Fréquence. Observations. AUTEUR ANNEE Nombre de sujets examinés NYDICK (13) WILLIAMS (19) FROMANTIN (5) NUTTALL (12) CARLSON (3)
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- Jérôme Thomas
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1 Gynécomastie JLansac Département de Gynécologie Obstétrique CHU Bretonneau Tours France
2 La gynécomastie Définition:Hyperplasie tissu mammaire chez l homme Fréquence :30 à 60% Puberté Age mur Après 50 ans 50% des gynécomasties sont d origine médicamenteuse Pas de risque accru de Kc du sein sauf syndrome Klinefelter
3 Fréquence AUTEUR ANNEE Nombre de sujets examinés NYDICK (13) WILLIAMS (19) FROMANTIN (5) NUTTALL (12) CARLSON (3) % de gynécomasties 38,5 40 0, Observations 10 à 16 ans Sujets autopsies Sujets de 19 ans Réservistes-armée Anciens combattants
4 Physiopathologie Modification rapport oestrogènes / androgènes Les oestrogènes proviennent de l aromatisation des androgènes par les aromatases des graisses Hyperprolactinémie ----> Insuffisance gonadique
5 Physiopathologie Hyperproduction oestrogènes : neoplasie testiculaire surrénalienne Aromatisation des androgènes par les graisses :obésité Elévation fraction libre des estrogènes par diminution de la SHBG: : Insuffisance rénale, cirrhose Diminution des androgènes circulants par : liaison à la SHBG( affinité double de la Testostérone ) Hypogonadisme ( Klinfelter, orchidectomie )
6 Physiopathologie Anomalie des récepteurs aux androgènes Effet des médicaments : Oestrogène like Anti androgène Hyperprolactinémie Sensibilité excessive tissu mammaire aux Oestrogènes: Gynécomastie idiopatiques (25%)
7 Etiologies - Gynécomastie Physiologie : Puberté < 3 cm Sujet âgé T - Insuffisance production androgènes : - Klinefelter - Rose Water gynécomastie + infertilité - Lésions testiculaires ± chimiothérapie
8 Etiologies - Production excessive d'oestrogènes : Tumeur testiculaire Leydig 2 E " " Sertoli Choriocarcinomes Tumeur surrénale sécrétant E -Modifications équilibre T / E : Cirrhose foie TEBG Insuffisance rénale chronique Hyperthyroïdie Renutrition
9 Etiologies - Production excessive hormones polyleptidiques : - Choriocarcinomes testicules - Carcinomes épidermoïdes bronches Production HCG - Hépatoblastome E 2 - Kc rein - pancréas
10 Etiologies - Production excessive hormones pol Cancer bronchique Hépatomes HPL Lymphomes Cancer gastrique Adénomes à prolactine Prl Acromégalie
11 Gynécomastie Causes iatrogènes Action oestrogénique =50% des gynecomatie Après 50 ans, Inhibiteur de la synthèse de la testostérone ou de son action Autres mécanismes Anti rétroviraux Oestrogènes Androgènes (aromatisation périphérique en oestrogènes) Gonadotrophines Digitale Marijuana Héroïne Idiopathique 25 % Spironolactone Haschich Marijuana Cimetidine Antiandrogènes Ketoconazole Penicillamine Antimitotiques (alkylants) Radiations Inhibiteur Tyrosine kinase: Imatinib=Glivec Alpha Méthyl dopa Phénothiazines Méthadone Inhibiteurs calciques Réserpine Amphétamines Tofranil Chlorpromazine Prl Haloperidol Pimozide Sulpiride Metoclopramide Clonidine Isoniazide
12 Diagnostic - Interrogatoire : Médicaments / Alcool / Drogues - Clinique : - Age Puberté / Age - Examens Radio poumons - Cirrhose foie? - Galactorrhée selle turcique - Testicule Tumeur Hypogonadisme Dosages T - 2 E - HCG - DEHA
13 Aspect clinique 48 ans
14
15 21 ans 1,75 /70 kg
16 Mr L 17 ans 1,85 M 110 kg
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18 Gynécomastie Etat physiologique puberté sénescence Maladie générale cirrhose - hyperthyroïdie Diagnostic Gynécomastie Dg Adipomastie Mammographie Cancer du sein Galactorrhée Prolactine IRM Adénome prolactine Testostérone FSH LH Sexe chromatinien ou caryotype Hypogonadisme périphérique Klinefelter Oestradiol T testicule T surrénale Choriocarcinome testiculaire HCG ß Rx pulmonaire Carcinome bronchique Hépatome
19 Diagnostic différentiel Adipomastie : obése Pas de glande sein mou Cancer du sein : unilatéral rétraction cutanée ou aerolaire, adénopathies Si doute : mammo, echo, biopsie
20 Adipomastie Gynécomastie cancer
21 Traitement - Régression : - Spontanée puberté - Tt médical : Danazol - Suppression cause : médicament tumeur testicule tumeur hypophyse Tamoxifène 20 mg / j - Tt chirurgical : Mammoplastie réduction
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