LA CICATRISATION DIRIGEE

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1 CLASSIFICATIONS DES PANSEMENTS EN CICATRISATION DIRIGEE UTILISATION PRATIQUE DANS LES PLAIES POST OPERATOIRES ET LES ESCARRES A.RIBAL 2007 IDE CLINICIENNE EN STOMATHERAPIE ET CICATRISATION CHU DE BORDEAUX MHL LA CICATRISATION DIRIGEE Cicatrisation en milieu humide Travaux de recherche de Georges D. WINTER 1

2 PLAN LES PLAIES POST OPERATOIRES LES ESCARRES L EVALUATION DE LA PLAIE LE PANSEMENT IDEAL CE QU IL NE FAUT PAS FAIRE LES ANTISEPTIQUES DANS LES PLAIES CE QU IL FAUT FAIRE GAMME DE PANSEMENTS LES PLAIES POSTOPERATOIRES 2

3 ESCARRE Stade 1 Érythème sur peau apparament intacte, ne disparaissant pas à la levée de pression. ESCARRE Stade 2 Perte de substance impliquant l épiderme et en partie le derme se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle. 3

4 ESCARRE Stade 3 Lésion profonde avec perte de substance sans atteindre les os et les articulations impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique. ESCARRE Stade 4 Perte de substance importante pouvant atteindre l articulation, le muscle, le tendon. Ce stade comporte des tissus nécrosés, des poches, des trajets fistuleux souvent infectés. 4

5 EVALUATION DE LA PLAIE Etiologie de la plaie Localisation de la plaie Quantité et nature de l exsudat de la plaie Présence ou non de signes infectieux Aspect des berges de la plaie Taille de la plaie Echelle colorimétrique LE PANSEMENT IDEAL Crée et/ou maintient un milieu humide Absorbe l excès d exsudat Protège les berges de la plaie Protège la plaie des aggressions mécaniques Est imperméable aux bactéries et à l eau Permet les échanges gazeux Est confortable Prend en compte le rapport coût/efficacité Maintient la plaie à la température du corps 5

6 CE QU IL NE FAUT PAS FAIRE Faire saigner Décaper si douleur ou saignement Préconiser un antiseptique,un antibiotique sans prescription médicale. LES ANTISEPTIQUES DANS LES PLAIES Remise en cause de leur utilisation sur les plaies depuis 1990 Cytotoxicité avec retard de cicatrisation Sélection de bactéries résistantes Recommandations des autorités: AFSSAPS: nettoyage à l eau et au savon ANAES 2001: conférence de consensus (escarre): nettoyage des plaies au sérum physiologique 6

7 CE QU IL FAUT FAIRE Asperger au sérum physiologique Laver la périphérie Déterser sans douleur, sans saignement Surveiller l apparition d une infection Savoir faire la différence entre plaie infectée et plaie colonisée GAMME DES PRODUITS ET DES PANSEMENTS UTILISES Les films de polyuréthane Les hydrocolloides/ Les hydrofibres Les hydrogels Les hydrocellulaires Les alginates Les pansements au charbon, Les pansements à l argent Les tulles et interfaces La biafine L acide hyaluronique 7

8 LES FILMS DE POLYURETHANE Propriétés Indications Exemples BBraun:Askinafilm Convatec:Epiview Molnlycke: Mefilm Smith et Nephew: Opsite Hartmann: Visulin, Hydrofilm 3M: Tegaderm LES HYDROCOLLOIDES Composition Propriétés Indication Techniques de pose Exemples BBraun:Askina Convatec: Duoderm, Aquacel Coloplast: Comfeel Smith et Nephew: Cutinova Hydro Urgo:Algoplaque Hartmann: Hydrocoll 8

9 LES HYDROGELS Composition Propriétés Indications Technique de pose Exemple BBraun:Askinagel Coloplast:Purillon Convatec:Hydrogel Johnson:Nugel Molnlycke:Normagel,Hypergel Smith et nephew:intrasite Urgo:Urgogel Hartmann:Hydrosorb LES HYDROCELLULAIRES Composition Propriétés Indications Exemples BBraun:Transorbent Coloplast:Biatain Convatec:Combiderm Johnson:Tielle Molnlycke:Mepilex Smith et Nephew:Allevyn Urgo:Cellosorb Hartmann:Permafoam 9

10 LES ALGINATES Composition Propriétés Indications Exemples Alginate de Ca Brothiers:Algosteril Smith et Nephew:Algisite Alginate + CMC BBraun:Askinasorb Coloplast:Seasorb Molnlycke:Melgisorb Urgo:Urgosorb LES PANSEMENTS AU CHARBON ET A L ARGENT Propriétés Indications Exemples BBraun:Carbosorb Coloplast:Alione Convatec:Carboflex Johnson:Actisorb plus Smith et Nephew:Carbonet 10

11 LES PANSEMENTS A L ARGENT Proprietes Indication Exemple Coloplast:Altreet,Alione Convatec;AquacelAg Johnson:Release Smith et Nephew:Acticoat Genevrier:IalusetAg LES TULLES ET INTERFACES Composition Propriétés Indications Technique de pose Exemples Coloplast:Physiotulle Johnson:Adaptic Monlycke:Mepitel Smith et Nephew:Cuticerin Urgo:Urgotul Hartmann:Grassolind 11

12 Les pansements associants pls classes de pansements Le pst au charbon et à l argent Ex: Actisorb Ag l hydrocellulaire à l argent Ex: Biatain Ag, Release l hydrofibre (CMC) à l argent:aquacel Ag l interface à l argent Ex:Urgotul Ag l acide hyaluronique à l argent Ex: Ialuset Ag l hydrocellulaire avec interface Ex: Cellosorb l hydrofibre avec interface: Aquatul l hydrocellulaire avec Ibuprofene: Biatain Ibu LA BIAFINE Composition Indication Contre indication Technique de pose 12

13 L ACIDE HYALURONIQUE Composition Propriétés Indications Exemple Genevrier:Ialuset Medix:Effidia QUEL PANSEMENT UTILISER EN FONCTION DU STADE? Prévention Stade I Stade II Stade III Stade IV 13

14 PREVENTION Effleurage Film de polyuréthane? Huiles de massage Lait doux Eau douce Crème Hydro-lipidique STADE 1 Érythème sur peau apparemment intacte, ne disparaissant pas à la levée de la pression. 14

15 STADE I : Hydrocolloïde mince Film de Polyuréthane Spray protecteur STADE 2 Perte de substance impliquant l épiderme et en partie le derme se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle. 15

16 STADE 2 Phlyctène: Peau solide avec liquide clair Peau fragile avec liquide clair Peau fragile avec liquide brun Désépidermisation Sans exsudat important Avec exsudat moyennement important Avec exsudat important STADE 3 Lésion profonde avec perte de substance sans atteindre les os et les articulations impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique. 16

17 STADE 3 Détersion Mécanique (mains expérimentées) Chirurgicale Par les pansements Nécrose sèche Nécrose normo-exsudative Nécrose exsudative Plaie cavitaire peu exsudative Stade 4 Perte de substance importante pouvant atteindre l articulation, le muscle, le tendon. Ce stade comporte des tissus nécrosés, des poches, des trajets fistuleux souvent infectés. 17

18 STADE 4 Pansement à refaire impérativement tous les jours Alginates Pansements à l argent MERCI DE VOTRE ATTENTION Annick Ribal Infirmière Clinicienne en stomathérapie et Cicatrisation CHU de Bordeaux Maison du Haut Lévèque e mail: annick.ribal@chu-bordeaux.fr 18