Institut Pasteur, Paris, décembre Définitions. EHPAD ou Nursing Homes:

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1 Hôpital Charles Foix (AP HP) Institut Pasteur, Paris, décembre 2009 CEMI 14-14/12/2009 Définitions EHPAD ou Nursing Homes: Définitions comparables (Strausbaugh 2000) Chambres médicalisées permettant l'accueil de personnes âgées (PA) qui ont besoin d'une assistance journalière/permanente * : médicale ou de nursing Assure un ensemble de prestations. Exemples : repas, soins d hygiène, animations * ehpad.fr/ /2

2 Population institutionnalisée A l étranger : Aux USA : > 1.5 million Personnes Âgées en Nursing Homes (Smith 2008) Norvège : lits (Eriksen 2007) En France : Fin 2007 : Personnes Âgées en EHPAD (Prévot 2009) /3 Risque infectieux (1/3) Taux de prévalence des infections estimé à : 1.6 à 32.7% (Moro 2007, Nicolle 2000) Taux de prévalence des infections urinaires estimé à : 0.6 à 21.8% (Tsan 2008, Nicolle 2000) Taux de prévalence des infections respiratoires hautes et basses confondues : 0.3 à 3.7% (Nicolle 2000) /4

3 \\Cfx0038\orig\MRT\$AMRT\CONGRES\2009\Institut Pasteur\ROTHAN TONDEUR Pasteur Vaccins.ppt\KC\MRT\17 novembre 2009 Risque infectieux (2/3) En France (Enquête nationale PRIAM 2,, ) : Taux de prévalence total : 11.2%[IC 95% ] Fév Mars 2006 Avr Mai 2006 Juin 2006 Nov Déc 2006 Juin 2007 /5 Risque infectieux (3/3) Infections respiratoires hautes et basses confondues : 41% Répartition proportionnelle des infections par site infectieux /6

4 Facteurs de risque (1/3) Relatifs au sujet âgé Sémiologie atypique : Physiologie modifiée (Nicolle 2000) Pharmacocinétique modifiée (Chami 2008) Immunosénescence : Altérations fonctionnelles des cellules immunitaires (Gavazzi 2002) /7 Facteurs de risque (2/3) Relatifs au sujet âgé Dénutrition : déficience calorique globale, déficience en apport protéique ou vitamines/oligoéléments (Gavazzi 2002) Polypathologie/Polymédication : maladies chroniques invalidantes (Yoshikawa 1997) troubles cognitifs les empêchant de prendre soin de leur hygiène corporelle (Garibaldi 1999) polymédicamentés (Nicolle 1996), en particulier sous psychotropes (Nicolle 1996; Garibaldi 1999; Yates 1999) /8

5 Facteurs de risque (3/3) Relatifs à l hospitalisation ou le séjour en EHPAD Vie en collectivité : espace confiné (Garibaldi 1999) ratios de personnel généralement faibles (Garibaldi 1999; Rothan Tondeur 2001) Iatrogénie : déficit d asepsie pendant les soins invasifs médicaments/soins injustifiés ou non conformes /9 Classe 1 Infections liées à la personne âgée Diminution des défenses Poly pathologies Dépendance, incontinence Dénutrition, déshydratation Poly médication Déficience de l hygiène corporelle Classe 2 Infections liées à la vie en communauté Hospitalisation prolongée Activités et repas communautaires Difficultés pour l isolement Classe 3 Infections iatrogènes Déficience de l asepsie Traitements non conformes Manque d effectifs soignants Rothan Tondeur 2001

6 Vaccinations nécessaires en EHPAD Vaccinations nécessaires : antipneumococcique 13% des cas : Streptococcus pneumoniae (Gleich 2000) Maladies sous jacentes chroniques (BPCO, cœur ) risque accru de pneumonies (Marrie 2002) A partir de 65 ans > ans (correspond à l entrée en NH) (Loeb 2004) /12

7 Vaccinations nécessaires : antipneumococcique Essai randomisé (Koivula 1997) : Personnes âgées > 60 ans Vaccin antigrippal vs Vaccin antigrippal+vaccin antipneumococcique Efficacité vaccinale antipneumococcique : 59% (95% IC, 6% à 82%) chez les sujets ayant des facteurs de risque de pneumonie /13 Vaccinations nécessaires : antigrippale Grippe chez les personnes âgées : Taux d attaque : 25 70% (Smith 2008) Taux de létalité : 10% (Thompson 2003) /14

8 Vaccinations nécessaires : antigrippale Gross 1995 Méta analyse Rivetti D 2006 Revue systématique Syndrome grippal 56% (39 68) 23 % (6 36) Pneumonie 53% (35 66) 46 % (30 58) Hospitalisation 48% (28 65) 45 % (16 64) Mortalité 68% (56 76) 60 % (23 79) /15 Vaccinations nécessaires : antigrippale Vaccination antigrippale pour les personnels : Taux de mortalité des Personnes Âgées : Carman 2000 : 13.6% (Vaccination du personnel encouragée) 22.4% (Vaccination du personnel non encouragée) OR = 0.58 [95% CI ], p=0.014 Lemaitre 2009 : corrélation entre la couverture vaccinale du personnel et la mortalité observée chez les résidents (Spearman s r= 0.42, P=0.007). diminution significative du taux des infections respiratoires aigues (OR=0.62, 95%IC 0.57;0.69 P=0.007). /16

9 Vaccinations nécessaires : contre le zona Prévention du zona et des douleurs postzostériennes chez les sujets de plus de 60 ans Association avec diminution de la réponse immunitaire cellulaire (Oxman 2005) Bénéfice individuel Pas de bénéfice collectif Pas de modification de la circulation virale /17 Vaccinations nécessaires : contre le zona Vaccination contre le virus du zona : Sujets inclus (n = ) ans (n = ) 70 ans (n = ) Vaccin VZV (n = ) Placebo (n = ) Vaccin VZV (n =8 892) Placebo (n = 8 907) Oxman NEJM 2005 /18

10 Vaccinations nécessaires : contre le zona Vaccination contre le virus du zona (Oxman 2005) : Essai randomisé, double aveugle, contrôlé versus placebo Résultats : pour 1000 personnes années (placebo) vs 5.42 pour 1000 personnes années (vaccin+) (P<0.001) 37.6% chez les sujets >70 ans vs 63.9% chez les sujets de ans (P<0.001) /19 Couverture vaccinale

11 Couverture vaccinale : Antipneumococcique Vaccination antipneumococcique : Aux USA : >80% (Pearson 1990) UK : 60% (présence de programme) vs 32% (absence de programme) (p=0.06) (Shroufi 2008) En France : % (PRIAM,, ) Recommandé par 47% de cliniciens italiens (Pavia 2003) /21 Vaccination antipneumoccique : Barrières Johnson 2008

12 Couverture vaccinale Antigrippale Vaccination antigrippale des résidents: UK : 87% (programme +) vs 84% (absence de programme) (p = 0.47) Belgique : 82% (Moens 1996) France : 93.4% (Enquête PRIAM,, ) /23 Vaccination antigrippale : Barrières Johnson 2008

13 Couverture vaccinale USA /25 Couverture vaccinale Antigrippale Vaccination antigrippale du personnel: Allemagne : 12% (Looijmans van den Akker 2007) France (Enquête PRIAM,, ) : 0 à 20% des personnels étaient vaccinés dans 30.4% des EHPAD 81 à 100% des personnels étaient vaccinés dans 19.1% des EHPAD /26

14 Conclusion Couverture vaccinale : Grippe : résidents mais aussi le personnel Pneumocoque : Peu réalisée Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio : non spécifique aux personnes âgées Zona : n existe pas encore sur le marché en France /27 Conclusion Christine Chambers de l'université Dalhousie donne des conseils pour éviter la peur des injections Le poids du médecin = 61% de médecins sont contre /28