RISQUE INFECTIEUX EN MATERNITE

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1 RISQUE INFECTIEUX EN MATERNITE 1

2 Introduction naissances en à la Réunion (2011) Infections nosocomiales en maternité Mères bébés Fréquence variable selon le mode d accouchement et le type d établissement Gestes à risque majoré Risques professionnels 2

3 Risque infectieux et soins Infections nosocomiales (IN) = établissements de santé Infections associées aux soins Établissements de santé Structures libérales Soins à domicile 3

4 Infection associée aux soins Survient au décours d une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) Ni présente ni en incubation au début de la prise en charge Concerne les patients, les professionnels et les visiteurs Infection associée à l environnement de soins Infection associée aux actes de soins 4

5 Infection Conflit entre un microorganisme et un hôte Symptômes cliniques et/ou biologiques Colonisation risques pour la collectivité (diffusion du microorganisme) Pour le patient

6 Infections obstétriques Infections materno-fœtales (IMF) l enfant, né par voie basse, présente un phénomène pathologique lié à un germe retrouvé dans un prélèvement vaginal de sa mère OU l infection est affirmée sur la base de résultats bactériologiques des prélèvements périphériques effectués systématiquement à la naissance Actualisation de la définition des infections nosocomiales, CTINILS

7 Cf définitions Infections obstétriques Infections associées aux soins IMF liées à des germes hospitaliers ou survenue d une infection materno-fœtale consécutive à une colonisation maternelle non traitée (par exemple colonisation à streptocoque B mise en évidence lors d un examen pré-partum et non traitée) Entéro-colite ulcéro-nécrosante du nouveau-né dans forme épidémique Actualisation de la définition des infections nosocomiales, CTINILS

8 Infections en maternité 147/ soit 0,8 (enquête nationale 2012) Part relative des principaux sites infectieux en obstétrique. ENP, juin 2012, N=147 infections Infections urinaires 26% ISO 29,3% 8

9 Fréquence des infections Réseau MATER SUD EST 63 maternités accouchements 2,03% (213/10 481) des patientes accouchant par césarienne. 0,74% (313/42 340) des patientes accouchant par voie basse. 0,13% (69/51 184) des bébés surveillés ont développé au moins une des infections nosocomiales surveillées. Réseau MATER SUD EST

10 Infections en maternité Réseau Mater 2012, AVB (N =328) infection urinaire endométrite infection du sein infection épisio infection locale sur cathéter bactériémie 10

11 Infections en maternité Réseau Mater 2012, Césariennes (N =230) ISO Infection urinaire Endométrite 77 Infection du sein bactériémie catheter Aussi pneumopathies chez césarisées 11

12 Délai de survenue Réseau MATER SUD EST

13 Facteurs de risques Infection urinaire pendant la grossesse Infection urinaire à l entrée Hyperthermie du travail RPM Perte de sang > 800 ml 13

14 Facteurs de risque AVB Délivrance artificielle, RU Forceps 6% (75) Nombre de TV>5 Césarienne Césarienne en urgence Absence d antibioprophylaxie Déclanchement Sondage évacuateur CChapuis/ISO

15 Endométrites 0.16% chez AVB*, jusqu à 0.5% 0.18% Césariennes*, jusqu à 2% Facteurs de risque RPM Hyperthermie du travail Manœuvre Nb de TV Césarienne en urgence *Réseau MATER SUD EST

16 Infections urinaires 0.7% chez AVB*, jusqu à 2% 0.3% Césariennes*, jusqu à 5% Facteurs de risque spécifiques Sondage ++++ Facteurs contributifs : diabète, malformations ou pathologies rénales, césarienne, IU pendant la grosse *Réseau MATER SUD EST

17 Infections du site opératoire Episiotomie 0.1 à 0.2% Césarienne 1%* jusqu à 7% Facteurs de risque RPM Obésité Urgence Perte de sang>900 Ml Monitoring intra utérien *Réseau MATER SUD EST

18 Infections allaitement Nosocomiales? 0.1 à 0.2%* Facteurs de risque : Hygiène corporelle *Réseau MATER SUD EST

19 Infections chez les nouveaux nés Taux infectés de 0,13 (69/51184) Réseau Mater Sud est

20 Infections nouveaux nés Rares mais potentiellement sévères et/ou épidémiques Conjonctivites Infection cutanées Infections du cordon Facteurs favorisants matériel partagé, manuportage, mésusage des antiseptiques 20

21 PREVENTION des INFECTIONS EN MATERNITE 21

22 Prévention Précautions standard : prévenir la transmission croisée et protéger les professionnels Bonnes pratiques de soins Gestion du matériel Bon usage des antiseptiques Gestion des situations à risque Surveillance épidémiologique 22

23 Précautions standard Double objectif Prévention de la transmission croisée protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention

24 Precautions standard Toute individu est porteur de microorganisme susceptible d être transmis à une autre personne

25 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) PS 1 - L hygiène des mains PS 2 - Le port de gants PS 3 - Le port de surblouse, lunettes, masque PS 4 - La gestion du matériel PS 5 - La gestion des surfaces souillées PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés PS 7 - Accident d exposition au sang

26 Hygiène des mains par désinfection ou lavage Immédiatement après le retrait des gants Entre 2 patients Entre 2 activités + SFHH - Prévention transmission croisée 2009

27 Hygiène des mains FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l absence de souillure visible des mains. immédiatement avant contact direct avec patient immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif Entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un même patient Après dernier contact ou soin chez un patient Avant d enfiler des gants Immédiatement après retrait des gants Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (et après lavage au savon doux) SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l hygiène des mains 2009

28 Recommandations 2009 FHA pour tous et par tous Hygiène des mains des patients Ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques dans le cadre des précautions standard Prérequis mains++++ SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l hygiène des mains 2009

29 Port de gants Pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient Si le soignant a une peau lésée Changés entre 2 patients

30 Port de gants Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés. Il est fortement recommandé de : Ne pas porter des gants pour les contacts avec la peau saine. Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l environnement Retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé. Pas de friction ni lavage des gants SFHH - Prévention transmission croisée 2009

31 Port de surblouse, lunettes, masque Port de surblouse Si exposition à un risque de projection ou d aérosolisation de sang ou autre produit d origine humain : intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...) Tablier à privilégier, Surblouse si exposition majeure A changer en fin d une séquence de soins et avant de passer à un autre patient Pas de protection réutilisable (R27*) Port de lunettes, masque *SFHH - Prévention transmission croisée 2009

32 Gestion du matériel Matériel souillé A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas recapuchonner. Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid vérifier le procédé d entretien du matériel avant de le réutiliser Utiliser le matériel de sécurité de l établissement

33 Bloc et radiologie interventionnelle Double paire de gants changés périodiquement Protection large du visage Tenue des opérateurs imperméable Utiliser des techniques opératoires limitant les risques (coordination, protection de la main controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c est possible,...).

34 Gestion des surfaces souillées Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés Emballage étanche et fermé

35 AES accident avec exposition au sang: tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux ou sur peau lésée avec du sang ou un produit biologique contenant du sang Liquide amniotique? Concentration et le risque de transmission >> mal connu 35

36 Epidémiologie des AES 5,75 pour 100 ETP sage femme 1,29 pour 100 ETP aux puer 2,2 pour 100 ETP Puer 36

37 Mesures spécifiques en obstétrique Protection large du visage Casaque imperméable Sur chaussures Double gantage Ciseaux Aiguille en bout mousse 37

38 Accidents d exposition au sang Piqûre, coupure, contact peau lésée Projection sur l œil et les muqueuses Ne pas faire saigner Nettoyer immédiatement avec eau et savon Rincer Désinfecter pendant 5 minutes (trempage ou compresses) avec du DAKIN Laver immédiatement et abondamment Avec de l eau du robinet ou du sérum physiologique

39 «Hygiène respiratoire» Pour les patients et tout soignant présentant des symptômes d infection respiratoire Affiches avec consignes Mouchoirs en papier Masques

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41 Bonnes pratiques de soins 41

42 Prévention des infections en obstétriques Avant accouchement visite anesthésiste salle de travail Accouchement Service 42

43 Gestion échographe Classification de Spaulding Niveau intermédiaire pour sonde endovaginale Niveau bas pour sonde externe Gestion du gel échographie Entretien échographe Rangement tête vers le haut 43

44 Echographie endovaginale Gel stérile HM et port de gants NS Gaine à usage unique Vérification par compresse stérile au retrait de la gaine Désinfection par lingette Nettoyage en fin de programme dans détergent Si rupture, traitement dans acide peracétique Alternative = Antigermix, Trophon 44

45 Echographie externe HM Essuyage fin acte Désinfection par lingette Gel éliminé quotidiennement* Circulaire de la Direction des Hôpitaux du 6 février 1996 relative à l utilisation du gel d échographie. 45

46 Toucher vaginal Friction des mains Toilette avant 1 er TV Doigtier à uu emballage unitaire Stérile après RM 46

47 Sondages Facteur bien identifié Privilégier sondage évacuateur Système clos y compris pour évacuateur 47

48 Pose de cathéter Veineux périphérique Antisepsie en 5 temps Port de gants non stériles Prolongateur Péridural Charlotte patiente Antisepsie en 5 temps Gants stériles 48

49 Anesthésie Pose cathéter péridural Césarienne Préparation cutanée Antibioprophylaxie 49

50 Geste à risque majoré Rupture artificielle des membranes Expulsion Suture épisiotomie Révision utérine Port de masque après RM 50

51 Soins au nouveau né Hygiène des mains ++++ Soins du cordon 51

52 Alimentation/allaitement Préparation des biberons Gestion des tires laits 52

53 Vaccinations Obligatoire Altruistes Grippe Rougeole Coqueluche varicelle 53

54 Situations à risque Streptocoque du groupe A Infection virale en maternité BMR et BHRe 54