Examen clinique des seins

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1 Examen clinique des seins Dr Amouri Habib, Dr Dhouib M, Pr Ag Guermazi. M, Service de gynécologie obstétrique de Sfax Public cible o Les étudiants 2ème année médecine o Les élèves sage femme Objectifs Connaître les objectifs de l examen clinique du sein Réaliser un examen clinique des seins Réunir les éléments cliniques en faveur d une lésion maligne I- Introduction La pathologie mammaire est fréquente et très variée. Elle constitue un motif fréquent de consultation quelque soit l âge de la femme. Le cancer du sein est le premier cancer de la femme; il s agit d un cancer grave. Dans notre pays les formes localement avancées sont les plus fréquentes ce qui explique un mauvais pronostic. Le dépistage est basé sur la mammographie qui n est pas toujours possible; de ce fait l examen clinique systématique et l auto-examen permettront un diagnostic précoce et par conséquent un meilleur pronostic. 1

2 La technique de l examen des seins doit être bien maîtrisée par le médecin généraliste et la sage femme. II- Objectifs de l examen clinique: 1. Identifier sur les données de l interrogatoire les femmes à risque de cancer du sein 2. Diagnostiquer les anomalies mammaires 3. Différentier entre les pathologies bénignes et malignes 4. Etablir un diagnostic précoce du cancer du sein 5. Choisir les examens complémentaires nécessaires 6. Orienter la femme en cas d anomalie avérée ou de suspicion d anomalie pour une prise en charge spécialisée III- Circonstances de l examen Examen clinique systématique Prescription d une contraception hormonale Prescription d un traitement hormonal substitutif de la ménopause Examen clinique devant des signes fonctionnels IV- Examen clinique IV-1- Interrogatoire Est le premier temps, il vise à rechercher une étiologie au symptôme présenté. Les facteurs de survenu du cancer du sein doivent être analysés avec une plus grande vigilance. L interrogatoire précisera : L âge, Les Atcd médicaux, 2

3 Les Atcds chirurgicaux en insistant sur les Atcds de chirurgie mammaire (type et histologie), Prise médicamenteuse (pilule, hormones ou autre), Atcds familiaux de tumeurs du sein surtout maligne, mais aussi tumeur de l ovaire, endomètre et colique Traumatisme mammaire, Les Atcds gynéco-obstétricaux o La gestité et la parité o L âge de la ménarche (premières règles) o L âge de la 1ère grossesse menée à terme o Allaitement au sein : coté et durée o Caractère du cycle menstruel o Date des dernières règles o Contraception : type et durée o Si ménopausée: âge de la ménopause Les signes fonctionnels et leurs caractéristiques IV-2- Examen clinique Conditions d examen L examen se fera de préférence au début du cycle (seins détendues) pour les femmes jeunes. Lorsqu il s agit d une femme enceinte, cet examen doit être fait dés la 1ère consultation et refait au 6ème mois. Chez la femme ménopausée, dés la première consultation. Cet examen doit être fait sur une femme dévêtue jusqu à la ceinture. Il doit être méthodique, symétrique et bilatéral avec un bon éclairage. Inspection (film) Elle se fait sur une femme debout les bras le long du corps, on appréciera: 3

4 Le volume des seins La forme L aspect du mamelon, sa situation, sa symétrie et son relief Debout les bras levés, on observe le contour des seins On recherchera: Une rétraction cutanée, dépression, simple ride (fig 1) Figure 1 : Rétraction cutanée avec une petite dépression un peu au dessus du sillon mammaire du sein 4

5 Une voussure (fig 2) Figure 2 : sein gauche augmenté de volume et siège d une voussure au niveau des quadrants internes Une rougeur (fig 3) Figure 3 : Sein gauche augmentée de volume avec rougeur diffuse sur tous le sein gauche (mastite infectieuse) 5

6 Une ulcération (fig 4) Figure 4 : Squirrhe atrophique du sein droit avec ulcération Un œdème (fig 5) 6

7 Figure 5 : Oedème avec une petite rougeur au niveau de la jonction des quadrants inférieurs du sein gauche Oedème du sein gauche avec asymétrie de volume par rapport au sein droit 7

8 Une peau d orange (fig 6) Figure 6 : Aspect en peau d orange du sein droit Un nodule de perméation (fig 7) Nodules de perméation Figure 7: Nodules de permeations 8

9 Des lésions eczématiformes du mamelon (fig 8) Figure 8 : Lésions eczématiformes du mamelon 9

10 Mamelon ombiliqué (fig 9) Mamelon d aspect normal Fig 9 : mamelon ombiliqué 10

11 Palpation Palpation de la glande Mains réchauffées La palpation est effectuée les doigts tendus bien regroupés, la main à plat refoulant la glande mammaire contre le grill costal (Film) On explore les deux glandes mammaires (comparatif) et les aires ganglionnaires On palpe le sein quadrant par quadrant, le sillon sous mammaire et le prolongement axillaire de la glande La palpation se fait en position assise puis couchée bras levés puis bras pendants On détermine les caractéristiques du nodule Siège, consistance, nombre, taille en cm (Fig 10), régularité, le caractère douloureux ou non, mobilité par rapport aux plans profonds et cutanés 11

12 Examen des mamelons Rechercher un écoulement mamelonnaire provoqué dont il faut apprécier l aspect (sanglant, séreux (fig 11), lactescent), uni ou bilatéral, uni ou pluri orificielle Ecoulement séreux Examen des aires ganglionnaires: Elle s effectue au mieux sur une femme assise. L examinateur lui faisant face pour explorer les creux axillaires avec la main opposée, doigts en crochet. Les bras de la femme sont levés à demi, sa main fixée sur l épaule de l examinateur Il faut examiner les creux axillaires et sus claviculaires Sont suspects, les ganglions de taille > 1cm, empattés ou peu mobiles Les constatations cliniques seront notées sur un schéma détaillé et daté (fig 12), ce qui permet une comparaison d un examen à un autre 12

13 En faveur d un cancer du sein et sur les données de la palpation on retiendra - Nodule à limite floue - Nodule dure - Nodule adhérent au plan superficiel - Nodule adhérent au plan profond - Nodule accompagné de ganglions axillaires ou sus claviculaires (durs, fixes) 13