Ce module d auto-apprentissage est le fruit du travail de l équipe du projet et du comité directeur décrit dans le diagramme ci-dessous :

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1 Module d auto-apprentissage : vous, l apprenant, la personne suivie en Programme de réadaptation pour victimes d ACV, Soins des aînés et réadaptation et l équipe soignante interprofessionnelle au Service de santé SCO Le présent document a été produit grâce à la contribution financière de Santé Canada. Les opinions exprimées ne représentent pas nécessairement celles de Santé Canada. Module d auto-apprentissage : vous, l apprenant, la personne à qui vous donnez des soins et l équipe soignante interprofessionnelle

2 Ce module d auto-apprentissage est le fruit du travail de l équipe du projet et du comité directeur décrit dans le diagramme ci-dessous : Avec la contribution des personnes suivantes : les précepteurs cliniques et les membres des équipes au Service de santé SCO, les membres du corps professoral des universités et collèges partenaires, tous les apprenants qui ont partagé leurs commentaires au sujet du module. La liste des auteurs figure à l annexe 1. Merci à Carolyn Barnes, associée de recherche, qui a aidé à réviser le document. Pippa Hall, Susan Brajtman, Lynda Weaver 2008 Edition n o 2 2

3 TABLE DES MATIÈRES INTRODUCTION... 1 OBJECTIFS. 3 COMMENT UTILISER LE MODULE D AUTO-APPRENTISSAGE.. 3 SECTION I : L APPROCHE HOLISTIQUE.. 7 ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 1 - Connaissances de l approche holistique. 8 ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 2 - Interventions qui appuient l approche holistique 17 SECTION II : L ÉQUIPE INTERPROFESSIONNELLE ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 3 - Connaissances des définitions des diverses équipes Connaissances des rôles des divers professionnels 25 - Observation des membres de l équipe soignante et de la dimension de l approche holistique dont ils s occupent Profession qui vous est la moins familière ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 4 - Scénario de soins ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 5 - Connaissances de la pratique en collaboration et réunion d équipe. 44 ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 6 - Réunion familiale. 54 SECTION III : LE CADRE DES SCIENCES HUMAINES ACTIVITÉ D APPRENTISSAGE N 7 - Connaissances des sciences humaines. 62 LES QUATRE PILIERS DES SCIENCES HUMAINES 63 RÉSUMÉ DU MODÈLE DE L APPROCHE HOLISTIQUE.. 72 ÉVOLUTION DU MODÈLE DE L APPROCHE HOLISTIQUE. 73 SECTION IV : LE SOMMAIRE CRÉATIF D INTÉGRATION EXEMPLES DE QUESTIONS ET D ACTIVITÉS EXPLORATOIRES POUR LE SOMMAIRE CRÉATIF D INTÉGRATION SELON CHAQUE PILIER EXEMPLES D UN SOMMAIRE CRÉATIF D INTÉGRATION BIBLIOGRAPHIE. 81 ANNEXES ANNEXE 1 : AUTEURS ANNEXE 2 : ABRÉVIATIONS ET GLOSSAIRE.. 86 ANNEXE 3 : DESCRIPTIONS DES RÔLES DES MEMBRES DE L ÉQUIPE INTERPROFESSIONNELLE.. 88 ANNEXE 4 : CONSENTEMENT POUR LA PRISE DE PHOTOGRAPHIES ET L ENREGISTREMENT AUDIO. 101 ANNEXE 5 : (A) OUTIL N 1 LISTE DE CONTRÔLE DES PRINCIPAUX ÉLÉMENTS DE LA COLLABORATION. 103 (B) OUTIL N 2 LISTE DE CONTRÔLE DE LA RÉUNION FAMILIALE ANNEXE 6 : SCHÉMA DE L ÉQUIPE, À REMPLIR ANNEXE 7 : RESSOURCES

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5 INTRODUCTION À QUI S ADRESSE CE MODULE? Ce module a été créé pour tous les apprenants en soins de santé en stage clinique au Service de santé SCO à l un des programmes suivants : soins continus complexes; soins aux personnes âgées et réadaptation; soins palliatifs; soins de longue durée. Au Service de santé SCO, nous nous efforçons à faire usage d une approche d équipe centrée sur la personne lorsque nous donnons des soins aux patients et à leurs familles. Cette approche exige une collaboration étroite entre les différents prestateurs de soins afin d offrir des soins qui répondent aux besoins particuliers de chaque personne recevant des soins au Service de santé SCO. Nous considérons qu il est très important d enseigner l approche d équipe aux apprenants qui viennent au Service de santé SCO pour recevoir de la formation de nos cliniciens. QUEL EST L OBJECTIF DE CE MODULE? L objectif général du module d auto-apprentissage est de vous fournir un guide autodidactique vous permettant de vous familiariser avec la pratique en collaboration en équipe interprofessionnelle centrée sur la personne. Tout au long du module, vous aurez l occasion non seulement de vous familiariser avec d autres professionnels de la santé, mais aussi d apprendre d eux et avec eux. Cet exercice vous aidera à développer vos habiletés cliniques, dans le cadre de votre travail comme membre d une équipe soignante au SCO. Nous espérons que le fait de vous fournir de telles occasions d apprentissage au début de votre carrière clinique vous permettra d acquérir les connaissances, les attitudes et les habiletés nécessaires à une approche holistique en collaboration en équipe interprofessionnelle. Nous souhaitons que vous adoptiez cette approche lorsque vous ferez partie de la prochaine génération de prestateurs de soins de santé de votre profession. Le but ultime est que la personne profitera grandement de cette approche holistique et humaniste. EN QUOI CONSISTE LE MODULE? Ce module comporte des activités d apprentissage sur la collaboration interprofessionnelle qui peuvent être adaptées à tous les niveaux de formation et d expertise. Cela signifie que vous tirerez profit des activités d apprentissages et du sommaire créatif d intégration, que votre séjour clinique soit de courte durée (p. ex. deux semaines) ou de longue durée (p. ex. plusieurs mois), et quelle que soit votre discipline. Les sciences humaines servent de cadre à ce module; ce cadre permet de concentrer sur toutes les dimensions du bien-être d une personne, ce qui importe à toutes les professions. COMBIEN DE TEMPS EST ALLOUÉ POUR TERMINER LE MODULE? Ce module a été conçu sous forme de guide d auto-apprentissage; il devrait donc être effectué à votre propre rythme. En tant qu apprenant, c est vous qui choisissez quand entreprendre les activités d apprentissage du module, qui déterminez quel détail vous donnerez à vos explorations ainsi que les aspects auxquels vous désirez réfléchir plus en profondeur. C est une ressource qui vise à appuyer vos propres buts d apprentissage interprofessionnel; servez-vous-en quand elle vous aidera à acquérir 1

6 de nouveaux renseignements et de nouvelles perspectives qui vous permettront de progresser dans l atteinte de vos buts d apprentissage. Si vous connaissez déjà bien une section, vous voudrez peut-être passer à la section suivante. Vous devriez envisager avoir terminé le module (y compris le sommaire créatif d intégration) à la fin de votre stage clinique. Le module est conçu pour des stages de 10 jours ou plus. 2

7 OBJECTIFS L objectif général de ce module d auto-apprentissage est d accroître vos connaissances des sujets suivants: la formation interprofessionnelle, la pratique en collaboration centrée sur la personne, les diverses dimensions de l approche holistique, les composantes de la pratique en collaboration, le schéma de l équipe interprofessionnelle et les sciences humaines. Plus particulièrement, d ici la fin de ce module, vous pourrez: 1. Énumérer au moins quatre dimensions de l approche holistique dans le cadre des soins que vous donnez à des personnes et à leurs familles, après avoir terminé la section I. 2. Décrire les rôles des différents membres de l équipe soignante interprofessionnelle à laquelle vous êtes rattaché, après avoir terminé la section II. 3. Identifier les sept éléments de la pratique en collaboration centrée sur la personne, après avoir terminé la section II. 4. Discuter du cadre des quatre piliers des sciences humaines, après avoir terminé la section III. 5. Démontrer votre compréhension de l approche holistique dans le cadre de la pratique en collaboration centrée sur la personne, à l aide du cadre des sciences humaines, en effectuant le sommaire créatif d intégration de la section IV. COMMENT UTILISER LE MODULE D AUTO-APPRENTISSAGE Le module est divisé en quatre sections : La section I contient des renseignements et des activités d apprentissage portant sur l approche holistique. La section II contient des renseignements et des activités d apprentissage portant sur le travail en équipe interprofessionnelle. La section III contient des renseignements et des activités d apprentissage portant sur les sciences humaines. La section IV contient des renseignements sur les étapes à suivre pour préparer votre sommaire créatif d intégration. Les renseignements qui figurent aux sections I et II peuvent servir de rappel rapide pour certains, tandis que la section III pourrait présenter de nouvelles idées par rapport aux soins que vous donnez. Les trois sections sont importantes pour votre sommaire créatif d intégration. Nous espérons que vous trouverez le module instructif et que vous aurez du plaisir à l entreprendre. Cheminez dans le module comme cela vous convient! 3

8 Chaque activité d apprentissage comporte : Une question vous invitant à déterminer votre niveau initial de connaissances et de compréhension du concept présenté. Des renseignements servant à accroître votre niveau initial de connaissances et de compréhension. Si votre niveau initial de connaissances et de compréhension répond aux objectifs de la section, vous pouvez passer à la section suivante. Nous incluons aussi : Une question de réflexion servant à enrichir votre expérience d apprentissage et à accroître vos connaissances. Il est préférable que vous commenciez le module d apprentissage quelques jours après le début de votre stage au Service de santé SCO. Le fait de lire et de participer activement à chaque activité d apprentissage vous aidera à intégrer ce qui vous est présenté et à le mettre en pratique. Vos réponses ne seront pas évaluées. Toutefois, les membres de votre équipe s attendent à discuter avec vous de vos idées et des concepts présentés. Nous vous encourageons donc à le faire. Abréviations et glossaire (voir Annexe 2) PCCP Dimensions de l approche holistique Éléments de la collaboration Définitions des «équipes» et schéma de l équipe interprofessionnelle Sciences humaines Formation interprofessionnelle (FI) Cette icône représente deux outils : la liste de contrôle des principaux éléments de la collaboration et la liste de contrôle de la réunion familiale. 4

9 ACTIVITÉS D APPRENTISSAGE Quand vous travaillerez sur le module pendant votre stage clinique, servez-vous des lignes directrices ci-dessous qui vous aideront à profiter le plus possible des activités d apprentissage. 1. Consignez par écrit le fait que vous avez discuté de son rôle professionnel avec au moins un membre de l équipe. Il est préférable que ce rôle vous ait été peu familier jusqu à cette discussion. (QUESTION 3.2b du module) 2. Quand vous assistez aux réunions d équipe, remplissez l outil n o 1, la LISTE DE CONTRÔLE DES 7 PRINCIPAUX ÉLÉMENTS DE LA COLLABORATION (Annexe 5A) et discutez de vos observations avec un des membres de l équipe soignante. 3. Quand vous assistez aux réunions familiales, remplissez l outil n o 2, la LISTE DE CONTRÔLE DE LA RÉUNION FAMILIALE (Annexe 5B) et discutez de vos observations avec un des membres de l équipe soignante. 4. À la fin de votre stage clinique, préparez SOMMAIRE CRÉATIF D INTÉGRATION qui témoigne de votre expérience et de votre apprentissage en matière du travail en équipe interprofessionnel et de l approche holistique centrée sur la personne à l aide du cadre des sciences humaines. Votre sommaire peut être fait seul ou en groupe. On vous demande de partager votre sommaire créatif d intégration avec le Bureau du développement du savoir du Service de santé SCO afin qu il puisse être exposé lors du prochain événement Pleins feux sur les apprenants. 1 Pour assurer le suivi de vos travaux, nous vous recommandons d utiliser la liste de suivi à la page suivante et de la remettre avec votre sommaire créatif d intégration. 1 On organise l événement Pleins feux sur les apprenants une fois par année pour célébrer l expression créative des étudiants. On y présentera les sommaires créatifs d intégration et on invitera d autres étudiants, des membres du corps professoral et du personnel à regarder les projets et à réfléchir au travail des apprenants. 5

10 LISTE DE SUIVI DES ACTIVITÉS D APPRENTISSAGE Cochez ( ) au fur et à mesure que vous terminez vos activités d apprentissage : Section II 1. QUESTION 3.2B Exploration du rôle d au moins un membre de l équipe professionnel avec lequel vous êtes le moins familier 2. LISTE DE CONTRÔLE DES 7 ÉLÉMENTS Semaine 1 Discussion avec un membre de l équipe Semaine 2 Discussion avec un membre de l équipe Semaine 3 Discussion avec un membre de l équipe Semaine 4 Discussion avec un membre de l équipe 3. LISTE DE CONTRÔLE DE LA RÉUNION FAMILIALE Liste remplie Discussion avec un membre de l équipe Section IV 4. LE SOMMAIRE CRÉATIF D INTÉGRATION Schéma de l équipe interprofessionnelle rempli (Voir le schéma à remplir à l Annexe 6.) Sommaire créatif d intégration terminé Sommaire créatif d intégration partagé avec le Bureau du développement du savoir du SCO Date : Le Bureau du développement du savoir serait heureux de recevoir votre sommaire créatif d intégration. Veuillez communiquer avec une des personnes dont le nom figure ci-dessous pour partager votre sommaire créatif d intégration avec le Bureau. Si vous avez des questions au sujet du module, vous pouvez communiquer avec l une ou l autre de ces personnes : Margaret Lehre Tél. : , poste 1057 mlehre@scohs.on.ca Susan Brajtman Tél. : , poste 8418 brajtman@uottawa.ca D re Pippa Hall Tél. : , poste 4014 phall@scohs.on.ca Lynda Weaver Tél. : , poste 1018 lweaver@scohs.on.ca 6

11 SECTION I : L APPROCHE HOLISTIQUE La section I contient des renseignements et des activités d apprentissage portant sur l approche holistique. Objectifs d apprentissage À la fin de cette section du module, vous pourrez : 1. Énumérer les quatre dimensions de l approche holistique dans le cadre des soins que vous donnez aux personnes qui vous sont assignées et à leurs familles. 2. Énumérer au moins quatre interventions pour chacune des quatre dimensions de l approche holistique. 3. Réfléchir aux interventions qu effectuent d autres professionnels (aux personnes qui vous sont assignées) et les comparer aux interventions effectuées par les membres de votre profession. 7

12 Activité d apprentissage n o 1 Au Service de santé SCO, vous serez appelé à travailler avec des personnes qui ont des problèmes de santé complexes et avec leurs familles. Ces problèmes de santé complexes peuvent se traduire par des besoins complexes qui touchent à toute une gamme de dimensions de leur santé et leur bien-être. Aucun prestateur de soins de santé ne peut répondre seul à tous ces besoins. Déterminez votre niveau initial de connaissances et de compréhension de l approche holistique : Question 1.1 L approche holistique s étend au-delà de la dimension physique d un problème de santé. Réfléchissez à une personne à qui vous donnez des soins et pensez à la personne «tout entière», dans sa globalité. Identifiez diverses dimensions de l approche holistique que vous considérez importantes pour la personne à qui vous donnez des soins et pour sa famille : 8

13 Les renseignements suivants servent à enrichir votre niveau initial de connaissances et de compréhension de l approche holistique. Un modèle qui catégorise les nombreux besoins et problèmes auxquels font face les personnes vivant avec un problème de santé complexe a été élaboré à l aide d une stratégie nationale de création de consensus menée par l Association canadienne de soins palliatifs (Modèle de guide des soins palliatifs : Fondé sur les principes et les normes de pratiques nationaux. ACSP, 2002, Ottawa). Ce modèle s applique à toute personne qui a un problème de santé. Le diagramme suivant constitue une façon de décrire les dimensions de l approche holistique. Le cercle représente la personne tout entière. DIMENSIONS DE L APPROCHE HOLISTIQUE Physique ex. -Gestion du problème de santé -Douleur et autres symptômes -Fonctionnement -Habitudes alimentaires -Activité physique Psychologique - ex. -Personnalité -Symptômes psychologiques -Émotions -Contrôle et dignité -Réactions d adaptation -Image et estime de soi -Perte et deuil -Fonction cognitive Sociale/culturelle - ex. -Finances -Relations interpersonnelles -Routines personnelles -Loisirs -Vie professionnelle -Rituels -Questions juridiques -Soutien pour l aidant naturel -Éléments pratiques Spirituelle - ex. -Sens de la vie et valeurs -Questions existentielles -Croyances -Spiritualité -Rites et rituels -Symboles et icônes -Perte et deuil -Transitions de vie -Religions Adapté de : «Domaines des enjeux associés à la maladie et au deuil» dans Modèle de guide des soins palliatifs : Fondé sur les principes et les normes de pratique nationaux. ACSP, mars 2002, p.15 9

14 Chaque section du cercle est présentée plus en détail cidessous : *On a ajouté des points vignettes sans texte pour démontrer qu il ne s agit pas d une liste exhaustive. Ajoutez des éléments à la liste si vous croyez qu il manque quelque chose. Physique : Gestion du problème de santé Diagnostic primaire (problème de santé principal) et pronostic général (c.-à-d. ce à quoi nous nous attendons par rapport à ce problème de santé pour cette personne) Gestion médicale appropriée (p. ex. médicaments, examens, traitements) Autres comorbidités et diagnostics (autres problèmes de santé de la personne), p. ex. la démence, un accident vasculaire cérébral (AVC) survenu dans le passé, la cardiopathie, la maladie pulmonaire obstructive chronique, un diagnostic psychiatrique, le diabète Problèmes de santé aigus entraînant des complications et d autres problèmes (p. ex. la pneumonie, le délire) Effets indésirables (p. ex. effets secondaires des médicaments) Allergies Douleur et autres symptômes Cardiopulmonaire : p. ex. essoufflement, toux, œdème, hoquet, apnée Gastro-intestinal : p. ex. nausée, vomissements, constipation, diarrhée, dyspepsie, dysphagie, cachexie Urogénital : p. ex. incontinence Problèmes de la bouche et de la peau Neurologique : p. ex. changements cognitifs, équilibre et coordination, faiblesse, paralysie Difficulté à avaler ou à manger/mâcher de la nourriture Difficultés liées à l ouïe et à la parole Autres problèmes : p. ex. fatigue, insomnie, saignements, syncope (perte de connaissance), sueurs Fonctionnement, sécurité et aides servant à optimiser le fonctionnement Fonction motrice Fonction sensorielle Fonctions physiologiques (p. ex. respiration et circulation) Fonction sexuelle Activité physique Passe-temps Activités de la vie quotidienne Habitudes alimentaires et hydratation Tabagisme, consommation d alcool 10

15 Psychologique : Fonction cognitive Capacité de raisonner Capacité de se souvenir Impact sur la personnalité, la motivation, les émotions Personnalité Forces, comportements Motivation Comportements produisant des effets positifs Comportements produisant des effets négatifs Symptômes psychologiques Dépression, anxiété Émotions Colère, détresse, désespoir, solitude Peurs Abandon, sentiment d être un fardeau, perte du domicile, mort Questions portant sur le contrôle, la dignité et l autonomie Conflits, culpabilité, stress, réactions d adaptation Image et estime de soi Perte et deuil Perte du passé (p. ex. démence), perte du présent (prévue et actuelle s il y a détérioration cognitive), perte de l avenir Deuil : aigu, chronique, par anticipation Quand la mort est imminente Planification du deuil Deuil 11

16 Sociale/culturelle : Culture Valeurs, croyances et pratiques culturelles Normes culturelles liées à la communication (p. ex. contact des yeux, niveau de la voix) Questions financières Ressources, dépenses Relations interpersonnelles Rôles et relations avec la famille, les amis et la communauté Environnement sécuritaire Dangers, vulnérabilité Besoin d intimité et de respect de la vie privée Personnel, familial Routines personnelles Loisirs Vie professionnelle Activités, rôles Rituels Officiels et officieux Aspects juridiques Procuration pour les biens et les soins Directives préalables Testament Tutelle, garde d enfants Aidant naturel Soutien, protection Éléments pratiques Activités de la vie quotidienne (p. ex. soins personnels, tâches domestiques) Soin des personnes à charge, des animaux de compagnie Accès au téléphone, au transport 12

17 Spirituelle : Questions fondamentales Sens et valeur de la vie Questions existentielles, transcendantales Valeurs, croyances, pratiques et sentiment d appartenance Conseillers spirituels, rites, rituels Symboles, icônes Religions Transitions de vie Adaptation à un changement important dans la vie (p. ex. se sentir bien et autonome pour ensuite avoir besoin de soins et de supervision 24 heures sur 24 dans un établissement comme le Service de santé SCO) Préparation à la fin de la vie, lorsque pertinente Dans ce module d auto-apprentissage, nous vous suggérons de considérer les dimensions physique, psychologique, sociale/culturelle et spirituelle comme les quatre sections principales du cercle qui représentent la souffrance et les besoins de la personne à qui vous donnez des soins. 13

18 Il faut aborder les besoins de chaque dimension à l aide de l approche holistique des soins. Dans le cadre de l approche holistique, on tient compte des dimensions des soins et de l environnement, y compris le milieu de soins et la communauté où la personne habite et reçoit des soins. Nous considérons qu il est nécessaire d avoir tous les morceaux du casse-tête avant de pouvoir voir le tout! Jusqu à présent, nous ne disposons que de quelques morceaux. En voici une représentation graphique : APPROCHE HOLISTIQUE ET INFLUENCES ENVIRONNEMENTALES Physique Psychologique Sociale/ Culturelle Spirituelle Adapté de : «Domaines des enjeux associés à la maladie et au deuil» dans Modèle de guide des soins palliatifs : Fondé sur les principes et les normes de politiques nationaux. ACSP, mars 2002, p

19 Question 1.2 Comment vos réponses à la question 1.1 (page 8) se comparent-elles au cercle des dimensions? Comment se comparent-elles à la liste des pages 10 à 13? 15

20 RÉFLEXION 1 : Afin d approfondir votre apprentissage et d accroître vos connaissances, réfléchissez à la question suivante : Que pourriez-vous faire pour en apprendre davantage sur les dimensions que vous connaissez peu? 16

21 Activité d apprentissage n o 2 Déterminez votre niveau initial de connaissances et de compréhension des interventions essentielles à l approche holistique : Question 2.1 Réfléchissez à quelques-unes des interventions effectuées par d autres membres de l équipe soignante du Service de santé SCO quand ils donnent des soins à une personne et à sa famille. À quelles dimensions des soins ces interventions s intègrent-elles? Physique : Psychologique : Sociale : Spirituelle : Contexte environnemental : 17

22 Les renseignements suivants visent à enrichir votre niveau initial de connaissances et de compréhension de l approche holistique : La liste présentée ci-dessous donne un aperçu des interventions que peuvent effectuer certains prestateurs de soins de santé quand ils donnent des soins à une personne dont les besoins sont complexes, et à sa famille. La liste est divisée en fonction des quatre dimensions de l approche holistique. Que faites-vous d autre? Ajoutez d autres interventions à côté des points vignettes sans texte. 1. Dimension physique : o Gérer et surveiller les problèmes de santé complexes o Gérer la douleur, les autres symptômes liés au problème de santé, aux médicaments et aux restrictions environnementales imposées aux personnes qui vivent en établissement o Optimiser les habiletés fonctionnelles et la sécurité o Fournir les aides techniques pour optimiser les habiletés fonctionnelles o Optimiser la nutrition et l hydratation o 2. Dimension psychologique : o Reconnaître que, quand il y a détérioration cognitive, on peut parfois modifier uniquement le milieu pour répondre aux besoins de la personne (il n y a peut-être aucun médicament qui pourrait aider ni aucune amélioration prévue) o Reconnaître et appuyer la personnalité de la personne soignée, ainsi que ses forces, ses comportements et ses motivations o Gérer la dépression, l anxiété et d autres problèmes d ordre psychiatrique o Reconnaître les réactions émotionnelles normales face au problème de santé et à la vie en établissement o Optimiser le contrôle, la dignité et l autonomie o Appuyer le rétablissement et le maintien de l image de soi et de l estime de soi o Appuyer les choix sains de comportements o Reconnaître les divers facteurs liés au stress, à la capacité d adaptation et aux conflits o Soutenir la personne à qui vous donnez des soins ainsi que sa famille dans leur deuil et leur perte 18

23 Quelques interventions effectuées selon les dimensions (suite) : 3. Dimension sociale/culturelle : o Fournir de l assistance pour des problèmes financiers o Reconnaître le besoin d entretenir des relations interpersonnelles, les différents rôles joués par les membres de la famille et les personnes à charge, ainsi que les liens avec la communauté o Identifier les autres sources de soutien (p. ex. les animaux de compagnie) o Fournir de l intimité, respecter la vie privée de manière adéquate o Prévenir l isolement, le sentiment d abandon o Veiller à la sécurité et au confort o Respecter les routines, les rituels, les passe-temps, etc. o S occuper des besoins d ordre juridique o Optimiser le fonctionnement social, p. ex. les soins à donner aux personnes à charge; le transport o Optimiser la communication, p. ex. l accès au téléphone o o o 4. Dimension spirituelle : o Trouver un sens et une valeur à la vie o Aborder les questions existentielles/transcendantales o Explorer les valeurs, croyances, symboles et icônes o Appuyer les besoins d ordre religieux o Appuyer la prise de décisions lors de transitions de vie o o 5. Contexte environnemental : o Créer une ambiance agréable o Faire naître un sentiment d appartenance à une communauté o Assurer l accès à l équipement ou aux ressources nécessaires o Fournir un environnement sécuritaire o o o 19

24 RÉFLEXION 2 : Afin d approfondir votre apprentissage et d accroître vos connaissances, réfléchissez aux questions suivantes : A.) De quelle façon vos réponses à la question 2.1 se comparent-elles à celles d autres professionnels? Discutez de vos réponses avec d autres membres de l équipe. B.) Comment d autres professionnels peuvent-ils vous aider à améliorer l approche holistique centrée sur la personne? 20

25 SECTION II : L ÉQUIPE INTERPROFESSIONNELLE Contexte Au Service de santé SCO, vous travaillerez en étroite collaboration avec plusieurs autres professionnels formant l équipe qui travaille avec la personne qui vous êtes assignée. Les soins offerts par une équipe exigent que chacun comprenne bien les fonctions de chaque membre de l équipe et possède les compétences voulues pour assurer une collaboration efficace. Objectifs d apprentissage D ici la fin de ce module, vous pourrez : 1. Définir «équipe interprofessionnelle» 2. Identifier les membres de votre équipe interprofessionnelle au Service de santé SCO 3. Décrire les rôles fondamentaux d au moins quatre membres différents de l équipe soignante interprofessionnelle au sein de laquelle vous travaillez 4. Identifier, à l aide d un scénario de soins, au moins trois interventions effectuées par cinq membres différents de l équipe interprofessionnelle 5. Dessiner un schéma de l équipe interprofessionnelle (Voir le schéma à remplir à l Annexe 6.) 6. Identifier les sept éléments de la pratique en collaboration centrée sur la personne 7. Remplir la Liste de contrôle sur la collaboration à l aide d une vidéo de deux réunions d équipe 8. Remplir la Liste de contrôle de la réunion familiale à l aide d une vidéo d une réunion familiale 21

26 Activité d apprentissage n o 3 Pour déterminer votre niveau initial de connaissances et de compréhension des différents types d équipes, donnez une brève description de chacun de ces termes : Question équipe «multidisciplinaire» 2. équipe «interdisciplinaire» 3. équipe «interprofessionnelle» 4. équipe «transdisciplinaire» 5. formation interprofessionnelle 22

27 DÉFINITIONS Multidisciplinaire Équipe multidisciplinaire (que l on appelle aussi une équipe multiprofessionnelle) : Les membres de l équipe travaillent sur le même projet, mais ils peuvent avoir des buts différents. Ils travaillent de façon autonome, sans partager la prise de décisions. Il y a habituellement un chef ou responsable qui prend les décisions importantes. Les membres de l équipe travaillent de façon indépendante ou en parallèle les uns avec les autres. Interdisciplinaire Les membres de cette équipe peuvent représenter diverses sous-spécialités d une même profession (p. ex. un spécialiste de médecine interne, un obstétricien et un pédiatre qui travaillent ensemble pour prodiguer des soins à une femme qui vit une grossesse compliquée). Interprofessionnelle Les membres de cette équipe représentent diverses professions qui collaborent pour atteindre un but commun. Les équipes interdisciplinaires et interprofessionnelles collaborent toutes deux pour atteindre un but commun et partagent un même processus de prise de décisions afin de favoriser l atteinte de ce but. Dans le domaine des soins de santé, le but consiste à unir les efforts de tous auprès des patients et de leurs familles pour favoriser l atteinte de leurs buts et promouvoir les valeurs qui leur sont propres. Transdisciplinaire Les membres de cette équipe travaillent en étroite collaboration à tel point que les frontières entre leurs professions peuvent devenir floues et même disparaître. N importe quel membre de l équipe peut assumer les tâches de n importe quel autre membre. La formation interprofessionnelle (FI) se définit comme «les occasions où au moins deux professions apprennent ensemble et s enrichissent l une l autre dans le but d améliorer la collaboration et la qualité des soins». (traduction) (Centre for the Advancement of Interprofessional Education, Grande-Bretagne, rév. 2002) Référence : D Amour, D., M. Ferrada-Videla, Leticia S. M. Rodriguez et Marie-Dominique Beaulieu. «The conceptual basis for interprofessional collaboration: Core concepts and theoretical frameworks» dans Journal of Interprofessional Care, 2005, Supplement 1: p

28 Discipline Définitions Profession Il peut y avoir plusieurs disciplines au sein d une même profession. Les diverses professions assument les rôles et fonctions différents. Médecin de famille MÉDECINE Chirurgien SOINS INFIRMIERS Oncologue MÉDECINE BÉNÉVOLE Multidisciplinaire Interprofessionnellee Transprofessionnelle Pt Pt Pt Pt Pt Les membres de l équipe travaillent en parallèle. Les membres de l équipe travaillent ensemble. Il y a chevauchement des rôles des membres de l équipe. La communication est minimale et se fait par le biais du dossier et du chef d équipe. Le chef d équipe est souvent le médecin. La communication est fréquente et se fait par le biais du dossier et lors de réunions. Le leadership de l équipe change à mesure que les enjeux changent. La communication est fréquente et se fait par le biais du dossier et lors de réunions. Le leadership de l équipe change à mesure que les enjeux changent. 24

29 Activité d apprentissage n o 3 Pour déterminer votre niveau initial de connaissances et de compréhension des rôles des différents professionnels, répondez aux questions suivantes : Question 3.2 A) Au Service de santé SCO, vous avez observé des prestateurs de soins de votre équipe effectuer quelques-unes des interventions décrites dans la section précédente quand ils prodiguent des soins à une personne et à sa famille. Qui fait quoi? B) Si vous ne savez pas quel membre de l équipe effectue quelle intervention, que pouvez-vous faire pour le découvrir? 25

30 Les renseignements suivants servent à accroître votre niveau initial de connaissances et de compréhension des membres de l équipe et de leurs rôles (consultez l Annexe 3 pour des renseignements plus détaillés). Membres de l équipe Descriptions des rôles Personne recevant des soins au Service de santé SCO et sa famille : Sont des partenaires actifs dans l atteinte des objectifs de traitement fixés par l équipe soignante Jouent un rôle central pour déterminer les objectifs et prendre des décisions Apprenant : Représente toutes les professions Contribue aux soins à donner aux personnes dont il est responsable, et à leurs familles Est un collègue important au sein de nos équipes Aide en ergothérapie : Relève du gestionnaire clinique Fournit des traitements d ergothérapie, conformément aux politiques, aux procédures et aux normes du Service de santé SCO, et offre de l aide pour ces traitements Travaille en tant que membre de l équipe d ergothérapie Aide en physiothérapie : Relève du gestionnaire clinique Fournit des traitements de physiothérapie, conformément aux politiques, aux procédures et aux normes du Service de santé SCO, et offre de l aide pour ces traitements Travaille en tant que membre de l équipe de physiothérapie Assistant en réadaptation : Assiste le thérapeute inscrit dans la mise en œuvre d un plan de traitement individualisé conçu et établi par le thérapeute inscrit Organise les patients dans des groupes d activités ou d exercices, en fonction des objectifs de traitement et des problèmes de santé des patients, tel que défini par le thérapeute inscrit Donne des instructions, supervise et aide les patients dans l utilisation appropriée et sécuritaire d équipement, d outils et de matériel, conformément aux objectifs de traitement et aux instructions du thérapeute inscrit Aumônier / Professionnel des soins spirituels : Permet aux patients et aux familles de poser les questions difficiles qui tracassent souvent les personnes malades Aide les patients à chercher un sens et un but à ce qu ils vivent Veille à ce qu on réponde aux besoins spirituels ainsi que religieux de toute personne Bénévole : Aide à fournir du soutien émotionnel, physique, psychosocial et spirituel aux patients et à leurs proches Reçoit une formation approfondie portant sur les rôles des membres de l équipe; les besoins physiques, psychosociaux et spirituels des patients/résidents et de leurs proches; les signes et symptômes des dernières heures (en soins palliatifs); la douleur totale; la complexité de la communication; la relation d aide (déterminer ses propres forces et limites); les soins physiques de base pour les personnes mourantes (une séance) 26

31 Membres de l équipe Description des rôles (suite) Commis d unité : Organise et effectue les préparatifs en vue des admissions, des transfusions, des transferts et des autopsies Transcrit les directives des médecins Organise les échographies et les radiographies, le transport des patients aux rendezvous externes et à domicile, obtient d autres hôpitaux ou laboratoires des radiographies et des rapports Assure que l équipement est disponible Répond aux appels téléphoniques de patients, de leurs familles, de médecins et d autres membres de l équipe, et transfère ces appels Conseiller aux relations avec la clientèle Crée des liens efficaces avec les patients, les familles et le personnel de tous les niveaux et fait preuve d une compréhension approfondie des comportements humains Travaille dans des situations à très forte charge émotive en y apportant de l empathie, du professionnalisme, du réalisme et de l espoir Interagit efficacement afin de rassembler divers groupes dans un esprit d équipe, y compris les patients et familles, les médecins, les gestionnaires et les employés Diététiste : Fournit de l attention et du soutien individuels aux patients et aux résidents dans le but d améliorer ou de préserver leur qualité de vie par l entremise de counselling diététique et par l intégration de leurs aliments préférés Joue un rôle important dans l éducation des membres de l équipe Se rend disponible à la communauté en tant que personne-ressource Ergothérapeute : Travaille au sein de l équipe interprofessionnelle dans le but de préserver ou d améliorer l autonomie du patient Travaille en étroite collaboration avec le physiothérapeute afin d évaluer les capacités du patient, aide avec le positionnement et la mobilité (p. ex. dans l utilisation d un fauteuil roulant) Travaille en étroite collaboration avec le médecin afin de créer des attelles appropriées et contribue à réduire des points de pression par le positionnement Offre de l aide avec les AVQ (activités de la vie quotidienne), telles que la capacité de se nourrir et de s occuper de ses soins personnels, afin de maintenir un sentiment de contrôle et faciliter les retours à domicile temporaires (p. ex. congés de fin de semaine) Gestionnaire clinique : Planifie, organise, dirige, contrôle et évalue toutes les activités de son unité afin de fournir des soins de grande qualité aux patients 27

32 Membres de l équipe Description des rôles (suite) Hygiéniste dentaire : Fournit des soins de santé bucco-dentaire dans le cadre du champ de compétences de l hygiéniste dentaire de traiter et de prévenir les maladies et problèmes de santé buccodentaires Fournit de l éducation en santé bucco-dentaire aux patients et aux soignants pour assurer le maintien des tissus buccaux et la promotion du lien important entre la santé bucco-dentaire et la santé et le bien-être en général Présente des demandes de consultation aux membres de l équipe interprofessionnelle au besoin, et communique avec eux Infirmière autorisée (IA) : S occupe de l admission des patients/résidents et effectue toutes les évaluations requises Détermine le plan de soins initial en collaboration avec les patients/résidents, les membres de la famille et les membres de l équipe interprofessionnelle Fournit des soins directs à un groupe de patients/résidents dans le respect de son champ de compétences Fournit de l éducation aux patients/résidents et aux membres de leurs familles Présente des demandes de consultation et communique au besoin avec les membres de l équipe interprofessionnelle Participe à la planification du congé et prépare les patients pour le congé Infirmière auxiliaire autorisée (IAA) : Fournit des soins directs à des patients/résidents dont l état est stable et prévisible et dont les besoins en soins sont peu complexes Fournit de l éducation aux patients/résidents et aux membres de leurs familles sur des problèmes de santé prévisibles et des interventions connues et évaluées Identifie et reconnaît des réponses anormales ou inhabituelles chez un patient/résident et consulte au besoin les membres de l équipe interprofessionnelle ou leur fait parvenir des demandes de consultation Infirmière de pratique avancée : Travaille en vue d améliorer les résultats cliniques dans le cadre d un rôle avancé et élargi en soins infirmiers qui comprend la planification et la prestation de programmes, la consultation, la recherche en formation, l utilisation efficace des ressources et un leadership efficace 28

33 Membres de l équipe Description des rôles (suite) Médecin : Clinicien - évaluer, diagnostiquer, traiter et gérer des problèmes de santé - consigner au dossier de façon précise, concise et organisée les renseignements pertinents aux patients Communicateur - créer une communication thérapeutique centrée sur le patient au moyen du partage de la prise de décisions et d interactions efficaces, efficientes, empathiques et éthiques avec les patients, les familles, les collègues et les soignants - communiquer toutes sortes de renseignements de façon appropriée aux patients, aux familles, aux soignants et aux collègues dans le but de favoriser la sécurité et la santé des patients, des familles et de la communauté Collaborateur - travailler de manière efficace et partager la prise de décisions dans le cadre d une équipe interprofessionnelle tout en travaillant en vue du même but centré sur le patient et en démontrant les sept principaux éléments de la collaboration - collaborer avec d autres prestateurs de soins de santé pour offrir des services de santé efficaces et efficients Gestionnaire - utiliser sagement les ressources de soins de santé dans la prestation des soins cliniques Défenseur/intervenant en matière de santé - déterminer les besoins de chaque patient, y compris ceux portant sur les dimensions physique, psychologique, sociale/culturelle et spirituelle de la santé, et intervenir pour qu on réponde à ces besoins Chercheur-universitaire - évaluer et apprécier de façon critique les renseignements et les écrits portant sur les nouvelles connaissances en matière de soins de santé afin de les incorporer aux soins aux patients - mettre en pratique les nouveaux concepts et les nouvelles connaissances fondés sur des preuves aux soins prodigués aux patients et à leurs familles Professionnel - exercer la profession médicale de manière responsable sur le plan éthique - offrir des soins de la plus grande qualité avec intégrité, honnêteté et compassion 29

34 Membres de l équipe Description des rôles (suite) Orthophoniste : Fournit des services de dépistage, d identification, d évaluation, d interprétation, de diagnostic, de rééducation et de prévention en matière de : - troubles de la parole et du langage (articulation, voix et paramètres du langage) - fonction oro-pharyngée et troubles connexes (p. ex. déglutition) - troubles cognitifs de la communication Fournit des services de counselling aux clients, aux familles, aux soignants et à d autres personnes, portant sur tous les aspects des troubles de la communication Fournit des services d éducation et de rééducation auditive, ainsi que des services de counselling connexes, aux personnes malentendantes et à leurs familles Pharmacien : Fournit de la pharmacothérapie pour l atteinte de résultats précis (gestion efficace des symptômes) qui améliorent la qualité de vie du patient (soins pharmaceutiques) Collabore avec le patient ou l équipe pour cerner les problèmes liés aux médicaments et tenter, dans la mesure du possible, de les résoudre Offre du counselling aux patients et aux familles au sujet des médicaments, de la planification du congé ou des congés temporaires Physiothérapeute : Aide les patients/résidents à atteindre leurs propres objectifs liés à un niveau optimal d autonomie et de fonctionnement et à soulager leur douleur, leur inconfort et leur souffrance Parmi les interventions en physiothérapie, on compte : o Évaluation physique et fonctionnelle liée à la mobilité, aux transferts, aux déplacements au lit, à la sécurité et à la tolérance lors d activités o Élaboration et mise en œuvre de plans d intervention thérapeutique (p. ex. programme de mobilité, amplitude des mouvements, techniques de transfert, positionnement, appareils fonctionnels pour la mobilité, physiothérapie respiratoire) o Évaluation et gestion de la douleur à l aide de diverses modalités (p. ex. TENS, ultrason, thérapie au laser, thérapie par la chaleur, exercices, massage, acuponcture, relaxation et positionnement) o Évaluation et gestion des plaies de pression (p. ex. par le laser, le positionnement) o Évaluation et gestion du lymphœdème (p. ex. par le massage, le positionnement, les bandages) o Éducation donnée aux patients, aux membres des familles et aux membres de l équipe sur divers sujets comme les techniques de transfert, le positionnement, les programmes d exercice, la gestion de la douleur et l économie d énergie o Participation à la planification du congé des patients 30

35 Membres de l équipe Description des rôles (suite) Porteur : Transporte les patients au besoin (p. ex. fait l aller-retour à leurs rendez-vous, aide avec le transport des cadavres à la morgue, aide les patients au service de radiographie au besoin) Transporte au besoin de l équipement, du matériel et des fournitures Fournit du soutien d ordre général à l unité : aide aux transferts des patients; répond au téléphone; prête main-forte à l heure des repas dans la salle à manger des patients; se charge de recueillir et de livrer le courrier au sein de l hôpital; assure un niveau suffisant de linge d hôpital; veille à un niveau de stock suffisant du Service d approvisionnement, de préparation et de distribution; vide les paniers à linge sale pendant son quart de travail Préposé aux soins personnels (PSP) : Fournit certains aspects des soins personnels et des soins infirmiers de base, tels qu assignés par l infirmière autorisée ou l infirmière auxiliaire autorisée. Parmi les exemples, on compte l hygiène personnelle, l aide pour l habillement, les soins de toilette, l alimentation, l élimination et la propreté, la mobilité et les transferts Favorise l autonomie et l indépendance des patients/résidents sur le plan des AVQ, compte tenu de leurs capacités fonctionnelles, plus particulièrement pour prendre un bain, s habiller, faire ses soins de toilette, se nourrir, aller aux toilettes, se déplacer Agit en qualité de précepteur pour les stagiaires du programme de préposé aux services de soutien à la personne et pour les préposés aux soins personnels (PSP) nouvellement embauchés et débutants Psychologue : Effectue des évaluations neuropsychologiques Effectue l évaluation de situations psychologiques complexes des patients/familles dans le but de faciliter la mise en œuvre d un plan d intervention Offre au besoin aux membres des familles de la thérapie individuelle et des séances en groupe Effectue au besoin des évaluations de la capacité aux termes de Loi sur la prise de décisions au nom d autrui et fournit des opinions quant à la capacité de prendre des décisions au sujet des biens et des soins ou de la capacité d assigner/de révoquer une procuration Technicien en loisirs : Travaille en étroite collaboration avec le thérapeute en loisirs dans la conception, la mise en œuvre et l évaluation d activités de loisirs; planifie, organise et facilite des activités centrées sur les patients, dont des groupes, des activités individuelles, des sorties et des événements spéciaux Participe à l organisation d activités à l interne, de sorties, d activités pour des petits et grands groupes; assigne des tâches aux bénévoles et aux étudiants 31

36 Membres de l équipe Description des rôles (suite) Technicien en service social : Travaille en étroite collaboration avec le travailleur social pour coordonner les services hospitaliers et communautaires pour les patients/résidents et leurs familles Évalue les besoins des patients/familles sur le plan de l assistance financière et collabore avec les organismes communautaires et les services financiers du Service de santé SCO afin de répondre à ces besoins Facilite des visites ou escorte des patients et familles à des organismes communautaires et à des établissements de placement au besoin Présente des demandes de consultation et organise le transport au besoin Thérapeute en loisirs : Évalue la personne afin de déterminer ses besoins, ses intérêts et ses capacités en matière de loisirs Élabore et consigne au dossier un plan d intervention (p. ex. des thérapies complémentaires comme l art-thérapie, la musicothérapie, la zoothérapie) Facilite au besoin la participation des patients dans des activités thérapeutiques et sociales structurées et des sorties Facilite les liens entre les patients et les organismes communautaires appropriés Thérapeute respiratoire / inhalothérapeute : Offre un soutien aux patients en ventilation assistée ou qui ont besoin d autres systèmes de soutien respiratoire Traite des patients qui ont diverses maladies pulmonaires Fournit des soins d urgence aux victimes de crise cardiaque, d AVC et de noyade Évalue les capacités respiratoires de patients à l aide de divers équipements Travailleur social : Dirige principalement ses interventions vers la famille du patient, les relations et les interactions entre le patient et sa famille, ainsi que les capacités d adaptation de ces derniers à l égard du problème de santé ou de la mort prochaine Suit de près la communication entre le patient, les membres de la famille et l équipe, et au besoin, assure la liaison entre ces personnes Quand un membre quelconque de l équipe détermine qu il y a un besoin (counselling/soutien, procuration, arrangements funéraires, médiation, planification du congé, etc.), il présente une demande de consultation au travailleur social Coordonne le retour à domicile avec les soins à domicile et facilite au besoin l organisation de soutiens communautaires. Autre 32

37 Question 3.3 A.) Au Service de santé SCO, vous aurez l occasion d observer les membres de l équipe soignante effectuer quelques-unes des interventions énumérées cidessous dans le cadre des soins donnés à une personne et à sa famille. Le travail de plusieurs professions touche à diverses dimensions des soins. À l aide du tableau suivant, nommez au moins quatre membres de l équipe et cochez «qui est impliqué avec quelle dimension». Où voyez-vous un chevauchement? Membre de l équipe Sociale/ culturelle Dimensions de l approche holistique ( ) Physique Psychologique/ émotionnelle Spirituelle Influence environnementale 33

38 Question 3.3 B.) Quelle profession vous est la moins familière? Faites de la recherche pour en apprendre davantage. Par exemple, relisez les descriptions des rôles à l Annexe 3, posez des questions à vos collègues ou à la personne à qui vous donnez des soins, observez de près un membre de l équipe lors d une intervention prévue, faites de la recherche sur le Web. Passez en revue ce que vous avez appris en précisant les dimensions de l approche holistique où intervient cette profession. Profession qui m est la moins familière : Énumérez 2 ou 3 des fonctions de cette profession pour chaque dimension de l approche holistique Sociale/culturelle Psychologique/ Influence Physique émotionnelle Spirituelle environnementale 34

39 À la section I, nous avons souligné que les soins portent sur quatre dimensions de la personne. Nous avons aussi fait valoir que les soins sont influencés par l environnement où la personne habite et reçoit des soins. À la section II, nous avons précisé les rôles importants joués par les membres de l équipe soignante ainsi que les nombreuses façons dont ils peuvent collaborer dans la prestation de soins. Cette collaboration dépend des relations interprofessionnelles et des habiletés de communication des membres de l équipe. Comme l illustre le diagramme ci-dessous, tous ces facteurs jouent un rôle dans la prestation de soins centrés sur la personne. APPROCHE HOLISTIQUE, INFLUENCES ENVIRONNEMENTALES ET RELATIONS INTERPROFESSIONNELLES Soignants professionnels(y compris les bénévoles) Physique Psychologique Sociale/ Culturelle Spirituelle Amis Famille Adapté de : «Domaines des enjeux associés à la maladie et au deuil» dans Modèle de guide des soins palliatifs : Fondé sur les principes et les normes de politiques nationaux. ACSP, mars 2002, p