EXAMEN DU GENOU EN PRATIQUE COURANTE

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1 EXAMEN DU GENOU EN PRATIQUE COURANTE 4.JHaS-CONGRESS Thun Dr. S. Pagin

2 Anamnèse : Instabilité Blocage Syndrome fait de dérobements et d insécurité. Le blocage vrai est une limitation brutale de l extension survenant lors d un mouvement douloureux, avec ou sans ressaut. Pseudo-blocage est un accrochage de la rotule lors des mouvements d extension.

3 Anamnèse : Douleurs: En position assise jambe fléchie (signe du strapontin) et dans les escaliers souvent problème rotulien. Douleurs latérales, horizontales ou plus bâtardes, souvent problème méniscal Douleurs d efforts à la face antérieure, souvent une pathologie de l appareil extenseur (tendinite, chondropathie rotulienne) Épanchements: Présence de liquide à l intérieur de l articulation Post traumatique : Fréquemment lésion au niveau du pivot central Puis fracture ostéochondrale, luxation de rotule, lésion méniscale.

4 Anamnèse : Raideurs En flexion : Epanchement Quadriceps contracturé, court En extension : Blocage Ischio-jambiers ou biceps femoris contracturé.

5 Examen programmé du genou 1. inspection 2. Palpation 3. Etude de flexion-extension 4. Testing rotulien 5. Testing ligamentaire 6. Testing méniscal

6 1 inspection Étude des axes Rotule centrée Torsion tibiale

7 Étude des axes: Normo axé Varus: distance intercondylienne Valgus: distance intermalléolaire Rotule centrée

8 1 inspection Démarche: Losee disco test: instabilité, giving way.

9 Démarche: Accroupissement Duck walk Marche sur pointe, sur talon. 1 inspection

10 1. inspection Recurvatum Flexum

11 1. inspection Couché : Amyotrophie du quadriceps non spécifique mais objective toute atteinte du genou (mesure comparative du périmètre de la cuisse à 10cm et 15cm.) Tuméfaction de la tubérosité tibiale antérieure (maladie d Osgood-Schlatter) Déviation externe du tendon rotulien (signe de la baïonnette) accompagnant les déséquilibres mineurs ou majeurs. (Mesure de l angle Q, norme entre 10 et 20 )

12 Face antérieure : Système extenseur et condyles Tendon rotulien Tendon quadricipital Ailerons rotulien externe et interne. Condyles externe et interne 2 Palpation

13 Face interne : L.L.I. Interligne. Patte d oie. Papi. 2. Palpation

14 Face externe : L.L.E. Interligne Gerdy Tête de la fibula Pape. 2. Palpation

15 2. Palpation Face postérieure : Kyste poplité Fabella

16 2. Palpation Épanchement: Brush test Chasse le liquide dans le cul de sac quadricipital.

17 3. Etude de flexion-extension Flexion-extension active Limitation non spécifique Flexion-extension passive Raideur en flexion : Epanchement Lésion ligamentaires ou méniscale Post traumatique, post opératoire extension : Raideur en Flexum réactionnel post traumatique Blocage par interposition méniscale ou corps étranger.

18 3 Etude de flexion-extension Flexion-extension contrariée : Teste l appareil musculo-tendineux Extension avec contre-appui : Intéressante chez l enfant car si douloureuse souvent ostéochaondrite.

19 4. TESTING ROTULIEN Palpation des facettes cachées de la rotule Ascension contrariée de la rotule Recherche de la mobilité latérale de la rotule en flexion à 30

20 4. TESTING ROTULIEN Signe de Smilie

21 4. TESTING ROTULIEN Test de Mital-Hayden pour syndrome de plica medialis

22 5.testing ligamentaire LAXITE FRONTALE: En extension varus, valgus forcé: Si bâillement lésion complexe. En Flexion à : Lésion isolée du LLE ou du LLI Situation chronique: Atteinte dégénérative uni latérale.

23 LAXITE SAGITTALE: Test de Lachmann 5.testing ligamentaire

24 5.testing ligamentaire LAXITE SAGITTALE: Tiroir indifférent. Lateral pivot shift Test de Mac Intosh

25 5.testing ligamentaire LAXITE SAGTTALLE: Tiroir postérieur spontané Lag test

26 6. Testing méniscal Manœuvre de Mac Murray: Mouvement en compression combiné de flexion-extension avec rotation, une main sur l interligne. Recherche douleur et clic méniscal.

27 Griding test (Appley): Compression-rotation, mais également distraction-rotation 6. Testing méniscal

28 Manœuvre de Judet: Flexum irréductible: Retour élastique. 6. Testing méniscal

29 radiologie Traumatologie: Face, profil, axiale 30 IRM, ct-scan Index de Caton Deschamps

30 Orthopédie: Bilan fonctionnel Face appui monopodal Schuss Profil strict Axiale rotule 30 Long axe télémétrique, IRM. radiologie

31 Petit quiz Décrivez ce que vous voyez. Complèteriez-vous le bilan et pourquoi?

32 Quiz Faire un cliché en profil peut s avérer utile pour le diagnostic.

33 Cliché en profil Merci de votre attention

34 bibliographie Orthopedic physical assesment D.J.Magee, fifth edition, 2008, p Surgery of the knee Insall Scott, fifth edition, 2012, p Le genou du sportif en pratique courante E. Brunet-Guedj, Jean Genety, 1999, édition Vigot.