Psychothérapie de l'insomnie: programme de traitement

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1 Psychothérapie de l'insomnie: programme de traitement Corinne Tihon Ivanyi, Psychologue FSP Thérapie cognitivo-comportementale EMDR

2 Plan Objectifs du traitement Thérapie cognitive et comportementale Déroulement typique d'une séance Déroulement de la TCC Conclusion

3 Objectifs du traitement Mauvaises habitudes de sommeil Hygiène de sommeil Mise en évidence des croyances erronnées et les erreurs de pensée Apprendre à réduire l'activation physiologique et cognitive Apprendre des habiletés plus général de gestion du stress Minimiser l'utilisation de somnifères

4 Thérapie cognitive et comportementale Evaluation de l'insomnie Evaluation psychologique et brève anamnèse Informations générales sur l'insomnie et Cercle vicieux de l'insomnie chronique Thérapie comportementale: Restriction du sommeil, Contrôle par le stimulus, Hygiène du sommeil Thérapie cognitive Techniques de relaxation Prévention de la rechute: gestion du stress

5 Agenda du sommeil

6 Cercle vicieux de l'insomnie chronique Eléments précipitants (internes, externes) Détresse émotionnelle Impuissance Problèmes de sommeil Insomnie Aggravation du problème Inquiétudes concernant la perte de s. Efforts pour contrôler le sommeil/anxiété de performance

7 Thérapie comportementale: L indice d efficacité du sommeil Mise en évidence du temps passé au lit et du temps passé à dormir: Temps Total de Sommeil (TTS)/Temps Passé au Lit (TPL) X 100 = Efficacité du Sommeil (ES) Sommeil normal : supérieur ou égal à 85% Sommeil pathologique : inférieur à 85%

8 Thérapie comportementale: La restriction du sommeil Restriction du temps passé au lit au temps passé à dormir Décision hebdomadaire d'heures fixes de coucher et de lever selon l'es Augmentation ou diminution du temps passé au lit selon l'es

9 Objectifs de la restriction du sommeil Consolidation du sommeil Diminution de l anxiété de performance Mise en évidence de l aspect néfaste de certains comportements

10 Thérapie comportementale: Contrôle par le stimulus Minimisation du temps passé au lit Elimination des activités incompatibles avec le sommeil Régulation des heures de coucher et de réveil Evitement des siestes Mise en place d un moment de détente et d un rituel avant le coucher Explication des principes de base d hygiène de sommeil

11 Thérapie cognitive Considérer le problème de sommeil dans une perspective plus réaliste: assouplissement des interprétations Restructuration cognitive: cognitive identification, évaluation et remise en question des pensées, anticipations et croyances (Questionnaire CAS)

12 Thérapie cognitive Situation Pensées/croyances Emotions Petit déjeuner Travail Je n'arrive pas à me concentrer Fâché, irritable Soirée Je n'arriverai pas à dormir Anxieux, résigné Exemple tirés de C. Morin, Vaincre les ennemis du sommeil, 1996 Comment vais-je tenir? Déprimé, impuissant

13 Distorsions cognitives Pensée dichotomique Amplification, exagération Rappel sélectif Ruminations excessives, catastrophisation

14 Thérapie cognitive: Croyances erronées Attributions unidimensionnelles des causes de l'insomnie Attentes irréalistes concernant le sommeil et le fonctionnement diurne Amplification des conséquences de l'insomnie Croyances erronées concernant les pratiques pour contrer l'insomnie

15 Thérapie cognitive: Corriger les croyances et attitudes Eviter de blâmer l'insomnie pour tous ses problèmes Ne pas accorder trop d'importance au sommeil Garder des attentes réalistes Ne pas dramatiser après une nuit d'insomnie Développer une tolérance aux conséquences de l'insomnie

16 Techniques de relaxation Objectif: diminution de l'activation physiologique, cognitif et émotionnel Pratique et Régularité

17 Techniques de relaxation Training autogène de Schulz Relaxation progressive de Jacobson Exercices de visualisation Respiration abdominale ou profonde Exercices de mindfulness

18 Prévention de la rechute: Gestion du stress Explication du mécanisme du stress Recherche et mise en évidence des stresseurs Techniques de base de gestion du stress

19 Déroulement typique d'une séance Révision de l'agenda du sommeil Evaluation des progrès ou des difficultés Présentation d'une nouvelle composante du traitement Tâche à domicile pour la séance suivante

20 Déroulement de la TCC Séance 1: Evaluation et objectifs du traitement Séance 2: bases de la TCC et modèle conceptuel de l'insomnie/restriction du temps passé au lit Séances 3-4: Contrôle par le stimulus/thérapie cognitive Séances 5-6: Thérapie cognitive/techniques de relaxation Séances 7-8: Sevrage médicamenteux progressif/ Gestion du stress 2 Séances après 1 et 3 mois

21 Conclusion Stratégies validées scientifiquement Participation active du patient nécessitant soutien, engagement et motivation Diminution ou disparition d un sentiment d impuissance