d un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine 4) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal ( ) Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus Traitement de référence (B II) amoxicilline/clavulanate (Augmentin ) : 1 gx3/j per os 10 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Pediatr Emerg Care ;8 :194-9 Am J Emerg Med ;22 :10-3 Arch Emerg Med ;6 :

29 Lymphangite sur voie veineuse périphérique sans bactériémie Traitement de référence (B III) Ablation du cathéter ET Pas d antibiotique en l absence d hémoculture positive ET faire 3 hémocultures à une heure d intervalle quelle que soit la température du patient ET pansement avec Osmogel Jusqu à guérison clinique Références Clin Infect Dis 2001 ;32 :

30 Infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvre S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGN Remarque Rechercher systématiquement une localisation secondaire (ETO, Scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM rachis si douleur, scintigraphie osseuse) Traitement de référence en cas de signe de sepsis sévère (B III) (dysfonction d organe, hypotension, hypoperfusion), Ablation du cathéter ET vancomycine (Vancomycine ) : 30 mg/kg/j IV en 2 perfusions de 90 minutes par jour ET ceftazidime (Fortum ) : 1 gx3/j IV PUIS adapter l antibiothérapie au germe trouvé dans les hémocultures En l absence de signe de sepsis sévère (B III) Ablation du cathéter ET traitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures - Si hémoculture positive : 14 jours en l absence de localisation secondaire, 6 semaines en cas de localisation secondaire. - Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie) : pas d antibiothérapie. Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère. Référence Clin Infect Dis 2001 ;32 :

31 Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK, endocardite à hémocultures négatives Traitement de référence( B III) Amoxicilline (Clamoxyl ) : 2 gx6/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 1) Streptocoques sensibles à la Péni G (CMI < 0,1) et valves natives sans complication : 2 semaines de bithérapie IV 2) Streptocoques (Péni G, CMI entre 0,1 et 0,5) : 2 semaines de bithérapie IV, puis 2 semaines de monothérapie par amoxicilline IV 3) Streptocoques (Péni G CMI > 0,5) et entérocoques : prendre l avis d un spécialiste 4) Endocardite à streptocoque compliquée et/ou valves prothétiques : 2 semaines de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par amoxicilline IV 5) Streptocoques déficients : prendre l avis d un spécialiste 6) Endocardites à hémocultures négatives : prendre l avis d un spécialiste 7) HACEK : prendre l avis d un spécialiste Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

32 Endocardite à staphylocoques coagulase négative, à Staphylococcus aureus méti-r, à entérocoques (Péni G CMI > 16µg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post chirurgicales (<12 mois), endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale Traitement de référence (B III) Vancomycine (Vancomycine ) : 30 mg/kg/j IVSE en continu sur 24 heures ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 1) Staphylocoque et endocardite à hémocultures négatives: 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve prothétique et/ou pace maker 2) Entérocoques : prendre l avis d un spécialiste Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

33 Endocardite à Staphylococcus aureus méti-s Traitement de référence (B III) Cloxacilline (Orbénine ) : 2 gx6/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve prothétique. Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

34 Angine Virus (Rhinovirus, coronavirus...), streptocoque Groupe A, anaérobies (angine de Vincent), Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diptheriae Ne traiter que si le test dépistage des antigènes streptococciques est positif (A II) Traitement de référence (A II) pénicilline V (Oracilline ) : 1 million UI X 3 / j per os OU azithromycine (Zithromax ) : 500 mg/j per os en une prise par jour Pénicilline V : 10 jours Azithromycine : 3 jours Référence Clin Infect Dis 2002 ;35 :

35 Otite moyenne aiguë : 1 er épisode Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, virus Traitement de référence (B II) 1) Patient n ayant pas reçu d antibiotique dans le mois précédent : amoxicilline (Clamoxyl ) : 1 gx3/j per os 2) Patient ayant reçu des antibiotiques dans le mois précédent : amoxicilline (Clamoxyl ) : 2 gx3/j per os Alternative (B II) azithromycine (Zithromax ) : 500 mg à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour Amoxicilline : 10 jours Azithromycine : 5 jours Références Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2000;183:1-12. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(2): Pediatr Infect Dis J. 1996;15(Suppl 9):

36 Otite moyenne aiguë : échec du traitement standard à J3 (cf Otite moyenne aiguë) Streptococcus pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline Traitement de référence (B III) Ceftriaxone (Rocéphine ) : 2 g/j IM en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) 3 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

37 Sinusite aiguë Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus, Parainfluenza virus, Rhinovirus. H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies Traitement de référence 1) Traitement symptomatique (A I) 2) En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38 C) : amoxicilline/clavulanate (Augmentin ) : 1 gx3/j per os (B III) Alternative : (en cas d allergie vraie à la pénicilline) (B I) azithromycine (Zithromax ) : 500 mg le 1 er jour, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour Traitement symptomatique : 7 jours amoxicilline/clavulanate : 10 jours azithromycine : 5 jours Références Arch Intern Med Aug 11-25;163(15): (non intérêt amoxicilline/clavulanate d emblée) Antimicrob Agents Chemother. 2003;47(9): Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide

38 Score de Fine Score de Fine Facteurs Points Facteurs démographiques Âge Homme Âge Femme Âge - 10 Vie en institution + 10 Comorbidités Maladie néoplasique + 30 Maladie hépatique + 20 Insuffisance cardiaque congestive + 10 Maladie cérébrovasculaire + 10 Maladie rénale + 10 Données de l examen physique Atteinte des fonctions supérieures + 20 Fréquence respiratoire > 30/min + 20 TA systolique < 90 mm Hg + 20 Température < 35 C ou > 40 C + 15 Fréquence cardiaque > 125/min + 10 Données biologiques et radiologiques PH artériel < 7, Urée > 11 mmol/l + 20 Na < 130 mmol/l + 20 Glycémie > 14 mmol/l + 10 Hématocrite < 30% + 10 PaO 2 < 60 mm Hg + 10 Epanchement pleural + 10 Classe I : âge < 50 ans, aucune comorbidité, absence des 5 anomalies ciblées par l examen physique. Mortalité 0,1% Classe II : Points < 70. Mortalité 0,6 0,7% Classe III : points. Mortalité 0,9 2,8% Classe IV : points. Mortalité 8,2 9,3% Classe V : Points > 131. Mortalité 27 31% 38

39 Références Clin Infect Dis 2003 ; 37 :

40 Pneumonie communautaire aiguë de classe I et II sans épanchement pleural associé S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae, Moraxella catarrhalis Traitement de référence (B II) télithromycine (Ketek ) : 800 mg/j per os en 1 prise par jour 3 à 5 jours après apyrexie 40

41 Pneumonie communautaire aiguë de classe III, IV et V, et toutes classes en cas d épanchement pleural associé S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae Traitement de référence (B II) azithromycine (Zithromax ) : 500 mg/j à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour ET ceftriaxone (Rocéphine ) : 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min). REMPLACER azithromycine par érythromycine (Erythrocine ) uniquement si voie orale impossible : 1 gx3/j IV En cas d éthylisme sévère ou de coma ou de traitement psychotrope lourd ou de trouble neurologique (= suspicion d inhalation), ajouter en plus du traitement ci-dessus (B III) métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx3/j per os ou IV Durée 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé Référence Clin Infect Dis 2003 ; 37 :

42 Exacerbation aiguë de bronchite chronique Virus, S pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhalis, tabac, fumée, pollution atmosphérique. Définition de l exacerbation aiguë Majoration du volume de l expectoration, majoration de la purulence de l expectoration, majoration de la dyspnée (présence d au moins 2 critères sur les 3) Indication de l antibiothérapie 1) Bronchite du sujet sain : pas d antibiotique 2) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif : pas d antibiotique 3) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif avec fièvre > 38 C après 3 jours d évolution : débuter une antibiothérapie 4) Exacerbation aiguë de bronchite chronique avec syndrome ventilatoire obstructif : débuter une antibiothérapie Traitement de référence (C III) Amoxicilline (Clamoxyl ) : 1 gx 3 / jour per os OU télithromycine (Ketek ) : 800 mg/j per os en 1 prise par jour 7 jours Référence Sanford guide to antimicrobial therapy

43 Salpingite primitive. Forme mineure Définition de la forme mineure Multipares, pas de risque de stérilité, pas d indication à la cœlioscopie Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque Traitement de référence (B III) ofloxacine (Oflocet ) : 400 mgx2/j per os pendant 14 jours ET métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx2/j per os pendant 14 jours Alternative (B III) ceftriaxone (Rocéphine ) : 1 g IM une seule fois ET doxycycline (Vibramycine ) : 100 mgx2/j per os pendant 14 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 MMWR 1998;47:

44 Salpingite primitive. Forme sévère Définition de la forme sévère Présence d une indication à la cœlioscopie Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque Traitement de référence (B III) ofloxacine (Oflocet ) : 400 mgx2/j IV ET métronidazole (Flagyl ) : 500 mgx3/j IV 14 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 MMWR 1998;47:

45 Salpingite primitive. Forme suppurée Gonocoque, Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque Traitement de référence (B III) Clindamycine (Dalacine ) : 900 mgx3/j IV ET gentamicine (Gentalline ) : 4,5 mg/kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour, PUIS Relais per os à 24 heures d apyrexie par : doxycycline (Vibramycine ) : 100 mgx2/j per os pendant 14 jours Références Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 MMWR 1998;47:

46 Fractures ouvertes Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies (dont Bacteroides fragilis) Traitement de référence (A I) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 1gx3/j IV, associé dans le cas d une souillure tellurique à la gentamicine (Gentalline ) : 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Alternative (B III) clindamycine (Dalacine ): 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) 48 heures Référence Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 46

47 Plaies traumatiques des parties molles Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Clostridium perfringens Traitement de référence (A II) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 1gx3/j per os ou IV OU 2gx3/j IV si plaie délabrante Alternative (B III) clindamycine (Dalacine ) : 600 mg x 2/j (per os ou perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) 48 heures Référence Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 47

48 Plaies crânio-cérébrales Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies Traitement de référence (A II) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 1gx3/j IV Alternative (B III) clindamycine (Dalacine ) : 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) En présence d une fracture de la base du crâne avec fistule du LCR (A I) Pas d antibiotique. L antibiothérapie ne prévient pas la survenue de méningites en cas de plaie crânio-cérébrale avec fistule de LCR 48 heures Référence Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 48

49 Plaies oculaires Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Streptococcus sp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Traitement de référence (A II) pipéracilline (Piperacilline ) : 4gx3/j IV (perfusion de 30 min) ET ciprofloxacine (Ciflox ) : 200 mgx2/j IV (perfusion de 30 min) Alternative (B III) Ciprofloxacine (Ciflox ) : 200 mg x 2/j IV (perfusion de 60 min) ET fosfomycine (fosfocine ) : 4g x 3/j IV (perfusion de 1 heure) 48 heures Référence Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 49

50 Traumatismes du thorax Staphylococcus aureus méticilline-sensible, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Traitement de référence (A I) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 2gx3/j IV Alternative (B III) clindamycine (Dalacine ): 600 mgx2/j (perfusion de 60 min) ET gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) 48 heures Référence Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 50

51 Plaies abdominales et de l oesophage Escherichia coli et autres entérobactéries, Bacteroides fragilis et autres anaérobies Traitement de référence (A II) céfoxitine (Mefoxin ) : 2gx3/j IV Alternative (B III) gentamicine (Gentalline ) : 3 mg/kg/j IV (perfusion de 30 min) en 1 fois ET métronidazole (Fagyl ) : 1g/j IV en 1 fois (perfusion de 30 min) Si choc septique et plaies de l œsophage (B III) ceftriaxone (Rocéphine ) : 2g/j IV en 1 fois ET gentamicine (Gentalline ) : 3mg/kg/j IV en 1 fois (perfusion de 30 min) 48 heures Référence Conférence de consensus de la Société Française d Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) 51

52 Enfants : infections respiratoires Ce sont des pathologies distinctes de celles de l'adulte avec une vulnérabilité particulière du petit enfant, une étiologie généralement virale, des tableaux spécifiques à l'âge pédiatrique (laryngite sous-glottique, bronchiolite aiguë ), un impact des vaccinations. Les indications d'hospitalisation sont plus fréquentes. Il y a peu d'indications d'antibiotiques. Par contre dans les pathologies où S. pneumoniae prédomine les posologies de beta-lactamines doivent être augmentées en raison des résistances possibles lors d'administration par voie orale. 52

53 Enfants : Rhinites, pharyngite ou rhinopharyngite Virus Penser à rechercher le VRS lors de rhinite isolée chez un nouveau né de moins de 1 mois, en période épidémique de bronchiolite. Lors de positivité, il faut hospitaliser l enfant pour surveillance (risque de pauses respiratoires et d oxygénodépendance). Penser également à rechercher la grippe par aspiration nasopharyngée en période épidémique. Traitement de référence (A II) Aucun sauf désobstruction rhino-pharyngée et antipyrétiques. Référence Arroll B. antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99:

54 Enfants : laryngite sous glottique ou laryngite striduleuse virale Traitement de référence (A II) Aucun traitement spécifique Alternative corticoïdes : Célesténe : 10 gouttes/kg per os OU Solupred, Solumédrol : 1 à 2 mg/kg 3 jours Référence Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99:

55 Enfants : épiglottite aiguë Haemophilus Influenzae (pathologie rare depuis la vaccination) Traitement de référence (A II) Céfotaxime (Claforan ) : 100 mg/kg/j en 3 IV ET hospitaliser en réanimation, pas de stimulation ORL, ne pas allonger l'enfant 7 jours Référence McEwan J. Paediatric acute epiglottitis : not a disappearing entity. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67:

56 Enfants : bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson Virus toujours Traitement de référence (A II) Aucun traitement antibiotique, (Aucun traitement fluidifiant non plus, ni antitussif) Référence Conférence de consensus ANAES 2000 (Arch Pédiatr 2001) 56

57 Enfants : pneumonies communautaires Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (HI), Moraxella Catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae. Parfois d origine virale. Epidémiologie modifiée depuis la généralisation de la vaccination contre HI : lutter en première intention contre le pneumocoque. Traitement de référence (A I) amoxicilline (Clamoxyl ) : 100 à 150 mg/kg/j per os ou IV en 3 à 4 prises/j. EN CAS DE PLEURO-PNEUMONIE, il faut augmenter les doses de Clamoxyl jusqu à 200 mg/kg/j. Alternative (A I) en cas de nourrissons insuffisamment vaccinés ou d enfants non vaccinés contre l Haemophilus : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 80 mg/kg/j en 3 prises/j per os ou IV Alternative (A II) en cas de tableau clinique évocateur d'infection à mycoplasme (toux sèche traînante, foyer bilatéral ), prescription d emblée OU en cas de pneumonie peu ou pas fébrile chez un nourrisson de moins de 3 mois, prescription d emblée.(germes : mycoplasmes génitaux) OU en cas de persistance de la symptomatologie 48h après début du traitement, remplacement du Clamoxyl par la Josacine : josamycine (Josacine ) 50 mg/kg/j en 2 prises per os Amoxicilline : 10 jours amoxicilline + acide clavulanique : 10 jours josamycine : 15 jopurs NB 57

58 Les pneumonies sans signe de détresse respiratoire, sans oxygénodépendance, ou avec prise correcte des médicaments per os ne sont pas à hospitaliser. Il faut systématiquement réaliser une radiographie de contrôle de thorax de face un mois après l épisode actuel. Référence Ovetchkine P. Antibiothérapie des infections respiratoires basses chez l'enfant. Arch Pédiatr 2004; 11:

59 Enfants : otites moyennes aigues Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Traitement de référence (A I) D emblée si nourrisson, terrain d immunodépression, ou altération importante de l'état général. Sinon, lors de persistance des signes chez les enfants plus grands après 48h de mesures non spécifiques. amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 1 dose pour le poids, 3 fois par jour, soit 80 mg/kg/j Alternative (A I) cefpodoxime proxétil (Orelox ) : 1 dose pour le poids 2 fois par jour, soit 8 mg/kg/j. En cas de persistance de fièvre 48h après le début du traitement il faut revoir un médecin pour paracentèse ou modification du traitement (remplacement par Clamoxyl à 150 à 200 mg/kg/j devant la suspicion de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline). 8 jours Référence AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : otite moyenne aiguë. Juillet

60 Enfant : angine 50 à 90% sont d origine virale. 25 à 40% des angines de l enfant sont dues au Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA) Traitement > 3 ans : lors de positivité du StreptoTest < 3 ans : antibiotique inutile (angines essentiellement virales et responsabilité exceptionnelle du SGA). Traitement de référence (A I) Pénicilline V (Oracilline ) : à UI/kg/j en 3 prises par jour Alternatives (A I) amoxicilline (Clamoxyl ) : 50 mg/kg/j en 2 ou 3 prises par jour OU josamycine (Josacine ) (mais 10 à 20% de streptocoques résistants aux macrolides) : 50 mg/kg/j en 2 prises OU cefuroxime-axétil (Zinnat ) : 20 mg/kg/j en 2 prises OU Cepodoxime-proxétil (Orelox ) : 8 mg/kg/j en 2 prises/ j Pénicilline V : 10 jours Amoxicilline : 6 jours Josamycine : 5 jours Cefuroxime-axétil : 4 jours Cepodoxime-proxétil : 5 jours Référence AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : angine

61 Enfant : sinusite aiguë maxillaire (possible après 3-4 ans seulement après pneumatisation des cavités) Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus, Parainfluenza virus, Rhinovirus. H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A, M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies Traitement de référence Traitement symptomatique : antipyrétiques. En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38 C) (C II) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 1 dose pour le poids 3 fois par jour, soit 80 mg/kg/j en 3 prises/j Alternative (en cas d allergie vraie à la pénicilline) (C II) Azithromycine (Zithromax ) : 20 mg/kg/j en une prise/j- amoxicilline + acide clavulanique : 10 jours azithromycine: 5 jours Références ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant Elies W. Short-course therapy for acute sinusitis : how long is enough? Treat Respir Med 2004; 3:

62 Enfant : ethmoïdite aiguë, mastoïdite aiguë Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque Traitement de référence (B II) hospitalisation ET cefotaxime (Claforan ) : 100 mg/kg/j en 3 injections IV ET fosfomycine (Fosfocine ) : 100 mg/kg/j en 4 perfusions de 4 heures pendant 8 jours PUIS relais par amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) pendant 8 jours encore Référence ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant

63 Enfant : cystite simple E.coli Traitement de référence (B II) cotrimoxazole (Bactrim ) si et seulement si symptomatique +++ : 30 mg/kg/j en 2 prises par jour ET Toujours rechercher une cause sous jacente par la réalisation d une échographie chez l'enfant- 3 à 5 jours Références Bensman A. Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4s Tran D. Short-course versus conventional length antimicrobial therapy for uncomplicated lower urinary tract infections in children : a metaanalysis of 1279 patients. J Pediatr 2001; 139:

64 Enfant : pyélonéphrite aigue E.coli, P. mirabilis Traitement de référence (B II) < 3 mois : Hospitalisation initiale ET ceftriaxone (Rocéphine ) pendant 5 jours : 100 mg/kg/j le 1 er jour IV et 50 mg/kg/j ensuite ET amikacine (Amiklin ) : 15 mg/kg/j IVL pendant 1 jour PUIS relais per os adapté à l antibiogramme ou céfixime (Oroken ) en l'absence d'antibiogramme, pendant 5 jours. Chez le nourrisson plus âgé et l enfant : Ceftriaxone (Rocéphine ) pendant 1 jour ou jusqu à obtention de l apyrexie : 100 mg/kg/j le 1 er jour IV et 50 mg/kg/j ensuite ET amikacine (Amiklin ) : 15 mg/kg/j IVL pendant 1 jour PUIS relais per os en fonction de l antibiogramme, pour 10 jours au total Références Bensman A. Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4s Hellerstein S. Antibiotic treatment for urinary tarct infections in pediatric patients. Minerva Pediatr 2003; 55:

65 Enfant : méningite aigue lymphocytaire Virus avec essentiellement le rôle des Entérovirus sous forme épidémique Traitement de référence (A III) Aucun traitement spécifique. L antibiothérapie initiale devant un LCR retrouvant une formule panachée peut être discutée : Ceftriaxone (Rocéphine ) : 50 mg / kg /j, en une seule IV. Arrêt à 48h si LCR stérile ou si PCR Entérovirus positive dans le LCR 65

66 Enfant : encéphalite Virale dans tous les cas, se méfier du risque d encéphalite herpétique. Traitement de référence (A II) Pas de traitement spécifique. En cas de doute étiologique avec une encéphalite herpétique : Acyclovir (Zovirax ) : 500 mg / m 2 / 8h en IV lente sur 1h jusqu au résultat de la PCR HSV dans le LCR Référence Kennedy PG. Viral encephalitis. J Neurol 2005 Mar 11 66

67 Enfant : méningite aiguë purulente chez l'enfant de plus de 3 mois Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis Traitement de référence (A II) céfotaxime (Claforan ) : 200 à 300 mg /kg /j en 4 perfusions en IVL ET vancomycine (Vancocine ) : 40 à 60 mg / kg /j en 4 perfusions IV lente sur 1h ou en continu. Adaptation des antibiotiques selon les résultats bactériologiques Référence Conférence de consensus de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Les méningites purulentes communautaires. Méd Mal Infect 1996; 26:

68 Enfant : impétigo Staphylococus aureus, streptocoque A Traitement de référence (B II) Oxacilline (Bristopen ) : 50 mg/kg/j en 3 prises per os ET soins locaux : désinfection cutanée. A noter éviction scolaire 48h après introduction du traitement. Pas d AINS, ni aspirine Alternative Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) (B II) : 1 dose kg 3 fois/j, soit 80 mg/kg/j per os OU josamycine (Josacine ) (C II) : 50 mg/kg/j per os en 2 prises par jour 7 à 10 jours Référence Epps RE. Impetigo in pediatrics. Cutis 2004; 73 (5 suppl):

69 Enfant : cellulite, érysipèle Streptocoque A, S. aureus Traitement de référence (B II) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 80 mg/kg/j en IV en 3 prises par jour PUIS relais per os dès amélioration locale. Pour la cellulite de la face (B II) oxacilline (Bristopen ) : 35 à 50 mg/kg/j IV ou per os en 3 prises/j À noter Pour les érysipèles de jambe que l anticoagulation n est pas systématique. Pas d AINS ni d aspirine Alternative (B II) pristinamycine (Pyostacine ) : 50 mg/kg/j per os en 2 ou 3 prises/j 10 jours Référence Cutis. 1984;34(6):

70 Enfant : fasciite nécrosante Streptocoque A, S. aureus Traitement de référence (B III) amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin ) : 80 mg/kg/j IV en 3 IV par jour +/- associée à la clindamycine (action antitoxinique). Pas d AINS ni aspirine. Réanimation parfois nécessaire. Exploration chirurgicale : excision urgente et précoce des tissus nécrosés. 10 à 28 jours Références Erysipèle et Fasciite nécrosante. Med Mal Infect 2000 ; 30 : Zimbelman J et al. Improved outcome of Clindamycin compared with Betalactamin for invasive Streptococcus pyogenes infection. Pediatr Infect Dis J :

71 Enfant : ostéites et ostéo-arthrites Staphylocoque, salmonella, kingella kingae, streptocoque A Traitement de référence (B II) Après prélévement chirugical ++,céfotaxime (Claforan ) : 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections / j ET fosfomycine (Fosfocine ) : 100 mg/kg/j en 4 IVL sur 4 heures pendant 21 jours PUIS relais per os 6 semaines au total si arthrite 3 à 6 semaines si ostéite Référence Timsit S. Infections bactériennes ostéoarticulaires du nourrisson et de l'enfant : expérience sur un an. Arch Pédiatr 2005; 12:

72 Enfant : ostéomyélites Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes Se souvenir aussi du risque de Salmonelle chez le sujet ayant une drépanocytose Traitement de référence (B II) En hospitalisation pour traitement intra-veineux initialement et après prélévement chirugical ++ Céfotaxime (Claforan ) : 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections / j ET fosfomycine (Fosfocine ) : 100 mg/kg/j en 4 IVL sur 4 heures pendant 21 jours PUIS relais per os 3 à 6 mois Référence Timsit S. Infections bactériennes ostéoarticulaires du nourrisson et de l'enfant : expérience sur un an. Arch Pédiatr 2005; 12:

73 Enfant : spondylodiscites S. aureus, S. pyogenes Traitement de référence (B III) céfotaxime (Claforan ) : 100 mg/kg/j en 3 à 4 injections par jour ET fosfomycine (Fosfocine ) : 100 mg/kg/j en 4 en IVL sur 4 heures ET avis orthopédiste pour immobilisation. NB toujours se souvenir de la possibilité de mal de Pott tuberculeux en cas de non amélioration. 15 jours environ selon les signes locaux et inflammatoires 73

74 Enfant : typhoïde Agents étiologique Salmonella typhi Traitement de référence (A II) ceftriaxone (Rocéphine ) : 50 mg/kg/j en une seule IV- Alternative (A II) ciprofloxacine (Ciflox ) : 20 mg / kg/j per os ou IV en 2 prises. Attention AMM uniquement > 5 ans (dans le cadre de la mucoviscidose) OU azithromycine (Zithromax ) 30 mg /kg /j en une prise per os Ceftriaxone ou azithromycine : 5 jours Ciprofloxacine : 7 jours Référence Moulin F. Ciprofloxacine après échec des β-lactamines dans les salmonelloses de l'enfant. Arch Pédiatr 2003; 10:

75 Enfant : salmonelles mineures chez nourrisson de < 6 mois. GEA glairo-sanglantes > 48 h, Altération de l état général. Terrain sous jacent : immunodépression, drépanocytose. Salmonelles non typhi, Shigella Traitement de référence (B II) ceftriaxone (Rocéphine ) : 50 mg /kg /j en une seule IV / j pendant 5 jours Si Campylobacter jejuni josamycine (Josacine ) : 50 mg / kg / j 2 prises per os pendant 15 jours Référence Valdes L. Diarrhée du nourrisson. Rev Prat Med Gén 2003; 17, n

76 Enfant : morsures (chat, chien, homme) Remarques importantes 5) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures) 6) Evaluer la nécessité d une prophylaxie du tétanos * 7) Evaluer le risque HIV en vue d un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine 8) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal. ( ) Pasteurella multocida, Bacteroides spp., Capnocytophaga, S. aureus Traitement de référence (B II) amoxicilline +acide clavulanique (Augmentin ) : 1 dose pour le poids 3 fois/j, soit 80 mg/kg/j 10 jours * Rappel concernant la prophylaxie contre le Tétanos : Rappel < 5 ans : pas de rappel ni d immunoglobulines spécifiques Rappel entre 5 et 10 ans : si plaie minime et propre : pas de rappel ni traitement spécifique. Si plaie souillée et profonde : rappel de vaccin. Dernier rappel > 10 ans : rappel de vaccin et si la plaie est souillée et profonde faire immunglobulines antitétanique 250 UI. Vaccination absente ou douteuse : immunoglobulines spécifiques (250 à 500 UI selon la gravité de la plaie) et vaccination (1injection, un rappel 1 à 2 mois plus tard puis à 6 mois.) Références 76

77 Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Pediatr Emerg Care ;8 :194-9 Am J Emerg Med ;22 :

78 Enfant : maladie des griffes du chat Bartonella henselae Traitement de référence chez l enfant > 8 ans (A II) Doxycycline (Vibramycine ) : 4 mg/kg/j en 2 prises/ j (cp sécables) Traitement de référence Chez l enfant < 8 ans (A II) amoxicilline (Clamoxyl ) : 50 mg/kg/j en 3 prises per os Alternative (B II) Josamycine (Josacine ) : 50 mg/kg/j en 2 prises per os 10 jours Référence Margilith AM. Recent advances in diagnosis and treatment of cat scratch disease. Curr Infect Dis Rev 2000; 2: