Dépistage aux urgences de la maltraitance des personnes âgées: création et validation d un outil. PANSIN GREGORY GUILLON ALAIN CMUB, le 19 mars 2009

Transcription

1 Dépistage aux urgences de la maltraitance des personnes âgées: création et validation d un outil PANSIN GREGORY GUILLON ALAIN CMUB, le 19 mars 2009

2 Définition de la maltraitance des personnes âgées Différents types de maltraitance : - Violence physique - Violence psychologique ou morale - Violence financière ou matérielle - Violation des droits du citoyen - Violence médicamenteuse - Négligence

3 Définition de la maltraitance des personnes âgées Une relation de dépendance unissant la personne maltraitée et la personne maltraitante Un acte commis ou omis

4 Epidémiologie Prévalence de la maltraitance des personnes âgées en France estimée entre 2 et 10% Multiplication par deux d ici 2025 de l effectif de la population mondiale âgée de plus de 60 ans Surmortalité des personnes âgées maltraitées (étude du New Heaven)

5 Création de l outil de sensibilisation des urgentistes à la maltraitance des personnes âgées : grille SMPA

6 Pourquoi un outil de sensibilisation des urgentistes? Aucun outil validé aux urgences par la conférence de consensus Le taux de personnes de plus de 70 ans représente 14% des usagers des urgences 40% des personnes de plus de 80 ans fréquentent ces unités au moins une fois par an Manque de sensibilisation des urgentistes à la maltraitance des personnes âgées

7 Les outils internationaux existants Elder Abuse Project Questionnaire Elder Assessment Instrument Test ODIVA Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test Conflict Tactics Scale Indicators of Abuse Screen Brief Abuse Screen for the Elderly Comprehensive Geriatric Instrument

8 La grille SMPA : les contraintes établies Un outil d utilisation rapide Un outil d utilisation simple Un outil reproductible Un outil n impliquant pas le «caregiver» : dans plus de 50% des cas, la personne âgée se présente seule aux urgences

9 La grille SMPA : première partie Les facteurs de risque de maltraitance Personne dépendant d une tierce personne pour la vie quotidienne et/ou présentant un déficit sensoriel Déficit cognitif Confusion OUI NON

10 La grille SMPA : deuxième partie Signes potentiels de maltraitance physique et psychique OUI NON Brûlures Plaies Hématomes Fractures Ages variés des lésions et/ou fractures répétées Incapable, embarrassé pour expliquer ses lésions Evidence d un abus sexuel Dit qu on la maltraite L un ou plusieurs des signes précédents peuvent-ils chez ce patient faire évoquer l hypothèse d une maltraitance?

11 La grille SMPA : troisième partie Signes potentiels de négligence OUI NON Déshydratation Dénutrition Escarres Tristesse, prostration, pleurs, peur Mauvaise hygiène Vêtements sales, inadaptés à la saison Mauvaise utilisation des médicaments, iatrogénie Admissions répétées hospitalières Chutes répétées L un ou plusieurs des signes précédents peuvent-ils chez ce patient faire évoquer l hypothèse d une négligence?

12 La grille SMPA : une étude pilote Applicabilité de l outil : 750 copies de la grille SMPA remplies entre janvier et mars 2007 sur 1940 patients âgés de plus de 75 ans (38%) Ressenti des médecins : outil simple et rapide à remplir

13 Validation de la grille SMPA

14 Les objectifs de l étude Mettre en évidence l'existence d'une potentielle maltraitance des personnes âgées de plus de 75ans S'assurer de la concordance des conclusions de la grille SMPA et de l'elder Assessment Instrument Réaliser un descriptif de la population considérée comme maltraitée

15 Méthodologie Effectif : 268 patients âgés de plus de 75 ans Lieu : Service d'accueil d'urgence rennais Période : 15/05/2008 au 12/08/2008 Acteurs : - 8 internes pour la grille SMPA - 2 internes pour la grille EAI Intervalle entre 2 évaluations : 2 heures

16 Mise en évidence de l existence d une maltraitance Taux de patients maltraités Les grilles EAI et SMPA Grille EAI Grille SMPA Maltraitance globale Maltraitance physique Négligence Abandon Exploitation financière

17 En terme de maltraitance globale Conclusions de la grille SMPA concernant la maltraitance globale Pas d indice de maltraitance globale Maltraitance globale possible, probable ou évidente Conclusions de la grille EAI concernant la maltraitance globale Pas d indice de maltraitance globale Maltraitance globale possible, probable ou évidente Total Total Soit un Kappa à 0,95 (+/-0,03)

18 En terme de maltraitance physique Conclusions de la grille SMPA concernant la maltraitance physique Pas d indice de maltraitance physique Maltraitance physique possible, probable ou évidente Soit un Kappa à 0,85 (+/- 0,1) Conclusions de la grille EAI concernant la maltraitance physique Pas d indice de maltraitance physique Maltraitance physique possible, probable ou évidente Total Total

19 En terme de négligence Conclusions de la grille SMPA concernant la négligence Pas d indice de négligence Négligence possible, probable ou évidente Conclusions de la grille EAI concernant la négligence Pas d indice de négligence Négligence possible, probable ou évidente Total Total Soit un indice Kappa à 0,98 (+/-0,02)

20 Profil de la population dépistée Le profil établi concerne la population présentant une maltraitance globale. Seuls les cas concordants entre la grille SMPA et EAI seront présentés. Cette population est constituée de 31 patients (11,6%). La moyenne d'âge est de 83,73 ans.

21 Profil de la population dépistée Le taux de dépendance physique est de 76,7%. Le taux de patient présentant un déficit cognitif est de 50%. Le taux de patient vivant à domicile est de 63,3%. Le taux de patient ne vivant pas seul est de 70%.

22 Conclusion

23 PERSPECTIVES Faire de la grille SMPA un outil de dépistage en déterminant sa sensibilité et sa spécificité par une étude multicentrique. Etendre son application au secteur extra hospitalier

24 Merci pour votre attention