Sommaire. 1. Pré-requis. 2. Risque de compression: Argumentation, signes, interventions, complications

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1 Sommaire 1. Pré-requis 2. Risque de compression: Argumentation, signes, interventions, complications 3. Le plâtre 3.1. Buts: 3.2. Types de plâtres 3.3. Matériel 3.4. Confection / enlèvement d un plâtre 3.5. Soins et surveillance d un bénéficiaire de soins avec plâtre 3.6. Problèmes / risques après l enlèvement du plâtre 4. Le fixateur externe: indication, matériel, risques / soins / surveillance 5. L extension: indication, matériel, risques / soins / surveillance Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 2

2 1. Pré-requis Les fractures et leur traitement, voir branche Sciences médicales 2. Risque de compression: Argumentation Il peut se créer une pression dans les tissus par l existence - d un hématome suite à la fracture - d un œdème musculaire post-traumatique/post-opératoire (œdème des tissus mous) - d un plâtre trop serré - d une thrombose veineuse profonde (œdème des tissus mous). Cette pression peut être si forte que des vaisseaux sanguins et des nerfs sont comprimés. Signes - compression de nerfs: signes neurologiques tels fourmillements, diminution de la sensibilité et de la mobilité des doigts ou des orteils/du pied - compression de vaisseaux sanguins veineux: sensation de pression, douleur, couleur de la peau au niveau des doigts/orteils = bleuâtre (congestion), T de la peau = chaude - compression de vaisseaux sanguins artériels: douleur, fourmillements, insensibilité, couleur de la peau = blanche, T de la peau = froid e, absence du pouls pédieux Interventions Contrôle neuro-vasculaire systématique (vascularisation, sensibilité, mobilité)!! questionner observer - toucher!! Complications Une compression peut mener à cause de la perturbation de la vascularisation jusqu à l état d ischémie du tissu musculaire et par là à une nécrose musculaire = syndrome compartimental. Les muscles seront remplacés par du tissu conjonctif cicatriciel, allant jusqu à l apparition de contractures. Ceci arrive surtout au niveau de la loge musculaire tibiale (syndrome tibial antérieur) et au niveau des fléchisseurs de l avant-bras (contracture de Volkmann). Après quelques signes moins importants, il y a l apparition de paralysies manifestes, de troubles de la sensibilité, éventuellement même l apparition d une nécrose de la peau. Intervention: fasciotomie. 3. Le plâtre 3.1. Buts Surtout immobilisation après réduction conservatrice ou chirurgicale (ostéosynthèse) d une fracture, ou correction de déformités Types de plâtres (les plus fréquents) Plâtre fermé = circulaire: l extrémité est complètement enveloppée par le plâtre souvent incluses les articulations de part et d autre de la fracture. Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 3

3 Plâtre à fente: le plâtre circulaire, une fois durci, est fendu sur toute sa longueur, inclus le matériel de rembourrage en profondeur, une partie du plâtre, +/- 1 cm, est enlevée sur toute la longueur, le plâtre est fixé à l aide d un bandage. Ce type de plâtre est utilisé en cas de risque d œdème des tissus mous pour des fractures récentes ou après ostéosynthèse. Attelle plâtrée: (semi-plâtre) en cas de risque d œdème mais sans risque de dislocation de la fracture. L attelle est fixée à l aide d un bandage. Plâtre de marche = plâtre fermé muni d une sorte de semelle, dès qu un appui est devenu possible Matériel Les plâtres traditionnels sont remplacés principalement par des plâtres synthétiques car ils pèsent moins Confection/enlèvement d un plâtre Législation : «Règlement grand-ducal du 21 janvier 1998 portant sur l exercice de la profession d infirmier» Pose de plâtre ou de moyens d immobilisation similaires = acte technique exécuté par l infirmière, relevant d une prescription médicale et exécutable sous la condition qu un médecin puisse intervenir dans un délai adapté à la situation Ablation de plâtre ou de moyens d immobilisation similaires = acte technique exécuté par l infirmière, relevant d une prescription médicale et exécutable en dehors de la présence du médecin La technique Elle sera enseignée et apprise du moment qu on travaille dans un service où on en a besoin: = orthopédie / urgences policlinique La démonstration éventuelle à l école et la théorie y relative serviront à savoir prendre en charge un bénéficiaire de soins porteur d un plâtre. Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 4

4 3.5. Soins et surveillance d un bénéficiaire de soins avec plâtre risque interventions Œdème à cause de la lésion compression par: - fossette dans le plâtre - œdème de nerfs de vaisseaux sang. veineux de vaisseaux sang. artériels atteinte à l intégrité de la peau - enlever tout ce qui peut serrer avant de faire le plâtre - surélévation de l extrémité - surveillance de l extrémité: apparition ou aggravation de l œdème au niveau des doigts/orteils - apparition de douleurs ou d une sensation de pression, d étroitesse du plâtre - éviter la création d une fossette lors de la confection du plâtre respectivement lors du séchage : installation du plâtre sur une surface plane, cerceau... - contrôle des signes neuro-vasculaires - contrôler le rembourrage des bords du plâtre - surveiller l apparition de fissures - manipulation douce du plâtre - si prurit sous le plâtre : sèche-cheveux, sac de glace - nettoyer les doigts / orteils - éviter l humidité : protection lors de la douche thrombo-embolie - Clexane S-C.: enseigner au bds ou à qn de la famille la raideur des articulations par l immobilisation prolongée chute - réduction de la mobilité - troubles de l équilibre technique de l injection, soins à domicile - Stimuler le bénéficiaire de soins à mobiliser régulièrement les articulations de part et d autre du plâtre - Aide à la mobilisation au début/enseigner la marche avec les béquilles - écharpe pour le bras diminution de l autonomie - aide pour la préparation des aliments en cas de plâtre au bras nécessité d avoir des vêtements extra-larges, il peut arriver à se débrouiller seul En cas où un bénéficiaire de soins arrive avec des plaintes qui font croire à une compression - fendre le plâtre, mais laisser en place - appeler le médecin Problèmes/ risques après l enlèvement du plâtre risque interventions: Raideur des articulations qui - kinésithérapie après l enlèvement ont été plâtrées Atrophie musculaire par - idem l inactivité des muscles plâtrés œdème - bandage compressif avant le lever pdt 2-3 semaines macération de la peau - laver/ hydrater Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 5

5 4. Le fixateur externe Indication Le fixateur externe est une construction métallique pour stabiliser une fracture de l extérieur, utilisé en cas de fracture avec des lésions importantes des tissus mous (fractures ouvertes). Matériel Des clous ou des vices métalliques sont introduits par la peau dans l os et joints/fixés à l extérieur par des barres, parallèle à l axe de l os. Risques / soins / surveillance en cas de fixateur externe risques - Infection: Pin-Track-Infection interventions Soin de l orifice des clous ou vices: - manipulations aseptiques strictes - désinfection - surveillance des orifices: signes d inflammation, sécrétions - recouvrir les orifices avec des compresses crantées et fermer éventuellement avec un bandage - compression - Contrôle neuro-vasculaire - Surélévation de l extrémité pour éviter l œdème - Rembourrage là où le trajet des nerfs est localisé directement sous la peau p. ex. à la tête du péroné - équinisme Pied en position de 90 atteinte à l intégrité de la Installation libre du talon peau Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 6

6 Thrombo-embolie pneumonie constipations par la mobilité réduite blessure de l autre extrémité chute à cause du poids du fixateur diminution de l autonomie Interventions préventives adaptées Rembourrage du fixateur avec un coussin ou de la mousse écharpe, chaise roulante... voir plâtre 5. L extension Indication L extension est utilisée en cas de fracture de l extrémité inférieur, du bassin (et de la colonne cervicale). Elle sert essentiellement à surmonter l attente jusqu à l intervention chirurgicale. Elle peut également être utilisée dans le traitement conservateur de fractures non stables qui ne peuvent pas être traitées par un plâtre à cause du risque de déplacement des fragments osseux par la traction musculaire. Matériel Un clou spécial ou fil de Kirschner est introduit par la peau dans le fragment distal de l os fracturé, ceci sous anesthésie locale fémur, supra-condylaire tête du tibia calcanéum, selon la localisation de la fracture L arc d extension y est fixé, muni d un poids (5-15% du poids corporel) dont la corde est guidée par dessus une poulie. L axe de la traction est la même que l axe du fragment proximal de la fracture, le poids corporel servant de contrepoids. La fracture est réduite et immobilisée en position anatomique par la traction permanente. Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 7

7 Installation Sur une attelle: hauteur de l attelle cm au dessus du niveau du lit, l articulation du genou à Jambe en légère abduction et rotation externe. Surveillance de l extrémité et de l extension après chaque changement de position (plusieurs fois par jour). Pour garantir une traction permanente, les poids doivent être suspendus dans le vide, les cordes mobiles = pas recouvertes par des draps ou couvertures. Pour les soins le bénéficiaire de soins doit se soulever, la latéralisation n étant pas possible. Une autre forme d extension est la Skin-traction (pied), le fil de Kirschner étant remplacé par un bandage adhésif. Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 8

8 Risques / soins / surveillance en cas d extension risques Infection: Pin-Track-Infection Compression interventions Soin de l orifice des clous ou vices: - manipulations aseptiques strictes - désinfection - surveillance des orifices: signes d inflammation, sécrétions - recouvrir les orifices avec des compresses crantées et fermer éventuellement avec un bandage Contrôle neuro-vasculaire éviter un œdème par la surélévation de l extrémité sur une attelle bien rembourrée (voir en haut) Rembourrage des endroits où le trajet des nerfs est directement localisé sous la peau p. ex tête du péroné équinisme atteinte à l intégrité de la peau thrombo-embolie pneumonie constipations par la mobilité réduite Position du pied à 90 réalisée à l aide d un bandage tubulaire mis par dessus le pied, fixé et muni d un poids de 0,5-1 kg Installation libre du talon Risque également au niveau du sacrum à cause de l installation permanente sur le dos Interventions préventives adaptées Nationales Skript e SI COSPI Concepts de Soins et Problèmes Infirmiers 9